HPTEC não cirúrgica

30/07/2013
HPTEC não cirúrgica
Roberta Pulcheri Ramos
Grupo de Circulação Pulmonar / UNIFESP
Masculino, 55 anos
-Dispneia progressiva há 1 ano
- 2 episódios de síncope
-Esplenectomia prévia (trauma)
Ecocardiograma: PSAP 80mmHg
Cintilografia:
Tomografia:
1
30/07/2013
www.osirixviewer.com
Lesões inacessíveis – cirurgia não indicada
36%
Pepke-Zaba et al. Circulation 2011.
2
30/07/2013
Inacessibilidade (n = 118 – 47%)
RVP desproporcional (n = 25)
RVP > 1500 (n = 6)
Idade (n = 5)
Comorbidades (n = 33)
Pepke-Zaba et al. Circulation 2011.
H A PI
H PT EC
3
30/07/2013
Séries de casos
- Melhora de CF, DC6M, hemodinâmica
Sildenafila por 1 ano - 104 pacientes
- Melhora hemodinâmica e distância
caminhada
- Unicêntrico, sem grupo controle
Reichenberger et al. Eur Respir J 2007
60
Mudança da DC6M
Sildenafil
Placebo
42
24
p > 0.05
6
-12
-30
Pre-treatment
Pré
6 weeks
6 semanas
12 weeks
12 semanas
J Suntharalingam et al. Chest 2008
157 pacientes
Melhora hemodinâmica
Sem melhora da DC6M
4
30/07/2013
- Ineficácia das drogas?
Subgrupo de doença
“homogênea"
-Alterações de trocas
gasosas?
- Ineficácia das drogas?
Subgrupo de doença
“homogênea"
-Alterações de trocas
gasosas?
- Ineficácia das drogas?
Subgrupo de doença
“homogênea"
-Alterações de trocas
gasosas?
-Delineamento inadequado?
Definição de inoperabilidade
Desfechos
5
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Riociguat
GCs
-Via oral
-Estimulador da
guanilato ciclase
solúvel
Apresentação em conferência – CHEST 2012
-261 pacientes / 16 semanas
-Melhora na DC6M: 46 m (95%-CI [25-67 m]
-Melhora hemodinâmica, CF NYHA, BNP
Inacessibilidade (n = 118 – 47%)
RVP desproporcional (n = 25)
RVP > 1500 (n = 6)
Idade (n = 5)
Comorbidades (n = 33)
Pepke-Zaba et al. Circulation 2011.
6
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Inacessibilidade
RVP desproporcional
HP residual após endarterectomia (1 ano)
Femino, 30 anos, SAAF, CF NYHA III
RVP 2184 dinas.s.cm-3
IC 2,0 L/min/m2
Femino, 30 anos, SAAF, CF NYHA III
PRÉ TRATAMENTO
CF NYHA
IC (L/min/m2)
RVP (dinas.s.cm-3)
DC6M (metros)
V'O2 PICO (mL/Kg/min)
ΔV'E/ΔV'CO2
III
2,0
2184
390
9,8
89
6 MESES
(FASE ABERTA)
II
2,4
939
440
13,4
45
ERS 2013
7
30/07/2013
Femino, 30 anos, SAAF, CF NYHA III
PRÉ TRATAMENTO
CF NYHA
IC (L/min/m2)
RVP (dinas.s.cm-3)
DC6M (metros)
V'O2 PICO (mL/Kg/min)
ΔV'E/ΔV'CO2
III
2,0
2184
390
9,8
89
6 MESES
(FASE ABERTA)
II
2,4
939
440
13,4
45
ERS 2013
- Eficácia da droga?
- Delineamento
- Tempo: 16 semanas
- Amostra
- Comitê de operabilidade
- BENEFIT – excluiu 7%
- CHEST 1 – exclui ~ 35%
- Eficácia da droga?
- Delineamento
- Tempo: 16 semanas
- Amostra
- Comitê de operabilidade
- BENEFIT – excluiu 7%
- CHEST 1 – exclui ~ 35%
8
30/07/2013
IC 2,3 L/min/m2
RVP 1100 dinas.s.cm-3
ΔV'E/ΔV'CO2 = 83
ΔV'E/ΔV'CO2 = 52
Dr MADANI - UCSD
9
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Dr Carlos Teles - UNIFESP
10
30/07/2013
ECOCARDIOGRAMA
PSAP 120mmHg
Aumento importante de câmaras direitas
FEVE 0,70
Iniciado sildenafila 20mg 08/08h
Piora de trocas gasosas
Antes: PaO2 79; cateter O2 2L/min
Depois: PaO2 68; cateter O2 2L/min
Avaliação Pneumologia
11
30/07/2013
Iniciado sildenafila 20mg 08/08h
Piora de trocas gasosas
Antes: PaO2 79; cateter O2 2L/min
Depois: PaO2 68; cateter O2 2L/min
Indicada suspensão da droga
Avaliação para endarterectomia
Descartar em todos os pacientes com HP pela
possibilidade de tratamento curativo
Operabilidade e acessibilidade
Tratamento clínico
HP residual após cirurgia
Lesões “inacessíveis” – equipe experiente
Sem evidências: lesões proximais
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