Fístula oroantral: relato de caso Oroantral fistula: case report

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ
HOSPITAL BETTINA FERRO DE SOUZA
COORDENAÇÃO ACADÊMICA
COORDEDNAÇÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA
42° Congresso Brasileiro de Otorrinolaringologia
14 a 17 de novembro de 2012 - Recife
Centro de Convenções de Pernambuco
Fístula oroantral: relato de caso
Oroantral fistula: case report
Diego Costa Farias: Médico residente, Henderson de Almeida Cavalcante: Médico
Otorrinolaringologista Preceptor
Carlos Anderson Monteiro Dias Carneiro: Médico residente, Natasha Vitorino
Belchior: Médica Residente,
Vanessa Thaís de Assis Almeida e Silva: Médica residente
Resumo
A comunicação entra o seio mailar e a cavidade oral ocorre principalmente após
extrações cirúrgicas dentárias de molares posteriores. O quadro clínico envolve
quadros de rinossinusite aguda de repetição associado à drenagem de secreção
purulenta pelo trajeto fistuloso. O diagnostico é clínico, radiográfico e endoscópico. O
tratamento consiste no fechamento cirúrgico da fístula. O objetivo deste trabalho é
relatar um caso clínico desta patologia
Abstract
The oroantral communication occurs mainly after surgical dental extractions of
posterior molar tooth. The clinical manifestations includes recurrent acute sinusitis and
drainage of pus through the fistula. The diagnosis is clinical, radiographic and
endoscopic. The treatment consists in the surgical closure of the fistula. The
purpose of the study is to report one clinical case of this pathology.
INTRODUÇÃO
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A proximidade do seio maxilar com os ápices de alguns dentes superiores
permite que, em algumas circunstâncias, formese uma comunicação entre o seio e a
cavidade bucal. Tal abertura é frequentemente realizada acidentalmente durante
extrações cirúrgicas de dentes superiores posteriores. Seu risco é aumentado com o grau
da inclusão dentária, a complexidade da técnica cirúrgica e a realização de osteotomias.
Quando tal comunicação entre as cavidades se encontra revestido por tecido epitelial, a
mesma passa a se chamar fístula bucosinusal.O quadro clínico consiste em coriza,
obstrução nasal unilateral, cefaléia, halitose, rinorréia unilateral, tosse noturna,
passagem de líquidos para o nariz, timbre nasal, transtornos na deglutição de líquidos e
alimentos. O tratamento cirúrgico consiste na confecção de retalhos mucoperiosteais
vestibulares e/ou palatinos que possibilitem o fechamento completo da comunicação.
Outras técnicas para o fechamento da comunicação oroantral são descritos na literatura,
como a confecção de suturas, a colocação de gordura da bochecha, a colocação de
enxerto osseo e o transplante dentário.
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RELATO DE CASO
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Paciente do sexo masculino, 40 anos de idade, com história de extração
cirúrgica desegundo molar superior esquerdo há sete meses, evoluindo com crises de
risossinusite aguda recorrentes com saída de secreção purulenta através do local da
extração.
A oroscopia apresentava presença de fístula em região de extração dentária, com
observação de drenagem purulenta a manobra de Valsalva (Figura1). Em tomografia
computadorizada de seios da face, revelouse velamento do seio maxilar esquerdo com
perda de continuidade do seu assoalho (Figura 2). Uma vez realizado tratamento clínico
com antibioticoterapia (amoxicilina com ácido clavulânico, 875+125mg de 12/12h por
14 dias) foi indicada e programada a correção cirúrgica da fístula.
5 O procedimento cirúrgico iniciouse com a realização de sinusotomia maxilar esquerda
via endoscópica e CaldwellLuc, com visualização e limpeza do seio maxilar ipsilateral,
o qual encontravase preenchido por tecido inflamatório de granulação. Posteriormente,
realizouse a fistulectomia através de incisão retangular delimitando o trajeto fistuloso
(Figura 3). Então, o retalho palatino foi confeccionado, girado e suturado sobre a área
incisada (Figura 4).6 Após um dia do procedimento o paciente recebeu alta hospitalar,
com acompanhamento nos dias 7, 14, 30 e 60 seguintes a cirurgia. Durante os 14
primeiros dias foi realizada antibioticoterapia oral e retirado os pontos alternadamente,
havendo boa evolução da sintomatologia e da cicatrização. Nos retornos posteriores,
com paciente assintomático, foi observada total integridade da cavidade oral e da área
de extração dentária, com resolução completa da fístula (Figura 5).
7 DISCUSSÃO
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A extração de dentes molares superiores que estão em íntimo contato com a
parede sinusal é o principal fator etiológico das fístulas oroantrais,
sendo o fechamento dessa comunicação imprescindível para a resolução da
sintomatologia por ela provocada, como episódios recorrentes de rinossinusite aguda. A
extração do segundo molar superior está de acordo coma literatura, que descreve a
predileção do aparecimento das fístulas em locais de primeiros e segundos molares
superiores.
9 A escolha do procedimento cirúrgico dependerá principalmente do tamanho da
fístula e da experiência do cirurgião. Assim como indicado em literatura, a cirurgia foi
programada após tratamento de rinossinusite aguda com antibioticoterapia. O
fechamento com retalho palatino/vestibular está indicado principalmente se a abertura
for maior ou igual a 7mm.
Dentre as vantagens do uso do retalho palatino estão a boa irrigação do retalho, a
preservação do fundo de sulco vestibular, a ausência de tensão na sutura dos tecidos e a
eficácia no fechamento de comunicações amplas. Alguns autores desaconselham o uso
do retalho vestibular, por este ter irrigação sanguínea mais pobre e passível de
complicações locais como lesão do nervo facial e duto parotídeo.
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COMENTÁRIOS FINAIS
11 A escolha da melhor técnica a ser executada para o caso selecionado, aliada ao
correto acompanhamento e tratamento clínico pré e pós operatório, diminuem as
chances de falha no fechamento das fístulas oroantrais. A correção da fístula com
retalho palatino obteve um bom resultado, necessitando de um maior número de casos
para avaliar sua real eficácia.
2 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Graziani M. Cirurgia do seio maxilar. In:__. Cirurgia bucomaxilofacial.
8ª ed. Rio Janeiro:Guanabara Koogan; 1995. p.479502.
2. Howe GL. Extrações e antro maxilar. In:__. Cirurgia oral menor. 3ª ed. São Paulo:
Santos;1990. p.20723.
3. Krause CF, Pruzzo CE, Fonseca AX. Manejo quirúrgico de la fístula oroantral. Rev
otorrinolaringo Cir cabeza cuello 1999;59(2):1017.
4. Martínez FH, Velásquez JOR. Comunicación oroantral por extracción dental:
presentación de un caso. Rev Sanit Mil Méx 1995;49(3):514.
5. Rezende RA, Heitz C. Comunicação bucosinusale buconasal. In: Zanini SA. Cirurgia
e
traumatologia bucomaxilofacial. Rio de Janeiro: Revinter; 1990.p. 43148.
6. Schow SR. Doenças odontogênicas do seio maxilar. In: Peterson LJ et al. Cirurgia
oral e maxilofacial contemporânea. 2ª ed. Rio Janeiro: Guanabara Koogan; 1997.
p.46577.
7. Williams PE. Doenças dos seios maxilares de origem odontogênica. In: Krueger GO
et al.Cirurgia bucal e maxilofacial.5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1984.
p.194204.
Imagens enviadas pelo autor. (Images sent by the author)
Figura 1
Fístula oroantral em oroscopia
Figura 2
Tomografia de seios da face 
Figura 3
Aspecto da fistulectomia
Figura 4
Retalho palatino girado e suturado sobre área de fistulectomia
Figura 5