DISFUNÇÃO SEXUAL MASCULINA

DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS
- Disfunção do desejo
- Disfunção das ereções
- Disfunção da ejaculação
- Disfunção do orgasmo
- Doença de Peyronie
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – INTRODUÇÃO
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – INTRODUÇÃO
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – INTRODUÇÃO
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – FALTA de DESEJO
DISFUNÇÃO do DESEJO
. INIBIÇÃO ou FALTA DE DESEJO:
- CAUSAS ORGÂNICAS:
. hipogonadismo 1ário ou 2ário
- dosar testosterona total e livre, dosar LH
- dosar prolactina
. Tratamento: reposição androgênica
- testosterona injetável
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – FALTA de DESEJO
. INIBIÇÃO ou FALTA DE DESEJO:
- CAUSAS PSICOLÓGICAS:
. Ansiedade da 1ª relação
. Conflitos homossexuais
. Discórdias conjugais
. Depressão: 30% da população mundial
- CAUSAS SOCIAIS:
. Desemprego
. estresse
- TRATAMENTO: psicoterapia (grupo, casais, ...)
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ERÉTIL
DISFUNÇÃO ERÉTIL
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ERÉTIL
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ERÉTIL
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ERÉTIL
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ERÉTIL
BIOQUÍMICA DA EREÇÃO PENIANA
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ERÉTIL
FISIOLOGIA
da
EREÇÃO PENIANA
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ERÉTIL
Definição
Disfunção erétil (DE) é definida como
a incapacidade persistente de atingir
e/ou manter ereção suficiente para
uma atividade sexual satisfatória.1,2
“Disfunção erétil” define com mais
precisão a natureza dessa disfunção
sexual do que o termo “impotência”.1
1. NIH Consensus Development Panel of Impotence. JAMA. 1993;270(1):83-90
2. Montague DK, et al. J. Urol. 1996:2007-2001
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ERÉTIL
Etiologia
A disfunção erétil pode ser classificada como:
• orgânica: devido a anormalidades ou lesões
vasculogênicas, neurológicas, hormonais ou
cavernosas.
• psicogênica: devido à inibição central do
mecanismo da ereção, sem causas físicas.
• mista: devido à combinação de fatores
orgânicos e psicogênicos.
1. NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA 1993:270(1):83.90
2. Benet AE, et al. Urol. Clin. N. Amer. 1995:22(4):699-709
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ERÉTIL
Prevalência
. + 100 milhões de homens no mundo
. + 30 milhões nos EUA
. 30 – 40% dos homens na França e
Inglaterra
. Brasil: ? 49%
(27% mínima e 4% completa)
1. Dados de arquivo, Pfizer Inc.
2. NIH Consensus Development Panel of Impotence. JAMA 1993:270(1):83.90
3. Spector KR, et al. Brit. J. Med. Psychol. 1986;59:351-358
4. Giuliano FA, et al. Eur. Urol. 1996;30(suppl 2):250. Abstract
5. Moreira Jr et al. Urology 2001
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ERÉTIL
Idade & Prevalência
Massachussetts Male Aging Study1
80
67%
Prevalência (%)
(N=1209)
57%
60
48%
40
39%
20
0
40
DE completa
1. Feldman HA, et al. J. Urol. 1994;151:54-61
50
Idade
60
DE moderada
70
DE leve
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ERÉTIL
Prevalência & Gravidade
Massachussetts Male Aging Study1
Homem entre 40 e 70 anos
Sem DE
(48%)
Com DE
(52%)
Completa
(10%)
Moderada
(25%)
Mínima
(17%)
1. Dados de Feldman et al, 1994
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ERÉTIL
Fatores de Risco Associados
Doenças crônicas
Cirurgia e trauma
Farmacoterapia
Fatores de Estilo de vida
1. Montague DK, et al. J. Urol. 1996;156:2007-2011
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ERÉTIL
Fatores de Risco Associados
Doenças Crônicas
• Doenças sistêmicas: aterosclerose, diabetes
mellitus, doença cardiovascular, déficit renal
ou hepático.
• Doenças neurogênicas: mal de Alzheimer,
esclerose múltipla.
• Disfunções penianas: doença de Peyronie.
• Distúrbios psiquiátricos: depressão.
• Distúrbios endócrinos: hiper e hipotiroidismo,
hipogonadismo, hiperprolactinemia.
1. Benet AE, et al. Urol. Clin. N. Amer. 1995;22(4):699-709
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ERÉTIL
Fatores de Risco Associados
Cirurgia e Trauma
• Neurológicos: lesão na medula espinal1
• Pélvicos: lesão, cirurgia e irradiação da
região pélvica
• Urológicos: prostatectomia2
1. Bors E, Comarr AE, Urol. Surv. 1960;10:191-222
2. Benet AE, et al. Urol. Clin. N. Amer. 1995;22(4):699-709
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ERÉTIL
Fatores de Risco Associados
Drogas e Outros Fatores Modificáveis
• Abuso no consumo de álcool
• Tabagismo
• Drogas, incluindo algumas das seguintes classes:
- anti-hipertensivos
- anti-depressivos
- hormônios
- tranqüilizantes
- outras
1. Krane RJ, et al. NEJM 1989;321(24):1648-1659
2. Benet AE, et al. Urol. Clin. N. Amer. 1995;22(4):699-709
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ERÉTIL
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ERÉTIL
Avaliação Diagnóstica
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ERÉTIL
Tratamento
- Características Sugeridas da Terapia Ideal:
Simples
Não-invasiva
Indolor
Com alta taxa de sucesso
Poucos e leves efeitos colaterais
1. Hanash KA, J. Urol. 1997:2135-2138
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ERÉTIL - TRATAMENTO
Disfunção Erétil:
tratamento clínico
Mecanismo Óxido Nítrico - GMPc
Células endoteliais
NANC
NO
Guanilato
Ciclase
GTP
GMPc
GMP
X
Inibidores da PDE5
RELAX
Ereção
PDE5
NO = óxido nítrico
NANC = hormônios não-adrenérgicos não-colinérgicos
PDE5 = Fosfodiesterase tipo 5
1. Ignarro LJ, et al. J. Pharmacol. Exp Ther. 1981;218(3):739-749
Disfunção Erétil:
tratamento clínico
. Prostaglandina
. Fentolamina
. Papaverina
“TRIMIX”
Disfunção Erétil:
tratamento clínico
Disfunção Erétil: tratamento cirúrgico - prótese
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ORGÁSMICA
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – PEYRONIE
Doença
de
Peyronie
. Presença de placas
fibrosas na túnica
albginea dos corpos
cavernosos
. As placas têm
tamanhos e
localizações diversas,
de mínimas à grandes
e múltiplas
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – PEYRONIE
Doença de Peyronie
. ETIOLOGIA:
DESCONHECIDA!
- microtraumas
. nas relações sexuais, ereções noturnas, ...
- associada a outras doenças:
. Contratura facial plantar, timpanoesclerose,
diabete, gota, doença de Paget, uso de betabloqueadores, contratura de Dupruyten,
alguns subtipos de HLA
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – PEYRONIE
Doença de Peyronie
. EPIDEMIOLOGIA: 0,4 a 3,7%
- MAS: 38 a 62% dos pacientes com placas
palpáveis ao exame físico não se queixam
. HISTÓRIA NATURAL:
- Fase Aguda: dor, ereções dolorosas, curvatura
durante a ereção, placa palpável
- Fase Crônica: após 12-18 meses a dor
desaparece; pode ocorrer regressão
espontânea parcial (20-40%) ou total (10-20%)
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – PEYRONIE
Doença de Peyronie
. DIAGNÓSTICO:
- EXAME FÍSICO
- EXAMES DE IMAGEM: RX, US, RM
. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
- pênis curvo congênito
- trombose da veia dorsal do pênis (S. de Mondor)
- tumores primários ou metástases tumorais
- infiltração leucêmica
- fibrose traumática
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – PEYRONIE
Doença de Peyronie
. TRATAMENTO:
- CLÍNICO: 1ª opção se há sintomas, as ereções
estão preservadas e a doença não estabilizou
. Vitamina E: 400 a 1.200 UI/dia
. Potaba (aminobenzoato de potássio): 6-12g/dia
. Tamoxifeno: 20mg de 12/12h por 3 meses
. Colchicina: (< 3meses de doença) – até 2,4g/dia
- INJEÇÃO INTRA-LESIONAL:
. Corticóides: respostas pouco satisfatórias
. Verapamil: 12 injeções
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – PEYRONIE
Doença de Peyronie
. TRATAMENTO:
- CIRÚRGICO: se há deformidade que impede a
relação sexual
. Avaliação Pré-operatória
- “potente” = cirurgia retificadora (plicatura)
- “impotente” = prótese peniana
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – PEYRONIE
DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – PEYRONIE