Psoríase: Formas Especiais - International Psoriasis Council

Psoríase: Formas Especiais
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MARCELO ARNONE
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AMBULATÓRIO DE PSORÍASE
HOSPITAL DAS CLÍNICAS – FMUSP
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MARCELO ARNONE
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AMBULATÓRIO DE PSORÍASE
HOSPITAL DAS CLÍNICAS – FMUSP
Formas e Situações Especiais
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Psoríase Ungueal
Psoríase Invertida
Psoríase do Couro Cabeludo
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Importância da Psoríase Ungueal
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Limita as atividades do dia a
dia dos pacientes
>50% dos pacientes têm dor
Difícil de tratar
§  clareamento lento
§  Os tratamentos convencionais são geralmente difíceis
de administrar e frequentemente não são eficazes
§  sequelas
C
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de Jong EM, et al. Dermatology 1996;193:300-303
de Berker D. Clin Exp Dermatol. 2000;25:357-362
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Psoríase Ungueal
Anatomia do Aparelho Ungueal
Eponychium
Onychodermal band
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Proximal nail fold
Lunula
Nail plate
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Nail bed
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Nail plate
Nail bed
Hyponychium
Eponychium
Distal groove
C
Dorsal proximal nail fold
Ventral proximal nail fold
Distal phalanx
Proximal nail fold
subdivisions
Matrix
Adaptado de: Jiaravuthisan MM, et al. J Am Acad Dermatol. 2007;57:1-27.
Manifestações da Psoríase Ungueal
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Mancha de
Óleo
Leuconíquia
Distrofia /
Sulcos de
Beau
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Pitting
MATRIZ
Hiperqueratose
subungueal
C
Manchas cor
de salmão
Hemorragias
em estilhaço
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LEITO
Onicólise
distal
Jiaravuthisan MM, et al. JAAD. 2007;57:1-27
Rich P, et al. JAAD. 2008;58(2):224-231
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Matriz
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↓
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Lâmina
7
Manifestações Clínicas: Matriz Ungueal
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Pitting
Manifestações Clínicas: Matriz Ungueal
C
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Leuconíquia
Manifestações Clínicas: Matriz Ungueal
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Sulcos Transversais
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Lesões ~ Pele
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↓
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Leito
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Manifestações Clínicas: Leito Ungueal
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Manchas de óleo
Manifestações Clínicas: Leito Ungueal
C
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Hemorragias em estilhaço
Manifestações Clínicas: Leito Ungueal
C
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Hiperqueratose Subungueal
Manifestações Clínicas: Leito Ungueal
C
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Onicólise
Ancorada pela Entese
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Unha
C
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Tendão Extensor
Lâmina
Superficial e
Profunda
Tendão Flexor
Lâmina Lateral
Adaptado de: McGonagle D, et al. Dermatology. 2009;218(2):97-102
Relação Artrite Psoriásica e Unhas
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•  Envolvimento ungueal na artrite psoriásica (AP) - 85%
Gelfand et al. J Am Acad Dermatol 2008;58:851-64
Eastmond et al. Ann Rheum Dis 1979;38:226-8
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Artrite Psoriásica + Psoríase Ungueal
18
Psoríase Invertida
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} 
} 
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Transpiração
Fricção
Maceração
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Acometimento de regiões intertriginosas
Comum nos pacientes com psoríase
Possibilidade de infecção secundária: fúngica e/ou
bacteriana. Exame direto nas agudizações
Fatores de piora
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Psoríase Invertida
Psoríase do Couro Cabeludo
70 a 80 % pacientes com psoríase
n  48% dos pacientes: acometimento de mais da metade
do couro cabeludo
n  casos excepcionais: pode ocorrer alopecia cicatricial
n  casos crônicos e recalcitrantes
n  infecções secundárias
n  escoriações
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Actas Dermosifilogr 2009 Sep;100(7):536-43
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Psoríase do Couro Cabeludo
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Psoríase do Couro Cabeludo
Psoríase do Couro Cabeludo
características peculiares tornam difícil seu tratamento
n  dificuldade em aplicar medicações tópicas
n  proximidade face e olhos: irritação
n  manipulação frequente: Fenômeno de Koebner
n  veículos nem sempre são bem aceitos
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Tratamento tópico: restrito ao couro cabeludo
n  Tratamento sistêmico: comprometimento outras áreas e
resistência ao tratamento tópico exclusivo
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Obrigado pela atenção!
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[email protected]