elaboração valor referencial procedimento: cirurgia torácica

Transcrição

Secretaria da Administração do Estado da Bahia
ELABORAÇÃO VALOR REFERENCIAL
PROCEDIMENTO:
CIRURGIA TORÁCICA
OUT/2008
GOVERNADOR DO ESTADO
JAQUES WAGNER
SECRETÁRIO DA ADMINISTRAÇÃO
MANOEL VITÓRIO DA SILVA FILHO
REALIZAÇÃO
COORDENADOR GERAL
SONIA MAGNÓLIA LEMOS DE CARVALHO
COORDENAÇÃO DE GESTÃO DE SAÚDE
COORDENAÇÃO
CRISTIANE MÁRCIA VELOSO DE CARVALHO LOPES
COORDENAÇÃO MÉDICA
COORDENAÇÃO
Dr. REYNALDO ROCHA NASCIMENTO JÚNIOR
Dr. MARCOS SILVA ARAÚJO
Auditor Médico
Dra. LÍVIA NERY FRANCO GUERREIRO COSTA
Auditora Médica
Dr. SANDRO JOSÉ MARTINS
MÉDICO ONCOLOGISTA
ASSESSORIA TÉCNICA
IVA CAJADO NASCIMENTO BRITTO
ADMINISTRADORA HOSPITALAR
BAHIA Secretaria da Administração
Nome do Documento. 1ª ed.
Salvador: SAEB/CGPS, 2008.
49p.
1. ELABORAÇÃO DE VALOR REFERENCIAL EM CIRURGIA TORÁCICA.
Índice
1.
APRESENTAÇÃO ...................................................................................................................................
04
2.
OBJETIVO ............................................................................................................................................
04
3.
JUSTIFICATIVA ....................................................................................................................................
04
4.
MATERIAL ...........................................................................................................................................
04
5.
MÉTODO .............................................................................................................................................
05
6.
CRITÉRIOS DE ACESSO ........................................................................................................................
06
7.
CRITÉRIOS DE HABILITAÇÃO DOS PRESTADORES .................................................................................
06
8.
CRITÉRIOS TÉCNICOS DE INDICAÇÃO DO PROCEDIMENTO ...................................................................
06
9.
CONTROLE E AUDITORIA .....................................................................................................................
06
10. COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL ................................................................................................
06
10.1 SIMPATECTOMIA TORÁCICA UNILATERAL ......................................................................................
06
10.2 SIMPATECTOMIA TORÁCICA BILATERAL ........................................................................................
09
10.3 LOBECTOMIA RADICAL .................................................................................................................
11
10.4 LOBECTOMIA STANDART .............................................................................................................
13
10.5 PNEUMECTOMIA RADICAL .............................................................................................................
15
10.6 PNEUMECTOMIA STANDART ..........................................................................................................
18
10.7 SECMENTECTOMIA PULMONAR .....................................................................................................
20
10.8 RESSECÇÃO DE TUMOR EM MEDIASTINO ......................................................................................
22
10.9 PLEURODESE ..............................................................................................................................
25
10.10 PLEUROSCOPIA ..........................................................................................................................
27
10.11 PLEURODESE COM PLEUROSCOPIA ..............................................................................................
29
10.12 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM ...............................................................................................
31
10.13 TRAQUEOSTOMIA .......................................................................................................................
32
10.14 BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE PLEURA POR AGULHA ..........................................................................
34
10.15 TRAQUEOPLASTIA ......................................................................................................................
36
10.16 TORACECTOMIA .........................................................................................................................
38
10.17 BRONCOSCOPIA COM OU SEM LAVADO BRÔNQUICO BILATERAL ..................................................
41
10.18 BRONCOSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRÔNQUICA .......................................................................
42
10.18 BRONCOSCOPIA EM CRIANÇA (CORPO ESTRANHO/BIOPSIA E LAVADO)
44
11. ITENS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO ........................................................................................................
46
12. INTERCORRÊNCIAS...............................................................................................................................
46
13. ANEXOS I.............................................................................................................................................
47
VALOR REFERENCIAL EM CIRURGIA TORÁCICA
1.
APRESENTAÇÃO
A cirurgia torácica é comumente confundida com a cirurgia cardiotorácica, que é o ramo da cirurgia que trata os
problemas do coração. Diferentemente disso, a cirurgia torácica trata todos os problemas no tórax que não sejam
referentes ao coração. A cirurgia torácica trata problemas em órgãos como pulmões, traquéia, esôfago, diafragma e
parede torácica, tais como neoplasias de pulmão, mediastino ou outras tumorações torácicas, onde seja necessária
abordagem não só para biopsia diagnóstica, mas também para ressecção terapêutica, quando indicado (lembrar que
cerca de 28% das mortes por câncer são causadas pelo câncer de pulmão). Outras patologias comumente tratadas são
traumas torácicos (por essa razão, um cirurgião torácico é essencial em qualquer hospital ou pronto socorro), doenças
pleurais, enfisema, câncer do esôfago e transplante de pulmão.
2.
OBJETIVO
Evoluir para confecção de um conjunto de procedimentos na formatação de VALOR REFERENCIAL (pacotes).
•
3.
JUSTIFICATIVAS
São incontestes as vantagens da formatação de remuneração dos internamentos e procedimentos médicos sob a
forma de valor referencial, pois:
•
Dá previsibilidade orçamentária.
•
Partilha os riscos e compromete os envolvidos no processo.
•
Estimula a racionalização dos custos na saúde.
•
Evita glosas e divergências entre operadoras, prestadores e médicos.
•
Otimiza e agiliza os processos de autorização, faturamento e cobrança.
•
Dá isonomia e equidade na remuneração destes procedimentos.
•
Corrige o modelo atual de remuneração, remunerando justamente o honorário médico e os serviços
hospitalares, tirando o foco dos materiais e medicamentos.
4.
MATERIAL
•
Banco de dados do TOP SAÚDE;
•
Amostra randomizada de contas hospitalares faturadas contra o Planserv, envolvendo estes procedimentos e
propostas de prestadores;
•
Tabela CBHPM – CFM;
•
Pesquisa de preços: Cotação, banco de preço do MS, informações externas;
4
5.
•
Tabelas de precificação de diárias e taxas apresentadas pelos prestadores Planserv, sob solicitação;
•
Gabarito de insumos por procedimento.
•
Tabela hospitalar sintética Planserv
MÉTODO
Utilizamos a metodologia padrão do projeto “VALOR REFERENCIAL” que segmenta o pacote por componentes da
conta hospitalar:
•
Diárias: Composta por Diárias Agregadas ou Sintéticas, que resume a cobrança do conjunto de serviços
e estrutura da hotelaria e da assistência. A quantidade de diárias e unidades de acomodação (intensiva
e não intensiva) foi determinada em consenso com representante da classe de cirurgiões de tórax e
validada pela média de utilização do Planserv.
•
Honorários Médicos: CBHPM.
•
Os códigos de cada procedimento foram definidos com representante da classe.
•
OBSº Cada procedimento tem dois formatos de apresentação de Valor Referencial, sendo um
com honorários de anestesiologia incluso dentro do pacote, e outro com honorário de
anestesiologia excluso ao pacote. Neste último, o honorário do anestesiologista deverá ser
cobrado pela cooperativa que o representa, porém com os mesmos valores do anterior.
•
Os honorários não modificam em relação ao plano do beneficiário ou unidade de acomodação.
•
Nos procedimentos em que houver necessidade da realização de drenagem torácica, a
instalação e retirada do dreno já estão contemplados no item honorários médicos.
•
Materiais e Medicamentos Básicos: Utilizamos um gabarito de insumos por procedimento e média /
mediana histórica das contas apresentadas, com preço real de compra com taxa de comercialização ou
Tabela Planserv de Medicamentos e Materiais com deságio .
•
Taxas: Utilizamos a tabela sintética PLANSERV com base nas médias dos valores da classes A e B da
classificação hospitalar.
•
Gases: Pela tabela sintética PLANSERV os gases estão contemplados dentro das taxas.
•
SADT: Estão contemplados serviços de apoio diagnóstico (exames) e tratamento relacionados ao
procedimentos em tela e necessários aos mesmos. No valor do SADT ainda esta incluída assistência de
fisioterapia durante todo o internamento em UTI e/ou unidade aberta. Não estão inclusos no valor
referencial exames de tomografia, ressonância e anátomo-patológico.
•
OPME: Definido com representantes da Sociedade de Cirurgia Torácica e da Cooperativa dos Cirurgiões
de Tórax do Estado da Bahia, e precificado com base na Tabela Planserv de Medicamentos e Materiais
com deságio ou preço de compra real com taxa de comercialização.
5
6.
CRITÉRIOS DE ACESSO
•
O acesso aos beneficiários deve ser assegurado tão somente pelos prestadores que assinarem o acordo
de valor referencial;
•
A lista de prestadores que assinarem o acordo será publicada em canais de comunicação definidos pelo
Planserv;
7.
•
Os prestadores que assinarem o acordo não poderão se negar a realizar os procedimentos;
•
Prestadores que não assinarem o acordo não poderão realizar estes procedimentos.
CRITÉRIOS DE HABILITAÇÃO DOS PRESTADORES
Estarão habilitados a prestar estes serviços os prestadores que atenderem as seguintes exigências:
8.
•
Alvará da Vigilância Sanitária atualizado.
•
Habilitação técnica e estrutural para Realização de Procedimentos em Cirurgia Torácica.
•
Assinar acordo do valor referencial.
•
Comprovar titulação da equipe assistente.
CRITÉRIOS TÉCNICOS DE INDICAÇÃO DO PROCEDIMENTO
Estão no anexo I as indicações para os procedimentos dos valores referenciais publicados, que foram definidos por
especialistas em cirurgia torácica, baseados em diretrizes de sua especialidade.
9.
CONTROLE E AUDITORIA
O Planserv poderá realizar mecanismos de controle técnicos e administrativos através das seguintes
ferramentas:
•
As contas referentes ao pacote não poderão ser cobradas em conjunto com outro período da
internação.
•
O Planserv poderá realizar pré-auditoria e pós-auditoria médica.
•
Contato e perícia em beneficiário antes e/ou após os procedimentos .
10. COMPOSIÇÃO DOS VALORES REFERENCIAIS
10.1 SIMPATECTOMIA TORÁCICA UNILATERAL
Código: 84.90503-1 - Sem Honorários de Anestesiologista;
Código: 84.90503-5 - Com Honorários de Anestesiologista.
DIÁRIAS: Valor R$ 165,40
6
a.
O pacote contemplará 01 diária de unidade aberta (enfermaria ou apartamento).
b.
Pacientes com plano básico deverão utilizar unidades de enfermaria, enquanto pacientes com plano
especial deverão utilizar apartamento, pois o pacote já prevê ambas as situações (como demonstrado
adiante).
c.
Consideramos os seguintes valores básicos das diárias NA TABELA SINTÉTICA PLANSERV – Hospitais de
porte A e B, realizando uma média das duas classes:
DIÁRIA
Enfermaria
Apartamento
Unidade Aberta Composta
Valor Total (01 diária unidade aberta)
Classe A
160,00
240,00
168,00
165,40
Classe B
155,00
233,00
162,80
Utilização
90%
10%
100%
HONORÁRIO MÉDICO: R$ 742,56
a.
•
Porte
9B
R$
476,00
•
Nº Auxiliares
01
R$
142,80
•
Valor total (+20%)
R$
742,56
A banda escolhida para remuneração foi banda + 20% e o código da tabela CBHPM 4ª edição
contemplado é 3.14.03.34-4;
b.
Os honorários de anestesiologia estão contemplados dentro do valor referencial código 8.49.05.03-5. A
responsabilidade da cobrança e repasse ao profissional, será toda do prestador de saúde;
c.
O Valor referencial código 8.49.05.03-1 não contempla os honorários de anestesiologia. Neste caso
estes honorários poderão ser cobrados em separado pelas cooperativas de anestesiologia já
credenciadas ao Planserv;
d.
O valor do honorário de anestesiologia em ambos os pacotes são exatamente os mesmos, e tiveram
como lógica de remuneração, a CBHPM com banda + 20%: Porte 05 CBHPM – 7C – Valor de R$
408,00.
TAXAS: R$ 704,04
Baseada na tabela sintética PLANSERV contempla: Taxa de sala cirúrgica porte 5 e taxa de vídeo toracoscopia
e demais taxas relacionadas e necessárias ao procedimento.
MEDICAMENTOS: R$ 256,65
MATERIAIS: R$ 175,24
SADT: R$ 93,46
7
Utilizamos à mesma metodologia de média histórica. Estão contemplados Radiografia de tórax, exames laboratoriais e
assistência de fisioterapia 12h em enfermaria e demais serviços de apoio ao diagnóstico e tratamento – SADT,
relacionados e necessários ao procedimento.
OPME: R$ 14,60
Foram incluídos apenas o dreno de tórax proporcionalizado para 10% dos procedimentos cirúrgicos.
Precificado conforme preço real de compra com taxa de comercialização.
COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE
10.1.1 SIMPATECTOMIA TORÁCICA UNILATERAL
Sem Honorários de Anestesiologista
Código: 84.90.503-1
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Sub-Total (Parte Hospitalar)
Honorários Médicos
Total Geral
VALOR
165,40
704,04
93,46
256,65
175,24
14,60
1.409,39
742,56
2.151,95
10.1.2 SIMPATECTOMIA TORÁCICA UNILATERAL
Com Honorários de Anestesiologista.
Código: 84.90.503-5
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
165,40
704,04
93,46
256,65
175,24
14,60
1.409,39
1.150,56
2.559,95
8
10.2 SIMPATECTOMIA TORÁCICA BILATERAL
Código: 84.90.513-1 - Sem Honorários de Anestesiologista;
Código: 84.90.513-5 - Com Honorários de Anestesiologista.
a.
O pacote contemplará 01 diária de unidade aberta (enfermaria ou apartamento).
b.
adiante).
c.
Consideramos os seguintes valores básicos das diárias NA TABELA SINTÉTICA PLANSERV – Hospitais
DIÁRIA
Classe A
Enfermaria
160,00
Apartamento
240,00
168,00
Valor Total (01 diária unidade aberta)
165,40
Classe B
155,00
233,00
162,80
Utilização
90%
10%
100%
HONORÁRIO MÉDICO: R$ 1.262,35
a.
•
Porte
9B
R$
476,00
•
Nº. Auxiliares
01
R$
142,80
•
Valor
R$
618,80
•
Bilateral acesso diferente (70%) R$
433,16
•
Valor Total (+20%)
R$
1.262,35
A banda escolhida para remuneração foi banda +20% e o código da tabela CBHPM 4ª edição
contemplado é 3.14.03.34-4;
b.
Os honorários de anestesiologia estão contemplados dentro do valor referencial código 8.49.05.13-5. A
c.
O Valor referencial código 8.49.05.13-1 não contempla os honorários de anestesiologia. Neste caso
d.
como lógica de remuneração, a CBHPM com banda +20%: Porte 05 CBHPM – 7C + bilateralidade
(70%) – Valor de R$ 693,60.
TAXAS: R$ 704,04
Baseada na tabela sintética PLANSERV contempla: Taxa de sala cirúrgica porte 5 e taxa de vídeo toracoscopia.
9
SADT: R$ 93,46
Utilizamos à mesma metodologia de média histórica. Estão contemplados Radiografia de tórax, exames laboratoriais e
assistência de fisioterapia 12h em enfermaria.
OPME: R$ 14,60
Foi incluído apenas o dreno de tórax proporcionalizado para 10% dos procedimentos cirúrgicos.
10.2.1 SIMPATECTOMIA TORÁCICA BILATERAL
Sem Honorário de Anestesiologista
Código: 84.90.513-1
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
165,40
704,04
93,46
270,50
210,49
14,60
1.458,49
1.262,35
2.720,84
10.2.2 SIMPATECTOMIA TORÁCICA BILATERAL
Com Honorário de Anestesiologista.
Código: 84.90.513-5
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
165,40
704,04
93,46
270,50
210,49
14,60
1.458,49
1.955,95
3.414,44
10
10.3 LOBECTOMIA RADICAL
Código: 85.50.108-1 - Sem Honorário de Anestesiologista;
Código: 85.50.108-5 - Com Honorário de Anestesiologista.
DIÁRIAS: Valor R$ 1.717,00
a.
O pacote contemplará 05 diárias de unidades abertas (enfermaria ou apartamento) e 01 diária de UTI;
b.
adiante);
c.
de porte A e B, realizando uma média das duas classes:
DIÁRIA
Enfermaria
Apartamento
Valor médio da unidade aberta composta (A: B)
UTI
Valor médio da UTI( A: B)
Valor Total (05 diárias de unidade aberta + 01
diária de UTI)
Classe A
160,00
240,00
168,00
165,40
940,00
890,00
Classe B
155,00
233,00
162,80
Utilização
90%
10%
100%
840,00
1.717,00
a.
i.
Porte
11B + 10A (50%)
ii.
Nº Auxiliares
iii.
Valor (+20%)
R$ 1.064,00
02 R$
532,00
R$ 1.915,20
A banda escolhida para remuneração foi banda de +20% e os códigos da tabela CBHPM 4ª edição
contemplados são 3.08.03.08-0 e 3.08.05.09-0 (este último com mesmo acesso remunerado em 50%);
b.
Os honorários de anestesiologia estão contemplados dentro do valor referencial código 85.50.108-5. A
c.
O Valor referencial código 85.50.108-1 não contempla os honorários de anestesiologia. Neste caso estes
honorários poderão ser cobrados em separado pelas cooperativas de anestesiologia já credenciadas ao
Planserv;
d.
como lógica de remuneração, a CBHPM com banda de +20%: Porte 06 e 04 CBHPM – Valor total de
R$ 549,60.
TAXAS: R$ 872,06
Baseada na tabela sintética PLANSERV. Já contempla Taxa de sala cirúrgica porte 6 e honorário de plantonistas e diaristas
da UTI.
11
MEDICAMENTOS: R$ 1.212,46
MATERIAIS: R$ 2.998,92
SADT: R$ 458,07
Utilizamos a mesma metodologia de média histórica. Estão contemplados Radiografia de tórax, exames laboratoriais e
hemogasometria e assistência de fisioterapia 12h em unidade aberta e 24 horas em UTI.
OPME: R$ 3.407,96 (Já com taxa de comercialização)
Estão inclusos:
01
02
01
01
02
01
- GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE 75 OU 80
– CARGAS PARA O GRAMPEADOR LINEAR 75 OU 80
- TERCEIRA CARGA PARA O GRAMPEADOR LINEAR 75 OU 80 (Proporcionalizada para 10% CASOS)
- GRAMPEADOR LINEAR 30
- SISTEMAS DE DRENAGEM MEDIASTINAL
- CATETER DUPLO LUMEN 7F
10.3.1 LOBECTOMIA RADICAL
Sem Honorário de Anestesiologista.
Código: 85.50.108-1
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
1.717,00
872,06
458,07
1.212,46
2.998,92
3.407,96
10.666,47
1.915,20
12.581,67
12
Código: 85.50.108-5
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
1.717,00
872,06
458,07
1.212,46
2.998,92
3.407,96
10.666,47
2.464,80
13.131,27
10.4 LOBECTOMIA STANDART
Código: 85.50.107-1 – Sem Honorário de Anestesiologista;
Código: 85.50.107-5 – Com Honorário de Anestesiologista.
a.
b.
adiante);
c.
DIÁRIA
Enfermaria
Apartamento
UTI
Classe A
160,00
240,00
168,00
165,40
940,00
890,00
diária de UTI)
1.717,00
Classe B
155,00
233,00
162,80
Utilização
90%
10%
100%
840,00
i.
Porte
10A
ii.
Nº Auxiliares
iii.
Valor (+20%)
R$
560,00
02 R$
280,00
R$ 1.008,00
13
a.
A banda escolhida para remuneração foi banda de +20% e o código da tabela CBHPM 4ª edição
contemplado foi 3.08.03.08-0;
b.
responsabilidade da cobrança e repasse ao profissional será toda do prestador de saúde;
c.
O Valor referencial código 85.50.107-5 não contempla os honorários de anestesiologia. Neste caso
d.
O valor do honorário de anestesiologia em ambos os pacotes são exatamente os mesmos e tiveram
como lógica de remuneração a CBHPM com banda de +20%: Porte 06 – Valor de R$ total 264,00.
TAXAS: R$ 540,14
Baseada na tabela sintética PLANSERV. Já contempla Taxa de sala cirúrgica porte 6 e honorário de plantonistas e diaristas
da UTI.
SADT: R$ 443,07
Utilizamos a mesma metodologia de média histórica. Estão contemplados radiografia de tórax, exames laboratoriais e
hemogasometria e assistência de fisioterapia 12h em enfermaria e 24 horas em UTI.
Estão inclusos:
01 – GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE 75 OU 80
02 – CARGAS PARA O GRAMPEADOR LINEAR 75 OU 80
01- TERCEIRA CARGA PARA O GRAMPEADOR LINEAR 75 OU 80 (Proporcionalizada para 10% CASOS)
01 – GRAMPEADOR LINEAR 30
02 - SISTEMAS DE DRENAGEM MEDIASTINAL
01 - CATETER DUPLO LUMEN 7F
14
10.4.1 LOBECTOMIA STANDART
Código: 85.50.107-1
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
1.717,00
540,14
443,07
985,13
2.436,62
3.374,36
9.496,32
1.008,00
10.504,32
Código: 85.50.107-5
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
1.717,00
540,14
443,07
985,13
2.436,62
3.374,36
9.496,32
1.272,00
10.768,32
10.5 PNEUMECTOMIA RADICAL
Código: 85.50.110-1 – Sem Honorários de Anestesiologista;
Código: 85.50.110-5 – Com Honorários de Anestesiologista .
a.
b.
adiante);
15
c.
DIÁRIA
Classe A
Enfermaria
160,00
Apartamento
240,00
168,00
165,40
UTI
940,00
890,00
diária de UTI)
1.717,00
Classe B
155,00
233,00
162,80
Utilização
90%
10%
100%
840,00
a.
i.
Porte
11B + 10A (50%)
ii.
Nº Auxiliares
iii.
Valor (+20%)
R$ 1.064,00
02 R$
532,00
R$ 1.915,20
contemplados são 3.08.03.10-1 e 3.08.05.09-0 (este último com mesmo acesso remunerado em 50%);
b.
c.
d.
como lógica de remuneração, a CBHPM com banda de +20%: Porte 05 e 06 CBHPM – Valor total de
R$693,60.
TAXAS: R$ 872,06
Baseada na tabela sintética PLANSERV, já contempla Taxa de sala cirúrgica porte 6 e honorários de plantonistas e
diaristas da UTI.
SADT: R$ 458,07
16
Estão inclusos:
01 - GRAMPEADOR ROTICULATOR 30-4,8 AUTO SUTURE
01 - SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL
10.5.1 PNEUMECTOMIA RADICAL
Código: 85.50.110-1
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
1.717,00
872,06
458,07
1.060,90
2.624,05
1.919,58
8.651,66
1.915,20
10.566,86
10.5.2 PNEUMECTOMIA RADICAL
Com Honorários de Anestesiologista
Código: 85.50.110-5
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
1.717,00
872,06
458,07
1.060,90
2.624,05
1.919,58
8.651,66
2.608,80
11.260,46
17
10.6 PNEUMECTOMIA STANDART
Código: 85.50.109-5 – Com Honorários de Anestesiologista.
a.
O pacote contemplará 05 diárias de unidade aberta (enfermaria ou apartamento) e 01 diária de UTI;
b.
adiante);
c.
DIÁRIA
Classe A
Enfermaria
Apartamento
UTI
Valor Total (05 diárias de unidade aberta + 01 diária de
UTI)
160,00
240,00
168,00
165,40
940,00
890,00
Classe B
Utilização
155,00
233,00
162,80
90%
10%
100%
840,00
1.717,00
a.
i.
Porte
11B
R$
784,00
ii.
Nº Auxiliares
02
R$
392,00
iii.
Valor (+20%)
R$
1.411,20
b.
c.
d.
como lógica de remuneração a CBHPM com banda de +20%: Porte 05 CBHPM – Valor total de
R$408,00.
18
TAXAS: R$ 678,44
Baseada na tabela sintética PLANSERV, já contempla taxa de sala cirúrgica porte 6 e honorários de plantonistas e
diaristas da UTI.
SADT: R$ 443,07
Estão inclusos:
01 - GRAMPEADOR ROTICULATOR 30-4,8 AUTO SUTURE
10.6.1 PNEUMECTOMIA STANDART
Código: 85.50.109-1
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
1.717,00
678,44
443,07
985,13
2.436,62
1.919,58
8.179,84
1.411,20
9.591,04
19
10.6.2 PNEUMECTOMIA STANDART
Com Honorário de Anestesiologista
Código: 85.50.109-5
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
1.717,00
678,44
443,07
985,13
2.436,62
1.919,58
8.179,84
1.819,20
9.999,04
10.7 SEGMENTECTOMIA PULMONAR
a.
O pacote contemplará 03 diárias de unidades abertas (enfermaria ou apartamento) e 01 diária de
UTI.
b.
especial devem utilizar apartamento, pois o pacote já prevê ambas as situações (como
demonstrado adiante).
c.
Consideramos os seguintes valores básicos das diárias NA TABELA SINTÉTICA PLANSERV –
Hospitais de porte A e B, realizando uma média das duas classes:
DIÁRIA
Enfermaria
Apartamento
UTI
diária de UTI)
Classe A
160,00
240,00
168,00
165,40
940,00
890,00
Classe B
155,00
233,00
162,80
Utilização
90%
10%
100%
840,00
1.386,20
20
a.
i.
Porte
9B
R$ 476,00
ii.
Nº Auxiliares
02
R$
238,00
iii.
Valor (+20%)
R$
856,80
b.
Os honorários de anestesiologia estão contemplados dentro do valor referencial código
85.50.118-5. A responsabilidade da cobrança e repasse ao profissional, será toda do prestador
de saúde;
c.
O Valor referencial código 85.50.118-1 não contempla os honorários de anestesiologia. Neste
caso os honorários poderão ser cobrados em separado pelas cooperativas de anestesiologia já
d.
O valor do honorário de anestesiologia em ambos os pacotes são exatamente os mesmos, e
tiveram como lógica de remuneração, a CBHPM com banda de +20%: Porte 05 CBHPM – Valor
total de R$ 408,00.
TAXAS: R$ 678,44
Baseada na tabela sintética PLANSERV já contempla taxa de sala cirúrgica porte 5 e honorários de plantonistas e diaristas
da UTI.
SADT: R$ 443,07
Estão inclusos:
01- SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL
02 - CARGAS PARA ENDOGRAMPEADOR 45 (UMA JÁ INCLUSA NO ENDOGRAMPEADOR)
01- ENDOGRAMPEADOR 45
01- CATETER DUPLO LUMEN 7F
21
10.7.1 SEGMENTECTOMIA PULMONAR
Sem Honorários de Anestesiologista
Código: 85.50.118-1
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
1.386,20
678,44
443,07
706,33
1.348,55
3.046,30
7.608,89
856,80
8.465,69
10.7.2 SEGMENTECTOMIA PULMONAR
Com Honorários de Anestesiologista
Código: 85.50.118-5
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
1.386,20
678,44
443,07
706,33
1.348,55
3.046,30
7.608,89
1.264,80
8.873,69
10.8 RESSECÇÃO DE TUMOR EM MEDIASTINO
a.
O pacote contemplará 03 diárias de unidade aberta (enfermaria ou apartamento) e 01 diária de UTI;
b.
adiante);
22
c.
de porte A e B, realizando uma média das duas classes:
DIÁRIA
Classe A
Enfermaria
160,00
Apartamento
240,00
168,00
165,40
UTI
940,00
890,00
diária de UTI)
1.386,20
Classe B
155,00
233,00
162,80
Utilização
90%
10%
100%
840,00
a.
i.
Porte
ii.
iii.
11B
R$
784,00
Nº Auxiliares 02
R$
392,00
Valor (+20%)
R$
1.411,20
contemplados são 3.08.03.10-1 e 3.08.05.09-0 (este último com mesmo acesso remunerado em
50%);
b.
Os honorários de anestesiologia estão contemplados dentro do valor referencial código 85.50.110-5.
A responsabilidade da cobrança e repasse ao profissional será toda do prestador de saúde;
c.
d.
O valor do honorário de anestesiologia em ambos os pacotes é exatamente o mesmo, e teve como
lógica de remuneração, a CBHPM com banda de +20%: Porte 05 e 06 CBHPM – Valor total de R$
571,20.
TAXAS: R$ 872,06
Baseada na tabela sintética PLANSERV, já contempla taxa de sala cirúrgica porte 6 e honorário de plantonistas e diaristas
da UTI.
SADT: R$ 458,07
23
OPME: R$ 371,76 (Já com taxa de comercialização)
Estão inclusos:
10.8.1 RESSECÇÃO DE TUMOR EM MEDIASTINO
Código: 85.50.508-1
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
1.386,20
872,06
458,07
962,15
2.382,95
371,76
6.433,19
1.411,20
7.844,39
10.8.2 RESSECÇÃO DE TUMOR EM MEDIASTINO
Código: 85.50. 508-5
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
1.386,20
872,06
458,07
962,15
2.382,95
371,76
6.433,19
1.982,40
8.415,59
24
10.9 PLEURODESE
a.
O pacote contemplará 03 diárias de unidade aberta (enfermaria ou apartamento);
b.
adiante);
c.
DIÁRIA
Enfermaria
Apartamento
Valor Total (03 diárias de unidade aberta)
Classe A Classe B
160,00
155,00
240,00
233,00
168,00
162,80
165,40
496,20
Utilização
90%
10%
100%
a.
i.
Porte
7B
R$ 280,00
ii.
Nº Auxiliares
01
R$
iii.
Valor
84,00
R$ 436,80
A banda escolhida para remuneração foi a banda de +20% e o código da tabela CBHPM 4ª edição
contemplado foi 3.08.04.04-3 “Pleurodese (qualquer técnica)”;
b.
c.
d.
lógica de remuneração, a CBHPM com banda de +20%: Porte 04 CBHPM – Valor de R$ total 264,00.
TAXAS: R$ 345,74
Baseada na tabela sintética PLANSERV. Já contempla Taxa de sala cirúrgica porte 4.
25
SADT: R$ 245,13
hemogasometria e assistência de fisioterapia 12h em enfermaria.
Estão inclusos:
01 SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL
10.9.1 PLEURODESE
Código: 85.50.210-1
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
496,20
345,74
245,13
755,50
931,42
161,18
2.935,17
436,80
3.371,97
10.9.2 PLEURODESE
Código: 85.50.210-5
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
496,20
345,74
245,13
755,50
931,42
161,18
2.935,17
700,80
3.635,97
26
10.10 PLEUROSCOPIA
a.
O pacote contemplará 03 diárias de unidade aberta (enfermaria ou apartamento);
b.
adiante);
c.
DIÁRIA
Enfermaria
Apartamento
Valor Total (03 diárias de unidade aberta)
Classe A
160,00
240,00
168,00
165,40
496,20
Classe B
155,00
233,00
162,80
Utilização
90%
10%
100%
a.
i.
Porte
8C
R$ 408,00
ii.
Nº Auxiliares
01
R$ 122,40
iii.
Valor (+20%)
R$ 636,48
contemplado foi 3.08.04.05-1 “Pleuroscopia”;
b.
c.
O Valor referencial código 85.50.205-1 não contempla os honorários de anestesiologia. Neste caso os
honorários poderão ser cobrados em separado pelas cooperativas de anestesiologia já credenciadas ao
Planserv;
d.
lógica de remuneração, a CBHPM com banda de +20%: Porte 03 CBHPM – Valor de R$ total 177,60.
TAXAS: R$ 466,96.
Baseada na tabela sintética PLANSERV, já contempla Taxa de sala cirúrgica porte 3 e taxa de vídeo.
27
SADT: R$ 245,13
Estão inclusos:
10.10.1 PLEUROSCOPIA
Código: 85.50.205-1
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
496,20
466,96
245,13
695,50
931,42
161,18
2.996,39
636,48
3.632,87
10.10.2 PLEUROSCOPIA
Honorário de Anestesiologista Incluso
Código: 85.50.205-5
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
496,20
466,96
245,13
695,50
931,42
161,18
2.996,39
814,08
3.810,47
28
10.11 PLEURODESE COM PLEUROSCOPIA
a.
O pacote contemplará 03 diárias de unidade aberta (enfermaria ou apartamento).
b.
adiante).
c. Consideramos os seguintes valores básicos das diárias NA TABELA SINTÉTICA PLANSERV – Hospitais
DIÁRIA
Enfermaria
Apartamento
Valor Total (03 diárias unidade aberta)
Classe A
160,00
240,00
168,00
165,40
496,20
Classe B
155,00
233,00
162,80
Utilização
90%
10%
100%
i.
Porte
ii.
Nº Auxiliares
iii.
Valor (+20%)
a.
8C + 7B (50%)
01
R$ 548,00
R$ 164,40
R$ 854,88
A banda escolhida para remuneração foi a banda de +20% e os códigos da tabela
CBHPM 4ª edição contemplado foram 3.08.04.04-3 “Pleurodese” + 3.08.04.05-1
”Pleuroscopia”;
b.
Os honorários de anestesiologia estão contemplados dentro do valor referencial
código 85.50.206-5. A responsabilidade da cobrança e repasse ao profissional será
toda do prestador de saúde;
c.
O
Valor
referencial código
85.50.20.6-1
não contempla os honorários de
anestesiologia. Neste caso os honorários poderão ser cobrados em separado pelas
cooperativas de anestesiologia já credenciadas ao Planserv;
d.
O valor do honorário de anestesiologia em ambos os pacotes é exatamente o mesmo,
e teve como lógica de remuneração, a CBHPM com banda de +20%: Porte 03 e 04
(50%) CBHPM – Valor de R$ total 309,60.
TAXAS: R$ 565,74.
Baseada na tabela sintética PLANSERV, já contempla taxa de sala cirúrgica porte 4 e taxa de vídeo.
29
SADT: R$ 245,13
OPME: R$ 161,18
Está incluso com taxa de comercialização:
10.11.1 PLEURODESE COM PLEUROSCOPIA
Código: 85.50.206-1
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
496,20
565,74
245,13
695,50
991,42
161,18
3.155,17
854,88
4.010,05
10.11.2 PLEURODESE POR PLEUROSCOPIA
Código: 85.50.206-5
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
496,20
565,74
245,13
695,50
991,42
161,18
3.155,17
1.164,48
4.319,65
30
10.12 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM
DIÁRIAS: Por se tratar de um procedimento realizado em pacientes internados, este pacote não contemplará diária.
Os valores descritos a seguir contemplam o conjunto de serviços, estruturas, honorários e insumos relacionados ao
procedimento. O conjunto de serviços e produtos não relacionados ao procedimento devera ser cobrado normalmente em
modelo de conta aberta, conforme tabelas atualmente praticadas entre o prestador e o Planserv. Assim o prestador
deverá emitir a fatura em modelo de conta aberta dos serviços e insumos relacionados a internação e acrescentar a esta
fatura o valor integral do pacote.
a.
i.
Porte
6B
R$ 220,00
ii.
Nº Auxiliares
01
R$
iii.
Valor (+20%)
66,00
R$ 343,20
A banda escolhida para remuneração foi a banda de +20% e o código da tabela CBHPM 4ª
edição contemplado foi 3.08.04.13-2;
b.
Os honorários de anestesiologia estão contemplados dentro do valor referencial código
85.50.61.5-5. A responsabilidade da cobrança e repasse ao profissional, será toda do prestador
de saúde;
c.
O Valor referencial código 85.50.61.5-1 não contempla o honorário de anestesiologia. Neste caso
estes honorário poderá ser cobrado em separado pelas cooperativas de anestesiologia já
d.
O valor do honorário de anestesiologia em ambos os pacotes é exatamente o mesmo, e teve
como lógica de remuneração, a CBHPM com banda de +20%: Porte 03 CBHPM – Valor de R$
total 177,60.
TAXAS: R$ 246,96.
Baseada na tabela sintética PLANSERV, já contempla taxa de sala cirúrgica porte 3.
SADT:
Não há utilização de SADT neste procedimento.
OPME: R$ 161,18 (Já incluso taxa de comercialização):
31
OS MATERIAIS ABAIXO SÃO DE USO EVENTUAL E PODERÃO SER COBRADOS SOB
JUSTIFICATIVA MÉDICA A PARTE: (SEUS VALORES NÃO ESTÃO INCLUSOS).
01 - CATETER PLEURAL
01 - VALVULA HEMINLICHE
10.12.1 Toracostomia com drenagem
Código: 85.50.615-1
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
246,96
115,90
107,76
161,18
631,80
343,20
975,00
10.12.2 Toracostomia com drenagem
Código: 85.50.615-5
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
246,96
115,90
107,76
161,18
631,80
520,80
1.152,60
10.13 TRAQUEOSTOMIA CIRÚRGICA
OBS: O PLANSERV NÃO FAZ COBERTURA DO KIT DE TRAQUEOSTOMIA PERCUTÂNEA.
32
DIÁRIAS: Por se tratar de um procedimento realizado em pacientes internados, este pacote não contemplará diária. Os
valores descritos a seguir contemplam o conjunto de serviços, estruturas, honorários e insumos relacionados ao
a.
i.
Porte
4B
R$ 132,00
ii.
Nº Auxiliares
01
R$ 39,60
iii.
Valor (+20%)
R$ 205,92
A banda escolhida para remuneração foi a banda de +20% e o código da tabela CBHPM
4ª edição contemplado foi 3.08.01.09-5;
b.
O honorário de anestesiologia está contemplado dentro do valor referencial código
85.50.30.3-5. A responsabilidade da cobrança e repasse ao profissional será toda do
prestador de saúde;
c.
O Valor referencial código 85.50.30.3-1 não contempla o honorário de anestesiologia.
Neste caso este honorário poderá ser cobrado em separado pelas cooperativas de
anestesiologia já credenciadas ao Planserv;
d.
O valor do honorário de anestesiologia em ambos os pacotes é exatamente o mesmo, e
teve como lógica de remuneração a CBHPM com banda de +20%: Porte 02 CBHPM –
Valor de R$ total 120,00.
TAXAS: R$ 100,00
Baseada na tabela sintética PLANSERV, já contempla taxa de sala cirúrgica de pequenos procedimentos.
Já incluso cânula de traqueostomia descartável com balão.
SADT:
33
10.13.1 Traqueostomia
Código: 85.50.303-1
SEGMENTO
VALOR
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
100,00
66,14
139,56
305,70
205,92
511,62
10.13.2 Traqueostomia
Código: 85.50.303-5
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
100,00
66,14
139,56
305,70
325,92
631,62
10.14 BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE PLEURA POR AGULHA
DIÁRIAS: Por se tratar de um procedimento realizado em pacientes internados, este pacote não contemplará diária.
.
34
a.
i.
Porte
3C
R$ 100,00
ii.
Nº Auxiliares
Não
R$
iii.
Valor (+20%)
0,00
R$ 120,00
A banda escolhida para remuneração foi a banda de +20% e o código da tabela CBHPM
4ª edição contemplado foi 3.08.04.01-9;
b.
O honorário de anestesiologia está contemplados dentro do valor referencial código
85.50.201-5. A responsabilidade da cobrança e repasse ao profissional, será toda do
prestador de saúde;
c.
O Valor referencial código 85.50.201-1 não contempla o honorário de anestesiologia.
Neste caso estes honorários poderão ser cobrados em separado pelas cooperativas de
anestesiologia já credenciadas ao Planserv;
d.
O valor do honorário de anestesiologia em ambos os pacotes é exatamente o mesmo, e
teve como lógica de remuneração, a CBHPM com banda de +20%: Porte 01 CBHPM –
Valor de R$ total 82,80.
TAXAS: R$ 100,00
Baseada na tabela sintética PLANSERV, já contempla taxa de sala cirúrgica de pequenos procedimentos.
Inclui todos os medicamentos utilizados durante o procedimento.
MATERIAIS: R$ 24,28
Inclui todos os materiais utilizados durante o procedimento.
SADT:
35
10.14.1 Biopsia percutânea de pleura por agulha
Código: 85.50.201-1
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
100,00
50,62
24,28
174,90
120,00
294,90
10.14.2 Biopsia percutânea de pleura por agulha
Código: 85.50.201-5
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
100,00
50,62
24,28
174,90
202,80
377,70
10.15 TRAQUEOPLASTIA
a.
O pacote contemplará 05 diárias de unidades abertas (enfermaria ou apartamento) e 01
diária de UTI;
b.
Pacientes com plano básico deverão utilizar unidades de enfermaria, enquanto pacientes
com plano especial deverão utilizar apartamento, pois o pacote já prevê ambas as
situações (como demonstrado adiante);
36
c.
Consideramos os seguintes valores básicos das diárias NA TABELA SINTÉTICA PLANSERV
– Hospitais de+ porte A e B, realizando uma média das duas classes:
DIÁRIA
Enfermaria
Apartamento
UTI
Valor médio da UTI (A: B)
Valor Total (05 diárias unidade aberta + 01 diária
de UTI)
Classe A
160,00
240,00
168,00
165,40
940,00
890,00
Classe B
155,00
233,00
162,80
Utilização
90%
10%
100%
840,00
1.717,00
a.
i.
Porte
ii.
Nº Auxiliares
iii.
Valor (+20%)
11C
R$
860,00
02
R$
430,00
R$
1.548,00
contemplado oi 3.08.01.07-9 “Traqueoplatia (qualquer via)”;
b.
O honorário de anestesiologia está contemplado dentro do valor referencial código 85.50.302-5. A
c.
O Valor referencial código 85.50.302-1 não contempla o honorário de anestesiologia. Neste caso este
honorário poderá ser cobrado em separado pelas cooperativas de anestesiologia já credenciadas ao
Planserv;
d.
lógica de remuneração a CBHPM com banda de +20%: Porte 05 CBHPM – Valor total de R$ 408,00.
TAXAS: R$ 670,34
Baseada na tabela sintética PLANSERV, já contempla Taxa de sala cirúrgica porte 5 e honorários de plantonistas e
diaristas da UTI.
SADT: R$ 465,13
Está incluso:
01 – TUBO EM T (PROPORCIONALIZADO PARA 20% DOS CASOS)
37
10.15.1 TRAQUEOPLASTIA (QUALQUER VIA)
Código: 85.50.302-1
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
1.717,00
670,34
465,13
2.193,75
1.806,75
67,20
6.920,17
1.548,00
8.468,17
10.15.2 TRAQUEOPLASTIA (QUALQUER VIA)
Código: 85.50.302-5
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
1.717,00
670,34
465,13
2.193,75
1.806,75
67,20
6.920,17
1.956,00
8.876,17
10.16 TORACECTOMIA
a.
b.
adiante);
38
c.
DIÁRIA
Enfermaria
Apartamento
UTI
diária de UTI)
Classe A
160,00
240,00
168,00
165,40
940,00
890,00
Classe B
155,00
233,00
162,80
Utilização
90%
10%
100%
840,00
1.551,60
a.
i.
Porte
10B + 10A (50%)
ii.
Nº Auxiliares
iii.
Valor (+20%)
02
R$
888,00
R$
444,00
R$
1.598,40
contemplados são 3.06.01.09-6
“ Reconstrução da parede torácica (com ou sem prótese)” e
3.06.01.15-0 “ Toracectomia”;
b.
c.
O Valor referencial código 85.50.605-1 não contempla o honorário de anestesiologia. Neste caso o
honorários poderá ser cobrado em separado pelas cooperativas de anestesiologia já credenciadas ao
Planserv;
d.
O valor do honorário de anestesiologia em ambos os pacotes é exatamente o mesmos, e teve como
lógica de remuneração a CBHPM com banda de +20%: Porte 05 + 6 (50%) CBHPM – Valor total de R$
693,60.
TAXAS: R$ 863,96
Baseada na tabela sintética PLANSERV, já contempla taxa de sala cirúrgica porte 6 e honorários de plantonistas e
diaristas da UTI.
SADT: R$ 428,58
39
OPME: R$ 938,86 (já com taxa de comercialização)
Estão inclusos:
01 - CATÉTER DUPLO LUMEN 7F
01 - TELA DE PROLENE
10.16.1 TORACECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA (COM OU SEM PRÓTESE)
Código: 85.50.605-1
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
1.551,60
863,96
428,58
587,43
776,00
938,86
5.146,43
1.598,40
6.744,83
10.16.2 TORACECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA (COM OU SEM PRÓTESE)
Código: 85.50.605-5
SEGMENTO
Diárias
Taxas
SADT
Medicamentos
Materiais
OPME
Total Geral
VALOR
1.551,60
863,96
428,58
587,43
776,00
938,86
5.146,43
2.292,00
7.438,43
40
10.17 BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADO BRÔNQUICO BILATERAL
Código: 82.40.309-5 - Com Honorário de Anestesiologista.
DIÁRIAS: Este pacote não contemplará diária.
i.
Porte
ii.
Valor (+20%)
4C
R$ 148,00
R$ 177,60
iii.
a.
b.
Os honorários de anestesiologia estão contemplados dentro do valor referencial código 82.40.309-5 . A
c.
O Valor referencial código 82.40.309-1 não contempla o honorário de anestesiologia. Neste caso o
honorário poderá ser cobrado em separado pelas cooperativas de anestesiologia já credenciadas ao
Planserv;
d.
lógica de remuneração, a CBHPM com banda de +20%: Porte 02 CBHPM – Valor total de R$ 120,00.
TAXAS: R$ 100,91
Baseada na tabela sintética PLANSERV, já contempla taxa de sala cirúrgica de pequenos procedimentos. O custo
operacional está incluído neste valor.
MATERIAIS: R$ 24,28
41
10.17.1 Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brônquico bilateral
Código: 82.40.309-1
SEGMENTO
Diárias
Taxas
Medicamentos
Materiais
Total Geral
VALOR
100,91
63,31
24,28
188,50
177,60
366,10
10.17.2 Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brônquico bilateral
Código: 82.40.309-5
SEGMENTO
VALOR
Diárias
Taxas
Medicamentos
Materiais
Total Geral
100,91
63,31
24,28
188,50
297,60
486,10
10.18 BRONCOSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRÔNQUICA COM OU SEM LAVADO BRONCOALVEOLAR
Código 82.40.307-1 – Sem Honorário de Anestesiologista;
Código 82.40.307-5 – Com Honorário de Anestesiologista.
i.
Porte
5C
R$ 184,00
42
ii.
a.
Valor (+20%)
R$ 220,80
b.
c.
d.
como lógica de remuneração, a CBHPM com banda de +20%: Porte 03 CBHPM – Valor total de R$
177,60.
TAXAS: R$ 100,91
Baseada na tabela sintética PLANSERV, contempla taxa de sala cirúrgica de pequenos procedimentos. O custo
MATERIAIS: R$ 24,28
10.18.1 Broncoscopia com biópsia transbrônquica com ou sem lavado broncoalveolar
Código: 82.40.307-1
SEGMENTO
Diárias
Taxas
Medicamentos
Materiais
Total Geral
VALOR
100,91
63,31
24,28
188,50
220,80
409,30
43
10.18.2 Broncoscopia com biopsia transbrônquica com ou sem lavado broncoalveolar
Código: 82.40.307-5
SEGMENTO
Diárias
Taxas
Medicamentos
Materiais
Total Geral
VALOR
100,91
63,31
24,28
188,50
398,40
586,90
10.19 BRONCOSCOPIA EM CRIANÇA - MENORES DE 14 ANOS (PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO,
BIOPSIA TRANSBRÔNQUICA E LAVADO BRONCOALVEOLAR)
Código 82.40.308-1 – Sem Honorário de Anestesiologista;
Código 82.40.308-5 – Com Honorário de Anestesiologista.
Quando realizado em pacientes internados, os valores descritos a seguir contemplam o conjunto de serviços, estruturas,
honorários e insumos relacionados ao procedimento, o consumo de serviços e produtos não relacionados ao
procedimento (relacionados à unidade de internação) deverão ser cobrados normalmente em modelo de conta aberta,
conforme tabelas atualmente praticadas entre o prestador e o Planserv.
a.
iii.
Porte
5C
R$ 184,00
iv.
Valor (+20%)
v.
ACRESCENTADO AUMENTO DE 50% PARA CRIANÇA R$ 331,20
R$ 220,80
b.
c.
d.
como lógica de remuneração, a CBHPM com banda de +20%: Porte 03 CBHPM – Valor total de R$
177,60.
TAXAS: R$ 100,91
44
Baseada na tabela sintética PLANSERV, contempla taxa de sala cirúrgica de pequenos procedimentos. O custo
MATERIAIS: R$ 24,28
10.19.1 BRONCOSCOPIA EM CRIANÇA -MENORES DE 14 ANOS (PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO, BIOPSIA
TRANSBRÔNQUICA E LAVADO BRONCOALVEOLAR)
Código: 82.40.308-1
SEGMENTO
Diárias
Taxas
Medicamentos
Materiais
Total Geral
VALOR
100,91
63,31
24,28
188,50
331,20
519,70
10.19.2 BRONCOSCOPIA EM CRIANÇA -MENORES DE 14 ANOS (PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO, BIOPSIA
TRANSBRÔNQUICA E LAVADO BRONCOALVEOLAR)
Código: 82.40.308-5
SEGMENTO
Diárias
Taxas
Medicamentos
Materiais
Total Geral
VALOR
100,91
63,31
24,28
188,50
508,80
697,30
45
11. ITENS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO
ESTÃO INCLUSOS: Como já foi referido estão inclusos todos os insumos e eventos relacionados ao procedimento como:
Diárias, honorários médicos e dos profissionais envolvidos, taxas e serviços hospitalares, materiais e medicamentos,
gases, e quaisquer outros insumos relacionados diretamente ao procedimento.
ESTÃO EXCLUSOS: Os itens abaixo estão exclusos ao valor do pacote e poderão ser cobrados complementarmente
quando realmente necessários.
•
Antibióticos com finalidade terapêutica.
•
Suporte nutricional enteral e parenteral.
•
Utilização de sangue e hemoderivados.
•
Processos dialíticos.
Quando forem realizados dois tipos de procedimentos com dois códigos de valores referenciais distintos em períodos
coincidentes, deverá ser solicitada avaliação pelo Planserv (a fim de que seja avaliado autorização de itens coincidentes
e/ou redundantes – ex: diárias, materiais e medicamentos para anestesia). O habitual será a cobrança do primeiro
procedimento por código do valor referencial e o segundo via conta aberta com referencia em tabela pactuada pelo
Planserv.
12. INTERCORRÊNCIAS
•
Caso ocorram intercorrências clínicas na última diária do pacote, o prestador deve segmentar as contas,
apresentando uma primeira conta com pacote completo e uma segunda conta onde será cobrada a nova conta
em formato “aberto” com a tabela atualmente praticada pelo PLANSERV.
•
Caso ocorram intercorrências durante o procedimento ou nas diárias que se seguem (1ª a 4ª diária) o prestador
deverá registrar em detalhe a intercorrência e solicitar ao Planserv a mudança na autorização para código AMB e
realizar a cobrança da conta em modelo aberto.
•
As intercorrências referidas nestes itens, capazes de alterar o pacote, são intercorrências cirúrgicas ou clínicas
que alterem de forma significativa o custo do procedimento e/ou da internação. Não se justifica, por exemplo
cobrança de 01 diária a mais, por intercorrência clinica, que não altere o custo do procedimento de forma
significativa, pois quando o paciente receber alta sem utilização de todas as diárias previstas no pacote, não será
necessário devolução do valor da diária/medicamentos pelo prestador (Lembrar que neste modelo existe partilha
dos riscos entre os envolvidos).
•
Intercorrências de pequena complexidade sem impacto relevante no custo da internação, não
serão objetos para alterar o modelo de cobrança em pacote tampouco alterar o valor do mesmo.
46
13. Anexo I
A) Ressecção tumor mediastino:
Cirurgia indicada para ressecção dos tumores do mediastino (anterior, médio e posterior), podendo ser realizada
por toracotomia, esternotomia e mais recentemente, em casos selecionados, por vídeo. O pós-operatório imediato deve
ser em UTI e o tempo de internamento em torno de cinco dias.
B) Pneumonectomias:
Retirada total do pulmão, cirurgia indicada nas doenças supurativas (bronquiectasias, seqüelas de tuberculose
etc.), ou nos tumores brônquicos quando envolve mais de 01 lobo ou de localização central, ou em algumas doenças
congênitas onde todo o pulmão se encontra comprometido.
Nas doenças não neoplásicas a pneumonectomia é chamada de “standart” enquanto para ressecção dos
carcinomas brônquicos deve ser associada à linfadenectomia mediastinal, daí a denominação de radical. Cirurgia
realizada por toracotomia, sendo necessário para o fechamento brônquico de um grampeador linear 30. O pós-operatório
é em UTI e o tempo de permanência gira em torno de cinco a sete dias.
C) Lobectomias:
As indicações são para as doenças benignas ou malignas limitadas aos lobos pulmonares semelhantes às
pneumonectomias.
Nas doenças não neoplásicas a lobectomia é chamada de “standart” enquanto para ressecção dos carcinomas
brônquicos deve ser associada à linfadenectomia mediastinal, daí a denominação de radical. Cirurgia realizada por
toracotomia, sendo necessário para o fechamento brônquico de um grampeador linear 30 e para separação das cissuras
grampeador linear 75 ou 80 com mais duas cargas. O pós-operatório é em UTI e o tempo de permanência gira em torno
de cinco a sete dias.
D) Segmentectomias:
São indicadas nas ressecções dos nódulos pulmonares ou nas biópsias para esclarecimento diagnóstico das
doenças difusas do pulmão. Na atualidade a cirurgia é realizada quase que exclusivamente por vídeo, sendo necessário o
uso de endogrampeador 45 com mais duas cargas. O pós-operatório é em UTI e o tempo de permanência gira em torno
de três a cinco dias. Na CBHPM este procedimento passou a englobar outros procedimentos (ressecção em cunha e
biopsia pulmonar a céu aberto) existentes na tabela AMB 90/92.
47
E) Toracostomia com drenagem fechada:
Procedimento realizado para tratamento de alguns derrames pleurais, empiema, pneumotórax e como parte
integrante das cirurgias que necessitam de abertura da pleura (90% das cirurgias torácicas). São geralmente utilizados 01
ou 02 drenos tubulares.
Mais recentemente nas drenagens dos pneumotórax espontâneos “simples” tem sido utilizado o Kit Pneumotórax
com a válvula de Heimlich, que já vem completo (necessário apenas uma luva) e que pode ser colocado no quarto ou na
unidade de emergência.
F) Toracectomias:
Ressecção indicada nos tumores da parede torácica ou nos tumores do pulmão com invasão da parede, nesta
situação associada a uma pneumonectomia ou lobectomia. Geralmente deve ser complementada com algum tipo de
reconstrução, realizada com auxilio de uma tela de prolene com rotação de retalho muscular, no caso do valor referencial
já contempla a recosntrução com ou sem utilização da tela.
O pós-operatório é em UTI e o tempo de permanência gira em torno de três a cinco dias.
G) Traqueostomia:
Tem como indicação mais usual o paciente internado na UTI em ventilação mecânica prolongada. Consiste na
abertura da traquéia cervical com a colocação de uma cânula. É um procedimento realizado na própria UTI.
H) Traqueoplastia:
Corresponde à ressecção parcial da traquéia com anastomose término terminal. Cirurgia complexa com indicação
nas estenoses e tumores da traquéia. Pós-operatório em UTI com tempo de permanência em média de seis dias.
I) Simpatectomia:
Cirurgia realizada exclusivamente por vídeo / bilateral, para tratamento da hiperidrose localizada (facial, axilar,
palmar, plantar). Tempo de permanência de 24 horas.
J) Pleuroscopia:
Procedimento realizado exclusivamente por vídeo, necessário para esclarecimentos diagnósticos nas patologias
pleurais / derrames pleurais ou como via de acesso para todos os outros procedimentos por vídeo.
48
L) Pleurodese:
Indicado geralmente nos pacientes que tem derrame pleural e ou pneumotórax recidivante. Derrame pleural
recidivante é quase sempre secundário a metástase pleural. Neste caso o procedimento deverá ser associado a
pleuroscopia com biópsia. A pleurodese pode ser realizada de maneira isolada sem necessidade de pleuroscopia
principalmente nos pacientes que já tem o diagnóstico realizado por uma biópsia de pleura por agulha.
49

elaboração valor referencial procedimento: cirurgia torácica

Transcrição

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