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Denúncia Transcrição
Problemas ortopedicos
4 de Março ‘16 Do nascimento ao desmame A importância da correcção precoce de aprumos Tomé Fino, Médico Veterinário e João Suzano, Ferrador Importância da conformação • Lesão musculo-esquelética - principalmente articulares – Primeiro factor limitante da longevidade atlética do cavalo • Cavalo muito bonito mas coxo... “No legs no horse” • Cavalos selvagens com problemas ortopédicos raramente Importância da conformação chegam a adultos!! • Pouco provável cavalo com má conformação ter vida atlética longa • Já os que têm à partida boa conformação se lesionam... Importância da conformação • Distribuição assimétrica do peso sobre as superfícies articulares • Stress assimétrico sobre ligamentos colaterais • Aumento das forças de torsão/alavanca Importância da conformação • Primeiras semanas e meses são determinantes para a conformação futura do cavalo • Placas fisárias abertas • Possível acelerar/retardar crescimento do lado medial (interno)/externo (lateral) • Após fecho das placas fisárias impossível corrigir Problemas de Aprumos - Causas – Ossificação incompleta – Laxidez ligamentos/tendões – Crescimento longitudinal desequilibrado (+ comum) • • • • • • Nutricionais Trauma Infecção in utero Posição in utero Exercício Apoio desequilibrado do(s) membro(s) Problemas de Aprumos - Tipos – Ossificação incompleta – “Offset canon bones” – Rotações externas/internas – Deformidades angulares – Deformidades flexurais Problemas de Aprumos - Tipos – Ossificação incompleta • Imobilizar • Casos difíceis – “Offset canon bones” • Não se resolve • Problemas futuros de carpo Rotações externas/internas • Rotação externa – Cavalo “esquerdo” (MAs) ou “zambro” (MPs) – Normal se ligeira – Vai melhorar com abertura do peito – Aparar mais por fora – Saída/rolling na pinça – Extensão medial? Rotações externas/internas • Rotação interna – Cavalo “caravanho” (MAs) ou “cambaio” (MPs) – Aparar mais por dentro – Saída/rolling na pinça – Extensão lateral? Deformidades angulares • Observar andamentos • Identificar a região – – – – – Joelho Boleto Curvilhão 11% em PSI Importante radiografias Deformidades angulares • Valgus – Desvio do eixo membro para fora (lateral) – Tipicamente esquerdo/rotação externa – Normal 2-5º carpo/joelho Deformidades angulares • Varus – Desvio do eixo membro para dentro (medial) – Tipicamente caravanho/rotação interna – Importante corrigir boleto cedo pois fecho placas fisárias às 12 semana Deformidades angulares • “windswept foal” – Poldro “soprado pelo vento” – Valgus de um lado e varus do outro – Muitas vezes melhora espontâneamente Deformidades angulares – Quando tratar? Articulação afectada Quando tratar? Boleto Antes dos 2 meses Curvilhão Antes dos 4 meses Joelho Antes dos 6 meses Deformidades angulares – Tratamento conservativo • Objectivo: – Mudar centro de gravidade – Comprimir placas de crescimento (Placas fisárias) excessivo – Descomprimir/estimular placas de crescimento reduzido – Evitar lesões adicionais – Raios x.. • Limitar exercicio do poldro – Pode ser suficiente em casos ligeiros e moderados Deformidades angulares – Tratamento conservativo • Aparo e ferração correctivos – Método simples e não invasivo – Poldros até aos 3 meses. Começar o mais cedo possível. – Cada 2-4 semanas – Não aparar excessivamente – Manter poldro em repouso ou paddock pequeno Deformidades angulares – Tratamento conservativo • Valgus – Desgaste maior por dentro – Aparar por fora – Extensão medial Deformidades angulares – Tratamento conservativo Antes Depois Deformidades angulares – Tratamento conservativo • Varus – Desgaste maior por fora – Aparar por dentro – Extensão lateral Deformidades angulares Deformidades angulares angulares –– Tratamento Tratamento conservativo conservativo Deformidades • Shock Wave Therapy – Estimular placas de crescimento – 3 txs de 2 em 2 semanas Deformidades angulares – Tratamento cirúrgico • Quando? – deformações severas – aproximação do final da janela de tratamento – resultado insuficiente com tx conservativo Deformidades angulares – Tratamento cirúrgico • Elevação do periósteo (Periosteal elevation) – Acelerar o crescimento ósseo na placa de crescimento do lado côncavo (menor crescimento) do osso Deformidades angulares – Tratamento cirúrgico • Implantes cirúrgicos – Bloquear/retardar o crescimento do lado convexo (maior crescimento) do osso – Retirar quando alinhado Deformidades angulares • Geralmente bom prognóstico se: – Deformidade identificada e quantificada precocemente – Maneio adequado na janela de oportunidade da articulação em causa – Maioria dos casos repouso e tx conservativo é suficiente – Boletos necessitam especial atenção pois fecho rápido das placas fisárias – Radiografias para monitorizar evolução Deformidades flexurais 1- Laxidez dos tendões flexores - comum em poldros prematuros/dismaturos - geralmente resolve em poucos dias - proteger talões? - extensões talões? Deformidades flexurais 1- Laxidez dos tendões flexores Deformidades flexurais Deformidades flexurais 2- Contracturas - “Contrated tendons” • Causa desconhecida... – crescimento excessivo dos ossos vs tendões – dor nas placas fisárias Deformidades flexurais - contracturas • Tipos: – Contractura de carpo • Se não é possível alinhar – mau px • Grande maioria dos poldros recupera sem tratamento • Talas + repouso • Casos severos - cirurgia Deformidades flexurais - contracturas - Contractura de boleto • oxitetraciclina IV • Pensos + talas + repouso • Relaxamento progressivo • Normalmente resolução fácil com tratamento precoce Deformidades flexurais - Contractura articulação interfalângica distal • Talões altos – “club foot” • Tipicamente entre 6 semanas e 6 meses • Raro membros posteriores • Analgesia + repouso + oxitetraciclina + extensão pinça • Cirurgia – secção do ligamento acessório do tendão flexor digital profundo Deformidades flexurais Outros problemas Outros problemas Take Home Message • Diagnóstico e tratamento precoce são chave para o sucesso • Fundamental conhecer e actuar dentro da janela de oportunidade para cada patologia • Trabalho de equipa entre ferrador e veterinário são absolutamente cruciais • Alguns casos mais complicados poderão necessitar tratamento cirúrgico
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