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Guia de Bolso - Hospital Leforte
Guia de Bolso Consulta rápida para Antibióticoprofilaxia Cirúrgica Adulto e Pediátrico - Serviço de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH) - Consulta rápida para Antibióticoprofilaxia Cirúrgica Adulto e Pediátrico Siga as boas práticas em profilaxia antimicrobiana em cirurgia: • Administre a primeira dose do antibiótico em até 1 hora antes de iniciar a incisão, preferencialmente na indução anestésica. Exceções: • Fluorquinolonas ou Vancomicina: administrar a 1ª dose dentro de 2 horas antes da incisão. • Parto cesárea: administrar após o clampeamento do cordão. • Prescreva o antibiótico adequado e na dose certa. • Repita a dose no intra-operatório quando indicado. • Suspenda os antibióticos no tempo instituído • Pare os antibióticos mesmo se houver drenos e cateteres. Antimicrobiano Dose recomendada em Adultos EV Dose recomendada em Pediatria EV Intervalo de repique em horas Ampicilina-Sulbactam 3g 100-300mg/kg 2 Ampicilina 2g 50mg/kg 2 Cefazolina 2g 25mg/kg 4 Cefazolina Peso acima de 120 kg: 3g - 4 Cefuroxima 1,5 g 50mg/kg 4 Cefoxitina 2g 20 – 25mg/kg 2 Ceftriaxona 2g 50mg/kg Não aplicável Ciprofloxacina 400 mg 6 -10mg/kg Não aplicável Clindamicina 600 - 900mg 10mg/kg 6 Fluconazol 400 mg 6 – 12mg/kg Não aplicável Gentamicina 5 mg/kg 2,5mg/kg Não aplicável Levofloxacina 500 mg - Não aplicável Metronidazol 500 mg 10 – 15mg/kg Não aplicável Moxifloxacina 400 mg - Não aplicável Piperacilina Tazobactam 3,375 g 100mg/kg de Piperacilina e 12,5mg/kg de Tazobactam 2 Vancomicina 15 mg/kg 10mg/kg Não aplicável Cirurgia de Cabeça e Pescoço Procedimento Antibiótico Duração Limpa, sem lesão de mucosa Não indicado - Limpa com lesão de mucosa e colocação de implantes Cefazolina Intraoperatório Oncológica limpa Cefazolina Intraoperatório Cirurgia potencialmente contaminada oncológica Cefazolina + Metronidazol Ou Clindamicina isoladamente 24h Oncológica infectada Ceftriaxona e Clindamicina Tratamento 10 dias Cirurgia Cardíaca Procedimento Antibiótico Duração Cirurgia Cardíaca Cefuroxima 48h Instalação de Marcapasso Cefuroxima Total de duas doses apenas Cirurgia Gastrointestinal Procedimento Antibiótico Duração Esôfago – incisão de mucosa Cefoxitina 24h Esôfago - câncer Ceftriaxona + Clindamicina Ou Ceftriaxona + Metronidazol 24h Gastrostomia Endoscópica Cefazolina Dose única no intraoperatório Hérnia de Hiato Cefazolina ou Cefoxitina 24h Gastrectomia Cefazolina ou Cefoxitina 24h Cirurgia Bariátrica Cefazolina ou Cefoxitina 24h Intestino Delgado Cefoxitina intraoperatório Apendicectomia Cefoxitina intraoperatório Cólon Cefoxitina 24h Colecistectomia Cefazolina Intraoperatório Gastroduodenopancreatectomia Cefoxitina 48h Hepatectomia com Metástase hepática Cefazolina + Metronidazol 48h Hepatectomia por colangiocarcinoma Ceftriaxona + Metronidazol ≥ 5 dias Transplante Hepático Cefotaxima + Ampicilina 48h 48h Transplante de pâncreas Cefazolina Pâncreas sem abertura TGI Não indicado Pâncreas com abertura de TGI Cefoxitina Intraoperatório Hernioplastia ou Herniorrafia Cefazolina Intraoperatório Reto Cefazolina + Metronidazol Intraoperatório Cirurgia Ginecológica Procedimento Antibiótico Intraoperatório Cirurgia de mama: Cirurgia estética ou com prótese Mastectomia; Nodulectomia Quadrantectomia Cefazolina Intraoperatório Cirurgia Ginecológica Abortamento Cistocele Histerectomia abdominal/ vaginal Miomectomia Ooforectomia Pan – Histerectomia Perineoplastia Retocele Uretrocistopexia Cefazolina Intraoperatório Cirurgia Neurológica Procedimento Antibiótico Duração Craniotomia sem implantação de corpo estranho Cefuroxima Intraoperatório Cirurgia com acesso transesfenoidal Cefuroxima Intraoperatório Laminectomia e demais cirurgias de coluna sem implantes Cefuroxima Intraoperatório Laminectomia e demais cirurgias de coluna com implantes Implantação de DVE, DRP, DLE Fístula liquórica e pneumoencéfalo Cefuroxima Cefuroxima Cefuroxima 24h 24h 5 dias Cirurgia Ortopédica Procedimento Antibiótico Duração Osteossíntese de fratura fechada Cefazolina 24h Prótese de quadril, joelho e outras Cefazolina ou Cefuroxima 24h Manipulação de tecidos infectados por S. aureus Sensível à Oxacilina em portadores de prótese ortopédicas Cefazolina Tratamento ≥ 7 dias Manipulação de tecidos infectados por S. aureus Resistente à Oxacilina em portadores de prótese ortopédicas Vancomicina Tratamento ≥ 7 dias Revisão de Artroplastia por suspeita de infecção Vancomicina + Ceftazidima Tratamento por 5 dias. Adequar de acordo com culturas Cirurgia eletiva com implante Cefazolina 24h Cirurgia eletiva sem implante Não indicado Laminectomia e demias cirurgias de coluna Cefuroxima Intraoperatório Fratura exposta tipo 1 Cefazolina 48h Fratura exposta tipo 2 e 3 Clindamicina + Gentamicina 48h Artroscopia Não indicado Artroscopia em próteses articuladas Cefazolina 24h Cirurgia Otorrinolaringológica Procedimento Antibiótico Duração Estapedotomia Cefazolina Intraoperatório OMC sem colesteatoma Timpanoplastias Timpanomastoidectomia Mastoidectomia Cefazolina Intraoperatório OMC com colesteatoma Timpanoplastias Timpanomastoidectomia Mastoidectomia Ciprofloxacino Intraoperatório. Se fístula, extender por 5 dias Ressecção de tumores de ângulo ponto-cerebelar Descompressão de saco endolinfático Neurectomia vestibular Implante coclear Ressecção de tumores glômicos Cefuroxima Intraoperatório. Se fístula, extender por 5 dias Ressecção externa de tumores naso-sinusais Cirurgia endoscópica de paranasaissinusites crônicas Papiloses nasais Papilomas nasais Cefazolina Intraoperatório Intraoperatório Pós operatório: Amoxacilina 500mg VO 8/8h até retirada do tampão Septoplastia/rinoplastia Cefazolina Amidalectomia / Adenoamidalectomia Não indicado Hemilaringectomia Laringectomia total Microcirurgias de laringe Cefazolina Intraoperatório Tireoplastias / Cirurgias de arcabouço laríngeo Cefazolina Intraoperatório Submandibulectomia Parotidectomia Cefazolina Intraoperatório Cirurgia Plástica Procedimento Antibiótico Duração Estéticas: Abdominoplastias Blefaroplastias Dermolipectomias Lipoaspiração Otoplastia Ritidoplastia Cefazolina Intraoperatório Septoplastia Rinoplastia Cefazolina Até retirada do tampão, utilizar Amoxacilina 500mg 8/8h Cirurgia de mama: Cirurgia estética ou reconstrução com ou sem prótese Mastectomia Nodulectomia Quadrantectomia Cefazolina Intraoperatório Cirurgia de mão: Unidas/Sindactilia Cefazolina Intraoperatório Reparatória: Craniofacial (Côngenita, trauma) Microcirurgia Cefazolina Intraoperatório Queimados: enxerto ou retalho Coletar swab de vigilância 1x/ semana até a data da cirurgia. O antibiótico profilático deverá ser guiado pelo resultado da cultura de swab Intraoperatório Cirurgia de Tórax Procedimento Correção de hérnia / eventração diafragmática Correção de pectus Decorticação pulmonar Pericardiectomia Ressecção de condrite Ressecção de estenose de traquéia Ressecção de tumor pleural Ressecção pulmonar: Nodulectomia Segmentectomia Lobectomia Toracectomia Toracoplastia Toracoplastia para acesso à coluna Tromboendarterectomia pulmonar Biópsia transtorácica ou de gânglio, pleura, pulmão a céu aberto, tumores de parede Costectomia segmentar Drenagem pleural (exceto empiema) Laringoscopia de suspensão Mediastinoscopia Mediastinostomia Pleuroscopia diagnóstica Toracocentese diagnóstica Traqueostomia Antibiótico Duração Cefazolina Ou Cefuroxima Não indicado 24h Cirurgia e Procedimento em Urologia Os pacientes com ITU ou bacteriúria assintomática devem ser tratados antes de procedimentos invasivos Procedimento Antibiótico Duração Biópsia de próstata transretal Ceftriaxona + Ciprofloxacino 3 a 7 dias Braquiterapia prostática transperial Ciprofloxacino Dose única Extração endoscópica ou manipulação percutânea de cálculos Ceftriaxona ou Gentamicina No pós operatório, utilizar Norfloxacino 400mg VO a cada 12 h até a retirada da SVD Litotripsia Ceftriaxona Dose única Estudos urodinâmicos Norfloxacino 24h Cistoscopia e pielografia retrógrada simples em Baixo risco Não indicado Cistoscopia e pielografia retrógrada simples em Alto risco Norfloxacino 24h Cirurgia endourológica ambulatorial (colocação ou troca de stent, ureteroscopia diagnóstica ou terapêutica) Ciprofloxacino ou Cefazolina Dose única Cirurgias limpas (orquiectomia, postectomia, vasectomia, varicocelectomia) Não indicado Orquiectomia com colocação de prótese Cefazolina Dose única Próteses penianas Esfíncter artificial Cefuroxima 24h Nefrectomia limpa Cefazolina Dose única Nefrectomia infectada Ceftriaxona ; orientar via urocultura após o resultado Tratar por 7 dias Ureteroplastia Uretroplastia Ciprofloxacino ou Cefazolina 24h Implantação ou retirada de Duplo J Ciprofloxacino ou Cefazolina Intraoperatório Prostectomia aberta, ressecção transuretral de próstata ou bexiga Cefazolina ou Ciprofloxacino ou Ceftriaxona 24h Cirurgias com manipulação intestinal Cefoxitina 24h Transplante Renal Cefazolina 24h Transplante de Pâncreas ou Duplo Rim - Pâncreas Ampicilina + Ceftriaxona + Metronidazol 5 – 7 dias Cirurgia Vascular Procedimento Antibiótico Duração Varizes Baixo Risco: Ligadura de perfurantes e laterais Não indicado Varizes Alto Risco: Safenectomias Tromboflebite Dermatofibrose Úlceras de estase Fibredema Distúrbio de imunidade Varizes exuberantes Cefazolina Embolectomia (CPK<150) Não indicado Embolectomias extensas, em membros inferiores, com alterações neurológicas Cefazolina 24h Enxerto com prótese vascular sem lesão trófica infectada Cefazolina 24h Enxerto com veia autóloga sem lesão trófica infectada Cefazolina Intraoperatório 24h Implante de cateter de longa permanência Não indicado Fístula arteriovenosa sem prótese Não indicado Fístula arteriovenosa com prótese Cefazolina Dose única Amputações com gangrena seca Cefoxitina 24h Amputação por gangrena úmida Ciprofloxacino e Clindamicina Manter de acordo com a clínica e ajustar conforme cultura Cirurgia do Trauma Procedimento Antibiótico Duração Trauma abdominal penetrante Cefoxitina 24h Trauma abdominal fechado com indicação cirúrgica Cefoxitina 24h Trauma tóraco abdominal penetrante Cefoxitina 24h Lavagem peritoneal ou Laparotomia exploradora Não indicado Trauma torácico fechado ou trauma fechado com dreno Cefazolina 24h Trauma torácico penetrante com perfuração de esôfago Clindamicina + Gentamicina 7 dias Osteossíntese de fratura fechada Cefazolina ou Ceftriaxona 24h ou dose única respectivamente Fratura exposta tipo 1 Cefazolina 24h Fratura exposta tipo 2 ou tipo 3 Clindamicina + Gentamicina 48h Lesão vascular Cefazolina 24h Trauma cirúrgico cabeça e pescoço Cefuroxima 24h Trauma de crânio fechado Cefuroxima 24h Trauma de crânio penetrante Cefuroxima 5 dias Trauma de crânio com fístula liquórica Pneumoencéfalo pós trauma Cefuroxima 5 dias Videocirurgias Procedimento Antibiótico Duração Gastrointestinal De acordo com as cirurgias convencionais De acordo com as cirurgias convencionais Ginecológica De acordo com as cirurgias convencionais De acordo com as cirurgias convencionais Ortopédica De acordo com as cirurgias convencionais De acordo com as cirurgias convencionais Torácica De acordo com as cirurgias convencionais De acordo com as cirurgias convencionais Colecistectomia de baixo risco Não indicado Cirurgias Oftalmológicas Excluir processo inflamatório e infeccioso. Na presença destes, suspender o procedimento. Pingar 1 gota de colírio de Quinolona 60, 45, 30 e 15 minutos antes da cirurgia Antissepsia: Conjuntival: Colírio de PVPI – Povidine tópico 5% 5 minutos antes da cirurgia Periorbital: PVPI tópico 10% Antibióticoprofilaxia: Pingar 1 gota de colírio de Quinolona ao final da cirurgia Pingar 1 gota de colírio de Quinolona 4x ao dia por 1 semana Dra. Daniela Pereira Lamas Infectologista | SCIH – 3723-4910 Email: [email protected] Elaborado em Julho de 2015 Rua Dos Três Irmãos, 121 - Morumbi - São Paulo - SP www.leforte.com.br HospitalLeforte @HLeforte
