folheto de calculo renal - Dr. Lessandro Curcio Cirurgião

CÁLCULO RENAL
TUDO O QUE VOCÊ SEMPRE QUIS SABER ...
O que é?
Os cálculos ( pedras) urinários são
formados em decorrência de um
“defeito” no equilíbrio da nossa urina.
Naturalmente nós excretamos
substâncias que mantém a urina
isenta de cálculos , porém , por algum
motivo , essa “balança “ se desregula ,
favorecendo a formação das dolorosas
pedras.
Ao serem formados , podem os
cálculos:
1- ficarem no rim , causando pouca ou
nenhuma dor.
2- migrarem para o ureter( pequeno
canal de2-3 mm de diâmetro que
serve de escoamento da urina entre o
rim e a bexiga), onde vão
desencadear uma forte dor nas costas
e/ou na barriga e testículos, vontade
de vomitar( náuseas) , vômitos e , `as
vezes, febre).
Diagnóstico
3- Ficarem na bexiga , causando
aumento da frequência urinária e
ardência ao urinar
Muitas vezes, o paciente , tem
história de pai ou mãe com o
mesmo problema. A dor é
lancinante , nas costas e um
exame de tomografia
computadorizada, raio-x ou
ultrassonografia é o suficiente
para se fazer o diagnóstico.
4- Prenderem na uretra- Dor intensa
no pênis ou vagina e dificuldade de
urinar
Na imensa maioria das vezes,
não é necessátio o uso de
contrastes iodados , o que pode
levar a prcessos alérgicos em
muitos pacientes.
As mulheres grávidas não
podem se submeter a
tomografia , apenas ao exame
ultrassonográfico , já que podem
ter o risco de levar a
anormalidades na formação do
feto.
5- Serem expelidos sem dor,
literalmente , na urina.
continua na pág. 2
Localização dos cealculos urinários- Rim
( Kidney), ureter e bexiga ( bladder)
Tomografia , onde a seta aponta uma
calcificação compatível com cálculo
ureteral( de terço inferior de ureter direito)
Tomografia ( em corte chamado sagital)
mostrando um cálculo , dessa vez , de ureter
superior.
“A dor é
lancinante , nas
costas e um exame
de tomografia
computadorizada,
raio-x ou
ultrassonografia é
o suficiente para
se fazer o
diagnóstico”
LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA
A máquina de litotripsia mostrando a
bolha na metade inferior da
imagem , encostada na paciente e
uma espécie de arco ( intensificador
de imagem) que serve para localizar
o cálculo
•••
Tratamento
Em alguns casos , podemos lançar
mão de algumas medicações que
relaxam a musculatura do ureter e
bexiga e favorecem a expulsão da
pedra( alfa bloqueadores), porém
quando o cálculo é maior que 4 cm,
existe dilatação do rim pelo exame
de imagem, ou quando a dor não
melhora com o uso de analgésicos
habituais , indicamos a intervenção
cirúrgica.
Hoje em dia, é MUITO RARO o uso de
cortes no tratamento da pedra,
sendo usado assim os métodos
minimamente invasivos para tal que
são :
Desenho esquemático mostrando
como o cálculo se fragmenta como uso
da litotripsia.
socos, através dessa bolha. O
procedimento Ee indicado para casos
de cálculos ureterais altos e renais <
2 cm).
2- Litotripsia
intracorpórea( ureterolitotripsia)-
Mais ultilizados nos serviços de
emergências urológicas. Um
aparelho extremamente fino
Ultilizados em clínicas urológicas. O
( ureteroscópio) é introduzido
paciente deita numa maca e uma
espécie de bolha é encostada em suas através da uretra, sob anestesia
raqui, e uma sonda ( probe) é
costas e é feita a queg=bra do
passado através deste , com o qual o
çealculo através de várias
cálculo é destruido. Um dreno
“pancadinhas” , como se fossem
1-Litotripsia extracorpórea-
Posição ultilizada para operar
pacientes usando o ureteroscópio
para fazer a litotripsia
Ureteroscópio semi-rígido ultilizado
para fazer a litotripsia
intracorpórea.
interno, chamado de cateter duplo J
é deixado na maioria das vezes ,
para drenar urina infectada, restos
de pedra ou apenas para que o ureter
não obstrua pelo inchaço (edema) de
sua parede. A maioria dos cálculos
impactados no ureter podem ser
tratados dessa forma. Os convênios
liberam esse procedimento sem
grandes dificuldades
Cateteres duplo J usado para drenar o
rim. Dá para perceber que , como o
nome diz , ele tem duas voltas nas
pontas , para que se ancore no rim e
na bexiga e não seje deslocado com
facilidade.
j
EMERGÊNCIA
3-Litotripsia a Laser
Local- Rua das Laranjeiras
72( próximo ao metrô do L
do Machado)
Telefone: 2555 2000
Urologista- Dr Lessandro
Curcio
Consultórios
Tristique Leo: Duis aute
irure dolor in reprehenderit
in voluptate velit esse cillum.
O laser permite que se ultilize os
ureteroscópios flexíveis para acesos em
locais mais difíceis de se chegar .
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O laser, muito ultilizado principalmente em
oftalmologia, vem sendo usado na urologia para
quebra de cálculo , com muito sucesso.
Como vantagens , podemos destacar a
maleabilidade da fibra para passar em
aparelhos flexíveis, em contraste com a rigidez
dos aparelhos comuns ( balísticos), uma boa
taxa de fragmentação de cálculos muitos
duros( oxalato monohidratado) e a não
migração do cálculo quando acionado.
Foto mostrando a fibra de laser ( azul)
sendo acionada (verde) contra um
cálculo( amarelo).
A cirurgia de laser é indicada para casos de
cálculo renal de dificil acesso com o uso da
cirurgia percutânea, casos em que a litotripsia
ACEITAMOS TODOS OS
CONVENIOS!!!!!
extracorpórea não funcione ou em alguns
pacientes, quando da retirada do cateter duplo
J, onde haja fragmentos residuais de cálculos
previamente tratados.
Como a fibra de laser é muito cara, os planos de
saúde não autorizam rapidamente esse
procedimento
Máquina geradora da tecnologia a laser
“O laser, muito
ultilizado
principalmente em
oftalmologia, vem
sendo usado na
urologia para
quebra de cálculo ,
com muito sucesso. “
5- LAPAROSCOPIA
Ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea
commodo conse quat. Duis aute irure
dolor in reprehen derit in voluptate
velit esse molestaie cillum.
4-NEFROLITOTRIPSIA
PERCUTANEA
A cirurgia percutânea de
nefrolitotripsia é feita através de
uma punção com agulha , pela
pele , até chegar ao rim , quando
após sucessivas dilatações com
aparelhagem apropriada ,
chegamos ao órgão por uma via
diferente.
A litotripsia( quebra da pedra) é
Caso de um paciente obeso mórbido
com cálculo renal bilateral , que foi
operado por laparoscopia pelo Dr
Lessandro.
feita ultilizando tanta da técnica
A laparoscopia é um método de cirurgia
minimamente invasiva , na qual inssuflamos a
balílstica ( da intracorpórea
comum ) ultrassônica ( onde ao
cavidade abdominal com um gás ( dióxido de carbonoCO2) para que possamos trabalhar ultilizando pinças
mesmo tempo que quebra , se
aspira o cálculo) e a laser. Ao
de 5 a 10 mm de diâmetro , evitando os tão
fim ,é deixado um dreno
famigerados cortes cirúrgicos.
Para cálculos , é indicada apenas em pedras
chamado nefrostomia, para fora
da pele, o qual sairá no primeiro
impactadas no ureter médio ou superior , na qual a
anatomia seje difícil o uso dos métodos previamente
dia de pós operatório.
descritos.
Prevenção
O paciente que teve cálculo renal tem
que ir ao urologista regularmente
(anualmente) para monitoramento
de possíveis novos cálculo e algumas
medidas podem surtir efeito para
prevenção:
Na foto da direita , vemos o local da punção da
nefrolitotripsia percutânea e a da esquerda
mostra a bainha de Amplatz usada para se
introduzir o nefroscópio , que vai quebrar o
cálculo.
Desenho esquemático , mostrando a
introdução do aparelho de
nefrolitotripsia percutânea
1- Tomar 2 a 3 litros de líquido ao
dia.
2- Evitar sal em excesso( 2 g/dia).
3- Diminuir carne vermelha (2 x
semana).
4- Tomar , todo dia, suco de limão,
abacaxi ou laranja.