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HOCHSCHULE FÜR MUSIK "HANNS EISLER" (HfM) Hochschule für Musik "Hanns Eisler" - Hausadresse: Charlottenstraße 55 - 10117 Berlin _______________________________________________________________________________________________ Zulassungsantrag - Nachwuchsförderung als Gasthörer/in in der nichtberuflichen Ausbildung an der Hochschule für Musik „Hanns Eisler“ Berlin In Druckbuchstaben oder mit der Schreibmaschine ausfüllen. Bewerbung um Zulassung im Hauptfach_____________________________ ab Wintersemester ____/____ ab Sommersemester ________ _______________________________________________________________________________________________ 1. Name: _______________________________________________ Vorname: _______________________________________________ Postanschrift: _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ Telefon: _______________________________________________ e-Mail-Adresse: _______________________________________________ Geburtsdatum: _____________ Geburtsort: Staatsangehörigkeit: ______________________ _____________________________________________ männlich weiblich 2. Name, Vorname des/der Erziehungsberechtigten: _______________________________________________ _______________________________________________ Postanschrift: _______________________________________________ Telefon: _______________________________________________ 3. Musikalische Vorbildung im Fach: _______________________________________________ von: _________________ Name der Lehrerin/des Lehrers oder des Institutes 4. Name und Ort der zuletzt oder z.Z. besuchten allgemeinbildenden Schule: (angestrebter) Schulabschluß entspricht: _______________________ * Zutreffendes bitte ankreuzen! bis: _________________ _______________________________________________ _______________________________________________ Hauptschulabschluß* Realschulabschluß* Gymnasialabschluß* Paßbild einkleben! 5. Lehrerwünsche ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ (unverbindlich vornotiert) Wir/ich versichern/versichere, die Fragen wahrheitsgemäß geantwortet zu haben und erkennen/erkenne die Zulassungs- und Prüfungsbedingungen an*: ___________________________________________________________________________________ Datum / Unterschrift der/des Erziehungsberechtigen Datum / ggf. Unterschrift der Schülerin/des Schülers _________________________________________________________________________________________ Beigefügt sind gemäß den Anforderungen für die Bewerbungsunterlagen: Lebenslauf ärztliche Bescheinigung über den unbedenklichen Gesundheitszustand im Hinblick auf die beabsichtigte Ausbildung Paßbild neueren Datums beglaubigte Fotokopie der letzten Schulzeugnisse (Zeugnisse und Urkunden sind nicht im Original, sondern in Form einer Abschrift oder Fotokopie vorzulegen.) _______________________________________________________________________________________________________________ Bemerkungen: _______________________________________________________________________________________________________________ *) Maßgebend ist die "Ordnung der Zulassung und des Studiums zur Förderung des musikalisch besonders begabten Nachwuchses der Hochschule für Musik "Hanns Eisler" (HfM) und der Universität der Künste Berlin (UdK) am Musikgymnasium Carl Philipp Emanuel Bach Berlin (Bachgymnasium)“ (Amtliches Mitteilungsbaltt der HfM, Nr. 71/2007 v. 27.4.07) bzw. „Ordnung der Zulassung und des Studiums für Jungstudierende zur Förderung des musikalisch hervorragend begabten Nachwuchses an der Hochschule für Musik „Hanns Eisler“ (HfM)“ (Amtliches Mitteilungsblatt der HfM, Nr. 70/2007 v. 4.4.07) und die Satzung über die Erhebung von Gebühren für Gasthörer an der Hochschule für Musik "Hanns Eisler" Berlin (Amtliches Mitteilungsblatt, Nr. 45/2001 v. 9.8.01) _________________________________________________________________________________________ Dieser Zulassungsantrag mit den vollständigen Bewerbungsunterlagen ist zu senden - für Jungstudierende an: Hochschule für Musik „Hanns Eisler“ Immatrikulations- und Prüfungsamt Charlottenstraße 55, 10117 Berlin fon: 030/688305832/833 - für Schüler des Bach-Musikgymnasiums an: C.-Ph.-E.-Bach-Musikgymnasium Rheinsberger Straße 4-5 10115 Berlin fon: 030/40505830