Atualização em OPME – Foco em Neurologia

Atualização em OPME – Foco em
Neurologia
Búzios – 17 de junho 2011
Enfª Msc. Andrea
Bergamini
Unimed Mercosul
Custos com OPME Unimed 2010
R$ 2,5 bilhões/ano
Fonte: Revista Negócios – Ano 4 / Maio 2011 / nº 51
AUMENTO DOS CUSTOS DA
ASSISTÊNCIA MÉDICA
 Aumento da expectativa de vida da
população;
 Usuários voltados para a tecnologia,
com melhor nível de informação, melhor
protegidos como consumidores;
 Atuação médica abrangente - avanços
tecnológicos;
 Facilidade de acesso.
PRINCIPAL PREOCUPAÇÃO DAS
OPERADORAS
GESTÃO DA SINISTRALIDADE
PRINCIPAL PREOCUPAÇÃO DAS
OPERADORAS
COMO FAZER???
POR ONDE
COMEÇAR???
“Só não podemos não fazer...”
ÁREAS A SEREM AVALIADAS
CONTINUAMENTE
 Contratos - Depto. Jurídico;
 Medicina
Saúde;
Preventiva
–
Promoção
 Novas Tecnologias - MBE
 Mat/Med – Codificação – Curva ABC;
 Materiais de Alto Custo (OPME).
COMPOSIÇÃO DE UMA FATURA
 Honorários: 5-10%
 Diárias: 10-12%
 Taxas: 20-30%
 Materiais: Até 20%
 Medicamentos: 15-20%
 SADT: Até 10%
 Gasoterapia: Até 25%
 OPME: ATÉ 80% !!!
PELLEGRINI, Giuseppina - 2003
O QUE ENVOLVE O PROCESSO DE
AUDITORIA?
Ética;
Conhecimento de Acordos e Contratos;
Legislação vigente;
ANS;
Anvisa;
M.B.E. / Guidelines;
Atualização sobre novas tecnologias;
Equipe Multidisciplinar;
Conhecimento de OPME.
Motta, 2003
AUDITORIA EM OPME
ATIVIDADE EM EXPANSÃO
AUDITOR NEGOCIADOR
FUTURO
PROMISSOR!
REGULAÇÃO DE OPME
QUALIDADE:
http://portal.saude.gov.br/saude/
REGULAÇÃO DE OPME - EQUIPE
TÉCNICOS
ADMINISTRATIVOS
•Auditoria/Perícia
•Contratação de prestadores
•Análise de prontuário, relatórios
•Negociação
•Subsídio à elaboração de
protocolos de procedimentos
•Cotação de produtos
•Revisão de contas hospitalares
•Revisão de contas hospitalares
•Implantação de Sistemas
REGULAÇÃO EM OPME
CRITÉRIOS - AUTORIZAÇÃO PRÉVIA:
Relacionados ao cliente:
•Situação cadastral
•Cobertura
Relacionados ao prestador:
•Situação cadastral
•Habilitação
•Relatório Médico - solicitação e justificativa
Relacionados à OPME:
•Indicações do uso
•Características - origem, quantidade, tipo, dimensões etc.
•Fabricante, fornecedor, custo de mercado
•RMS (compartilhamento de responsabilidades e riscos)
Toda a equipe deverá conhecer as
informações relacionadas a avaliação,
controle e resultados.
“Quem detém a informação detém o
poder”
SISTEMAS OPERACIONAIS INTELIGENTES
CAPAZES DE GERAR DECISÃO, RACIONALIZAR
PROCEDIMENTOS E CONSTRUIR INDICADORES
GERENCIAIS.
NEUROINTERVENÇÃO
Materiais Utilizados em
Neurointervenção
Cateteres convencionais
Microcateteres especiais
Micro fios guia
Molas
Micropartículas
Microbalões destacáveis
Stent intracraniano
Filtros de veia cava
Outros materiais embolizantes
MICROMOLAS
LÍQUIDO EMBOLIZANTE
PATOLOGIAS
Aneurisma Cerebral
Malformações arteriovenosas (MAV)
Massa anormal de vasos sanguíneos (artérias
e veias) que se formam no desenvolvimento da
rede capilar.
Sintomas
Dependem da sua localização. Podem ser:
hemorragia, dor de cabeça, dificuldade de
engolir, paralisia, confusão mental.
Tratamento: cirúrgico, radiocirúrgico,
endovascular (fechamento dos pedículos através
da injeção de líquidos embólicos ou micromolas)
Fístulas Arteriovenosas
Comunicação anormal entre uma artéria e veia.
Geralmente são adquiridas, resultado de um trauma
ou acidente.
Sintomas:
Depende da sua localização ou tamanho. Podem
ser: hemorragia, dor de cabeça, paralisia de nervos
craniano, perda parcial ou total da visão e raramente
hemorragia nasal.
Tratamento: o objetivo é ocluir essa comunicação.
Pode ser cirúrgico ou endovascular (oclusão através
de micromolas ou balões destacáveis).
Vasoespasmos
Contração descontrolada parede do vaso,
provocando uma diminuição severa do seu interior,
impedindo a passagem do fluxo sanguíneo e
prejudicando toda irrigação arterial. Pode ocorrer
devido à hemorragia proveniente de um
aneurisma, MAV ou fístula, aumento súbito de
pressão.
Sintomas: Distúrbios do equilíbrio, tonturas,
vertigens, confusão mental, alteração da memória,
dificuldade de concentração, distúrbios do sono.
Tratamento: Angioplastia com balão ou injeção
de medicamento direto no vaso
Trombose Cerebral - STROKE
Formação de trombos (coágulos) no interior de
vasos sanguíneos. Pode ocorrer em vasos
estreitados por arterioesclerose, o trombo se
forma sobre a placa de gordura.
Sintomas: Oclusão da artéria podendo levar o
paciente a um AVC isquêmico.
Tratamento: Medicamentoso ou extração
mecânica do trombo através de dispositivos.
Termos utilizados em neurorradiologia
Recanalização: crescimento do aneurisma após a
embolização.
Técnica de remodelamento: Técnica utilizada para o
tratamento de aneurismas de colo largo. Pode ser
feita com balões ou stents que evitarão que as
molas saiam do aneurisma. Esses dispositivos
funcionarão como um suporte.
Teste de oclusão: teste feito antes da oclusão
de uma artéria. Esse teste é realizado para
verificar se o paciente irá suportar a oclusão arterial.
Embolização Cerebral
A embolização consiste na oclusão intencional de
uma artéria ou veia mediante a injeção diferentes
tipos de produtos médicos apropriados, conhecidos
como agentes embólicos .
Embolização
Embolização com micromolas
Embolização é um termo geral que está
associado à procedimentos que preenchem ou
ocluem um determinado “espaço”.
Ex.: embolização de aneurismas cerebrais
A embolização de aneurismas cerebrais por
coils se refere ao procedimento de preencher o
aneurisma através da colocação de molas de
platina – coils – por meio do microcateter que é
posicionado dentro do aneurisma.
Embolização com micromolas
Indicações
- Aneurismas
- Fístulas
- MAV (casos raros)
Embolização com micromolas
Uma vez inseridos no aneurisma, os coils
ficarão lá permanentemente formando uma
estrutura reforçada que forma um trombo como
resultado de um fluxo sanguíneo estagnado.
Esta estrutura coil/trombo oferece uma obstrução
mecânica que priva o aneurisma do fluxo
sanguíneo, portanto protege as paredes do
aneurisma contra a pressão sanguínea evitando
seu rompimento.
Teste de Oclusão
Muitas vezes o tratamento convencional dos
aneurismas (oclusão com coils) fica
impossibilitado. Ex. Aneurismas com efeito de
massa, aneurismas gigantes em lugares de difícil
acesso.
O tratamento opcional é a oclusão parcial da
artéria. Ex. Artéria carótida.
Antes de ser feita a oclusão do vaso é
necessário efetuar o teste de fluxo sanguíneo
contra lateral, isto é, verificar se a outra artéria
carótida supre as necessidades da porção que será
ocluída.
Estudando os materiais
Introdutores
Utilizados para criar o acesso para o procedimento
Através dele que todos os materiais serão inseridos
no paciente
Evita refluxo sanguíneo e embolia gasosa
Seu diâmetro interno é dado em French (F)
Tipos:
Introdutores clássicos
IVA: “Introdutores com válvula”
Cateter Guia
O cateter guia é utilizado para auxiliar a
navegação de materiais (microcateteres,
microguias, stents, balões, etc) em procedimentos
endovasculares
Seu diâmetro interno é maior do que o cateter
diagnóstico
Seu diâmetro externo é dado em Fr (French) e
o interno em ...’’ (polegadas) ou milímetros
Cateter guia + Cateter Balão
Inversão de fluxo sanguíneo no caso de apiração de
fluxo ou angioplastia de carótida
Introdução de balão destacável (Goldballoon)
Teste de oclusão
Controle de fluxo sanguíneo durante a embolização
Microguia
Utilizado para navegação e estabilização de
microcateteres em procedimentos endovasculares
Seu diâmetro é dado em ...’’ (polegadas)
Microcateter
Utilizado para navegação de materiais como stents,
coils, partículas, cola, onyx para o tratamento de
aneurismas, MAVs, fístulas, vasoespasmos e AVCs.
Fornecem o acesso para região cerebral, por esse
motivo possui pequeno diâmetro
É navegado por dentro do cateter guia e
direcionado através da microguia
Balões de Remodelamento de Oclusão
Balões utilizados para técnica de remodelamento de
aneurismas de colo largo, testes de oclusão,
tratamento de vasoespasmos e oclusão.
Devem ser insuflados com uma mistura de soro e
contraste (para serem visualizados durante o
procedimento).
Podem ser utilizados para oclusão temporária ou
permanente
Técnicas de Remodelamento
Técnica utilizada para tratamento de aneurismas de
colo largo
Suporte aos coils
Stent ou balões
Técnica de Remodelamento
Tratamento de aneurismas de colo largo
Etapas do tratamento:
Inserir o microcateter com o balão na artéria
portadora posicionando-o no colo do aneurisma.
Inserir um microcateter para as molas no
aneurisma, com o balão desinsuflado.
Insuflar o balão no momento que estiver colocando
as molas. É necessário desinsuflar o balão a cada 2
coils colocados para testar a estabilidade da massa
de coils
Retirar primeiro o microcateter das molas e depois o
balão
Técnica de Remodelamento
Função do balão:
Estabilizar o cateter de entrega durante a colocação
dos coils no interior do aneurisma;
Forçar o coil a assumir um formato tridimensional
no aneurisma sem of the aneurysm sem sair para
artéria portadora;
Pode aumentar a densidade de compactação, o que
auxilia na aceleração do processo de formação de
trombos;
Stents Intracraniano
Dispositivos utilizados para técnica de
remodelamento de aneurismas de colo largo para
evitar a saída das micromolas para artéria portadora.
Podem ser utilizados também para o
redirecionamento de fluxo sanguíneo evitando que o
sangue entre com muita pressão no aneurisma.
Pode ser de célula aberta ou fechada.
A maioria dos stents intracranianos são autoexpansíveis, isto é, não necessitam de balão para
sua expansão.
Diferentes modelos de Stents
Trançado
 Alta densidade da malha – células bem
fechadas
JUSTIFICA O GRANDE
AUMENTO DO CUSTO????
Goldballoon
Utilizado principalmente para o tratamento de
fístulas arteriovenosas ou oclusão arterial
 É posicionado no local que se deseja ocluir e
destacado através de um microcateter que possui
uma ponta para seu encaixe
 Balão trombogênico (capacidade
trombos e ocluir o local desejado)
de
formar
Aspiração de trombos
Sistema de Captura de trombos
Utilizado para captura de trombos/coágulos em
casos de AVCs isquêmicos, muitas vezes quando há
falha na terapia medicamentosa.
Essa captura ou retirada de trombos pode ser feita
através de dispositivos específicos ou cateteres e
microcateteres preparados para isso.
Micromolas
Também chamadas de espirais de platina, são muito
pequenas e delicadas
Possui diversos tamanhos, formatos e ainda podem ser
bioativas
São divididas em molas de inicialização, preenchimento e
finalização
A escolha adequada do tipo de micromola que será
utilizada em cada caso é essencial para o sucesso do
procedimento
Espessura do fio: 10 e 18
Medida de coils: 20 mm X 60 cm
20 mm equivale ao diâmetro do loop (volta) do coil e 60
cm equivale ao comprimento do coil esticado.
Micromolas de Inicicialização
Forma a moldura inicial para dar apoio às
molas subsequentes.
Formato em 3D com
hidrogel expansivo –
diminui a taxa de
recanalização.
Micromolas de Preenchimento
Indicada para preenchimento de aneurismas de
diversas morfologias.
Regular: mais rígida, indicado para início de
preenchimento.
Soft: mais macia, utilizada no término de
preenchimento ou preenchimento de aneurismas
menores
Micromolas de Preenchimento
Micromolas revestidas de gel que expande em
contato com o sangue.
Equivalem a 2-3 molas de platina.
Micromolas de Finalização
Micromola em formato helicoidal extremamente
flexível
Preenche pequenos espaços que restam no final
do procedimento
Com gel – reduz a taxa de recanalização.
Sistema de destacamento
Utilizado para a liberação de micromolas.
Cada marca possui um sistema de destacamento.
Podem ser considerados incluídos na micromolas
durantes a padronização.
ÁREAS A SEREM AVALIADAS
CONTINUAMENTE
“Muitas aquisições de OPME podem ser
evitadas se o médico ampliar os seus
conhecimentos. Não se pode apenas usar os
livros como referência, é importante fazer uso
de medicina baseada em evidências”.
“Antes de realizar um procedimento cirúrgico
que fará uso de OPME é preciso saber se o
método realmente será eficaz para o paciente”.
“O especialista precisa oferecer opções de
materiais a serem utilizados no tratamento, não
se pode pagar tudo a qualquer preço”.
Fonte: Patrícia Medina – Saúde Business
“Culto não é aquele que tudo sabe, mas
aquele que sabe onde buscar o
conhecimento.”
Autor desconhecido
Muito
obrigado pela
atenção!
“Nosso vôo está apenas começando....”
[email protected]