do formulário de pedido

ESMOLARIA APOSTÓLICA
FORMULÁRIO PARA REQUERER A BÊNÇÃO APOSTÓLICA EM PERGAMINHO
Roga-se inserir todas as informações que se pedem a seguir:
REQUERENTE
Nome e sobrenome/apelido: ......................................................................................................................................................................................................................
Seu endereço: Rua ...................................................................................................................................................................................................... N. ..................................
C.E.P. ................................. Cidade/Localidade ...........................................................................................................................................
Telefone: ............................................................................................................. Dato do pedido: ............................................................................................................
DADOS PARA O PERGAMINHO
Nome e sobrenome/apelido do destinatário da Bênção:
...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Circunstância para a qual se pede a Bênção (indicadas na lista):
...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Dia /Mês/Ano para o qual se pede a Bênção: ..................................................................................................................................................................
Nome da Igreja /Paróquia: ............................................................................................................................................................................................................................
Cidade: ........................................................................................................................................................................................................................................................................................
Língua:
□ Italiano
□ Inglês
□ Alemão
□ Português
□ Francês
□ Espanhol □ Polonês
NIHIL OBSTAT (QUANDO NECESSÁRIO)
Carimbo, assinatura
e eventuais observações
da Autoridade Eclesiástica
ENDEREÇO PARA A EXPEDIÇÃO DO PERGAMINHO
(é obrigatório preencher todos os campos)
□ correio prioritário
□ correio expresso
Nome e sobrenome/apelido: ......................................................................................................................................................................................................................
Seu endereço: Rua ....................................................................................................................................................................................... N. .................................................
C.E.P. ...................................... Cidade/Localidade ......................................................................................................................................
Estado ............................................................................................................................................................................................................................................
Telefone: .................................................................................................... Email: ....................................................................................................................................................
Preencher ao computador, imprimir e enviar o formulário via fax ao número: (+39) 06 698 83132
ou expedir via correio a: ELEMOSINERIA APOSTOLICA
Ufficio pergamene
00120 CITTÀ DEL VATICANO