docSlide - XVIII Congresso Mineiro de Urologia
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Slide - XVIII Congresso Mineiro de Urologia
REFLUXO VÉSICO-URETERAL: Estratégias de tratamento DIEGO ESTEVAM GOMES OLIVEIRA Urologia Pediátrica e Doenças da Uretra Tratamento Cirúrgico: •Cirurgia Endoscópica: aumentando incidência, redução de cirurgias abertas (Kurtz e cols., 2016) •Cirurgia Aberta: “padrão ouro”: Extra-vesical: Lich-Gregoir Intra-vesical: Cohen, Politano-Leadbetter, Glenn-Anderson, Psoas-Hitch Tratamento Endoscópico: •Agente ideal: 1 – Biocompatível 2 – Bio-estável: não deforma após injeção 3 – Sem migração após implante 4 – Sem erosão após implante 5 – Fácil de aplicar, sem necessidade de uso de pressão durante a injeção Tratamento Endoscópico: Teflon® Macroplastique®: microimplantes de silicone Colágeno Álcool-polivinil Coaptite®: Hidroxiapatita cálcica Deflux®: dextranômero/ácido hialurônico (Dx/Ha) Vurdex®: similar Deflux® Vantris®: copolímero poliacrilato poliálcool (PPC) Brasil: Vantris® e Macroplastique® Tratamento Endoscópico: •Como funciona? Fixação do orifício ureteral Melhora do apoio ao ureter distal Redução do tamanho da luz ureteral Tratamento Endoscópico: •Técnicas: STING HIT DOUBLE-HIT Tratamento Endoscópico: •Melhores resultados com HIT e Double HIT: STING X HIT: 79% x 92% (Kirsch, 2004), Watters, 2013? HIT x Double HIT: 63,6% x 85,7% (Akin, 2014) Tratamento Endoscópico: •Complicações: Obstrução: < 1% com Dx/Ha (Vandersteen e cols., 2006) e 1,1%-6% com PPC (Sencan e cols.,2014 ; De Badiola e cols., 2013) Insucesso: 6% - 50% imediato; (Kircsh e cols., 2004; Dave e cols.,2008) 46% após 01 ano com Dx/Ha (Läckgren e cols., 2001; Oswald e cols., 2002) 7,9% após 3 anos com PPD (Chertin e cols., 2013) PPD x DxHa: 20% x 46,1% (Kocaoglu, 2016) Obs.: Turk e cols, 2014: 19%PPD x 21%Dx/Ha - ADULTOS EAU, 2016 Walker (1994): 1. Resolução espontânea é bastante comum 2. Refluxo de alto-grau possui menor chance de resolução espontânea 3. Refluxo estéril é benigno 4. Uso prolongado de antibioticoprofilaxia é seguro 5. Sucesso na abordagem cirúrgica é muito alto CONTATOS: 9836-6004 / 3335-6505 / 3594-5940 E-mail: [email protected]
