An die Rechtsanwaltskammer München Tal 33 80331 München

An die
Rechtsanwaltskammer München
Tal 33
80331 München
Antrag auf Gewährung von Sterbegeld
Mitgliedsnummer: ………………………………. (bitte angeben, soweit bekannt)
Sehr geehrte Damen und Herren,
hiermit beantrage ich Sterbegeld nach der Sterbegeldordnung der Rechtsanwaltskammer
München.
1. Persönliche Daten
1
Name, Vorname
Antragsteller/in
2
Kontaktdaten
Antragsteller/in
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
Telefon
3
Bankverbindung
Antragsteller/in
ggf. E-Mail
IBAN
BIC
4
Name, Vorname d.
Verstorbenen
5
Angehörige/r zum/zur
Verstorbenen als
□
Witwe/r
□ Lebensgefährte/in
Die Sterbeurkunde ist in Kopie beizufügen.
□ Schwester/Bruder
□
Tochter/Sohn
2. Beerdigungskosten

Ich habe die Beerdigungskosten getragen und beantrage Sterbegeld zur Deckung der
Kosten einer standesgemäßen Beerdigung.
(Nachfolgende Fragen nur zu beantworten, falls Sterbegeld zur Deckung der Beerdigungskosten beantragt wird.)
Kosten der Beerdigung
(Kosten der Bestattung,
Grabstein etc.)
Einzelaufstellung
Betrag in EUR
1.
1.
2.
2.
3.
3.
4.
4.
5.
5.
Summe:
Die Kosten sind durch diesem Antrag in Kopie beizufügende Rechnungen u.ä. zu belegen.
Es bestehen oder bestanden
Ansprüche gegen andere
Institutionen auf Sterbegeld
oder sonstige Zuschüsse zu
Bestattungskosten
□ nein □ ja, und zwar:
□ Rechtsanwalts- und Steuerberaterversorgung (Versorgungswerk)
□ Selbsthilfe
□ Versicherung (auch Renten-/Pensionsversicherung)
□ Sonstige:
in Höhe von EUR
3. Erste finanzielle Hilfe

Ich beantrage Sterbegeld zur Gewährung einer ersten finanziellen Hilfe.
(Nachfolgende Fragen nur zu beantworten, falls Sterbegeld zur Gewährung erster finanzieller Hilfe beantragt wird.)
Die Gewährung von Sterbegeld zur „ersten finanziellen Hilfe“ setzt die Bedürftigkeit d.
Antragstellers/Antragstellerin voraus. Insoweit ist zur Bearbeitung Ihres Antrags die
Darlegung Ihrer Einkommens- und Vermögensverhältnisse erforderlich.
3.1 Andere Angehörige
Gibt es Angehörige, die im
gleichen oder in einem
näheren
Angehörigenverhältnis
stehen?
□ nein
□ ja, und zwar: □ ich bin mir nicht sicher:
(Wenn Sie sich nicht sicher sind,
beschreiben Sie die anderen
Verwandtschafts- oder
Angehörigenverhältnisse)
3.2 Persönliche Daten
1
Familienstand
□
2
Gewähren Sie anderen
Personen Unterhalt?
□ nein □ ja, folgenden (Name, Alter, Verwandtschaftsverhältnis):
3
Beteiligung am
Erwerbsleben
□ ich bin selbständig als
□ ich bin abhängig beschäftigt als
□ ich nehme nicht am Erwerbsleben teil, weil
ledig
□ verheiratet
□ geschieden □
getrennt lebend
□
verwitwet
3.3 Einkünfte
Art oder Bezeichnung
1
Monatliche Einkünfte
aus Beschäftigung
(Lohn, Gehalt,
Entnahmen etc.)
Art der Einkünfte
2
Sonstige Einkünfte
Art, leistende Person oder Stelle
(z.B. Versorgungsbezüge,
Unterhaltszahlungen, Renten,
Versicherungszahlungen,
Leistungen nach dem SGB XII)
Betrag in EUR
3.4 Grundvermögen
Details
- Grundstücke (bebaut oder unbebaut),
- Wohnungseigentum oder Teileigentum im
Sinne des Wohnungseigentumsgesetzes,
- grundstücksgleiche Rechte (Erbbaurecht,
Bergwerkseigentum, Fischereirecht o.ä.)
- Bauten auf fremden Grundstücken (z.B.
Wohnlauben, Behelfsheime, Verkaufsstände)?
□ nein
Wert
□ ja:
Art (z.B. Grundeigentum, Erbbaurecht etc.)
Grundbuchbezeichnung
bei mehreren Grundstücken bitte Beiblatt anlegen
Belastung
3.5 Geld, Wertpapiere, Forderungen
Details
Wert/Betrag
1
Bargeld,
(auch ausländisches)
Betrag
2
Wertpapiere (z.B.
Depots, Wechsel,
Schecks, Pfandbriefe)
Wert
3
Bank-, SparkassenBank/Konto-Nummer
und Postsparguthaben;
Postgirokonten
Kontostand
4
Anteile an nicht auseinandergesetzten
Erbengemeinschaften,
fortgesetzten
Gütergemeinschaften
Wert
Name und Sterbetag des Verstorbenen
3.6 Weitere besondere Umstände
Es liegen besondere Umstände
vor, die für meine Bedürftigkeit
von Bedeutung sind
(z.B. unerwarteter Tod des Verstorbenen,
Wegfall einer notwendigen Betreuung d.
Antragstellers/Antragstellerin, die dem
Verstorbene oblag etc.)
□ nein
□ ja, und zwar:
4. Erklärung
Ich versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit vorstehender Angaben.
………………………………..…, den ……………………..
Ort
Datum
………………………………….
Unterschrift
Anlagen
a) Stets beizufügen:

Sterbeurkunde
b) Nur bei Beantragung von Sterbegeld zur „Deckung der Beerdigungskosten“ (Ziff. 2) beizufügen:

Zahlungsbelege /Rechnungen der Beerdigungskosten
c) Nur bei Beantragung von Sterbegeld zur Gewährung „erster finanzieller Hilfe“ (Ziff. 3) beizufügen:

letzte zwei Einkommensteuerbescheide

Leistungs- oder Bewilligungsbescheide nach SGB XII (soweit vorhanden)

GB XII (soweit vorhanden)