Slide - XVIII Congresso Mineiro de Urologia

Greenlight – Novos Paradigmas
Alcides Mosconi Neto
Doutor em Urologia FMUSP
Coordenador da Urologia Sul de Minas 16/17
Membro do Departamento HPB SBU Nacional 16/17
Prof. Urologia UNIFENAS
Paradigma (do latim tardio paradigma, do grego παράδειγμα, derivado de
παραδείκνυμι «mostrar, apresentar, confrontare»)
É um conceito das ciências e da epistemologia (a teoria do conhecimento) que
define um exemplo típico ou modelo de algo.
É a representação de um padrão a ser seguido.
É um pressuposto filosófico, matriz, ou seja, uma teoria, um conhecimento que
origina o estudo de um campo científico; uma realização científica
com métodos e valores que são concebidos como modelo; uma referência inicial
como base de modelo para estudos e pesquisas.
Laser acrônimo (Amplificação de Luz estimulada pela emissão de Radiação)
História
Década 90 início do uso de laser em urologia
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Historical Perspective
(Niagara to Greenlight)
Launch PV (80W)
Initial KTP Studies
Late 1990s
Launch
MoJo / XPS/ MoXy
2006
2001
1996
60 Watt KTP
1990s-2000
14 papers
2010
LaserScope/AMS merger
Launch HPS
2000-2003
6 papers
2005
9 papers
Landmark
2006-2008
126 papers
2010-2015
317 papers
Efeitos da Energia Laser
no
Tecido Prostático
Coagulação profunda pode levar a aumento de disúria/ sintomas irritativos
1.
2.
3.
4.
Lumenis Corporate Wesbite: http://www.surgical.lumenis.com/wt/content/bph
Healthtronics2007_RevolixDuo Brochure
Recent Advances in Endourology: Interventional Management of Urological Diseases. 2006:8;103-122
Seitz M, Reich O, Gratzke C, Schlenker B, Karl A, Bader M, Khoder W, Fischer F, Stief C, Sroka R. High-power diode laser at 980 nm for the treatment of
benign prostatic hyperplasia: ex vivo investigations on porcine kidneys and human cadaver prostates.Lasers Med Sci. 2008 Feb 13.
On January 10, 2015 Urology Times convened an expert panel to
examine the criteria that constitute a gold standard for the treatment
of male lower urinary tract symptoms (LUTS), or benign prostatic
hyperplasia (BPH).
Gold standard criteria
Reproducibility/ease of use
Safety
Durability Efficacy
Effectiveness in practice
Viability as an outpatient procedure
Cost-effectiveness
PVP vs TURP
Robin Ruszat, MD, 2007, European Association of Urology annual congress
High-power 532 nm laser prostatectomy: an update
Current Opinion in Urology:
January 2010 - Volume 20 - Issue 1 - p 13-19
• “Laser prostatectomy has proven to be a safe, efficacious,
and durable surgical intervention to relieve symptomatic
bladder outlet obstruction.”
Chung, Doreen E; Te, Alexis E
Edited by Steven A. Kaplan
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PVP and Anticoagulant Use
•
•
•
•
•
•
Sandhu et al. Journal of Endourology, (2005) 19(10):1196-1198
• 24 men
– Warfarin, clopidogrel, aspirin
– No blood transfusions
Ruszat et al. Eur Urol. (2007) 51(4):1031-8
• 92 men
– Coumarin derivatives, aspirin, clopidogrel
– No blood transfusions
Malloy et al. J Urol 2005, 173(4):423
• 83 men
– Dicumarol, warfarin, dipyridamole, enoxaparin, heparin, ticlopidine, clopidogrel, tirofiban, and/or eptifibatide
– No blood transfusions
Yuan et al. Postgrad Med J. 2008, 84(987):46-9
• 128 high-risk patients
Fateri et al. Rev Med Suisse. 2007, 3(136):2794-7
AUA 2009
• Abstract # 2115
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PVP vs TURP
•
•
•
•
Randomized Series
– Horasanli et al. Urology. 2008 Feb;71(2):247-51.
– Bouchier-Hayes et al. J Endourol. 2006 Aug;20(8):580-5.
Randomized vs Open Prostatectomy
– Tasci AI et al. J Endourol. 2008 Feb;22(2):347-53.
Comparative Series
– Alivizatos et al. Eur Urol. 2007 Nov 29 R
– Yang et al. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2007 Jul 15;45(14):951-3.
– Verger-Kuhnke et al. Arch Esp Urol. 2007 Mar;60(2):167-77.
– Bachmann A et al. Eur Urol. 2005 Dec;48(6):965-71
AUA 2009: Abstract # 2121,2113,2108,2112
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Próstata > 100g
•
Sandhu et al. Urology. 2004 Dec;64(6):1155-9.
•
Horasanli et al. Urology. 2008 Feb;71(2):247-51.
•
Alivizatos et al. Eur Urol. 2007 Nov 29
•
Rajbabu et al. BJU Int. 2007 Sep;100(3):593-8
•
Ruszat et al. Urologe A. 2006 Jul;45(7):858-64
•
Tugcu et al. Urol Int. 2007;79(4):316-20.
•
Pfitzenmaier et al. BJU Int. 2008 Apr 16
•
Chandrasekera et al., Abstract, EUA, Istanbul, Turkey, 2005
•
Krishnamoorthy et al., Abstract, EUA, Paris, France, 2006
•
Lam et al., Abstract, ASLMS, Boston, Mass, USA, 2006
•
Yakupoglu et al., Abstract #1522, Altlanta, Georgia, USA, AUA 2006
• Green Light menor custo TURP
– < Tempo internação
– < Cateterização
– < Complicações
Green Light
TURP
USA
US$ 4.266
US$ 5.097
Austrália
AU$ 3368
AU$ 4.291
Goh AC et al. J Urol Vol. 183, 1469-1473, April 2010
Conclusion
• In evaluating GreenLight laser therapy in the context of the elements that
define a gold standard, it seems to satisfy all of the requirements. It has
demonstrated efficacy in comparison with TURP on the end- points of a
reduction in symptoms and freedom from complications, in addition to
other outcomes measures, such as maximum urinary flow rate, PVR
volume, and PSA level. Efficiency of tissue removal is satisfactory, as the
higher power GreenLight system allows effective energy delivery and a
superior rate of prostatic tissue vaporization.
Conclusão
• Analisando o GL, laser terapia no contexto que definem como Gold
standart
• Mostrou ser seguro e eficaz, satisfazendo todos os quesitos ( redução dos
sintomas e livres de complicações)
• Melhorou Fluxo urinário, diminuiu RPM, diminuiu níveis de PSA e IPSS
• Eficiência em remoção de tecido prostático.
OBRIGADO
Fluxograma para Utilização da Fonte de Energia à Laser no Tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna
Queixa clínica de STUI
Anamnese + exame físico com toque retal + PSA total e livre, urina tipo I, US
próstata com medida de RPM, urofluxometria livre (opcional)
Indicações absolutas de tratamento cirúrgico
Não
Predominância de
queixas de esvaziamento
vesical
Volume prostático
< 30g
Respondeu ao tratamento clínico?
Sim
Não
Tem condição
cirúrgica?
Sim
Modificações comportamentais + terapia
medicamentosa
Tratamento
cirúrgico
HoLep: Holmium Laser Enucleation; RTUP: ressecção
transuretral da próstata; ITUP: incisão transuretral da
próstata; TUMT: transurethral microwave therapy; TUNA:
transurethral needle ablation.
Laser Vaporização inclui GreenLight, thulium e diodo lasers
ITUP*
RTUP
Laser
vapori
zação
Sim
30-80g
RTUP*
HoLep
Laser Vaporização
Enucleação bipolar
TUMT
TUNA
> 80g
Pode
interromper
anticoagulação?
Prostatectomia*
HoLep*
Enucleação bipolar*
Laser Vaporização
TUMT
TUNA
RTUP
TUMT
TUNA
Stent
Laser Vaporização*
HoLep
Não