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Gestão Clínica
Protocolos, informação,
informatização e custo-eficácia
Henrique Martins
Faculdade Ciências da Saúde, UBI
Serviço Medicina I, HFF
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Gestão Clínica:
Protocolos, informação, informatização e custo-eficácia
• Acto clínico e a informação
• Mudança de paradigma - protocolos
• Custo-eficácia, cEBM
• Informatização da prática clínica - Informática Médica
Acto clínico e a Informação
Prática médica e uso/geração de Informação
Cuidados Saúde e uso/geração de Informação
Educação
€ Dinheiro €
Doente/
Família/
Sociedade
Eq Clínica
Cuidados/manutenção Saúde Médicos/ Outros
profissionais
INFORMAÇÃO
Motivação
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Acto clínico e a Informação
MEDICINE
to 2000
• Acute/episodic
• Illness care
•
•
•
•
•
•
Clinic & Hospital
Individual
Paper-based
Parental style
Expert opinion
High Tech
from 2010
• Chronic & acute/episodic
• Wellness, prevention, illness,
& terminal care
• System-based
• Individual & populations
• Computer-based
• Collaborative style
• Evidence
• Hi &
Hi-Lo Tech
Acto clínico e a Informação
– Conhecimento e a Prática clínica
Gestão do conhecimento:
- mecanismos de produção/aquisição, disseminação,
apropriação, miscigenação do conhecimento
Prática clínica e o conhecimento (K-management)
- recolha de informação
- diagnostico
(info do caso versus info generalista)
- tratamento – tomada decisão
(opções disp versus univ opções possíveis)
- aplicação tratamento
cirurgia, farmacoterapia etc – aplicações K
- follow-up
(info outcomes versus info expected outcomes)
- prognóstico (trend analysis versus uso de scenários)
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Acto clínico e a Informação
– variablilidade, “qualidade”, informatização
• Acto clínico isolado/clusters
– Variabilidade de recursos e resultados
• Acto clínico rotinado
• Acto clínico protocolado
– capacidade da excepção
– K-creating strategies / aquisição de
conhecimento
€
+ Saúde/ Saúde
Info
€
Info + K
Saúde/doença
Mudança de Paradigma - protocolos
Doentes/pessoas
grupos diferentes
Estudos clínicos
Estudos
Clínicos
Estudos
Clínicos
Discrição clínica injustificada
Assimetrias org. inaceitaveis
Racios custo/eficácia
variações demasiado elevadas
Outcomes diferentes, em grupos diferentes, estratégias diferentes
=
Outcomes diferentes, em grupos diferentes, estratégias diferentes =
- sendo que em cada grupo foi usada uma estratégia apenas,
da mesma maneira, de forma consistente, de forma reprodutível
??
K
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Mudança de Paradigma - protocolos
Não há dois doentes iguais
Todos os doentes são iguais
Æ não há lugar a
standardização
Æ standardização
Æ acto médico artesanal
Æ Acto médico é computável
Æ ensino por relação
mestre-aprendiz –
observação/vivência
Æ Ensino em massa de
implementadores de
guidelines/protocolos
Æ Médico como unidade
processamento de
informação, antes e depois
acto
Æ Médico como unidade de
produção/implementação
Mudança de Paradigma - protocolos
Há GRUPOS de doentes IGUAIS!
ÆArte médica está na discriminação dos grupos, das excepções,
novas ocorrências
Æ ensino da disciplina “militar” (e da irreverência
artística/académica (o original)
Æ Colectivo médico/sistema de saúde “pensa protocolo”
Æ Médico como unidade de ajustamento de protocolos aos grupos
predefinidos ou necessidade de novos grupos; como produtor K
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Custo-eficácia, cEBM
Não é questão administrativa ou financeira
cEBM
Questão ética médica
EBM
€
€+€
€+€
€
€
Um acto médico Um acto médico Um acto
médico
acto
+ Um
médico =
Dois
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Informatização da prática clínica - Informática Médica
Mau? Assustador? Inevitável? Como? Até que
ponto?
Bom? para quem? uma oportunidade de novo
paradigma?
Æ Depende do software, hardware e
peopleware que se desenvolve e objectivos
declarados e omissos
Informática Médica: Conceitos, Aplicações, Exemplos
“Health Informatics: A scientific field that draws upon the
information sciences & related technology to enhance the
use of the knowledge base of the health sciences to
improve health care, biomedical & clinical research,
education, management, & policy.” Don E Detmer CEO
AMIA
With this you can find Clinical/Medical Informatics
domain with:
Patient Record-keeping
Clinical Decision-support
System Infrastructure
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Informática Médica: Conceitos
Ciências Médicas e da Saúde
Ciências da computação
- Investigação biomédica
- Sistemas e tecnologias informação
- Informação médica
- tecnologias de apoio à decisão
- Informação sobre doente(ças)
- Sistemas distribuídos/wireless
- Práticas clínicas/enfermagem
- Engenharia de software
- Perfil dos profissionais de saúde
- Bases dados/relacionais
- Dados epidemiológicos
- Inteligência artificial
Informática Médica
Ciências Sociais/Gestão IS
Ciências educação/conhecimento
- Relações laborais
- Gestão do conhecimento/aprendizagem
- Trab equipa/liderança
- Linguistica
- Sistemas/redes sociais
- Nomenclatura e standardização ling méd
- gestão sistemas informação
-
Informática Médica: Conceitos, Aplicações, Exemplos
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Informática Médica: Conceitos, Aplicações, Exemplos
Electronic Medical/Patient/Health record EMR/EPR/EHR
Hospital/Clinical Information Systems HIS/CIS
Electronic prescription
CPOE – Computerized Physician Order Entry
Patient portal/Electronic Booking /Remote monitoring
Telemedicine/telehealth/E-health
Mobile/Ubiquitous computing technologies
CSCW and groupware –virtual teams
CDSS – computerized decision support systems – Protocol-based
Health records
Infostructure Knowledge & IT
Computer-based
PATIENT record –
Clinic & Hospital
Records
Computer-based
POPULATION
Record Community Records
Data Banks
Repositories
First-class
Health
Care
Computerbased
PERSONAL
Record –
Consumer &
e-health
records
Healthcare enhanced by three interlocked computerbased health records (C3PRs). http://www.ncvhs.gov
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Uso de computadores moveis na prática clínica
Smartphones
PDAs
Tablet-PCs
Notebooks
PDAs, Pocket PCs, e telemoveis
Aplicações e fontes de software
– Exemplo: Epocrates®
www.pdamd.com – revisões e artigos
www.handango.com - shareware, freeware, and commercial
www.handbase.com - programs (inexpensive) that
run on the database program “HanDBase”(many are free)
Cuidados na escolha e uso
uso Ad-hoc
versus
uso institucional
Novos paradigmas de trabalho médico
Informática Médica em Portugal
Falta de PCs !! Ligação internet!
IGIF - programas governamentais (SONHO, SINUS, SAM, SAE)
iniciativas privadas (ALERT-ER) ; sistemas nos hospitais privados
sem integração, sem visão, sem capacidade de leap-frog
USF – definições do sistema
- requisitos mínimos – etc e diário clínico e presc elect
Æ falta ensino dos profissionais de saúde na área de informática médica
licenciatura (em quase todas escolas med/enferm EUA
mestrados (1º e único no Porto – Out 2006)
doutoramentos
activar APIM – Associação Portuguesa de informática médica
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Informática médica e a protocolização da prática médica
Todas as áreas – anamenese, exame obj, documentação, tomada
decisão, prescrição, follow-up, prognostico, prevenção riscos
- The Patient-Computer Interview: A Neglected Tool That Can Aid the
Clinician (Bachman, John, 2003, Mayo Clinic Proceddings) - review
- vantagens; problemas, desafios
-..patientSite: Study: Patient Computer Dialog in Primary Care
ongoing study
- Bewell project: http://informatics.caregroup.harvard.edu/Converse.htm
Informática médica e a protocolização da prática médica
Em psiquiatria…
Computador no diagnostico
Computador como tratamento
Computador no prognóstico
“We realize that the introduction of nonhuman devices into this sensitive clinical
area will be criticized, but we would like to point out that the use of machines is not
necessarily inhumane. We suggest that it is more constructive to find ways in which
these developments can be made to better serve the patient-consumer and the
therapist and to improve the overall quality of the care we offer.”
- “A Computer Interview for Suicide-Risk Prediction” – Greist, J. - 1971
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Informática médica e a protocolização da prática médica
IM e a Educação dos doentes
- Vários exemplos
- Área em expansão,
- Área que necessita de transformação a cada local
- Boa relação custo-beneficio
- em sistemas de saúde públicos tem potencial de
redução/modulação da procura
Gestão clínica e Informatização, no futuro?
O futuro:
. o futuro de uns é o
passado de outros!
. sempre imprevisível!
. sempre parcialmente
construído/modificável!
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The Age of Intelligent Machines, Chapter 11:
The Impact On... medicine
by Raymond Kurzweil
“pattern-recognition systems will have become a vital part of
diagnosis.
“Particularly powerful computerized monitoring will attend anyone in
a special-care situation, such as a hospital, nursery, or old-age
home.
“Lifetime patient records and histories will be maintained in
nationally (or internationally) coordinated data banks. Intelligent
software will be available to enable this extensive data bank to be
analyzed and accessed quickly by both human and machine
experts.
Quem trabalha na Saúde? Agentes cybernéticos
Expert systems will influence virtually all diagnostic and treatment
decisions. … will have access to the output of a patient's most
recent [and past] data and monitored data. … and access to all
internationally available research data and will be updated on a
daily basis with the latest research insights.
Written reports … will be reviewed by human doctors in critical or
complex cases,
For more routine problems the machine's opinions will be relied
upon with little or no review.
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Papel dos profissionais de saúde
Their major role will be in research and in the organization of
medical knowledge.
Committees with both human and machine intelligence will review
all research findings with a view to incorporating new rules and
recommendations into our expert systems.
Doctors will continue to be involved in strategic medical decisions
and will review diagnostic and treatment recommendations in
complicated cases.
Papel dos profissionais de saúde
Yet some of the new technology
will bypass the doctor. There will
be a trend toward individuals
taking responsibility for their own
health and utilizing
computerized diagnostic and
remedial methods directly.
One area that will still require
human attention in the early
twenty-first century will be
comfort and caring. Machines
will not play a significant role
here until …
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Gestão Clínica:
Protocolos, informação, informatização e custo-eficácia
Acto clínico usa e gera informação/conhecimento,
- deve ter a melhor relação custo-eficácia, neste caso a sua escolha não
cabe ao médico, pelo menos no serviço publico e eticamente também
no serviço privado.
Necessária uma mudança de paradigma social
Necessária adequação tecnológica que permita usar o poder da
informatização na analise de dados, apoio tomada decisão, e na
aplicação de cEBM
Informatização da prática clínica e desev. informática médica
– mais do que a implementação organizacional de tecnologias
informáticas pelas administrações/gestão
– Deve ter envolvimento e construção por e para profissionais saúde
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