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MANEGEMENT OF ACUTE DIVERTICULITIS
Luc Weckx OTITE MÉDIA AGUDA DIFICULDADES PARA O MÉDICO • DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE CERTEZA DE OMA • ESTA OMA É VIRAL OU BACTERIANA ? • A CONDUTA INICIAL NA OMA: ANTIBIÓTICO OU OBSERVAÇÃO ? • SE PRESCREVER ANTIBIÓTICO, QUAL O MELHOR ? OTITE MÉDIA AGUDA DIFICULDADES PARA O MÉDICO • DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE CERTEZA DE OMA • ESTA OMA É VIRAL OU BACTERIANA ? • A CONDUTA INICIAL NA OMA: ANTIBIÓTICO OU OBSERVAÇÃO ? • SE PRESCREVER ANTIBIÓTICO, QUAL O MELHOR ? OTITE MÉDIA AGUDA DIFICULDADES DIAGNÓSTICAS Geram OVER DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DE “CERTEZA” OMA POR CLÍNICOS NOVE PAÍSES 0 A 12 MESES 58% 13 A 30 MESES 66% MAIORES DE 30 MESES 73% DIAGNÓSTICO NÃO É FACÍL OTITE MÉDIA AGUDA DIAGNÓSTICO OTITE MÉDIA AGUDA PARA DIMINUIR AS DIFICULDADES DIAGNÓSTICAS OTITE MÉDIA AGUDA MAIOR PROBABILIDADE DIAGNÓSTICA QUANDO: 1. CRIANÇA COM IVAS E DOR DE OUVIDO Diretrizes AMB-CFM 2006 OTITE MÉDIA AGUDA MAIOR PROBABILIDADE DIAGNÓSTICA QUANDO: 2. MEMBRANA TIMPÂNICA – ABAULADA – OPACA E/OU HEMORRÁGICA Diretrizes AMB-CFM 2006 PARA DIAGNOSTICAR OMA “NÃO BUSCAR SÓ HIPEREMIA DA MT POIS NO ESTÁGIO DE PURULENCIA OU IMINÊNCIA DE RUPTURA DA MT TÍMPANO PODE ESTAR AMARELADO OU BRANCO” SAFFER & LUBIANCA, REV. BRAS. ORL , 1994 OTITE MÉDIA AGUDA DIFICULDADES PARA O MÉDICO • DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE CERTEZA DE OMA • ESTA OMA É VIRAL OU BACTERIANA ? • A CONDUTA INICIAL NA OMA: ANTIBIÓTICO OU OBSERVAÇÃO ? • SE PRESCREVER ANTIBIÓTICO, QUAL O MELHOR ? OTITE MÉDIA AGUDA ETIOLOGIA BACTERIANA X VIRAL ? • PRESENÇA DE MIRINGITE BOLHOSA (bolhas na membrana timpânica) NÃO DEFINE ETIOLOGIA VIRAL Diretrizes AMB-CFM 2006 OTITE MÉDIA AGUDA ETIOLOGIA BACTERIANA X VIRAL ? • MAIOR PROBABILIDADE DE S. PNEUMONIAE : MT COM ALTERAÇÕES “ESTRUTURAIS” IMPORTANTES MAIS FEBRE > 38º C Diretrizes AMB-CFM 2006 OTITE MÉDIA AGUDA ETIOLOGIA BACTERIANA X VIRAL ? • MAIOR PROBABILIDADE DE H. INFLUENZAE : ASSOCIAÇÃO COM CONJUNTIVITE PURULENTA E HISTÓRIA PRÉVIA OMA Diretrizes AMB-CFM 2006 OTITE MÉDIA AGUDA CONDUTA OTITE MÉDIA AGUDA DIFICULDADES PARA O MÉDICO • DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE CERTEZA DE OMA • ESTA OMA É VIRAL OU BACTERIANA ? • A CONDUTA INICIAL NA OMA: ANTIBIÓTICO OU OBSERVAÇÃO ? • SE PRESCREVER ANTIBIÓTICO, QUAL O MELHOR ? OTITE MÉDIA AGUDA OMA É A DOENÇA EM CRIANÇAS COM MAIOR NO DE RECEITA DE ANTIBIÓTICO: 50% DOS ANTIBIÓTICOS NOS PRÉ-ESCOLARES NOS EUA + USO ABUSIVO ANTIBIÓTICO NO TRATAMENTO DA OTITE MÉDIA teve papel significante APARECIMENTO E DISSEMINAÇÃO BACTÉRIAS RESISTENTES necessidade de reavaliação SURGIU OPÇÃO DE CONDUTA OBSERVADORA NOS NOVOS CONSENSOS F. L. VAN BUCHEN E COL. Lancet, 2:883-7, 1981. • CRIANÇAS COM OMA ANTIBIÓTICO X MIRINGOTOMIA X ANTIB + MIRINGO X PLACEBO NÃO HOUVE DIFERENÇAS SIGNIFICANTES AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS e CENTER FOR DISEASE CONTROL 1998 TODAS AS CRIANÇAS COM OMA DEVEM RECEBER ANTIBIÓTICO desde Nov 2002 REVISÃO NOVO CONSENSO 2004 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS OBSERVAÇÃO COM ANALGÉSICOS POR 72 HORAS ANTIBIÓTICOTERAPIA DESDE O INÍCIO • CRIANÇAS > 2 ANOS E • OMA NÃO COMPLICADA < 390 C • CRIANÇAS < 2 ANOS < 6 MESES • SEM MELHORA APÓS 48-72 HORAS • OTITE MÉDIA RECORRENTE • IMUNODEFICIÊNCIA OU ANOMALIA CRÂNIOFACIAL AAP@AAFP2004, www.aap.org “OMA É DOENÇA AUTO-LIMITADA” NÃO SE TRATA LOGO DE INÍCIO CRIANÇAS MAIORES DE 2 ANOS COM OMA NÃO GRAVE NA : • DINAMARCA • NORUEGA • SUÉCIA • HOLANDA OTITE MÉDIA AGUDA CONDUTA EXPECTANTE X ANTIBIÓTICO META-ANÁLISE 5.400 CRIANÇAS CURA ESPONTANEA NO SÉTIMO DIA 81% CURA COM ANTIBIÓTICO 94,7% SEM DIFERENÇAS SIGNIFICANTES ENTRE OS ANTIBIÓTICOS Rosenfeld et al. – J Pediatr 1994; 124: 355-67 81 TRATA 8 C/ AMOXI p/ evitar 1 FALHA CLIÍNICA OTITE MÉDIA AGUDA CONDUTA EXPECTANTE X ANTIBIÓTICO OMA BILATERAL TEM MAIS CULTURAS (+): 83 X 67% TEM ESCORES DE SEVERIDADE DE SINTOMAS >: 8,3 X 7,8 OMA BILATERAL PARECE SER CLINICAMENTE MAIS SEVERA DO QUE OMA UNILATERAL Rovers et al. – Lancet 2006; 368: 1429-35 Leibovitz et al. – Ped Infect Dist 2007; 26: 589-92 OTITE MÉDIA AGUDA CONDUTA EXPECTANTE X ANTIBIÓTICO NÃO HÁ AUMENTO DE COMPLICAÇÕES SUPURADAS SE BEM SEGUIDO Maray, AHRQ publication 01-E010, 2001 OMA Por que eu uso antibiótico ? OTITE MÉDIA AGUDA TRATAMENTO Diretrizes AMB-CFM 2006 Sakano, Weckx, Bernardo, Saffer OTITE MÉDIA AGUDA DIRETRIZES AMB-CFM 2006 RECOMENDAÇÃO (A) USO DE ANTIBIÓTICOS IMEDIATO: • REDUZ O TEMPO DA DOENÇA PORQUE • REDUZ A RESOLUÇÃO DA DOR • REDUZ A PROGRESSÃO PARA OMA BI MAS NÃO INTERFERE NA Recorrência e Complicações OTITE MÉDIA AGUDA DIFICULDADES PARA O MÉDICO • DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE CERTEZA DE OMA • ESTA OMA É VIRAL OU BACTERIANA ? • A CONDUTA INICIAL NA OMA: ANTIBIÓTICO OU OBSERVAÇÃO ? • SE PRESCREVER ANTIBIÓTICO, QUAL O MELHOR ? Amoxicilina ainda é a primeira opção na otite média aguda: 1. Sim, na dose de 60 mg / k / dia 2. Sim, na dose de 100 mg / k / dia 3. Sim, associada ao clavulanato 4. Não OTITE MÉDIA AGUDA DIRETRIZES AMB-CFM 2006 RECOMENDAÇÃO (A) AMOXICILINA AINDA É A 1ª OPÇÃO ? → SIM • AMOXI 60mg/k/dia É SUPERIOR AO PLACEBO PORQUE • NÃO HÁ DIFERENÇA NA RESPOSTA CLÍNICA ENTRE: AMOXI x AZI ; AMOXICLAVULANATO x AZI CEFACLOR x AZI ; CLARITROMICINA x AZI ANTIBIÓTICOTERAPIA OMA DURAÇÃO CONTROVERSA: CRIANÇA < 2 ANOS .................... 10 DIAS CRIANÇA > 2 ANOS .................... 5 a 7 DIAS LEMBRE-SE: SE USAR DURAÇÃO + CURTA PARECE QUE DIMINUE PNEUMOCOCO RESISTENTE NO NASOFARINGE E A FLORA NASOFARÍNGEA É A QUE DETERMINA O PATÓGENO DA PRÓXIMA OMA Hendrickse et al – Pediatr Infec Dis J 1998; 7: 14-23 Hoberman et al – Pediatr Infec Dis J 1997; 16: 463-70 Cohen et al – J Pediatr 1998; 133: 634-9 Mandel, Casselbrant et al – Pediatrics 1995; 96: 5-13 Schrag et al – JAMA 2001; 286: 49-56 OTITE MÉDIA AGUDA CEFTRIAXONA 1 a 5 DIAS 50 a 75 mg/k/dia – IM - QUANDO COMPLICAÇÕES: INTRACRANIANAS INTRATEMPORAIS - QUANDO VÔMITOS SE USAR É POR 3 DIAS PARA ERRADICAR BACTÉRIAS NO OUVIDO MÉDIO OU PRÉ-ANTIBIÓTICO V.O. ANTIBIÓTICOTERAPIA OMA RESUMINDO AS ALTERNATIVAS : • AMOXICILINA 2 ou 3x dia por 10 dias • AMOXI DOSE DOBRADA PARA S. Pneumoniae resistente • AMOXI-CLAVULANATO PARA PRODUTORES -LACTAMASE • CEFALOSPORINAS CEFUROXIMA CEFACLOR CEFPROZIL CEFPODOXIMA • NOS CASOS DE ALERGIA À PENICILINA AZITROMICINA CLARITROMICINA SULFATRIMETOPRIM • NOS CASOS DE VÔMITOS CEFTRIAXONA por 3 dias E COM REAVALIAÇÕES ATÉ A NORMALIZAÇÃO DA M.T. H. Influenzae OBSERVAÇÃO PESQUISADORES DO GEORGIA EAR INSTITUTE MOSTRARAM QUE 54 OTITES MÉDIAS E RINOSSINUSSITES QUE NÃO RESPONDERAM COM ALTAS DOSES DE AMOXI-CLAVULANATO e/ou CEFTRIAXONE IM RESPONSÁVEL FOI CEPA RESISTENTE DE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE E SÓ RESPONDE A FLUOROQUINOLONA (LEVOFLOXACIN SUSPENSÃO PED) OTITE MÉDIA AGUDA DIRETRIZES AMB-CFM 2006 RECOMENDAÇÃO (A) • CORTICÓIDE V.O. 5 DIAS ASSOCIADO A ANTIBIÓTICOS NÃO MELHORA OS RESULTADOS TERAPÊUTICOS • ANTI-H1 SÃO CONTRA-INDICADOS POIS PROLONGAM O TEMPO DE LÍQUIDO NO OUVIDO MÉDIO OTITE MÉDIA AGUDA TIMPANOCENTESE OU MIRINGOTOMIA INDICAÇÕES (rara hoje): • OMA EM CRIANÇA < 6 SEMANAS DE VIDA COM PASSADO DE HOSPITALIZAÇÃO UTI → POSSÍVEL BACTÉRIA GRÃ (-) • OMA EM IMUNODEPRIMIDOS → BACTÉRIAS NÃO USUAIS • OMA REBELDE A 2-4 ANTIBIÓTICOS DIFERENTES • MASTOIDITE AGUDA OU LABIRINTITE SUPURADA • SUPER OTALGIA www.aap.org/otitis media 3 ou MAIS EPISÓDIOS DE OMA NOS ÚLTIMOS 6 MESES 4 ou MAIS EPISÓDIOS DE OMA NOS ÚLTIMOS 12 MESES FATORES PREDISPONENTES OMR POR QUE NUMA CRECHE 7 CRIANÇAS COM O MESMO RESFRIADO E SEMPRE UMA (A MESMA) COMPLICA COM OMA ? OMA Lubianca Neto, JF et al. J Pediatr (Rio J). 2006; 82:87-96 FATORES PREDISPONENTES DA OTITE MÉDIA RECORRENTE ESTABELECIDOS PROVÁVEIS POUCO PROVÁVEIS PRECISAM SER MELHOR ESTUDADOS Idade >6m e <3anos Aleitamento na posição supina Baixo nível sócio-econômico Fatores genéticos 1º episódio <6meses Adenóide Sexo masculino Doenças alérgicas Fumo passivo na lactância Baixo peso ao nascer e prematuridade Refluxo gastroesofágico SIDA Raça branca Fumo passivo na gestação Uso de chupeta Tamanho da família Creche IVAS Anormalidades crânio-faciais Privação de leite materno Meses frios Lubianca Neto, JF et al. J Pediatr (Rio J). 2006; 82:87-96 OTITE MÉDIA AGUDA FATORES DE RISCO CRIANÇA MENOR DE 2 ANOS DE IDADE • MENOR RESPOSTA IMUNE X AGs POLISSACARÍDEOS BACTERIANOS AUMENTA POSSIBILIDADE DE BACTEREMIA OU OUTRAS COMPLICAÇÕES • TUBA MAIS CURTA = MENOS FUNCIONANTE CRIANÇA < 2 ANOS TAXA DE CURA 3º - 6º DIA PLACEBO 28 – 42% ANTIBIÓTICO 41 – 74% Englehard et al – Lancet 1989; 2: 141-3 Appelman et al – BMJ 1991; 303: 1450-2 Damoiseaux et al – BMJ 2000; 320: 350-5 SERUM LEVELS OF IMMUNOGLOBULINS IN CHILDREN WITH RECURRENT OTITIS MEDIA Hirata, C Weckx, L Solé, D Figueiredo, C Invest. Allergol. Clin. Immunol., 9(2): 106-9, 1999 VALORES ABAIXO DO NORMAL NO GRUPO OMR - N= 77 IgG ................................. IgG1 ................ IgG2 ................ IgG3 ................ 0 2 2 3 IgM ................................ 0 IgA ................................. 1 OTITE MÉDIA AGUDA FATORES DE RISCO BIOFILMS BIÓPSIA MUCOSA DO PROMONTÓRIO TUBO IMPLANTE 92% (+) 0% (+) Haal, Stoodley- JAMA 2006; 296: 202-11 OTITE MÉDIA AGUDA RECORRENTE MEDIDAS PREVENTIVAS ANTIBIÓTICOTERAPIA PROFILÁTICA A LONGO PRAZO 1 ou 2X DIA REVISÃO SISTEMÁTICA 16 ESTUDOS = 1.483 CRIANÇAS DIMINUI NO EPISÓDIOS OMA PODE PREVENIR OMA MAS PERMANECE A PERGUNTA E A RESISTÊNCIA BACTERIANA A ANTIBIÓTICOS ? Leach, Morris – Cochrane Database: Reviews 2006; issue 4 OTITE MÉDIA AGUDA RECORRENTE MEDIDAS PREVENTIVAS XYLITOL ORAL • FRAMBOESA, MORANGO, AMEIXA • PRODUTOS DENTAL CARE, GOMA DE MASCAR – DIMINUI INCIDÊNCIA DE OMA EM CRIANÇAS NA DOSE DE 2gm 5 VEZES AO DIA – COMO SÃO BEM TOLERADOS EM DOSES MAIORES E POR SER UMA OPÇÃO BARATA NOVOS ESTUDOS COM DOSES MAIORES DE XILITOL DEVEM SER ESTIMULADOS Bukutu C – Pediatrics in Review 2008; 29:193-9 OTITE MÉDIA AGUDA RECORRENTE VACINAS VACINA CONJUGADA - PNEUMOCOCO Pode usar a partir 2 meses Vacina 7 Valente – disponível no Brasil: desde 04/2001 - Prevenar – além de diminuir pneumonia e meningite VACINA CONJUGADA - PNEUMOCOCO OBJETIVO ERRADICAR COLONIZAÇÃO DO RINOFARINGE QUE ANTECEDE AS OTITES E SINUSITES E POSSIBILITA A TRANSMISSÃO ENTRE PESSOAS Fireman et al – Pediatr Infect Dis J 2003; 22:10-16 VACINA CONJUGADA - PNEUMOCOCO ↓ OMA Finlandia ................... 6% ↓ OMS US .............................. 20% ↓ TUBO Finlândia ................... 39% Carolina do Norte .... 7,8% USA ........................... 24% Eskola et al – Clin Infect Dis 2003; 37: 1155-64 Poehling et al – Pediatrics 2007; 119 Gryalva et al – Pediatrics 2006; 118 (3) Fireman et al – Pediatr Infec Dis J 2003; 22: 10-16 OTITE MÉDIA AGUDA - PREVENÇÃO VACINA x PNEUMOCOCO PREOCUPAÇÃO FENÔMENO DE SUBSTITUIÇÃO = REPLACEMENT : SUBSTITUIÇÃO DOS SOROTIPOS DE PNEUMOCOCO DA VACINA POR OUTROS SOROTIPOS QUE NÃO ESTÃO NA VACINA OU POR OUTRAS BACTÉRIAS IMPACTO DA VACINAÇÃO PODERÁ VIR A SER BAIXO OU NULO E PODERÃO SURGIR MICROORGANISMOS + SEVEROS QUE NÃO ESTÃO NA VACINA Pediatr Inf Dis 2004;23:824-8 J Infect Dis 2004;190:2154-61 OTITE MÉDIA AGUDA - PREVENÇÃO VACINA x PNEUMOCOCO FUTURO • VACINA 10 VALENTE x PNEUMOCOCO CONJUGADA À PROTEÍNA DO H. INFLUENZAE NÃO TIPÁVEL EXPECTATIVA DE ↓ 30% DAS OMA • OUTRAS VACINAS – VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO: infecções virais facilitam invasão OM por bactérias – PNEUMOCOCO 11 VALENTE – H. INFLUENZAE NÃO TIPÁVEL OTITE MÉDIA AGUDA RECORRENTE VACINAS VACINA DO VÍRUS INFLUENZA DIMINUI FREQUÊNCIA EPISÓDIOS OMA OMS EM CRIANÇAS DE 6 A 60 MESES ESPECIALMENTE DURANTE A ESTAÇÃO DO INFLUENZA Ozgur et al – Pediatric Inf Dis J 2006; 25(5): 401-4 Otite média aguda Otite média secretora residual 10 a 15% Otite média secretora (mínimo de três meses) Numa criança com diagnóstico de otite média secretora, a conduta inicial é: 1. Antibiótico 2. Corticóide 3. Anti-histamínico 4. Descongestionante oral OTITE MÉDIA SECRETORA Tratamento Clínico Antibiótico Espera Corticóide Espera com Anti-H1 Antibiótico + Corticóide Auto-Insuflação Controle periódico audição OTITE MÉDIA SECRETORA CONDUTA EXPECTANTE POR 3 MESES QUANDO CRIANÇA SEM PROBLEMA DE FALA LINGUAGEM APRENDIZAGEM ESPERA 3 MESES - DO INÍCIO DA EFUSÃO, QUANDO INÍCIO É CONHECIDO - OU DA DATA DO DIAGNÓSTICO, QUANDO INÍCIO NÃO É CONHECIDO Rosenfeld et al – Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 130: S95-118 OTITE MÉDIA SECRETORA CORTICÓIDE Cochrane Database 2007, 2: 1-22 Thomas 2006, 4 CORTICÓIDE VIA ORAL TÓPICO INTRA-NASAL SÓ OU COM ANTIBIÓTICO A CURTO PRAZO: RESOLUÇÃO + RÁPIDA A LONGO PRAZO: NÃO HÁ EVIDÊNCIA DE BENEFÍCIO OTITE MÉDIA SECRETORA ANTI-H1 e/ou DESCONGESTIONANTES REVISÃO SISTEMÁTICA 16 ESTUDOS RANDOMIZADOS = 1.737 PACIENTES NÃO HOUVE BENEFÍCIOS EM RELAÇÃO AOS CONTROLES Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4 Burton, Rosenfeld – Oto HNS 2007; 136: 11-13 Coasts et al – Oto HNS 2008; 138: 778-81 OTITE MÉDIA SECRETORA O QUE HÁ DE NOVO NO TRATAMENTO CLÍNICO 122 CRIANÇAS NA LISTA DE ESPERA PARA ADENOIDEC E/OU TUBO 64 CRIANÇAS COM ADENÓIDE 50 CRIANÇAS COM ADENÓIDE 34 COM OMS 29 COM OMS Mometasona 100 mcg/dia CURA DA OMS 42% Controle APÓS 6 SEMANAS CURA DA OMS 14,5% (40% diminuição da adenóide) S. Cengel et al – Int J Ped Oto 2006; 70: 639-45 OTITE MÉDIA SECRETORA O QUE HÁ DE NOVO ? CORTICÓIDE TÓPICO NASAL • PODE SER UMA ALTERNATIVA PARA O TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OMS • MAS, SEGUIMENTO A LONGO PRAZO É NECESSÁRIO TUBO - TUBO + 2008 / 09 INDICAÇÕES OTITE MÉDIA SECRETORA Tubo de Ventilação Indicações 2002 • Perda auditiva condutiva – Bilateral maior ou igual a 20 dB por pelo menos 3 meses (duração) – Unilateral maior ou igual a 40 dB por pelo menos 6 meses – Com colocação mais precoce quando de: retardo desenvolvimento fala-linguagem disacusia n.s. pré-existente época de alfabetização OTITE MÉDIA SECRETORA Tubo de Ventilação Indicações 2002 • Otite média recorrente incontrolável • Evolução para complicações: – – – – Retração timpânica intensa - Bolsa Atrofia MT Tendência a atelectasia OMA e PFP • Tontura e disturbios de equilíbrio OTITE MÉDIA SECRETORA TUBO A MAIS OU A MENOS Berman – Pediatrics 2001; 107(5): 1175-7 Minter et al – Pediatrcs 2001; 107: 1037-42 Roberts et al – Pediatrics 1998; 102: 346-54 Feldman et al – Pediatrcs 1999; 104(4) Paradise et al – Pediatrics 2000; 105: 1119-30 Paradise et al – NEJM 2001; 344(16): 1179-86 Royers et al – Pediatrics 2000; 100(6) OMS EM CRIANÇAS SAUDÁVEIS DIFICILMENTE CAUSARÁ IMPACTO NEGATIVO Linguagem Atenção Comportamento OTITE MÉDIA SECRETORA TUBO A MAIS OU A MENOS Burton, Rosenfeld – OTO HNS 2006; 135: 507-10 REVISÃO DE LITERATURA: TUBINHO vs MIRINGOTOMIA vs OBSERVAÇÃO TUBO MELHORA LIMIARES AUDIÇÃO TUBO AUMENTA RISCO DE TIMPANOESCLEROSE INSERÇÃO PRECOCE DO TUBO NÃO TEVE BENEFÍCIO NO DESENVOLVIMENTO LINGUAGEM OU COGNIÇÃO INDICAÇÕES 2008-9 OTITE MÉDIA SECRETORA TUBO A MAIS OU A MENOS – 2008-9 TENDÊNCIA IMPACTO DA OMS A LONGO PRAZO NO DESENVOLVIMENTO É MENOR DO QUE SE PENSAVA ANTES E TUBO NÃO MELHORA DESENVOLVIMENTO + RESISTÊNCIA BACTERIANA TUBO CONDUTA EXPECTANTE > ANTIB. COM ou SEM CORTICOIDE “Watch full waiting” 3 meses após o diagnóstico MAS COM SEGUIMENTO 3/3 MESES: Otite Adesiva, Bolsa de Retração, Atrofia MT FUTURO: IDENTIFICAÇÃO DE GENES DE PREDISPOSIÇÃO www.aap.org/otiis media Mandel & Casselbrant – Drugs 2006; 66(12): 1565-76 OTITE MÉDIA SECRETORA TUBO A MAIS OU A MENOS – 2008-9 INDICAÇÃO MAIOR HOJE É NA CRIANÇA COM RISCO OU JÁ COM DISTÚRBIO DE FALA OU LINGUAGEM : • DISACUSIA PERMANENTE INDEPENDENTE DA OMS • ATRAZO FALA OU LINGUAGEM • DÉFICIT VISUAL • FISSURA PALATINA • DESORDENS CRANIO-FACIAIS OU SÍNDROMES (Down) QUE CURSAM COM ATRASO FALA OU LINGUAGEM • AUTISMO E RETARDO American Academy of Pediatrics American Academy of ORL-HN American Academy of Family Physicians ORL HNS 2004; 130: S95-118 Pediatrics 2004; 113(5): 1412-29 OTITE MÉDIA SECRETORA INSTRUÇÕES AOS PAIS QUANDO HÁ DIMINUIÇÃO DA AUDIÇÃO: • EVITAR RUÍDO DE FUNDO: TV, MAQUINA DE LAVAR . . . QUANDO FALAM COM A CRIANÇA • FALAR DE FRENTE PARA A CRIANÇA E COM ESTA ATENTA • FALAR POUCO MAIS ALTO • FICAR NA FRENTE NA SALA DE AULA OTITE MÉDIA SECRETORA INSTRUÇÕES AOS PAIS LEMBRAR QUE MESMO COM TUBO DE VENTILAÇÃO: • UMA EM CADA SEIS PACIENTES NECESSITARÁ DE UMA SEGUNDA INSERÇÃO DE TV, PRINCIPALMENTE NA CRIANÇA MENOR • 61,6% DOS PACIENTES APRESENTAM OTORRÉIA EM ALGUM MOMENTO Beatriz Rotta Pereira & Sady S. Costa Rev Bras ORL 2005; 71: 415-20 OTITE MÉDIA SECRETORA ADENOIDECTOMIA • REDUZ EM 16% A NECESSIDADE DE COLOCAÇÃO DE UM 2º TUBO Kadhim et al – Laryngoscope 2007; 117(3): 427-33 Coyte et al – NEJM 2001; 344: 1188-95 • NÃO DIMINUI A PREVALÊNCIA DE OMS NOS 18 MESES SUBSEQUENTES: 12% OMS SÓ C/ TUBO 18% OM COM TUBO E AO Casselbrant et al – OM Symposium 2007 OTITE MÉDIA SECRETORA ADENOIDECTOMIA • SOMENTE SE HOUVER INDICAÇÃO ESPECÍFICA DE ADENOIDEC: - OBSTRUÇÃO NASAL - ADENOIDITE CRÔNICA Rosenfeld et al – Oto HNS 2004; 130: S95-118 FATORES DE RISCO OTITE MÉDIA SECRETORA REFLUXO FARINGO-LARÍNGEO (RFL) Faten et al – Oto HNS 2007; 136: 464-70 31 CRIANÇAS COM OMS • 71% COM pH METRIA + (RFL) EMBORA MAIORIA SEM SINTOMAS DE RGE PEPSINA E • ALTAS CONCENTRAÇÕES DE PEPSINOGENIO NA EFUSÃO DO OUVIDO MÉDIO OTITE MÉDIA SECRETORA REFLUXO FARINGO-LARÍNGEO (RFL) Faten et al – Oto HNS 2007; 136: 464-70 RFL PODE TER PAPEL NA OMS PENSAR EM RFL → pH METRIA . . . INCLUIR TERAPIA ANTI-REFLUXO NA OMS CRÔNICA OU RECORRENTE ALLERGIC RHINITIS AND OTITIS MEDIA WITH EFFUSION (OME) ALLERGIC RHINITIS AN OTITIS MEDIA WITH EFFUSION 2008-9 . . . IN HAS BEEN REASONABLY WELL DEMONSTRATED THAT ALLERGY IS A RISK FACTOR FOR OTITIS MEDIA BUT THE CAUSAL MECHANISM IS NOT WELL UNDERSTOOD : OR IS REQUIRED A NASAL ALLERGIC REACTION ? IS A LOCAL ALLERGIC REACTION CAN ANTIALLERGY TREATMENTS PROMOTE RESOLUTION OF OTITIS MEDIA ? FEW STUDIES INCONCLUSIVE Doyle, WJ – Current Opinion in Allergy and Clinical Immunol. 2002; 2: 21-5 ALLERGIC RHINITIS AN OTITIS MEDIA WITH EFFUSION 2008-9 . . . SHOULD WE SCREEN EVERY CHILD WITH OTITIS MEDIA WITH EFFUSION FOR ALLERGIC RHINITIS ? ALLERGOLOGIC SCREENING IS NOT NECESSARY BECAUSE ALL CHILDREN WITH ALLERGIC RHINITIS PRESENT ALL OR SOME OF THE CHARACTERISTIC SYMPTOMS TODAY THE TREATMENT FOR ALLERGIC RHINITIS IS TO IMPROVE THE ALLERGIC RHINITIS AND NOT TO IMPROVE THE OME Miceli Sopo, Zorzi, Calvani – www.archdischild.com Juntti, Tikkanen, Kokkonen, Alho, Niinimaki Acta Otolaryngol (Stokh) 119, 1999 56 allergic children to the milk of cow 27% had recurrent otitis media ALL HAD RHINITIS AND OR ASTHMA X * 204 school children controls 12% had recurrent otitis media Tikkanen, Kokkonen, Junti, Ninimaki Acta Paediatr. 2001; 89: 1174-80 REEXAMINED AT AGE 10 A GROUP WITH PREVIOUSLY DIAGNOSED MILK ALLERGY DECREASED REACTIVITY TO MILK PROTEIN BUT HIGH PREVALENCE OF OTITIS MEDIA WAS RETAINED AND TWO-THIRDS OF THE SUBJECTS HAD POSITIVE SKIN – PRICK TESTS TO OTHER ANTIGENS THIS SUGGEST THAT IT IS THE ALLERGIC CONDITION AND NOT THE SPECIFIC ALLERGY TO MILK THAT INCREASES OTITIS MEDIA RISK
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