Prefácio Edição ASAP

Transcrição

Um passo presente na
construção da Gestão de
Saúde Populacional do Futuro
de GSP, considerações metodológicas
Um universo de experiências e
e o conjunto de medições atuais
conhecimentos que não deve ser
para planejar e executar projetos,
subestimado, tendo em vista a própria
independentemente da dimensão do
realidade norte-americana, em que
público-alvo. É também de especial
a ausência de uma estrutura como a
importância a proposição de estratégias
do Sistema Único de Saúde (SUS), além
como a da melhoria da qualidade,
da alta incidência de problemas e
e do aconselhamento quanto às mais
doenças gerados pelos maus hábitos,
adequadas estruturas de tecnologia
leva empresários e planos de saúde
da informação para lidar com GSP.
a procurarem soluções inovadoras
para o bem-estar de colaboradores
É com grande orgulho que a Aliança para a Saúde
Neste cenário, destaca-se ainda o
e dependentes, sem incorrer
Populacional (ASAP) comemora a realização e
check-list. Um método desenvolvido com
em despesas proibitivas.
publicação do presente volume. Fruto de profundo
dupla finalidade: a primeira, a exemplo
empenho em análise, tradução e adaptação à
de uma auditoria, é permitir ao gestor
Esperamos que aproveite ao máximo
realidade brasileira, o Relatório de Diretrizes de
identificar lacunas no programa de GSP
o conteúdo oferecido e que se junte
Resultados - Edição da ASAP – Primeiro Caderno, traz
desenvolvido ou em andamento.
a nós, nesta caminhada atual pela
um precioso panorama das atividades inerentes à
A segunda, consiste em ajudar
construção das diretrizes da Gestão
Gestão de Saúde Populacional (GSP). Um documento
na identificação, caso a caso,
de Saúde Populacional no Brasil.
que apresenta conceitos e métodos indispensáveis
da metodologia de avaliação
para solidificar e aperfeiçoar a promoção da saúde
ideal a ser adotada.
no contexto nacional.
Baseado no reconhecido Outcomes
No Caderno, além da panorâmica da GSP, é
Guidelines Report, publicado pela
abordada a importância da atualização da indústria
entidade Care Continuum Alliance,
e da mensuração eficiente e ampla de resultados
fonte inspiradora para a criação da
de cada iniciativa para mudar os hábitos de saúde
ASAP, o presente Caderno busca
da população assistida. Nesta visão geral, também
importar, com vista a nossa realidade,
estão presentes em detalhes princípios e métodos
o melhor da expertise em GSP.
Marilia Ehl Barbosa
Superintendente Executiva da ASAP
[email protected]
Sumário
CONTEÚDO
Prefácio - edição ASAP
Panorama da Saúde Populacional
CARE CONTINUUM ALLIANCE
[email protected]
www.carecontinuum.org
Conceitos e Métodos em GSP
Agradecimentos
Comitês ASAP
Conselho Diretor e Fiscal da ASAP
Apoio ASAP
TABELAS
Tabela I, Localizador das Diretrizes
Tabela II, Alinhamento – Lista de Checagem de Programa
Tabela III, Capacidades da GSP
[email protected]
www.asapsaude.org.br
Tabela IV, Estrutura Metodológica: Projeto do Estudo
FIGURAS
Figura 1, Algoritmo de Alinhamento
Figura 2, Quadro Conceitual da GSP
Figura 3, Estrutura do Processo do Programa de GSP
Figura 4, Estrutura da TIS
GRÁFICOS
Apoio e
Desenvolvimento
Gráfico I, Ilustração da Adequada Atribuição da Estrutura
Gráfico II, Exemplos de Adequação de Atribuição
© Copyright 2010 by Care Continuum Alliance, Inc. Todos os direitos reservados. Nenhuma parte do material
protegido por este copyright pode ser relatado ou utilizada em qualquer forma ou por qualquer meio,
eletrônico ou mecânico, incluindo fotocópia, gravação ou por qualquer sistema de armazenagem
e recuperação, sem autorização escrita do proprietário dos direitos autorais.
A ASAP possui exclusividade na tradução de materiais da Care Continuum Alliance no Brasil.
Prefácio
Edição ASAP
O envelhecimento populacional,
das empresas, além de racionalizar os
as mudanças demográficas e
custos da assistência à saúde, segundo
epidemiológicas e a complexidade do
maior gasto de RH das empresas. Se
cenário da Saúde Suplementar no Brasil,
considerados os gastos com perda de
fazem com que o desenvolvimento de
produtividade resultantes do absenteísmo
ações de Gestão de Saúde Populacional
e principalmente do presenteísmo, esses
- GSP, torne-se estratégico para viabilizar
gastos relacionados às más condições de
o envelhecimento ativo da população e
saúde ficam ainda maiores.
a sustentabilidade econômica do setor.
Diante desse cenário surgiu a ASAP –
O presente material – 1ª Edição da ASAP -
Aliança para a Saúde Populacional,
fruto do trabalho de seu Comitê Técnico,
com vistas a disseminar conhecimentos,
baseia-se no quinto volume do Outcomes
compartilhar boas práticas e engajar
Guidelines Report da Care Continuum
empresas, prestadores de serviços e
Alliance e contém vasto material sobre
operadoras de saúde, ao redor da causa
Gestão de Saúde Populacional.
- GSP, foco de sua atuação.
Estudos demonstram que os hábitos
As Diretrizes servem como introdução
representam 50% de responsabilidade
crítica para as questões-chave na
na manutenção da Saúde. Outros 20%
avaliação de Programas de Gestão de
são atribuídos à genética, mais 20% ao
Saúde Populacional – GSP, e oferecem
ambiente e 10%, às condições de acesso
um conjunto de normas contra as quais
à assistência à Saúde. Portanto, atuar
contratantes e fornecedores desses
nos 70% relativos aos hábitos e ambiente,
serviços podem, consistentemente e de
representa importante contribuição para
maneira confiável, avaliar o impacto
a manutenção da saúde e prevenção
dos programas. Este volume fornece
de doenças.
orientação adicional sobre a avaliação
de programas de gestão de cuidados
Os resultados, já presentes em modelos
que vão além do gerenciamento da
praticados nos últimos anos, mostram que o
condição isolada, da padronização, da
investimento nessa área, leva à melhoria na
medição da adesão à medicação e da
qualidade de vida e saúde da população
definição de um direcionamento claro
assistida, aumento na produtividade
nas medidas fundamentais da atividade
e consequentemente nos resultados
do programa.
© Copyright - Todos os direitos reservados
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O Relatório de Diretrizes da CCA
no Brasil, a ASAP tem a expectativa
que as Diretrizes para a avaliação de
reflete, assim como na ASAP, o esforço
deve, portanto, adaptar-se aos novos
de que o trabalho a que se propõe
Resultados dos programas de Wellness,
tremendo de muitos voluntários e
modelos de suporte para consumidores
divulgar, principalmente apresentando
alvo desta publicação possam, por
funcionários. Membros do grupo de
e fornecedores resultantes da reforma.
os resultados de GSP, seja uma fonte
semelhança, consistir em recursos para
trabalho e de um grupo diversificado
Este Relatório começa a dirigir atenção
de inspiração e informação para os
as partes interessadas.
de organizações colaboraram para
a esses novos modelos, oferecendo
responsáveis pelas decisões.
analisar, definir estratégias e construir
diretrizes de avaliação para programas
um consenso que envolve questões
que agora abrangem um largo espectro
A maior parte das verbas destinadas
para a promoção da saúde e
cada vez mais complexas em torno
de necessidades de saúde populacional
aos cuidados de saúde nos Estados
prevenção de agravos e doenças, têm
da medição de resultados.
através de uma ampla gama de
Unidos tem sido utilizada para ajudar os
sido alvos frequentes e constantes das
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Da mesma forma no Brasil, as diretrizes
ofertas de programas. Por exemplo,
Estados com os seus programas internos
agendas e iniciativas do Ministério da
O trabalho da CCA conta com os
o grupo de trabalho de Gestão de
de “Medicaid” - uma área de interesse
Saúde e ANS – Agência Nacional de
membros do Comitê Coordenador
Saúde Populacional refinou um quadro
contínuo do Comitê Coordenador de
Saúde Suplementar.
de Resultados; os membros do
essencial para a saúde populacional e
Resultados que começa a deliberar,
grupo de trabalho; líderes e autores
forneceu orientação importante sobre o
estudar e adaptar as diretrizes atuais
O Comitê Coordenador de Resultados
que contribuem para esta edição
conjunto de metodologias usadas para
para essa específica população em
da CCA tem uma agenda ambiciosa
e foi reforçado com colaborações
medir o efeito do programa.
rápido crescimento. Esta tendência de
para os próximos anos, incluindo a
crescimento deverá continuar como
continuidade do trabalho para definir
de várias organizações. Essas
colaborações têm ajudado a
Além disso, o grupo de trabalho de
resultado da legislação PPACA e a
orientações mais explícitas sobre
maximizar os recursos, aumentar a
Adesão à Medicação continuou a
esperada expansão de elegibilidade das
como medir os programas de gestão
base de conhecimento e garantir
trabalhar nas importantes metodologias
pessoas para o Medicaid.
de saúde populacional. O Comitê
que o trabalho seja verdadeiramente
e recomendações em sua área de
Também digno de nota é a criação,
provavelmente preparará documentos
representativo e aplicável para todas
atuação, articulando os medicamentos
através do PPACA, do Instituto de
interinos de orientação de intervenções,
as partes interessadas.
que podem ser cobrados em qualquer
Pesquisa de Resultados Centrados nos
concomitantemente à adaptação de
benefício, seja na assistência médica,
Pacientes, sem fins lucrativos, e o eventual
publicações alinhadas com o foco das
Nos Estados Unidos, na medida em que
seja na farmacêutica, e proporcionando
desenvolvimento do Centro de Inovação
atividades da ASAP e de seus associados.
consumidores de cuidados de saúde,
aderência organizacional às melhores
para Medicare 1 e Medicaid, pelos
Cada seção do Relatório oferece
prestadores de serviços, seguradoras,
práticas e na elaboração de ferramentas
Centros de prestação desses serviços.
sugestões para os próximos passos em
contratantes e organizações de
de auto avaliação de adesão. A
serviços continuam a ajustar-se às
definição de engajamento inicial,
Essas entidades têm a importante
os membros e participantes a rever o
implicações da lei de reforma da
especialmente no ritmo rápido de
responsabilidade de realizar rigorosas
trabalho e potenciais próximos passos
saúde, a “Pacient Proteccion and
inovação tecnológica e de novos
pesquisas e estudos de eficácia
e a fornecer comentários e opiniões.
Affordable Care Act* – PPACA” (*Lei
modelos de prestação de cuidados,
comparativa e a CCA aguarda
A ASAP acompanhará contando com
para o Cuidado médico Acessível
foi cuidadosamente considerada, bem
ansiosamente a colaboração contínua
a participação cada vez mais ampla dos
e Proteção ao Paciente – EUA.), a
como faz sua estreia neste volume,
com o Governo Federal [americano]
atores envolvidos em todos os segmentos
aferição coerente e consistente dos
juntamente com um diagrama de fluxo
e os Estados [americanos] em seus
e áreas de atividade, e congregará
resultados dos Programas de Gestão de
operacional de novas medições.
esforços em curso. Tem sido visto, nos
no propósito de ativamente participar
Saúde Populacional vai se tornar cada
Como o cuidado com a saúde é
Estados Unidos, o renovado interesse de
da construção de modelo de GSP
vez mais importante.
parte importante da agenda política,
promoção de bem-estar e saúde em
que atenda às nossas características
tanto nos Estados Unidos, quanto aqui
debates legislativos. Assim, a CCA espera
e peculiaridades.
A criação dessas Diretrizes da CCA
tópicos específicos. A CCA encoraja
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Panorama da
Saúde Populacional
• Atualização da Indústria
A indústria da saúde populacional continua a satisfazer as necessidades das
diversas populações, através de parcerias e colaborações focadas em ajudar
os indivíduos a alcançar e manter suas metas de saúde. Organizar informações,
cuidados e serviços de saúde em torno das necessidades e desejos dos indivíduos
é um conceito abraçado por todas as partes interessadas, na medida em que a
experiência com estes programas demonstram um impacto positivo ao longo do
tempo. Como sempre, o diabo está nos detalhes no que se refere a aperfeiçoar
estes esforços, mas o progresso está sendo alcançado em distintas áreas-chave.
Estas incluem:
Âmbito da Oferta de Mercado
para Melhoria da Saúde
exigidos programas mais integrados
Apesar da recente consolidação
comunicação, intervenção, transições,
desta indústria, muitas empresas agora
informação e avaliação através
competem para fornecer uma ampla
de uma ampla oferta de cuidados
variedade - e maior alcance - de
crescentes para incrementar o escopo
melhoria de saúde; de programas
e a economia em escala.
que consolidem a divulgação,
de prevenção e wellness; suporte
cuidados de atenção a pacientes
Flexibilidade de Intervenção /
Projeto do Programa
terminais. Aqueles que organizam e
Como a indústria da saúde
pagam pelos benefícios e serviços de
populacional continua a se
saúde nunca tiveram tantas opções
movimentar em direção a modelos
para a concepção de programas
colaborativos de prestação de
flexíveis de apoio à prevenção, para
cuidados, é compreensível que
estilos de vida saudáveis e para o
nenhum modelo único do tipo “plug-
suporte de cuidados em condições
and-play” para todos os cenários seja
crônicas. Cada vez mais, estão sendo
apropriado. Em vez disso, modelos
de cuidado a condições crônicas e
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como fora dos limites da sua prática,
populacional reduz a morbidade
com as necessidades da população-
para prestar suporte de saúde aos
evitável associada com as transições
alvo e com os serviços existentes têm
pacientes. Como os novos modelos -
em distintos pontos e níveis de
obtido sucesso. Enquanto resiste à
tais como o cuidado médico domiciliar
atenção, aproveitando a experiência
Expansão da TIS e Maior Uso
de Aplicativos Modulares para
Promover o Intercâmbio da
Informação em Saúde
tentação de super generalizar entre os
centrado no paciente e Accountable
em empregar a tecnologia mais
Registros eletrônicos de saúde (EHR)
diferentes projetos pilotos e modelos de
Care Organizations (ACO) - evoluem
avançada.
e registros pessoais de saúde (PHR)
distribuição, a procura deve identificar
para dar mais ênfase nos resultados
fatores de sucesso comuns aos
dos cuidados prestados, a Gestão
programas que produzem os maiores
de Saúde Populacional continuará a
impactos sobre a saúde e buscar
1
Panorama da Saúde Populacional | Atualização da Indústria
flexíveis desenvolvidos e alinhados
compõem uma grande promessa
para melhorar a coordenação da
influenciar estes modelos colaborativos,
Convergência de Dispositivos
e Diagnósticos com Suporte
à Saúde
soluções para barreiras nos programas
oferecendo um conjunto de serviços
Como os modelos de cuidados
maiores recursos aos indivíduos para
com resultados decepcionantes.
que possam complementar o modelo
evoluem para se tornar mais centrados
melhorarem a própria saúde como
O refinamento iterativo de uma
de assistência direta cujo foco é o
no usuário, as ferramentas disponíveis
nunca realizado anteriormente.
variedade de modelos é a via mais
paciente. A estrutura da gestão de
aos indivíduos para apoio à saúde
Lamentavelmente, a adoção dessas
provável para o sucesso sustentável e
saúde populacional, contida neste
em domicílio estão se proliferando.
ferramentas, pelos fornecedores,
gradativo, ao invés de uma busca do
documento, apresenta este modelo
Idealmente, esses dispositivos - seja a
tem sido prejudicada por uma
“modelo mágico” ideal para todas as
colaborativo para todos os tipos
monitoração biométrica, dispositivos
variedade de fatores, incluindo custos
configurações e populações.
de atendimento.
de diagnóstico ou aplicativos de
e problemas de utilização. Novas
smartphones - irão se conectar ao
ofertas de EHR, entregues em uma
Modelos de Liderança Médica
Colaborativa de Cuidado
Centrado no Paciente
Transições de Cuidados para
as Populações de Risco
sistema de registros eletrônicos de saúde
plataforma modular baseada na
(do inglês, Eletronic Health Records ou
Web, exigem pouco ou nenhuma
A transição de cuidados em saúde
EHR) e aos registros pessoais de saúde
despesa de capital (com o modelo de
Muitos provedores desejam transformar
às populações vulneráveis tem sido
(do inglês, Personal Health Records ou
assinatura: “software como serviço”)
sua infraestrutura operacional, fluxos de
identificada como uma convidativa
PHR) sob os cuidados de provedores e
e permitem a gradativa implantação
trabalho, tecnologias de informação
oportunidade para atender as
gestores de cuidados para que todos
e uso destas importantes ferramentas
e parcerias para melhor atender
crescentes exigências de qualidade
os que se ocupam em dar suporte à
para a melhoria dos cuidados em
às diversas necessidades e desejos
e eficiência da reforma do sistema de
saúde do indivíduo possam ter acesso
saúde. Isso demandará não somente
de várias populações em busca da
saúde [americano]. A gestão de saúde
aos mesmos dados de saúde e do
a proliferação de dispositivos de EHRs
melhoria da saúde. Isto tem levado
populacional tem desempenhado
plano de cuidado. Esta é uma evolução
de operação independente através
a inovadoras colaborações entre os
um papel vital por gerir, com sucesso,
necessária, impondo-se aos indivíduos
de todo ambiente assistencial, mas
prestadores de cuidados de saúde
transições da assistência aguda para
maior responsabilidade pessoal pela
preferencialmente de sistemas “múltiplo
que reconhecem que, ainda que
o cuidado domiciliar para muitos
melhoria de sua própria saúde, como
uso”, integrados através de uma
médicos devam liderar esses esforços,
pacientes. Trabalhando com hospitais,
expresso pelo lema dos consumidores:
variedade de formas de intercâmbio
eles podem se beneficiar de staff e
fornecedores e organizações de
“Nada sobre mim, sem mim”. Capacitar
de informações de saúde.
capacitações adicionais, tanto dentro
cuidados auxiliares, a gestão de saúde
indivíduos para cuidar melhor de sua
Só esse modelo integrado em rede,
saúde é um elemento importante
salvaguardando a segurança e a
de mudança e que recebe pouca
privacidade, conduzirá o sistema de
Nota do Tradutor: Não existe tradução preconizada da expressão: Accountable Care Organizations (ACO)
atenção, mas que pode recompensar
cuidado com a saúde, conectando
para o português, mas que pode ser definida como: “uma organização de prestadores de cuidados de
com grandes resultados.
“médicos de bairro” e “clínicas
assistência, eliminando desperdícios
e duplicidades e fornecendo
saúde que assume ser responsável pela qualidade, custo e atendimento global de seus beneficiários”.
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compreensível para aqueles que
incremento de escalabilidade em
procuram maximizar o valor dos
saúde. A estrutura de TIS (Tecnologia
investimentos de melhoria da saúde,
da Informação em Saúde) contida
e a gestão de saúde populacional
adiante neste relatório representa
tem respondido com novas
A CCA lançou seu primeiro Relatório de Diretrizes de Resultados em 2006. Esse
visualmente os componentes
modalidades de recrutamento
relatório resultou do esforço de 18 meses para iniciar o desenvolvimento de
TIS necessários para a saúde
e engajamento; comunicação
orientações para medição de resultados que fossem baseadas em um consenso.
populacional.
personalizada de acordo com
As orientações e recomendações neste atual trabalho dão continuidade aos
as preferências dos indivíduos;
esforços para levar educação e padronização de metodologia e conjuntos de
Engajamento de Participantes,
Incentivos, Personalização
estruturas de incentivo originais que
medição que possam ser usados para mostrar o verdadeiro valor e impacto da
alavancam princípios da economia
gestão de cuidados de wellness; da gestão de cuidados de condições crônicas;
Como a CCA reportou pela 1ª vez em
comportamental; e reportam o
e programas mais abrangentes de gestão de saúde para grupos populacionais.
2008 e novamente em 2010, em sua
nível de contato para mostrar
“Melhoria de Saúde Populacional:
todas as interações com indivíduos
uma Pesquisa de Mercado”, a
participantes que conduzem aos
principal preocupação de muitos
resultados relatados. No entanto,
Quais São Nossas
Recomendações:
O Que Não
Recomendamos:
provedores de serviços de saúde
os desafios permanecem - motivar,
• A criação, através de um esforço
• Um método prescritivo que se destine
populacional permanece sendo
envolver e capacitar indivíduos a se
resultante de um consenso, de um
a substituir todos os demais métodos
ampliar as taxas de participação
tornarem melhores gestores de sua
método padronizado para determinar
para determinação dos resultados de
daqueles que podem se beneficiar
própria saúde nunca foi trabalho fácil,
os resultados da gestão de saúde
gestão de saúde populacional;
destes programas. Este é um foco
mas o progresso significativo é visível.
populacional que atenda a requisitos
Panorama da Saúde Populacional | Atualização dos Resultados das Iniciativas
médicas”, com o necessário
• Atualização dos Resultados das Iniciativas
de adequação e aceitabilidade de
• A receita padronizada tipo “plug-
uma ampla variedade de populações
and-play” para determinação
e circunstâncias;
de resultados por avaliadores, de
programas de gestão de saúde
• Um método padronizado baseado
populacional, não adequadamente
nas melhores práticas atuais;
alinhados;
• Um esforço para melhor gerenciar
• Um método ideal para todas as
alguns dos desafios mais prevalentes
populações em todas as circunstâncias;
atualmente encontrados para
determinar resultados da gestão
• A última palavra em evolução de
de saúde populacional em cenários
métodos padronizados que facilita
não experimentais tais como relatórios
comparações de desempenho intra
de rotina;
e inter programas.
• Um passo intermediário na evolução
de métodos práticos e confiáveis para
auxiliar comparações do desempenho
de diferentes programas.
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recomendações desenvolvidas e aprovadas neste ano. O Localizador de Diretrizes
Panorama da Saúde Populacional | Evolução da Indústria e das Diretrizes
Panorama da Saúde Populacional | Atualização dos Resultados das Iniciativas
Este Relatório inclui as recomendações dos Volumes 1, 2, 3 e 4, além das
• Evolução da Indústria e das Diretrizes
identifica o estágio de desenvolvimento inicial, intermediário ou avançado de
cada uma das recomendações. Além disso, todas as recomendações, novas
ou revisadas a partir deste ano, estão em negrito. Embora grande parte do
Durante a última década, vimos
conscientização e valorização da
trabalho de 2010 tenha focado no processo e avaliação do programa Gestão de
uma evolução tanto na ciência da
lógica subjacente de programas
Saúde Populacional, o modelo organizacional de melhores práticas de adesão
gestão de cuidados de condições
de wellness e de sua presença no
à medicação, bem como os critérios de seleção e as seções de medições
crônicas como no mercado para
mercado, assim como no interesse do
operacionais são adições notáveis para a Gestão de Cuidados de Condições
estes serviços. Na primeira e, em sua
contratante. Mais frequentemente do
Crônicas – Seção “das Cinco Condições Crônicas Centrais”.
forma mais básica, a indústria focava
que não, os programas de wellness e
em indivíduos que sofriam de uma
programas de gestão de condições
ou possivelmente mais do que uma
crônicas existiam como entidades
dentre um determinado conjunto de
discretas no mercado. A comunidade
doenças crônicas. Mais comumente,
provedora de programas normalmente
este conjunto de doenças crônicas
era constituída de empresas que
inclui doenças cardíacas, diabetes,
trabalhavam ou com gestão
DPOC (Doença Pulmonar Obstrutuva
de cuidados ou com programas
Crônica), asma e insuficiência cardíaca
de wellness.
congestiva. Para cada uma destas
doenças crônicas há um padrão
O processo das Diretrizes de Resultado
de cuidados bem estabelecido e a
da CCA seguiu esta evolução e
conformidade com este padrão é
começou com o desenvolvimento
conhecida por melhorar os resultados
de um conjunto de diretrizes focadas
clínicos. Assim, o foco da maioria dos
em programas de gestão e de
primeiros programas foi o de identificar
cuidados de crônicos com condição
e eliminar as lacunas nesses padrões
única e acrescentou um conjunto
de atendimento.
de orientações específicas para
programas de wellness, no 3º ano
Também nos últimos 10 anos, a indústria
do processo. Mesmo que o trabalho
expandiu seus serviços para incluir
deste ano estivesse quase completo,
“wellness” e promoção da saúde.
o mercado continuou a evoluir. Desta
A premissa por trás dos programas de
vez, o direcionamento da evolução foi
wellness é que há múltiplos fatores de
para o que é conhecido como gestão
risco modificáveis que levam a muitas
de saúde populacional (GSP). A seção
das doenças alvo de programas
GSP deste relatório oferece definição e
de gestão de crônicos. Apesar de
orientação sobre este tema.
não ser uma ideia nova (Johnson &
16
Johnson lançou seu primeiro programa
Esta evolução não sugere o que cada
corporativo de wellness em 1978),
programa pode ou deve adotar como
houve um dramático aumento na
padrão. Certamente continuará a
17
baseados nas necessidades específicas
É dupla a finalidade do Checklist
de uma população. Tal como a CCA
(lista de verificação) do programa
se refere a “cuidados continuados”
(Quadro II). Em primeiro lugar, esta lista
presentes na gestão populacional,
pode servir como uma ferramenta
da mesma forma há um programa
de auditoria para identificar possíveis
contínuo para diferentes populações.
lacunas no programa. Não se
programas de níveis e abrangência
ALINHAMENTO –
CHECKLIST DE PROGRAMA
existir na indústria uma variedade de
presume que a abordagem ideal
Embora esta evolução tenha
do programa seja tratar todas as
radicalmente alterado a indústria
populações utilizando todos os
na última década, isso não invalida
modos de intervenção. No mínimo
esforços anteriores para fornecer as
ambos - provedores de programas
diretrizes do programa de avaliação de
e clientes (financiadores) - devem
gestão de cuidados para condições
estar plenamente conscientes das
crônicas e programas de wellness.
lacunas do programa de forma que
Simplesmente estabeleceu-se a
a concepção final dele represente
necessidade de integrar programas
as necessidades do cliente e da
de GSP na estrutura existente de
população. Em segundo lugar, a
avaliação de programa. O objetivo
lista de verificação pode fornecer
do Grupo de Trabalho de Alinhamento
uma base para determinar qual
deste ano foi o de alinhar a gestão de
a metodologia de avaliação de
cuidados crônicos e as diretrizes de
programas a ser adotada.
wellness, tanto quanto possível, com
esta evolução da indústria e garantir a
sua compatibilidade com os métodos
de avaliação de programas de GSP. A
primeira parte deste esforço é identificar
exatamente que tipo de programa
ou programas estão disponíveis para
cada população, seguida pelo
desenvolvimento de uma simples árvore
decisória que os provedores podem
utilizar para determinar quais diretrizes
seriam mais apropriadas para os
programas em vigor.
18
19
1. ND - O programa não é coberto pelas diretrizes
Não se pretende que qualquer simples
da Lista de Verificação de
de avaliação do programa CCA;
questão ou resposta sobre esta lista
alinhamento do Programa
2. Avaliação do Gerenciamento de Doenças -
direcione os nós de decisão no algoritmo.
O programa é mais bem avaliado utilizando as diretrizes
Mais propriamente, tendo completado
de cuidados de gestão de condições crônicas;
esta lista de verificação, deve ser possível
3. Avaliação de Wellness - O programa é mais bem
navegar o algoritmo de uma maneira
que proporciona quatro
avaliado utilizando as diretrizes de avaliação do
definida e chegar a um ponto final
possíveis resultados com
programa de wellness, e
sensato e viável.
respeito às metodologias
4. GSP - O programa é mais bem avaliado usando
O Segmento Populacional alvo de um
de avaliação constantes
as diretrizes de avaliação do programa de gestão
programa é representado nas caixas
de saúde populacional (páginas 23-50).
azuis e verdes na metade esquerda do
Vários aspectos-chave
têm sido incorporados
em um Algoritmo de
Alinhamento (Figura 1),
do presente relatório.
Algoritmo de Alinhamento. Os Serviços
(Consulte a página 26 deste relatório
Gerais de Programas também são
para um esboço dos recursos básicos
representados dentro dessas caixas,
incrementados de um programa de
continuadamente desde Wellness
gestão de saúde populacional).
/ Prevenção até Gerenciamento
A coluna do meio do algoritmo diz
Clínico. Para determinar qual o método
respeito às capacitações dos Módulos
de avaliação a ser usado para um
de Programas de Integração de Dados.
determinado programa, identifique qual
Na dependência de programas estarem
a caixa mais próxima do que representa
integrados ou se os dados podem ser
o programa de interesse e siga a seta
integrados, a Metodologia de Avaliação
correspondente à direita. As três caixas
escolhida vai, então, ser definida a
superiores à esquerda representam
partir da questão da “Avaliação”. Se o
programas que atendem aos critérios
desejo é o de compreender os resultados
para a gestão de saúde populacional.
líquidos associados a um programa
ALGORITMO DE
ALINHAMENTO
através de uma única população, a
Metodologia de Avaliação de GSP da
CCA é recomendada. Se a intenção
é entender o impacto individual dos
programas, a recomendação é realizar
as avaliações da gestão da doença e
de wellness separadamente. No entanto,
uma importante ressalva: provavelmente
haverá sobreposição de participação
entre os membros da população, por
isso é importante entender e definir que
os efeitos individuais destas avaliações
não são aditivos.
20
21
Conceitos e Métodos
em GSP
•Visão Geral
Na medida em que compradores
Esta seção inclui diretrizes que incidem
dos serviços de assistência à saúde
sobre as abordagens de avaliação
buscam novas soluções para problemas
dos programas de gestão de saúde
clínicos; de custo; wellness e outras
populacional, bem como orientação
questões, uma nova opção de serviços
sobre os principais componentes e
de apoio surgiu: A “Gestão de Saúde
capacidades desses tipos de programas.
Populacional” (GSP), que engloba uma
Adicionalmente, existem vários modelos
abordagem muito mais ampla do que
de estrutura que visualmente mostram
os típicos programas de gestão de
os componentes do programa, as
wellness; de cuidados de condições
principais partes interessadas e o fluxo
crônicas ou de [gerenciamento de]
operacional do programa, bem como os
casos. O âmbito de aplicação desses
componentes essenciais da tecnologia
serviços apresenta novos e pungentes
da informação em saúde (TIS). Essas
desafios na medição dos resultados.
diretrizes permanecem em contínua
Modelos típicos de avaliação podem
evolução com a indústria e estão
ser inadequados; por exemplo, métodos
projetadas para complementar toda
anteriormente recomendados pela
e qualquer prática de modelos
CCA para medir os resultados de gestão
de cuidados de saúde.
de condições crônicas provavelmente
não funcionarão bem quando
populações mais amplas forem alvos
de um conjunto mais expressivo de
intervenções. Esclarecer as expectativas
da gestão de saúde populacional é
um passo crítico no desenvolvimento
de abordagens adequadas de
mensuração de resultados.
A seção “diretrizes” inclui:
1. Definição do programa de GSP
2. Princípios Orientadores de Programas
3. Recursos do Programa
4. Estrutura do Programa de GSP
5. Estrutura Metodológica: Projeto de Estudo
6. Estrutura Metodológica: Ajuste
7. Adequação da Atribuição:
Ilustração & Exemplos
8. Principais Medidas de Avaliação
do Programa
23
PRINCÍPIO ORIENTADOR IV: USO
DAS MEDIÇÕES DE UTILIZAÇÃO
CCA recomenda a seguinte definição de um programa de gestão
de saúde populacional:
PRINCÍPIO ORIENTADOR III:
O USO ADEQUADO DE AJUSTES
PARA BUSCAR EQUIVALÊNCIA
NA COMPARAÇÃO DE GRUPOS
Um programa de gestão de saúde populacional se esforça para atender as
A CCA reconhece que o ensaio clínico
vez mais importante para aqueles
necessidades de saúde, em todos os pontos, ao longo da atenção continuada
randomizado (ECR) é um projeto
indivíduos que acreditam que
pela participação, engajamento e intervenções de saúde e wellness dirigidas
de estudo altamente considerado
as mensurações projetam uma
à população. O objetivo de um programa de gestão de saúde populacional
para a pesquisa clínica e médica,
representação real da eficácia do
é manter ou melhorar o bem estar físico e psicossocial de indivíduos por meio
mas também reconhece que, por
programa. Dado que existem múltiplas
de soluções customizadas de saúde e de bom custo benefício.
uma variedade de razões, um ECR
variáveis na execução de programas
pode ser impraticável ou impossível
clínicos e que muitas estão mudando
em programas populacionais em
no decorrer do tempo (tais como
tempo real, tanto do lado dos grupos
preço unitário), é compreensível que
populacionais [em foco] como do
as medições de utilização sejam um
plano de saúde. Sem a capacidade
importante indicador e suporte métrico
ou vontade de fazer ECR formais,
para as posteriores solicitações de
evidências colhidas no campo sugerem
melhoria financeira. O argumento
fortemente que os esforços para avaliar
aqui é que é difícil justificar economias
os programas sejam acompanhados
que podem ser impulsionadas
> Princípios Orientadores de Programas
CCA recomenda os seguintes princípios orientadores para a avaliação
de programas de gestão de saúde populacional:
A inclusão de medições de utilização
na análise de resultados é cada
PRINCÍPIO ORIENTADOR I:
ENTENDENDO AS EXPECTATIVAS
DO CLIENTE/USUÁRIO
toda a população que enderecem
por uma comparação com um grupo
metodologicamente se as medições
todo o espectro do plano de saúde
similar, se um verdadeiro estudo
de utilização não refletem um impacto
ou grupos de empregados, ao invés
randomizado de grupo controlado não
significativo sobre as principais variáveis
Tornou-se cada vez mais claro que
de programas isolados de condições
estiver disponível. O uso de um grupo
de custo, como internação, cirurgias,
a inclusão das expectativas dos
únicas ou múltiplas. Muitos programas
de comparação proporciona uma
visitas a pronto atendimento etc.
clientes e usuários na análise geral
já incorporaram uma abordagem para
visão comparativa do que poderia ser
A conexão dos resultados apresentados
e no processo de comunicação é
toda a população.
direcionado, senão absolutamente
às mudanças na utilização ocupa
possível, a partir dos resultados dos
o foco da maioria das estatísticas
programas de gestão da saúde. Estes
do tipo “plausibilidade”.
os provedores de serviço precisam
PRINCÍPIO ORIENTADOR II:
TRANSPARÊNCIA METODOLÓGICA
receber as demandas dos clientes
A CCA continua a recomendar a
de abordagem “quase-experimentais”,
em relação às expectativas para
transparência metodológica como
têm a sua própria literatura e regras
os programas, como os próprios
uma importante diretriz para qualquer
que devem ser observadas.
clientes e usuários precisam de
avaliação, independentemente
instrução considerável para formular
da população alvo. Os resultados
as expectativas em torno do que os
devem ser claros, convincentes e
programas podem ou não fornecer.
facilmente explicáveis, uma tarefa que
Os clientes, por exemplo, estão cada
muitas vezes é difícil para os cenários
vez mais interessados em medições de
complexos criados na prática padrão.
um fator extremamente importante
na avaliação de resultados. Não só
24
Conceitos e Métodos em GSP | Visão Geral
> Definição do Programa de GSP
métodos, frequentemente chamados
25
> Estrutura de Programas de GSP
A CCA recomenda que o conteúdo da tabela abaixo seja considerado
como “capacidades básicas e aprimoradas de um programa de gestão
de saúde populacional”:
A CCA desenvolveu estruturas para
> Recursos do Programa
ilustrar, tanto conceitual quanto
operacionalmente, os programas
de gestão de saúde populacional.
Essas estruturas têm como origem a
definição previamente delineada
nestas estruturas para avaliar as suas
da gestão de saúde populacional
próprias capacidades e orientar o
e a capacidade do programa, de
desenvolvimento de modelos de
acordo com as definiçnoes da Tabela III.
prestação de cuidados expandidos
Estas estruturas foram desenvolvidas
e integrados.
como um guia para os modelos de
prestação de cuidados que buscam
O trabalho para desenvolver
integrar e implementar processos
conceitual e operacionalmente as
e programas de gestão da saúde
estruturas de GSP chamou a atenção
populacional. Por exemplo, os modelos
para a ampliação do uso de variadas
de prestação de cuidados, tais como
tecnologias de informação em saúde
sistemas integrados de prestação
(TIS) como requisito para a completa
de cuidados e Accountable Care
operacionalização de programas de
Organizations (ACO) , bem como
GSP. Como tal, a CCA desenvolveu
prestadores de cuidados médicos
uma estrutura complementar de
primários com práticas de cuidados
tecnologia de informação em saúde.
médicos domiciliares centradas nos
O estrutura TIS identifica componentes
pacientes, podem adotar os processos
chaves de informação e tecnologia
e componentes chaves descritos
e pode ajudar todos os modelos de
1
prestação de serviços a compreender
os componentes necessários para
oferecer um amplo programa focado
na saúde populacional.
1
Nota do Tradutor: ACO é uma organização constituída por prestadores de serviços em saúde que se
caracteriza por prover o encontro do custeio de despesas em saúde com indicadores de qualidade de
serviços prestados no sentido da racionalização e redução do total dos dispêndios incorridos para uma
determinada população assistida, utilizando modelos de remuneração como capitação ou pagamento
por serviço prestado, com compartilhamento, simétrico ou assimétrico, das economias produzidas dentro
de um ambiente de transparência para todos os participantes.
26
27
Estrutura Conceitual da GSP
28
Além de uma versão revisada da
intervenções de gestão da saúde.
estrutura da GSP lançada em 2009,
O indivíduo é o centro do modelo
um quadro conceitual da gestão de
e é cercado por várias fontes de
saúde populacional está incluído neste
influência sobrepostas na gestão de
relatório, (Figura 2, acima). A intenção
sua saúde. Isso pode incluir, mas não se
deste modelo é complementar o quadro
limita a, intervenções organizacionais,
detalhado de processos do programa
intervenções do provedor e recursos
de GSP, identificando os componentes
da família e da comunidade. Medidas
gerais e as partes interessadas na saúde
operacionais são representadas sob os
populacional. Da mesma forma que
resultados dos programas, assim como
a estrutura detalhada do programa
acontece com os domínios de resultados
de GSP, o Modelo Conceitual da GSP
centrais da Estrutura do Processo do
descreve a identificação, avaliação
Programa de GSP. Finalmente, o ciclo
e estratificação de participantes do
de melhoria do programa baseado
programa. O núcleo do modelo (caixa
em processos de aprendizado e de
central azul) inclui a prestação de
resultados é destaque representado
cuidados continuados, bem como
pelas grandes setas verdes curvas.
1 Para uma discussão mais detalhada do fluxo de monitoramento e identificação, por favor, consulte
o trabalho do grupo de trabalho de mensurações operacionais.
2 Representa componentes de exemplo para cada elemento essencial. Não necessariamente refletem
o universo de componentes.
3 A comunicação pode utilizar um ou mais pontos de contato no interior do sistema de entrega.
29
em relação à triagem e serviços
para ajudar a alinhar os indivíduos
Em 2009, a CCA publicou a Estrutura de Gestão de Saúde Populacional (GSP).
preventivos recomendados;
com apropriadas abordagens de
Em 2010, o grupo de trabalho fez vários ajustes na Estrutura original para refletir
precauções de segurança e outros
intervenção e maximizar o impacto
a evolução do pensamento sobre a gestão de saúde populacional. Assim como
riscos potenciais à saúde. Outras
do programa.
a anterior, a atualização da Estrutura do Processo do Programa de GSP (ver Figura
fontes de informação sobre o risco
3) destina-se a ajudar na melhoria de nossa compreensão sobre os elementos
de saúde incluem registros médicos e
essenciais de um programa GSP e como eles se relacionam entre si. Ela descreve
dados farmacêuticos e, se disponíveis,
ESTRATÉGIAS DE INCLUSÃO /
ENGAJAMENTO
o processo de fluxo associado com a operação de um programa de GSP,
dados sobre resultados de exames de
Outra área que permaneceu a mesma
começando com o monitoramento da população e identificação de indivíduos
laboratório recomendados. Embora
de 2009 para 2010 é: Estratégias de
elegíveis para o programa. Ela também inclui uma fase de Avaliação, seguida de
estes métodos estejam entre aqueles
Inclusão e Engajamento. Uma vez
Estratificação do Risco, da aplicação de Estratégias de Inclusão e Engajamento,
comumente usados, isso não é de
que indivíduos de uma população
da disponibilidade de múltiplas Modalidades de Entrega e Comunicação,
forma alguma, uma lista abrangente
são identificados e estratificados,
Intervenções de Gestão de Saúde em todo o processo continuado de cuidados
de possíveis abordagens de avaliação
os programas de gestão de saúde
e Resultados do Programa em distintos domínios. Por último, inclui um ciclo de
de saúde.
populacional devem utilizar estratégias
Estrutura do Processo do Programa de GSP
proativas para inscrever e engajar
reavaliação (feedback) que reflete a necessidade de incorporar melhorias no
processo e no programa com base no aprendizado obtido através das medidas
ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO
as pessoas no programa. Torna-se
operacionais e dos resultados do programa. As seções a seguir fornecem uma
Conforme descrito no Quadro
cada vez mais evidente que a efetiva
descrição atualizada dos componentes da Estrutura da GSP e destaca o que
atualizado de GSP, o próximo passo
inclusão e engajamento é chave
mudou e o que permaneceu na versão atual da Estrutura do Processo do
no processo do programa GSP é
para impactar a saúde populacional.
Programa de GSP. Está claro que a indústria da gestão de saúde populacional
estratificar os indivíduos em categorias
Se a taxa de participação para um
e sua tecnologia de suporte vão continuar a evoluir, de modo que o quadro da
significativas para alvo de intervenção
programa é baixa, há pouca chance
GSP também deverá evoluir para refletir as alterações nos próximos anos.
personalizada, usando informações
de o programa ter impacto mensurável
coletadas nas avaliações de saúde.
sobre a população.
Este componente da Estrutura não
apresentada no Volume 4 do Relatório
MODALIDADES DE
COMUNICAÇÃO / INTERVENÇÃO
de Diretrizes de Resultados.
Sempre que possível, os componentes
se alterou a partir da versão anterior
AVALIAÇÃO DA SAÚDE
Enquanto a fase de avaliação contida
fatores podem abranger, mas não
na Estrutura de GSP de 2009 focava
estão limitados a: meio ambiente,
em “Avaliação do Risco Saúde”
questões financeiras e as influências e
A estratificação deve incluir categorias
saúde populacional devem ser
(HRA) , o quadro de GSP atualizado
resultados psicossociais, tais como a
que representem a contínua ação de
oferecidos através de uma variedade
foi rebatizado de “Avaliação da
autossuficiência, resiliência e otimismo.
cuidados populacionais. Enquanto
de modalidades de comunicação
Saúde” para refletir a possibilidade de
Saúde geralmente é avaliada
algumas organizações usam
e de intervenção para a eficiente
que a avaliação possa incluir fatores
através de questionários para
algoritmos matemáticos complicados
implementação do programa e/
adicionais que não sejam aqueles que
obter informações de auto relato
e patenteados para prever o risco,
ou para acomodar as preferências
nós mais tradicionalmente incluímos
de respondentes sobre os atuais
outros usam uma simples contagem
e habilidades tecnológicas dos
no domínio do risco em saúde. Tais
comportamentos de saúde; status
de riscos para classificar indivíduos.
participantes do programa. Alguns
Não é a nossa intenção prescrever
indivíduos podem preferir receber
como a estratificação do risco deva ser
tudo pelo correio, enquanto outros
realizada, mas enfatizar a importância
podem querer participar através de
de adotar algum tipo de estratificação
um programa online. Alguns serviços
1
1
30
Do inglês Health Risk Assessment (HRA), ou avaliação de risco à saúde.
de um programa de gestão de
31
apoio ambiental e organizacional. O
Programa começa descrevendo os
Conforme descrito na seção de
comunicação direta por telefone ou
quadro também reflete a sobreposição
processos dos programas como um
resultados contido na Estrutura de GSP,
encontros cara a cara. Outros podem
parcial entre as caixas de Intervenções
“resultado” inicial do programa.
qualidade de vida, produtividade e
querer fazer uso de uma combinação
Organizacionais e Intervenções
de modalidades de intervenção. O
Customizadas para representar que
Conforme mencionado
a vida, satisfação com o cuidado,
quadro atualizado de GSP inclui mídias
estas intervenções geralmente formam
anteriormente, um programa só
satisfação com o programa etc.),
sociais como uma modalidade de
parte integrante da cultura e do
pode ser bem sucedido se alcança
são construções sobrepostas que serão
distribuição para refletir a crescente
ambiente das organizações, ainda que
efetivamente um número significativo
positivamente influenciadas e podem
popularidade e promessa deste meio
também possam ser distribuídas de
de indivíduos da população, e
ter um recíproco impacto positivo no
para apoio na educação em saúde.
outras maneiras.
tem mais chances de sucesso se
comportamento dos participantes e
32
satisfação (incluindo satisfação com
Embora a lista de tipos de programa na
estiver operando de forma eficiente.
nos resultados relacionados à saúde.
Combinar modalidades de intervenção
caixa de Intervenções Customizadas
Acompanhar os “resultados”
Enquanto estas três estruturas estavam
com as preferências individuais
não seja minuciosa, Serviços
relacionados a esses processos é
sobrepostas na estrutura anterior, na
de comunicação de indivíduos
Preventivos, Wellness e de Promoção
fundamental para um programa
estrutura atualizada suas relações
provavelmente vai levar a um
da Saúde são projetados para ajudar
bem sucedido.
com outros domínios de resultados
aumento do nível de participação e
indivíduos saudáveis a permanecerem
engajamento e, finalmente, a melhoria
saudáveis. Programas de Gestão de
O próximo elo na estrutura dos
Finalmente, a seção de resultados
nos resultados dos programas.
Risco à Saúde pretendem ajudar as
resultados representa a hipótese
da estrutura de GSP aponta que
são representadas como um grupo.
pessoas a gerenciar os riscos de saúde
implícita de que o programa de gestão
as melhorias nos comportamentos
INTERVENÇÕES DE GESTÃO
DA SAÚDE
que possam ter, e Coordenação
de saúde populacional irá impactar
de saúde e os resultados clínicos
de Cuidados / Suporte representa
variáveis psicossociais que conduzirão
e de produtividade acabarão por
A mudança mais significativa na
os esforços para ajudar indivíduos
a mudanças nos comportamentos
influenciar a utilização dos serviços
Estrutura de Processos do Programa
a entender, navegar, gerenciar e
de saúde, incluindo o auto-cuidado
e os resultados financeiros.
de GSP está representada pelas
coordenar a saúde e os recursos de
e o uso de serviços preventivos
intervenções de gestão da saúde.
saúde disponíveis para eles. Finalmente,
e de triagem. Melhorias nestes
Delinear uma estrutura de resultados
No quadro atualizado, a seção
os programas de gestão de doenças
comportamentos, por sua vez, terão
do programa pode ter várias aplicações
Intervenções de Gestão da Saúde
são projetados para ajudar portadores
um impacto positivo sobre a saúde e
práticas. Ela pode ajudar a sistematizar
inclui a Contínua [atenção à] Saúde do
de doenças crônicas a gerenciarem
resultados clínicos. Para uma lista mais
e implementar o projeto do programa
Participante, no curso da qual, muitos
melhor sua condição.
completa de resultados psicossociais
e moldar tanto os processos de
específicos relacionados à saúde
avaliação como a estratégia de
componentes do programa podem
ser alocados. A caixa Intervenções
RESULTADOS DO PROGRAMA
e à saúde comportamental, favor
reporte de resultados. Seja a estrutura
Organizacionais na estrutura atualizada
O último elemento essencial da
consultar o Modelo de Impactos. Para
dos resultados criada antes ou
destaca a cultura e o ambiente
Estrutura de GSP é um quadro
resultados de saúde especificamente
simultaneamente ao desenvolvimento
em que muitos dos programas de
conceitual de resultados. Os domínios
relacionados às condições crônicas,
do programa, ela pode ajudar na
gestão da saúde são entregues.
dos resultados representados na
consulte o conjunto de medidas em
conceituação da estratégia geral do
Para maximizar o impacto de um
atualizada Estrutura de GSP são os
Gestão de Cuidados para Condições
programa e específicas abordagens de
programa é importante considerar o
mesmos que os da versão anterior, com
Crônicas – seção “Cinco Principais
intervenção. Um exame atento à cadeia
ambiente dos participantes e, sempre
apenas algumas modificações menores
Condições Crônicas” do relatório
de efeitos que eventualmente levarão
que possível, empregar intervenções
nas relações entre os resultados. A
completo, que será divulgado pela
ao resultado ou ao objetivo final do
destinadas a criar uma cultura de
representação dos Resultados do
ASAP nos próximos eventos.
programa e a inclusão das conclusões,
são mais bem distribuídos através de
33
obtido. Há muitas considerações
estrutura de resultados poderão
relacionadas com incentivos e
identificar os componentes necessários
premiações, incluindo o tipo e a
do programa destinados a impactar
dimensão da recompensa; questões
os resultados. Além disso, porque há
regulatórias associadas com a “Lei
muitas coisas que contribuem para
Não Discriminatória de Informações
o impacto financeiro do programa,
Genéticas” (Genetic Information
destacar explicitamente os resultados
Nondiscrimination Act - GINA); “Lei de
previstos a curto, médio e longo
Responsabilidade e Portabilidade de
prazo pode ajudar os financiadores
Seguros de Saúde” (Health Insurance
a compreender toda a gama de
Portability and Accountability Act -
impactos e o prazo previsto para
HIPAA) e da “Lei Americanos com
finalmente gerar economia de custos.
Deficiências” (Americans with Disabilities
obtidas através deste exame, na
Act - ADA), bem como de qual forma
Finalmente, um bem-construído
desenvolver com eficácia a motivação
quadro conceitual de resultados pode
intrínseca para ajudar os indivíduos
ajudar na interpretação dos resultados
a promover as alterações de hábitos
do programa e lançar luz sobre as
e de comportamento a longo prazo.
implicações práticas das conclusões da
que resultados de curto e médio prazo
PROCESSO DE MELHORIA
DA QUALIDADE
do programa estão acontecendo
A inclusão final na Estrutura de Processo
como o esperado pode fornecer
do Programa de GSP está representada
evidências iniciais de que o programa
pelo Processo de Melhoria da
está no caminho certo de causar
Qualidade. O ciclo de melhoria de
Estrutura de Tecnologia de Informação para a GSP
impacto ao longo prazo. Por outro lado,
qualidade representado no quadro
A saúde da população depende
com sua capacidade de melhorar a
se os resultados iniciais são distintos das
original está primariamente focado em
cada vez mais das intervenções
saúde do usuário e de permitir que as
expectativas, o relato precoce permite
intervenção de mudanças baseadas
baseadas em dados, apoiados na
comunicações e o compartilhamento
correções no decorrer do programa.
em resultados. O ciclo de melhoria da
TIS. Numerosas iniciativas do governo
da informação permeiem todos os
qualidade na estrutura atualizada inclui
federal [americano] estão em
cenários de cuidados com a saúde.
INCENTIVOS E RECOMPENSAS
alterações em ambos, intervenções
andamento para expandir a adoção
Muitos provedores de programas
e processos do programa (incluindo
e implementação de tecnologias de
Os membros da CCA desenvolvem,
de gestão de saúde populacional
estratificação, avaliação e estratégias
informação em saúde (TIS).
utilizam e dão suporte a inúmeros
utilizam incentivos e recompensas
de engajamento/ inclusão), com
para aumentar a participação e o
base no processo de aprendizado
Apropriadamente, essas iniciativas
A Estrutura da TIS, desenvolvida em
engajamento. Conforme descrito no
das medidas operacionais, bem
se concentram em estabelecer
conjunto pelo Comitê da TIS e pelo
quadro, os indivíduos elegíveis podem
como os resultados do programa.
padrões, definir o uso efetivo e medir
Grupo de Trabalho de Resultados em
ser incentivados e/ou recompensados
a melhoria da qualidade alcançada
GSP, tenta identificar os componentes
por se inscreverem e/ou participarem
via TIS. Como a tecnologia continua
chave tanto de informações
do programa, bem como pelo progresso
a evoluir, assim também acontece
de saúde como de tecnologia
avaliação. Demonstrar para os clientes
34
componentes e tecnologias de saúde.
35
gestão de saúde populacional. Estas
SISTEMAS E BASES DE DADOS
A NÍVEL PESSOA
COMUNICAÇÃO E
DISPOSITIVOS CAPACITADORES
tecnologias vão além de registros
Este componente da Estrutura
Este componente está focado em
médicos eletrônicos para abranger
TIS refere-se às bases de dados e
mecanismos que permitem e melhoram
uma ampla gama de dispositivos de
sistemas utilizados para identificar,
a comunicação entre os provedores
tecnologia e aplicações inovadoras.
avaliar, estratificar e incluir uma
e usuários de cuidados de saúde.
população. Os dois, sistemas e bases
Esses dispositivos também aumentam
Como tal, a Estrutura TIS pretende
de dados, habilitam os processos de
a capacidade de provedores e
complementar e acrescentar à
estratificação, avaliação e inclusão
usuários de trocar e compartilhar
Estrutura Conceitual da GSP, em
identificados no âmbito do processo
informações e contribuir para a maior
primeiro lugar, identificar os níveis
do Programa GSP, bem como a
parte dos processos descritos na
mais altos de intercâmbio de dados,
capacidade de medir os resultados
Estrutura do Processo do Programa de
vislumbrado pela Lei de Tecnologia da
do programa. Esta seção inclui ambos,
GSP, incluindo o processo de inclusão
Informação em Saúde para Economia
dados e tecnologia necessários para
e engajamento, a realização do
e Clinica Médica (Health Information
executar essas funções. Exemplos
programa e a medição de resultados.
Technology for Economics and Clinical
desses bancos de dados e sistemas
Exemplos destes dispositivos incluem
Health Act - HITECH), uma parte da
incluem registros eletrônicos de saúde,
equipamentos de saúde domiciliar,
bem como de laboratório (clínico) e
registros pessoais de saúde e
sistemas de processamento de sinistros
dispositivos de monitoramento.
operacionalização de programas de
Lei Pública 111-5 de Reinvestimento e
Recuperação Americana (American
LIQUIDEZ DE DADOS REGIONAIS
Recovery and Reinvestment Act),
Este componente da Estrutura TIS
como “intercâmbio de informação
circunda todo o quadro e se refere
INFRA-ESTRUTURA E SERVIÇOS
de saúde”, através de amplos “hubs”
a centros de dados regionais que
O terceiro componente da Estrutura
DISPOSITIVOS MÉDICOS PARA
O USUÁRIO FINAL
de sistemas e informação, tais como
compilam e distribuem dados de
de TIS está focado na informação e
Este componente da Estrutura de
bases de dados pessoais, continuando
uma população existente dentro de
tecnologia necessárias para apoiar os
TIS inclui dispositivos utilizados pelos
a identificar componentes através
uma região geográfica específica.
provedores de saúde em seus esforços
usuários de cuidados de saúde para se
de dispositivos de usuário final, ou de
Os dados podem ser coletados a partir
para melhorar os serviços que prestam
comunicar e trocar informações com
habilitação do usuário.
de uma variedade de instituições
aos pacientes. Esta infraestrutura,
os provedores de cuidados incluindo,
de serviços de saúde, incluindo
combinada com os serviços
mas não se limitando a médicos.
hospitais e prestadores de serviços,
complementares, permite o processo
Estes dispositivos contribuem para o
bem como de fontes não tradicionais
de inclusão e de engajamento, bem
sucesso do processo de comunicação
tais como centros comunitários e
como o processo de comunicação e a
e disponibilização de componentes
agências de saúde pública. Exemplos
distribuição da intervenção. Exemplos
do programa. Avanços na tecnologia
desses centros regionais ou de alto
de ferramentas de infraestrutura e dos
têm produzido uma variedade destes
nível de interconexão de dados
serviços incluídos dentro delas são
dispositivos, incluindo computadores
são preconizados por Accountable
mecanismos de regras, ferramentas
pessoais, telefones celulares e tablets.
Care Organizations (ACO), trocas de
de apoio à decisão e bancos de
informações de saúde e organizações
dados de nível intervenção.
de saúde necessários para a plena
regionais de informação de saúde.
36
37
Conceitos e Métodos em GSP | Considerações Metodológicas
• Considerações Metodológicas
Ao conceber as diretrizes para a avaliação do programa de GSP, o grupo de trabalho
de dados para avaliar os impactos
avaliação de intervenção social devem
começou com algumas metas e objetivos gerais. Reconheceu-se que o ambiente em
de diferentes intervenções sobre as
ser mais estudadas e aplicadas. Estas
que ocorre a medição da GSP é suficientemente diferente, bem menos desenvolvido
populações. Esta diversidade é útil
orientações podem ajudar a enquadrar
e mais variado do que aquele da gestão de cuidados de condições crônicas, e que
para atender às necessidades de
as questões de pesquisa que vão melhor
não seria razoável imaginar que haveria consenso em torno de uma determinada
organizações que podem ter acesso
ajudar a avançar a indústria da GSP.
metodologia ou evidências suficientes para sustentar a preferência de uma
limitado a certos tipos de dados, mas
abordagem bem concebida e executada em detrimento de outra.
acesso pleno a outros. Neste contexto,
O objetivo é impulsionar a indústria nas seguintes áreas:
e por não ter havido uma convergência
Expectativas de Clientes /
Usuários
de metodologias de avaliação da
Uma estratégia GSP inclui iniciativas
GSP como na gestão de cuidados de
coordenadas de programa para
condições crônicas, é útil manter a
uma série de necessidades de uma
Estabelecer os requisitos mínimos
para a atribuição
mente aberta e ter os recursos para
população e cria uma expectativa
Como será discutido posteriormente,
semelhante ao ceteris paribus.
avaliar cada metodologia de forma
para medição dos resultados com
avaliar os programas criados e
O estabelecimento de padrões para
objetiva e sistemática. Além disso, a
envergadura equivalente. Ao contrário
planejados para afetar toda uma
identificar o que é necessário para
oportunidade para os visionários de
do que acontece com a gestão
população desafia muitos dos
fazer uma razoável atribuição de
diferenciar seus produtos baseados
isolada de cuidados de condição
pressupostos embutidos nas diretrizes
causalidade, sem a realização de
em um modelo rigoroso de avaliação
crônica, não há a intenção de deixar
de avaliação da gestão de doenças
um ensaio clínico randomizado,
provavelmente irá aumentar a qualidade
parcelas significativas da população
apresentados no Volume 4. Por
é um passo importante.
destas avaliações para a indústria.
elegível desatendidas pelos programas.
juntamente com ajuste do risco, ajuda
Definir padrões mínimos de ajuste.
intervenção cria duas necessidades
a estabelecer estimativas do que
As populações-alvo para a GSP são
teria ocorrido caso não houvesse a
mais variadas e as oportunidades para
intervenção do programa de gestão
viés de seleção e não-comparabilidade
de doenças, tudo mais mantido igual
de estudo e de grupos de comparação
Definir uma agenda de pesquisa
para incentivar estudos para
metodologia de referência e
estabelecer padrões empíricos
para avaliações da GSP.
(ceteris paribus), o que ajudou a
são aumentadas. Há necessidade de
Antes de identificar até mesmo padrões
avaliação ao nível de componente
justificar a atribuição - a capacidade
combinar abordagens de ajuste para
mínimos e, eventualmente, estabelecer
para diferenciar a eficácia dos
de afirmar que as mudanças nos custos
o modelo de estudo para minimizar
uma rigorosa referência para as
programas individuais e intervenções
foram causadas pelas intervenções
a confusão e o impacto de vieses.
avaliações do programa de GSP, é
dentro da abordagem geral.
necessária uma significativa pesquisa
Para o propósito de se concentrar
na metodologia. Uma abordagem
em um nível definível e comum de
“eficácia comparativa” de vários projetos
abrangência e um escopo possível,
intervenções de algum tipo, não há
Estabelecer uma estrutura
para julgar forças relativas das
abordagens de avaliação.
de estudo experimentais e quase-
essas diretrizes iniciais de avaliação
nenhuma maneira razoável para
A pesquisa em serviços de saúde e
experimentais é necessária para avaliar
da GSP focam na combinação de
estimar qual é a tendência “básica”
a literatura sobre assistência médica
a sua validade e possíveis debilidades.
programas para doença crônica
e, por conseguinte, nenhuma boa
estão repletas de exemplos de projetos
Como a mudança de comportamento é
comum e wellness.
maneira de estabelecer uma suposição
de estudo que utilizam várias fontes
um foco chave na GSP, abordagens de
exemplo, a tendência metodológica,
Esta abrangência na abordagem da
do programa. No mundo GSP, onde
existe um potencial para todos os
estratos de uma população de receber
38
específicas de avaliação: uma
metodologia consolidada que
avalie o desempenho por todos os
componentes do programa; e uma
39
O quadro seguinte descreve as abordagens predominantes que são ou podem
O objetivo da medição é extrair uma descrição quantitativa ou qualitativa. Para
ser utilizadas para avaliar a efetividade do programa. Como denotado nos
descrever o resultado de um programa, pode-se descrever um estado ou uma
Relatórios de Diretrizes de Resultados anteriores, quanto mais rigorosa a habilidade
mudança que, para ser útil, deve ser validada. Validade tem muitos aspectos.
metodológica de produzir resultados válidos e conclusivos, provavelmente será
Para este propósito, pode-se imaginar uma hierarquia de tipos de validade:
mais impraticável para relatórios periódicos de rotina. Isto é observado tanto na
ESTRUTURA METODOLÓGICA: PROJETO DE ESTUDO
linha da complexidade como na de questões-chave.
1.Precisão:
medições capturam corretamente
os dados e os cálculos métricos.
Esta definição independe do
significado dos resultados.
2.Validade interna:
métricas e projeto de estudo são
construídos e executados de
maneira consistente com a intenção
da medição sob circunstâncias
específicas. A medição pode,
razoavelmente, almejar representar o
que se pretende medir - por exemplo,
uma diferença na utilização dos
serviços, daquilo que de outro modo
seria esperado para esta população.
40
3.Validade externa:
Ensaio Clínico
Randomizado (ECR):
os resultados da avaliação podem
Um ensaio clínico randomizado é um
projeto de estudo. Suas desvantagens
ser generalizados além da análise
experimento científico para avaliar
são a complexidade de organização
específica, ou seja, pode-se esperar que
a eficácia de uma intervenção (ou
de tal teste; preocupações com a
a medição represente o impacto da
um produto). Indivíduos são alocados
generalização limitada dos resultados
intervenção ao longo de instâncias e
aleatoriamente para o grupo de
por causa do controle restrito sobre a
configurações. Como tais, as medidas e
tratamento que recebe a intervenção
intervenção em condições de teste
os resultados do estudo são amplamente
ou para o grupo controle que não a
e a relutância de atribuir indivíduos a
comparáveis por todos os programas
recebe. A atribuição aleatória destina-
um grupo de controle que pode não
e/ou organizações - por exemplo, uma
se a maximizar a probabilidade de que
receber tratamento.
diferença na utilização de serviços além/
ambos os grupos sejam totalmente
aquém do que seria, de outra forma,
comparáveis na base, de modo que
Projetos de estudo com grupos não-
esperado para esta população.
as diferenças posteriores possam ser
experimentais de comparação: Um
atribuídas à intervenção. Dessa forma,
projeto não-experimental forte requer
o ECR é considerado o padrão-ouro do
que o grupo de comparação seja
41
derivado de populações comparáveis ou que sejam usados indivíduos compatíveis
com os membros do grupo de intervenção. Comparabilidade também pode
ser alcançada com o ajustamento estatístico. Abaixo estão alguns exemplos de
oportunidades de grupo de controle:
Grupo não-contratado:
Indivíduos não-
Não-participantes:
qualificados:
O grupo de comparação
Tendência Convergente
da Indústria:
Comparação Pré/Pós:
Este pode ser chamado
de experimento
o grupo de comparação
consiste de indivíduos que
Esta tendência seria calculada pela
inicial com dados de pós-intervenção. A
natural. Neste projeto,
consiste de indivíduos que
foram identificados para
combinação de dados longitudinais de
diferença é contabilizada como efeito
pesquisadores tentam
não foram identificados
uma intervenção
um grande número de organizações de
do programa. A maioria das atividades
encontrar um grupo
para a intervenção de
de gestão de cuidados
gestão de cuidados que representem
da indústria tem sido focada no
controle que ocorra
cuidados de condições
de condições crônicas,
bem o panorama total da indústria.
método de controle histórico. Métodos
naturalmente e que seja
crônicas. Este grupo
mas que optaram por
A tendência, então, tornar-se-ia
de comparação de grupos, que são
equivalente ao grupo
pode incluir indivíduos
não participar.
o equivalente do S&P 500 para a
derivados da mesma população em
de tratamento em todos
sem doenças crônicas;
indústria de cuidados de gestão de
que o programa foi implementado,
os outros aspectos,
com condições crônicas
condições crônicas, ou seja, uma
tais como “não participantes”,
exceto na exposição
que não fazem parte do
referência nacional [americana]
atualmente emergem tanto em termos
à intervenção. Assim, o
contrato de gestão, ou
contra a qual programas individuais
de comparações de população como
projeto é semelhante
com condições crônicas
seriam comparados. Para obter uma
de indivíduos (controles casados).
a um ECR, mas sem a
que fazem parte do
comparação justa, a tendência teria
Surgem oportunidades limitadas para
atribuição aleatória de
contrato de gestão, mas
que ser ajustada para levar em conta
realizar estudos em que o grupo de
indivíduos. Por exemplo,
não cumprem os critérios
as diferenças regionais, o mix de casos
comparação é identificado a partir
se um plano de saúde
de inclusão do programa.
etc., entre os dados de grupo nacional
de populações externas ao programa,
oferece uma intervenção
Indivíduos não-
paritários e do programa individual.
tais como um grupo de empregador e
de gestão de cuidados
contatados: O grupo de
Observar que o efeito de um programa
região diferentes do plano de saúde.
para todos os segurados,
comparação consiste
não refletiria o impacto em comparação
Mais raro ainda é a situação para realizar
mas não para as linhas de
de indivíduos que
com nenhum tratamento, mas em
um projeto de controle randomizado
negócio auto-segurados
eram elegíveis para
comparação com o resto da indústria.
prospectivo, que é mais adequado para
na mesma região, os
a intervenção, mas
membros dos produtos
não foram contatados
Controle Histórico:
auto-segurados podem
pela organização de
Esta concepção compara a tendência
ser avaliados como um
gestão de cuidados
no equivalente subpopulacional da
grupo validado não
de condições crônicas.
população alvo antes e depois do início
randomizado equivalente.
Como, por exemplo, os
da intervenção, com relação a uma
indivíduos com endereços
tendência esperada, com base na
incompletos ou números
análise do resto da população.
de telefone em falta.
Qualquer diferença de resultados
Este projeto compara dados da base
estudos especiais e de pesquisa.
observados com os resultados esperados
é creditada à intervenção.
42
43
ADEQUAÇÃO DE ATRIBUIÇÃO - ILUSTRAÇÃO & EXEMPLOS
Ajuste da medição é outra dimensão
•Impactada por fatores exógenos
Adequação de Atribuição - Ilustração da Estrutura
da estrutura, adicional ao projeto do
de confusão assim como por
Em um esforço para ilustrar a adequação de várias abordagens para atribuição
estudo ou atribuição. Comparabilidade
intervenções do programa que
válida para as intervenções ou programas fornecidos, o seguinte esquema combina
da medição requer ajustes apropriados
podem, potencialmente, ser
as dimensões do projeto do estudo e do ajuste de risco ao longo de um “continuum
para fatores que influenciam a aferição,
distorcidas ou descontadas pelo
de força” de baixa para alta. As duas dimensões criam uma área que tem sido
mas não estão relacionados com a
ajuste (por exemplo, prevalência da
mais definida como “adequada” e “não adequada” para relatórios de rotina dos
intervenção do programa. Por exemplo,
doença ou da gravidade, ou uma
resultados válidos do programa para os compradores de programas de gestão de
ajustes de dados demográficos do
combinação de fatores).
saúde populacional.
aplicados às taxas de utilização. Ajuste
Abordagens do grupo controle podem
Abordagens com baixa força de atribuição, tais como controle histórico e controle
pode ser considerado ao longo de
exigir ajustes estatísticos, além de ajustes
“pré/pós”, podem ser adequadas quando certos níveis de ajuste são incluídos. Embora
um continuum similar para estudar um
de estratificação e de exclusão. O
o conceito de adequação seja novo, o esquema e as áreas sombreadas estão em
projeto de abordagem relacionada à
modelo de regressão linear ajusta e
linha com as recomendações anteriores das diretrizes de resultados da CCA.
complexidade e validade, a não ser pelo
avalia simultaneamente a associação
fato de que a metodologia de ajuste
de múltiplas variáveis para a medição
do continuum é de efeito cumulativo;
do resultado. Quando se utiliza um
Sucessivamente, cada nível de ajuste
modelo ajustado de controle casado
mais elevado visa real ou efetivamente
para avaliar o efeito do resultado, o
incluir as metodologias abaixo dele. O
PSM (escore de propensão, do inglês
Relatório de Diretrizes de Resultados,
“propensity score match”) pode ser
vol. 4, documenta se e como abordar
usado para determinar a adequação
o ajuste de risco para um programa em
entre indivíduos participantes e não-
particular, o que depende do resultado a
participantes com base em covariáveis
ser medido e, se essa medida é:
apropriadas. Estas pontuações são
ESTRUTURA METODOLÓGICA:
AJUSTE
paciente (idade e sexo) são comumente
resultado do modelo de regressão.
•Impactada apenas por variáveis
Esta abordagem requer uma atenção
de confusão exógenas e não
cuidadosa em função do envolvimento
pelas intervenções, onde não há a
dos vários parâmetros estimados. Caso
preocupação de que os impactos do
contrário, a aparência de rigor pode
programa sejam alterados pelo ajuste
mascarar combinações inválidas.
(por exemplo, exclusões de inelegíveis,
tendência de não-crônicos), ou
44
45
EXEMPLO A
EXEMPLO B
EXEMPLO C
EXEMPLO D
EXEMPLO E
Uma comparação de
Uma comparação
Uma comparação
Uma comparação
Uma comparação
controle histórico (pré/
de controle histórico
participante/não-
elegíveis/não elegíveis
elegíveis/não elegíveis
Os exemplos foram
pós) dos participantes
(pré/pós) de membros
participante no nível
de um programa. Co-
de um programa.
fornecidos para
do programa, excluindo
elegíveis do programa.
populacional. Os dois
variáveis em um ajuste
Indivíduos elegíveis
esclarecer como esta
excepcionalidades
Este exemplo destaca
grupos de comparação
de modelo de regressão
são “casados” com
estrutura pode ser usada
de alto custo. Fatores
uma abordagem
são estratificados por
linear para variáveis
membros não-elegíveis
como guia para avaliar
que são considerados
recomendada pela CCA
dados demográficos
associadas com a
com base em escores
a validade entre os vários
inadequados incluem:
(ver Tendência),
e condição da
medição do resultado,
de propensão (PSM)
modelos de estudo e
participantes como
incorporando tendência
população. Para maior
mas não diretamente
similares. Mudanças de
ajustes de medição. Um
um grupo de controle
de ajuste de não-
controle de viés de
atribuídas à intervenção
resultado entre a base
exemplo com ajuste
próprio versus população
crônicos, condição
auto-seleção, cada
do programa.
inicial e períodos de
insuficiente é fornecido.
elegível; usando sua
de estratificação
um dos substratos é
tempo do programa
Exemplos adequados
própria experiência para
e exclusões de
normalizado/ajustado
são então avaliadas.
incluem abordagens
tendência histórica,
excepcionalidades.
por diferenças do risco.
Isto é comumente
previamente aprovadas,
não estratificando por
referido como análise
bem como métodos
condição crônica.
de “diferença nas
emergentes.
46
Exemplos de
Adequação da
Atribuição
diferenças”.
47
48
49
Considerações Futuras
Selecionar uma abordagem dentro de um aceitável continuum de atribuição e de
Abordar métodos de avaliação de resultados é um processo contínuo. A melhoria
ajuste não garante resultados válidos. As seguintes considerações-chave devem ser
do acesso aos dados vai criar oportunidades para uma melhor medição. A
mantidas em mente.
indústria também requer demonstrações mais sólidas de valor, ao que consultores
Advertências Metodológicas
estão respondendo com distintas metodologias. Com isso em mente, deve-se
1. Tamanho da População
4. Grupo Controle
O trabalho anterior da CCA (ver
Conforme os programas
Populações Pequenas) tinha ilustrado
aumentam as taxas de engajamento,
o impacto do tamanho da população
a disponibilidade de não-participantes
sobre a variabilidade das medições
como fonte de grupo controle
de resultados financeiros. As medições
será limitada.
de populações menores que 15.000
considerar:
1
2
3
Incentivar estudos
Promover maior
Estabelecendo, através
de referências,
familiaridade com a
de uma base empírica
comparando os
aplicação de métodos de
aceita pela indústria,
resultados das
avaliação de intervenção
padrões sobre:
avaliações, utilizando
social previamente
•Engajamento /
podem gerar intervalos de confiança
5. Aplicação Específica
que se aproximem de zero, mesmo
As metodologias descritas podem
quando se utilizam as metodologias
ser mais adequadas aos cuidados
estudos não
referenciado.
participação
mais avançadas.
de condições crônicas, wellness e
experimentais para
Os métodos contidos
•Mudança de
outros programas baseados em reais
projetos de controle
nesta estrutura atual
comportamento
2. Aceitação
“populações”, do que para a gestão
randomizados.
focam na conclusividade
•Aderência Clínica
Ao usar métodos estatísticos sofisticados
de casos e outros programas
do efeito do programa.
•Utilização de Serviços
e comparações populacionais,
de baixa prevalência.
Em um esforço para
•Custos Diretos com a
garantir conclusões
Assistência à Saúde
válidas, esses métodos
•Custos Indiretos
a apresentação dos resultados
deve levar em conta a limitada
6. Limitada Evidência Empírica
compreensão do cliente. Além disso,
Há um reconhecimento geral de que
podem aferir o efeito
essas abordagens são mais difíceis de
as avaliações utilizando os grupos
conservadoramente
reproduzir para fins de auditoria.
de comparação, tais como controle
casado, são mais rigorosas do que
e não fornecem
informações para a
3. Implementação
as análises baseadas na população
melhoria do processo no
Como apontado anteriormente, os
previamente recomendadas. No
porquê as intervenções
métodos de medição que melhor
entanto, as comparações empíricas
são eficazes. Métodos
validam os resultados de custos mais
com projeto de controle randomizado
de intervenção social
elevados, tais como o processo de
ainda tem que ser publicadas.
comunicação, exigem estimativas feitas
podem abordar porque
os programas funcionam
por um avaliador sofisticado e não
examinando tanto a
podem ser totalmente automatizadas.
intervenção, como o
contexto em termos
de características
populacionais e das
circunstâncias ambientais.
50
51
Conceitos e Métodos em GSP | Conjunto de Medições
• Conjunto de Medições
MEDIÇÕES CENTRAIS PARA AVALIAÇÃO DE PROGRAMAS
“A mente que se abre a uma nova idéia jamais
Os resultados do programa são identificados como um recurso básico e são
voltará ao seu tamanho original.”
um componente-chave na Estrutura do Processo do Programa GSP. Em um
(Albert Einstein)
programa de gestão de saúde populacional, há uma necessidade de medições
transversais que possam ser usadas para avaliar o impacto em nível populacional,
independentemente das diferenças de ofertas de serviço. É claro que ainda há
também uma necessidade de medições de serviço e de doenças específicas,
mas medições transversais podem ser úteis para avaliar o impacto geral
e a comparação de programas. Com esse entendimento em mente, uma lista
de mensurações principais foi desenvolvida para apoiar a avaliação global
A
de um programa de GSP.
CCA recomenda que o conjunto principal de medidas listadas abaixo seja incluído
na avaliação de um programa de gestão de saúde populacional.
a
gr
entos
m
i
c
de
A importância de
uma equipe bem entrosada e
capacitada no sucesso de um projeto é um
fato inquestionável. A preparação do presente
• Custos médicos
volume do projeto Mais Saúde - Panorama da Saúde
• Utilização de cuidados de saúde - utilização adequada
Populacional - Edição da ASAP, é um exemplo disso.
• Riscos de saúde /comportamentos
Este documento representa mais um passo fundamental
• Qualidade de vida
na consolidação de referenciais metodológicos para a
• Status da saúde
estruturação sólida e eficiente da Gestão de Saúde
• Produtividade
Populacional (GSP) em nosso país.
• Direcionadores psicossociais
• Satisfação com o programa
É com grande admiração e respeito que o Conselho Diretor
• Processos / medidas operacionais
da ASAP agradece o esforço de tradução e adaptação
desta obra. Um projeto primorosamente conduzido
pelos nossos Comitês Técnico e de Relações
Internacionais, constituídos pelos profissionais
listados nas páginas a seguir.
52
Comitê Técnico
Comitê Técnico
Fábio Boihagian
Administrador de empresas pela FAAP, São Paulo, SP - Finanças
e Marketing; Pós-graduado pela Fundação Getúlio Vargas de São
Paulo - em sistemas de saúde. Atua há 16 anos no mercado privado
de saúde. É diretor de operações e sócio da Axismed.
Coordenador
Kylza Estrella
Médica Geriatra; Diretora Técnica do Grupo Santa Celina; Mestrado
em Sistemas Complementares de Saúde pela Univ. de Exeter Inglaterra; Doutorado em Saúde Coletiva no Instituto de medicina
social/UERJ; Atuou por 10 anos no Grupo Amil; Atuou como Gerente
da ANS; Atuou como consultora do Ministério da Saúde.
Pedro Oliveira
Médico, Pós Graduação em Administração Hospitalar
e MBA de Gestão em Saúde, Diretor Médico da ePharma
Ana Cláudia
Médica com especialização em Endocrinologia, doutorado em
Neusa Pellizzer
Medicina pela UNIFESP e MBA pelo IBMEC-SP. Especialista em
Fisioterapeuta pela PUCCamp., Gerontóloga pela USP,
Gestão de Qualidade de Vida (QV) pela FIA-USP, com experiência
especialização em administração pela FGV-PROAHSA. Foi membro
em Prevenção e Promoção da Saúde. Professora responsável pela
da Câmara Técnica de Gestão de Crônicos da UNIDAS. Responde
Disciplina de Prevenção de Doenças Crônicas de MBA do Centro
pelo Departamento de Promoção à Saúde da ABET (Associação
Universitário São Camilo.
Brasileira dos Empregados em Telecomunicações).
Gustavo Loubert Guimarães
Médico Infectologista, Especialização - Faculdade de Medicina
Jurandir Luiz Brainer
da USP, pós graduação em Administração Hospitalar e Sistemas
Médico, Gastroenterologista, especialista em Clínica Médica, MBA
de Saúde - FGV, Diretor Técnico da Funcional, responsável pelo
em gestão com ênfase em saúde, gestor do FLQBEM da Interne
desenvolvimento, implantação e gerenciamento dos programas
Soluções em Saúde (setor responsável por promoção de saúde,
para pacientes com doenças crônicas. Professor do MBA de Gestão
prevenção de doenças e gerenciamento de pacientes crônicos).
de Saúde da Business School São Paulo.
54
Copyright - Todos os direitos reservados
55
Comitê Técnico
Comitê Técnico
Claudio Tafla
Mahiti Godoy
Médico, residência em Clinica Médica pela PUC-SP, com
Enfermeira, sócia executiva da empresa Gestor Saúde, pós em centro
especialização em urgência e emergência, ATLS e ACLS (FMUSP),
cirúrgico, administração hospitalar, economia em saúde, MBA de
Saúde Pública em Harvard, Empreendedorismo em Babson, MBA
gestão de pessoas. Atuou por 8 anos em áreas assistenciais no Hospital
em Gestão de Saúde e Serviços, professor de MBA da ABRAMGE –
das Clinicas, a frente da Gestor Saúde. Presta serviços há 7 anos na
São Camilo. Atualmente na Superintendencia Médica da Allianz Saúde.
ProCare Saúde,à frente dos programas de Gestão de risco à Saúde.
Carlos Suslik
56
Diretor da PwC Brasil para a Indústria de Saúde, nas áreas de
Maristela Duarte Rodrigues
consultoria, M&A e PPP. Bacharel em Medicina e Doutor em
Superintendente da Área de Gestão do Benefício Empresarial.
Radiologia, ambos pela Universidade de São Paulo, Pós graduado
Médica, com formação em Medicina do Trabalho pela UNIRIO e Pós
(MBA) em Administração Hospitalar pela Fundação Getúlio Vargas.
Graduação em Geriatria e Gerontologia pela UnATI – UERJ. Trabalha
Ex Professor e Coordenador do MBA em Gestão de Saúde HIAE – Insper.
com gestão de saúde na Saúde Suplementar desde 2004.
57
Conselho Diretor e Fiscal da ASAP
Conselho Diretor
da ASAP
Paulo Marcos Senra Souza (Presidente)
Fábio de Souza Abreu (Vice-Presidente)
Michel Daud Filho (Secretário)
Maurício da Silva Lopes
Luiz Carlos Silveira Monteiro
Pedro Onofrio
Ap
Demais Membros do Conselho Diretor
o
oi
In
nac
r
e
t
ional
Com experiência e
grande capacitação em Gestão
de Saúde Populacional nos Estados
José Antonio Diniz de Oliveira
Ana Elisa Álvares Corrêa
Unidos, a Care Continuum Alliance, é um
exemplo de profissionalismo, ética e transparência
Mauro Figueiredo
na disseminação do assunto. O Conselho Diretor da
ASAP sente-se honrado em compartilhar experiências e
Suplentes do Conselho Diretor
conhecimentos com nossa contraparte norte-americana.
Caio Seixas Soares
E, por meio dessa cooperação, possibilitamos ao Brasil e
aos Estados Unidos acesso às melhores metodologias e
Conselho Fiscal
Carlos Pappini Jr.
Fernando Fernandes
Regina de Arruda Mello Blanco
Suplentes do Conselho Fiscal
Fábio João Hansen
Antonio Pedro de Oliveira
André Carvalho de Mendonça Correa Gibrail
58
práticas de GSP. Nosso muito obrigado à CCA, um
parceiro presente, valioso e de confiança!
Apoio
AxisMed: high tech, high touch
Há mais de 10 anos a AxisMed criou um modelo único e inovador para oferecer o recurso certo, no momento correto,
a usuários de planos de saúde e colaboradores e familiares de grandes empresas.
Por meio de uma equipe multidisciplinar – enfermeiros, nutricionistas, fisioterapeutas, farmacêuticos, assistentes
sociais, entre outros – a AxisMed incentiva o participante a monitorar suas condições de saúde, ampliar a interação
médico-paciente, estabilizando sua condição de saúde e, consequentemente, evitando internações desnecessárias.
Atualmente integramos a área de e-Health da Telefônica Digital, do Grupo Telefônica, combinando o uso intensivo
de tecnologias da informação e comunicação com forte relacionamento humano: high tech, high touch!
Saiba como a AxisMed pode contribuir para o sucesso da gestão de saúde de sua organização.
Telefone: (11) 3513-2943
[email protected] • www.axismed.com.br

Prefácio Edição ASAP

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