Dicas e Pérolas - Condutas em Dermatologia

DICAS E PÉROLAS NA PRÁTICA DERMATOLÓGICA
POSICIONAMENTO DO MÉDICO FRENTE AO PACIENTE:
• Alinhado, face a face com o paciente
Posição de Forrest Gump
DICAS E PÉROLAS NA PRÁTICA DERMATOLÓGICA
TRICOTILOMANIA, ESCORIAÇÃO NEURÓTICA, PRURIGO NODULARtratamento:
•
•
•
•
Mediados por hiperatividade de neurônios do SNC (glutamato)
Droga modificadora de Glutamato: n-Acetilcisteína
Lança Cistina livre, que é trocada por Glutamato
Altera meio neuronal, suprime disparos de sinapses mediadas
por glutamato
• 500mg 2x/dia , titulando-se até 4000 mg ao dia (fracionar dose)
• Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, diarréia, flatulência
TC
Rev Bras Psiquiatr 2014, 36:101
DICAS E PÉROLAS NA PRÁTICA DERMATOLÓGICA
VACINA HPV QUADRIVALENTE:
VERRUGAS EXTRA-GENITAIS
• 6 crianças, 9 a 11 anos
• Verrugas recalcitrantes palmares e plantares
• Falha a outros métodos terapêuticos, como: ácido salicílico,
imiquimode, nitrogênio líquido, 5-FU, cimetidina, laser CO2
• Vacina HPV quadrivalente – clareamento de todas as verrugas
extra-geniais
TC
Acta Derm Venereol. 2015, 95; 1017-9.
DICAS E PÉROLAS NA PRÁTICA DERMATOLÓGICA
SARCOIDOSE E MINOCLINA:
Referência
Respondeu
Comentário
J Dermatol Online 2014, 17:20-8.
1 de 1
Somente na pele
JAMA Dermatol 2013, 1:730-60
20 de 27
Somente na pele
J Drug Dermatol 2012,11:345-89
1 de 1
hipopigmentação
Clin Dermatol 2008, 23:1195-97.
1 de1
Ocular + pulmonar
Arch Ophtalmol 2007, 125:705-09.
1 de 1
Ocular + cutâneo
Arch Dermatol 2001, 137:69-73.
10 de 12
Somente cutâneo
Dose
Todos
na
dose
de
200mg
/dia
A Minociclina, além de atuar como anti-inflamatório na sarcoidose
através de múltiplos mecanismos (tais como ↓TNF-a e outros), também inibe
diretamente a formação de granuloma. (Arch Derm 1994, 130:748-52)
Complicações com novos anticoagulantes orais
dabigatran e rivaroxaban em cirurgia cutânea
• Dabigatran e Rivaroxaban são novos anticoagulantes
administrados por via oral que não necessitam de
monitorização laboratorial e não têm antídotos específicos
disponíveis.
• Estudo analisou prontuários de todos os pacientes que se
submeteram à cirurgia de Mohs ou exérese, tomando
Dabigatran (27 pacientes) ou Rivaroxaban (4 pacientes)
entre 1 de Janeiro de 2010 e 01 de setembro de 2013, na
Clínica Mayo, em Rochester, MN.
• Os autores concluiram que pacientes em uso de
Dabigatran ou Rivaroxaban não experimentaram
complicações hemorrágicas graves durante a cirurgia
cutânea.
Chang, T. W., Arpey, C. J., Baum, C. L., Brewer, J. D., Hochwalt, P. C., Hocker, T. L., ...
& Otley, C. C. (2015). Complications With New Oral Anticoagulants Dabigatran and
Rivaroxaban in Cutaneous Surgery.Dermatologic Surgery, 41(7), 784-793.
Laser de co2 fracionado no tratamento de
amiloidose cutânea primária
• Amiloidose cutânea primária compreende 3 formas
principais: amiloidose macular, liquenóide e nodular.
• Um total 25 pacientes (16 amiloidoses maculares e 9
liquenóides) foram tratados com CO2 fracionado;
comparando ablação superficial com o
rejuvenescimento profundo em áreas diferentes.
• Ambos os modos produziram significativa redução da
pigmentação, espessura, coceira e dos depósitos
amiloides (p<0,001). Entretanto, a redução da
pigmentação foi mais alta na região tratada com
ablação superficial (p = 0,003)
Esmat, S. M., Fawzi, M. M., Gawdat, H. I., Ali, H. S., & Sayed, S. S. (2015). Efficacy of different
modes of fractional CO2 laser in the treatment of primary cutaneous amyloidosis: A randomized
clinical trial. Lasers in surgery and medicine, 47(5), 388-395.
TC
Hailey-Hailey
• Pênfigo crônico familiar benigna (doença de HaileyHailey) é uma genodermatose autossômica dominante
rara. Alternativa terapêutica seria a dermoabrasão. O
plano de abrasão foi localizado na parte superior a
derme média conforme verificado por amostragem
antes e após a cirurgia, documentando assim a
remoção de toda a epiderme.
•
Na maioria dos casos, a reepitelização foi concluída
após 7 a 10 dias, seguido por excelentes resultados
funcionais e cosméticos de longo prazo.
Hamm, H., Metze, D., & Bröcker, E. B. (1994). Hailey-Hailey disease: eradication by dermabrasion. Archives of
dermatology, 130(9), 1143-1149.
Hamm, H., Metze, D., & Bröcker, E. B. (1994). Hailey-Hailey disease: eradication by dermabrasion. Archives of
dermatology, 130(9), 1143-1149.
Terapia a Laser para uma malformação venosa
adquirida com células glômicas (tumor glômico).
Uma abordagem não-cirúrgico
• Os tratamentos atuais para os tumores
glômicos incluem excisão cirúrgica e
escleroterapia, muitas vezes com altos índices
de recorrência e pobres resultados
cosméticos.
• Este estudo apresentou um caso com
resultados cosméticos excelentes e remissão a
longo prazo após várias sessões de tratamento
com Nd:YAG – 1064nm.
Rivers, J. K., Rivers, C. A., Li, M. K., & Martinka, M. (2015). Laser Therapy for
an Acquired Glomuvenous Malformation (Glomus Tumour) A Nonsurgical
Approach. Journal of cutaneous medicine and surgery, 1203475415596121.
Melanoma metastático tratado com associação de
imiquimod e IL2 intralesional
• Neste estudo 13 doentes foram recrutados: todos tinham
evidência de múltiplas lesões cutâneas e / ou metástases
subcutâneas. O imiquimod foi aplicado às metástases
diariamente durante 4 semanas, antes da introdução de IL2 intralesional. Esta foi injetada até três vezes por semana. ¹
A combinação de imiquimod e IL-2 é eficaz no controle
desta doença cutânea e subcutânea, e é bem tolerado.
Imiquimod sozinho é suficiente para produzir uma resposta
nas lesões cutâneas. A adição de intralesional de IL-2
aumenta as taxas de resposta nas lesões subcutâneas. ¹ ² ³
São necessários outros estudos para determinar se esta
terapia está associada com melhora da sobrevida. ³
1- Green, D. S., Bodman‐Smith, M. D., Dalgleish, A. G., & Fischer, M. D. (2007). Phase I/II study of topical imiquimod and intralesional
interleukin‐2 in the treatment of accessible metastases in malignant melanoma. British Journal of Dermatology, 156(2), 337-345.
2- Bhatia, S., Tykodi, S. S., & Thompson, J. A. (2009). Treatment of metastatic melanoma: an overview. Oncology (Williston Park,
NY), 23(6), 488.
3- Garcia, M. S., Ono, Y., Martinez, S. R., Chen, S. L., Goodarzi, H., Phan, T., ... & Maverakis, E. (2011). Complete regression of
subcutaneous and cutaneous metastatic melanoma with high-dose intralesional interleukin 2 in combination with topical imiquimod and
Laser Nd:YAG é efetivo para manchas
café com leite
• Em estudo, foram avaliadas a eficácia clínica
e segurança com uma fluência baixa do Qswitched (Nd: YAG) para o tratamento de
manchas café com leite. Nele, 74,4% das
lesões apresentaram uma resposta clínica
com clareamento de ≥50.0%. Os autores
concluíram que a terapia proporcionou boa
melhora clínica das lesões. ¹Laser Nd:YAG é efetivo
para manchas café ao lait
1- Kim, H. R., Ha, J. M., Park, M. S., Lee, Y., Seo, Y. J., Kim, C. D., ... & Im, M. (2015). A low-fluence 1064-nm
Q-switched neodymium-doped yttrium aluminium garnet laser for the treatment of café-au-lait macules. Journal
of the American Academy of Dermatology, 73(3), 477-483.
Laser fracionado ablativo associado a
paromicina tópica para leishmaniose
• Relato de caso de uma mulher de 16 anos de
idade que se apresentou com vários úlceras
de leishmaniose em suas extremidades
superiores e inferiores bilateralmente. Foi
usada em conjunto com paromicina tópica
laser fracionado ablativo. Após o seguimento
de dois tratamentos com o laser, a ferida da
paciente apresentou-se completamente
curada sem evidências de infecção e com
cicatrizes mínimas.
Basnett, A., Nguyen, T. A., Cannavino, C., & Krakowski, A. C. (2015). Ablative fractional laser resurfacing with topical
paromomycin as adjunctive treatment for a recalcitrant cutaneous leishmaniasis wound. Lasers in surgery and
medicine, 47(10), 788-791.
NCCN site para protocolos de câncer
TC
Aplicação facial de “plasma exeresis”
Plasma exeresis:
Técnica cirúrgica leve que consiste de ionização de plasma presente na atmosfera entre a
ponteira do spray e a área a ser tratada.
Principais indicações:
Rugas, blefaroplastia, pigmentação, cicatriz de acne e retirada de tumores benignos
A aplicação deve ser feita em pontos lado a lado
após aplicação de anestésico injetável
TC
Dra Lívia Arroyo Trídico