Direto ao ponto

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Direto ao ponto

Professores internacionais confirmados:
Prof. Rosanne M Kho, M.D. - (Estados Unidos)
Professora da Mayo Clinic School of Medicine
Especialista em ginecologia minimamente
invasive e uroginecologia
Prof. Elena Carreras (Espanha)
Chefe da Unidade de Medicina
Materno Fetal Hospital Vall
d’Hebrón
Categoria
Sócio com TEGO SGOB/FEBRASGO
Sócio sem TEGO SGOB/FEBRASGO
Até
28/02/2013
Até
10/04/2013 No local
R$ 280,00
R$ 350,00 R$ 450,00
R$ 320,00
R$ 420,00 R$ 500,00
Não sócio
Residente sócio SGOB/FEBRASGO
R$ 420,00
R$ 520,00 R$ 620,00
R$ 200,00
R$ 220,00 R$ 250,00
Residente não sócio
R$ 250,00
R$ 300,00 R$ 350,00
Acadêmico de Medicina
R$ 200,00
R$ 250,00 R$ 300,00
Acompanhante
R$ 140,00
R$ 160,00 R$ 180,00
Informações / inscrições:
Secretaria Executiva da SGOB
(61) 3245-3681 / 3245-4530 / 9622-1215
Emails: [email protected] [email protected]
www.sgob.org.br
46º Congresso de Ginecologia e
Obstetrícia do Distrito Federal
“Direto ao ponto”
46ºCongressode Ginecologiae ObstetríciadoDistrito Federal- “Direto ao ponto”
Centrode Convençõesde Brasília- 24 a26 de Abrilde2013
Patologias vulvares –
Lesões pigmentadas:
quando investigar?
Conflitos de interesse: não há.
Leonardo M Campbell - DF
Objetivos:
Racional de diagnóstico diferencial das lesões pigmentadas
Avaliar os métodos diagnósticos disponíveis
Evitar o “supertratamento” de lesões benignas
Diagnóstico preciso das condições graves
Lesões melanocíticas da vulva:
10% das mulheres – lesões discretas e melanocíticas.
Passado de “supertratamento” de lesões benignas
-Grube, W. PhD, CRNP, University of Pennsylvania School of Nursing. Genital Dermatology. Academic presentation. Available at:
http://www.nrhc2012.com/presentations/Grube%20Genital%20Dermatology%20JWitt.pdf
-- Dennerstein G, Scurry J, Brenan J, Allen D, Marin MG: Functional disorders, in: The Vulva & Vagina Manual, Gynederm Publishing Pty Ltd, Fizroy,
Australia, 2005, p 235-239.
Classificações:
 Systematized nomenclature of Medicine of the American College of
Patholosits
 International Society for the Study of Vulvar Disease
 RANZCOG
Variantes do normal
 Hiperpigmentação fisiológica
 Hiperpigmentação pós-trauma
 Hiperpigmentação pós-inflamatória
- Grube, W. PhD, CRNP, University of Pennsylvania School of Nursing. Genital Dermatology. Academic presentation. Available at:
NIV e Câncer invasor:
HPV
Não – HPV
Pápulas planas
Lesões solitárias
Lesões múltiplas
Rosa, vermelho ou branco
Vermelho, marron ou cor da pele
Nódulo, úlcera
Mulheres mais jovens
Mulheres mais velhas
Vestíbulos, lábios maiores, vulva, ânus.
Vestíbulo, lábios menores.
Associação com o líquen escleroso e o
líquen plano.
- Grube, W. PhD, CRNP, University of Pennsylvania School of Nursing. Genital Dermatology. Academic presentation. Available at:
Alterações pigmentares da vulva:
Acantose nigricans
Máculas melanocíticas genitais (Melanose vulvovaginal)
Lentigo
Nevus
Melanoma “in situ”
Melanoma maligno
Acanthosis nigricans
Placas espessas e hiperpigmentadas.
Kahn et al 1976: resistência insulínica.
2000: American Diabetes Association -> fator de risco
para o desenvolvimento de DM em crianças.
Papilomatose e hiperceratose.
Síndrome de Miescher: benigna, hereditária
Síndrome de Gougerot Carteaud: benigna e possivelmente
hereditária, mulheres jovens
Pseudo-acantose nigricans: forma juvenil benigna associada à
obesidade e alterações endócrinas
Acantose maligna, manifestação paraneoplásica
-Grube, W. PhD, CRNP, University of Pennsylvania School of Nursing. Genital Dermatology. Academic presentation. Available at:
-Acanthosis nigricans: A practical approach to evaluation and management . Higgins SP, Freemark M. Dermatology Online Journal 14(9): 2
Schwartz
Dirk
- Dennerstein G, Scurry J, Brenan J, Allen D, Marin MG: Functional disorders, in: The Vulva & Vagina Manual, Gynederm Publishing Pty Ltd, Fizroy,
Australia, 2005, p 235-239.
•Segmentos discretos de tecido hiperpigmentado.
•Benignas, mas lembram o melanoma in situ ou invasivo inicial.
•Causa desconhecida.
•Carney’s complex: dermatomixoma, cartiopatia e síndrome de Peutz-Jeghers.
•Sem alteração de relevo ou prurido.
•Incidência maior entre os 20 e os 30 anos de idade.
•Hiperpigmentação da membrana basal.
•Número de melanócitos geralmente aumentado.
•Requer exames regulares ou biópsia para excluir melanoma.
•Difícil distinguir do melanoma in situ.
•Tratamento por indicações estéticas ou para biópsia.
Australia, 2005, p 235-239.
Australia, 2005, p 235-239.
•Lesões comuns, benignas, pigmentadas por todo o corpo.
•Pápulas geralmente pequenas, pouco relevo
•Bem demarcadas, pigmentadas.
•Ao contrário da melanose vulvar, apresenta relevo.
•Sem potencial maligno.
-Dennerstein G, Scurry J, Brenan J, Allen D, Marin MG: Functional disorders, in: The Vulva & Vagina Manual, Gynederm Publishing Pty Ltd, Fizroy,
Australia, 2005, p 235-239.
-SCHOFIELD, Jill R.; Robinson, William A.. In: Jill R..What you really need to know about moles and melanoma. [S.l.]: Johns Hopkins Press, 2000.
Australia, 2005, p 235-239.
• Pintas escuras formadas pelo acúmulo de melanócitos na pele
• Coloração variada, formato uniforme, superfície variável.
• Nevus: “marca de nascença” Latim
•Falha na migração dos melanócitos da crista neural para a pele
•Mutação na regulação da enzima HGF/SF
•Esta mutação não atinge células germinativas
•Adquirido: luz solar?
SCHOFIELD, Jill R.; Robinson, William A.. In: Jill R..What you really need to know about moles and melanoma. [S.l.]: Johns Hopkins Press, 2000. ISBN 08018-6394-5
•Comuns na vulva
•Ninhos de melanócitos após a biópsia ≠ máculas melanocíticas
•2% das mulheres brancas.
•Coleções de melanícitos que perderam processos dendríticos
•Em geral similares aos nevus extra-genitais
•Maturação e evolução lentas
•“Sídrome displásica do nevus”
•Alta incidência de melanoma
•1 a 5% (NMC) e 10% em nevus “grandes”
•“Nevo displásico adquirido” ou “Nevo de Clarck”.
Australia, 2005, p 235-239.
• Juncional , dermal ou composto
•Tamanho (Ruiz-Maldonado, 2004)
•Pequeno
< 1,5 cm
•Médio
1,5 a 10 cm
•Grande
11 a 20 cm
•Gigante
G1 (até 30), G2 (31 a 40) e G3 (>40 cm)
Quando tratar:
Em caso de alteração na
coloração, forma ou tamanho
SCHOFIELD, Jill R.; Robinson, William A.. In: Jill R..What you really need to know about moles and melanoma. [S.l.]: Johns Hopkins Press, 2000.
Kincannon J,Boutzale C. (1999). "The physiology of pigmented nevi". Pediatrics 104 (4): 1042–1045. PMID 10506262.
Australian Cancer Network. Clinical practice guidelines for the management of melanoma (ANZ). [S.l.]: Australian Cancer Network (ACN), 2008.
•Características similaresa às do melanoma.
•Jovens, labia minora e clítoris.
•Patologia com simetria e ausência de confluência melanocítica
•Excisão é curativa.
•O melanoma pode ocorrer na derme profunda, portanto a
excisão deve ocorrer até a fáscia muscular.
•Técnicas não-cirúrgicas não diminuem o risco de melanoma.
Kincannon J,Boutzale C. (1999). "The physiology of pigmented nevi". Pediatrics 104 (4): 1042–1045. PMID 10506262.
•Lesões grandes, com formato e pigmentação irregulares
•Idade jovem e múltiplas lesões indicam benignidade
•Patologia com melanócitos atípicos em proliferação na
confluência juncional
•Tratamento: excisão local – margens cirúrgicas: 5mm
•Lesões com pouca definição diagnóstica
•Dificuldade para excisão completa
•Recorrência frequente
•Invasão eventual
Australia, 2005, p 235-239.
-Kunishige JH, Brodland DG, Zitelli JA. Surgical margins for melanoma in situ. J Am Acad Dermatol. 2012 Mar ;66(3):438-44.
• Consenso de 1992: margens de 5mm
• Estudo prospectivo com 1072 pacientes, 1120 MIS
• 6mm -> 86% de ressecção completa
• 9mm -> 98.9% de ressecção completa (p < 0.001)
• Recomendação: 9mm de margens (como no melanoma com invasão inicial).
• Tratamento varia entre imiquimold, radioterapia, e várias técnicas de excisão
• Revisão de literatura – Pubmed, estudos retrospectivos
• Sem evidência de benefício com uso do imiquimold
• Radioterapia como terapia de segunda linha
• Excisão cirúrgica com 5mm parece insuficiente.
•3% dos melanomas malignos, 10% das malignidades vulvares
•2ª malignidade vulvar após o Ca de pele
•Áreas cobertas do trato genital
•Incidência aumenta com idade (média de 55 anos)
•1º sintoma: caroço, sangramento ou prurido
•Ocasionalmente adenomegalia inguinal abre o quadro
•75% labia minora e clítoris - diferenciar de melanose e nevus
Australia, 2005, p 235-239.
Australia, 2005, p 235-239.
National Cancer Institute (AV Number: AV-8500-3850; Date Created: 1985; Date Entered: 1/1/2001)
http://visualsonline.cancer.gov/details.cfm?imageid=2184
Sinais iniciais de melanoma:
Assimetria
Borders (margens irregulares)
Coloração (variada)
Diâmetro (maior do que 6 mm)
Evolui com o tempo
Melanoma nodular:
Elevado acima da superfície da pele
Firme ao toque
Growing (crescimento)
Fiddler IJ (October 1995). "Melanoma metastasis".Cancer Control 2 (5): 398–404. PMID 10862180.
http://www.melanomawarningsigns.com/
A
B
National Cancer Institute via Skin Cancer Foundation - http://visuals.nci.nih.gov
C
D
National Cancer Institute via Skin Cancer Foundation - http://visuals.nci.nih.gov
Tratamento e prognóstico:
 Excisão simples até 1mm de profundidade
 Margem de segurança para tumores maiores
 0.2 cm (Mohs) e 5 cm padrão
 Recorrência de até 50% mesmo na doença localizada
 Linfonodo sentinela
 QT
 RT: doença local ou regionalmente avançada
Fiddler IJ (October 1995). "Melanoma metastasis".Cancer Control 2 (5): 398–404. PMID 10862180.
http://www.melanomawarningsigns.com/
46º Congresso de
Ginecologia e Obstetrícia
do Distrito Federal
Lesões pigmentadas vulvares: quando investigar?
Direto ao ponto:
- Nevus > 10 cm sempre fazer BX
- NMC: se excisar, buscar a fáscia profunda
- Lentigo necessita BX para diagnosticar
- Melanoma “in situ”: margens de segurança
- Lesões padrão ABCDE -> BX
- Pensar no melanoma maligno
Leonardo M Campbell
Professores internacionais confirmados:
Prof. Rosanne M Kho, M.D. - (Estados
Unidos)
Professora da Mayo Clinic School of
Medicine
Especialista em ginecologia
Prof. Elena
Carreras
(Espanha)
minimamente
invasive
e uroginecologia
Chefe da Unidade de Medicina
Materno Fetal Hospital Vall
d’Hebrón
Categoria
Sócio com TEGO SGOB/FEBRASGO
Sócio sem TEGO SGOB/FEBRASGO
Até
28/02/2013
Até
10/04/2013 No local
R$ 280,00
R$ 350,00 R$ 450,00
R$ 320,00
R$ 420,00 R$ 500,00
Não sócio
Residente sócio SGOB/FEBRASGO
R$ 420,00
R$ 520,00 R$ 620,00
R$ 200,00
R$ 220,00 R$ 250,00
Residente não sócio
R$ 250,00
R$ 300,00 R$ 350,00
Acadêmico de Medicina
R$ 200,00
R$ 250,00 R$ 300,00
Acompanhante
R$ 140,00
R$ 160,00 R$ 180,00
Informações / inscrições:
Secretaria Executiva da SGOB
(61) 3245-3681 / 3245-4530 / 9622-1215
Emails: [email protected] [email protected]
www.sgob.org.br
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Ginecologia e Obstetrícia do
Distrito Federal

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