Diagnóstico por Imagem no Abdome Agudo Vascular e Perfurativo

Diagnóstico por Imagem no
Abdome Agudo Vascular e
Perfurativo
Giuseppe D’Ippolito
Escola Paulista de Medicina – UNIFESP
Scopo Diagnóstico - Hospital São Luiz
[email protected]
AAV: Introdução
• Mortalidade > 40%
• Q.C.: incaracterístico
• Idade: 25 – 95 anos
• TC helicoidal: S: 60%; E: 90%
• TCMS: S.: 90%; E.: 100%

Acurácia: 95%
• Angiografia: “padrão ouro” ??
Singleslice
Multislice (4x)
Ofer A. Eur Radiol 2009; 19: 24-30
TC Helicoidal
TCMS
Oclusão da extremidade distal da a. ileo-cólica
ANGIO-TC X ANGIO-RM
• Angio –TC: exame de escolha

+ disponível

+ rápido

+ reprodutível

- artefatos

Diagnósticos alternativos
• Angio – TC >> US doppler

Principalmente para oclusão distal
Ofer A. Eur Radiol 2009; 19: 24-30
Tempo de aquisição: 3 Estratégias
• Tempo fixo

Arterial: 20-30 segundos

Portal: 60-70 segundos
• “Bolus test” ou “minibolus”
• Rastreamento automático (ex: Smart prep, Shure-start)

Fase arterial: Pico de realce na aorta ou > 100-150 UH

Fase portal: + 30 segundos
Itoh S. Eur Radiol 2004; 14: 1665-1673
Abdome Agudo Vascular
• Isquemia intestinal (mesentérica e cólica)
• Aneurisma de aorta
• Infarto epiplóico e omental
• Trombose puerperal séptica
• Outros
Isquemia Intestinal
• Isquemia mesentérica aguda

Trombo na AMS

Trombo na VMS

Isquemia não-oclusiva:
 Hipofluxo: choque
 Vasoconstrição: drogas VA
• Isquemia segmentar
• Isquemia mesentérica crônica (angina)
• Isquemia cólica
Isquemia mesentérica aguda: trombo na a.m.s.
Isquemia Segmentar
• Alça encarcerada

Estenose do pedículo
• Doenças do colageno (vasculite)
• Anticoncepcional oral
• RT
• Trauma
Isquemia Colônica
• Tromboembolismo
• Diverticulite aguda
• CA cólon
• Radioterapia
• Volvo de sigmóide
• Etc...
Angina mesenterica crônica. Sindrome do ligamento arqueado
Isquemia mesentérica aguda
• Embolo na AMS: 25% (distal)
• Trombo na AMS: 25% (proximal)
• Trombo na VMS: 25%
• Não oclusiva: 25%

Hipoperfusão

Baixo débito cárdiaco

Vasoespasmo
• Causas mecânicas
Sinais tomográficos diretos (precoces)
• Trombo na a.m.s ou v.m.s
• Amputação do vaso
• Estenose > 50%
ams
ams
ams
Sinais tomográficos indiretos
• Espessamento da parede da alça
• Alteração de perfusão e densidade
• Dilatação da alça intestinal (íleo adinâmico ou mecânico)
• Pneumatose e aeroportograma (lesão de mucosa)
• Edema / engurgitamento mesentérico e ascite

Valorizar na presença de oclusão arterial
transmural
infarto
• Infarto / isquêmia em outros orgãos

Baço e rins
• Sinais de estrangulamento (ex.: “rocambole”). Alça fechada
Furukawa A. AJR 2009; 192: 408-416
vms
ams
Espessamento parietal > 5mm
Distensão Intestinal
Engurgitamento vascular e edema mesentérico
Ausência de realce parietal = sofrimento de alça e necrose
Pneumatose cólica em paciente assintomático
AMS
VMS
•
Aguda
•
Sub-aguda
•
Paredes intestinais finas
•
Paredes intestinais espessadas
•
Realce parietal reduzido
•
Realce persistente: congestão
•
Sem distensão de alça
•
Com distensão de alça
•
Sem edema de mesentério ou
ascite (exceto no infarto)
•
Edema de mesentério e ascite
por congestão
Abdome Agudo Perfurativo

Pneumoperitôneo: RX (3 posições) ex.de escolha

TC > RX simples (+ para 5 ml de gás)

TC sem contraste EV / VO

TC + para etiologia da perfuração em apenas 50%.

Pode chegar á 90% (?!)

Local de acúmulo de gás
Hepatogastroenterology 2001;48:1393-6.
Causas Não-Cirúrgicas de Pneumoperitôneo
• Pneumomediastino

Ventilação mecânica, barotrauma, asma, bolhas
• Pneumatose cistóide
• Pós-polipectomia
• Doenças do colágeno
• Diverticulos jejunais
• Ginecológicas

Exploração vaginal

Exercícios físicos (genu-peitorais)

Intensa atividade sexual
Outras causas
Obrigado!
Angina mesenterica crônica. Sindrome do ligamento arqueado
PNEUMATOSE?
Pneumatose intestinal
Pseudopneumatose
PNEUMATOSE?