Dra Eloisa Bonetti Espada elo
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Dra Eloisa Bonetti Espada elo
1 Dra Eloisa Bonetti Espada [email protected] 2 MEDO DO CURATIVO? 3 ANALGESIA BASAL a) DOR b) ANSIEDADE ANALGESIA DURANTE PROCEDIMENTOS a) DOR b) ANSIEDADE 0 2 4 4 4 4 3 3 3 2 2 2 1 0 nenhuma 1 0 bem pouquinho 1 0 6 4 4 2 1 bastan- 2 te 1 0 0 3 um pouco 10 8 muito 3 4 FUNDAMENTOS DO PROTOCOLO ANALGESIA 5 6 7 8 REVISÃO DA LITERATURA DESENVOLVIMENTO DE EQUIPE ESPECIALIZADA MULTIDISCIPLINAR ELABORAÇÃO PROTOCOLO DE ANALGESIA IMPLANTAÇÃO DO PROTOCOLO TERAPIA ANTÁLGICA REAVALIAÇÃO PERIÓDICA DO PROTOCOLO 9 10 11 12 13 ANALGESIA CONTROLADA PELO PACIENTE – ACIONADO PELO HÁLUX 14 DOR DURANTE CURATIVOS A TROCA DOS USO DA ANALGESIA CONTROLADA PELO PACIENTE 15 Analgesia Controlada Pelo Paciente Conceito básico da técnica: Oferecer ao doente um recurso de que lhe permita auto administrar analgésicos para dor, assim que ele mesmo julgue necessário. 16 TEMPO GASTO - SISTEMA CONVENCIONAL ANALGESIA 30 MINUTOS 17 Analgesia Controlada Pelo Paciente Soluções: Via Endovenosa PCA-IV MORFINA 1mg/ml FENTANILA 10mcg/ml METADONA 1mg/ml Morfina 10mg/ml---10ml SF0,9%---------------90ml Fentanila 50mcg/ml---20ml SF0,9%---------------80ml METADONA 10mg/ml---10ml SF0,9%---------------90ml 18 PACIENTE DE UTI SOB SEDAÇÃO PROPORCIONADA INFLUÊNCIA DOS OPIOIDES EM USO EXTUBAÇÃO WASH OUT PARCIAL L.S. Faixa terapêutica FENTANILA Nova Faixa Terapêutica L.I. FENTANILA Steady State 19 INFLUÊNCIA DOS OPIOIDES EM USO [SÉRICA] L.S. Faixa terapêutica METADONA L.I. 10mg 10mg D1 1º Dia 2º Dia 10mg 10mg D2 D2 D1 D1 3º Dia Steady State 20 INFLUÊNCIA DOS OPIOIDES EM USO EVENTO DOR AGUDA [SÉRICA] Nova Faixa Terapêutica L.S. Faixa terapêutica METADONA METADONA AJUSTE INTERMEDIÁRIO L.I. Steady State 21 MÚLTIPLAS ANESTESIAS/ CURATIVOS ALTERAÇÃO DO STEADY STATE NO QUEIMADO SOB ANALGESIA COM METADONA. SEMPRE QUE POSSÍVEL DIALOGAR COM O ANESTESIOLOGIA DA SALA DE OPERAÇÕES PARA FAZER USO DE UM PRIMING DE CETAMINA SEMPRE QUE NECESSÁRIO INCENTIVAR ANESTESIOLOGISTA DA SALA DE OPERAÇÒES A FAZER BOLUS DE METADONA INTRAVENOSA DURANTE A S.O. 22 23 24 Controle dos Efeitos Adversos dos Opióides: PRURIDO ESCALA PRURIDO 0 Confortável, sem prurido 1 2 Prurido leve; Não interfere nas minhas atividade Prurido moderado; Algumas vezes interfere nas minhas atividades 3 Prurido intenso; Incomoda muito! 4 Prurido insuportável, não consigo fazer nada, 25 além de me coçar 4- PRURIDO NO QUEIM ADO: DOR NEUROPÁTICA 26 27 1- FORMADORES DE MASSA – início efeito 12-72h 1.1- fibras naturais 1.1.1- celulose ex.: farelo trigo ou centeio 1.2 – fibras sintéticas 1.2.1 – policarbofil 1.3 –semi-sintéticas 1.3.1 – metilcelulose 1.3.2 – carboximetilcelulose sódica 1.4 - Plantago 1.4.1- plantago ovata 1.4.2- mucilóide hidrofílico de psílio ex.: Metamucil 28 2- EMOLIENTE FECAL – início efeito 1 a 3 dias 2.1- Docusato 2.1.1- docusato de sódio 2.1.2- docusato de potássio 2.1.3- docusato de cálcio 29 3- AGENTES OSMÓTICOS 3.1- Polietilenoglicol 3.2 – Laxantes salinos 3.2.1 - Hidróxido de Magnésio 3.2.2- Citrato de Magnésio 3.2.3- Fosfato de Sódio 3.2.4- Sulfato de Sódio 3.2.5- Sulfato de Magnésio 3.3 – Açúcares pobremente absorvidos 3.3.1- Lactulose 3.3.2- Sorbitol 3.3.3- Glicerina (supositório) 30 4- ESTIMULANTES 4.1- Derivados da difenilmetano 4.1.1- fenolftaleína 4.1.2- bisacodil 4.1.3- Acetofenolizantina (pode provocar hepatite) 4.2 – Antracênicos (antraquinônicos) 4.2.1- Senne 4.2.2- Cáscara-sagrada 4.2.3- Ruibarbo (gosto desagradável – obsoleto) 4.2.4- Aloé 4.2.5- Danthron 4.3- Ácido ricinoléico 4.3.1 – óleo de castor ou de rícino 31 5- LUBRIFICANTES 5.1 – Óleo mineral ex.: parafina líquida 5.2 – Dioctil-sulfossuccinato de sódio (DSS) 6- ANTAGONISTAS OPIOIDE NO TRATO GASTROINTESTINAL 6.1 - Naltrexona 32 Table 1: Symptom Checklist of Acute Stress Disorder Re-experiencing the trauma Nightmares Flashbacks Hyper-arousal Awakenings Agitation Difficulty falling asleep Startle Disassociation Numbing Mood-related symptoms Crying or other negative emotions Hopelessness Related cognitive symptoms Confusion 33 Analgesia Controlada pelo Paciente (PCA): PEDIÁTRICO (± 5 ANOS) FENTANILA INTRAVENOSA – PCA Preparação da Solução Concentração Dose Inicial Fentanila 10 mcg/kg em 50 ml de solução 20 mcg/kg/ml 0,1-1,0 ml (10 -100mcg/kg) PROGRAMAÇÃO Ritmo Infusão Bolus PCA Intervalo de Bloqueio 0,0-0,5 ml/h (0-4 mcg/kg/h) 0,5-1,0 ml/h (10-20 mcg/kg/h) 5 min 34