Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen
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Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen
Abteilung für Psychosomatik Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Medizinische Klinik Psychosomatik www.psychosomatik-basel.ch Dr. med. Andreas Linde Mythos und Wirklichkeit Die pauschale Behauptung „Kinder vergessen das. Das wächst sich raus.“ ist.... .... – mit Verlaub – grosser Quatsch!!! Zu keinem anderen Zeitpunkt kann grösserer lebenslanger biologischer und psychologischer Schaden angerichtet werden. 2 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Gliederung • Mein persönlicher Zugang zum Thema? • Public-Health-Zugang: Die ACE-Studie • Biologische Befunde • Konsequenzen für die Arzt-PatientenKommunikation • Was kann man tun, damit es besser wird? 3 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Warum ist mir das Thema wichtig (geworden)? Von der Sozialpsychiatrie 1998 in die Psychosomatik: • Die Reise vom Hier und Jetzt in die Biografie • Belastete Kindheit war auffallend häufig das zentrale Thema • Kaum ein Pat. sprach die schlimmsten Erfahrungen sofort an, aber es lag den meisten auf der Zunge • Harmlose Fragen zur biografischen Anamnese waren oft der Auslöser darüber zu reden • Nicht abwenden oder beschwichtigen, sondern zeigen, dass man bereit ist zuzuhören und zu verstehen • Grosser Nachteil: Es ist (emotional) sehr anstrengend • Grosser Vorteil: Vertrauen und besserer Zugang und grösster therapeutischer Fortschritt 4 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Wo sind mir diese Patienten am häufigsten begegnet? • Nicht in der Allgemeinpsychiatrie: Dort als Arzt mehr mit der Verwaltung der sozialpsychiatrischen Struktur und der Pharmakotherapie befasst. • In der Psychosomatik eher die Regel als die Ausnahme: In der psychotherapeutischen Medizin steht Beziehungsarbeit im Vordergrund und es sind andere Patienten („Alltagsmenschen“). • In der Somatik: „Ich würde am liebsten Schluss machen. Meine körperlichen Beschwerden fühlen sich an, wie die Schläge und Vergewaltigungen, die ich als Kind erleiden musste.“ • .....und in der Behandlung von Suchtkranken. 5 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Warum dieses Thema bei einer suchtmedizinischen Tagung? • Untersuchung von Zenker et al 2002 an 900 Patientinnen in stationärer Suchtrehabilitation: 53% haben körperliche Gewalt und 34% haben • • 6 sexuelle Gewalt in ihrer Kindheit erlitten. Nimmt man die seelische Gewalt hinzu haben 74% irgendeine Form von Gewalt erlitten. Schäfer et al. 2000, Schmidt et al. 2000: unter Opiat- und Mehrfachabhängigen haben 25 bis 40% der männlichen und 50 bis 60% der weiblichen Personen sexuellen Missbrauch in der Kindheit erlitten Schäfer et al. 2007, Zenker et al. 2002, Kemner et al. 2004: In der Kindheit traumatisierte Menschen waren jünger beim Einstieg in die Abhängigkeit, sie wurden später Häufiger Opfer von Gewalt, berichteten deutlich mehr Suizidversuche und eine deutlich höhere psychische Komorbidität 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Der Public Health-Zugang DIE ADVERSE CHILDHOOD EXPERIENCE (ACE)-STUDIE 7 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Adverse Childhood Experience (ACE) and their Relationship to Adult Health, Well-being, and Disease : Turning gold into lead (Pulications: 1998-2010; Übersicht: www.cdc.gov/nccdphp/ace/) (n=17 337 Fälle; Versicherte, nicht Patienten. Retro- und prospektives Design) A collaborative effort between Kaiser Permanente and the US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Robert F. Anda, M.D. Vincent J. Felitti, M.D. Vincent J. Felitti, UCSD 10th annual meeting of german-language society for psychotraumatology Universitätsspital Basel, Schweiz May 24, 2008 8 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Origins of the ACE Study „Erfolgreiche“ Teilnehmerin eines Abnehmkurses ihrer Krankenkasse 9 07.05.2010 51 weeks later + Optifast® 408 lbs 132 lbs • Noch schneller wieder mehr Gewicht als vorher • Depression What was the core • Hospitalisation problem here? • Suizidalität Was obesity the solution • Flash-Backs for her psychological bzgl. sexuellem Missbr. als Kind problems? Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Prevalence of Adverse Childhood Experiences Abuse, by Category 1. Psychological (by parents) 2. Physical (by parents) 3. Sexual (anyone) Prevalence (%) Neglect, by Category 4. Emotional 5. Physical 11% 28% 22% 15% 10% Household Dysfunction, by Category 6. Alcoholism or drug use in home 7. Loss of biological parent < age 18 8. Depression or mental illness in home 9. Mother treated violently 10. Imprisoned household member 10 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter 27% 23% 17% 13% 6% Adverse Childhood Experiences Score Number of categories (not events) is summed… • • • 11 ACE Score Prevalence 0 33% 1 25% 2 15% 3 10% 4 6% 5 or more 11%* Two out of three experienced at least one category of ACE. If any one ACE is present, there is an 87% chance at least one other category of ACE is present. * Women are 50% more likely than men to have a Score >5. 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Well-Being: Adverse Childhood Experiences Underlie Chronic Depression 0 12 07.05.2010 1 2 3 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter ≥4 Prescription rate (per 100 person-years) Health Costs: ACE-Score and Rate of Antidepressant Prescription (aprox. 50 years later) 13 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Well-Being: Adverse Childhood Experiences Underlie Suicide Attempts 4+ 3 0 14 07.05.2010 1 2 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter 15 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Health Risks: Adverse Childhood Experiences vs. Adult Alcoholism 4+ 2 3 1 0 16 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Heath Risks: ACE-Score vs Injection Drug Use 17 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Well Being: ACE-Score vs. Risk Later Being Raped 18 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Social Function: ACE Score and Teen Sexual Behaviors Intercourse by Age 15 19 07.05.2010 Teen Pregnancy Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Teen Paternity Social Function: ACE Score and Indicators of Impaired Worker Performance Prevalence of Impaired Performance (%) 25 20 0 1 2 3 4 or more 15 10 5 0 20 ACE Score 07.05.2010 Absenteeism 2 days/month (> Serious Financial Problems Serious Problems Performing job Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Biomedical Disease: ACE-Score und Erkrankungsrisiko im Erwachsenenalter © Ulrich Schnyder 21 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Biomedical Disease: ACE and Risk of Liver Disease (Hepatitis, Jaundice) 22 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Was haben Sie hier gesehen? Die Häufigkeiten • gesundheitsschädigenden Verhaltens • von mangelndem Wohlbefinden • von Abhängigkeitserkrankungen • psychischer und körperlicher Krankheit • sozialer Dysfunktionalität • etc… stehen (bei einer grossen Stichprobe einer durchschnittlichen Bevölkerungspopulation) in einer DOSIS-WIRKUNGS-BEZIEHUNG zur Anzahl der verschiedenen Kategorien belastender Kindheitserfahrungen Folgen traumatisierender Kindheitserfahrungen BIOLOGISCHE BEFUNDE 24 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Die zerstörerische Wirkung versagter Zuwendung 25 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Childhood maltreatment predicts adult inflammation in a lifecourse study Danese A, Pariante CM, Caspi A, Taylor A, Poulton R; PNAS Jan 23, 2007; pp1319-1324 NYHA: hsCRP > 3mg/dl ist ein kardiovaskulärer Risikofaktor 26 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Gen-Umwelt-Interaktion 27 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Influence of Child Abuse on Adult Depression: Moderation by the Corticotropin-Releasing Hormone Receptor Gene (Bradley, Binder, Heim, Nemeroff et al. Arch Gen. Psy. 2008) different single nucleotide polymorphism haplotypes 28 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Interaction of CRHR1 rs110402 genotype and subtype of childhood abuse exposure on current depressive symptoms (N=1058). (Heim et al. 2009) 29 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Was haben Sie eben gesehen? • Die Vulnerabilität genetischer Varianten des CRHRezeptors hinsichtlich eines erhöhten Depressionsrisikos ist nur dann vorhanden, wenn jemand eine belastete Kindheit hatte. • In Bezug zum genetischen Depressionsrisiko wirkt sich Kaltherzigkeit und Feindseligkeit in der Kindheit besonders fatal aus. • Ist dies nicht der Fall, dann ist das genetische Risiko aller Varianten etwa gleich hoch. • Überarbeitung des Vulnerabilität-Stress-Modells nötig? Folgen traumatisierender Kindheitserfahrungen KONSEQUENZEN FÜR DIE ARZTPATIENTEN-KOMMUNIKATIOM 31 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter The role of child abuse and age in vulnerability to emotional problems after surgery for breast cancer (Salmon P et al. Eur J Cancer 2006) • 355 Brustkrebspatientinnen, häufigste Altersgruppe 50-64 J. • 10% erinnern sexuellen Missbrauch, 28% erinnern Misshandlung, 25% erinnern emotionalen Missbrauch • 59% waren in irgendeiner Form aktuell belastet • 49% emotionale Belastung (GHQ), 8% PTBS (PCL) • 22% glauben selber schuldig daran zu sein, Krebs zu haben • 13% schämten sich zumindest moderat für ihren Körper 32 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter The role of child abuse and age in vulnerability to emotional problems after surgery for breast cancer (Salmon P et al. Eur J Cancer 2006) • Sexueller und emotionaler Missbrauch in der Kindheit waren hoch signifikante Risikofaktoren für aktuelle emotionale Belastung (OR um 2) • Misshandlung und emotionaler Missbrauch waren ein Risikofaktor für aktuelle PTBS (OR um 2,6) • Alle Formen von Missbrauch sind hochsignifikante Risikofaktoren für aktuelle Überzeugungen „selbst Schuld am Krebs“ zu sein und für „schämen wegen des eigenen Körpers“ (OR 1.53 – 2.64) 33 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Relationships with clinical staff after a diagnosis of breast cancer are associated with patients' experience of care and abuse in childhood. (Salmon P et al. J Psysom Res. 2007) 34 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Relationships with clinical staff after a diagnosis of breast cancer are associated with patients' experience of care and abuse in childhood. (Salmon P et al. J Psysom Res. 2007) • Patientinnen, die sich an Missbrauch oder Misshandlung in der Kindheit erinnerten oder eine mangelnde elterliche Fürsorge berichteten, äusserten weniger oft ihre volle Zufriedenheit mit der Unterstützung durch das Klinikpersonal während der Zeit der Diagnose und der primären Behandlung ihres Brustkrebses. • Die empfundenen Qualität der professionellen Unterstützung war abhängig von den Kindheitserfahrungen der Patientinnen. • Missbrauch und Misshandlung in der Kindheit beeinträchtigten speziell die Beziehungen zum klinischen Personal, selbst dann wenn die Fähigkeit zur allgemeinen Annahme soziale Unterstützung unbeeinträchtigt war. • Es hat den Anschein, dass Frauen, die in ihrer Kindheit die Erfahrung gemacht haben, dass sie soziale Unterstützung in Anspruch nehmen können, besser als andere darauf vorbereitet sind, in krisenhaften Momenten der Diagnosestellung und der Krebsbehandlung, sich sowohl Laienhelfern als auch Professionellen anzuvertrauen und Nähe zuzulassen. 35 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Was heisst das zusammengefasst? Erwachsene Patientinnen mit Kindheitstrauma und mangelnder elterlicher Fürsorge in der Kindheit sind bei Gesundheitsproblemen • stärker belastet • haben ein negativeres Selbstbild • und können professionelle Beziehungsangebote und Unterstützung weniger gut wahrnehmen und nutzen • Das klinische Personal verlangt nach spezieller Schulung um besser mit diesen Pat. umgehen zu können 36 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Was kann man tun, dass es besser wird Öffentliche Diskussion: • Nicht schweigen oder wegsehen • Häufiges Alltagsphänomen • Keine Bagatelle • Aber: Keine Hexenjagden Prävention für Familien: • Wissen über Anzeichen von Missbrauch / Misshandlung • Inanspruchnahme sozialer Unterstützung und Beratung • Umgang mit Nähe • Erziehungskompetenz muss erworben werden • Verstehen (lernen) wie Kinder funktionieren 37 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Psychosomatik am Universitätsspital Basel DIENSTAGMITTAG-FORTBILDUNGEN Dienstag 23. November, 12.30 Uhr, ZLF Kleiner Hörsaal Manfred Cierpka (Universität Heidelberg, www.cierpka.de): Möglichkeiten der frühen psychosozialen Prävention Dienstag, 21. Dezember, 12.30 Uhr, ZLF kleiner Hörsaal Christine Heim (Department of Psychiatry & Behavioral Sciences, Emory University School of Medicine, Atlanta): Der Beitrag früher Stresserfahrungen zur Neurobiologie der Depression www.psychosomatik-basel.ch 38 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Weitergehende Informationen zur ACEStudie www.acestudy.org/ www.cdc.gov/nccdphp/ace/ 39 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Triregionetzwerk Psychotraumatologie • Ca. 100 niedergelassene TherapeutInnen und Institutionen in Elsass, Nordwestschweiz und Südbaden • methodenintegrativ www.triregionetz.eu 40 07.05.2010 • Ziele: • Informationsaustausch • Intervision • Therapeutenverzeichnis • Verbesserung der Behandlung Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter Informationen Deutschsprachige Gesellschaft für Psychotraumatologie (DeGPT) Mitglied in der awmf (awmf online) www.degpt.de 41 07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter