Programa e conteúdo das aulas

CONTEÚDO DO CURSO TEÓRICO DE CARDIOLOGIA DA SMC
PARA RESIDENTES E ESPECIALIZANDOS - 2016
DURAÇÃO DO CURSO: um ano = dois módulos - um semestre cada módulo
LOCAL: Centro de Treinamento da SMC – RUA Rio de Janeiro, 1434, Lourdes
ESTRUTURA DAS AULAS:
- Participantes: um palestrante + um debatedor + residentes e especializandos presentes
- Duração: 90 minutos (de 19:30 às 21:00 horas)
COMPOSIÇÃO AULA
TEMPO
DESCRIÇÃO
Apresentação do Tema e
Atualização do mesmo
70 min
Conforme conteúdo programático descrito abaixo e revisão dos mais
recentes conhecimentos estabelecidos / controvérsias sobre tema
Caso clínico
10 min
Caso clínico sobre tema (com questões de múltipla escolha)
Questões de Prova Título
10 min
2 ou 3 questões de múltipla escolha – apresentadas e discutidas
Duração Total Aula
90 min
CRONOGRAMA:
1o Semestre – X Curso Teórico de Cardiologia da SMC para Residentes e Especializandos em Cardiologia
Data
Conteúdo
10/03 1) Anatomia e Fisiologia Cardíaca
17/03 2) Anamnese e Semiologia Cardiovascular
31/03 3) Teste Ergométrico / Holter / MAPA e MRPA
07/04 4) Ecodopplercardiografia e Eco de estresse
28/04 5) Cintilografia Miocárdica / Tomografia e ressonância
05/05 6) Estudo hemodinâmico, angiocoronariografia e angioplastia
12/05 7) V Fórum Defesa Profissional e II Workshop Gestão Carreira do Cardiologista
19/05 8) Hipertensão Arterial
Local
CT-SMC
CT-SMC
CT-SMC
CT-SMC
CT-SMC
CT-SMC
CT-SMC
CT-SMC
02/06 9) Dislipidemia / Diabetes / Aterosclerose
09/06 10) Bradiarritmias, marca-passo, síncope e morte súbita
CT-SMC
16/06 11) Taquiarritmias / estudo eletrofisiológico
23/06 Avaliação - Simulado TEC
CT-SMC
CT-SMC
CT-SMC
TEMAS DO CURSO E CONTEÚDO PROGRAMÁTICO DE CADA AULA:
1) Anatomia e Fisiologia Cardíaca
Anatomia Cardíaca e grandes vasos
Anatomia do coração e sua identificação ao exame radiológico
Controle neural do coração e da circulação
a. Anatomia do SNA no coração vasos sangüíneos
b. Receptores arteriais e cardiopulmonares
c. Efeitos do SNA sobre coração e vasos sangüíneos
d. Reflexos de controle da circulação
e. Respostas integradas
• Regulação da PA
• Hemorragia/hipovolemia
• Exercício
• Mudança de posição corporal
Contratilidade e função de bomba do coração
a. Definições
b. Bases celulares da contratilidade
c. Acoplamento excitação contração
d. Determinantes da contratilidade
e. Efeitos do SNA
f. Relações comprimento-tensão
g. Trabalho miocárdico e consumo de oxigênio miocárdico
h. Efeitos de isquemia, exercício e IC
Ciclo cardíaco e relação entre curvas de pressão, eventos mecânicos e acústicos
a. Contração, relaxamento, enchimento ventricular
b. Fases do ciclo cardíaco – sístole e diástole
c. Eventos mecânicos
d. Eventos acústicos
Atualização do tema
Caso clínico
Questões de Prova Título Especialista
2) Anamnese e Semiologia Cardiovascular
Anamnese em Cardiologia
a. Grandes sintomas em cardiologia - características semióticas e diagnóstico diferencial de:
• Dor torácica
• Dispnéia / tosse / hemoptise
• Cianose
• Palpitações
• Tonturas / síncope
b. Antecedentes pessoais e familiares a serem pesquisados nas principais cardiopatias:
• Cardiopatia isquêmica
• Cardiomiopatia dilatada / hipertrófica
• Cardiopatias congênitas
• Valvopatias ( inclusive endocardite infecciosa)
• Pericardiopatias
• Arritmias e morte súbita
Exame físico em Cardiologia
a. Exame físico geral
b. Exame do segmento céfalo-cervical:
• Pulso venoso normal e principais alterações detectáveis pelo exame físico: onda “a” aumentada, pulso
venoso sistólico, ondas “a” em canhão, refluxo abdomino-jugular, pulso venoso paradoxal de Kussmaul.
• Pulso arterial: patência, pulso carotídeo normal e suas principais alterações detectáveis pelo exame
físico: simetria, sopros e “kink”, pulso pequeno e tardo, amplo e célere, bisferiens, alternante e paradoxal.
• Exame da fúrcula supraesternal.
c. Inspeção e palpação do precórdio:
Valor semiótico dos principais achados:
• Ictus cordis anormal (HVE, dilatação do VE, tipo VD, dupla e tripla impulsão)
• Impulsão sistólica de mesocárdio
• Impulsão sistólica do 2º espaço intercostal esquerdo
• Bulhas palpáveis
• Frêmitos
d. Ausculta precordial:
• Mecanismos, intensidade e desdobramentos de B1 e B2, fisiopatologia e semiologia de B3, B4, cliques,
estalidos, sopros cardíacos e atrito pericárdico.
Atualização do tema
Caso clínico
Questões de Prova Título Especialista
3) Teste Ergométrico / Holter / MAPA e MRPA
Teste Ergométrico
• Indicações e contra-indicações do TE
• Sensibilidade / Especificidade / Escores / Protocolos
• Principais variáveis e interpretação
• Critérios diagnósticos e valor prognóstico do TE
• Indicações para utilizar ergoespirometria
Holter
• Indicações e contra-indicações
• Sensibilidade / Especificidade
• Principais variáveis e interpretação
• Critérios diagnósticos e valor prognóstico
• Indicações para utilizar Loop
MAPA e MRPA
• Indicações e contra-indicações
• Protocolos e situações especiais (crianças, grávidas e idosos)
• Principais variáveis e interpretação
• Critérios diagnósticos e valor prognóstico
Atualização do tema
Caso clínico
Questões de Prova Título Especialista
4) Ecodopplercardiografia e Eco de estresse
• Quantificação da função ventricular sistólica e da massa miocárdica
• Avaliação da função diastólica do ventrículo esquerdo
• Avaliação ecocardiográfica nas cardiomiopatias dilatadas, hipertróficas e restritivas.
• Avaliação hemodinâmica não-invasiva das pressões intracardíacas
• Papel da ecocardiografia Doppler na quantificação das valvopatias (mitral e aórtica)
• Ecocardiografia Doppler nas doenças do pericárdio
• Ecocardiografia Doppler nas doenças da aorta
• Novos métodos: Strain Cardíaco e Ecocardiografia 3D/4D (metodologia e indicações)
Atualização do tema
Caso clínico
Questões de Prova Título Especialista
5) Cintilografia Miocárdica / Tomografia e ressonância cardíacas
• Princípios da perfusão miocárdica, estresse físico e farmacológico.
• Indicações e contra-indicações da cintilografia miocárdica.
• Critérios diagnósticos e valor prognóstico (estratificação de risco)
• Viabilidade miocárdica: diagnóstico e protocolos
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET): o que acrescenta?
• Papel da RM na avaliação da função miocárdica
• Avaliação da RM nas cardiomiopatias e pericardiopatias
• Papel da RM nas doenças valvares
• Aplicações da RM nas cardiopatias congênitas
• Princípios básicos da tomografia computadorizada cardiovascular
• Aplicações da TC na doença isquêmica coronária, especialmente na determinação do escore de cálcio.
• Aplicações da TC nas doenças do pericárdio
• Aplicações da TC nas massas intra e para-cardíacas
• Aplicações da TC nas doenças da aorta torácica
• Aplicações da TC nas cardiopatias congênitas
Atualização do tema
Caso clínico
Questões de Prova Título Especialista
6) Estudo hemodinâmico, angiocoronariografia e angioplastia
• Aspectos anatômicos e variações das artérias coronárias
• Morfologia das lesões ateroscleróticas
• Ultra-som intracoronário: indicações, complicações, tipos de placas identificadas.
• Curvas normais de pressão atrial, capilar pulmonar, ventricular e de grandes vasos.
• Medidas do débito cardíaco
• Determinação da resistência vascular
• Avaliação da estenose valvar (determinação dos gradientes e área valvar)
• Avaliação da insuficiência valvar
• Avaliação e quantificação dos “shunts”
Tratamento percutâneo da doença coronária
• Definição e tipos de angioplastia.
• Fluxo Fracionado de Reserva do Miocárdio (FFR): conceito e indicações
• Os problemas da reestenose e da trombose tardia.
• Abordar quando este tratamento é superior ao clínico (controle de sintomas).
• Pontuar as conseqüências negativas da intervenção indiscriminada em lesões estáveis de pacientes
assintomáticos.
• Escolha do tipo stent (farmacológico ou convencional) baseado na anatomia e na Clínica.
• Tratamento antiplaquetário pré e pós-angioplastia e na ausência de tratamento percutâneo.
Atualização do tema
Caso clínico
Questões de Prova Título Especialista
7) V Fórum Defesa Profissional e II Workshop sobre Gestão da Carreira
do Cardiologista
8) Hipertensão Arterial
Conceito, Epidemiologia, Diagnóstico e Classificação.
Conceito de Hipertensão, a importância do problema, mortalidade, prevalência; fatores de risco para
HAS, classificação da Diretriz Brasileira de Hipertensão, aspectos relacionados à avaliação de risco no
indivíduo hipertenso, roteiro para medida da PA.
Diagnóstico Complementar
Investigação clínico-laboratorial – Objetivos, história clínica, exame físico, exames laboratoriais de
rotina, avaliação complementar, indícios de hipertensão secundária, hipertensão resistente, identificação
de fatores de risco cardiovascular, identificação de lesões de órgãos-alvo e doenças cardiovasculares.
Tratamento
• Tratamento não medicamentoso – controle de peso, aspectos dietéticos, álcool, atividade física,
abandono do tabagismo, controle do estresse.
• Tratamento medicamentoso – princípios gerais, escolha do medicamento, tipos de anti-hipertensivos,
esquemas terapêuticos, adesão ao tratamento, tratamento em situações especiais.
Hipertensão secundária
• Hiperaldosteronismo primário, Feocromocitoma, Doenças da tireóide e paratireóides, Hipertensão
renovascular, Doença renal primária, Coarctação da aorta, Apnéia do sono, Hipertensão induzida por
medicamentos e drogas.
Atualização do tema
Caso clínico
Questões de Prova Título Especialista
9) Dislipidemia / Diabetes / Aterosclerose / Prevenção
Dislipidemia
• Classificação, diagnóstico e tratamento.
• Hipercolesterolemia familiar.
Diabetes
• Classificação, diagnóstico e princípios de tratamento.
Obesidade
• Classificação, diagnóstico e princípios de tratamento.
• Síndrome Metabólica e doença cardiovascular
Patogenia da aterosclerose
• Disfunção endotelial e desenvolvimento da placa.
Aterotrombose
• Instabilização da placa
Epidemiologia das doenças cardiovasculares
a. Definição de “doenças cardiovasculares” (DCVs).
b. Importância das DCVs no cenário global (DAC, valvopatias, cardiopatias congênitas, outras).
c. Prevalência das DCVs no Brasil, com diferenças regionais.
d. Mortalidade por DCV, diferenciando doença isquêmica do coração e cérebro-vascular.
Fatores de risco e prevenção primária da doença aterosclerótica
a. Fatores de risco clássicos para doença aterosclerótica.
b. Impacto epidemiológico da intervenção nos fatores de risco (considerar risco atribuível de cada fator –
disponível no estudo interheart).
c. Estimativa clínica do risco cardiovascular (Framingham).
d. Abordagem dos fatores de risco baseado no risco cardiovascular global.
e. Utilidade da avaliação de carga aterosclerótica na condução clínica (espessura médio intimal por US e
escore de cálcio por tomografia).
f. Novos fatores de risco condicionais: evidências e quando pesquisar.
Campanhas de Prevenção da SMC
Atualização do tema
Caso clínico
Questões de Prova Título Especialista
10) Bradiarritmias, marca-passo, síncope e morte súbita
Bradiarritmias
• Diagnóstico eletrocardiográfico
• Significado clínico e tratamentos
Marcapasso / CDI / Ressincronizadores
• Tipos
• Modos de estimulação e código de identificação
• Indicações de implante destes dispositivos.
• Marcapassos provisórios: indicação e quando implantar na seqüência o definitivo.
Síncope e Morte Súbita
• Etiopatogenia
• Investigação diagnóstica
• Prevenção
Atualização do tema
Caso clínico
Questões de Prova Título Especialista
11) Taquiarritmias / estudo eletrofisiológico
Taquiarritmias atriais: flutter e fibrilação:
• Significado clínico
• Tratamento medicamentoso – reversão, prevenção de recidivas e prevenção de tromboembolismo.
• Tratamento não-medicamentoso: indicações e avaliação dos resultados
Taquicardia Paroxística Supraventricular
• Mecanismos
• Diagnóstico diferencial das taquicardias com QRS largo
• Tratamento medicamentoso – reversão e prevenção de recidivas
• Tratamento não-medicamentoso: indicações e avaliação dos resultados
Taquicardia ventricular
• Significado clínico, tratamento farmacológico e tratamento não-farmacológico.
Estudo Eletrofisiológico
• Princípios do estudo eletrofisiológico e da ablação por cateter com radiofreqüência
• Indicações e complicações
• Preparo para o estudo / ablação
• Cuidados pós procedimento
Atualização do tema
Caso clínico
Questões de Prova Título Especialista