Restabelecimento estético e funcional de paciente com onicofagia

Full Dent. Sci. 2014; 5(19):482-486.
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Restabelecimento estético e funcional de paciente com onicofagia
crônica – relato de caso
Aesthetic and function reestablishment on a patient with chronic onychophagia –
case report
Marcelo Agnoletti Pereira1
Sérgio Kiyoshi Ishikiriama2
Rafael Massunari Maenosono3
Resumo
O hábito de roer unhas, também conhecido como onicofagia, pode provocar desgaste
severo dos dentes, alterando sua forma e função. O presente caso clínico reporta o tratamento estético e funcional de um paciente com desgaste dos incisivos superiores provocado
pelo hábito parafuncional de onicofagia. Com o objetivo de atingir os padrões estéticos atualmente aceitos, o tratamento iniciou-se com o clareamento caseiro dos dentes utilizando
gel de peróxido de carbamida a 10%. Sete dias após o término do clareamento, iniciou-se a fase restauradora. O preparo dos dentes consistiu apenas na remoção de restaurações
anteriores insatisfatórias e ligeiro biselamento das margens. A reanatomização dos quatro
incisivos superiores foi realizada com resinas compostas, pela técnica incremental, associando
diferentes matizes e opacidades. Após acabamento e polimento realizados sete dias após as
restaurações, os resultados obtidos foram considerados altamente satisfatórios, uma vez que
determinou-se um sorriso harmônico e jovem, mais compatível com a idade do paciente, além
de contribuir para a remoção do hábito parafuncional que perdurara até a fase restauradora.
O tratamento estético e funcional realizado com resinas compostas ainda é capaz de apresentar excelentes resultados clínicos, além de, em casos específicos, contribuir para a remoção de
hábitos parafuncionais como a onicofagia.
Descritores: Hábito de roer unhas, estética dentária, resinas compostas.
Abstract
The nail biting habit, also known as onychophagia, can cause severe wear of the teeth,
altering its shape and function. The present clinical case reports the aesthetic and functional
treatment of a patient with maxillary incisors wear, caused by the parafuncional habit of nail
biting. In order to achieve the currently accepted aesthetic standards, the treatment started
with bleaching, using 10% carbamide peroxide gel. Seven days after the bleaching was finished, the restorative phase began. The tooth preparation consisted only in the removal of
1
2
3
Me. e Dr. em Dentística – FOB/USP.
Me. e Aluno de Doutorado em Dentística – FOB/USP.
Prof. Dr. do Departamento de Dentístia, Endodontia e Materiais Odontológicos – FOB/USP.
E-mail do autor: [email protected]
Recebido para publicação: 25/02/2014
Aprovado para publicação: 08/04/2014
Como citar este artigo:
Pereira MA, Ishikiriama SK, Maenosono RM. Restabelecimento estético e funcional de paciente com onicofagia crônica – relato de caso. Full
Dent. Sci. 2014; 5(19):482-486.
Relato de caso / Case report
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previous unsatisfactory restorations and slight beveling of the edges. The re-anatomization
of the four upper incisors was held with composite resins, by the incremental technique, associating different shades and opacities. After finishing and polishing, performed seven days
after the restorations, the results were considered highly satisfactory, since it was achieved
a harmonic and young smile, more compatible with the patient’s age, and additionally it has
contributed to the parafunctional habit removal that persisted until the restorative phase. The
aesthetic and functional treatment performed with composite resins is still able to achieve
excellent clinical results, and in specific cases, to contribute for the removal of parafunctional
habits such as onychophagia.
Descriptors: Nail biting, dental aesthetics, composite resins.
Unir forças, em Odontologia, lançando mão da
associação disciplinar desde o planejamento até a conclusão de um tratamento, implica em resultados mais
eficazes e longevos.
É importante lembrar também que a enorme evolução das técnicas e materiais alcançados nas últimas
décadas influenciaram diretamente a solução cada vez
mais rápida, simples e eficaz de uma infinidade de situações vivenciadas pelos profissionais envolvidos na área
odontológica. Dentre as diversas especialidades, a Dentística passou decorrente deste avanço a ocupar cada
vez mais o papel de coadjuvante e/ou complementar
em tratamentos envolvendo estética e/ou função, permitindo de maneira cada vez mais conservadora, a restituição parcial, total ou em grupo do órgão dentário.
A onicofagia, que consiste no ato de roer unhas,
apresenta implicações clínicas de menor relevância enquanto acontece de forma episódica, contudo, nos
casos de onicofagia crônica, este hábito parafuncional
pode provocar lesões severas nos dentes pelo constante
levar de mãos à boca e o aumento na prevalência de
parasitas no trato gastrointestinal12,14 e, ainda, em casos
mais extremos, promover a destruição das falanges6.
De acordo com a 10ª revisão da classificação internacional de doenças (ICD-10) da Organização Mundial
da Saúde17, a onicofagia pode ser classificada como
uma específica desordem comportamental e emocional com início na infância ou adolescência (F98.8). Seu
tratamento é principalmente psicológico e psiquiátrico,
e pode envolver desde terapias comportamentais até a
utilização de fármacos antidepressivos como Clomipramine e Desipamine10.
De forma coadjuvante ao tratamento ortodôntico,
o tratamento odontológico restaurador pode favorecer
a remoção do hábito por impedir que o paciente consiga um ponto de apoio para roer as unhas ou ainda pela
alteração positiva nos aspectos psicológicos do paciente ao determinar uma aparência mais atraente11,15. O
presente relato de caso apresenta um detalhado tratamento restaurador empregado para o restabelecimento estético de um paciente jovem que apresentava um
grau de severidade moderado de onicofagia, que pro-
vocou alteração de posição dentária pós-tratamento
ortodôntico.
Relato de caso
Um paciente jovem, de 16 anos, gênero masculino, apresentou-se à clínica odontológica queixando-se
da alteração de posição, cor e forma de seus dentes (Figura 1). Após anamnese e exame clínico, constatou-se
que o paciente apresentava uma alteração de forma
dos incisivos superiores provocada por desgaste causado pelo hábito de roer unhas, o que implicou também
na alteração de posição destes pós-tratamento ortodôntico (Figura 2). Observou-se ainda a presença de
um tratamento restaurador prévio, que no entanto, já
apresentava desgaste acentuado, alteração de cor e
aumento da rugosidade (Figura 3).
O tratamento iniciou-se com o clareamento dos
dentes utilizando a técnica de clareamento caseiro
assistido3,13, com gel de peróxido de carbamida 10%
(Whitheness Perfect 10%, FGM®, Joinville, SC, Brasil),
aplicado em moldeiras de acetato personalizadas, diariamente com uma aplicação de 4h, durante 21 dias.
Logo após este período constatou-se o resultado satisfatório do tratamento clareador (Figura 4).
Respeitando-se o prazo de sete dias, necessários
para liberação do oxigênio remanescente do tratamento clareador que poderia inibir a polimerização das
resinas compostas4,7, deu-se início à fase restauradora
propriamente dita. O preparo dos dentes consistiu na
remoção completa do material restaurador prévio, e
ligeiro biselamento para remover prismas de esmalte
fragilizados e facilitar a aplicação da resina composta
(Figura 5). Em seguida, foi realizado o isolamento absoluto e condicionamento dos dentes envolvidos com
ácido fosfórico a 37% (Condac 37, FGM®, Joinville,
SC, Brasil) por 30 segundos, seguido pela aplicação de
sistema adesivo (Adper™ Scotchbond Multipurporse
Plus, 3M ESPE®, St. Paul, MN, EUA) e fotoativação por
20 segundos. A aplicação das resinas compostas iniciou-se com a confecção da muralha palatina com resina para esmalte A1 (Opallis, FGM®, Joinville, SC, Brasil),
seguido da confecção dos mamelos com resina para
dentina A1 (Opallis, FGM®, Joinville, SC, Brasil) e a área
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Introdução
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incisal com a resina T- neutral (Opallis, FGM®, Joinville,
SC, Brasil) (Figura 6). O incremento final foi de resina
composta para esmalte A1, aplicada em incremento
único para favorecer os procedimentos de acabamento
e polimento (Figura 7).
Acabamento e polimento das resinas compostas devem ser realizados sete dias após a fase restauradora, com o objetivo de evitar o excessivo estresse
no material restaurador recém polimerizado, que poderia somar-se às tensões provocadas pela contração
de polimerização e resultar em falhas prematuras da
resina composta8,16. Respeitado este período, o acabamento e polimento das restaurações foram realizados
com pontas diamantadas ultrafinas (4137, KG Sorensen®, Cotia, SP, Brasil), montadas em contra-ângulo
multiplicador para permitir uma finalização precisa dos
contornos da restauração (Figura 8), seguido de discos
de lixa e finalizado com pasta diamantada (Diamond
R, FGM®, Joinville, SC, Brasil) aplicado com disco de
feltro, proporcionando um glaze final à restauração.
Figura 1 – Sorriso inicial do paciente. Nota-se alteração de cor e desgaste
acentuado dos incisivos, acometendo principalmente o dente 11.
Figura 2 – Após anamnese e exame clínico constatou-se que o desgaste
acentuado era provocado por onicofagia (hábito de roer as unhas).
Figura 3 – Vista aproximada revelando a presença de material restaurador
nos dentes 11 e 12 com características de desgaste e aumento da rugosidade, além de ligeira diferença de cor entre os incisivos centrais.
Figura 4 – Vista aproximada após tratamento clareador caseiro com gel
de peróxido de carbamida a 10%. Nota-se aumento do valor de forma geral
e evidenciação das restaurações prévias.
Figura 5 – Vista aproximada após a remoção das restaurações insatisfatórias, e planejamento da reanatomização dos incisivos superiores que
apresentavam desgaste generalizado.
Figura 6 – Após isolamento absoluto e preparo dos dentes com sistema
adesivo convencional de três passos, foram inseridos incrementos de resina
para esmalte A1 (Opallis, FGM®) para confecção da face palatina, seguida
da aplicação de resina para dentina A1 (Opallis, FGM®) para confecção dos
mamelos. Entre os mamelos foram aplicados ainda pequenos incrementos
de T-Neutral (Opallis, FGM®).
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Figura 7 – Na sequência foi aplicada resina composta para esmalte A1 em
incremento único cobrindo toda face vestibular, com o objetivo de favorecer
o acabamento e polimento das restaurações. A mesma sequência de incrementos foi utilizada nos demais dentes restaurados.
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Figura 8 – Uma semana após a confecção das restaurações foi realizado
o acabamento com pontas diamantadas ultrafinas montadas em contra-ângulo multiplicador. O polimento foi realizado com pasta diamantada e discos
de feltro.
Resultados
O resultado do tratamento restaurador estético
foi considerado altamente satisfatório, uma vez que
determinou um sorriso mais harmonioso e compatível
com os padrões estéticos atuais (Figuras 9 e 10). Além
disso, o tratamento odontológico, mesmo ocupando
um papel coadjuvante no tratamento da onicofagia,
proporcionou a remoção do hábito de roer unhas. Segundo relato do próprio paciente, “além de não conseguir mais o apoio para cortar as unhas, tenho medo de
quebrar ou gastar os dentes que ficaram tão bonitos”.
Figura 9 – Vista aproximada das restaurações finalizadas.
Figura 10 – Obtenção de um sorriso harmônico e compatível com os padrões de estética atualmente aceitos.
A restauração de dentes que apresentam desgaste dentário, seja este causado ou não pela onicofagia,
pode ser realizada com materiais restauradores diretos
(resina composta) ou indiretos (cerâmicas odontológicas). Atualmente, grande atenção tem sido dada aos
materiais restauradores indiretos, que em associação
com os cimentos resinosos, podem se aderir ao substrato dentário e proporcionar restaurações bastante
estéticas, com pouco ou nenhum desgaste da estrutura dentária2,5. Em contrapartida, a execução desses
procedimentos por exigir, muitas vezes, a necessidade
de um desgaste da estrutura hígida e a necessidade
de laboratórios especializados (determinando maior
número de etapas clínicas e consequente elevação do
custo), torna-os, muitas vezes, impraticáveis em pacientes muito jovens.
As resinas compostas, por outro lado, têm se
mostrado altamente satisfatórias ao longo dos anos,
permitindo restaurações estéticas com altos índices de
sucesso e durabilidade1,9, além do custo reduzido. Uma
das principais relutâncias à sua utilização recai sobre
a manipulação dos diferentes tipos de tonalidades e
níveis de translucidez que as resinas compostas podem
apresentar. No presente caso clínico, a associação de
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Discussão
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diversas tonalidades de resinas compostas ilustrada no
mapa de cores foi crucial para obtenção de um resultado estético satisfatório.
Outro ponto expressivo observado no caso clínico
em questão consiste na remoção do hábito parafuncional de roer unhas que o paciente apresentava. Possivelmente, a melhora da aparência estética pode ter
influenciado o comportamento psicossocial do paciente, reduzindo seus níveis de ansiedade. Outro fator que
pode ter contribuído significantemente na remoção da
onicofagia foi a conscientização do paciente, que ao
longo do tratamento restaurador, foi informado sobre
o que causou o desgaste dentário que ele apresentava,
e que qualquer material restaurador que fosse utilizado
apresentaria resistência inferior ao esmalte hígido que
ele foi capaz de desgastar, e que portanto, para a manutenção do resultado estético obtido, seria essencial a
remoção do hábito de roer unhas.
Conclusão
A partir das observações deste caso clínico é possível verificar que o tratamento odontológico pode contribuir no tratamento da onicofagia em graus leves e
moderados, no entanto, estudos clínicos em associação com psicólogos e psiquiatras são necessários para
confirmar esta hipótese. Além disso, foi possível observar que o tratamento do desgaste dentário pode ser
realizado satisfatoriamente com a utilização de materiais restauradores diretos, como as resinas compostas,
desde que anatomia e cores sejam respeitados.
Referências bibliográficas
1.
2.
3.
4.
Relato de caso / Case report
5.
6.
7.
8.
Al-Khayatt AS, Ray-Chaudhuri A, Poyser NJ, Briggs PFA, Porter RWJ, Kelleher MGD, et al. Direct composite restorations
for the worn mandibular anterior dentition: a 7-year follow-up of a prospective randomised controlled split-mouth clinical trial. J Oral Rehab. 2013;40(5):389-401.
Amoroso AP, Ferreira MB, Torcato LB, Pellizzer EP, Mazaro
JVQ, Gennari Filho H. Cerâmicas odontológicas: propriedades, indicações e considerações clínicas. Revista Odontológica de Araçatuba. 2012;33(2):19-25.
Bernardon JK, Sartori N, Ballarin A, Perdigão J, Lopes GC,
Baratieri LN. Clinical performance of vital bleaching techniques. Oper Dent. 2010 Jan-Feb;35(1):3-10.
Cavalli V, Reis AF, Giannini M, Ambrosano GM. The
effect of elapsed time following bleaching on enamel
bond strength of resin composite. Oper Dent. 2001 Nov-Dec;26(6):597-602.
Chaves Filho, Ruy A, Ueta IY, Nóbrega AA. Reconstituição
estética e funcional com fragmentos cerâmicos: restabelecimento da guia anterior. Clin Int J Braz Dent. 2009;5(1):7076.
Dalanora A, Uyeda H, Empinotti J, Ruaro R, Clarindo M.
Destruição de falanges provocada por onicofagia. An Bras
Dermatol. 2007;82(5):475-6.
Dishman MV, Covey DA, Baughan LW. The effects of peroxide bleaching on composite to enamel bond strength. Dent
Mater. 1994 Jan;10(1):33-6.
Feilzer AJ, Degee AJ, Davidson CL. Relaxation of polymerization contraction shear-stress by hygroscopic expansion. J
Dent Res. 1990;69(1):36-9.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Gresnigt MMM, Kalk W, Ozcan M. Randomized controlled
split-mouth clinical trial of direct laminate veneers with two
micro-hybrid resin composites. J Dent. 2012;40(9):766-75.
Leonard HL, Lenane MC, Swedo SE, Rettew DC, Rapoport
JL. A double-blind comparison of clomipramine and desipramine treatment of severe onychophagia (nail biting). Arch
Gen Psychiatry. 1991 Sep;48(9):821-7.
Malkinson S, Waldrop TC, Gunsolley JC, Lanning SK, Sabatini R. The effect of esthetic crown lengthening on perceptions of a patient’s attractiveness, friendliness, trustworthiness, intelligence, and self-confidence. J Periodontol. 2013
Aug;84(8):1126-33.
Reddy S, Sanjai K, Kumaraswamy J, Papaiah L, Jeevan M.
Oral carriage of enterobacteriaceae among school children
with chronic nail-biting habit. J Oral Maxillofac Pathol. 2013
May;17(2):163-8.
Richardson SE. Home bleaching: effectiveness, history, technique, bleaches, cost and safety. J Gt Houst Dent Soc. 1989
Nov;61(4):22-6.
Sah RB, Bhattarai S, Yadav S, Baral R, Jha N, Pokharel PK.
A study of prevalence of intestinal parasites and associated
risk factors among the school children of Itahari, Eastern Region of Nepal. Trop Parasitol. 2013 Jul;3(2):140-4.
Talarico G, Morgante E. The human dimension: esthetics
in society and in medicine. Eur J Esthet Dent. 2013 Summer;8(2):136-55.
Versluis A, Tantbirojn D, Lee MS, Tu LS, DeLong R. Can hygroscopic expansion compensate polymerization shrinkage? Part I. Deformation of restored teeth. Dent Mater.
2011;27(2):126-33.
World Health Organization. The ICD-10: classification of
mental and behavioral disorders: clinical description and
diagnostic guidelines. Geneva: WHO, 1992.