docArtroscopia do Tornozelo
download 
Denúncia Transcrição
Artroscopia do Tornozelo
ARTROSCOPIA DO TORNOZELO MAURO LUIZ FUCHS (PR) CENTRO MÉDICO DO PÉ HOSPITAL DE FRATURAS NOVO MUNDO CURITIBA-PR ARTROSCOPIA DO TORNOZELO Pioneiro da Artroscopia do Tornozelo Michael S BURMAN ARTROSCOPIA DO TORNOZELO Problemas que complicaram o seu desenvolvimento: 1 – Anatomia 2 – Técnica cirúrgica ARTROSCOPIA DO TORNOZELO 1 - Problemas anatômicos: • • • • Ligamentos curtos resultando em considerável limitação de espaço, Configuração anatômica circular da articulação talocrural, As estruturas anatômicas bloqueiam o acesso a articulação, Estruturas neurovasculares que impõem problemas adicionais. ARTROSCOPIA DO TORNOZELO 2 - Técnica cirúrgica: • Triangulação: especialmente quando empregado o acesso póstero-lateral, devidos aos problemas de posicionamento. Por isso, a artroscopia do tornozelo era um procedimento articular limitado ao terço anterior com o paciente em supino e o tornozelo em extensão extrema ARTROSCOPIA DO TORNOZELO Soluções: • uso do distrator • novos acessos: transmaleolar • incremento da instrumentação: enfatizando o uso nos acessos posteriores ARTROSCOPIA DO TORNOZELO • Portais principais: ARTROSCOPIA DO TORNOZELO PORTAL ANTERIOR ARTROSCOPIA DO TORNOZELO PORTAL ANTERIOR ARTROSCOPIA DO TORNOZELO PORTAL POSTERIOR ARTROSCOPIA DO TORNOZELO Relação entre os portais artroscópicos e as suas estruturas neurovasculares ARTROSCOPIA DO TORNOZELO Principais indicações: – impingement anterior – impingement ântero-lateral – impingement posterior – lesões osteocondrais do tálus – mosaicoplastia do tálus – fraturas do tornozelo ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT ANTERIOR • Impingement anterior = osteófitos • Tíbia distal anterior Tálus • causa: dorsiflexão extrema • jogadores de futebol e dançarinos ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT ANTERIOR • Sintomas: dor • Exame físico: grande sensibilidade a palpação e na dorsiflexão • Exames complementares: – Rx e TC ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT ANTERIOR Passos: 1) sinovectomia 2) ressecção da fibrose 3) ressecção do osteófito ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT ANTERIOR (status pós-ressecção) ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT ÂNTERO-LATERAL ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT ÂNTERO-LATERAL • impingement por friccão do ligamento acessório tibiofibular ântero-inferior • produz fricção na parte ântero-lateral do teto do tálus durante a flexo-extensão • o LTFA foi descrito por Nikolopoulos em 1982 ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT ÂNTERO-LATERAL mecanismo de lesão: ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT ÂNTERO-LATERAL • exame físico: – a dor diminui em dorsiflexão e eversão e alivia numa posicão de meia flexão plantar • alguns pacientes relatam estalo quando está em dorsiflexão máxima ativa do tornozelo • uma grande porcentagem tem pé cavo ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT ÂNTERO-LATERAL • diagnóstico Rx + RNM + Escaneamento ósseo – AP com 25° de rotação interna – Rx com stress em inversão – RNM revela encurtamento da sinovial no tunel ântero-lateral em 40% dos pacientes (J.E.Lewis et al, 1998) ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT ÂNTERO-LATERAL • técnica cirúrgica: – acessos ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT ÂNTERO-LATERAL • visão anatômica: – ligamento tibio-fibular ântero-inferior ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT ÂNTERO-LATERAL • graus de impingement: ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT ÂNTERO-LATERAL ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT ÂNTERO-LATERAL visão artroscópica pós-operatória ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT POSTERIOR • também conhecido por: – Sd. de Compressão Talar – Sd. de Os Trigonum – Fratura do processo Trigonal • pode envolver dois tipos de estruturas: – osso – tecidos moles (ligamentos) ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT POSTERIOR • Definicão: compressão das estruturas ligamentares posteriores entre a margem posterior da tibia e o processo talar durante a flexão plantar • Incidência: 18% das patologias de todas as atividades repetitivas com flexão plantar forcada ou com salto (ballet, futebol, cross-trainning) ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT POSTERIOR ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT POSTERIOR ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT POSTERIOR pitf - Lig talofibular póstero-inferior iml - Lig intramaleolar posterior ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT POSTERIOR ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT POSTERIOR ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT POSTERIOR • sintomas: – agudo ou sub-agudo • dor póstero-lateral e às vezes póstero-medial • deambulação com fortes fisgadas • sensação de travamento ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT POSTERIOR • exame clínico: – dor na flexão plantar máxima (teste de fl plantar) ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT POSTERIOR • exames complementares: – Rx – Escaneamento ósseo (Tc99) – TC – RNM – Artrografia – Artroscopia ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT POSTERIOR • cirurgia artroscópica: ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT POSTERIOR • cirurgia artroscópica: – permite um tratamento cirúrgico evitando riscos e complicacões relacionados a cirurgia tradicional – permite também realizar o primeiro procedimento como diagnóstico porque visualiza todo o compartimento posterior ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT POSTERIOR vista artroscópica dos ligamentos responsáveis pelo compartimento posterior ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT POSTERIOR ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT POSTERIOR desbridamento do lig. intermaleolar posterior ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT POSTERIOR ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT POSTERIOR nódulo sinovial póstero-lateral entre a tíbia e a fíbula ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT POSTERIOR os trigonum = 2 portais AntM ou Post ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT POSTERIOR • pós-operatório: – dreno suctor por 24 hrs quando necessário – imobilizacão com enfaixamento suave por 24 hrs, e após mobilizacão com descarga de peso conforme tolerado ARTROSCOPIA DO TORNOZELO IMPINGEMENT POSTERIOR TÉCNICA DE BONSTRÖN via artroscópica ARTROSCOPIA DO TORNOZELO OSTEOCONDRITE ARTROSCOPIA DO TORNOZELO OSTEOCONDRITE ARTROSCOPIA DO TORNOZELO OSTEOCONDRITE
