intravenosos - Blog Elsevier Saúde

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Medicamentos Intravenosos5:Medicamentos Intravenosos5
3/4/11
12:35 PM
R I TA T. V. P O L A S T R I N I
Presidente da INS - Infusion Nurses Society Brasil
26ª edição de Intravenous Medications foi traduzida e adaptada à realidade
brasileira tendo como base os medicamentos intravenosos disponíveis no
mercado nacional e aqueles em fase de aprovação pela Agência Nacional de
Vigilância Sanitária. Nas monografias há excelente integração de conteúdos relativos à farmacologia clínica, o que ajuda a garantir o uso seguro do medicamento. As informações são concisas, abrangentes, confiáveis e atualizadas,
conferindo à obra Medicamentos Intravenosos um caráter singular – essencial à
prática clinica dos profissionais da saúde envolvidos no complexo processo da
administração de medicamentos.
A
MEDICAMENTOS
Chancelar esta obra é de grande importância para a INS Brasil que desde
sua fundação vem oferecendo ao profissional conhecimento, atualização e ferramentas para o trabalho em terapia intravenosa. Esperamos que este conteúdo permita instrumentalizar o enfermeiro na sua prática diária.
G AHART
N AZARENO
INTRAVENOSOS
enfermeiro possui grande responsabilidade no atendimento e assistência
prestada ao paciente portador de doença aguda ou crônica que necessita
de atendimento domiciliar, ambulatorial ou hospitalar. Boa parte desta assistência envolve a orientação e administração de medicamentos. Administrar um
medicamento ou droga requer diversas etapas e conhecimento profissional: a
leitura da prescrição, passando por inspeção do paciente e obtenção do acesso
venoso; material utilizado; fixação do dispositivo; conhecimento do medicamento; infusão e seus possíveis efeitos adversos. Novos medicamentos surgem
frequentemente com diversas aplicações terapêuticas e cabe ao enfermeiro
buscar conhecimento a respeito destas drogas. Esta publicação, em especial,
relaciona a mais completa biblioteca de drogas contendo especificações como:
dose, diluição, compatibilidade, formas de administração, mecanismo de ação,
indicação, contraindicação, precauções, interação medicamentosa e antídoto,
entre outros. Adquirir este conhecimento permite ao enfermeiro sistematizar
e elaborar protocolos de trabalho relacionados à administração de medicamentos, promovendo, assim, um cuidado com qualidade, eficácia e segurança.
O
Page 1
B ETTY L. G AHART
A DRIENNE R. N AZARENO
MEDICAMENTOS
INTRAVENOSOS
S Í LV I A R E G I N A S E C O L I
Professora Associada do Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica
da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo (USP)
26ª edição
Classificação de Arquivo Recomendada
REFERÊNCIA DE FÁRMACOS
PARA ENFERMAGEM
www.elsevier.com.br
Tradução da
26 ª edição
MEDICAMENTOS
INTRAVENOSOS
BETTY L. GAHART, RN
Nurse Consultant in Education
Napa, California
Former Director, Education and Training
Queen of the Valley Hospital
Napa, California
ADRIENNE R. NAZARENO, PharmD
Clinical Manager, Pharmacy
Queen of the Valley Hospital
Napa, California
26… EDIÇ‹O
Do original: Intravenous Medications, 26th edition
© 2010 por Mosby
Tradução autorizada do idioma inglês da edição publicada por Mosby – um selo editorial Elsevier Inc.
ISBN: 978-0-323-05788-2
© 2011 Elsevier Editora Ltda.
Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei 9.610 de 19/02/1998.
Nenhuma parte deste livro, sem autorização prévia por escrito da editora, poderá ser reproduzida
ou transmitida sejam quais forem os meios empregados: eletrônicos, mecânicos, fotográficos, gravação ou quaisquer outros.
ISBN: 978-85-352-2513-6
Capa
Folio Design
Editoração Eletrônica
Rosane Guedes
Elsevier Editora Ltda.
Conhecimento sem Fronteiras
Rua Sete de Setembro, nº 111 – 16º andar
20050-006 – Centro – Rio de Janeiro – RJ
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Serviço de Atendimento ao Cliente
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NOTA
O conhecimento médico está em permanente mudança. Os cuidados normais de segurança
devem ser seguidos, mas, como as novas pesquisas e a experiência clínica ampliam nosso
conhecimento, alterações no tratamento e terapia à base de fármacos podem ser necessárias
ou apropriadas. Os leitores são aconselhados a checar informações mais atuais dos produtos, fornecidas pelos fabricantes de cada fármaco a ser administrado, para verificar a dose
recomendada, o método e a duração da administração e as contraindicações. É responsabilidade do médico, com base na experiência e contando com o conhecimento do paciente,
determinar as dosagens e o melhor tratamento para cada um individualmente. Nem o editor
nem o autor assumem qualquer responsabilidade por eventual dano ou perda a pessoas ou
a propriedade originada por esta publicação.
O Editor
CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO-NA-FONTE
SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ
G13m
Gahart, Betty L.
Medicamentos intravenosos / Betty L. Gahart, Adrienne
R. Nazareno ; [tradução Denise Costa Rodrigues... et al.]. - Rio de
Janeiro : Elsevier, 2011.
Tradução de: Intravenous medications, 26th ed.
Apêndice
ISBN 978-85-352-3790-0
1. Medicamentos - Dosagem - Manuais, guias, etc. 2. Infusões intravenosas. 3. Enfermagem - Prática. I. Nazareno, Adrienne R. II. Título.
10-4393.
CDD: 615.6
CDU: 615.03
Revisão Científica
SUPERVIS‹O DA REVIS‹O CIENT¸FICA
S¸LVIA REGINA SECOLI
Líder do Grupo de Pesquisa “Manejo da Terapia Farmacológica na Prática
Clínica do Enfermeiro” cadastrado no CNPq
REVIS‹O
DIRCEU CARRARA
Enfermeiro Chefe da CCIH do InCor HC-FMUSP
Especialista em Cardiologia pela Escola de Enfermagem da USP
Mestre e Doutor em Ciências pela Faculdade de Medicina da USP
Membro do Conselho Curador da Infusion Nurses Society Brasil
Supervisor do Programa de Aprimoramento em Controle de Infecção
Hospitalar do HC-FMUSP
KARINA SICHIERI
Mestranda em Saúde do Adulto pela EE-USP
Especialista em UTI de Adulto pelo HC-USP
Chefe da Seção da UTI de Adulto do HC-USP
Enfermeira Especialista em Terapia Intensiva pelo Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da USP
Enfermeira Especialista em Economia e Gestão nas Organizações de Saúde
pela PUC-SP
MARIA HELENA DE MELO LIMA
Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Área Fundamental da
Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas
TATHIANA SILVA DE SOUZA MARTINS
Mestre em Enfermagem
Gerente de Risco do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia/
Ministério da Saúde.
SILVIA REGINA SECOLI
iii
iv Tradução
Tradução
Aldacilene Souza da Silva
Médica Veterinária graduada pela Universidade de São Paulo
Mestre e Doutora em Imunologia pelo Departamento de Imunologia da
Universidade de São Paulo
Pós-doutoranda em Bioquímica na USP
Alexandre Vianna Aldighieri Soares
Graduado em Medicina pela UFRJ
Residência em Clínica Médica pelo Hospital Naval Marcílio Dias
e em Endocrinologia pelo Instituto Estadual de Diabetes e
Endocrinologia Luiz Capriglione (IEDE – RJ)
Ana Maria Rossini Teixeira
Professora Adjunta do Departamento de Bioquímica da Universidade do
Estado do Rio de Janeiro
Bianca Tarrisse da Fontoura
Tradutora
Graduanda em Letras (Português /Inglês)
Graduanda em Sociologia pela Universidade Cândido Mendes
Claudia Coana
Bacharel em Letras/Tradução pelo Centro Universitário Ibero-Americano
(UNIBERO), SP
Denise Costa Rodrigues
Graduada em Tradução Inglês-Português pela Universidade de Brasília
(UnB)
Pós-graduada em Tradução pela Universidade de Franca
Graduada em Letras-Inglês pela Universidade de Brasília
Douglas Arthur Omena Futuro
Médico Ortopedista, RJ
Fernanda Bahadian Bardy
Médica Neurologista do Hospital dos Servidores do Estado
do Rio de Janeiro
Membro Efetivo da Academia Brasileira de Neurologia
Membro da Academia Americana de Neurologia
Fernando Diniz Mundim
Professor Adjunto do Instituto de Psiquiatria da UFRJ
Tradução
Ione Araújo Ferreira
Jornalista pela UFRJ
Mestrado em Comunicação pela UFRJ
José Eduardo Ferreira de Figueiredo
Chefe da Emergência Pediátrica do Hospital das Clínicas de
Jacarepaguá — RJ
Médico de Saúde da Família da Secretaria de Saúde do Município do
Rio de Janeiro
Maria Helena Lucatelli
Médica Veterinária de Pequenos Animais
Maria Inês Corrêa do Nascimento
Bacharel em Letras (Tradução Bilíngue) — Pontifícia Universidade
Católica do Rio de Janeiro (PUC-RJ)
Nilson Clóvis de Souza Pontes
Farmacêutico Industrial
Especialização em Farmacologia e Assistência Farmacêutica pela HSM,
em parceria com a Universidade Corporativa Amil
Patricia Dias Fernandes
Professora Associada de Farmacologia do Programa de
Desenvolvimento de Fármacos do Instituto de Ciências Biomédicas
(ICB) da UFRJ
Pós-Doutora em Imunologia pelo Departamento de Imunologia da USP
Mestre e Doutora em Química Biológica pelo Departamento de
Bioquímica Médica da UFRJ
Raimundo Rodrigues Santos
Especialista em Neurologia e Neurocirurgia
Mestre em Medicina pela UERJ
Renata Scavone de Oliveira
Médica Veterinária e Doutora em Imunologia pela USP
Soraya Imon de Oliveira
Doutora em Imunologia pelo Departamento de Imunologia do Instituto de
Ciências Biomédicas da USP
Especialista em Imunopatologia e Sorodiagnóstico pelo Departamento de
Patologia da Faculdade de Medicina da UNESP
Vilma Varga
Médica Neurologista
v
Consultores de Enfermagem e Farmacologia
CHARLOTTE DENEEN, BSN, MPA
Quality Improvement Consultant
San Ramon, California
KIM HUBER, PharmD
Clinical Pharmacist
Memorial Medical Center
1700 Coffee Rd.
Modesto, California
GREGORY D. NAZARENO, PharmD
Staff Pharmacist
California Pacific Medical Center
San Francisco, California
MERRILEE NEWTON, RN, MSN
Administrative Director of Quality,
Service, and Clinical Resource
Management
Alta Bates/Summit Medical Center
Berkeley, California
Revisores
TIMOTHY L. BRENNER, PharmD
Clinical Pharmacy Specialist
Pharmacy Department
UPMC Cancer Centers
Pittsburgh, Pennsylvania
DANA HAMAMURA, PharmD
Clinical Pharmacist
Emergency Department
University of Colorado Hospital
Aurora, Colorado
MICHELE MATTHEWS, PharmD, RPh
Assistant Professor of Pharmacy
Practice
School of Pharmacy
Massachusetts College of
Pharmacy and Health Sciences
Worcester, Massachusetts
CHRISTOPHER OWENS, PharmD, BCPS
Associate Professor and Chair
Department of Pharmacy
Idaho State University
Pocatello, Idaho
ROBERT F. SHAW, PharmD, MPH,
BCPS, BCNSP
ICU/Internal Medicine Clinical
Pharmacy Specialist
Iowa City VAMC (119);
Assistant Professor
College of Pharmacy
University of Iowa
Iowa City, Iowa
TRAVIS E. SONNETT, PharmD
Assistant Professor
Pharmacotherapy
College of Pharmacy
Washington State University
Pullman, Washington
KRISTINE WILLET, BS, PharmD
Assistant Professor of Pharmacy
Practice
School of Pharmacy
Massachusetts College of Pharmacy
and Health Sciences
Worcester, Massachusetts
RANDOLPH E. REGAL, PharmD, RPh
Clinical Assistant Professor
Adult Internal Medicine
Department of Pharmacy Services
University of Michigan Hospital and
College of Pharmacy
Ann Arbor, Michigan
vii
Para meu marido,
Bill,
pela sua paciência, apoio e horas de muita ajuda necessária,
e para nossos filhos, Marty, Jeff, Debbie, Rick e Teresa;
seus cônjuges, Sally, Terri, Jim, Suzanne e Bill;
e nossos netos, Meghan, Laurie, Alex, Anne, Kathryn, Lisa, Benjamin,
Matthew, Claire, Neil, Scott e Alan por seu incentivo e compreensão.
BLG
Para meu marido,
Greg,
por seu apoio e incentivo amoroso, e para meus filhos,
Danielle, Bryan, Emily e Mark, por permitirem o livre exercício
de minha prática profissional.
ARN
ix
Como Utilizar Este Livro
PASSO 1
Consulte o índice no final do livro. Você encontrará os fármacos pelo nome
genérico em menos de 5 segundos. O índice é facilmente distinguido por uma
barra cinza impressa na borda das páginas. Os fármacos são indexados pelo
nome genérico e pela ação farmacológica, que estão organizados em ordem
alfabética.
PASSO 2
Procure o número de página correspondente ao fármaco a ser consultado
e encontrará todas as informações sobre ele. Desse modo, você raramente
deverá recorrer a uma outra seção do livro para obter informações acerca do
fármaco de interesse. As particularidades de cada agente terapêutico (Dose
Usual, Dose Pediátrica, Ajuste de Dose, Diluição, Compatibilidade, Taxa de
Infusão, Modo de Ação, Indicação e Uso Clínico, Contraindicações, Precauções, Interações Medicamentosas e Interações com Exames Laboratoriais,
Reações Adversas e Antídoto) estão indicadas em títulos com letras maiúsculas e os subtítulos destas categorias estão impressos em negrito. A escolha
é sua. Uma leitura rápida levará cerca de 5 a 10 segundos. Para os fármacos
mais complicados você levará menos de 2 minutos para fazer a leitura. Leia
cada monografia com cuidado antes de administrar um fármaco pela primeira
vez e revise-a sempre que um novo agente for adicionado ao regime terapêutico do paciente.
É isto! Uma referência completa, detalhada e rápida para quem administra
fármacos intravenosos.
Desenvolva o hábito de “consultar o livro”. A linguagem é clara, concisa
e simples, de modo a contribuir para o uso fácil e rápido. Antes da primeira
utilização, leia o prefácio; ele contém muitas informações úteis.
xi
Prefácio
Esta edição marca o 37o ano de publicação do Medicamentos Intravenosos.
Nesta 26a edição, alguns fármacos aprovados recentemente pelo FDA
para o uso intravenoso foram incluídos. Estes novos fármacos são apresentados em monografias. Novos usos clínicos foram aprovados para fármacos
conhecidos e inúmeras questões de segurança foram identificadas pelo FDA.
Todas estas alterações foram incorporadas para que os leitores acessem as
informações atualizadas.
À medida que incorporamos monografias de novos fármacos ou atualizamos monografias existentes, revisamos as informações fornecidas pelo fabricante para que essas sejam as mais fidedignas possíveis, inclusive no que
diz respeito ao uso de filtros necessários ao preparo e administração. Ver o
formato em Diluição sob o subtítulo Filtros. Estamos monitorando as reações
adversas pós-comercialização e nesta edição identificamos todos os fármacos
intravenosos que possuem tarja preta BBW (Black Box Warning ) do FDA.
No Apêndice D, incorporamos, no passado, os Critérios de Toxicidade Comuns (CTC) fornecidos pelo U. S. Department of Health and Human Services, pelos National Institutes of Health e pelo National Cancer Institute. Eles
foram chamados, ao longo do texto, de Critérios de Classificação de Toxicidade Comum do National Cancer Institute (CCTC NCI). Esta lista foi ampliada
e atualizada por estas organizações e é demasiado grande para ser incluída em
um apêndice. O acesso a este material está disponível em www.cancer.gov.
Procure CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events Version
3.0, Critérios Comuns para Terminologia de Eventos Adversos).
Estamos cientes de que a The Joint Commission e o Institute for Safe
Medication Practices (ISMP) têm enfatizado fortemente várias maneiras de
reduzir os erros na solicitação e administração de medicamentos. Uma das
sugestões é referir-se a um fármaco tanto pelo seu nome genérico como pelo
seu nome comercial, quando possível. Há recomendações também para que
os símbolos (p. ex., <, >, ≤, ≥) sejam escritos por extenso. A única exceção
é em tabelas, onde não há espaço para a descrição . Todos os símbolos
são incluídos na Lista de Abreviaturas (p. xxv). Uma das outras maneiras
de ajudar na administração segura é escrever por extenso a palavra unidades; usamos mcg em vez de µg e excluímos todos os 0 à direita (como em
1,0) para evitar superdosagens. A Joint Commission, ISMP, a American
Pharmaceutical Association e várias outras organizações identificaram
os “Medicamentos de Alto Risco” (uma lista com os agentes que apresentam maior risco de lesões quando mal utilizados). Os sites destas organizações contêm informações consideráveis e identificam fatores de risco e
estratégias de prevenção de erros. Os cinco primeiros agentes que integram
essa lista são insulina, opioides, cloreto de potássio, anticoagulantes IV e
soluções de cloreto de sódio acima de 0,9% (SF a 0,9%). Outros fármacos
mencionados nessa lista são os antagonistas adrenérgicos, aminofilina-teofilina, benzodiazepínicos, cálcio IV, soluções cardioplégicas, quimioterápicos antineoplásicos, colchicina, digoxina IV, soluções de glicose superiores
a 10%, lidocaína, sulfato de magnésio IV, bloqueadores neuromusculares,
trombolíticos e agentes vasoativos. Do ponto de vista dos autores, todos os
xiii
xiv
Prefácio
fármacos administrados por via IV devem ser considerados de alto risco.
Eles têm um efeito imediato, são irrecuperáveis, e podem causar reações adversas graves se usados de modo incorreto.
A Joint Comission publicou um Alerta para Eventos Sentinela (abril de
2006) que exorta as organizações de serviços de saúde a prestar especial atenção à forma como os tubos e cateteres são conectados aos pacientes e aos
desafios dos fabricantes destes dispositivos para redesenhá-los em formas
que reduzam o risco de uma possível conexão errada que comprometa a segurança do paciente. As organizações de saúde incluem hospitais, centros de
atendimento ambulatorial, as agências de apoio domiciliário, lares de idosos
e locais para cuidados de saúde comportamental. As sugestões para evitar
erros de conexão previamente a qualquer contato com o paciente incluem:
evitar a compra de equipamentos não intravenosos com tubos conectores que
possibilitem conexão com conectores IV; realizar exames e avaliar os riscos
de compras de nova tubulação e cateteres para identificar o potencial de erro
de conexão, e tomar medidas preventivas adequadas antes de usar; e enfatizar
o risco de erro de conexão da tubulação durante os programas de orientação
e treinamento da equipe de profissionais. As sugestões para evitar erros de
conexão que possam ocorrer durante o contato com o paciente incluem: não
usar um tubo ou cateter para algo que não seja a sua finalidade ou tentar forçar o ajuste de tubos ou utilizar um adaptador; sempre acompanhar um tubo
ou cateter desde a sua inserção no paciente até o ponto de origem antes de conectar qualquer dispositivo novo ou infusão; determinar direções diferentes e
padronizadas para tubos e cateteres com diferentes objetivos (p. ex., equipos
IV são direcionadas para a cabeça, linhas entéricas, para os pés); reavaliar conexões e rastrear todos os tubos e cateteres do paciente até suas origens como
um padrão de cuidado quando um paciente chega em uma nova unidade de
atendimento; e informar os pacientes e suas famílias sobre a importância de
receber ajuda de enfermeiros ou médicos sempre que houver uma necessidade real ou percebida de ligar ou desligar dispositivos ou infusões. Uma medida preventiva não mencionada pela Joint Comission é a simples prática de
etiquetar todas as linhas no ponto de entrada do paciente. Isto deve ser feito
sempre que mais do que um equipo (IV ou outro) for conectada a um paciente. Cateteres de múltiplos lumens, dispositivos multicanais, drenos torácicos,
sondas nasogástricas e qualquer outra tubulação que entre no paciente devem
ser etiquetados. A rotulagem correta leva apenas alguns segundos e economiza tempo precioso a cada vez que a linha precisa ser acessada. Erros de
conexão podem ser fatais; inclua essas sugestões como um padrão de conduta
e os erros de conexão serão evitados.
A assistência à saúde é hoje um ambiente intenso. A velocidade da mudança é avassaladora, mas as autoras e o editor de Medicamentos Intravenosos têm um compromisso de fornecer, a todos os profissionais de saúde
que têm a responsabilidade de administrar fármacos IV, edições anuais que
incorporam as informações completas, precisas e atuais em uma ferramenta
clara, concisa, acessível e confiável. Os sites do FDA são monitorados durante todo o ano e fornecem atualizações importantes, como alterações da
dose, novas doses pediátricas, doses adicionais específicas para uma doença,
refinamentos em aplicações de dosagens, novas indicações, novas interações medicamentosas, precauções adicionais, atualizações de reações adversas pós-comercialização e novas informações sobre antídotos. A maioria
Prefácio
xv
dos fármacos atualmente aprovados para o uso intravenoso foi incluída. As
exceções são os agentes utilizados em radiologia, alguns anestésicos gerais
usados somente no centro cirúrgico e outros fármacos raramente usados. Tabelas úteis para diluição e/ou taxa de infusão são integradas às monografias.
Uma Tabela de Diluição Geral para simplificar os cálculos pode ser encontrada no final do livro. Há uma Lista de Abreviaturas e Fatos Importantes
relativos à terapia IV.
Medicamentos Intravenosos foi projetado para ser usado em áreas de cuidados intensivos, em postos de enfermagem, no consultório, em locais de
atendimento de saúde pública e domiciliares e por estudantes. Informações
apropriadas podem ser encontradas em poucos segundos. Aproveite sua disponibilidade e reveja rapidamente todos os fármacos intravenosos antes da
administração.
O enfermeiro é frequentemente colocado em uma variedade de situações
difíceis. Quando o médico realiza uma prescrição, o enfermeiro deve avaliar
a adequação, preparar, administrar e monitorar os efeitos do fármaco. Substâncias administradas por via intravenosa são imediatamente distribuídas
para os tecidos, ocasionando ação terapêutica imediata. Todavia, o risco de
uma reação inadequada é uma ameaça constante que pode facilmente tornarse uma realidade assustadora.
Se, após a análise das informações em Medicamentos Intravenosos, você
tiver alguma dúvida sobre qualquer prescrição que tiver que executar, esclareça-a com o médico, consulte o farmacêutico ou seu supervisor. As circunstâncias vão determinar quem fará a primeira abordagem. Se o médico achar
que a prescrição é obrigatória, e você continuar com dúvidas, não hesite em
pedir que o próprio médico administre o fármaco ou a dose prescrita. Nesta
época de constantes mudanças, o médico deve estar disposto a fornecer a
você, a seu supervisor e/ou ao farmacêutico, estudos recentes que documentem a validade e a adequação das prescrições.
Todas as informações apresentadas neste manual são pertinentes apenas
para o uso intravenoso do fármaco e não necessariamente para administração
intramuscular, subcutânea, oral, ou por outras vias.
Nosso sincero agradecimento é estendido a Gregory Nazareno, Charlotte
Deneen, Kim Huber e Merrilee Newton por suas participações contínuas em
nossos esforços para trazer a você, leitor, informações atuais, precisas e relevantes; e a Darlene Como, Linda Thomas, Carlie Bliss Irwin, Deborah L.
Vogel, Jodi M. Willard e Kim Denando da Elsevier e Joe Rekart da Graphic
World, que são os editores, equipe de produção e equipe de design. Gostaríamos também de agradecer a vocês, usuários desta referência. Ao procurar
essas informações, você atende às necessidades de seus pacientes e contribui
para a administração segura de fármacos IV. Continuaremos a lutar para ganhar confiança e segurança, ao mesmo tempo em que esperamos, juntos, por
um futuro instigante para os cuidados de saúde.
Apresentação
Ao longo dos anos, a complexidade da assistência à saúde tem aumentado expressivamente devido aos avanços científicos e tecnológicos, constituindo-se em um desafio para os profissionais que nela atuam. Exige-se deles, indistintamente, exercício profissional fundamentado no compromisso
ético, na aplicação prática das melhores evidências e no desenvolvimento
de habilidades técnicas para a realização dos procedimentos específicos.
Esses atributos se aplicam a todas as ações que integram a assistência à
saúde e, em particular, à terapêutica medicamentosa, por ser um processo
amplo, com fases distintas – da prescrição dos medicamentos à administração ao paciente – e que envolve a participação de vários profissionais.
Soma-se à complexidade desse processo a variedade de medicamentos disponíveis, as particularidades de cada um quanto às indicações e aplicações,
seus riscos e benefícios.
Desde que, em 1999, o Institute of Medicine (IOM) dos Estados Unidos
divulgou o relatório To Err is Human: Building a Safer Health Care System
com a estimativa de que, anualmente, entre 44.000 e 98.000 pessoas morreram em consequência de erros que aconteceram no sistema de saúde e,
dentre essas mortes, 7.000 foram relacionadas aos erros de medicamento, a
atenção à segurança do paciente tornou-se prioridade em todo o mundo. Esse
relatório enfatizou também que os erros estavam intrinsecamente ligados ao
complexo sistema de saúde, com seus múltiplos processos, e não eram decorrência das ações individuais dos profissionais que atendem os pacientes.
A partir desse estudo, as agências reguladoras, as instituições de saúde, as
associações profissionais e consumidores têm investido para tornar o atendimento à saúde mais seguro.
É, portanto, no contexto da segurança do paciente que o livro Medicamentos Intravenosos se insere e traz significativa contribuição, ao disponibilizar
para os profissionais enfermeiros, farmacêuticos e médicos, conteúdo detalhado e atualizado sobre mais de 300 medicamentos de uso intravenoso.
Trata-se de um livro que se encontra na 26ª edição em inglês e que, na
versão brasileira, tem a revisão científica elaborada por um grupo de enfermeiros, farmacêuticos e médicos de elevado padrão de competência e com
ampla vivência no uso de medicamentos intravenosos na prática clínica.
O conteúdo, cuidadosamente apresentado, inclui o tipo de fármaco, nome
genérico e comercial, dose usual e pediátrica, ajuste de dose, diluição, compatibilidade, taxa de infusão, modo de ação, indicação e uso clínico, contraindicações, interações medicamentosas e interações com exames laboratoriais,
reações adversas e antídoto. Além da abrangência do conteúdo, a apresentação dos medicamentos em ordem alfabética e a presença de tabelas tornam a
consulta rápida e prática em qualquer local onde a assistência ocorre, seja em
hospital ou outro tipo de instituição.
Importante ainda destacar que todo o conteúdo é relevante não só pelo
detalhamento dos medicamentos em suas particularidades, como também
pela abordagem sobre segurança apresentada no prefácio feito pelos autores.
Nesse sentido, as orientações aos enfermeiros sobre os cuidados na administração de medicamentos trazem informações que, implementadas na prática
xvii
xviii Apresentação
clínica, contribuirão para a prevenção de riscos com consequências benéficas
para os pacientes, profissionais, instituições e sociedade.
Portanto, é uma enorme satisfação, sobretudo para os enfermeiros, contar
com um manual cuja contribuição se aplica não só à prática e ao ensino,
como também aponta para a necessidade de novas investigações na área de
desenvolvimento e aplicação de fármacos pelos profissionais de diferentes
especialidades.
Enfim, por ser uma publicação da melhor qualidade e de caráter essencialmente educativo, do princípio ao fim, seu uso deve ser amplamente estimulado e implementado por todos aqueles que atuam no cuidado à saúde e
priorizam as melhores práticas para seus pacientes.
Kátia Grillo Padilha
Professor Titular do Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica
Escola de Enfermagem da USP
Formato e Conteúdo de
Medicamentos Intravenosos
Concebido para facilitar uma consulta rápida, o início da monografia começa com o nome genérico do fármaco em negrito. Logo depois vêm as categorias dos medicamentos. O negrito e a ordem alfabética possibilitam que
o leitor verifique facilmente os nomes dos fármacos. O pH é listado no canto
inferior direito da abertura do título.
Os cabeçalhos (tópicos) nas monografias dos fármacos são:
Dose Usual: As doses recomendadas representam a faixa habitual para adultos, salvo quando especificamente indicado de outra forma. Esta informação
é apresentada no início para possibilitar ao enfermeiro, antes de realizar o
preparo do fármaco, verificar se a prescrição do médico encontra-se nos parâmetros aceitáveis.
Dose Pediátrica: Doses pediátricas podem ser definidas de acordo com mg/
kg de peso corporal ou dose m2 recomendada para adultos. Nem todos os fármacos são recomendados para uso em crianças. Veja Mães/Filhos para obter
informações sobre segurança e eficácia para uso em pacientes pediátricos.
Dose para Lactentes e/ou Recém-nascidos: Incluída se disponível e distinta da Dose Pediátrica. Veja Mães/Filhos para obter informações sobre segurança e eficácia para uso em pacientes pediátricos, incluindo lactentes e
recém-nascidos.
Ajuste de Dose: Qualquer situação que exija aumento ou redução da dose é
mencionada nesse tópico. A abordagem abrange os ajustes necessários para
idosos, pacientes debilitados ou com insuficiência hepática ou renal; as adaptações exigidas pela raça ou sexo; ou adaptações necessárias na presença de
outros fármacos.
Diluição: São fornecidas instruções específicas para a diluição dos fármacos,
caso a diluição seja necessária ou admissível. Certos fármacos podem estar
disponíveis em mais de uma forma; siga as instruções do fabricante para a
reconstituição e estabilidade. Solicita-se aos enfermeiros que não diluam o
fármaco a menos que especificamente exigido pelo fabricante, a fim de economizar o custo de uma agulha, uma seringa, ou um pequeno frasco de diluente.
Sempre use o bom senso e mantenha a segurança do paciente como prioridade. Diluentes apropriados estão listados. A Tabela de Compatibilidade da
Solução foi ampliada e atualizada. Os diluentes que não são identificados na
seção Diluição serão listados nesta tabela. Esta é a única referência que fornece exemplos de cálculo para simplificar a diluição e a mensuração precisa
da dose. As tabelas estão disponíveis em monografias selecionadas. Se as recomendações para as diluições pediátricas estiverem disponíveis, elas estarão
listadas. Em algumas situações, diluições em mcg ou mg/mL são parcialmente
responsáveis por essa variação. Se houver qualquer dúvida, consulte o farmacêutico e/ou especialista em pediatria. Tabelas de diluição genérica para
gramas/miligramas e miligramas/microgramas são destaque no final do livro.
Filtros: Um subtítulo. Nesse item são incluídas as informações fornecidas
pelos fabricantes. Muitos fármacos são filtrados durante o processo de fabricação. Os filtros são vias de uso único e são mais eficazes quando utilizados
na última fase de mistura ou diluição ou inseridos na linha de infusão intra-
xix
xx
Formato e Conteúdo de Medicamentos Intravenosos
venosa (equipo). A maioria dos fabricantes espera que um fármaco apresentado em uma ampola seja filtrado para eliminar a possibilidade de o vidro
ser aspirado na seringa. Este é sempre um processo de duas agulhas. Um
processo utiliza uma agulha padrão para retirar o fármaco da ampola; aquela
agulha é então substituída por filtro para injetar o fármaco no diluente. Caso
ele não vá ser adicionado a um diluente, use o filtro para retirar da ampola e
substitua-o por uma agulha normal padrão para administrar. Quando questionados, muitos fabricantes sugerem seguir a padronização hospitalar. Alguns
reconhecem que, em situações específicas (p. ex., cirurgia cardíaca), todos os
fármacos são filtrados antes da administração ao paciente. A falta de dados
disponíveis do fabricante indica que ou eles afirmaram que a sua informação na bula vai dizer se um filtro é necessário, ou que eles pesquisaram os
seus bancos de dados e não possuem nenhum estudo sobre o assunto.
Armazenamento: Um subtítulo. O conteúdo inclui itens como estabilidade,
refrigeração versus temperatura ambiente, pré-diluição versus pós-diluição.
COMPATIBILIDADE
Esta seção é dividida em três tópicos, nos quais os fármacos estão listados
por nome genérico. Nenhuma outra referência fornece essa informação útil
de maneira consistente.
O primeiro tópico é COMPATIBILIDADE. Este título é usado quando uma informação encontra-se disponível. Pode incluir recomendações do
fabricante para administrar o fármaco de modo isolado ou o potencial de
haver reações com materiais do tipo plástico presentes em bolsas (envases)
ou linhas de infusão (equipos).
O segundo tópico é INCOMPATÍVEL COM. As incompatibilidades
estão listadas somente quando identificadas pelo fabricante. Instruções dos
fabricantes quanto ao potencial de inativação ou inibição de um fármaco sobre outro são listadas aqui. Se um fármaco não está listado sob COMPAT¸VEL
COM, considere-o incompatível.
O terceiro tópico é COMPATÍVEL COM. Esse é, ainda, dividido em
Aditivos e conector em Y. Nesta seção você vai encontrar a afirmação Consultar um farmacêutico; condições específicas podem ser estabelecidas; veja
Compatibilidades, p. xx. Pelo fato de as compatibilidades serem influenciadas por vários fatores (p. ex., temperatura, pH, concentração, tempo de contato na solução, ordem de introdução dos fármacos na solução), é imperativo
que você verifique compatibilidades com o farmacêutico. O conhecimento nesta área cresce diariamente e o farmacêutico deverá ter informações atuais no computador da farmácia ou acessar extensas referências. A maioria
dos estudos de compatibilidade foi baseada em concentrações específicas,
que podem ou não dizer respeito a doses habituais ou concentrações usadas
nas clínicas, além de a avaliação incluir administração em sistemas distintos
(p. ex., conector em Y, mistura na solução do envase)1.
Ocasionalmente, as fontes discordam sobre compatibilidade. Se houver
informações conflitantes sobre esse aspecto, você será encaminhado para a
seção Incompatível Com ou lerá que isso não é recomendado pelo fabricante,
ou os fármacos que podem apresentar um conflito serão sublinhados.
1
Nota da Revisão Científica: Esses sistemas nem sempre são usados nos serviços no
Brasil.
xxi
Que medidas você deve considerar antes de administrar um fármaco?
• Se o fármaco que você deseja administrar não estiver listado na seção
Compatível com, considere-o incompatível. Para administrar, você
deve realizar a lavagem (flushing) da linha (equipo) com uma solução
compatível para ambos os fármacos (e/ou soluções), administrar o fármaco e realizar novamente o flushing antes de ligar a infusão IV anterior. Se você não puder interromper a infusão IV, deve usar um outro
acesso IV. Alguns fármacos realmente necessitam infusões separadas.
• Se o fabricante lista fármacos como compatíveis (aditivos ou conector
em Y) e não lista as concentrações, esta é uma boa garantia de compatibilidade. Se as concentrações forem listadas, avalie as concentrações
dos fármacos a serem administrados para certificar-se de que elas estão
dentro dos parâmetros definidos.
• Se o fármaco que você deseja administrar é listado na seção Compatíveis com do sistema que deseja usar (p. ex., aditivo ou conector em Y),
você deve consultar o farmacêutico para confirmar quaisquer condições específicas que devam ser consideradas. Após a consulta, anote
as informações acerca dessas instruções específicas para a coadministração de fármacos no prontuário do paciente ou no plano de cuidados
de enfermagem, para que outros não precisem refazer os passos de sua
investigação quando o fármaco for novamente administrado.
• Ao combinar fármacos em uma solução (aditivos), sempre considere
os ajustes de tempo de infusão de cada fármaco. A combinação pode
tornar-se impraticável, caso a taxa de infusão recomendada para esses
agentes seja muito distinta.
• Equipo do tipo Y (ou conectores em Y) significa que o fármaco é compatível com outras substâncias (fármaco, soluções) infundidas por meio
de equipo do tipo conectores em Y (simultaneamente).
• Embora alguns fármacos possam ser listados como compatíveis em
conectores em Y, alguns outros fármacos podem ser administrados
nesse sistema somente se forem diluídos em soluções compatíveis e
infundidos em soluções (p. ex., potássio concentrado, solução salina
em concentrações superiores a 0,9%, aminoácidos e soluções de glicose
superiores a 10%).
• Tendo em vista que as unidades hospitalares são muito especializadas
(p. ex., cuidado do câncer, urgências, cuidados intensivos coronários,
unidades de terapia intensiva, de transplante e ortopédicas), a equipe de
enfermagem em cada uma das áreas provavelmente administra combinações específicas de fármacos. Tome a iniciativa e pesquise as combinações de fármacos mais frequentemente utilizadas em sua unidade.
Consulte o farmacêutico e faça sua própria tabela de compatibilidade
de aditivos e equipos do tipo Y (se aplicável). Ao criar uma tabela específica para a sua unidade, você vai limitar o número de consultas
necessárias com o farmacêutico às combinações que estão fora dos parâmetros pesquisados. Esta estratégia ajudará a equipe de enfermagem
a economizar tempo e trará informações de compatibilidade necessárias
para administrar combinações de fármacos IV específicas.
• A Tabela de Compatibilidade da Solução no final do livro foi ampliada
e atualizada. Diluentes que não são identificados na seção Diluição serão listados nesta tabela.
xxii Formato e Conteúdo de Medicamentos Intravenosos
Taxa de Infusão: O tempo de administração do fármaco é claramente definido. Como regra geral, um ritmo lento é o preferido. Agulhas de calibre 25G
ajudam a administrar uma pequena quantidade do fármaco. Problemas com
velocidades de administração rápida ou lenta são indicados aqui. As taxas
de infusão ajustadas para lactentes, crianças ou idosos são listadas quando
disponíveis.
Modo de Ação: Descrições claras e concisas apontam a origem do fármaco,
como ele afeta os sistemas orgânicos, a sua duração de ação e vias de eliminação. Quando um fármaco cruza a barreira placentária ou é secretado no
leite materno, tais aspectos são abordados nesse tópico.
Indicação e Uso Clínico: Tópico que ilustra a indicação e uso clínico do
fármaco recomendado pelo fabricante. Nos casos de uso sem indicação de
bula, a descrição é apresentada como tal.
Contraindicações: As contraindicações são aquelas especificamente enumeradas pelo fabricante. Consulte o médico caso um fármaco prescrito seja
contraindicado para o paciente. O médico pode ter informações adicionais
que alterem a situação ou pode decidir que o uso do fármaco é indicado em
uma determinada situação crítica.
Precauções: O tópico sobre as precauções abrange vários aspectos que devem ser conhecidos antes de se administrar o fármaco, incluindo os BBW.
Para os fármacos com tarja preta BBW, o símbolo BBW aparece na margem
à esquerda do título Precauções. Para facilitar a leitura, foram feitas algumas
subdivisões, quais sejam:
Monitorar: Um subtítulo que inclui pré-requisitos para a administração
do fármaco, parâmetros a serem examinados e avaliação do paciente.
Educação do Paciente: Subtítulo que abrange questões importantes para
uso do fármaco a curto prazo. Espera-se que o profissional de saúde sempre reveja os pontos mais importantes no perfil do fármaco e discuta com
o paciente os efeitos secundários desse fármaco e como manejar as reações; oriente-o acerca da necessidade e do momento de relatá-los, os requisitos especiais, como por exemplo o aumento da ingestão de líquidos,
e uma revisão geral acerca da ação do fármaco.
Mães/Filhos: Um subtítulo que aborda categorias de gravidez do FDA
(veja o Apêndice B para obter uma explicação completa), as especificidades conhecidas que afetam a concepção e a segurança para uso durante a
lactação em crianças, e qualquer impacto especial em lactentes e recémnascidos.
Idosos: Subtítulo incluído sempre que informações específicas neste grupo
de pacientes estiverem disponíveis. Sempre considere comprometimento
de órgãos relacionados com a idade (p. ex., cardíaco, hepático, renal), história de doença prévia ou concomitante ou terapia medicamentosa, e via de
excreção para a determinação da dose e avaliação de reações adversas.
Interações Medicamentosas e Interações com Exames Laboratoriais:
Interações fármaco/fármaco ou fármaco/laboratório (exames laboratoriais)
estão listadas aqui. Caso seja observado um conflito com o perfil medicamentoso do paciente, consulte um farmacêutico imediatamente. Aumentar
ou reduzir a eficácia de um fármaco pode ser uma situação potencialmente
grave, que ameaça a vida do paciente. Verifique primeiramente com o laboratório acerca dos exames bioquímicos ou substâncias que são usadas nos
exames que possam interferir no efeito do medicamento ou vice-versa. Após
xxiii
esta consulta, notifique o médico quando necessário. Nenhuma outra referência fornece essa informação útil de maneira consistente.
Reações Adversas: São listadas as reações que odem ocorrer quando o fármaco é utilizado. Os sintomas específicos de superdosagem estão listados,
quando disponíveis.
Pós-comercialização: As reações adversas observadas no período póscomercialização foram incorporadas.
Antídoto: Nesta seção estão listados os antídotos e ações de enfermagem
específicas para reverter as reações indesejáveis – um lembrete instantâneo
para situações críticas.
Dentro de um mesmo título, pode haver referências a outras seções na
monografia (p. ex., veja Precauções, veja Monitoramento, veja Ajuste de
Dose, veja Mães/Filhos). Estas orientações indicam que requisitos adicionais
deverão ser consultados antes de administrar o fármaco.
Lista de Abreviaturas
µl/µL
<
>
A/G
AB
ACP
AE
AIDS
AINE
AIT
ASC
AUC
AV
C/S
Ca
CAN
CIVD
Cl
CMR
CO2
CPK
CPNPC
Cr
CrCl
CTCAE
DAC
DC
DEHP
dl/dL
DMO
DNA
DPAC
DRT
ECA
ECG
EEG
ESA
F
FC
FV
G10% SS
Ga5%/SS½
Ga5%/RL
Ga5%/SS1/3
Ga5%/R
Ga5%/SS¼
GA
GI
gr
microlitros, µL, mm3
menos que
mais que
razão albumina-globulina
água bacteriostática para injeção
analgesia controlada pelo paciente
água estéril para injeção
síndrome da imunodeficiência adquirida
anti-inflamatórios não esteroidais
ataque isquêmico transitório
área de superfície corporal
área sob a curva
atrioventricular
cultura e sensibilidade
Cálcio
contagem absoluta de neutrófilos
coagulação intravascular disseminada
cloreto
cepas multirresistentes
dióxido de carbono
creatina quinase
câncer de pulmão de não pequenas células
creatinina sérica
clearance de creatinina
Common Terminology Criteria for Adverse Events
(Critérios Comuns para Terminologia de Eventos Adversos)
doença arterial coronariana
descontinuado
Dietilhexilftalato
decilitro(s) (100 mL)
densidade da massa óssea
ácido desoxirribonucleico
diálise peritoneal ambulatorial contínua
doença renal terminal
enzima conversora de angiotensina
eletrocardiograma
eletroencefalograma
Extrassístole atrial
Fahrenheit
frequência cardíaca
fibrilação ventricular
glicose 10% em solução salina
glicose a 5% em metade solução salina (0,45%)
glicose a 5% em solução de Ringer lactato
glicose a 5% em um terço solução salina (0,33%)
glicose a 5% em solução de Ringer
glicose a 5% em um quarto de solução salina (0,2%)
gasometria arterial
gastrointestinal
grama(s)
xxv
xxvi
gt
GU
h
Hb
Hg
HIV
Hmg
Ht
IAM
ICC
IgA
IgG- IV
IM
INR
IP
IRC
ITRS
ITU
IV
K
KCl
kg
l
lb
LCE
LDH
LSN
M
m2
MAO
mcg
mEq
Mg
mg
min
ml/mL
mm3
mmol
N/V
Na
NaCl
NCI
ng
ºC
OTC
p/p
p/v
PA
PAM
PaO2
pg
pH
PVC
gota(s)
genitourinário
hora
hemoglobina
Mercúrio
vírus da imunodeficiência humana
hemograma completo
hematócrito
infarto agudo do miocárdio
insuficiência cardíaca congestiva
imunoglobulina A
imunoglobulina intravenosa
intramuscular
Relação Normalizada Internacional (International
Normalized Ratio)
intrapleural
insuficiência renal crônica
infecção do trato respiratório superior
infecção do trato urinário
via intravenosa
potássio
cloreto de potássio
quilograma(s)
litro(s)
libra(s)
líquido cefalorraquidiano
Lactato desidrogenase
limites superiores da normalidade
molar
metro quadrado
monoamina oxidase
micrograma(s)
miliequivalente
magnésio
miligrama(s)
minuto
mililitro
milímetros cúbicos
milimol
náuseas e vômitos
sódio
cloreto de sódio
National Cancer Institute; ver CTCAE
nanogramas (milimicrogramas)
Celsius
isentos de prescrição
razão peso-peso
razão peso-volume
pressão arterial
pressão arterial média
pressão arterial de oxigênio
picograma
concentração de íons hidrogênio
cloreto de polivinila; contração ventricular prematura
PVC
R
refrigerar
RL
RMN
RNA
RS
S/S
SA
SARA
SC
SF
SaG a 10%
SaG5%
SGF
SNC
SS ¼
SS ½
SS 1/3
SV
TA
TAC
TAE
TC
TCA
TFG
TGO
TGP
TNA
TP
TPN
TPSV
TT
TTP
TTPA
TV
U
UI
UTI
v/v
VO
pressão venosa central
solução de Ringer
temperatura entre 2° e 8°C
solução de Ringer lactato
ressonância magnética nuclear
ácido ribonucleico
ritmo sinusal
sinais e sintomas
sinoatrial
síndrome da angústia respiratória aguda
subcutâneo
solução fisiológica ou solução salina (0,9%)
glicose a 10% em água
glicose a 5% em água
glicose a 5% em solução salina
sistema nervoso central
um quarto de solução salina (0,2%)
metade de solução salina (0,45%)
um terço de solução salina (0,33%)
sinais vitais
temperatura ambiente
temperatura ambiente controlada (20° a 25°C)
temperatura ambiente estável
tempo de coagulação
tempo de coagulação ativado
taxa de filtração glomerular
aspartato aminotransferase
alanina aminotransferase
combinação 3 em l de aminoácidos, glicose e emulsão de
gordura
tempo de protrombina
combinação 2 em l de aminoácidos e glicose; nutrição
parenteral total
taquicardia paroxística supraventricular
tempo de trombina
tempo parcial de tromboplastina
tempo de tromboplastina parcial ativada
taquicardia ventricular
ureia
unidade internacional
unidade de terapia intensiva
razão volume a volume
via oral
xxvii
Fatos Importantes da Terapia IV
• Leia as seções Prefácio e Formato e Conteúdo pelo menos uma vez. Elas
vão responder muitas de suas perguntas e economizar tempo.
DOSE USUAL
• As doses calculadas sobre o peso corporal são geralmente baseadas no
peso pré-tratamento e não em presença de edema.
• A função renal ou hepática normal é geralmente necessária para fármacos
metabolizados por estas vias.
• A fórmula para calcular o clearance de creatinina (CrCl) a partir de valor
de creatinina sérica (equação de Cockcroft-Gault):
Homens:
Peso em kg × (140 – idade em anos) /
72 × creatinina sérica (mg/mL) = CrCl
Mulheres:
0,85 × valor de CrCl masculina calculada
a partir da fórmula anterior
Crianças:
K × comprimento ou altura (cm)/ SrCr (mg/100 mL)
K para crianças > 1 ano de idade = 0,55
K para lactentes = 0,45
• Fórmula para calcular a área de superfície corpórea (ASC):
ASC (M2) = √ altura (cm) × peso (kg)/3.600
DILUIÇ‹O
• Verifique todas as etiquetas (fármacos, diluentes e soluções) para confirmar a adequação para uso IV.
• Técnica estéril é imprescindível em todas as fases de preparação.
• Utilize uma agulha filtro para retirar fármacos IV de ampolas a fim de
eliminar possíveis pedaços de vidro.
• Dicas: 1 g em 1 litro rende 1 mg/mL
1 mg em 1 litro rende 1 mcg/mL
% de uma solução é igual ao número de gramas/100 mL
(5% = 5 g/mL)
• Diluição pediátrica: Se você diluir 6,0 mg/kg em 100 mL, 1 mL/h
equivale a l,0 mcg/kg/min
Se você diluir 0,6 mg/kg em 100 mL, 1 mL/h
equivale a 0,1 mcg/kg/min
• Veja as tabelas no final do livro.
• Não use diluentes bacteriostáticos que contenham álcool benzílico em
recém-nascidos. Pode provocar uma síndrome tóxica fatal. Os sinais e sintomas incluem depressão do SNC, hipotensão arterial, hemorragia intracraniana, acidose metabólica, insuficiência renal, problemas respiratórios,
convulsões.
• Certifique-se da realização de uma mistura homogênea de todos os fármacos ou eletrólitos adicionados à solução.
• Quando combinar fármacos em uma solução (aditivos), sempre considerar
a taxa de infusão exigida para cada um deles.
• Examine as soluções para detectar possível vazamento.
• Soluções congeladas devem ser descongeladas em temperatura ambiente
(25°C) ou sob refrigeração. Não utilize imersão em banhos de água ou
xxviii
Fatos Importantes da Terapia IV
xxix
no micro-ondas. Todos os cristais de gelo devem ser derretidos antes da
administração. Não congelar a solução novamente.
• A temperatura ambiente controlada (TAC) é considerada 25°C. A maioria
dos fármacos tolera variações de temperatura de 15° a 30°C.
INCOMPATIBILIDADES
• Alguns fabricantes sugerem a interrupção IV primária para infusão intermitente feita geralmente para evitar qualquer possibilidade de incompatibilidade. Realizar a lavagem (flushing) do sistema antes e depois da
administração do fármaco e/ou solução pode evitar problemas (incompatibilidade, obstrução do cateter).
• A marca do produto ou aditivos intravenosos, as concentrações, recipientes, frequência e ordem de mistura, pH e temperatura afetam a solubilidade
e compatibilidade. Consulte o seu farmacêutico em caso de qualquer dúvida e registre as orientações específicas no plano de cuidados.
TÉCNICAS
• Nunca pendure recipientes de plástico em uma conexão em série; pode
causar embolia gasosa.
• Confirme a patência dos acessos venosos (periféricos e/ou centrais). Evite
o extravasamento.
• Evite injeção arterial acidental; pode causar gangrena.
TAXA DE INFUS‹O
• Reações graves que ameaçam a vida (superdosagem relacionada com o
tempo ou alergia) são frequentemente precipitadas por uma velocidade de
administração muito rápida do fármaco.
EDUCAÇ‹O DO PACIENTE
• Um paciente bem informado é um grande trunfo; reveja todas as informações adequadas sobre o fármaco com o paciente.
REAÇ›ES ADVERSAS
• As reações podem ser decorrentes de efeitos indesejados do fármaco em si,
de resposta alérgica, superdosagem ou processo de doença subjacente.
Bibliografia
PUBLICAÇ›ES
As publicações a seguir têm sido usadas como um recurso para reunir as
informações encontradas em Medicamentos Intravenosos. Informações
adicionais e mais detalhadas sobre fármacos podem ser encontradas nestas publicações:
American Heart Association: Handbook of Emergency Cardiovascular Care for
Health Care Providers, 2008.
American Hospital Formulary Service Drug Information 2009, Bethesda, Md,
2009, American Society of Hospital Pharmacists (atualizado pelo website).
Drug facts and comparisons, St Louis, 2009, Facts and Comparisons Division, JB
Lippincott.
Fisher DS et al: The cancer chemotherapy handbook, ed 6, St Louis, 2003, Mosby.
The Johns Hopkins Hospital: The Harriet Lane handbook, ed 17, St Louis, 2005,
Mosby. Manufacturers’ literature.
Merck manual of diagnosis and therapy, ed 17, Rahway NJ, 1996, Merck Research
Laboratories.
Physician’s Desk Reference, ed 63, Montvale NJ, 2009, Thomson PDR.
Tatro DS, editor: Drug interaction facts, St Louis, 2009, Facts and Comparisons
Division, JB Lippincott.
Trissel LA: Handbook on injectable drugs, ed 15, 2009, American Society of Hospital Pharmacists, Inc.
RECURSOS DO SITE
http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda – Aprovações e
Atualizações de Medicamentos
http://www.fda.gov/medwatch/safety/index.html – Informações sobre Segurança
http://evolve.elsevier.com/IVMeds
http://www.cancer.gov – Common Terminology Criteria for Adverse
Events (CTCAE) [Critérios Comuns para Terminologia de Eventos
Adversos]
xxx
Sumário
Como Utilizar este Livro, xi
Formato e Conteúdo de Medicamentos Intravenosos, xix
Lista de Abreviaturas, xxv
Fatos Importantes sobre Terapia IV, xxviii
Bibliografia, xxx
Fármacos IV, 1
Apêndice A
Recomendações para o Manuseio Seguro de Agentes Citotóxicos, 1134
Apêndice B
Categorias de Gravidez do FDA, 1138
Apêndice C
Informações para Pacientes que Submetidos à Terapia com Agentes
Imunossupressores, 1139
Apêndice D
Department of Health and Human Services, National Institutes of
Health, National Cancer Institute Common Terminology Criteria for
Adverse Events (CTCAE), 1141
Apêndice E
Medicamentos Recém-aprovados pelo FDA , 1142
Índice, 1149
Tabelas de Diluição Geral (após índice)
Tabela de Compatibilidade de Solução (após índice)
xxxi
230
CEFEPIMA (CLORIDRATO DE CEFEPIMA)
Antibacteriano
(cefalosporina)
pH de 4 a 6
CEFEPIMA (CLORIDRATO DE
CEFEPIMA)
DOSE USUAL
Adultos: Varia de 0,5 g a 2 g. Administrada usualmente a cada 12 horas.
Dose baseada na gravidade da doença e/ou no microrganismo específico
de acordo com a seguinte tabela.
Guia das Doses de Cefepima
Local e Tipo da Infecção
Dose
Frequência
Duração (dias)
Leve a Moderada
Infecções do
trato urinário não
complicadas ou
complicadas, incluindo
pielonefrite
0,5-1 g IV/IM
a cada 12 h
7-10
Grave
Infecções do
trato urinário não
complicadas ou
complicadas, incluindo
pielonefrite
2 g IV
a cada 12 h
10
Moderada a Grave
Pneumonia
1-2 g IV
a cada 12 h
10
Moderada a Grave
Infecções não
complicadas da pele e
das estruturas cutâneas
Septicemia (sem
indicação em bula)
2 g IV
a cada 12 h
10
Tratamento Empírico
Para pacientes
neutropênicos febris
2 g IV
a cada 8 h
7 ou até que a
neutropenia
desapareça
Complicada
Infecções intraabdominais
Cefepima 2 g IV a cada 12
horas em combinação com
metronizadol 500 mg ou 7,5 mg/
kg a cada 6 horas, não exceder 4
g/24 h de metronidazol
7-10
DOSE PEDI˘TRICA
Pacientes pediátricos de 2 meses até 16 anos; peso até 40 kg: 50 mg/kg a
cada 12 horas durante 7 a 10 dias. Aumente a frequência para cada 8 horas
para monoterapia empírica na neutropenia febril. Não exceda a dose do
adulto.
AJUSTE DE DOSE
Com a função renal comprometida, a dose inicial deve seguir a indicação
prévia, porém todas as doses restantes devem ser reduzidas com base no
ClCr, de acordo com a seguinte tabela (p. ex., se a dose normal for de 1 g
231
a cada 12 horas com ClCr maior que 60, a dose de manutenção deve ser
reduzida para 1 g a cada 24 horas com um ClCr entre 30 e 60 mL/min).
Reduções de dose devem ser comparáveis nos pacientes pediátricos.
Guia das Doses de Cefepima com a Função Renal Comprometida
Clearance (depuração
plasmática) da
Creatinina (mL/min)
Esquema
Recomendado de
Doses Normais
(> 60 mL/min)
Esquema de Manutenção Recomendado
(relativo ao esquema com as doses normais)
500 mg a
cada 12 h
1ga
cada 12 h
2ga
cada 12 h
2g
cada 8 h
30-60 mL/min
500 mg a
cada 24 h
1 g a cada
24 h
2 g a cada
24 h
2 g cada
12 h
11-29 mL/min
500 mg a
cada 24 h
500 mg a
cada 24 h
1 g a cada
24 h
2 g cada
24 h
< 11 mL/min
250 mg a
cada 24 h
250 mg a
cada 24 h
500 mg a
cada 24 h
1 g cada
24 h
CAPD
500 mg a
cada 48 h
1 g a cada
48 h
2 g a cada
48 h
2 g cada
48 h
Hemodiálise*
Todas as infecções, exceto neutropenia
febril 1 g no 1o Dia
500 mg a
cada 24 h
Hemodiálise*
Neutropenia febril 1 g no 1o Dia
1 g a cada
24 h
* Nos dias da hemodiálise, a cefepima deve ser administrada depois da hemodiálise. Sempre que
possível, administrar na mesma hora em cada dia.
Consulte a literatura ou Fatos Importantes da Terapia IV, p. xxviii, para a
conversão da fórmula se a dose for baseada na creatinina sérica. ■ A redução da dose pode ser necessária no idoso com base na função renal. ■ O
ajuste de dose não é necessário no comprometimento da função hepática.
DILUIÇ‹O
Disponível em frascos (IM/IV) e em bolsas. Os frascos podem ser reconstituídos (veja a tabela seguinte) e então diluídos adicionalmente com SF
a 0,9%, SG a 5%, SG a 10%, soro glicofisiológico. Concentrações entre
1 mg/mL e 40 mg/mL são aceitáveis. (500 mg reconstituídos com 5 mL
= 100 mg/mL, diluição adicional com 95 mL = 5 mg/mL, com 45 mL =
10 mg/mL.)
Nas bolsas só podem ser diluídos com 50 a 100 mL de SF a 0,9% ou SG
a 5%.
232
Guia de Diluição de Cefepima
Frascos de Dose Ðnica
para Administração
Intravenosa/Intramuscular
Quantidade de
Diluente a Ser
Adicionada
(mL)
Volume
Disponível
Aproximado
(mL)
Concentração
Aproximada de
Cefepima
(mg/mL)
CONTEÚDO DO FRASCO DE CEFEPIMA
500 mg (IV)
5 mL
500 mg (IM)
1 g (IV)
1 g (IM)
2 g (IV)
5,6 mL
100 mg/mL
1,3 mL
1,8 mL
280 mg/mL
10 mL
11,3 mL
100 mg/mL
2,4 mL
3,6 mL
280 mg/mL
10 mL
12,5 mL
160 mg/mL
FRASCOS TIPO BOLSAS
Frasco de 1 g
50 mL
50 mL
20 mg/mL
Frasco de 1 g
100 mL
100 mL
10 mg/mL
Frasco de 2 g
50 mL
50 mL
40 mg/mL
Frasco de 2 g
100 mL
100 mL
20 mg/mL
Filtros: Informações específicas de estudos não disponíveis; faça contato
com o fabricante para informações adicionais.
Armazenamento: Armazene a cefepima no estado seco entre 2°C e 25°C
(36° a 77°F); proteja da luz. Soluções reconstituídas ou diluídas são estáveis por 24 horas à TAC e durante 7 dias se refrigeradas.
INCOMPAT¸VEL COM
O fabricante recomenda a suspensão temporária da infusão de outras
soluções no mesmo local durante infusão intermitente. Pode ser usada
concomitantemente com aminoglicosídeos (p. ex., amicacina, gentamicina, tobramicina), aminofilina, metronidazol e vancomicina, porém estes
fármacos jamais devem ser misturados na mesma linha de infusão (inativação mútua ou outras interações potenciais). Se empregadas concomitantemente, administre em locais separados.
COMPAT¸VEL COM (O Sublinhado Indica Informação Conflitante sobre Compatibilidade)
Consultar um famacêutico; condições específicas podem ser estabelecidas; veja Compatibilidades, p. xx.
Aditivo: O fabricante lista concentrações específicas de amicacina, ampicilina, clindamicina, heparina, cloreto de potássio (KCl) e teofilina. Outras
fontes acrescentam metronidazol e vancomicina.
Conector em Y: Ampicilina/sulbactam, anidulafungin, aztreonam, bicarbonato de sódio, bivalirudina, bleomicina, bumetanida, buprenorfina, butorfanol, carboplatina, carmustina, ciclofosfamida, citarabina, dactinomicina,
dexametasona, dexmedetomidina, dobutamina, docetaxel, dopamina, doxorrubicina lipossomal, fenoldopam, fluconazol, fludarabina, fluoruracila,
furosemida, gluconato de cálcio, granisetron, hetamido em eletrólitos, hidromorfona, imipinem-cilastatina, insulina (regular), leucovorin cálcico,
lorazepam, melfalan, mesna, metilprednisolona, metotrexato, milrinona,
morfina, paclitaxel, piperacilina/tazobactan, propofol, quetamina, ranitidina, remefentanil, sargramostim, succinato sódico de hidrocortisona, su-
233
fentanil, sulfametoxazol/trimetoprim, ticarcilina/clavulanato, tigeciclina,
tiotepa, valproato, vancomicina, zidovudina.
TAXA DE INFUS‹O
Pode ser administrada por um conector em Y ou por uma torneira de três
vias no equipo de infusão; veja Incompatível Com.
Infusão intermitente: Uma dose única igualmente administrada em velocidade constante em 30 minutos.
MODO DE AÇ‹O
Um antibiótico semissintético cefalosporínico de quarta geração, de espectro estendido. Bactericida tanto para microrganismos gram-positivos
quanto gram-negativos, incluindo muitas cepas resistentes às cefalosporinas de terceira geração e aos aminoglicosídeos. Age pela inibição da síntese da membrana bacteriana. Tem um espectro bem balanceado com boa
atividade antiestafilocócica, atividade reforçada contra microrganismos
gram-negativos e boa atividade antipseudomônica. O pico dos níveis séricos é alcançado no final da infusão; a meia-vida é de 2,2 horas. Os níveis
terapêuticos duram 12 horas, permitindo uma dosagem de duas vezes ao
dia. Bem distribuído em muitos líquidos e tecidos corporais. Atravessa as
meninges inflamadas para penetrar no LCR. Parcialmente metabolizado;
85% excretados inalterados na urina. Secretado pelo leite materno.
INDICAÇ‹O E USO CL¸NICO
Tratamento de pneumonia de moderada a grave causada por microrganismos suscetíveis, incluindo casos com bacteremia concomitante. ■ Tratamento de infecções não complicadas e complicadas do trato urinário
causadas por microrganismos suscetíveis, incluindo pielonefrite e casos
associados com bacteremia concomitante. ■ Tratamento de infecções não
complicadas da pele e das estruturas cutâneas causadas por microrganismos suscetíveis. ■ Monoterapia empírica no tratamento dos pacientes
neutropênicos febris. ■ Tratamento de infecções intra-abdominais complicadas nos adultos; usada em combinação com metronidazol. ■ Veja
literatura para a lista dos microrganismos suscetíveis.
Uso sem indicação na bula: Tratamento de bronquite e de septicemia.
CONTRAINDICAÇ›ES
Pacientes que tenham apresentado reações de hipersensibilidade imediata
à cefepima, a qualquer cefalosporina, às cefamicinas, à penicilamina, às
penicilinas ou a outros antibióticos beta-lactâmicos.
PRECAUÇ›ES
Identificar a sensibilidade para determinar a suscetibilidade do microrganismo causador à cefepima. ■ Para reduzir o desenvolvimento de bactérias
resistentes ao fármaco e manter sua efetividade, a cefepima deve ser utilizada para tratar ou prevenir somente aquelas infecções confirmadas ou
com forte suspeita de serem causadas por bactérias. ■ Geralmente mais
resistente à hidrólise pelas beta-lactamases do que as cefalosporinas de
terceira geração. ■ Injeções IM utilizadas somente nas infecções de leves a
moderadas do trato urinário. ■ Continue por pelo menos 2 a 3 dias após a
regressão dos sintomas da infecção. ■ Evite o uso prolongado do fármaco;
a superinfecção causada pelo crescimento exagerado de microrganismos
não suscetíveis pode ocorrer. ■ Pode diminuir a atividade da protrombina,
especialmente nos pacientes com função renal ou hepática comprometida,
naqueles com estado nutricional debilitado e naqueles recebendo períodos
234
prolongados de tratamento antimicrobiano. ■ Use com cautela em pacientes que apresentam comprometimento da função renal, alergias ou com
história de doença do trato gastrointestinal (especialmente colite). ■ Eventos adversos graves, incluindo encefalopatia (alterações na consciência,
incluindo confusão, alucinação, torpor e coma), mioclonia, convulsões e
outros eventos que ameaçam a vida ou fatais ocorreram. Pacientes com a
função renal comprometida podem correr maior risco, especialmente se as
doses não forem adequadamente ajustadas; veja Ajuste de Dose e monitore com cuidado. Na maioria dos casos a neurotoxicidade foi reversível
e regrediu depois da interrupção do uso de cefepima e/ou depois de hemodiálise. ■ Use com extrema cautela no paciente sensível à penicilina; a
incidência de sensibilidade cruzada entre os antibióticos beta-lactâmicos
pode ser de até 10%. ■ Foi relatada diarreia associada com Clostridium difficile (DACD). Pode variar de diarreia leve até colite fatal. Considere nos
pacientes que apresentam diarreia durante ou depois do tratamento com
cefepima. ■ Contém arginina, que pode alterar o metabolismo da glicose e
elevar o potássio sérico. ■ Altas doses finais podem aumentar a incidência
e a gravidade do rash e obrigar a interrupção do uso de cefepima. ■ Os
dados existentes são insuficientes para a monoterapia da neutropenia febril
nos pacientes com alto risco de infecção grave (p. ex., história de transplante da medula óssea recente, hipotensão, doença maligna hematológica
subjacente, neutropenia prolongada ou grave). Não há dados disponíveis
para pacientes com choque séptico. ■ O FDA está investigando a possível
associação entre o uso de cefepima e o aumento do risco de mortalidade
comparado com fármacos similares.
Monitorar: Observe sinais precoces de reação de hipersensibilidade. ■ Obtenha um hemograma e um leucograma com contagem de plaquetas e com
a creatinina sérica. ■ Obtenha um TP de base e monitore, especialmente
nos pacientes de risco (veja Precauções); vitamina K pode estar indicada. ■ A monitoração da glicose e dos eletrólitos séricos (p. ex., potássio,
cálcio) pode estar indicada. ■ Pode causar tromboflebite. ■ Monitore e
reavalie frequentemente a necessidade de continuar o tratamento antimicrobiano nos pacientes cuja febre desapareceu, porém que continuam
neutropêncios por mais de 7 dias. ■ Veja Interações Medicamentosas e
Interações com Exames Laboratoriais.
Educação do Paciente: Relate imediatamente qualquer sangramento ou equimose, diarreia, sintomas de alergia (p. ex., dificuldade para respirar, erupções,
prurido, rash). ■ Relate imediatamente diarreia ou fezes sanguinolentas que
ocorram durante o tratamento ou até vários meses depois que um antibiótico
foi interrompido; podem indicar DACD e necessitar tratamento.
Mães/Filhos: Categoria B: a segurança para uso durante a gravidez e durante a amamentação não foi estabelecida; use apenas se claramente necessário. ■ Um lactente recebendo amamentação, consumindo 960 mL de
leite materno por dia, receberia cerca de 0,5 mg de cefepima. ■ A segurança e a efetividade não foram estabelecidas para lactentes com menos de 2
meses de idade. ■ A farmacocinética nos pacientes pediátricos e adultos
é similar. Modificação da dose semelhante à dos adultos está indicada no
comprometimento da função renal; veja Ajuste de Dose. ■ A função renal
imatura dos lactentes e das crianças pequenas aumentará os níveis sanguíneos de todas as cefalosporinas.
235
Idosos: Não foram documentados problemas específicos. Considere o
comprometimento da função orgânica relacionado com a idade, o estado
nutricional e doença ou tratamento medicamentoso concomitante; veja
Ajuste de Dose. Monitore para hipocalcemia.
INTERAÇ›ES MEDICAMENTOSAS E INTERAÇ›ES COM EXAMES
LABORATORIAIS
O risco de nefrotoxicidade pode estar aumentado com aminoglicosídeos
e outros agentes nefrotóxicos (p. ex., diuréticos de alça [como a furosemida]); monitore com cuidado a função renal. ■ Pode causar um teste de
Coombs direto falso-positivo. ■ Pode provocar reação falso-positiva para
glicose na urina, exceto com exame com base enzimática. ■ Veja Reações
Adversas. ■ Embora isto não tenha sido especificamente estudado com a
cefepima, outras cefalosporinas apresentam as seguintes interações medicamentosas. Podem ser antagonizadas por antibióticos bacteriostáticos
(p. ex., cloranfenicol, eritromicina, tetraciclinas); podem interferir com a
ação bactericida. ■ Grandes quantidades de cefalosporinas e/ou salicilatos
podem induzir hipoprotrombinemia (deficiência de protrombina [Fator
II]). A adição de agentes que afetem a agregação plaquetária e/ou apresentem potencial ulcerativo gastrointestinal (p. ex., FAINE [ibuprofeno,
naproxeno ou sulfinpirazona]) pode aumentar o risco de hemorragia. ■
Veja Incompatível Com.
REAÇ›ES ADVERSAS
Toda a gama de reações de hipersensibilidade (p. ex., anafilaxia, prurido, rash, choque, urticária). Supressão da medula óssea (p. ex., agranulocitose, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia), queimação, desconforto, dor ou flebite no local da injeção; DACD; diarreia; elevação
de AST (TGO), ALT (TGP), fosfatase alcalina, LDH, ureia; febre; cefaleia; náuseas e vômitos; monilíase oral; TP prolongado; convulsões
(grandes doses ou doses padrão no comprometimento da função renal);
vaginite. Reações tipo doença do soro têm ocorrido (p. ex., artralgia,
febre, poliartrite, rashes cutâneos) usualmente depois de um segundo
período de tratamento. Geralmente regridem depois da suspensão do uso
das cefalosporinas. Hipoprotrombinemia (raramente) e anemia hemolítica podem ocorrer.
Superdosagem: Encefalopatia (distúrbios da consciência, incluindo confusão, alucinações, torpor e coma), mioclonia, excitabilidade neuromuscular, convulsões.
ANT¸DOTO
Informe o médico sobre quaisquer reações adversas. Interrompa o uso de
cefepima e trate as reações de hipersensibilidade como indicado (manutenção das vias aéreas, oxigênio, líquidos IV, epinefrina, corticosteroides,
aminas pressoras [p. ex., dopamina], anti-histamínicos [p. ex., difenidramina]. Ressuscite, se necessário. Interrompa o uso de cefepima se ocorrerem convulsões e trate com anticonvulsivantes (p. ex., diazepam). Casos
leves de DACD podem responder à interrupção do uso da cefepima. Trate
a DACD com líquidos, eletrólitos, suplementação proteica e vancomicina
ou metronidazol por via oral, conforme indicado. Nos casos graves, a avaliação cirúrgica pode estar indicada. Anti-histamínicos e corticosteroides
podem estar indicados para o controle dos sintomas da doença do soro. A
hemodiálise pode ser útil na superdosagem.
DOPAMINA (CLORIDRATO DE DOPAMINA)
DOPAMINA (CLORIDRATO DE
DOPAMINA)
423
Agente inotrópico
Estimulante cardíaco
Vasopressor
pH de 2,5 a 5
DOSE USUAL
Adultos: Inicialmente 2 a 5 mcg/kg de peso corporal/min em pacientes
propensos a responder ao tratamento mínimo. Podem ser necessários 5
a 10 mcg/kg/min inicialmente para corrigir a hipotensão nos pacientes
gravemente doentes. Aumente gradualmente cerca de 5 a 10 mcg/kg/min
a intervalos de 10 a 30 minutos até a obtenção do efeito terapêutico desejado. A dose média é de 20 mcg/kg/min; mais de 50 mcg/kg/min têm sido
necessários em algumas circunstâncias, mas não são recomendados. Se
forem necessários mais de 20 mcg/kg/min para manter a PA, considere o
uso adicional de noradrenalina. Doses acima de 20 mcg/kg/min reduzem
a perfusão renal.
DOSE PEDI˘TRICA
Veja Mães/Filhos. Veja comentários em Dose Usual e em outra fonte logo
adiante. A dose inicial usual é de 1 a 5 mcg/kg/min. Os ajustes da dose
variam de 2,5 a 5 mcg/kg/min. A dose máxima usual é de 15 a 20 mcg/kg/
min. Têm sido administradas doses de até 50 mcg/kg/min. Ajuste a dose
gradualmente para obtenção do efeito desejado.
Outra fonte sugere:
Dose baixa: 2 a 5 mcg/kg/min; aumenta o fluxo sanguíneo renal com efeito mínimo na FC e no débito cardíaco.
Dose intermediária: 5 a 15 mcg/kg/min; aumenta a FC, a contratilidade
cardíaca, o débito cardíaco e, em menor extensão, o fluxo sanguíneo
renal.
Dose alta: Doses iguais ou acima de 20 mcg/kg/min; efeitos alfa-adrenérgicos evidentes; reduz a perfusão renal. A dose máxima recomendada é
de 50 mcg/kg/min.
AJUSTE DE DOSE
Reduza a dose para um décimo da quantidade calculada para indivíduos
sob tratamento com inibidores da MAO (p. ex., selegilina) e fármacos
com efeitos inibidores da MAO (p. ex., furazolidona). ■ Baixas doses
iniciais podem ser apropriadas no idoso com base na potencial redução da
função orgânica e na presença de doença ou terapia medicamentosa concomitante. ■ Veja Interações Medicamentosas e Interações com Exames
Laboratoriais.
DILUIÇ‹O
Cada ampola de 5 ou 10 mL (200 mg, 400 mg, ou 800 mg) precisa ser diluída em 250 a 500 mL das seguintes soluções IV e administrada na forma
de infusão: SF a 0,9%, SG a 5%. Veja a tabela a seguir.
424
mcg/mL das Concentrações de Dopamina de 40 mg/mL e 80 mg/mL
em Vários Volumes de Diluente
Concentração de
Dopamina
40 mg/mL
80 mg/mL
Volume de Dopamina
5 mL (200 mg)
10 mL (400 mg)
10 mL (800 mg)
250 mL diluente
800 mcg/mL
1.600 mcg/mL
3.200 mcg/mL
500 mL diluente
400 mcg/mL
800 mcg/mL
1.600 mcg/mL
1.000 mL diluente
200 mcg/mL
400 mcg/mL
800 mcg/mL
Disponível pré-diluído em 250 mL ou 500 mL de SG a 5%. O conteúdo de
dopamina varia. Soluções mais concentradas podem ser usadas se absolutamente necessário para reduzir o volume de líquido. Também disponível
como 160 mg/mL para ser adicionado a 100 mL de diluente (1.600 mcg/
mL); pode ser usado em pacientes com retenção hídrica ou naqueles que
exigem uma taxa muito lenta de infusão.
Diluição pediátrica: 6 mg/kg em 100 mL de SG a 5%. 1 mL/h equivale a
1 mcg/kg/min.
Armazenamento: Descarte a solução diluída após 24 horas.
INCOMPAT¸VEL COM
O fabricante afirma, “Não adicione bicarbonato de sódio ou qualquer outra solução fortemente alcalina (p. ex., aminofilina, barbitúricos [p. ex.,
tiopental sódico], agentes oxidantes ou sais de ferro. A dopamina é inativada em solução alcalina.”
COMPAT¸VEL COM (O Sublinhado Indica Informação Conflitante sobre Compatibilidade)
Veja Incompatível Com. Consulte um farmacêutico; condições específicas
podem ser restabelecidas; veja Compatibilidades, p. xx.
Aditivo: Aminofilina, atracúrio, canamicina, ciprofloxacina, cloreto de cálcio, cloreto de potássio, cloranfenicol, dobutamina, enalaprilato, flumazemil, gentamicina, heparina sódica, lidocaína, meropenem, metilprednisolona, nitroglicerina IV, oxacilina sódica, ranitidina, succinato sódico de
hidrocortisona, verapamil.
Conector em Y: Adrenalina, aldesleucina, amifostina, amiodarona, amrinona, anidulafungina, argatroban, atracúrio, aztreonam, bivalirudina, cefepima, ceftazidima, ciprofloxacino, cisatracúrio, cladribina, cloreto de
potássio, daptomicina, dexmedetomidina, diltiazem, dobutamina, docetaxel, doxorrubicina, enalaprilato, esmolol, estreptoquinase, etoposídeo,
famotidina, fenoldopam, fentanila, fluconazol, foscarnete, furosemida,
gencitabina, granisetrona, haloperidol, heparina sódica, hetamido, hidromorfona, labetalol, levofloxacina, lidocaína, linezolida, lorazepam,
meperidina, metilprednisolona, metronidazol, micafungina, midazolam,
milrinona, morfina, nicardipina, ondansetrona, oxaliplatina, pancurônio,
pantoprazol, pemetrexede, piperacilina sódica/tazobactam sódica, propofol, ranitidina, remifentanila, sargramostim, succinato sódico de hidrocortisona, tacrolimus, teofilina, tiotepa, tigeciclina, tirofiban, varfarina,
vasopressina, vecurônio, verapamil, zidovudina.
TAXA DE INFUS‹O
Inicie com a dose recomendada para o peso corporal e a gravidade da condição. Aumente gradualmente em 5 a 10 mcg/kg de peso corporal/min até
425
a obtenção da resposta terapêutica desejada. Use a taxa de infusão mais
lenta possível para manter adequada ou apresentar a resposta desejada.
Use bomba de infusão para precisão da infusão. Um bom fluxo urinário
determina a avaliação correta da dosagem. Reduza a dose gradualmente;
pode causar hipotensão acentuada se descontinuado subitamente. Pode ser
indicada expansão volêmica com soluções IV.
Taxa de Infusão de Dopamina (mLh)
Concentração de 400 mcg/mL
Peso em Quilogramas
Dose Desejada
5 mcg/kg/min
50 kg
60 kg
70 kg
80 kg
90 kg
100 kg
(mL/h)
(mL/h)
(mL/h)
(mL/h)
(mL/h)
(mL/h)
37,5
45
52,5
60
67,5
75
10 mcg/kg/min
75
90
105
120
135
150
20 mcg/kg/min
150
180
210
240
270
300
30 mcg/kg/min
225
270
315
360
405
450
40 mcg/kg/min
300
360
420
480
540
600
Taxa de Infusão de Dopamina
Concentração de 800 mcg/mL
Peso em Quilogramas
Dose Desejada
50 kg
60 kg
70 kg
80 kg
90 kg
100 kg
(mL/h)
(mL/h)
(mL/h)
(mL/h)
(mL/h)
(mL/h)
5 mcg/kg/min
18,75
22,5
26,25
30
33,75
37,5
10 mcg/kg/min
37,5
45
52,5
60
67,7
75
20 mcg/kg/min
75
90
105
120
135
150
30 mcg/kg/min
112,5
135
157,5
180
202,5
225
40 mcg/kg/min
150
180
210
240
270
300
MODO DE AÇ‹O
A dopamina é um precursor químico da noradrenalina, possuindo ações
alfa, beta e estimulantes do receptor dopaminérgico. Aumenta o débito
cardíaco com aumento mínimo do consumo do oxigênio pelo miocárdio.
Dilata os vasos sanguíneos renais e mesentéricos com doses inferiores
às necessárias para elevar a PA. As doses terapêuticas efetuam pequena
alteração na PA diastólica. Doses acima de 10 mcg/kg/min podem causar
vasoconstrição periférica e aumentos acentuados na pressão de oclusão da
artéria pulmonar. Possui curta duração de ação. Metabolizado pela monoamina oxidase (MAO) catecol O-metiltransferase (COMT) para inativar
metabólitos e é prontamente excretado na urina.
Corrige desequilíbrios hemodinâmicos, incluindo hipotensão resultante
do choque cardiogênico pós-infarto do miocárdio, trauma, choque séptico,
426
cirurgia cardíaca, insuficiência renal e descompensação cardíaca crônica.
■ Fármaco preferido para hipotensão e choque. ■ As diretrizes da AHA
(American Heart Association) recomendam dopamina como segundo fármaco preferido após atropina para tratar a bradicardia sintomática.
Usos sem indicação na bula: Doença pulmonar obstrutiva crônica (4 mcg/
kg/min), insuficiência cardíaca congestiva (2 a 5 mcg/kg/min), síndrome
do desconforto respiratório do recém-nascido (inicie com 5 mcg/kg/min).
A dopamina em baixa dose tem sido usada no pós-operatório para proteger os rins de pacientes cirúrgicos das reações adversas dos inflamatórios,
isquemia e nefrotoxicidade.
CONTRAINDICAÇ›ES
Hipersensibilidade a quaisquer componentes (contém sulfitos), feocromocitoma, taquiarritmias não corrigidas, fibrilação ventricular.
BBW PRECAUÇ›ES
Algumas preparações contêm sulfitos; use com cautela em pacientes com
alergias. ■ Use com cautela em pacientes com histórico de doença vascular oclusiva periférica.
Monitorar: O reconhecimento dos sinais e sintomas e o pronto tratamento com dopamina irão melhorar o prognóstico. ■ Verifique a PA a cada
2 minutos até estabilização no nível desejado. Depois disso, verifique a
cada 5 minutos durante a terapia. Evite hipertensão. Se possível, verifique a pressão venosa central ou a pressão de oclusão da artéria pulmonar
antes da administração e conforme prescrito daí em diante. ■ Use veias
calibrosas (fossa antecubital) e evite extravasamento; pode causar necrose
e descamação do tecido. Preferência pela veia central para infusões contínuas. ■ Se possível, corrija a hipovolemia com soluções IV, sangue total
ou plasma conforme indicado; corrija a acidose se presente. ■ Monitore
para diminuição do débito urinário, taquicardia aumentada ou novas arritmias. ■ Com a administração de alta dose, palpe os pulsos e monitore os
membros à procura de sinais de vasoconstrição periférica (p. ex., parestesias). ■ A terapia pode ser continuada até o paciente poder manter funções
hemodinâmica e renal. ■ Veja Mães/Filhos e Interações Medicamentosas
e Interações com Exames Laboratoriais.
Mães/Filhos: Categoria C: segurança para uso na gravidez e durante a
amamentação não estabelecida. Se usado, os benefícios precisam superar
os riscos. ■ Segurança para uso em pacientes pediátricos não estabelecida.
Tem sido usado, mas a experiência é limitada. ■ A eliminação é afetada
pela idade, função renal e hepática. Em crianças pequenas, particularmente neonatos, a eliminação é altamente variável. Os recém-nascidos podem
ser mais sensíveis aos efeitos vasoconstritivos da dopamina. É exigido o
monitoramento hemodinâmico atento. ■ Não administre em cateter da artéria umbilical. Há relatos de eventos vasoespásticos quando a dopamina
é infundida por um vaso umbilical.
Idoso: Baixas doses iniciais podem ser apropriadas; veja Ajuste de Dose.
■ Não foram identificadas diferenças na resposta em comparação com
adultos mais jovens.
LABORATORIAIS
Soluções alcalinas, inclusive bicarbonato de sódio, inativam a dopamina.
■ Pode causar arritmias graves na presença de anestésicos de ciclopro-
DORIPENEM
427
pano ou halógeno, hipertensão grave com fármacos ocitócicos (p. ex.,
metilergonovina ou ocitocina). ■ Pode causar crises hipertensivas com
inibidores da MAO (p. ex., selegilina). ■ Antagoniza os efeitos da guanitidina. ■ Alguns efeitos podem ser antagonizados por agentes alfa ou
betabloqueadores (p. ex., labetalol, propranolol). ■ A resposta pressórica
pode ser reduzida por antidepressivos tricíclicos; podem ser necessárias
doses aumentadas de dopamina. ■ Causará bradicardia grave e hipotensão
com fentoína sódica. ■ Veja Ajuste de Dose.
REAÇ›ES ADVERSAS
Condução cardíaca anormal, dor anginosa, azotemia, bradicardia, dispneia, batimentos ectópicos, cefaleia, hipertensão, hipotensão, náusea, palpitação, piloereção, taquicardia, vasoconstrição, vômito, complexo QRS
ampliado.
ANT¸DOTO
Notifique o médico sobre todas as reações adversas. Reduza a taxa de infusão e notifique o médico imediatamente sobre redução na taxa de fluxo
urinário estabelecida, elevação desproporcional na PA diastólica, piora
da taquicardia ou novas arritmias. Para a superdosagem acidental com
hipertensão, reduza a infusão ou descontinue temporariamente até a condição estabilizar. Pode ser necessário administrar fentolamina. Para evitar
descamação e necrose em áreas onde ocorreu extravasamento, injete com
uma agulha hipodérmica fina, 5 a 10 mg de fentolamina diluídos em 10
a 15 ml de SF a 0,9% pelo tecido na área extravasada. Inicie assim que o
extravasamento seja identificado.
Antibacteriano
(carbapenêmico)
pH de 4,5 a 5,5
DORIPENEM
DOSE USUAL
500 mg a cada 8 horas. A duração da terapia baseia-se no diagnóstico
listado no quadro a seguir.
Diretrizes para Dosagem de Doripenem
Dosagem
Frequência
Duração
Infecção intra-abdominal
complicada
Infecção
500 mg
A cada 8 h
5-14 dias*
ITU complicada, incluindo
pieolonefrite
500 mg
A cada 8 h
10 dias†
*A duração inclui uma possível mudança para VO após pelo menos 3 dias IV e uma vez que se
tenha demonstrado melhora clínica.
†A duração pode estender-se até 14 dias para pacientes com bacteremia concomitante.
AJUSTE DE DOSE
Doses reduzidas são indicadas com base no grau de insuficiência renal,
como observado no quadro a seguir.
884
OCTREOTIDA (ACETATO DE OCTREOTIDA)
vada ou suspeitada; muitas podem ser fatais. Interrompa imediatamente
o fármaco a quaisquer sinais de sofrimento fetal, heparatividade uterina,
contrações tetânicas, tônus uterino em repouso que exceda 15 a 20 mm
H2O, ou intoxicação por água. É necessário o uso de uma conexão em Y
ou de uma cânula de três vias, permitindo que o gotejamento de ocitocina
seja descontinuado enquanto a veia é mantida permeável. Vire a mãe de
lado (para evitar anoxia fetal) e administre oxigênio. Podem ser necessários restrição de líquidos, volume de diurese, soluções IV de salina hipertônica, correção do desequilíbrio eletrolítico, controle de convulsões com
o uso cauteloso de barbitúricos, ou o uso de sulfato de magnésio. Essas
reações adversas podem ocorrer durante o trabalho de parto e no período
pós-parto. A avaliação e a seleção cuidadosa da paciente eliminam muitos
riscos, mas esteja preparado para uma emergência.
OCTREOTIDA (ACETATO
DE OCTREOTIDA)
Antidiarreico
Supressor do hormônio de
crescimento
pH de 3,9 a 4,5
DOSE USUAL
Geralmente administrada por via SC. Consulte a bula, confirme para o
uso IV; Sandostatin LAR Depot® é apenas para uso IM; veja Precauções.
Na maioria dos casos, comece com uma dose baixa para permitir uma
tolerância gradual às reações adversas gastrointestinais. Aumente a dose
gradualmente com base na reação e tolerância do paciente. Inicie a dosagem SC ou IM (LAR Depot) assim que possível.
Antidiarreico (tumor gastrointestinal): 50 mcg uma ou duas vezes ao dia.
Aumente gradualmente, quando indicado.
Antidiarreico (uso sem indicação na bula para AIDS): 100 mcg em bolus
IV por 10 minutos. Seguir com infusão contínua, infusão intermitente,
ou bolus de 10 mcg/h. Aumentar gradualmente até 100 mcg/h. Quando
atingir concentração adequada, reduzir para 75 mcg/h. A dose SC varia
de 100 mcg a 3.000 mcg/24 h.
Tumores carcinoides: 100 a 600 mcg/24 h em doses igualmente divididas
de duas a quatro vezes ao dia durante as primeiras 2 semanas da terapia
(500 a 300 mcg a cada 12 horas ou 24 a 150 mcg a cada 6 horas). A dose
média diária varia de 300 a 450 mcg, mas a resposta terapêutica é obtida
com variações de 50 a 750 mcg. Até 1.500 mcg/dia foram utilizados em
pacientes selecionados.
Crises carcinoides (uso sem indicação de bula): 100 mcg via IV. Pode ser
administrado para tratar crises carcinoides durante o uso de anestésico ou
administrado como medida profilática antes do uso do anestésico.
Tumores de peptídeo intestinal vasoativo: A dose média diária varia de 200
a 300 mcg/24 h em doses igualmente divididas de duas a quatro vezes ao
dia durante as primeiras 2 semanas da terapia (100 a 150 mcg a cada 12
horas ou 50 a 75 mcg a cada 6 horas). A dose diária total varia de 150 a
750 mcg, mas a resposta terapêutica geralmente é obtida com doses abaixo de 450 mcg/24 h.
885
Tratamento de sangramento gastrointestinal (uso sem indicação na bula):
Iniciar com uma dose de 50 a 100 mcg. Seguir com infusão contínua de 25
a 50 mcg/h de 1 a 5 dias. Infusão intermitente ou doses em bolus podem
ser substituídas por infusão contínua.
Supressão do hormônio do crescimento (acromegalia): Dose inicial de
50 mcg a cada 8 horas. Aumentar a dose gradualmente conforme indicado
pelos níveis de IGF-1; veja Monitorar. Acromegalia foi suprimida com
doses de 300 a 500 mcg/24 h. Pode ser mantido no domicílio com infusões
IV ou através de uma bomba subcutânea ou dosagem subcutânea de 50 a
100 mcg a cada 8 horas.
Anti-hipoglicêmico: Hipoglicemia secundária à terapia com insulina com
risco de morte (uso sem indicação na bula): 100 mcg em bolus IV.
Redução de débito de fístula gastrointestinal ou pancreática (uso sem indicação na bula): 50 a 200 mcg a cada 8 horas. Em uma pesquisa, 250 mcg/h
foram administrados via infusão contínua durante 48 horas, seguidos por
dosagem subcutânea. A fístula secou em 72 horas e acabou fechando.
DOSE PEDI˘TRICA
Experimentos limitados, mas parece ser bem tolerada em bebês e crianças. Veja Mães/Filhos.
1 a 10 mcg/kg do peso corporal/24 h mostraram-se eficazes em diversas
condições (p. ex., antidiarreico).
Nesidioblastose (tumores pancreáticos [uso sem indicação na bula]): 1 mcg/
kg/h via infusão IV até que os níveis de peptídeo intestinal vasoativo (PIV)
reduzam e a absorção de líquidos seja normalizada. Manter com doses via SC.
AJUSTE DE DOSE
Em todos os casos o ajuste de dose pode ser necessário diariamente para
manter o controle sintomático. Após 2 semanas do início da terapia,
gradualmente reduza a dose para obter uma dose terapêutica. ■ Utilizar doses menores em idosos, pois a meia-vida é maior e a depuração é reduzida.
Inicie com a dose mínima. Considere a maior frequência de redução da função do órgão e de uma doença concomitante ou terapia medicamentosa. ■
Meia-vida aumentada em caso de insuficiência renal severa sob tratamento
de diálise. Indicada a redução na dose de manutenção. ■ Veja Interações
Medicamentosas e Interações com Exames Laboratoriais.
DILUIÇ‹O
Disponível em diversas concentrações e fórmulas diferentes; leia a bula
com cautela. Pode ser administrada sem diluição ou pode ser diluída em
50 a 200 mL de SF ou SG a 5% e administrada via infusão intermitente ou
diluído posteriormente e administrada via infusão contínua.
Armazenamento: Armazene sob refrigeração antes do uso (2ºC a 8ºC) ou
em TAC por 14 dias; proteja da luz. Pode ser armazenada à temperatura
ambiente no dia do uso. Solução diluída válida por 24 horas. Frasco de
dose múltiplas deve ser datado na abertura e descartado após 14 dias.
INCOMPAT¸VEL COM
O fabricante recomenda NPT (forma um conjugado que reduz a eficácia).
Caso seja utilizada como aditivo com insulina, a octreotida aumenta sua
absorção e reduz a biodisponibilidade.
COMPAT¸VEL COM (O Sublinhado Indica Informação Conflitante de Compatibilidade)
Consulte um farmacêutico; condições específicas devem ser consideradas;
veja Compatibilidades, p. xx.
886
Aditivo: Heparina.
Conector em Y: Pantoprazol.
TAXA DE INFUS‹O
Injeção intravenosa: Uma única dose por 3 minutos.
IV Intermitente: Uma única dose por 15 a 30 minutos.
Infusão contínua: Administrar a uma taxa consistente com a dose necessária de hora em hora em uma quantidade de fluido adequada para cada
paciente.
MODO DE AÇ‹O
Octapeptídeo de longa duração. Imita as ações do hormônio natural somatostatina, suprimindo a secreção da serotonina, peptídeos gastroenteropancreáticos (p. ex., gastrina, peptídeo intestinal vasoativo, insulina,
glucagon, secretina, motilina, polipeptídeo pancreático) e hormônio de
crescimento. Reduz o fluxo sanguíneo esplênico. Estimula a absorção de
líquidos e eletrólitos no trato gastrointestinal e prolonga o tempo do trânsito gastrointestinal. Estas ações farmacológicas fornecem um meio de
tratamento dos sintomas associados a tumores carcinoides metastáticos
(vermelhidão e diarreia) e tumores com secreção de peptídeo intestinal
vasoativo (PIV) (diarreia aquosa). Outras ações incluem inibição da contratilidade da vesícula biliar e secreção da bile e supressão da secreção
do hormônio estimulante da tireoide (TSH). A distribuição plasmática é
rápida. Cerca de 65% ligam-se à proteína plasmática. Meia-vida maior
que a do hormônio natural (1,7 a 1,9 hora, comparado com 1 a 3 minutos). Ação pode ser prolongada por até 12 horas. Uma parte é excretada
inalterada na urina.
Para suprimir ou inibir os episódios de diarreia severa e vermelhidão associados ao tumor carcinoide. ■ Tratamento da diarreia aquosa profusa
associada a tumores de PIV. ■ Tratamento da acromegalia para suprimir o
hormônio de crescimento e obter a normalização do hormônio de crescimento e os níveis de IGF-1.
Uso sem indicação na bula: Tratamento de diarreia severa em pacientes
com Aids; tratamento de diarreia induzida por quimioterapia. Crises carcinoides durante o uso de anestésicos, tratamento auxiliar para hipoglicemia com risco de morte, tratamento de sangramento no sistema gastrointestinal. Complementar na pancreatectomia e tratamento de fístulas
gastrointestinais ou pancreáticas.
CONTRAINDICAÇ›ES
Sensibilidade ao acetato de octreotida ou a quaisquer de seus componentes.
PRECAUÇ›ES
Uso IV limitado a situações emergenciais. Injeção SC é a via de administração recomendada, mas com rodízio nos locais da injeção. ■ Sandostatin
LAR Depot® deve ser administrado por via IM, mas tem a vantagem de
estender intervalos maiores entre as injeções para 4 semanas. ■ Pode reduzir o tamanho dos tumores e diminuir a taxa de crescimento e a metástase.
Dados não definitivos. ■ Pode inibir a contratilidade da vesícula biliar e
reduzir a secreção da bile. ■ Utilize com cautela em pacientes com diabetes. Em pacientes com diabetes tipo I, é provável que a octreotida afete a
regulação de glicose, e as necessidades de insulina podem ser reduzidas.
Verificam-se casos de hipoglicemia sintomática severa. Em pacientes não
887
diabéticos e com diabetes tipo II com reservas de insulina parcialmente
intactas, a octreotida pode resultar na redução dos níveis de insulina e
hiperglicemia. Tolerância à glicose e tratamento antidiabético devem ser
monitorados com atenção. ■ Anormalidades cardíacas (p. ex., arritmias,
bradicardia, anormalidades de condução, prolongamento do intervalo QT)
foram relatadas. Comum em pacientes com acromegalia; veja Reações
Adversas. ■ Supressão do hormônio estimulante da tireoide. Pode causar
hipotireoidismo.
Monitorar: Observar hiperglicemia transitória ou hipoglicemia durante a
indução e alteração da dose em função do equilíbrio hormonal (p. ex.,
insulina, glucagon e hormônio de crescimento). ■ Monitorar líquidos e
eletrólitos cuidadosamente. ■ 5-HIAA, serotonina plasmática e substância plasmática P podem ser úteis nos exames laboratoriais para avaliar a
reação do pacientes com tumor carcinoide. Os níveis de peptídeo intestinal vasoativo são úteis no PIV. ■ No caso de acromegalia, a reação inicial
pode ser monitorada por meio dos níveis de hormônio de crescimento
com intervalos de 1 a 4 horas por 8 a 12 horas após a dose. Os níveis de
IGF-1 a cada 2 semanas e/ou múltiplos níveis de hormônio de crescimento de 0 a 8 horas após a administração são úteis na definição do ajuste
da dose. O objetivo é atingir níveis de hormônio de crescimento abaixo
de 5 ng/mL ou níveis de IGF-1 (somatomedina C) abaixo de 1,9 UI/mL
em homens e abaixo de 2,2 unidades/mL em mulheres. Após estabilizar,
os níveis de IGF-1 ou dos hormônios de crescimento devem ser reavaliados com intervalos de 6 meses. ■ Em pacientes com acromegalia que
receberam irradiação, a octreotida deve ser interrompida anualmente por
4 semanas para avaliar a atividade da doença. Caso os níveis de hormônio de crescimento ou de IGF-1 aumentem e haja reincidência de S/S,
a terapia com octreotida deve ser reiniciada. ■ Pode alterar a absorção
de gordura e reduzir a motilidade da vesícula biliar; observe doença da
vesícula biliar. Ultrassonografia inicial e periódica da vesícula biliar e
dos ductos biliares é indicada na terapia SC a longo prazo. Pesquisas
de gordura e caroteno fecais também são indicadas. ■ Relatou-se caso
de pancreatite. Monitorar enzimas pancreáticas conforme indicado. ■
Verificou-se diminuição nos níveis de vitamina B12. Monitorar no caso
de terapia prolongada. ■ Monitoramento inicial e periódico da tireoide
(TSH e T4 total e/ou livre), especialmente no caso de terapia subcutânea
prolongada. ■ Veja Ajuste de Dose e Interações Medicamentosas e Interações com Exames Laboratoriais.
Educação do Paciente: Instruir o paciente e/ou a família sobre a autoadministração do medicamento. Para evitar ou diminuir a incidência de reações
adversas gastrointestinais, programar injeções entre as refeições e antes
de dormir. ■ No caso de mulheres com acromegalia sob tratamento de
octreotida, a normalização dos hormônios de crescimento e do IGF-1 pode
restaurar a fertilidade. Recomenda-se o uso de contraceptivo adequado.
Mães/Filhos: Categoria B: embora estudos não indiquem nocividade ao
feto ou bebê, utilize na gestação e durante a amamentação somente se
estritamente necessário. ■ Utilizaram-se doses de 3 a 40 mcg/kg/dia em
bebês com mais de 1 mês e em outros pacientes pediátricos, mas não
foram estabelecidas a eficácia e segurança do medicamento nestes casos;
veja Literatura.
888
Idosos: Veja Ajuste de Dose. ■ Reação similar à observada em pacientes
mais jovens; entretanto, podem ser mais sensíveis às reações adversas;
monitore com cautela.
LABORATORIAIS
Utilize com cautela em pacientes que estão recebendo betabloqueadores concomitantemente (p. ex., atenolol, propranolol), bloqueadores dos
canais de cálcio (p. ex., diltiazem, verapamil), ou qualquer agente utilizado para equilibrar líquidos e eletrólitos. Requer ajuste nessas terapias
à medida que os sintomas forem controlados pela octreotida. ■ Pode
afetar a absorção de medicamentos administrados por VO. ■ Pode inibir
a eficácia da ciclosporina e pode resultar na rejeição de transplante. ■
Aumenta a adsorção da insulina e reduz sua disponibilidade. ■ O uso
concomitante com agentes antidiabéticos orais, glucagon, hormônio de
crescimento ou insulina pode causar hipoglicemia ou hiperglicemia.
Monitore o paciente cuidadosamente e administrar dose complementar
destes agentes conforme indicado. ■ Pode aumentar a biodisponibilidade da bromocriptina. ■ A supressão dos hormônios de crescimento pode
causar uma redução na depuração de fármacos metabolizados por enzimas de citocromo P450. Utilize com cautela com fármacos metabolizados
pelo CYP3A4 (p. ex., cisaprida, eritromicina, inibidores da HMG-CoA
redutase [lovastatina e sinvastatina], itraconazol, midazolam oral, quinidina, terfenadina).
REAÇ›ES ADVERSAS
A maioria das reações adversas possui gravidade leve a moderada e é
de curta duração. Dor/desconforto abdominal, anormalidade nas fezes,
anorexia, ansiedade, lama biliar, colelitíase, constipação, convulsões,
depressão, diarreia, tontura, sonolência, fadiga, má absorção de gordura,
flatulência, sensação de agitação, sangramento gastrointestinal, cefaleia,
azia, hepatite, hiperestesia, hiperglicemia, hipoglicemia, aumento das enzimas hepáticas, insônia, irritabilidade, icterícia, náusea, pancreatite, cefaleia pulsátil, espasmo retal, inchaço estomacal, vômito. Em casos raros,
as reações adversas gastrointestinais apresentam obstrução intestinal com
distensão abdominal progressiva, dor epigástrica severa, sensibilidade abdominal e dor nos músculos da parede abdominal. Outras reações adversas podem ocorrer em menos de 1% dos pacientes. As reações adversas
que ocorrem com mais frequência em pacientes com acromegalia incluem
anormalidades cardíacas (p. ex., bradicardia sinusal, alterações no ECG
[incluindo prolongamento QT], anormalidades de condução e arritmias)
e hipotireoidismo.
ANT¸DOTO
Notifique todas as reações adversas ao médico. O ajuste de dose de qualquer octreotida ou de outro fármaco concomitante pode ser necessário.
Tratamento sintomático e de apoio pode ser indicado. Superdosagem
causa hiperglicemia ou hipoglicemia, dependendo do tumor envolvido e
do status endócrino do paciente. Interrompa temporariamente, notifique
o médico e monitore o paciente cuidadosamente. Tratamento sintomático
é suficiente.
Medicamentos Intravenosos5:Medicamentos Intravenosos5
3/4/11
12:35 PM
R I TA T. V. P O L A S T R I N I
Presidente da INS - Infusion Nurses Society Brasil
26ª edição de Intravenous Medications foi traduzida e adaptada à realidade
brasileira tendo como base os medicamentos intravenosos disponíveis no
mercado nacional e aqueles em fase de aprovação pela Agência Nacional de
Vigilância Sanitária. Nas monografias há excelente integração de conteúdos relativos à farmacologia clínica, o que ajuda a garantir o uso seguro do medicamento. As informações são concisas, abrangentes, confiáveis e atualizadas,
conferindo à obra Medicamentos Intravenosos um caráter singular – essencial à
prática clinica dos profissionais da saúde envolvidos no complexo processo da
administração de medicamentos.
A
MEDICAMENTOS
Chancelar esta obra é de grande importância para a INS Brasil que desde
sua fundação vem oferecendo ao profissional conhecimento, atualização e ferramentas para o trabalho em terapia intravenosa. Esperamos que este conteúdo permita instrumentalizar o enfermeiro na sua prática diária.
G AHART
N AZARENO
INTRAVENOSOS
enfermeiro possui grande responsabilidade no atendimento e assistência
prestada ao paciente portador de doença aguda ou crônica que necessita
de atendimento domiciliar, ambulatorial ou hospitalar. Boa parte desta assistência envolve a orientação e administração de medicamentos. Administrar um
medicamento ou droga requer diversas etapas e conhecimento profissional: a
leitura da prescrição, passando por inspeção do paciente e obtenção do acesso
venoso; material utilizado; fixação do dispositivo; conhecimento do medicamento; infusão e seus possíveis efeitos adversos. Novos medicamentos surgem
frequentemente com diversas aplicações terapêuticas e cabe ao enfermeiro
buscar conhecimento a respeito destas drogas. Esta publicação, em especial,
relaciona a mais completa biblioteca de drogas contendo especificações como:
dose, diluição, compatibilidade, formas de administração, mecanismo de ação,
indicação, contraindicação, precauções, interação medicamentosa e antídoto,
entre outros. Adquirir este conhecimento permite ao enfermeiro sistematizar
e elaborar protocolos de trabalho relacionados à administração de medicamentos, promovendo, assim, um cuidado com qualidade, eficácia e segurança.
O
Page 1
B ETTY L. G AHART
A DRIENNE R. N AZARENO
MEDICAMENTOS
INTRAVENOSOS
S Í LV I A R E G I N A S E C O L I
26ª edição
Classificação de Arquivo Recomendada
REFERÊNCIA DE FÁRMACOS
PARA ENFERMAGEM
www.elsevier.com.br
Tradução da
26 ª edição

intravenosos - Blog Elsevier Saúde

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