Toxina Botulínica Tópica
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Toxina Botulínica Tópica
Toxina Botulínica Tópica RT001 Gel tópico - Revance Therapeutics • Results of a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study to Evaluate the Efficacy and Safety of a Botulinum Toxin Type A Topical Gel for the Treatment of Moderate-to-Severe Lateral Canthal Lines. J Drugs Dermatol 2012;11 (1): 38-45 Glogau R, Blitzer A, Brandt F, Kane M, Monheit GD, Waugh JM • Topically applied botulinum toxin type A for the treatment of primary axillary hyperhidrosis: results of a randomized, blinded, vehicle-controlled study. Dermatol Surg. 2007;33(1 Spec No.):S76-80. Glogau RG Toxina Botulínica Tópica •Peptídeo Carregador • Como controlar a difusão para grupos musculares que não se deseja tratar? • Tempo de duração dos efeitos não avaliado. • Até o momento não há estudos comparando os resultados da aplicação tópica com a toxina injetável. • Dose utilizada para tratamento de hiperidrose axilar 4 x maior que a usada de forma injetável. Topically applied botulinum toxin type A for the treatment of primary axillary hyperhidrosis: results of a randomized, blinded, vehicle-controlled study. Dermatol Surg. 2007;33(1 Spec No.):S76-80. Glogau RG Toxina Botulínica - 4a Geração RT002- Revance Therapeutics • Toxina botulínica com efeitos mais duradouros • Estudos em animais (pré-clínicos) Characterization of diffusion and duration of action of a new botulinum toxin type A formulation . Hongran F. Stone, Zhao Zhu, Thai QD Thach, Curtis L. Ruegg Toxicon 58 (2011) 159–167 Toxina Botulínica • Indicação para rosácea • Aplicação superficial – pouca quantidade • Inibição acetil-colina? • Inibição da inflamação? • Diminuição do eritema Toxina Botulínica Rosácea • BTX: diluir o frasco 7-10ml em soro fisiológico • Fazer 10U em cada lado da face • Aplicação intradérmica – 1U/ponto • Repetir a cada 3-4 meses • Redução do “flush” e tamanho dos óstios Toxina Botulínica • Prevenção do surto do herpes simples • Utilização nos pontos do lábio superior – orbicular da boca • Aplicação superficial e pequena quantidade • Diluição em 7-10ml: 2 – 3U de cada lado • Inibição da acetil-colina • Aumento da resistência local Virol 2009. April Quelóide–Cicatriz Hipertrófica Influência Genética Inflamação Fatores crescimento Interleucinas Formação de colágeno Excessiva Desordenada Inibidores dos fatores de crescimento Perspectivas Terapia fotodinâmica Interleucinas recombinantes Gauglitz GG et al. Hypertrophic scarring and keloids: pathomechanisms and current and emerging treatment strategies. Mol Med. 2011 JanFeb;17(1-2):113-25 Cicatriz Avotermin – fator TGF beta3 recombinante Estudo duplo cego, placebo controlado. Aplicação na cicatriz cirúrgica Juvista – Renovo – Inglaterra Aprovado pelo FDA Não está no Brasil Interleucina 10 Estudo duplo cego placebo controlado - 1400 cicatrizes Comparação de doses Injeções intradérmicas – margem cicatriz Dose 5, 50, 250, 1000ng /100µl Diferença estatística significativa Pevascar – Renovo – Inglaterra Aprovado FDA Não está no Brasil Bush J, So K, et al. Terapies with Emerging Evidence of Efficacy: Avotermin for the Improvemente of Escarring. Dermatol Reserch and Pratice 2010 Viera MH, et al. Inonovative therapies in the treatmente of keloides and hypertrophic scars. J Clin Aesthet Dermatol.2010 May;3(5):20-6 Sato Y, Oshima T, Fondo T. Regulatory role of endogenous interleukin-10 in cutaneos inflamatory response of murine wound healing. Bioch Biop Commun.1999 Nov; 265(1):194-9 Tipos de Rosácea • Rosácea neurogênica (genética) Dor crônica, dor de cabeça • Tipos de Rosácea • Rosácea pápulo pustulosa • Rosácea eritematosa • Rosácea rinofima • Rosácea ocular • • • • Rosácea pápulo pustulosa (RPP) não associada a UV RPP 2-3% associada com a psoríase Rosácea eritematosa (RE) associada a UVB RE > 10% em pele clara • Diferente a rosácea pápula pustulosa da eritematosa? Forton FM.Papulopustular rosacea, skin immunity and Demodex: pityriasis folliculorum as a missing link.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 Jan;26(1):19-28 Rosácea - Patogênese • Inflamação associada ao aumento da catelicidina • Catelicidina (peptídeo) aumenta expressão KLK5(enzima) • Expressão aumentada de calicreína 5 • Mutação do receptor vitamina D – Rosácea Fulminante • Demodex associado a rosácea / blefarite • Antígeno aumenta a inflamação • Disfunção da barreira aumenta a sensibilidade • Relação com demodex interfere nos lipídeos de superfície • Barreira comprometida Shanler SD, Ondo AL. Successful treatment of the erythema and flushing of rosacea using a topically applied selective alpha1-adrenergic receptor agonist, oxymetazoline. Arch Dermatol. 2007 Nov;143(11):1369-71 Rosácea Tratamento • Metronidazol, tracolimus, ácido azelaico Sulfacetamida sódica, tazaroteno • Minociclina, tetraciclina, doxiciclina – 40mg/dia • Emulsão de ciclosporina tópica (oftalmo) • Isotretinoína – 20mg - 4 meses Redução do Eritema • Brimonidina (tartrado) gel – 0,5% • Carvedilol - betabloqueador - melhora flushing Aprovado para insuficiência cardíaca • Oximetrazolina – vasoconstritor tópico Drummond PD, Su D. Blushing in rosacea sufferers. J Psychosom Res. 2012 Feb;72(2):153-8. Psoríase •Ciclosporina – inicio com dose alta e segue com dose baixa •Ciclosporina permitida: Gravidez e Hepatite •Acitretina -pode ser usada em crianças começa com dose baixa e aumenta • Novos Biológicos Anti IL-17 Secukinumab Fezakinumab Anti TNF alfa •Não aumentam taxa de linfomas •Aumentam a taxa de CA na pele •Risco de infecção Legionella – Lysteria •Trata psoríase e hepatite •Diminui hemocisteina e lipoproteína Sivamani RK, et al. Biologic Therapies in the Treatment of Psoriasis: A Comprehensive Evidence-Based Basic Science and Clinical Review and a Practical Guide to Tuberculosis Monitoring. Clin Rev Allergy Immunol. 2012 Feb 5. Woolacott N, et al. Etanercept and efalizumab for the treatment of psoriasis: a systematic review. Health Technol Assess. 2006 Nov;10(46):1-233 Psoríase • Biológicos alguns anos depois • Menor risco de infecção • Menor risco de tumores • Psoríase e risco cardiovascular • Biológicos e risco cardiovascular Rayn C. Et al. Association between biologic therapies for chronic plaque psoriasis and cardiovascular events. A meta-analysis of randomized controlled trials.JAMA, August 24/31,2011 vol306,nº8 Tiazolidinedionas - TZD Modo de ação: Age no receptor do ativador do peroxisoma (PPARY) Indicação: Diabetes Mellitus Aumenta sensibilidade a insulina Indicações em Dermatologia: Rosácea Psoríase Melanoma Acne da mulher adulta Alopécia fibrosante International Journal of Dermatology 2007, 46, 557-563 Tiazolidinedionas – TZD • 70 pacientes com doença moderada a grave receberam placebo, 15 mg/dia da droga ou 30 mg/dia da droga, durante 10 semanas • Pontuação PASI melhorou significativamente nos tratados (40%) contra os placebos (12,5%) • Maior benefício nos pacientes que receberam doses mais elevadas de pioglitazona • Nenhuma mudança foi perceptível em menos de 2 semanas e nenhum efeito adverso grave foi relatado Shafiq N, Malhotra S, Pandhi P, et al. Clinical Pilot trial: Pioglitazone versus placebo in patients with plaque psoriasis. International Journal of Dermatology. 2005;44(4):328-333. Fototerapia • • • • • • Dermatite atópica – NUVB melhor que PUVA Vitiligo – Excimer laser – 308nm – melhor combinações Alopecia areata PUVA melhor que NUVB Unhas – onicolise, pitting – PUVA Dermatose palmo plantar – NUVB Micose fungoide - PUVA • Indicações da UVA-1 (320-340nm) Dermatite atópica, Esclerodermia , Urticária pigmentosa, Micose fungoide e Queloide Sambandan DR, et al. Sunscreens: an overview and uptade. J Am Acad Dermatol april 2011(6):748-758 Melasma • Proteção física com pigmento • Clareadores • • • • • Mequinol Rucinol N-acetil glucosamina Resveratrol Emblica • Ácido tranexamico • • • • Mascara de tretinoída – 10% 1 x por semana por 1 hora – sessões: 3-4 Q-switched Nd Yag – o mecanismo não é o calor Formula tripla + Dye laser Dermatol Sugery Melasma Ativo – Lignina Peroxidase (extraída de fungos) • Quebra molécula melanina – Despolimerisa • Não contém hidroquinona • Sem efeitos colaterais • Aprovado pelo FDA • Nome comercial: “ELURE” – Syneron • Não chegou ao Brasil Tess M, et al. A randomized and placebo-controlled study to compare the skin-lightening efficacy and safety of lignin peroxidase cream vs. 2% hydroquinone cream. J Cosmetic Dermatol 10,253-259 Melasma Ativo – Decapeptídeo – inibidor tirosinase Resorcinol - Extrato Emblica -Licorice Limpeza - Antioxidante Penetração – ácido glicólico 20% Decapeptídeo Filtro Solar Estudos comparam com hidroquinona 2% melhora 5x Sem irritação ou efeitos colaterais importantes Aprovado FDA Nome comercial – Lumixyl Não chegou ao Brasil Ferguson MW, Duncan J, Bond J, Bush J, Durani P, So K, Taylor L, Chantrey J; Mason T; James G, Lavert. Prophylactic adminstration of avotermin for improvement of skin scarring:three doublo-blind, placeboo-controlled, phase I/II studies. Lancet. 2009;; 373 (9671):1264-74 Melasma Ácido Tranexamico • Ácido tranexâmico – antifibrinolitico • Bloqueia a conversão do plasminogênio em plasmina • Inibidor da ativação do plasminogênio • Forma complexo reversível com a plasmina • Inibe sua interação com a fibrina Steiner D, Feola C. Bialeski N, Silva FAM, Antiori ACP, Addor FAZ, Folino BB. Estudo de Avaliação da Eficácia do Ácido Tranexamico Tópico e Injetável. no Tratamento do Melasma. Surgical & Cosmetic Dermatology 2009;1(4):174-177 Plasmina Ativa a secreção de precursores da fosfolipase A2, que participam na produção do ácido araquidônico (um precursor de fatores melanogênicos, tais como prostaglandinas e leucotrienos); Participa na liberação de fator de crescimento de fibroblasto (bFGF), que é potente fator de crescimento de melanócito; Plasmina hipoteticamente promove síntese de melanina através destas interações melanócito queratinócito de modo autócrino e/ou parácrino Em resumo, A plasmina gerada pelos queratinócitos aumenta a atividade dos melanócitos in vitro, e o bloqueio deste efeito pode ser o mecanismo através do qual o ácido tranexâmico reduz a hiperpigmentação do melasma. Ácido Tranexamico Vitiligo Laser com 308nm - tratamento mais comentado Resultados semelhantes Excimer Laser Excimer Lâmpada Minociclina – 100mg/d – 3 meses 32 pacientes 29 pacientes – menor progressão das lesões Minociclina é efetiva em evitar o aumento da doença. Imunomodulação – diminuição dos radicais livres Dermatol Ther 2010 May-Jun; 23(3): 305-7 Vitiligo Vitamina D x Tratamento Diminuição da Vitamina D nas doenças autoimunes Ingestão de vitamina D no Vitiligo Mecanismo de ação: Tratamentos com aplicação de luz ultravioleta B (Narrow Band 311nm) e Excimer Laser (308nm) revelam melhorar os índices de vitamina D nos pacientes que participaram do estudo. Kriegel MA, Manson JE, Costenbader KH. Does vitamin d affect risk of developing autoimmune disease?: a systematic review. Semin Arthritis Rheum. 2011 Jun;40(6):512-531.e8. Epub 2010 Nov 2. Alopécia Androgenética •Análogos das prostaglandinas •Bimatoprosta 0,03% •Lanatoprosta 0,1% (0,005 oftalmo) •Melhorar o crescimento na fase anágena •Terapia enriquecida com plasma •Fatores de crescimento •Neogênese de folículo •Aderans - retira, multiplica e injeta •Replicel – retira, multiplica e injeta •Follica - trauma na pele – cicatrização Garza LA, et . Prostaglandin d2 inhibits hair growth and is elevated in bald scalp of men with androgenetic alopecia. Sci Transl Med. 2012 Mar 21;4(126):126ra34. Cabelo Modo de Ação Bimatoprosta: • Estimula o receptor de prostamida Aumenta o ciclo anágeno • Telógena • Aumenta o diâmetro do pêlo - 29% • Aumenta papila dérmica • Melanogenese (não é inflamação- aumento da tirosinase) • Transforma velus em terminal • Segurança < 3,6 – efeitos colaterais - irritação ocular • Anágena Yoelin S, Walt JG, Earl M. Safety, Effectivenness and Subjective Experience with Topical Bimatoprost 0,03% for Eyelash Growth. Dermatol Surg 2010;36:1-12 Cabelo x Cílio CICLO DO PELO CÍLIO: Normal Anágeno: 41% Telógeno: 59% Anágeno: 1- 2 meses Telógeno: 4 – 9 meses CICLO DO PELO CABELO: Normal Anágeno: 85% Telógeno: 15% Anágeno: 2 – 8 anos Telógeno: 2 – 4 meses •Alopecia Areata Cabelo • Difenciprona – melhor imunoterapia • Excimer laser – fraco • Bimatoprosta – sem eficácia • MTX isolado ou associado a corticoide • Tricotilomania • N – acetilcisteína - 1200 mg / dia • Alopecia cicatricial • Tiazolidonas – Pioglitasona age no receptor PPAR • Actos 15mg/dia • Hidroxicloroquina International Journal of Dermatology 2007, 46, 557-563 Plasma Rico em Plaquetas • PRP é obtido pela centrifugação do sangue, com separação de seus componentes em diferentes densidades. O plasma resultante, encontrado logo acima da camada celular branca, pode corresponder ao PRP. Pela definição da American Red Cross, o PRP deve ter uma concentração de plaquetas que corresponda a 2 a 7 vezes o valor encontrado no sangue total . • O resultado final do PRP depende do sistema utilizado para sua obtenção, bem como do status do sangue do individuo. • Diferentes sistemas de preparo do PRP levam a obtenção de resultados diferentes para a mesma amostra de sangue. Platelet-rich plasma differs according to preparation method and human variability. J Bone Joint Surg Am 2012 15;94(4):308-16. Mazzocca AD, McCarthy MB, Chowaniec DM, Cote MP, Romeo AA, Bradley JP, Arciero RA, Beitzel K. Plasma Rico em Plaquetas • A ativação plaquetária consequente a dano tecidual, resulta na liberação de fatores pró-coagulação e pró-reparação tecidual. • Fatores como VEGF, IGF, bFGF, EGF e PDGF são liberados e iniciam quimiotaxia, diferenciação e proliferação celular, angiogênese e formação de matriz extracelular. • A quantidade destes fatores é nativa e balanceada, levando a um processo de reparação mais eficaz do que com o uso isolado de GFs. Platelet-Rich Plasma: A Milieu of Bioactive Factors. Arthroscopy. 2012 25. Epub ahead of print. Boswell SG, Cole BJ, Sundman EA, Karas V, Fortier LA. Plasma Rico em Plaquetas • Effect of topical autologous platelet-rich fibrin versus no intervention on epithelialization of donor sites and meshed splitthickness skin autografts: a randomized clinical trial. Plast Reconstr Surg 2008;22:1431–1440.Danielsen P, Jorgensen B, Karlsmark T, Jorgensen LN, Agren MS. (20 pacientes) • Platelet-rich fibrin versus albumin surgical wound repair: a randomized trial with paired design.Ann Surg 2010;251(5):825-31. Danielsen PL, Agren MS, Jorgensen LN. (51 pacientes) Filtro Solar • Filtro de largo espectro Broad Spectrum • Comprimento de onda critico- 380nm • Radiação ultravioleta - 90% de absorção • Associação com enzimas reparadoras do DNA • T4 endonuclease e fitoliase • Filtro solar não protege 100% do dano ao DNA • • • • Antioxidantes para proteção do infravermelho–A -- IF-A IF-A tem maior penetração que UVA Estimula produção de metaloproteinases-1 Promovem degradação das fibras de colágeno Sambandan DR, et al. Sunscreens: an overview and uptade. J Am Acad Dermatol april 2011(6):748-758 Filtro Solar Substâncias Controversas: • Oxibenzona estrogênica • Retinilpalmitato carcinogênico • Nanopartículas poucos estudos Vitamina D • • • • Controvérsia sobre valor sérico ideal Fator genético envolvido Complementar com vit. D – situações especificas IOM – valores séricos desejáveis > 20ng/ml Sambandan DR, et al. Sunscreens: an overview and uptade. J Am Acad Dermatol april 2011(6):748-758 Fotoenvelhecimento X Luz Luz Infravermelha • Associação com fotoenvelhecimento • Atinge epiderme, derme e hipoderme • Estímulo interleucinas e fatores de crescimento • Oxidação Sambanda DR, Ratner D. Sunscreens: na overview and uptade.J American Acad Dermatol. April 2011(64):4.748-758 Cosmecêuticos Resveratrol e restrição calórica - modulador da atividade das sirtuinas Berries – suplementos com altas concentrações de antioxidantes. Carotenoides – uso oral assim como os tópicos: retinol, retinialdeído, retinyl propionato e licopeno. Green tea – rico em polifenóis, com ação antioxidante e inibidor AGE Antioxidantes – anti-radicais livres e ação anti-inflamatória Aslan MN et al. Jounal of Ethnophoarmacology 103 2006; 311-318. Aging, Feb 2011 Vol 3nº2 Nutracêuticos Resveratrol Estimula as sirtuinas Equivale a redução calórica Combate o envelhecimento Hepatotóxica? Pomegranate Fruta (romã) Pele – adstringente Óleo – estimulo ao queratinócito Suco – estimulo colágeno Ação antioxidante Cicatrização Luteína Carotenóide Espinafre, frutas, grãos Fotoprotetora – luz visível Antioxidante Anti-inflamatória Aging, Feb 2011 Vol 3nº2 Aslan MN et al. Jounal of Ethnophoarmacology 103 2006; 311-318 Gilaberte Y, et al. Update on photoprotection. Actas Dermatosifiliogr. 2010 Oct 101(8):659-72 Polypodium Leucotomos Antioxidante Imunoprotetor Reparo DNA Inibe a atividade e expressão de MMP no fibroblasto Estimula a atividade e expressão de TIMP (inibidores de MMP) no fibroblasto Estimula formação de colágeno I, III e V no fibroblasto não irradiado e de colágeno I e V irradiado no fibroblasto Estimula expressão de TGFß nos fibroblastos irradiados e não irradiados. The American Journal of Pathology, vol. 175 nº5 Nov 2009. Siscovick JR, Zapolanski T, Magro C, Carrington K, Prograis S, Nussbaum M, Gonzales S, Ding W, Granstein RD. Polypodium lucotomos inhibits ultraviolet B radiationinduced immunosuppression.Photodermatology,Photoimmunology &Photomedicine 2088 (24), 134-141. Experimental Dermatology,2008: 17, 653-658 Melanoma • Vemurafenib – molécula pequena • Inibidor da serina treonina quinase • Inibidor do BRAF: oral 960mg 2x dia • Sobrevivência em 6 meses de 84% a 64% • Resposta rápida: 1-2 semanas / 50% volta em 6 meses • Fotossensibilidade, queratoacantoma, carcinoma espinocelular, queratose actinica, alópecia, resistência a droga • Ipilimumab – Yuervoy • • • • • Anticorpo anti CTLA -4 10 meses – 10mg/k – IV cada 3 semanas – 4 doses Manutenção a cada 12 semanas 1 ano - 47.3% 3 anos - 32.0% Vemurafenib and BRAF inhibition: a new class of treatment for metastatic melanoma. Luke JJ, Hodi FS. Clin Cancer Res. 2012 Jan 1;18(1):9-14. J Greg, et al. Combinations of BRAF, MEK, and PI3K/mTOR inhibitor overcome acquired resistance to the BRAF inhibitor GSK2118436 dabrafenib, mediated by NRAS or MEK mutations. Mol Cancer Ther 2012 Mar 2 Vismodegib • Molécula pequena • Inibe a via de Hedgehog (tumorogênico) • Tratamento do carcinoma basocelular avançado • Aqueles que não são candidatos a cirurgia • Aqueles que não são candidatos a radiação De Smaele E, et al. Vismodegib, a small-molecule ihibitor ohf the hedgehog pathway for the treatment of advanced cancers. Curr Opin Invstig Drugs.2010 Jun;11(6):707-18 Queratose Actínica • Diclofenac • 5 Fluoracil Comparação • Imiquimod • Criocirurgia • Imiquimod – 75% x 5 - Fluo 53% - Crio 28% • 12 meses após o tratamento – 73% x 33% x 26% Frankel A, Goldenberg G. What's new in the treatment of actinic keratoses? Cutis. 2011 Feb;87(2):62-4. Queratose Actínica • Ingenol mebutato MOA - Picato • • • • Necrose celular 0,05 1x /d - 2 dias 0,05 1x /d - 3 dias Terapia: 2 – 3 dias irritação pequena • • • • Ingenol Mebutato 0,015 – 1x dia – 3 dias Evolução em um mês Avermelhamento com crosta 4 – 15 dias Lebwohl M, et al. Ingenol mebutate gel for actinic keratosis. N Engl J Med; 2012 Mar 15;366(11):1010-9. Rosen RH, et al. Dual mechanism of action of ingenol mebutate gel for topical treatment of actinic keratoses: Rapid lesion necrosis followed-especific immune response. J Am Acad Dermatol 2012 Mar;66(3):486-93 Hidroadenite Supurativa • Finasterida 5mg/d • Adalimumab • Ustekimumab • Acne inversa / Alzheimer Blanco R , et al. Interstitial keratitis secondary to severe hidradenitis suppurativa responding to adalimumab. /////cornea 2012 Feb;31(2):206 Penetração de Medicações Histórico: • Em 2010, relato do uso de CO2 fracionado para disponibilizar o MAL (aminolevulinato de metilo) tópico profundamente na pele • O resurfacing fracionado ablativo cria canais verticais que melhoram a disponibilização de medicamentos tópicos na pele Lasers in Surgery and Medicine 2010, 42:113-122 Radiofrequência Fracionada + Ultrassom Radiofreqüência Fracionada–laser fracionado ablativo CO2 Perfuração da pele formando microcanais Aplicação de formulações com ativos Ultrassom Gera pressão por ondas acústicas com movimentos de vai e vem favorecendo a entrada do produto Indicações: Cicatriz hipertrófica Estrias Cicatriz acne Envelhecimento Lasers in Surgery and Medicine 2010, 42: 113-122 Rejuvenescimento 25/07/2011 14/04/2011 Radiofrequência Fracionada com Microagulhas Acne • Resposta alterada ao P.acnes • Receptores andrógenos – glândula sebácea • Glândula sebácea é independente • Órgão neuroendócrino • Aumenta citoquinas CD1 - CD14 - INF-alfa - FGFR2 • Fator de crescimento fibroblasto - PPARS aumenta • Aumenta insulina – IGF1 Kim J, et al. Activation of toll-like receptor 2 in acne triggers inflammatory cytokine responses. J Immunol 2002;169:1535-41 Síndromes Acneicas •PAPA Síndrome • Artrite piogenica • Pioderma gangrenoso Gene • Acne • Anakinra IL-1RA recombinante Evita ligação de citoquinas inflamatórias Tratamento de doenças com aumento de IL1beta • Síndrome APERT • FGGR2 gene mutação Braun-Falco M, et al. Pyoderma gangrenosum, acne, and suppurative hidradenitis (PASH)--a new autoinflammatory syndrome distinct from PAPA syndrome. J Am Acad Dermatol. 2012 Mar;66(3):409-15 Tratamento da Acne • Dieta • Isotretinoína diminui FGR2 • Dapsona • Inibidores da 5alfa redutase – dutasterida • 5-lipoxygenase 5 LOX - ZILEUTON Tratamento da asma – diminui a produção de sebo Catalisa o leucotrieno que é inflamatório Liga-se ao receptor PPAR-alfa Cortexolona – 17 alfa propionate 1% creme Potente antiandrogeno Trifu V, et al. Cortexolone 17α-propionate1% cream, a new potent antiandrogen for topical treatment of acne vulgaris. A pilot randomized, double-blind comparative study vs. Placebo and tretinoin 0,05% cream. British J Dermatol2011 165,177-183 Acne e Dieta • Alimentos com índice glicêmico alto Aumento do IGF Aumenta ação dos receptores de retinóides Aumenta os andrógenos • Má nutrição ocidental ? • Metformina melhora acne associada a PCO • Leite e derivados – pioram a acne • Associação com fatores de crescimento IGF1 • Antioxidantes melhoram acne Vitamina C, Licopeno, Chá Verde, Nicotinamida Bowe WP, et al. Diet and acne. J Am Dermatol 2010;63:124-41 Acne da Mulher Adulta Clinica • Aparecimento tardio • Localização especial • Lesões inflamadas • Piora na pré menstruação • Má resposta ao tratamento convencional CHOI CW, Lee DH, Kim HS, Kim BY, Park KC, Youn SW. The clinical features of late onset acne compared with early onset acne in women. JEADV 2011,25:45-461 Síndrome do Ovário Policístico • Doença endócrina mais comum na mulher adulta • Hiperandrogenismo, anovulação, ovários policísticos • Hirsutismo, alopécia androgenética, ACNE • Resistência a insulina, infertilidade (nem sempre) • Prevalência de acne – 10 – 34% Sandy S, Chang RJ. Polycystic Ovary Syndrome and Acne. Skin Therapy Letter. 2010;15(10);5-8 Rosenfield RL. What every physician should know about polycystic ovary syndrome. Dermatologic Therapy 2008;21:354-361 Acne da Mulher Adulta Tratamento • Contraceptivos • Antiandrógenos • Metformina (diabete, dislipidemia) • Tiazolidonas • Dieta e exercícios Sandy S, Chang RJ. Polycystic Ovary Syndrome and Acne. Skin Therapy Letter. 2010;15(10);5-8 Rosenfield RL. What every physician should know about polycystic ovary syndrome. Dermatologic Therapy 2008;21:354-361 Tratamento Acetato de ciproterona Diane 35 Acetato de clormadinona Belara Drospirenona Yaz Yasmin Desogestrel Mercilon Gracial Microdiol Gestodeno Femiane Harmonet Gynera Levonogestrel Evanor Microvilar Aumento da ação andrógena Lucky AW, et al. A combined oral contraceptive containin 3-mg drospirenone/20μg ethinyl estradiol in the treatment of acne vulgaris: A randomized, doublblind, placedo-controlled study evaluating lesion counts and participant self-assessment. Cutis. 2008;82:142-150 Harper JC. Hormonal therapy for acne using oral contraceptive pills. Semin Cutan Med Surg 2005;24:103-106 Acne da Mulher Adulta Tratamento • Metformina – 1500mg/dia • Resposta fraca para hisurtismo • Resposta modesta para acne • Previne risco diabete, cardiovascular • Isotretinoina – controverso risco de doença intestinal • Drospirenona – 1,5 x risco de coagulo Rosenfield RL. What every physician shoud know about polycystic ovary syndorme.Dermatologyc Therapy 2008;21,345-361 Dermatite Atópica • Mutações da filagrina • Infecções de repetição • Tracolimus melhor que primecolimus • Bleach bath • • • • Banhos com água sanitária 2-3 x semana 1 Banheira ¼ xícara de água sanitária Crianças atópicas com muita infecção • Wet Wrap: • Pijamas ou ataduras molhadas • Usar em crianças pequenas • Hidratação! • Ceramidas • Anti-inflamatórios Baldo A. Tacrolimus ointment in the management of atopic dermatitis. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2009 Jan 27;2:1-7 Cellulaze •Laser – Alvo Gordura •Anestésico tumecente •Fibra ótica •Subcisão •Pouco invasiva Br J Dermatol. Tratamentos Corporais Laser - especifico para gordura e flacidez • 924nm gordura • 975nm água • Cânula com luz • Diferencial em relação a lipo tradicional • Melhora a flacidez Schafer, J., Retrospective Data Analysis Comparing Laser Assisted Liposuction versus Power Assisted Liposuction and Stem Cell Breast Augmentation. American Academy of Cosmetic Surgery: Abstract to Impact Final Program, 2010. Células Tronco em Dermatologia e Cirurgia Plástica • ADSC-Adipose Derived Stem Cells • Origem na medula óssea, com capacidade para se diferenciar em linhagens adiposa, óssea, cartilaginosa e muscular. • Grande capacidade angiogênica e anti-inflamatória Concise review: human adipose-derived stem cells: separating promise from clinical need. Stem Cells 2011;29(3):404-11 Locke M, Feisst V, Dunbar PR Células Tronco em Dermatologia e Cirurgia Plástica Concise review: human adipose-derived stem cells: separating promise from clinical need. Stem Cells 2011;29(3):404-11 Locke M, Feisst V, Dunbar P Células Tronco em Dermatologia e Cirurgia Plástica • Improvement of skin-graft survival after autologous transplantation of adipose-derived stem cells in rats. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011; 64(12):1647-56 Zografou A, Tsigris C, Papadopoulos O, Kavantzas N, Patsouris E, Donta I, Perrea D. • The effect of human adipose-derived stem cells on healing of ischemic wounds in a diabetic nude mouse model. Plast Reconstr Surg 2011;128(2):387-94 Kim EK,LI G, Lee TJ, Hong J. Células Tronco em Dermatologia e Cirurgia Plástica • Autologous fat transplantation versus adipose-derived stem cellenriched lipografts: a study. Aesthet Surg J 2011;31(6):682-93 Sterodimas A, de Faria J, Nicaretta B, Boriani F. • Tissue engineering with adipose-derived stem cells (ADSCs): current and future applications. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010;63(11):1886-92 Sterodimas A, de Faria J, Nicaretta B, Pitanguy. Células Tronco em Dermatologia e Cirurgia Plástica Staged stem cell-enriched tissue (SET) injections for soft tissue augmentation in hostile recipient areas: a preliminary report. Aesthetic Plast Surg2011;35(6):965-71 Tiryaki T, Findikli N, Tiryaki D Hiperidrose • Miradry – system • Aparelho de microondas • Aquece – termólise • Entre a radiofrequência e o laser • Duas sessões com intervalo de 2-3 meses • Procedimento sem corte e sem dor Dee Glaser A, et al. A Randomized, blinded clinical evaluation of a novel microwave device for treating axillary hyperhidrosis: the dermatologic reduction in underarm perspiration study.Deramtol Surg 38:2:Feb 2012 Cicatriz • Timolol maleato: 0,5% gel – 1x dia durante 8 semanas • Receptor: beta adrenérgico (antagonista) • Estimula repitelização • Estimula angiogenese • Fácil, efetiva, barata Hemangioma • Timolol maleato: 0,5% gel - 1x dia até 12 semanas • Potencia: 4x maior que o propanolol • Acompanhar com cardio-pediatra Chambers CB et al. A controlled study of topical 0,25% timolol maleate gel for the treatment of cutaneous infantile capillary hemangiomas. Ophhthal Plast Recostr Surg 2012 Mar;(2):103-6 Verrugas Virais Disseminadas • Acitretina oral: 0,5mg/k dia durante 2 – 3 meses • Zinco (sulfato): 10mg/k dia 3 meses • Bleomicina intralesional: 15U – 1V/ml – 1 x semana – 5x • Cidofovir tópico: 1-3% 2x dia durante 1 - 8 semanas – oclusão 32 semanas • Adapaleno – 0,1% - oclusão 6 meses Profª Drª Denise Steiner www.denisesteiner.com.br [email protected] http://facebook.com/dradenisesteiner
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