Conceitos de Epidemiologia
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CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO PARA FORMAÇÃO DE GESTORES E EQUIPES GESTORAS DO SUS Conceitos de Epidemiologia Prof. Daniel Canavese Profa. Milene Zanoni Vosgerau Do modelo unicausal, hoje o modelo contemporâneo aborda a multicausalidade Assim, considera os fatores de risco ou os determinantes Quais são os fatores de risco? Doenças cardíacas Dengue Cólera Teia de Causalidade Método científico e Epidemiologia • Processo onde se busca “conectar” observações e teorias • Fundamentação teórica: causa e risco Método científico e Epidemiologia • Palavras-chave para a Epidemiologia: hipótese e comparação entre grupos populacionais • Raciocínio Epidemiológico: – – Conhecimento teórico sobre o tema Formulação de hipótese conceitual e operacional – Teste da hipótese através de diferentes desenhos de estudos Epidemiologia Ecologia Humana Desenhos de Estudo em Epidemiologia Tempo • Transversal • Longitudinal – Retrospectivo – Prospectivo Milene ZS Vosgerau Tipologia dos Desenhos de Investigação em Epidemiologia Tipo operativo Agregado Posição do Investigador Referência Temporal Observacional Transversal Longitudinal Individuado Denominações correntes Estudos ecológicos Séries temporais Intervenção Longitudinal Ensaios comunitários Observacional Transversal Inquéritos ou Surveys Longitudinal Intervenção Longitudinal Coorte (prospectivo) Caso-controle (retrospectivo) Ensaios clínicos Quem veio antes: o ovo ou a galinha? EXPOSIÇÃO CAUSA COORTE CASO CONTROLE TRANSVERSAL DOENÇA EFEITO O pesquisador fornece ou controla o fator de exposição? SIM Estudo Experimental NÃO Estudo Observacional Alocação Aleatória? Grupo de Comparação? SIM Estudo Analítico SIM Ensaio Clínico Randomizado NÃO Estudo Descritivo NÃO Ensaio Clínico não Randomizado Casos e Controles Coorte Transversal Delineamento População COM Efeito a “Tratados” Grupo de Estudo Amostra para Estudo sem Efeito COM Efeito b c Não”Tratados” Grupo-Controle Formação dos grupos por randomização e aplicação da intervenção (tratamento) sem Efeito Medição dos Efeitos d Análise dos Dados: Comparação da incidência dos Efeitos. Cálculo do Risco Relativo (RR) O pesquisador fornece ou controla o fator de exposição? SIM Estudo Experimental NÃO Estudo Observacional Alocação Aleatória? Grupo de Comparação? SIM Estudo Analítico SIM Ensaio Clínico Randomizado NÃO Estudo Descritivo NÃO Ensaio Clínico não Randomizado Casos e Controles Coorte Transversal Milene ZS Vosgerau Epidemiologia Descritiva Estudo transversal População Amostra para estudo Formação dos grupos por observação simultânea de exposição e doença Expostos e Doentes a Expostos e Não-Doentes b Não-Expostos e Doentes c Análise dos dados Razão de prevalência (Risco Relativo) Não-Expostos e Não-Doentes d Coorte População COM Desfecho Expostos Grupo de Estudo Amostra para Estudo Não Expostos Grupo-Controle sem Desfecho COM Desfecho sem Desfecho Formação dos grupos por observação da exposição Medição dos Efeitos a b c d COM Exposição Desfecho SIM a NÃO c Total (a+c) Análise dos Dados: Comparação da incidência dos desfechos. Cálculo do Risco Relativo (RR) e do Risco Atribuível (RA) SEM Desfecho Total b (a+b) d (c+d) (b+d) Caso-Controle Análise dos Dados: Comparação das proporções de expostos nos dois grupos. Cálculo do Odds Ratio (OR) ou razão dos produtos cruzados a População Expostos Doentes b c d Não Expostos Grupo de Estudo Amostra de casos Não Doentes Amostra de controles Expostos Não Expostos Grupo-Controle Verificação/mensuração da exposição Formação dos grupos pela constatação de presença de doença ou não O pesquisador fornece ou controla o fator de exposição? SIM Estudo Experimental NÃO Estudo Observacional Alocação Aleatória? Grupo de Comparação? SIM Estudo Analítico SIM Ensaio Clínico Randomizado NÃO Estudo Descritivo NÃO Ensaio Clínico não Randomizado Casos e Controles Coorte Transversal EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA CONCLUSÕES TESE EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL FORMULAÇÃO DE HIPÓTESES EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA Desenhos de Estudo em Epidemiologia EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA • Investiga a distribuição de situações (elementos do processo saúde-doença) em uma população tempo, lugar, pessoas • Tipos: - Estudo transversal, - Estudo de caso, - Estudo ecológico Desenhos de Estudo em Epidemiologia EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA • Investiga uma hipótese específica acerca da relação de causa e efeito, conduzindo estudos que investigam exposição de interesse com o efeito, na tentativa de encontrar uma associação causal Exposição (causa) Fumo Poluição do ar Efeito Câncer Asma Desenhos de Estudo em Epidemiologia EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL • O pesquisador tem um papel ativo: ele controla as condições do “experimento” • É um tipo especial de estudo de coorte em que as condições do estudo são especificadas pelo pesquisador • Questão ética e pressupostos EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA CONCLUSÕES TESE EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL FORMULAÇÃO DE HIPÓTESES EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA
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