Staphylococcus Sp.

Transcrição

Staphylococcus Sp.

Editorial
N
Nossa matéria de capa desta edição mostra a importân-
Também mostramos o resultado de outro trabalho de
cia do diagnóstico laboratorial na difícil arte de salvar
pesquisa, conduzido por pesquisadores de consórcio
vidas. O laboratório de análises clínicas desempenha
internacional, entre eles um professor da USP de Ribeirão
um papel vital ao entregar de forma rápida e confiável
Preto, que identificou regiões do genoma ligadas ao
resultados de exames que podem mudar o rumo de um
câncer de ovário.
tratamento e de uma vida. E a Becton Dickinson vem
se dedicando a desenvolver tecnologias que auxiliam
Na nossa coluna Analogias em Medicina, o médico José
nesse processo vital.
de Souza Andrade Filho aborda desta vez duas patologias:
Nesta edição contamos com a colaboração do presidente
Caracteres Chineses e Cajado de Pastor.
da Aliança Brasileira da Indústria Inovadora em Saúde
Os artigos científicos deste número trazem assuntos
(ABIIS), Carlos Eduardo Gouvêa, que comenta como as
dos mais diversos, como “Análise da Microbiota do Trato
medidas anunciadas pela Anvisa podem agilizar a entrada
Urinário dos Pacientes Internados na Uti do Hospital
de novos produtos para saúde no país.
Regional de Gurupi Submetidos à Sondagem Vesical de
Em nossa coluna de Notícias, trazemos informações
Demora” e “β-Talassemia Heterozigótica com Anemia
relevantes sobre o mercado diagnóstico, como uma pes-
Ferropriva”, só para citar alguns.
quisa desenvolvida no Laboratório de Biologia Molecular
do Hemocentro da Unicamp que mostra, pela primeira
vez, a participação de uma proteína específica na adesão
e migração celular.
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Boa leitura!
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Conselho Editorial:
Luiz Euribel Prestes Carneiro, farmacêutico-bioquímico, Depto. de Imunologia e de Pós-graduação da Universidade do Oeste Paulista, Mestre e Doutor em Imunologia pela USP/SP • Prof. Dr. Carlos A. C. Sannazzaro - Professor Doutor da Faculdade de Ciências
Farmacêuticas da USP • Dr. Amadeo Saéz-Alquézar - Farmacêutico-Bioquímico • Dr. Marco Antonio Abrahão – Biomédico • Prof.
Dr. Antenor Henrique Pedrazzi - Prof. Titular e Vice-Diretor da Faculdade de Ciências Farmacêuticas de Ribeirão Preto - USP •
Prof. Dr. José Carlos Barbério - Professor Titular da USP (aposentado) • Dr. Silvano Wendel - Banco de Sangue do Hospital Sírio-Libanês • Dr. Paulo C. Cardoso de Almeida - Doutor em Patologia pela Faculdade de Medicina da USP • Dr. Jacques Elkis - Médico
Patologista, Mestre em Análises Clínicas - USP • Dr. Zan Mustacchi - Prof. Adjunto de Genética da Faculdade Objetivo - UNIP •
Dr. José Pascoal Simonetti - Biomédico, Pesquisador Titular do Depto de Virologia do Instituto Oswaldo Cruz - FIOCRUZ - RJ • Dr.
Sérgio Cimerman - Médico-Assistente do Instituto de Infectologia Emílio Ribas e Responsável Técnico pelo Laboratório Cimerman
de Análises Clínicas • Dra. Suely Aparecida Corrêa Antonialli - Farmacêutica-bioquímica-sanitarista. Mestre em Saúde Coletiva
• Dra. Gilza Bastos dos Santos - Farmacêutica-bioquímica • Dra. Leda Bassit - Biomédica do Departamento de Diagnóstico e
Pesquisa da Fundação Pró-Sangue
Colaboraram nesta edição:
Carlos Eduardo Gouvêa, José de Souza Andrade Filho, Rebeca Quintão Carneiro, Dulcinária Freire Pereira, Simone Shasmylla Sousa
de Albuquerque, Karine Queiroz Poletto, Márcia Andrea Marroni, José Artur Zanluti Filho, Luiz Felipe Caron, Evaldo Hipólito de
Oliveira, Leonardo Ferreira Soares, Roseane Mara C. Lima Verde, Alex Ferreira Aragão, Bismark Azevedo de A. Cruz, Danísio Iran
Marabuco de Sousa, Andressa Dal Piva Schuch, Camila Mörschbächer Wilhelm, Gabriela Martins Silva de Lima, Greice Kelly Silva
dos Santos, Gustavo A. Ochs de Munoz, Pauline Maiara Teixeira de Almeida, Gustavo Müller Lara, Maria de Lourdes Pires Nascimento, Derneval Araújo, Geraldo Luis dos Santos, Thiago Aécio de Sousa, Cleber Francisco Barbosa, Gilberto Inácio Lunkes
Impressão: IBEP Gráfica
Editoração: Fmais - Comunicação e Design
NewsLab
A revista do laboratório moderno
ANO XX - Nº 117
(ABRIL/MAIO 2013)
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dirigida a laboratórios, hemocentros e universidades de todo o país. Os artigos assinados
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Ano 15
|
Número 02
|
Abril/Maio 2013
é ciênc ia
da Revista Newslab
Parte integrante
Leia ainda na Roche News:
edição 117
A determinação
de hemoglobina
glicada, HbA1c:
um velho
conhecido com
novos desafios
FaZEn DO a
DiFER EnÇa
Roche Diagnóstic
a otimiza
processos do Laboratóri
o
de Patologia Clínica
do
Hospital Santa
Marcelina por
meio da metodolog
ia Lean
Eficiência além do teste
Eficiência
além do teste
04Editorial
06Índice
10Notícias
32
Nossa Capa – Diagnóstico Laboratorial: um ato heroico que salva vidas
40
Opinião – Medidas anunciadas pela Anvisa podem agilizar entrada de novos
produtos para saúde no país, por Carlos Eduardo Gouvêa
42
Informe de Mercado
74 Analogias em Medicina – Caracteres Chineses e Cajado de Pastor, por José de Souza Andrade Filho
76
Informe Científico: Desafios da hematologia veterinária – Rebeca Quintão Carneiro
80 β-Talassemia Heterozigótica com Anemia Ferropriva – Geraldo Luis dos Santos, Thiago Aécio de Sousa
86
Relação entre Tratamento com Anticorpos Anti-TNF e Linfoma de Hodgkin: um Levantamento de Casos e Revisão da
Literatura – Andressa Dal Piva Schuch, Camila Mörschbächer Wilhelm, Gabriela Martins Silva de Lima, Greice Kelly Silva
dos Santos, Gustavo A. Ochs de Munoz, Pauline Maiara Teixeira de Almeida, Gustavo Müller Lara
94
Prevalência de Staphylococcus Sp. em três Populações Humanas Distintas: Avaliação de Sensibilidade a
Antimicrobianos e Produção de Proteases – José Artur Zanluti Filho, Luiz Felipe Caron
100
A Relação do PSA Livre/Total no Diagnóstico de Câncer de Próstata no Município de Teresina, PI – Evaldo Hipólito de
Oliveira, Leonardo Ferreira Soares, Roseane Mara C. Lima Verde, Alex Ferreira Aragão, Bismark Azevedo de A. Cruz,
Danísio Iran Marabuco de Sousa
106
Análise da Microbiota do Trato Urinário dos Pacientes Internados na UTI do Hospital Regional de Gurupi Submetidos
à Sondagem Vesical de Demora – Dulcinária Freire Pereira, Simone Shasmylla Sousa de Albuquerque, Karine Queiroz
Poletto, Márcia Andrea Marroni
116
Microcitoses e Hipocromias em Adultos Assintomáticos com Valores de Hemoglobina Dentro dos Limites Normais
e a Possibilidade da Presença de Sintomas Tricológicos – Maria de Lourdes Pires Nascimento, Derneval Araújo
128
Avaliação das Taxas de Contaminação por Giardia Lamblia em Ronda Alta, RS – Cleber Francisco Barbosa,
Gilberto Inácio Lunkes
138Agenda
140
Biblioteca NewsLab
144
Endereços dos Anunciantes
Ano XX - Nº 117 - Abr/Mai 2013
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IMUNODEFICIÊNCIAS PRIMÁRIAS NO 1º ANO DE VIDA
O Brasil pode ter 165.000 casos, mas apenas 3.000 foram identificados até agora
O conceito de que Imunodeficiências Primárias (IDPs)
são raridades vem mudando radicalmente nos últimos anos.
Um trabalho recente nos EUA mostrou que 1:1.200 pessoas
da população geral é portadora de IDP e, assim, transpondo
para a nossa população, podemos ter 165.000 casos em
nosso país. A realidade é que menos de 3.000 casos de
IDPs foram até agora identificados no Brasil.
As IDPs constituem um grupo grande e heterogêneo
de cerca de 180 diferentes defeitos genéticos, que têm em
comum uma baixa resistência às infecções. A tríade infecções de repetição, infecções muito graves e/ou infecções
por germes oportunistas, constitui a manifestação clínica
mais frequente das IDPs e deve sempre lembrar este diagnóstico, em especial em crianças de baixa idade. Sinais
de alerta para as IDPs foram desenvolvidos com o intuito
principal de facilitar a suspeição diagnóstica por parte de
médicos generalistas.
Existe uma preocupação particular com os recém-nascidos e lactentes acometidos pelas formas graves de IDPs,
cuja identificação precoce é fundamental para que possa
ser indicado um transplante de células, única terapêutica
eficaz hoje para a maior parte desses casos. Certamente
a maioria dos casos hoje não é identificada, evolui para o
óbito e tem como causa mortis mais frequente “infecção
generalizada” ou “septicemia”.
As IDPs que mais preocupam são as combinadas
graves, conhecidas como SCIDs (de “severe combined
immunodeficiencies”), em que as manifestações iniciais
mais comuns são infecções fúngicas, virais ou bacterianas
graves ou ainda uma BCGíte generalizada; a síndrome hemofagocítica (designada na literatura internacional como
HLH de “hemophagocytic lymphohistiocytosis”), que tem
um quadro clínico indistinguível de uma septicemia (sem
isolamento bacteriano) e que aparece, tais como as SCIDs,
numa frequência aproximada de 1:50.000 nascidos vivos; e
a síndrome de DiGeorge, a segunda IDP mais frequente (só
ultrapassada pela Deficiência Seletiva de IgA), representada
por um defeito de desenvolvimento do timo, acometendo
de 1:3.000-4.000 nascidos vivos e acompanhada de cardiopatia congênita em 80% dos casos e de hipocalcemia
em cerca de metade dos pacientes, em consequência de
agenesia das paratireoides. Desenvolveram-se então sinais
de alerta para as IDPs graves que já se manifestam nos
primeiros meses de vida e que se estima que acometam
1:10.000 nascidos vivos, 75% dos quais do sexo masculino,
em razão de grande parte das entidades serem de herança
ligada ao X, tais como a maioria das SCID.
O Ministério da Saúde apoia a iniciativa do “Consórcio
Brasileiro de Centros de Referência e Treinamento em
Imunodeficiências Primárias” como mais uma das ações de
proteção à primeira infância no bojo da Rede Cegonha. O
objetivo do consórcio é promover o diagnóstico precoce das
IDPs e o tratamento adequado dos pacientes acometidos
em nosso país.
EXPANSÃO DO SEGMENTO DE PESQUISA CLÍNICA DIVERSIFICA ÁREA DE ATUAÇÃO DOS PROFISSIONAIS
O setor de pesquisa clínica no Brasil tem evoluído significativamente nos últimos 20 anos, abrindo um campo
de atuação muito produtivo para novos especialistas. Para
formar profissionais capacitados e que possam aproveitar
este cenário aquecido, a Faculdade de Ciências Médicas da
Santa Casa de São Paulo abre inscrições para o curso de
pós-graduação lato sensu em Pesquisa Clínica.
A especialização é dedicada ao público das áreas de
Farmácia, Biologia, Biomedicina, Medicina, Enfermagem,
entre outras. De acordo com o Dr. Charles Schmidt, vice-coordenador do curso, o programa das aulas irá formar os
alunos para atuarem como: pesquisadores, coordenadores
e monitores de estudo, pesquisa e de dados. “Após o curso,
os especialistas estarão capacitados para ingressar nos
centros acadêmicos de todo o país, em clínicas ou centros
privados e em indústrias farmacêuticas”, diz.
10
Para o Dr. Schmidt, esse é um campo em plena expansão desde 1996 quando foi regulamentado no país. “O Brasil
é uma das nações da América Latina que mais apresentam
pesquisas clínicas. Desde 2005, ingressamos no nicho de
inovação nos mercados nacional e internacional puxados
pelos medicamentos genéricos. Temos uma participação
relevante no comércio mundial”, analisa.
O coordenador explica que o curso já se estabeleceu no
segmento e que muitos profissionais formados pela Faculdade Santa Casa de São Paulo estão atuando na área. “Temos
informações de que entre 50% e 60% dos profissionais que
fizeram a especialização nesta Instituição de ensino estão
empregados ou avançaram em suas carreiras”, afirma.
Para saber mais:
www.fcmscsp.edu.br
NewsLab - edição 117 - 2013
SINDHOSP ALERTA ANS SOBRE DIFICULDADES DE NEGOCIAÇÃO POR REAJUSTES
Sindicato teme descredenciamentos
O Sindicato dos Hospitais, Clínicas e Laboratórios do Estado de
São Paulo (Sindhosp) encaminhou
ofício em 15 de março ao diretor de
Desenvolvimento Setorial da Agência Nacional de Saúde Suplementar
(ANS), Bruno Sobral, manifestando
preocupação com as dificuldades
que os estabelecimentos de saúde
estão encontrando para firmar contratos com as operadoras de planos
de saúde, principalmente no quesito
reajuste. Periodicidade e índice pré-definido de reajustes
nos contratos são uma exigência da Instrução Normativa nº
49, da ANS, que deveria estar vigorando desde novembro
do ano passado, mas foi prorrogada pela Agência e passa
a vigorar em 14 de maio.
“A IN 49 foi publicada em maio de 2012 e prorrogada
justamente pela dificuldade de negociação entre as partes,
já que os planos não estão oferecendo índices de reajuste
condizentes com o aumento dos custos dos serviços.
Estamos, portanto, perto do fim do prazo de vigência e a
maioria dos estabelecimentos de saúde não conseguiu firmar
instrumentos jurídicos capazes de garantir a sustentabilidade
da organização. Nosso receio é que haja descredenciamentos,
o que pode comprometer ainda mais o acesso dos usuários
ao sistema, um dos problemas que já enfrentamos hoje”,
alerta o presidente do Sindhosp, Yussif Ali Mere Jr.
A orientação do Sindicato é para que hospitais, clínicas
e laboratórios NÃO ASSINEM contratos que possam invia-
bilizar as empresas em médio e
longo prazos. “Estamos há anos sem
reajustes ou amargando prejuízos
consecutivos, o que compromete a
nossa capacidade de investimento.
Os contratos serão renovados automaticamente, por isso, é importante
negociar bem para não comprometer o futuro da organização”,
defende o dirigente sindical. Os problemas da ausência de contratos, de
periodicidade nas negociações e de
reajustes foram apontados em três pesquisas encomendadas pelo Sindhosp aos institutos DataFolha e Vox Populi em
2003, 2007 e 2010. “Infelizmente os problemas persistem”.
Cabe aos planos de saúde, segundo a IN 49, enviar propostas de reajuste à rede credenciada. Entre os exemplos
de propostas recebidas pelos estabelecimentos de saúde e
comunicadas ao Sindhosp estão: 25% do IPCA (1,57%);
30% do INPC (2,02%); 40% do IPCA (2,52%), ou um
reajuste linear de 2%. Como comparação, nos últimos 12
meses o INPC, que é utilizado nas negociações salariais, está
em 6,76%; o IPCA, em 6,31%; e o IGPM/FGV, 8,28%. “Já
se passaram dez meses da publicação da IN 49 e a maioria dos estabelecimentos de saúde não firmou contratos e
muitos sequer receberam propostas, por isso, alertamos
a ANS e esperamos que ela pressione as operadoras para
que negociações justas sejam firmadas, em benefício da
qualidade dos serviços e da segurança dos pacientes”, finaliza Yussif Ali Mere Jr.
PESQUISA INÉDITA DO BUTANTAN DESCOBRE 30 NOVAS MOLÉCULAS
Ideia era descrever a complexidade das amostras;
quatro das moléculas possuem ações ligadas ao controle de pressão arterial
Pesquisadores do Instituto Butantan, unidade ligada à
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, descobriram
30 novas moléculas em um estudo inédito de comparação
entre três amostras de veneno de cobras.
O objetivo do trabalho era descrever a complexidade
de algumas dessas amostras biológicas presentes no
veneno das serpentes, mas o estudo apontou que quatro
das moléculas analisadas apresentaram forte atividade
ligada ao controle da pressão arterial.
A pesquisa foi realizada com espécies de cobras Bothrops Jararaca, B. Cotiara e B. Fonsecai. As quatro
moléculas inéditas que apresentaram resultados sa-
tisfatórios poderão servir, caso os próximos testes
continuem sendo positivos, para a produção de novos
fármacos contra a doença.
“Esse é um passo muito importante para a saúde pública e para a ciência, representando um avanço significativo
dos bancos de dados de sequenciamentos genéticos”,
aponta a diretora do laboratório CAT/Cepid do Butantan,
Solange Maria de Toledo Serrano.
O próximo passo da pesquisa será testar as demais
moléculas e continuar com o desenvolvimento das que
já possuem potenciais descritos, avaliando-as em testes
de toxicidade e efeito.
13
NOVA PROTEÍNA É CHAVE PARA ENTENDER MECANISMO DO CÂNCER
Pesquisa inédita foi feita com células humanas saudáveis e cancerígenas
DIVULGAÇÃO - ANTONINHO PERRI
Pesquisa realizada no Laboratório de
Biologia Molecular do
Hemocentro da Unicamp mostra pela primeira vez a participação de uma proteína
específica na adesão
e migração celular. O
estudo, inédito, feito
com células humanas
saudáveis e cancerígenas, abre novas
perspectivas para enA biomédica Karin Barcellos
tender o mecanismo
por meio do qual uma célula se adere ou não à outra e
como se espalha pelo organismo.
A pesquisa foi conduzida pela biomédica Karin Barcellos.
A orientação foi da médica hematologista Sara Olalla Saad,
responsável pelo sequenciamento e descrição da proteína
denominada ARHGAP21 dentro do Projeto Genoma Humano do Câncer. O trabalho foi capa da edição de janeiro da
Revista de Biologia Química da Sociedade Americana de
Biologia Química e Molecular. “Todas as células do corpo,
para formar os tecidos e órgãos, precisam se aderir. Nos
tumores, quando a adesão se desfaz, a célula pode sair e
invadir outros tecidos, gerando o que chamamos de metástase. Nesse processo de migração, a adesão é essencial. Se
adesão é forte, a célula não se solta”, explica Karin.
A pesquisa foi financiada pelo Instituto Nacional de
Ciência e Tecnologia do Sangue (INCT), Fapesp, Capes e
CNPq e contou com a colaboração de pesquisadores do
Departamento de Fisiologia e Desenvolvimento Biológico
da Universidade Brigham Young, EUA.
Segundo Karin, desde a década passada a equipe
do Hemocentro vem estudando as funções da proteína
ARHGAP21. Eles descobriram que a ARHGAP21 regula o
citoesqueleto agindo nas proteínas Rho-GTPases. Essas
proteínas, por sua vez, regulam o movimento celular,
migração, adesão celular e diferenciação. A ARHGAP21
regula negativamente as Rho-GTPases e defeitos nesta
regulação podem deixar as Rho-GTPases hiperativadas,
causando crescimento celular descontrolado, inibição da
morte da célula ou alterações na migração e diferenciação
celular, resultando no desenvolvimento tumoral e metástases. O desafio de Karin foi descobrir em qual das diversas funções celulares das Rho-GTPases a ARHGAP21 agia.
“Quando um tumor tem migração acelerada, quem está
14
regulando essa função? Será que a ARHGAP21 é a chave que
liga e desliga isso? A
partir dessas indagações descobrimos três
achados importantíssimos no processo de
adesão célula-célula”,
disse Karin.
Para a pesquisa
in vitro, a biomédica
utilizou células saudáveis humanas e
células tumorais de
câncer de próstata. Ao cultivar as células, Karin adicionou cálcio para provocar a adesão celular. Após quatro
horas, a pesquisadora observou que a ARHGAP21 estava
presente nas junções da membrana celular. Após ajudar a construir a adesão celular, a proteína ia embora.
Para provar esse processo, Karin inibiu a atuação da
ARHGAP21. Ela observou que as células sem a proteína passaram a ter uma adesão mais fraca e logo se
soltavam. Além disso, a pesquisadora fez outro achado
importantíssimo: quem estava junto com a ARHGAP21
participando do alongamento e da polaridade da célula, como se fosse uma batalha, eram os microtúbulos,
estruturas cilíndricas e ocas formadas por duas proteínas (alfa e beta) chamadas tubulinas. Os microtúbulos
estão relacionados com o processo de migração celular.
Durante esse processo, a pesquisadora observou que a
ARHGAP21 afeta a acetilação da alfa-tubulina, processo
químico que muda a função da proteína.
“Descobrimos que a ARHGAP21 tem uma interação com
a alfa-tubulina, que é uma das proteínas que formam os
microtúbulos. É a primeira vez que alguém descreve essa
interação”, disse Karin. Mas a pesquisadora não parou por aí.
Metástase e tumores - O processo de adesão e migração é essencial para a formação do organismo. Quando o
embrião está em formação, as células passam por um processo chamado de transição epitelial mesenquimal. Nesse
estágio, as células que estão juntas começam a se soltar e
vão formar os tecidos e órgãos. Depois, este processo para
e cada célula passa a desempenhar a sua função específica.
Entretanto, a transição epitelial mesenquimal está presente
no mecanismo de migração e metástase do câncer. De alguma forma, as células cancerígenas que estavam grudadas
se soltam e começam a se espalhar pelo organismo.
Karin simulou em laboratório este mecanismo adicionando às células um fator de crescimento chamado de
HGF. O HGF é um hormônio produzido, principalmente,
pelo fígado. O HGF exibe atividades de duplicação genética, produção da forma e migração celular em uma
ampla variedade de órgãos. Ao adicionar o HGF às células
tumorais, elas entram em transição epitelial mesenquimal.
Baseando-se nos resultados observados anteriormente
sobre a atuação da ARHGAP21, a biomédica tinha certeza
de que, adicionando o HGF e inibindo ao mesmo tempo a
proteína, a adesão celular seria mais fraca e a migração
das células seria rápida. Não foi isso o que aconteceu.
“Sabíamos que a ARHGAP21 era importante para fazer
a adesão célula-célula, que interagia com os microtúbulos
e que sem ela a migração era maior. Juntando tudo isso,
tínhamos certeza que a dissociação e migração celular
seriam muito maiores. Mas foi o contrário. Passamos duas
semanas quebrando a cabeça, achando que estávamos
esquecendo alguma coisa, até que, após repetir várias e
várias vezes o experimento, vimos que era verdade: sem
a ARHGAP21, não tinha transição epitelial mesenquimal”,
revelou Karin.
E como isso funciona? A célula tem um receptor para HGF
na membrana. Esse HGF vai iniciar uma série de sinalização
em cascata que vai culminar no núcleo e promover a perda
da adesão da célula. Sem a ARHGAP21, o processo não se
completa. Então, nesta via de sinalização celular, a presença
da proteína regula a transição epitelial mesenquimal. Prova
disso são dois marcadores séricos utilizados na bioquímica:
o Twist 1 e a e-caderina.
Quando se coloca o HGF nas células, o Twist 1 aumenta ao longo da transição epitelial mesenquimal. Inibindo
a ARHGAP21, não aparece o Twist 1. A e-caderina, que
funciona como uma cola para a adesão celular, diminui ao
longo desse processo. Sem a ARHGAP21, a e-caderina não
diminui e as adesões não se desfazem. Outros marcadores
também foram testados para reforçar a importância da
ARHGAP21 na via de sinalização do HGF.
Segundo Karin, a pesquisa demonstra pela primeira
vez a participação da ARHGAP21 no processo da formação da adesão célula-célula e que ela está na frente da
migração da célula, interagindo com os microtúbulos
que atuam na divisão celular. Verificou-se também
que essa proteína é essencial para a transição epitelial mesenquimal e que esta transição é um fenômeno
muito comum no processo de metástase tumoral. E sem
ARHGAP21, não há essa transição.
“Esta pesquisa abre um leque de coisas que podem ser
afetadas pela ARHGAP21. Estudar este mecanismo é garan-
tir que, ao retirar um tumor, ele não irá aparecer em outro
lugar. Mas tudo isso é muito novo. Colocamos uma peça no
quebra-cabeça de 200 mil peças”, disse Karin.
ARHGAP21 - A proteína ARHGAP21 foi descrita em
2002 pela pesquisadora Daniela Basseres a partir dos estudos iniciados em 1999 pela médica hematologista Sara
Olalla Saad dentro do Projeto Genoma Humano do Câncer.
A ARHGAP21 está localizada no cromossomo 10 e possui
1957 aminoácidos. A ARHGAP21 apresenta três domínios
principais: PDZ, PH e Rho GAP.
O domínio PH está envolvido em mecanismos de transmissão de sinais e encontra-se presente em algumas proteínas de citoesqueleto. O domínio PDZ medeia interações
entre proteínas, geralmente conectando componentes
envolvidos na sinalização celular. Estes complexos proteicos auxiliam nas propriedades adesivas das células. As
Rho-GAPs desempenham importante função na inibição
de Rho-GTPases, regulando, desse modo, o crescimento e
diferenciação celulares.
“Na década de 1990, o Hemocentro se envolveu no projeto Genoma e eu procurava novas proteínas que tivessem
relação com o esqueleto das células do sangue, conhecidas
como hematopoéticas. Eu sabia que a ARHGAP tinha uma
importância muito grande e resolvi investir nessa proteína,
mas tive muitas críticas”, explicou Sara.
De acordo com a médica hematologista, a equipe teve
que aprender a construir os anticorpos para a identificação
da proteína. Foram dois anos ampliando a sequência do
gene e outros tantos sem nenhum resultado. Ao inativá-la,
relembra a pesquisadora, as células do sangue morriam. Foi
então que a pesquisadora passou a usar células do músculo
cardíaco e do tecido neuronal. A partir daí, os pesquisadores passaram a ter respostas da ação da ARHGAP21 e
publicaram vários artigos mostrando a importância dela em
diferentes funções.
“A ARHGAP tem papel importante na divisão e renovação
celular. Ao entender a função dela, podemos determinar até
que ponto uma célula saudável pode gerar outra igual ou
caminhar para o desenvolvimento do câncer. Temos outras
linhas de pesquisas dentro do Hemocentro com essa proteína e imagino que ela tenha alguma função na manutenção
das células leucêmicas no microambiente da medula óssea.
Se tivéssemos abandonado as pesquisas por causa das
dificuldades, não teríamos conseguido obter resultados tão
expressivos”, disse Sara.
Para saber mais:
www.unicamp.br
15
BD RECEBE DOIS IMPORTANTES PRÊMIOS MUNDIAIS
Conhecida por ser um dos principais veículos americanos
voltado para negócios, a Revista Fortune acaba de publicar
a lista de “Empresas Mais Admiradas do Mundo” e a Becton,
Dickinson & Company (BD) foi anunciada com o 4° lugar
na categoria de Equipamentos Médicos.
Além deste prêmio, a companhia também foi nomeada
como uma das empresas mais éticas do mundo pela sétima
vez consecutiva pela revista Ethispere – responsável pela
publicação do reconhecido Ranking das Empresas Mais
Éticas do Mundo, com publicação trimestral. A empresa
alia o reconhecimento ao compromisso excepcional com
a liderança ética, práticas de conformidade e esforços
de responsabilidade corporativa social.
Estes prêmios reafirmam o compromisso da BD com
os principais valores, como estar sempre dedicada à
qualidade, integridade e boas práticas.
PESQUISADORES DE CONSÓRCIO INTERNACIONAL IDENTIFICAM
REGIÕES DO GENOMA LIGADAS AO CÂNCER DE OVÁRIO
Professor da USP de Ribeirão Preto participou do estudo
Pesquisadores reunidos em consórcio internacional acabam de publicar resultados, identificando e caracterizando
novas regiões do genoma humano associadas ao risco do
câncer de ovário. O estudo teve a participação do professor Houtan Noushmehr, do Departamento de Genética da
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (FMRP) da USP. As
regiões identificadas apresentam alterações em um único
par de base e, segundo os pesquisadores, estão em partes
do DNA não codificantes, ou seja, não estão nos 3% do genoma que produzem proteínas, entretanto, são importantes
na regulação da produção dessas proteínas.
O que os pesquisadores fizeram foi encontrar a associação dessas regiões que controlam a produção de proteína
com o câncer de ovário. Mais pesquisas serão necessárias
para determinar a verdadeira função biológica dessa região
do DNA, mas o trabalho contribui para o estabelecimento
de bases para a medicina genômica pessoal, segundo o
professor Noushmehr. Ele é coautor em dois dos 13 artigos
publicados em 27 de março nas revistas Human Molecular
Genetics, American Journal of Human Genetics, PLoSGenetics, NatureGenetics e Nature Communications.
Noushmehr foi responsável por parte da análise de
dados. Em trabalho anterior, o professor havia utilizado
uma ferramenta de bioinformática, o FunciSNP, para
integrar dados coletados em pesquisas sobre genoma e
epigenoma de doenças como o câncer com o Genome-Wide Association Studies (GWAS). Essa ferramenta foi
desenvolvida pelo próprio professor Noushmehr quando
fez seu pós-doutorado na Universidade do Sul da Califórnia, nos Estados Unidos. “Meu laboratório na FMRP está
interessado em decifrar as regiões reguladoras do genoma
que podem conferir riscos a doenças complexas como o
câncer de ovário, por exemplo”, ressalta.
Os resultados publicados agora são frutos do trabalho
de um grupo com mais de 100 pesquisadores reunidos
16
em consórcio de colaboração internacional dos Estados
Unidos e Reino Unido, o Collaborative oncological gene-environment study (CPV), do qual Noushmehr faz parte.
Também utilizaram grande quantidade de dados gerados
por outros grandes consórcios de pesquisadores, como The
Cancer Genome Atlas (TCGA), ENCOD e “GWAS”.
Análise de dados - O chefe do Departamento de
Genética da FMRP, o professor Wilson de Araujo da Silva
Junior, destaca a importância da formação de Noushmehr
para a análise desses dados. Biólogo com mestrado em
biologia molecular e em bioinformática e doutorado na
área de genética, “ele é o que chamamos de bioinformata completo; entende tanto a parte biológica como
a parte computacional do estudo”. Noushmehr domina
a visualização do problema biológico e também o conhecimento para desenvolver uma ferramenta capaz de
decifrar esse problema.
Ainda, segundo o professor Silva Junior, essa ferramenta
de bioinformática consegue simplificar uma análise, o que
normalmente outros profissionais, trabalhando de forma isolada, levam mais tempo ou realizam com menos eficiência.
“Nesse caso, foi analisada uma quantidade muito grande de
informação do genoma, tanto de pessoas saudáveis quanto
de pacientes com câncer de ovário”.
Os resultados mostraram que determinadas regiões conferem mais riscos para o câncer de ovário. Essa revelação,
garante Silva Junior, abre caminho para orientar o médico
na conduta a ser tomada para o tratamento das pessoas
acometidas por esse tipo de câncer. E melhor, a terapia
pode ser personalizada, pois terão à disposição informações
quanto à agressividade do tumor.
Para saber mais:
www.usp.br
PATOLOGISTA MAPEIA OS GENES ASSOCIADOS COM CARCINOMA LOBULAR,
QUE REPRESENTA 10% DOS CASOS DE CÂNCER DE MAMA
Durante Conferência de Genômica Médica, patologista do Hospital A.C.Camargo descreve
os genes diferencialmente expressos no espectro das lesões lobulares da mama
O carcinoma lobular (CL), um subtipo que representa
cerca de 10% dos tumores mamários, é caracterizado
clinicamente pela multifocalidade e multicentricidade,
boa resposta ao tratamento hormonal, mas pouca resposta ao tratamento quimioterápico convencional e disseminação metastática para locais incomuns. Enquanto
que nos tumores de mama, em geral, as metástases são
mais comuns nos ossos, fígado, cérebro e pulmões, nos
CL frequentemente se observam as metástases para o
estômago, endométrio, meninge, peritônio e outros locais raros. O CL está associado com a perda da função
da proteína de adesão celular E-caderina por diversos
mecanismos, incluindo a mutação. Pelas particularidades clínicas, morfológicas e moleculares trata-se de um
tumor que merece atenção dos cientistas.
Identificar o que está por trás do desenvolvimento
deste perfil tão distinto dos tumores lobulares em relação aos demais tumores mamários é objeto de estudo
do pesquisador e patologista do Hospital A.C.Camargo,
Victor Piana Andrade, que apresentou seus mais recentes achados sobre o perfil molecular desta doença
na Conferência de Genômica Médica no mês de março,
em São Paulo. O evento reuniu também palestrantes
da UNESP-Botucatu, Columbia University, University
of Utah, Mission Health Hospital e Baylor College of
Medicine. Além de câncer de mama, houve discussões
sobre o papel da genômica na medicinal fetal e outras
doenças como anemia falciforme, síndrome de Down,
leucemias e linfomas.
Em sua apresentação, Victor Piana de Andrade
apontou para a identificação dos genes hiperexpressos
e hipoexpressos envolvidos no processo de gênese do
carcinoma lobular da mama em um universo de 23 mil
genes estudados. “Com isso, entendemos um pouco
melhor este tipo específico de câncer de mama”, destaca
o patologista, que vem obtendo publicações importantes
neste assunto desde o ano passado.
O estudo em que Victor Piana participa para a caracterização molecular do CL teve início em 2001, mesmo
ano em que ele iniciou aqui no Brasil suas pesquisas em
câncer de mama. Foi em 2009 que ele teve sua passagem
pelo programa de pós-doutorado do Memorial Sloan-Kettering, de Nova Iorque, onde atuou como pesquisador visitante. Nesse período, utilizou as plataformas
18
de Microarray da Affymetrix para análises do DNA e do
RNA do tecido tumoral. “No câncer as alterações mais
comuns são o ganho e/ou perda de material genético
e é fundamental identificarmos estas alterações a cada
passo da progressão da célula em direção ao carcinoma
invasor. Nossas análises permitiram quantificar as diferenças entre o epitélio normal da mama, o carcinoma
lobular in situ e o carcinoma lobular invasor. Observamos
um grande grau de similaridade no DNA dos tumores in
situ (restritos ao ducto da mama), em muito deles com
alta probabilidade de clonalidade, desafiando o conceito antigo de que o carcinoma lobular in situ não era
um precursor verdadeiro do carcinoma invasor. Ainda
mais interessante foi a similaridade encontrada entre
os carcinomas lobulares in situ e carcinomas ductais
associados”, afirma.
Os resultados prévios, publicados no Breast Cancer
Research descrevem a relação clonal entre os tumores
lobulares in situ com os demais tipos de câncer de
mama e também a progressão da perda de expressão
da E-Caderina e moléculas relacionadas no espectro do
carcinoma lobular. Dentre os genes identificados, explica
Piana, há uma concentração nos genes relacionados com
o ciclo celular, morte celular, adesão celular e relação
célula-matriz, O maior ganho desta pesquisa foi identificar os genes associados com o comportamento biológico
do carcinoma lobular e assim contribuir para o avanço
do conhecimento na área na tentativa de desenvolver
terapias mais inteligentes para combater este tumor.
O pesquisador e patologista Victor Piana Andrade
NOVO ESTUDO SUGERE MUDANÇA POTENCIAL NA CARGA DA DOENÇA PNEUMOCÓCICA
Uma alta carga econômica também pode estar associada com a doença na América Latina
Novos estudos revelados hoje por pesquisadores latino-americanos e líderes globais do setor de saúde sugerem
que a mais alta carga da mortal doença pneumocócica na
América Latina pode estar mudando para os adultos, na
medida em que os países imunizam com sucesso mais
crianças com novas vacinas. Os especialistas apelam para
um aumento no monitoramento da doença e mais vigilância
para entenderem toda a extensão da doença pneumocócica
nas Américas, incluindo seu impacto econômico e para
elaborar estratégias efetivas de prevenção.
Esta pesquisa foi coordenada pelo Instituto Sabin de
Vacinas (Sabin Vaccine Institute) em parceria com a
Organização Pan-Americana de Saúde, o Centro Internacional de Acesso a Vacinas da Universidade Johns Hopkins
e com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças.
Estes resultados estão sendo apresentados como parte de
um simpósio de dois dias que reuniu cientistas e líderes
do setor de saúde para revisarem a situação pneumocócica
na região e discutirem os desafios e oportunidades de vacinação de populações de crianças mais velhas e adultos.
“Os estudos recentes que estão disponíveis no contexto da América Latina e do Caribe indicam que o custo da
doença é uma carga econômica importante e significativa,
sugerindo que o aumento no uso das vacinas pneumocócicas em adultos poderia ser efetivo em relação aos custos”,
disse o Dr. Fernando de la Hoz, membro da Faculdade de
Medicina da Universidade Nacional da Colômbia e autor
principal do estudo. “É necessário pesquisa adicional para
que os responsáveis pela saúde entendam completamente
o impacto potencial da imunização de populações mais
velhas na América Latina e no Caribe. Agora sabemos que
a vacina está salvando as vidas de milhares dos cidadãos
mais novos da nossa região. A questão é se deveríamos
também estar protegendo seus pais e avós”.
O estudo descobriu que os custos médicos diretos
para tratar a pneumonia bacterêmica variavam de US$
993 a US$ 3.535 por pessoa e o custo do tratamento da
meningite bacterêmica chegava a US$ 4.490 para pessoas
mais velhas. A análise de custos concluiu que estas doenças representam cargas consideráveis em cinco países
estudados: Argentina, Brasil, Chile, Colômbia e Uruguai.
A doença pneumocócica, que causa pneumonia, infecção no sangue, inflamação cerebral e infecções no
ouvido, mata meio milhão de crianças a cada ano em
todo o mundo – ou uma criança a cada minuto. Graças a
vacinas novas e melhoradas, a doença pneumocócica entre
crianças jovens está caindo drasticamente. Desde que as
vacinas pneumocócicas conjugadas para a infância foram
introduzidas na América Latina em 2003, a doença está
declinando entre as crianças que são vacinadas e a carga
da doença pode agora estar na população mais velha. Os
adultos e os idosos por toda a América Latina que também
são vítimas desta doença de ação rápida não estão recebendo vacinas e relativamente pouco é conhecido sobre o
número de óbitos relacionados com a doença pneumocócica
nestes grupos etários.
Reconhecendo o perigo intrínseco de alguns tipos da
doença pneumocócica, os pesquisadores descobriram que
as taxas de mortalidade podem ser tão altas quanto 35%
nos estudos feitos na Argentina, Brasil, Chile e Uruguai.
Para a meningite pneumocócica, os estudos em sete países
revelaram que o percentual de pessoas que faleceram após
a infecção variou entre 9 e 58%.
“Na medida em que as pessoas vivem mais, um número
maior delas correrá o risco de contrair esta doença altamente contagiosa e dispendiosa”, disse Carla Domingues do
Ministério da Saúde do Brasil. “Os dados analisados durante
este estudo sugerem que a doença pneumocócica é um
problema importante entre os adultos, causando doença
e mortes por pneumonia, sepse e meningite”.
ALERE NOMEIA CEO PARA O BRASIL
A Alere S/A, empresa do grupo Alere inc (NYSE:
ALR), uma das maiores organizações da área de diagnósticos in vitro no mundo e líder mundial em diagnósticos rápidos, nomeia Sérgio S. Oliveira como novo
CEO para o Brasil. O executivo juntou-se à Alere em
novembro de 2012 para assumir a liderança da Organização no Brasil e trazer para a Companhia seus conhecimentos acumulados ao longo de 25 anos de atuação
como líder de grandes organizações multinacionais,
como Bayer e Merck.
20
Passou 20 anos na Bayer HealthCare em vários cargos
de liderança, abrangendo as áreas de marketing, vendas
e gestão geral no Brasil e em outros países da América
Latina. Em seu último cargo, como presidente da Bayer
HealthCare no Brasil, foi responsável por quatro divisões:
Consumer Care Farmacêutico, Diagnóstico e Saúde Animal, três unidades de produção e cerca de 1.000 colaboradores. Ele forneceu uma liderança forte e decisiva durante
períodos de desafio dinâmico em relação às mudanças
organizacionais, reestruturação e crescimento.
PESQUISAS BUSCAM MARCADORES BIOLÓGICOS DO ENVELHECIMENTO
Os pesquisadores estudaram três compostos presentes no organismo: GMP cíclico, NOS e TBARS
Pesquisas realizadas no Instituto de Ciências Biomédicas
(ICB) e na Faculdade de Ciências Farmacêuticas (FCF) da USP
buscam mostrar que há meios de avaliar perifericamente o
que ocorre no sistema nervoso central. Os pesquisadores
conseguiram identificar três compostos presentes no sangue
associados ao envelhecimento cerebral e que poderão, no futuro, abrir caminhos para a identificação precoce, por meio de
exames de sangue, de doenças como Alzheimer e demências.
Os pesquisadores estudaram três compostos presentes
no organismo cujos níveis variam de acordo com o envelhecimento: monofosfato cíclico de guanosina (GMP cíclico),
óxido nítrico sintase (NOS) e substâncias reativas ao ácido
tiobarbitúrico (TBARS). “O TBARS já é usado como um marcador do envelhecimento cerebral, mas o uso do GMP cíclico
e do NOS é inédito”, informa a professora Tania Marcourakis,
do Departamento de Análises Clínicas e Toxicológicas da FCF.
Tânia foi a orientadora da dissertação de mestrado da
pesquisadora Elisa Kawamoto. O objetivo do estudo foi estudar
o sangue (plaquetas) de pacientes com doença de Alzheimer.
“Há relatos na literatura científica indicando que a doença é
sistêmica, ou seja, atinge o organismo inteiro, mas tem preferência pelo sistema nervoso central”, conta.
Os pesquisadores compararam as plaquetas de três grupos
de pacientes atendidos no Hospital das Clínicas (HC) da Facul-
dade de Medicina da USP (FMUSP): 37 adultos jovens (18 a
49 anos), 40 idosos saudáveis sem nenhum tipo de demência
(62 a 80 anos) e 53 idosos com Alzheimer (55 a 89 anos). Eles
constataram que o envelhecimento aumenta a presença da NOS
e da TBARS, e ocorre uma diminuição do GMP cíclico. Mas nos
pacientes com Alzheimer esse processo é muito mais intenso,
ou seja, a presença de NOS e TBARS é muito superior quando
comparada aos outros dois grupos. “A produção excessiva de
NOS leva à formação de radicais livres”, comenta a docente.
Junto com o professor Cristóforo Scavone, do Departamento de Farmacologia do ICB, outra pesquisa foi realizada com o
objetivo de verificar se este quadro também seria encontrado
no sistema nervoso central. Para isso, os pesquisadores fizeram o acompanhamento de ratos dos quatro aos 24 meses
de idade. Foi possível analisar os adultos jovens (seis meses),
os adultos (12 meses) e os idosos (24 meses) e comparar
os níveis dos três compostos em duas estruturas do sistema
nervoso central: o hipocampo, região do cérebro ligada ao
armazenamento da memória; e o córtex frontal, associado ao
processo de tomada de decisão e à memória – duas regiões
afetadas pelo Alzheimer. Os resultados mostraram resultados semelhantes: o processo de envelhecimento leva a um
aumento da NOS e da TBARS e a uma diminuição do GMP,
mesmo comportamento verificado no estudo em humanos.
MATERIAIS E EQUIPAMENTOS PARA MEDICINA E DIAGNÓSTICO
Um balanço do ano de 2012, realizado pela WEB Setorial
– consultoria econômica da Aliança Brasileira da Indústria Inovadora em Saúde (ABIIS) –, entidade que reúne a Associação
Brasileira da Indústria de Alta Tecnologia de Equipamentos,
Produtos e Suprimentos Médico-Hospitalares (Abimed), a
Associação Brasileira dos Importadores e Distribuidores de
Implantes (Abraidi) e a Câmara Brasileira de Diagnóstico Laboratorial (CBDL) revela um desempenho positivo do segmento
no ano de 2012, principalmente quando se fala em volume
de empregos gerados no período.
Em 2012, as atividades industriais e comerciais do setor
de materiais e equipamentos para medicina e diagnóstico,
geraram 4,5 mil novos postos de trabalho. Em dezembro de
2012 o nível de emprego no setor era 4% superior ao verificado em dezembro de 2011.
“Nos doze meses de 2012 o acréscimo no emprego superou em 9,7% o nível de emprego verificado em 2011”, afirma
Carlos Eduardo Gouvêa, presidente da ABIIS.
Ele ressalta que a maior geração de empregos no ano de
2012 ocorreu no comércio atacadista de máquinas, aparelhos
e equipamentos para uso odontológico, médico e hospitalar,
com crescimento de 12,6% na oferta de vagas em relação ao
mesmo período do ano anterior.
“Em 2011, a produção nacional cresceu 11% enquanto as
vendas de produtos cresceram 10%, com um implemento de
15,8% nas importações”, diz Carlos Gouvêa.
22
O dirigente explica que em 2012, houve um crescimento de
1% na produção industrial nacional de artigos para medicina e
diagnóstico, em relação a 2011. “Porém, o nível de produção
nacional verificado no mês de dezembro de 2012 foi 24,6%
inferior ao verificado em dezembro de 2011”, revela.
Com relação às vendas de materiais e equipamentos para
medicina e diagnóstico, incluindo aqui produtos farmacêuticos,
“em doze meses, o incremento das vendas chegou a 10,6%”,
destaca o dirigente.
Resultados do Comércio Exterior - Outro aspecto positivo do setor destacado pelo presidente da ABIIS diz respeito
ao comércio exterior. “Em 2012, as importações de materiais e
equipamentos para medicina e diagnóstico totalizaram o valor de
US$ 8,2 bilhões, com o incremento de 7% no valor importado,
em relação a 2011. As exportações, por sua vez, acumularam a
cifra de US$ 1,8 bilhões no ano de 2012, com o incremento de
22% em relação a igual período de 2011”, enfatiza ele.
De acordo com Carlos Gouvêa, “o setor de produtos para
saúde deve continuar como importante elemento propulsor
da economia, uma vez que permite avanços em terapias
mais eficazes e menos custosas, à medida que o diagnóstico
precoce aconteça e equipamentos e materiais médicos cada
vez mais avançados sejam utilizados. Além disto, o impacto
em educação é claro, pois toda a cadeia, inclusive ou principalmente os profissionais de saúde, têm de se atualizar com
as novas tecnologias disponíveis”, finaliza.
UNICAMP INAUGURA LACTAD
Unidade multiusuário vai reunir equipamentos de última geração
ANTONINHO PERRI – ASCOM – UNICAMP
A Unicamp inaugurou o seu Laboratório
mar de utilização dos seus equipamentos.
Central de Tecnologias de Alto Desempenho
Não faz sentido ter uma máquina em cada
(LaCTAD), unidade multiusuário que reúne
unidade ou órgão. É preciso aumentar a
equipamentos de última geração destinados a
eficiência do uso dessas tecnologias. Nesse
análises nas áreas de Genômica, Bioinformátisentido, o modelo adotado pela Unicamp é
ca, Proteômica e Biologia Celular. A cerimônia
exemplar”, afirmou.
de entrega das instalações físicas do laboraFernando Costa considerou que todo
tório contou com a presença do então reitor
investimento em laboratório é importante.
Fernando Ferreira Costa e do diretor científico
“Nós não estamos inventando nada com a
da Fapesp, Carlos Henrique de Brito Cruz.
criação do LaCTAD. Esse modelo existe no
Durante a inauguração, o pró-reitor de
mundo todo, nas boas universidades. No
Pesquisa da Unicamp, Ronaldo Pilli, lembrou
Brasil, porém, ele ainda é pouco difundido”,
que antes mesmo da conclusão do prédio do
lembrou. Apesar disso, continuou o reitor,
laboratório os equipamentos já estavam em
a tendência é que esse modelo seja multioperação, descentralizados nas unidades de Analisador de genomas modelo plicado pelo país, em razão das vantagens
ensino e pesquisa. “Agora, vamos reuni-los HISEQ2000 da marca Illumina que ele proporciona. “Além de atender às
aqui, onde ficarão à disposição dos pesquisa- sendo manuseado
necessidades dos pesquisadores, o laboratódores da Universidade e de outras instituições
rio multiusuário reduz custos com insumos,
do país”. O objetivo do LaCTAD, destacou Pilli, é apoiar as pes- manutenção e pessoal especializado para operá-lo. É assim
quisas em áreas estratégicas das ciências da vida, tendo por que se faz ciência de qualidade no mundo todo”.
princípios a otimização do uso das tecnologias e a racionalização
Ainda segundo o reitor, antes mesmo de ser inaugurado
dos custos. “Isso ainda é relativamente novo no Brasil, mas oficialmente, o LaCTAD já começa a trazer consequências pocomum na Europa e Estados Unidos”.
sitivas para a Unicamp. “A Universidade assinou dois convênios
O diretor científico da Fapesp, entidade que investiu importantes por causa da existência do laboratório. Uma das
cerca de R$ 5,5 milhões na compra dos equipamentos para parcerias foi firmada com a Embrapa e outra, com o Instituto
o laboratório – a construção do prédio e a contratação dos Politécnico de Madrid. Tenho certeza de que esta unidade será
funcionários ficaram a cargo da Unicamp –, falou: “a Fapesp muito útil para as pesquisas nas áreas contempladas e dará
tem desafiado as instituições de pesquisa a mudar o pata- um importante impulso à ciência do país”, analisou.
PREMIAÇÃO INÉDITA BUSCA ESTIMULAR PESQUISA CLÍNICA NO BRASIL
Promovido pela ABRACRO, prêmio busca revelar novos métodos e valorizar pesquisadores locais
Segundo estudo realizado pela ABRACRO (Associação Brasileira de Organizações Representativas de Pesquisa Clínica),
em 2012 o volume de estudos clínicos que aguardava aprovação da CONEP (Comissão Nacional de Ética em Pesquisa)
no Brasil gerou impacto direto no tratamento de mais de 2,5
mil pacientes com doenças graves. Além deles, cerca de 300
aguardavam tratamento para doenças raras e complexas, as
chamadas pesquisas com medicamentos órfãos. Tais estudos
são primordiais, pois destinam-se a pacientes que não possuem nenhuma outra alternativa de tratamento. Estima-se que
em 2013 o volume de estudos aguardando aprovação ética e
regulatória, esta última sob responsabilidade da ANVISA, seja
ainda maior. Com o compromisso de mudar esse cenário e
contribuir para o desenvolvimento e a otimização da Pesquisa
Clínica no Brasil, a ABRACRO lança a primeira edição do Prêmio
ABRACRO Excelente Profissional de Pesquisa Clínica.
A iniciativa busca estimular o desenvolvimento de novos estudos e métodos, assim como reconhecer pesquisadores locais.
Inédita, a premiação tem como tema principal “A importância
da documentação na pesquisa clínica”. “Não foi por acaso que
24
definimos esse tema. Buscamos estudos que proponham soluções inovadoras e viáveis para a execução da pesquisa clínica
no Brasil”, ressalta o presidente da ABRACRO, Daniel Lang.
O presidente aponta para a morosidade no sistema de
aprovação das pesquisas como o principal entrave para o
crescimento do setor no País. “Quando comparamos nossa
realidade com a de outros centros, percebemos nossa enorme
desvantagem. Para se ter uma ideia, na Europa o processo de
aprovação de uma pesquisa leva, em média, 80 dias. Nos EUA,
são gastos apenas 60 dias. Aqui no Brasil, o trâmite demora
cerca de um ano”, contextualiza o presidente.
O prêmio será entregue aos três trabalhos que atingirem
as melhores pontuações. Serão R$ 5 mil para o primeiro colocado, R$ 3 mil para o segundo e R$ 2 mil para o terceiro.
Definida dentro dos parâmetros de um júri composto por sete
especialistas, a classificação dos artigos inscritos seguirá os
critérios determinados no regulamento, disponível no site da
organização. Os participantes poderão efetuar a inscrição até
dia 30 de junho, no formulário eletrônico disponível no site da
organização: www.abracro.com.br.
HELIÓPOLIS GANHA MEGA-AMBULATÓRIO DE ONCOLOGIA
Com investimento de R$ 47 milhões, Hospital Heliópolis poderá atender cerca de 30 mil pacientes com câncer
A maior comunidade carente da cidade de São Paulo
ganhou um novo serviço de oncologia. Trata-se do mega-ambulatório do Hospital Heliópolis, unidade da Secretaria
de Estado da Saúde na zona Sul da capital paulista.
Com investimento de R$ 47 milhões, a unidade, que
fica numa área de 5,6 mil m2, vai realizar atendimentos
de combate ao câncer de cabeça e pescoço, neurologia,
gastroenterologia, coloproctologia e ginecologia.
O novo serviço conta com 40 consultórios voltados para o
atendimento clínico-oncológico. Assim que estiver operando
em plena capacidade, a unidade poderá atender cerca de
30 mil pacientes por mês.
O ambulatório mantém uma área dedicada ao tratamento à base de quimioterapia, composta por 19 poltronas
para aplicação do medicamento, com capacidade de realizar
aproximadamente 10 mil sessões por ano.
Além disso, no próximo semestre, o serviço ainda contará
com uma área para radioterapia, composta por dois acelerado-
res lineares e uma braquiterapia, entre outros equipamentos.
A unidade também terá um serviço de apoio diagnóstico e terapêutico, composto por um PET-CT (tomografia
computadorizada por emissão de pósitrons), a mais moderna tecnologia para rastreamento de tumores. Além disso, o novo serviço vai contar com outros dois tomógrafos,
dois aparelhos de raios-X convencional, uma ressonância
magnética, um aparelho de raios-X telecomandado, um
mamógrafo, um aparelho radiodiagnóstico odontológico
e um aparelho de densitometria óssea.
Por fim, a unidade ainda abrigará um laboratório de
análises clínicas e de anatomia patológica.
O mega-ambulatório de oncologia do Hospital Heliópolis faz parte da Rede Hebe Camargo de Combate ao
Câncer, programa que unifica e padroniza protocolos de
atendimento e mantém uma única regulação, por meio de
uma Central de Regulação Oncológica, facilitando assim
o acesso do paciente ao tratamento.
MÉTODO QUE UTILIZA AMOSTRA DE SANGUE SECO PARA DETECÇÃO DA HEPATITE B
PERMITE DIAGNOSTICAR, TAMBÉM, O TIPO C DA DOENÇA
O método tem sensibilidade e especificidade acima de 90%
Ele é simples como o teste do pezinho.
científico Journal of Medical Virology e
Bastam gotas de sangue do dedo com o
aponta que o método tem sensibilidade e
auxílio de uma lanceta e de um papel de
especificidade acima de 90%, índice confiltro para coletar a amostra que permitirá
siderado ideal para testes imunoenzimátidefinir se uma pessoa tem anticorpos concos. A próxima etapa de validação é a de
tra o vírus da hepatite C. A necessidade de
reprodutibilidade, na qual pesquisadores
agulha, seringa e refrigeração da amostra
utilizam amostras colhidas em todo o país
de sangue, exigida pela metodologia atual,
com o objetivo de averiguar se o teste é
fica dispensada. A estratégia foi adaptada
universalmente eficaz.
pela pesquisadora Lívia Villar, do Laborató- O papel de filtro mantém a amostra
As populações que vivem longe dos
seca e pode ser enviado pelo correio
rio de Hepatites Virais do Instituto Oswaldo
centros urbanos e em locais de difícil
Cruz (IOC/Fiocruz).
acesso serão especialmente beneficiadas pela inovação.
“Procuramos aproveitar técnicas e materiais que já Como a coleta de sangue venoso exige a presença de um
estão em uso na rede pública de saúde – como o papel de profissional de saúde especializado, além de diversos itens
filtro e o teste de Elisa – para criar uma abordagem mais específicos para fazer a retirada de sangue e manter as
barata e simples de detecção de anticorpos contra o vírus”, amostras armazenadas de forma adequada, o monitoraexplica Lívia. Na técnica desenvolvida por Lívia, a amostra mento do vírus, nestas áreas, costuma ser limitado. “O
de sangue seco passa por um processo de diluição para papel de filtro mantém a amostra seca e pode ser enviado
que o sangue seja retirado do papel de filtro e submetido pelo correio e permanecer em temperatura ambiente por
à análise. Outro diferencial é que a técnica de coleta das semanas, sem que isso comprometa a qualidade do resulamostras também permite a detecção simultânea de an- tado”, explica Lívia. A inovação no diagnóstico das hepatites
ticorpos e de antígenos, o que reduz o período de janela virais também é missão do Laboratório de Desenvolvimento
imunológica do teste.
Tecnológico em Virologia do IOC, que em 2012, também
O desenvolvimento da estratégia foi concluído pela equi- apresentou um modelo inovador para kits de diagnóstico –
pe no primeiro semestre de 2012. Aplicada, inicialmente, neste caso, para a hepatite A.
para o diagnóstico da hepatite B, ela acaba de ser adaptada para detectar também o vírus da hepatite C. O estudo
Para saber mais:
foi publicado na edição de outubro de 2012 no periódico
www.fiocruz.br
26
EPIGENÉTICA - GENES INCONTROLÁVEIS
Fatores ambientais podem ser responsáveis pelas mudanças dos genes
Por anos, os genes têm sido considerados como
a única forma pela qual as características biológicas
podem ser passadas para a próxima geração, porém,
essa teoria está chegando ao fim. Cada vez mais fica
evidente que as variações não-genéticas, adquiridas no
decorrer da vida, em alguns casos, podem ser passadas
aos descendentes, e tal fenômeno é conhecido como
herança epigenética.
Pesquisas revelam que o genoma humano responde
dinamicamente aos fatores ambientais, como o estresse, alimentação, comportamento, exposição a diferentes
toxinas, entre outros fatores que são capazes de acionar
os interruptores químicos que regulam a expressão dos
genes. Este processo é como uma espécie de sombra
do genoma que forma o epigenoma.
Especialista em genética médica, Roberto Muller atua
efetivamente em prol de pesquisas e estudos, visando
detectar eventuais fatores que expliquem as mudanças
no comportamento dos genes. “O ambiente pode rapidamente induzir as alterações epigenéticas e serem
transmitidas para gerações futuras”, explica o médico.
“A epigenética é definida como modificações no
genoma que não envolvem uma sequência do DNA, e
que podem ser ocasionadas por fatores ambientais,
causando mudanças no corpo, e inclusive no comportamento”, revela Muller.
O especialista ilustra ainda que nos últimos tempos
um dos fatores mais estudados é a alimentação. “Estudos apontam que a adoção de dietas à base do consumo
do ácido fólico e vitaminas do complexo B, ocasionando
alteração no comportamento dos genes, principalmente
na fase pré-concepcional», conclui Muller.
EINSTEIN DISPONIBILIZA APLICATIVO COM INFORMAÇÕES E SERVIÇOS PARA MÉDICOS
Com um tablet ou smartphone o médico pode acessar o prontuário eletrônico do paciente
Que o médico é um profissional que trabalha 24 horas,
todos já sabem. Facilitar a vida desses profissionais, que
têm suas vidas divididas entre hospitais, clínicas, consultórios é que seria impossível sem a ajuda da tecnologia.
Por isso, o Hospital Israelita Albert Einstein disponibiliza
para seus médicos um aplicativo para tablets e smartphones, nas versões para Android e IOS – o Einstein Mobile, que
torna simples o acesso às informações de seus pacientes e
oferece serviços e materiais de suporte à atividade médica,
que podem ser acessados de qualquer lugar.
Com esse aplicativo, será possível ao médico acessar o
prontuário eletrônico – plataforma que contém os exames
laboratoriais e de imagem, prescrições de medicamentos e
os registros de todos os membros da equipe que atendeu o
paciente durante a internação hospitalar – bastando possuir
um tablet ou smartphone conectado à rede 3G ou wi-fi.
Visualizar os exames, através do PACS, sigla para
Picture Archiving and Communication System, por meio
de um tablet, por exemplo, torna mais fácil para o médico,
em casa, dar uma indicação para a equipe que acompanha
o caso, já que ele pode acessar ali, qualquer exame de
imagem realizado no ambiente hospitalar.
Para garantir a segurança da informação, o aplicativo
28
só será utilizado por profissionais cadastrados no Einstein,
mediante autenticação e nenhuma informação será armazenada nos dispositivos utilizados.
Alguns médicos já experimentaram a novidade e têm
se mostrado entusiasmados especialmente com a possibilidade de mostrar exames de imagem e prescrições aos
pacientes e demais membros da equipe à beira do leito, ou
ainda, levar essas informações para um colega que possa
dar uma segunda opinião. Também estão sendo apreciados
os gráficos com evolução dos exames laboratoriais, que
possibilitam a clara percepção de alterações.
Além da rapidez no contato com o hospital para tomada
de decisões com relação ao paciente, o médico também
passa a ter acesso a informações úteis no seu dia a dia,
sem precisar consultar livros ou centenas de sites, como:
calculadoras médicas, tabelas e informações do Einstein
como custos de procedimentos, protocolos do Hospital,
cadastro dos demais profissionais e até um serviço de
mensagem entre os médicos.
Está previsto em breve um módulo especial de consulta
de resultados de exames para médicos que não atuam no
Hospital, mas encaminham seus pacientes para a realização
de exames.
Diagnóstico Laboratorial: um
ato heroico que salva vidas
Nos bastidores
da arte de tratar
um paciente,
o laboratório
desempenha
um papel vital.
E a Becton
Dickinson se
orgulha de fazer
parte desse
espetáculo
32
E
xiste algo heroico em testes de diagnóstico laboratorial. Quando pensamos
em salvar vidas é comum a associação
com cirurgias cardíacas ou transplantes de
orgãos. Afinal, elas têm em comum o fato de
o sucesso ou o fracasso determinar a vida ou
a morte do paciente.
Mas e o papel do laboratório? O resultado
rápido e confiável é vital para um diagnóstico
preciso e um tratamento adequado. Muitas
vezes é possível reduzir o tempo do teste em
dias, melhorando dramaticamente o resultado do tratamento recebido pelos pacientes,
evitando assim a perda de muitas vidas.
Grandes esforços em pesquisa e inovação
contribuíram com avanços espetaculares na
qualidade e eficiência do diagnóstico laboratorial. Um dos fatores é a cooperação contínua entre a indústria e os profissionais de
saúde. Afinal, o conhecimento desses profissionais é fator primordial no desenvolvimento
de novas tecnologias. E essas tecnologias
ajudam os laboratórios a contribuir cada vez
mais com diagnósticos precisos.
É comum ficarmos encantados com o
espetáculo apresentado no palco por artistas consagrados, por exemplo no teatro, e
nos esquecemos de toda a estrutura nos
bastidores que permite a todos apreciar um
momento único. O laboratório tem esse papel de atuar desde a qualidade na fase pré-analítica dos exames, passando pelo cuidado
na realização de cada teste e na agilidade
da informação gerada para que o paciente
receba o melhor tratamento.
A Becton Dickinson (BD) entende a importância do papel de cada um nessa missão de
ajudar as pessoas a viverem vidas saudáveis
e continua investindo na sua vocação inovadora e tecnológica. A empresa sempre busca
cooperar com a sociedade para melhorar a
saúde de todos. Assim, continua a escrever a
história com cada um de seus clientes.
Foco no futuro
Entendendo que os laboratórios sempre
buscam um resultado rápido e confiável em
um ambiente onde há grande pressão por
custos, a BD elabora soluções para ajudá-los nessas tarefas. Um grande passo para
consolidar essa parceria foi a aquisição da
empresa holandesa Kiestra Lab Automation
que desenha, desenvolve, fabrica e vende
soluções inovadoras de automação para o
laboratório de microbiologia.
Esse novo conhecimento da BD KiestraTM,
aliado aos atuais produtos da empresa, possibilita uma maior integração da microbiologia,
entregando um diagnóstico rápido e confiável, afinal, em microbiologia cada minuto faz
uma grande diferença.
Combinando visão holística dos processos, interação humana e técnicas laboratoriais, a BD consegue otimizar o fluxo de
trabalho e aumentar a eficiência laboratorial.
O BD Kiestra TM possui duas importantes
plataformas: Work Cell Automation (solução
compacta para laboratórios de médio porte)
e o Total Lab Automation (solução non-stop
para os de grande porte).
Plataforma BD KiestraTM Work Cell Automation
Desta forma, a empresa passa a ser referência para modernos laboratórios de microbiologia, entendendo todo o fluxo e criando,
junto com o cliente, uma solução que otimiza
os resultados. Utilizando a metodologia Lean,
ela propõe uma melhora na interação entre
processos, técnicas e aspectos humanos.
Essa é uma única resposta na busca por
melhoria de eficiência laboratorial.
“A BD possui soluções para o laboratório
de hoje, as quais também permitem a ele se
preparar para o futuro. Nossas novas plataformas de soluções são focadas na melhoria
da qualidade e da agilidade da informação
gerada ao médico, o que nos possibilita
atuar de maneira mais eficiente no fluxo de
tratamento de cada paciente”, afirma Juliano
Paggiaro, Diretor de Negócios da BD Brasil.
O BD KiestraTM passa a compor o portfólio
BD e incluir todos os avanços e inovações da
linha de microbiologia. A empresa entende
que a melhora na neutralização dos antibióticos possibilita uma recuperação mais efetiva
de microrganismos, reduzindo o tempo de
resposta do resultado (TTR). Essa concepção
levou a empresa a desenvolver uma nova
resina para a linha de hemocultura (Meio
BD BACTECTM Prime), em uma rápida identificação dos microrganismos, com o MALDI Biotyper aliado ao BD PhoenixTM e um novo painel
(BD EmergeTM) para teste de sensibilidade
com mais antibióticos e diluições por teste,
oferecendo maior precisão no diagnóstico.
Além disso, a empresa é referência
na área de tuberculose, um problema de
saúde pública no Brasil e em diversos
outros países. Considerado padrão-ouro
pelo Programa Nacional de Controle de
Tuberculose do Ministério da Saúde e Organização Mundial de Saúde, a BD oferece
um sistema completo para micobactéria, o
BD BACTECTM MGITTM 960/320. Este sistema
apresenta elevada sensibilidade e especificidade, sendo utilizado pelos principais centros
de referência em diagnóstico e tratamento
de tuberculose, tais como LACENs, Instituto
Adolfo Lutz e o Centro de Referência Hélio
Fraga. Está validado e aprovado pela Anvisa
para os seguintes fármacos: Estreptomicina,
Isoniazida, Rifampicina, Etambutol e Pirazinamida, além da possibilidade da utilização
NewsLab - - edição 117 - 2013
Plataforma BD KiestraTM Total Lab Automation
do módulo TBeXiST para determinação da
sensibilidade aos fármacos de segunda linha.
Com o objetivo de otimizar o fluxo de
trabalho e aumentar a eficiência de seus
clientes, a BD integra toda a microbiologia
com o BD EpiCenterTM. Esse avançado sistema
de gerenciamento de dados focado em diagnóstico microbiológico é uma solução flexível
para validação biológica, epidemiologia e
controle de infecção nosocomial.
Esse mesmo conceito inovador chega
também ao laboratório de biologia molecular
com o BD MAXTM. Os dois primeiros equipamentos já estão no país e serão utilizados
para as validações iniciais. Os testes de DNA
1 (plasma, soro e urina fresca), DNA 2 (liquor
e swab seco), DNA 3 (swab e urina em meios
de transporte) e DNA 4 (fezes), assim como
Staphylococcus aureus resistente a meticilina
(MRSA), Clostridium difficile (Cdiff), Streptococcus do Grupo B (GBS) e Enterobactérias resistentes a carbapenemases (CRE) já
estão disponíveis na versão de pesquisa e os
registros para diagnóstico são aguardados
ainda para este ano. Novos parâmetros
como Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae (CT/NG) e kits de extração para
ácido nucleico total (TNA) também estão em
fase final de desenvolvimento na matriz, em
Quebec, Canadá, e nas empresas parceiras
situadas na Inglaterra, Itália e Bélgica, devendo chegar ao Brasil em breve.
“Todos os testes foram classificados como
Complexidade Moderada pelo FDA e CDC,
possibilitando que clientes de diferentes portes, rotinas e estruturas passem a trabalhar
com a biologia molecular”, explica Rafael
Souza, gerente América Latina para a área,
recém-chegado à companhia.
33
Solução completa para
rastreio do câncer
cervical com citologia
em meio líquido e HPV
34
Outro grande lançamento de 2013 é o
Sistema BD TotalysTM que irá automatizar
totalmente a citologia ginecológica, além
de integrá-la aos testes de HPV e CT/NG.
Esse sistema já foi mostrado em eventos
internacionais no ano passado e deverá
ser um dos destaques do estande da BD
no Congresso da Sociedade Brasileira de
Patologia Clínica em setembro, na cidade
de São Paulo.
De acordo com Raquel Ortega, gerente
de Saúde da Mulher & Câncer, uma única
amostra será coletada e o equipamento
BD MultiProcessorTM ficará responsável por
processá-la, livrando-a de eventuais interferentes em excesso e dividindo-a em alíquotas
que seguirão para a confecção de lâminas
em meio líquido no BD SlidePrepTM ou para
a análise da PCR no BD ViperTM LT.
“Deste modo, não importa o guideline
que o laboratório venha a adotar num futuro próximo dentro deste cenário de vacinação que começa a ganhar espaço. O Totalys
irá permitir que ele rastreie com citologia e
faça o HPV dos positivos posteriormente ou
vice-versa, usando apenas uma amostra,
com rastreabilidade e de modo totalmente
automatizado e integrado”, reforça Raquel.
Uma nova experiência
Imagine a seguinte situação: a fila de
espera do laboratório está grande, cheia de
crianças chorando, com alguns pacientes ansiosos, outros com acesso venoso difícil e todos querendo terminar logo o procedimento.
De outro lado, uma demanda crescente por
resultados mais rápidos, sem deixar de lado
a qualidade e a segurança do profissional de
saúde. Esses são apenas alguns dos desafios
rotineiros de laboratórios e hospitais. Como
tudo isso pode dar certo?
Em linha com seu esforço contínuo de
melhorias na fase pré-analítica e buscando
torná-la uma experiência única para o profissional de saúde e pacientes, a BD trouxe
para o Brasil o Accuvein® - Visualizador de
Veias Portátil, capaz de visualizar veias em
até 7 mm de profundidade, nos mais diversos
tipos de pele. Este equipamento permite aos
profissionais de saúde se sentirem mais confiantes no momento da punção, auxiliando-os
na coleta. Enquanto isso, o paciente tem uma
experiência mais confortável e consegue ver
suas veias pela primeira vez.
Num cenário de desafios, a empresa
entende que ter o produto certo para o procedimento que se deseja realizar é condição
básica para assegurar um processo eficiente
e uma amostra de qualidade. Isso tudo, sem
perder o foco na segurança do profissional
de saúde. Assim, a BD oferece uma solução completa para a coleta e microleta de
sangue, através dos produtos das marcas
BD Vacutainer® e BD Microtainer®, como
Punção para coleta de sangue com o Escalpe BD
Vacutainer® Push Button
o Escalpe BD Vacutainer ® Push Button,
com dispositivo de segurança retrátil de
ativação em veia, que é até 88% mais seguro que os sistemas convencionais, e o
Tubo BD Vacutainer® RST, capaz de diminuir
o tempo de processamento da amostra em
32 minutos.
Mas em 2013 a BD quer ir além. Ela quer
expandir essa experiência para os bastidores
do dia a dia, revolucionando o conceito de
serviços consultivos, através do BD in Service.
Este programa de excelência em consultoria
oferece aos hospitais e laboratórios a solução
para os seus desafios mais frequentes, maximizando seus resultados a partir de melhorias
identificadas em seus processos.
“O programa BD in Service é parte dos
nossos objetivos em oferecer serviços e
soluções aos profissionais da área da saúde
com mais segurança e satisfação aos pacientes, eficiência operacional aos laboratórios e
hospitais, permitindo resultados clínicos cada
vez mais acurados e uma melhor experiência
na fase pré-analítica, entregando projetos
customizados”, comenta Fernando Moresco,
Gerente de Produto Preanalytical Systems.
A citometria de fluxo ganhando espaço
Consolidada nas áreas de pesquisa básica,
aplicada e clínica, a citometria de fluxo é uma
metodologia robusta e altamente sensível,
utilizada em laboratórios de todo o mundo
como padrão-ouro para a imunofenotipagem
celular, permitindo, assim, a caracterização de
neoplasias hematológicas, o monitoramento da
competência imunológica de pacientes imunodeficientes, como os infectados pelo vírus HIV,
o controle de qualidade de hemoderivados para
transfusão e produtos da indústria, a quantificação e caracterização de células-tronco para
transplante/transfusão ou criopreservação, os
testes de reatividade cruzada (crossmatching)
para transplantes de órgãos/tecidos sólidos,
entre outras aplicações. A área de Biosciences
oferece ferramentas inovadoras em citometria
de fluxo para o apoio ao diagnóstico clínico.
Cada vez mais difundido e primordial
para os laboratórios monitorarem pacientes
com distúrbios hematológicos, a BD possui
uma solução completa para este segmento,
afirma Marcelo Pereira, diretor da divisão
NewsLab - - edição 117 - 2013
Biosciences. “Buscando
aprimoramento constante, apresentamos inovações em equipamentos,
reagentes, fluorocromos
e programas de análises.
Estes sistemas permitem
otimizar o fluxo de trabalho com protocolos específicos e pré-definidos desde
preparadores de amostra,
aquisição multiparamétrica no citômetro de fluxo,
análise com maior automação e elaboração de
reportes associados aos
painéis”, relata.
Além dos equipamentos e preparadores de
amostras, a BD oferece uma extensa variedade de anticorpos monoclonais para a análise
de células humanas com a vantagem de já
estarem conjugados a diversos fluorocromos.
O lançamento de novas moléculas das linhas
BD HorizonTM e Brilliant VioletTM se somam
aos fluorocromos clássicos para permitir a
realização de combinações complexas de reagentes e paineis adequados às necessidades
de cada laboratório. E com o intuito de otimizar a rotina e a preparação das amostras,
a empresa oferece kits com combinações de
anticorpos que permitem que, com uma única
pipetagem, se faça a identificação de dois a
seis marcadores celulares simultaneamente.
A aplicação mais utilizada da citometria é
o monitoramento do sistema imunológico de
pacientes com HIV através da quantificação
de linfócitos T CD4. Este exame é importante
para definir o manejo clínico do paciente,
determinando o sucesso da terapia antirretroviral. Ao disponibilizar um portifólio completo
de produtos, a BD permite a liberação de
resultados de forma semiautomatizada e confiável, de acordo com as recomendações do
Centro para Controle e Prevenção de Doenças
dos EUA (CDC). A tecnologia BD TrucountTM,
pioneira na determinação de contagens absolutas de populações celulares em plataforma
única, elimina etapas de pipetagem e diminui
erros humanos relacionados a preparação de
amostras e análise.
BD FACS™ Sample Prep
Assistant III: agregando
confiabilidade e
reprodutibilidade
ao exame
35
A Becton
Dickinson
(BD) entende
a importância
do papel
de cada um
nessa missão
de ajudar as
pessoas a
viverem vidas
saudáveis
e continua
investindo na
sua vocação
inovadora e
tecnológica.
Novo Centro de
Treinamento BD
36
Caracterizada por ser a única metodologia
capaz de analisar células individualmente, explorando a presença e ausência de moléculas
(marcadores) de maneira rápida e com elevado
poder estatístico, a citometria de fluxo desponta
como ferramenta essencial para o diagnóstico
de patologias oncohematológicas, agregando
velocidade, precisão e confiabilidade de resultados e apoiando, assim, a definição de condutas terapêuticas cada vez mais assertivas e
eficazes. O EuroFlow, consórcio clínico-científico
europeu, desponta como principal referência no
diagnóstico e monitoramento destas patologias.
Este grupo foi o primeiro a publicar protocolos
e painéis completos em revistas especializadas
e em seu site (www.euroflow.org), contribuindo
para a busca de um padrão e um consenso quanto ao diagnóstico e acompanhamento de casos
de leucemias e linfomas. A estratégia proposta
por ele elevou a eficiência diagnóstica dessas
patologias para mais de 90% nos serviços que as
implementaram e para mais de 97% em serviços
que possuem separadores celulares por citometria de fluxo, permitindo a realização de técnicas
complementares de citogenética e moleculares a
partir das populações patológicas identificadas e
posteriormente isoladas pela citometria.
Apoiando as iniciativas do EuroFlow, a BD
fornece instrumentos, reagentes, soluções e
produtos customizados que atendem ao rígido
padrão de qualidade deste grupo.
Mais do que padronizar protocolos, o grupo
EuroFlow estabeleceu painéis de oito cores,
o que significa que é possível identificar pelo
menos oito marcadores celulares diferentes
(relacionados à função, maturidade e linhagem) em uma mesma alíquota de amostra.
“O aumento da complexidade das matrizes
de marcação multiparamétrica acompanhada
desta padronização proposta pelo EuroFlow
agregou sensibilidade e confiabilidade ao diagnóstico”, relata Juliana Kuribayashi, gerente
de mercado clínico da divisão BD Biosciences.
Neste ano, alguns laboratórios de referência
do Brasil iniciaram a implementação de painéis
com oito marcadores para o diagnóstico de leucemias. “A equipe de assessoria científica está
capacitada para apoiar os clientes que desejam
seguir os fundamentos e painéis propostos pelo
EuroFlow”, garante Rodrigo Pestana, supervisor
da Assessoria Científica. “A BD tem atuado de
forma personalizada para acompanhar clientes
no processo de mudanças de protocolos, validações e implementações de novas metodologias,
garantindo que este processo seja eficiente e
pautado pela qualidade do resultado liberado
para o paciente”, complementa.
Iniciativas para implementação de painéis
com oito marcadores também estão sendo realizadas em outros países da América Latina como
Argentina, Peru e Colômbia com o apoio da BD.
Estas iniciativas têm foco no ganho de eficiência
diagnóstica pautado na confiabilidade, padronização e capacidade de reprodução de resultados.
Novos Centros de Treinamento
Desde janeiro deste ano a BD conta com
modernos e completos Centros de Treinamento
em sua sede, onde são ministrados treinamentos para os distribuidores, cursos de diversos
temas e realizadas visitas com clientes.
De acordo com André Zanella, gerente de
serviços da BD no Brasil, agora também estão
em funcionamento um centro dedicado à area
de Biociências e outro à área de Diagnósticos.
A equipe também não para de crescer e hoje já
são doze engenheiros de campo, um no atendimento 0800, um no centro de reparos em
Osasco e um especialista em gerenciamento
de dados. “Tudo isso tem permitido à empresa
oferecer um serviço melhor e mais rápido, além
de garantir que o crescimento das linhas de
produto seja acompanhado pelo suporte técnico
demandado”, declara André.
Medidas anunciadas pela Anvisa podem agilizar
entrada de novos produtos para saúde no país
Carlos Eduardo Gouvêa*
E
* Carlos Eduardo Gouvêa
é presidente da Aliança
Brasileira da Indústria
Inovadora em Saúde
(ABIIS), união de três
entidades representativas
do segmento de produtos
e equipamentos médicohospitalares e de
diagnóstico in vitro:
Associação Brasileira da
Indústria de Alta Tecnologia
de Equipamentos, Produtos
e Suprimentos MédicoHospitalares (Abimed),
Associação Brasileira
de Importadores e
Distribuidores de Implantes
(Abraidi) e Câmara
Brasileira de Diagnóstico
Laboratorial (CBDL).
40
m maio, faz três anos que entrou em
vigor, a RDC 25, da Anvisa, norma que
obrigou as empresas fornecedoras de
produtos para saúde a apresentarem junto
à Agência, no momento da solicitação ou
revalidação do registro do produto, a Certificação de Boas Práticas de Fabricação. Para
obter esse certificado, as empresas, inclusive aquelas situadas fora do Brasil, devem
ser inspecionadas por técnicos da agência.
Desde então, as empresas do setor enfrentam uma longa fila de espera na Anvisa
para a realização das inspeções. Sem falar
também de outros produtos cuja regulação
está a cargo da agência, que enfrentam a demora para o deferimento de registro, de Autorização de Funcionamento etc. Contudo, este
cenário parece prestes a mudar, caso sejam
implantadas várias medidas anunciadas pela
Agência neste primeiro trimestre de 2013.
Nesse sentido, ganha importância a
publicação da Consulta Pública nº 8, da
Anvisa, que estabelece requisitos do Regulamento Técnico de Boas Práticas de
Fabricação de Produtos Médicos e Produtos
para Diagnóstico de Uso in Vitro, aplicáveis
às empresas que realizam atividades de
importação, distribuição e armazenamento, cujo prazo para envio de contribuições
termina em 8 de junho.
Outro passo importante dado pela agência
foi a publicação, no dia 1º de abril, da resolução RDC nº 16, que extingue a necessidade
de duas inspeções para uma mesma planta
que fabrique equipamentos e produtos para
diagnóstico in vitro, tanto em território nacional como nas inspeções internacionais.
Não se pode deixar de mencionar também, a Consulta Pública nº 2, do início de
janeiro, que trouxe propostas de novas regras
para a concessão da certificação de boas
práticas. Entre elas, estão sugestões para
as empresas dos segmentos de materiais
para saúde, equipamentos de uso médico e
produtos para diagnóstico de uso in vitro. O
prazo para envio de contribuições a este texto
terminou no início de março.
Outra medida anunciada pela Anvisa e
que poderá minimizar o gargalo, é a contratação de 314 novos servidores. O edital
para o concurso foi publicado em 19 de
março e as inscrições abertas até o dia 10
de abril. A iniciativa dobra a capacidade da
agência para a inspeção de laboratórios e
a análise de registro de medicamentos e
produtos, insumos e produtos para a saúde.
Juntamente com esta medida, a alteração do
Decreto que impedia a utilização de servidores estaduais e municipais pertencentes
ao Sistema Nacional de Vigilância Nacional,
também deve permitir, pouco a pouco, que
se agreguem mais profissionais capacitados
para a realização das inspeções.
Vale ressaltar ainda o anúncio feito pelo
ministro da Saúde, Alexandre Padilha, no dia
18 de março, sobre a adoção, pela Anvisa, de
um conjunto de medidas para modernizar a
análise do registro de novos produtos e dar
mais rapidez ao processo. As ações – que
fazem parte da segunda fase do Contrato de
Gestão pactuado com o Ministério da Saúde
– devem melhorar a capacidade operacional
da agência, reduzir o tempo de aprovação de
produtos, desburocratizar processos e eliminar
custos para empresários, microempreendedores e agricultores familiares.
Também está em estudo a reformulação na
legislação atual – Decreto nº 74.094/77 – para
simplificar e desburocratizar os procedimentos de registros de produtos da Anvisa, como
medicamentos e insumos farmacêuticos, entre
outros produtos. As alterações na legislação
poderão ocorrer por meio de Projeto de Lei
(PL) ou Medida Provisória.
Entre as propostas, está a permissão para
que a Anvisa reconheça auditorias e inspeções
internacionais realizadas por outras agências e
organismos certificadores. Isso poderia reduzir
em cerca de 70% as 600 inspeções anualmente
realizadas pela agência em outros países, sem
criar fragilidade sanitária.
Diante das iniciativas apresentadas, se
colocadas em prática em seu conjunto, já é
possível vislumbrar um quadro mais animador
e afastar o temor de um apagão tecnológico
na área de produtos para saúde.
O primeiro e único Maldi-Tof do Brasil registrado na Anvisa
Na indiscutível vanguarda da microbiologia clínica, a bioMérieux lança no mercado brasileiro o primeiro espectrômetro
de massa aprovado pelo Ministério da Saúde para realização de
identificação de microrganismos.
O Vitek®MS não se limita apenas a uma solução para o
diagnóstico in vitro. A bioMérieux acaba de lançar também a
solução Vitek®MS Plus que associa base de dados para a utilização clínica e base de dados para a utilização em pesquisa clínica
(Research Use Only-RUO)
Vantagens do Vitek®MS Plus:
Facilidade
Padronização
Rapidez
Segurança e rastreabilidade
Eficiência
Flexibilidade
Base de dados customizável
Conectividade
Acesso remoto
Desta forma, em 2013 a bioMérieux oferece ao mercado
uma solução global para um diagnóstico completo em microbiologia clínica.
O Vitek®MS e Vitek®2 estão totalmente integrados com a
aplicação Myla™, um middleware altamente flexível que pode ser
configurado para acesso remoto, multiutilizador, em terminais
de todo o laboratório que estão conectados à rede de internet.
A bioMérieux não é conhecida somente pelos reagentes,
equipamentos e softwares de alta qualidade e performance.
Sua assessoria científica é composta por profissionais especializados em diversas áreas do conhecimento, acompanhando
o cliente de perto no desenvolvimento de sua rotina laboratorial e também no constante aperfeiçoamento da utilização
dos produtos com treinamentos, visitas consultivas, ações
preventivas e corretivas.
Sua missão é propor soluções inovadoras e de elevada performance em face aos novos desafios da Saúde Pública.
Registro no Ministério da Saúde: Vitek ® MS CHCA 10158120666,
Vitek ® MS FA 10158120665 e Vitek ® MS DS e equipamento
Vitek ® MS 10158120668.
(: 0800 026 4848
8: [email protected]
Roche Diagnóstica lança novo analisador hematológico no Brasil
O novo analisador hematológico Sysmex XP-300, lançado
no início do ano, acaba de chegar ao mercado brasileiro. A
solução visa atender às necessidades dos laboratórios e hospitais no segmento de analisadores com contagem diferencial
de leucócitos em três etapas: neutrófilos, linfócitos e MXD.
Entre as funcionalidades do sistema destaca-se a maior capacidade de armazenamento de dados, que permite a consulta
de até 40.000 exames, incluindo os histogramas. Novidades
42
também no design, na operação com a tela touch screen e no
software em português, que possibilitam ao usuário trabalhar
de forma mais intuitiva.
Os reagentes utilizados no novo analisador são fabricados
pela Sysmex no Brasil, contendo rótulo com código de barras,
onde é possível a inserção de dados como o número do lote
e a data de expiração de forma automática no XP-300, minimizando a possibilidade de erro.
Para o futuro, estão previstas a inclusão do XP-300 no
Insight, programa de controle de qualidade interlaboratorial
e a conexão remota via SNCS (Sysmex Network Communication System), que permitirá o suporte e monitoramento do
equipamento à distância.
Sobre o mercado de diagnóstico in vitro no Brasil - Dentro
dos testes laboratoriais in vitro realizados hoje no Brasil, o
hemograma está na primeira posição. De acordo com dados
recentes do DATASUS, foram realizados cerca de 51 milhões
de hemogramas na população atendida pelo Sistema Único
de Saúde (SUS), quantidade maior que outros testes básicos
como as dosagens de glicemia e colesterol.
Somando-se ao fato de que há um maior acesso à saúde
da população, o hemograma tem sido cada vez mais requisitado em diversas regiões para pacientes nas mais variadas
situações clínicas, sendo um grande desafio para os fornecedores e laboratórios oferecerem hemograma com qualidade,
padronização de resultado e disponibilidade do teste na maior
parte do tempo.
Sistema em recirculação otimiza qualidade de água nos analisadores clínicos
As bactérias desenvolvem-se em água
pura e formam biofilmes nas superfícies em
contato com a água,
a menos que sejam
tomadas medidas de
prevenção. Para tal,
são utilizadas diversas
tecnologias, como o
filtro de 0,2 µm ou ultrafiltros para remoção
de bactérias.
Em casos em que a
água de alimentação for muito contaminada com bactérias, o
filtro enfrentará um desafio muito elevado resultante da acumulação de bactérias e detritos, com risco elevado de crescimento
e até de contaminação, bem como liberação de detritos na água.
O controle dos níveis bacterianos antes dos filtros é alcançado
através da recirculação e da utilização de radiação ultravioleta.
A recirculação reduz drasticamente os níveis de contaminação
bacteriana, conforme valores de contagem de bactérias em um
reservatório estático e outro em recirculação.
A água purificada foi armazenada em dois reservatórios com
filtro de ar que foram higienizados periodicamente. Num dos
reservatórios não foi
efetuada a recirculação e amostras foram
recolhidas de forma
asséptica. A água no
segundo sistema foi
recirculada ininterruptamente através de
uma resina de troca
iônica e de uma câmara com lâmpada UV.
As amostras foram recolhidas de dois pontos: do reservatório e
depois da câmara UV.
Os níveis bacterianos no reservatório estático foram muito
elevados, aumentando de quatro para mais de 1000 UFC/ml.
Os níveis no reservatório com a recirculação apresentaram uma
média de 2,1 UFC/ml, realçando os valores mais baixos em outros
pontos de filtro da coleta final. Os melhores resultados foram
obtidos a partir de amostras recolhidas após as tecnologias de
purificação, tipicamente 0,1 UFC/ml ou menos.
(: (11) 4617-9900
Segurança nas centrifugações com o tubo cônico Easypath
A centrifugação é um procedimento comum e eficiente em
diversas técnicas laboratoriais e cada vez mais se faz necessária
a utilização de materiais de consumo de qualidade para este tipo
de procedimento.
É de extrema importância trabalhar com produtos que não
tragam “dor de cabeça”, ainda mais quando temos sob nossa
responsabilidade amostras biológicas, nas quais se houver quaisquer deslizes na técnica desempenhada, sua repetição se tornará
inevitável e ainda será necessária a convocação do paciente para
uma nova coleta, obtendo como consequência, a perda de tempo
e dinheiro para o laboratório além da insatisfação do cliente.
Pensando na garantia, qualidade e segurança dos exames,
a EasyPath desenvolveu e agora disponibiliza os tubos de centrifugação com fundo cônico ou autossustentável desenhados e
confeccionados de modo a atender às mais variadas técnicas,
possuindo as seguintes características:
• Confeccionados em polipropileno de alta transparência e
resistência.
• Esterilizados por radiação gama, evitando possíveis contaminações proporcionadas por outros tipos de esterilizações.
• Graduação de fácil visualização e com exatidão dos volumes
apresentados.
• Paredes uniformes apresentando resistência nas centrifugações, suportando até 10.000 RPM.
• Tampa e corpo com sistema de rosca preciso, dispensa o uso
de o-ring´s e evita o vazamento de líquidos.
• Autoclavável a 121°C por até 30 minutos.
• Suporta baixas temperaturas.
• Volumes de 15ml (fundo cônico) e 50ml (fundo cônico e
autossustentável).
Uma amostra do tubo de centrifugação EasyPath pode ser
solicitada.
:: www.erviegas.com.br
44
HbA1c e Frutosamina: importantes dosagens para monitoração do Diabetes Mellitus
O Diabetes Mellitus (hiperglicemia) é uma síndrome metabólica de
origem múltipla, decorrente da inativação total ou parcial da insulina,
hormônio produzido pelo pâncreas
e responsável pelo metabolismo da
glicose, dentre outras substâncias.
Os tipos de Diabetes são classificados de acordo com as causas:
Diabetes Mellitus tipo I: ocasionado pela destruição da célula beta
do pâncreas, em geral por decorrência de doença autoimune,
levando à deficiência absoluta de insulina.
Diabetes Mellitus tipo II: provocado predominantemente por
um estado de resistência à ação da insulina associado a uma
relativa deficiência de sua secreção.
Diabetes Gestacional: circunstância na qual a doença é
diagnosticada durante a gestação, em paciente sem aumento
prévio da glicose.
Outras formas de Diabetes Mellitus: quadro associado a
desordens genéticas, infecções, doenças pancreáticas, uso de
medicamentos, drogas ou outras doenças endócrinas.
Comuns a todos estes tipos, a deficiência no metabolismo
provoca o aumento da concentração de glicose no sangue.
Além do exame rotineiro de glicose, determinações como
HbA1c (hemoglobina glicosilada) e frutosamina são importantes
para detecção, monitoramento e controle da Diabetes.
A HbA1c é formada pela reação não enzimática da glicose
com hemoglobina nativa. Este processo ocorre continuamente
durante a vida das células vermelhas. A razão da glicosilação é
diretamente proporcional à concentração da glicose no sangue.
O nível de HbA1c no sangue representa a média do nível
de glicose de seis a oito semanas precedentes. Portanto, ela é
conveniente para monitoramento da concentração do nível de
glicose no sangue em um grande período em indivíduos com
diabetes mellitus.
Estudos clínicos mostram que baixos níveis de HbA1c
podem ajudar na prevenção ou
retardar o índice de complicações de diabetes tardio.
Frutosamina é o nome genérico dado a todas as proteínas glicosiladas, das quais
a maior parcela é a albumina
glicosilada, que se constitui na
maior massa proteica plasmática depois da hemoglobina.
O nível sérico de frutosamina
representa o valor médio da glicose sanguínea em um prazo
de duas a três semanas, inferior ao da glicohemoglobina e
idêntico ao das proteínas glicadas. A determinação da frutosamina é adequada para a monitoração do metabolismo de
glicose em pacientes com diabetes, especialmente diabetes
mellitus tipo II e também adequada para a monitoração da
eficácia de drogas.
A frutosamina está elevada em todos os casos de diabetes
sob controle metabólico inadequado, sendo concomitante a
hiperglicemia e tem sido observado que os valores retornam
aos níveis de referência 20 dias após a estabilização da glicemia em níveis adequados.
A diminuição da frutosamina é observada em pacientes com
perdas elevadas de albumina ou em doenças que aumentam o
catabolismo proteico.
Devido à importância diagnóstica, a Bioclin apresenta em
sua linha kits de HbA1c e frutosamina.
HbA1c - amostra: sangue total; metodologia: imunoturbidimetria de partículas marcadas; sensibilidade: 1%; linearidade:
até 15%; kit para automação.
Frutosamina - amostra: soro; metodologia: colorimétrica;
sensibilidade: 10 mmol/L; linearidade: 1000 mmol/L; reagentes
prontos para uso; kit para automação.
(: (31) 3439-5454 :: www.bioclin.com.br
USA Diagnóstica: linha completa de quimioluminescência
A USA Diagnóstica tem uma linha completa de kits com a
metodologia Quimioluninescência (CLIA) e é a única empresa
no mercado nacional com a exclusividade da marca Monobind.
Anti-TPO
T3 Total
PSA Total
FSH
CKMB
Anti-TG
T4 Livre
TSH
LH
Troponina I
TG
T4 Total
CEA
PRL
Ferritina
T3 Livre
46
PSA Livre
AFP
HCG
IgE Total
A quimioluminescência é uma metodologia de alta sensibilidade e especificidade. Ideal para rotinas de pequeno e médio portes, pois permite testes manuais, de curto tempo de incubação.
Além dos kits, a USA Diagnóstica possui um equipamento
específico para CLIA, com a marca Monobind, que além da excelente qualidade, possui baixo custo.
Para maior confiabilidade nos resultados, a USA Diagnóstica oferece o Multi-Ligand, um soro controle específico para as
metodologias de quimioluminescência e Elisa.
(: (31) 3226-3330
:: www.usadiagnostica.com.br
Humanização é o foco de campanha institucional de empresa de tecnologia
Qual é a melhor foto para ilustrar a campanha publicitária
de uma empresa de tecnologia que tem como um de seus principais pilares a preocupação em promover relações positivas
e duradouras com seus clientes e colaboradores? O sorriso de
crianças, é claro! Melhor ainda se o sorriso vier dos filhos dos
próprios integrantes de sua equipe. Esse é o raciocínio da campanha institucional da Shift, umas das marcas mais renomadas
em soluções tecnológicas para laboratórios clínicos.
O diretor e fundador da empresa, Marcelo Lorencin,
conta que foi pensando nos valores humanos da Shift que,
há seis anos, surgiu a proposta de fotografar as crianças
para expressar a importância dos relacionamentos: “A ideia
de trabalhar uma campanha que ressalta o lado humano
veio, justamente, para valorizar ainda mais a base da nossa
empresa, isto é, a relação de equilíbrio com nossos clientes,
fornecedores e colaboradores”.
E o sucesso da campanha é tão grande que, agora, a Shift
acaba de lançar sua terceira edição, consolidando a prática.
“Temos clientes que adoram acompanhar as fotos de nossos
filhos e sempre perguntam deles em nossas reuniões”, conta
o diretor. “Somos uma empresa feliz, celebramos e cultivamos
os relacionamentos, e é justamente isso que é retratado em
nossas campanhas”.
Quem também aprova ideia são as próprias crianças. Para Elis
Lorencin, filha do diretor da Shift, ter suas fotos ilustradas nos
materiais institucionais é motivo de muita satisfação. “Participo
desde a primeira campanha e sempre adorei tirar fotos para a
Shift”, conta. “Também acho muito legal quando os clientes do
meu pai me veem nas fotos e perguntam de mim a ele”.
E o trabalho foi levado a sério pelas crianças. Para Ygor
Jianjulio Nassif, de 10 anos, filho do gerente técnico da Shift,
Felício Nassif, participar foi uma oportunidade de colaborar com
a empresa do pai. “Tirando as fotos para a Shift, eu me senti
muito importante, pois pude ajudar um pouco o trabalho do
meu pai”, conta Ygor, deixando o Nassif todo orgulhoso: “É maravilhoso poder ter minha família mais perto de meu ambiente
de trabalho”, afirma.
Com as crianças um pouco mais crescidinhas – e outras
participando pela primeira vez –, o tema da terceira edição da
campanha é “tecnologia”. De acordo com o coordenador de marketing da Shift, Rodrigo Figueira, a participação das crianças é
fundamental para expressar as constantes inovações da empresa
de um jeito leve e humano. “As novas fotos são a forma perfeita
de ilustrar a aliança entre a qualidade das soluções inovadoras
oferecidas pela Shift e o relacionamento”, avalia.
:: www.shift.com.br
Medivax oferece diagnóstico de Dengue por PCR em tempo Real
SimplexaTM Dengue é o primeiro kit comercial no mercado
brasileiro, desenvolvido para a detecção qualitativa e discriminação dos sorotipos DENV-1, 2, 3 e 4 por RT-PCR em tempo real
em reações multiplex.
O kit SimplexaTM Dengue foi idealizado para utilização no
Termociclador Integrado 3M*. É o primeiro kit comercial que
permite, através de PCR em tempo real, a detecção e identificação dos sorotipos do vírus em reações multiplex. A detecção
precoce através do teste molecular é importante, pois possibilita
o diagnóstico em fase aguda, tornando o trabalho mais fácil e
ágil. O produto permite ainda a liberação de resultados com
Ensaio comparativo entre resultados obtidos com o Simplexa Dengue
e dados do Centro de Controle de Doenças e Prevenção (CDC-EUA)
n
DENV-1
DENV-2
DENV-3
DENV-4
48
%
Sensibilidade
32
100%
Especificidade
147
92,5%
Sensibilidade
30
96,7%
Especificidade
149
99,3%
Sensibilidade
29
100%
Especificidade
150
100%
Sensibilidade
38
97,4%
Especificidade
141
94,3%
maior rapidez e confiabilidade. Os resultados são obtidos em até
1 hora e relatórios gerados diretamente do programa integrado
ao equipamento.
O quadro epidemiológico atual da dengue no país caracteriza-se pela ampla distribuição do Aedes aegypti em todas as
regiões, com uma complexa dinâmica de dispersão do seu vírus
e circulação simultânea de três sorotipos virais (DENV1, DENV2
e DENV3), já com a introdução do sorotipo DENV4.
A detecção precoce para identificação e/ou confirmação da
infecção por DENV é importante principalmente em períodos de
surto ou epidemia, para o tratamento de pacientes e eficiente
implementação de medidas de controle pelos órgãos de saúde
pública. Neste contexto, o RT- PCR em tempo real é um excelente
método para o diagnóstico precoce de infecção por DENV devido à elevada sensibilidade e especificidade, além da facilidade
do processamento de grande número de reações e da rápida
detecção de quantidades mínimas de material genético do vírus
nas amostras dos pacientes.
* Termociclador para PCR em Tempo Real que realiza análises
qualitativas e quantitativas de ácidos nucleicos em amostras
biológicas.
(: (21) 2622-4646
:: www.medivax.com.br
Horiba Medical oferece ao mercado nova versão do Pentra 60
A Horiba Brasil, multinacional japonesa especializada na fabricação de
equipamentos de alta tecnologia para
medição e análise, apresenta ao mercado
brasileiro a nova versão do analisador
hematológico Pentra 60.
Chamado de Pentra ES60, o equipamento foi melhorado com o diferencial de
ter o módulo “tudo aberto”, que o difere
dos outros analisadores disponíveis no mercado. Além disso,
possui capacidade de gerenciamento dos dados dos pacientes.
“Com a nova versão, a rotina fica mais dinâmica e segura,
já que o acesso é restrito por login e senha. Todos conseguem
obter os dados completos como nível do reagente, número de
lote, entre outras informações importantes”, diz Rafael Abdel,
gerente de marketing da Horiba.
São 60 amostras por hora, com
26 diferentes parâmetros, o que
possibilita resultados fidedignos em
relação à contagem das células do
sangue. Possui também relatórios
mais claros e concisos, resultado
dos testes e análise automática.
O Pentra ES60 oferece a vantagem de ter a tecnologia MDSS e DHSS, responsáveis pela
realização do diagnóstico de forma rápida e precisa. Outra característica é a manutenção. “Sempre levamos em consideração
a manutenção do equipamento. Como todos os produtos da
Horiba, este também não necessita de manutenção diária, sendo
um benefício muito apreciado pelos laboratórios”, finaliza Abdel.
Ensaio Abbott Architect Tacrolimus
Dentro da ampla linha de diagnóstico sorológico de drogas
imunossupressoras, o teste Abbott Architect Tacrolimus garante
um acompanhamento preciso da terapia e proporciona maior
confiança no resultado do paciente.
O Tacrolimus é uma droga imunossupressora utilizada para
inibir o processo imunológico de rejeição de órgãos. A droga
atua na via intracelular da calcineurina, levando à inibição da
ativação dos linfócitos T e do seu consequente ataque contra o
órgão transplantado. Uma vez administrado, a metabolização
do Tacrolimus é variável e irregular. Estudos farmacêuticos com
Tacrolimus têm mostrado que há uma grande diferença inter e
intraindividual em órgãos de pacientes transplantados (1, 2).
Por estas razões, a monitorização da terapia é necessária
para controlar uma concentração no sangue com níveis significativos ao ponto de prevenir a rejeição, mas o suficientemente
baixos para minimizar os efeitos secundários tóxicos, tais como
diabetes, neuropatia e nefrotoxicidade (3).
O ensaio Abbott Architect Tacrolimus é um imunoensaio de
micropartículas por quimioluminescência (CMIA) para a determinação quantitativa do Tacrolimus em sangue total humano no
Sistema Architect i (Architect i1000, i2000 e i4000). Apresentando um limite inferior de quantificação (LOQ) menor a 1 ng/mL,
este ensaio é o único imunoensaio disponível que cumpre com
as recomendações de LOQ do Consenso Europeu (4). O ensaio
Architect Tacrolimus está desenhado para ter uma média de
recuperação de 100 ± 10% de valores esperados inclusive na
presença de substâncias farmacêuticas, substâncias endógenas
e estados clínicos potencialmente interferentes.
O ensaio Abbott Architect Tacrolimus detecta com precisão
as menores mudanças nas concentrações deste imunossupressor, ajudando aos médicos a prestar uma ótima assistência ao
paciente, permitindo ajustar a dosagem para prevenir a rejeição
dos órgãos transplantados e ao mesmo tempo evitar os efeitos
colaterais que estas drogas podem causar quando se encontram
em concentrações elevadas.
Referências Bibliográficas
1. Venkataramanan R, Jain A, Warty VW, et al. Pharmacokinetics of FK506 following oral administration. A
comparison of FK506 and cyclosporine. Transplant Proc
1991;23 (1):931-3.
2. Warty V, Zuckerman S, Venkataramanan R, et al.
FK506 measurement: comparison of different analytical
methods. Ther Drug Monit 1993;15 (3):204-8.
3. Wallemacq P, Reding R. FK506 (Tacrolimus), a
novel immunosuppressant in organ transplantation:
clinical, biomedical and analytical aspects. Clin Chem.
1993;39:2219 –2228.
4. Pierre Wallemacq et al. Opportunities to Optimize
Tacrolimus Therapy in Solid Organ Transplantation: Report
of the European Consensus Conference. Ther Drug Monit
2009;31 (2),139-52.
RMS: 10055311134; 80146501518
:: www.abbottdiagnostics.com
50
Labtest marca presença
com estande na
Hospitalar 2013
A Labtest Diagnóstica S/A
participará com estande da Feira
Hospitalar 2013, a ser realizada
entre os dias 21 e 24 de maio,
em São Paulo/SP. Este é o 5º
ano consecutivo que a empresa
participa como expositora do
evento, possibilitando sempre
contatos importantes com fornecedores e clientes.
Neste ano, a maior indústria
do segmento de diagnóstico in
vitro lançará o Cento de Desenvolvimento, Inovação, Ciência e
Tecnologia, o CDICT. O grande
objetivo deste Centro é auxiliar a
indústria, gerando conhecimento
aplicado, e funcionar como um
integrador entre universidade,
iniciativa privada, institutos e
governo.
A Labtest convida todos a
visitarem seu estande, que ficará
localizado na Rua I 01/03 – Pavilhão Azul do Expo Center Norte
(São Paulo/SP).
Sysmex lança seu novo website
na América Latina e Caribe
A Sysmex acaba de lançar seu novo website para a América Latina e Caribe que
está mais moderno, ágil e funcional. Através do endereço www.sysmex.com.br, clientes,
parceiros e distribuidores terão acesso a informações sobre os produtos e tecnologias
nas áreas de hematologia, urianálise e coagulação.
Por esse canal também será possível encontrar informações sobre as ações da Sysmex
no mercado de diagnóstico in vitro em toda a região. Mais bonito e organizado, o novo
site é o primeiro lançamento da empresa no ano de 2013 que será cheio de novidades.
:: www.sysmex.com.br
Diagnóstico da Aspergilose Invasiva
A Aspergilose Invasiva (AI) é uma
infecção causada por fungos, afetando,
na maioria dos casos, pacientes imunodeprimidos. A mortalidade causada pela
AI em pacientes receptores de transplante de medula óssea situa-se entre 70 a
93% dos casos, devido, sobretudo, às
dificuldades em se diagnosticar a doença
de forma confiável e em tempo hábil. Um
diagnóstico precoce é crítico para a eficácia
do tratamento e também para se evitar a
administração inapropriada da terapia antifúngica, considerada tóxica ao paciente.
Até recentemente o diagnóstico da
AI era baseado nos métodos tradicionais
(radiografias e tomografias computadorizadas), produzindo resultados tardios e inconclusivos. O
diagnóstico por histopatologia ou cultura é limitado pela baixa
sensibilidade e pela necessidade de realização de procedimentos
invasivos. Terapias antifúngicas tóxicas são empregadas de
forma empírica sem se estabelecer um diagnóstico conclusivo.
As doses dos agentes antifúngicos são mantidas ou reduzidas
de acordo com a melhora do quadro clínico ou com o desen-
52
volvimento de toxicidade pelo paciente. A
falta de um diagnóstico definitivo aliado
à terapia empírica permite a progressão
da AI. O ensaio Platelia Aspergillus Ag
(Detecção do antígeno Galactomanana)
auxilia o clínico a tomar a decisão terapêutica adequada.
O ensaio Platelia Aspergillus Ag é
um método de diagnóstico não invasivo
consistindo-se de um teste imunoenzimático tipo sanduíche (Elisa) para
a detecção do antígeno circulante da
Galactomanana (maior constituinte da
parede celular do Aspergillus) em soro
e em lavado bronco alveolar (LBA).
Comparado aos métodos clássicos de
diagnóstico, o ensaio desenvolvido pelos laboratórios Bio-Rad é uma ferramenta segura, rápida e confiável para o
diagnóstico precoce da Aspergilose Invasiva.
(: (11) 5044-5699 / :: www.bio-rad.com
Mindray patrocina o 6° Curso de Interação clínico-laboratorial
promovido pela SBPC em Campinas, SP
Mais de 110 membros da comunidade médica de diversos
Estados do Brasil e das mais renomadas instituições estiveram
presentes na Jornada de Patologia Clínica da SBPC/ML – 6° Curso
de interação clínico-laboratorial.
Dr. Alex Galoro, presidente científico da SBPC/ML, fez a
abertura do evento apresentando a Mindray e dando início a
uma sólida parceria para os próximos eventos.
O curso abrangeu os mais diversos temas presentes no dia-a-dia da rotina clínico-laboratorial, onde cada vez mais se faz
necessário uma constante busca pela atualização de ambas as
partes envolvidas no diagnóstico, mantendo assim uma perfeita sintonia para obter melhores resultados no tratamento do
paciente.
O intuito é trazer à comunidade médica as últimas novidades
sobre os mais variados temas e a necessidade de equipamentos
que possuam acurácia e precisão e que sejam capazes de dar
uma resposta condizente com o estado clínico do paciente. Dessa
forma, o alinhamento entre o laboratório e o médico segue com
uma relação de confiança.
A Mindray possui um portfolio de produtos que visa atender
aos mais exigentes formadores de opinião. Com a exclusiva
tecnologia SF Cube®, o analisador hematológico BC6800, cumpre
o que promete e vai além. Com 33 parâmetros reportáveis e 14
de pesquisa, é capaz de fornecer dados sólidos em 3D para o
diagnóstico de anemias, populações de células anormais e até
mesmo infecção por malária.
A Mindray Medical International é uma empresa global que
emprega mais de 7.500 colaboradores, com ações negociadas
na Bolsa de Valores de Nova Iorque (NYSE: MR) e negócios em
mais de 190 países e regiões. No Brasil, a Mindray conta com uma
subsidiária em São Paulo desde 2008, trabalhando em conjunto
com uma vasta rede de distribuidores autorizados. Seus esforços
já renderam uma base instalada de cerca de 3.000 equipamentos
em laboratórios brasileiros.
:: www.mindray.com
Linha de Biorreatores TPP
Normalmente empregado na produção de vacinas, o cultivo
celular recentemente encontrou espaço na indústria farmacêutica, sendo bastante utilizado na produção de proteínas terapêuticas e hormônios sintéticos.
Onde exclusivamente eram utilizados cultivos bacterianos,
a utilização de células animais para tais finalidades surgiram
com a vantagem de garantir maior segurança na reprodução
de proteínas mais complexas, por exemplo. Em contrapartida,
o cultivo dessas células exige um controle maior das condições
do meio de cultura.
Desta forma, necessitando maiores cuidados para o aperfeiçoamento da técnica, foram desenvolvidos os biorreatores.
Utilizando meio de cultura líquido, permitem a renovação do ar
e de nutrientes durante o cultivo e resultam em maior crescimento e multiplicação quando comparado a meios sólidos. Já em
comparação com a tecnologia de micropropagação tradicional,
a utilização de biorreatores apresenta uma série de vantagens,
tais como: aceleração no processo de multiplicação, redução
significativa dos custos, uniformização da produção, entre outros.
Tendo levado em consideração tamanha importância, a TPP
disponibiliza uma linha de Biorreatores (disponível nos volumes
de 50 e 600mL), que proporcionam maior vantagem na produção de células em larga escala, aumentando a produtividade e
permitindo uma melhor análise das células em suspensão.
Os Biorreatores TPP, além de possuírem aberturas nas
tampas, que permitem a troca de gases, podendo também ser
vedadas pelo usuário de acordo com sua necessidade, utilizam
filtros PTFE que garantem a esterilidade dessa troca gasosa.
:: www.tpp.com.br
54
Hotsoft conquista duas certificações CMMI inéditas
O setor de software laboratorial brasileiro registra uma
grande conquista. De forma inédita no Brasil, a Hotsoft é a primeira empresa a obter as certificações CMMI-DEV e CMMI-SVC
ao mesmo tempo. O CMMI (Capability Maturity Model Integration), desenvolvido pelo SEI (Software Engineering Institute)
da Universidade Carnegie Mellon, é um modelo de referência
que contém práticas necessárias à maturidade em disciplinas
específicas, como a Engenharia de Software. Surgiu na década
de 1980 como um modelo para avaliação de risco na contratação de empresas de software pelo Departamento de Defesa dos
Estados Unidos, que desejava ser capaz de avaliar os processos
de desenvolvimento utilizados pelas empresas que concorriam
em licitações, como indicação da previsibilidade da qualidade,
custos e prazos nos projetos contratados. O CMMI foi construído
considerando três dimensões principais: pessoas, ferramentas
e procedimentos. O processo serve para unir essas dimensões.
O CMMI para Desenvolvimento (CMMI-DEV) é destinado ao
desenvolvimento de produtos e serviços e composto pelas melhores
práticas associadas a atividades de desenvolvimento e de manutenção que cobrem o ciclo de vida do produto desde a concepção
até a entrega e manutenção. O CMMI para Serviços (CMMI-SVC)
cobre as atividades de prestação e gestão de serviços.
Euclides Gomes Junior,
diretor técnico da Hotsoft,
Ana Rouiller, da SW
Quality e Maurílio Flores
Francisco, líder do projeto
CMMI na Hotsoft
Equipe da Hotsoft presente no dia da certificação CMMI
Ana Rouiller, avaliadora CMMI da SWQuality, empresa certificadora, comenta: “Entre todas as empresas de software que já
certificamos, a Hotsoft se destaca pela maturidade dos processos
internos e merece o nosso reconhecimento por ter assumido o
desafio de enfrentar a avaliação da empresa inteira, usando dois
modelos CMMI ao mesmo tempo (Desenvolvimento e Serviços)”.
Euclides Gomes Junior, Diretor Técnico da Hotsoft, comemora: “Trabalhamos durante um ano para chegar a essa certificação. As auditorias externas de qualidade não representam
novidade para nós porque implantamos a ISO 9000 há 17 anos,
mas o CMMI é algo muito focado na nossa atividade fim. Para
os clientes e para o mercado essa é mais uma prova do nosso
compromisso com o contínuo aperfeiçoamento dos softwares e
melhoria no atendimento.”
(: (44) 3302-4455 / 8: [email protected]
:: www.hotsoft.com.br
Colesterol HDL Direto – Metodologia Clearence Randox
Medições exatas e precisas de HDL são necessárias para
o diagnóstico efetivo e tratamento de distúrbios lipídicos. É
importante que o ensaio de HDL seja capaz de medir HDL não
apenas de amostras normais, mas também daquelas alteradas.
O reagente HDL Cholesterol (Direct Clearence Method) da
Randox utiliza a metodologia de Clearence direta para a determinação de HDL. Esta metodologia proporciona uma maior exatidão e reprodutibilidade quando comparada a outras técnicas
de determinação, devido ao fato de que todos os componentes
não HDL, tais como vLDL, quilomicrons e LDL são removidos
da amostra no primeiro passo da reação – estes componentes
não são “mascarados” como em outras metodologias para
determinação do HDL.
Isto é importante, uma vez que tem sido observado que
quando se trata de amostras com níveis elevados de triglicérides ou bilirrubina, as demais metodologias não são capazes
de diferenciar claramente entre HDL e componentes não HDL
– anulando efetivamente os efeitos do teste. Devido ao fato do
HDL da Randox utilizar o método Clearence, estas interferências
não se mostram como um problema.
No segundo passo da reação, o HDL é medido de forma
58
específica, resultando em um alto grau de exatidão, mesmo
com amostras alteradas.
Estudos realizados mostram não só as vantagens do método Clearence da Randox para dosagem de HDL em amostras
normais mas, o que é mais importante, em amostras alteradas.
A metodologia Clearence direta da Randox para dosagem de
HDL utiliza um método superior para a determinação de HDL e
ainda oferece uma série de outros benefícios:
• Reagente líquido pronto para uso - para facilitar a utilização
no laboratório
• Não é necessário pré-tratamento da amostra - para conveniência do usuário
• Interferência limitada de hemoglobina, bilirrubina, intralípides®
e triglicérides - para resultados mais exatos
• Amplo intervalo operacional - 7,3 a 144mg/dL (0,189 a
3,73mmol/L)
• Protocolos disponíveis - aplicações específicas para uma ampla
variedade de equipamentos de bioquímica
(: (11) 5181-2024 / (11) 5181-0817
:: [email protected]
Greiner Bio-One apresenta o gerenciador TS-1500 para recepção e triagem de amostras
A Greiner Bio-One traz para o mercado nacional, com exclusividade, o gerenciador TS-1500. Este novo equipamento
contribui substancialmente para a otimização do processo
laboratorial, proporcionando melhorias significativas como
maior agilidade no processo de recepção e triagem das amostras, melhorando a sinergia entre as etapas do trabalho e
reduzindo a zero as chances de erros durante esse processo.
Consequentemente a qualidade do atendimento ao cliente é
elevada, aumentando a competitividade do negócio, além de
proporcionar um crescimento de forma sustentada sem perda
de qualidade no processo.
O principal objetivo do TS-1500 é gerenciar automaticamente
a recepção e triagem das amostras, efetuando a identificação e
entrada no sistema de informações laboratoriais (LIS), separando
as amostras e encaminhando-as para as caixas de destino. O
sistema tem capacidade de processar até 1.500 tubos/hora e
basicamente consiste em uma caixa de entrada, até dez caixas de
saída, uma caixa de erro opcional, correias para movimentação
dos tubos, unidade de deslocamento do tubo, leitor de código
de barras e tela sensível ao toque.
As principais vantagens atribuídas a esta novidade são segurança e conforto. A segurança é garantida através do conceito e
design simples, permitindo a rápida separação, leitura contínua e
triagem dos tubos. As caixas de destino possuem monitoramento de quantidade e dispositivo de contagem de até 150 tubos,
sendo que o processo de triagem interrompe automaticamente
quando uma das caixas é retirada, evitando perda de amostras
dentro do sistema. As amostras são classificadas rapidamente e
encaminhadas imediatamente para as caixas de destino.
O conforto pode ser notado através da classificação automática, controle contínuo e monitoramento da entrada de diferentes
tipos de tubos de amostras. A operação é extremamente simples,
com tela sensível ao toque, ergonomicamente projetada com
informações de fácil compreensão para o usuário e troca rápida
das caixas carregadas por caixas vazias com a parada e início
automático do sistema.
O sistema é muito simples de ser operado. Primeiramente,
os tubos de amostra que são recebidos no laboratório podem
ser inseridos diretamente na caixa de seleção. Basta pressionar o botão “iniciar” na tela para o início do processo de separação e triagem. O específico desenho da caixa de triagem,
com uma única correia coletora, possibilita o processamento a
partir dos primeiros tubos inseridos no sistema. O mecanismo
de separação pega os tubos da caixa de seleção e transfere
para a correia de transporte. As amostras deslizam sobre a
correia de transporte e são identificadas e registradas via o
código de barras dos tubos. Logo após o reconhecimento, os
tubos de amostra são transportados para as caixas de destino,
conforme programado nas regras de seleção. Estas caixas
são facilmente retiradas e levadas para os analisadores. O
processo de triagem é interrompido automaticamente quando
as caixas forem retiradas e inicia automaticamente com a
colocação de uma caixa vazia.
O TS-1500 é mais uma novidade apresentada pela Greiner
Bio-One Brasil, ampliando o portfólio de soluções criadas para
agregar valor aos nossos clientes.
:: www.gbo.com
Mais um lançamento Cral: lâmina para automação tipo
Sysmex e cubeta para aparelho tipo Konelab
A lâmina para automação tipo Sysmex, entre outros, é fosca
lapidada, no tamanho 26 x 76mm, espessura de 1,0 a 1,2mm,
produzida em vidro ótico especial, transparente de alta qualidade
e sem imperfeições.
A caixa vem com 50 unidades revestidas com embalagem
plástica, sem seda entre as lâminas. Encaixe perfeito nos equipamentos de hematologia da marca Sysmex.
A cubeta para aparelho tipo Konelab proporciona encaixe
perfeito nos analisadores de química clínica Konelab 20, Konela
Prime 60 e Thermo Scientific, entre outros.
É comercializada em caixas com 30 racks, contendo em cada
rack 30 cubetas com 12 orifícios.
(/: (11) 3454 7000 ou (11) 2712 7000
:: www.cralplast.com.br
60
Intolerância à lactose
Intolerância à lactose resulta
na inabilidade do indivíduo digerir
a lactose, o açúcar predominante
do leite. Esta inabilidade é causada
pela redução da atividade da enzima
lactase, que é produzida no intestino
delgado. A lactase quebra o açúcar
do leite (lactose) em monossacarídeo (glicose e galactose), que é absorvido pela corrente sanguínea. A
atividade da lactase começa a reduzir após o período de amamentação.
Um terço da população adulta no mundo não mantém esta
habilidade. Estima-se que 15-20% dos europeus e 90% dos
asiáticos, africanos e americanos nativos sofram de intolerância à lactose.
Pacientes que procuram tratamento médico por sintomas
causados por intolerância à lactose recorrem frequentemente à
endoscopia da parte superior do intestino. Contudo, a intolerância à lactose não pode ser diagnosticada somente baseada na
endoscopia ou por avaliação microscópica da amostra da biópsia.
A deficiência da enzima pode ser determinada bioquimicamente
através da amostra de biópsia homogênea.
Atualmente há um teste Point of Care (POC) da Biohit “Teste
Quick de Intolerância à Lactose”
que oferece um método alternativo para detecção de hipolactasia.
A amostra de biópsia é obtida
da mucosa da parte superior do
intestino delgado e é examinada
imediatamente. O desenvolvimento de cor do líquido após 20
minutos informa se existe ou não
a presença da enzima lactase na
amostra de biópsia.
Recentemente, foi realizado
um estudo para analisar a aplicabilidade do “Teste Quick de
Intolerância à Lactose” (Biohit) em relação ao teste genético
baseado nos genótipos LCT-13910C>T, previamente validado
para a prática clínica, para diagnóstico de má digestão primária
de lactose/digestão de lactose.
Com este estudo concluiu-se que o Teste Quick (Biohit) é
altamente sensível e específico para diagnóstico de hipolactasia e
indicou aqueles pacientes com sintomas de intolerância à lactose.
Estudo completo em: http://www.scielo.br/scielo.
php?pid=S0102-86502013001300015&script=sci_arttext
:: www.alka.com.br
Adaptador de agulha para coleta de
sangue a vácuo Vacuplast
Grupo Reação reúne seus associados em
um evento modelo para o setor
O Adaptador de agulha para coleta de sangue a vácuo
Vacuplast é fabricado pela Cral, empresa certificada ISO
9001 e BPF (Boas práticas de Fabricação), seguindo rigorosos padrões de qualidade, com as seguintes características:
• Apoio para a agulha de coleta múltipla de sangue
• Utilizado como guia para introdução do tubo na agulha
• Formado por um cilindro feito em polipropileno
• Possui adaptação de rosca para encaixe de agulhas
• Produtos cadastrados na Anvisa
O mês de abril é especialmente ímpar para todo o Grupo
Reação. Entre os dias 12 e 14 aconteceu na cidade de Balneário Camboriú, Santa Catarina, a terceira edição do Reúne.
O evento que surgiu em 2011 com o objetivo de promover a
troca de informações e conhecimento entre os laboratórios
do Grupo, ganhou proporções muito maiores.
A dinâmica do Reúne está em aproximar os laboratórios
associados ao Grupo através de um encontro com duração de
um final de semana, geralmente em um hotel, com atividades
sociais e atividades que trabalham assuntos como gestão,
marketing, negócios em geral. Em 2012 a segunda edição
trouxe programações mais refinadas e um cuidado ainda maior
para oportunidades pudessem ser fomentadas entre o grupo.
De fato o alto nível do evento está relacionado ao nível
dos seus participantes, o que torna o Reúne um momento
único para a discussão de ideias e tendências, e para a troca
de informações sobre o segmento. A iniciativa, a princípio
inédita no meio, tem despertado a atenção de outros grupos
interessados em participar do Reúne ou em contar com o Reação na realização de movimentos parecidos em suas regiões.
A certeza é que o modelo encontrado para promover a
troca de conhecimento e novas relações interpessoais foi
acertado. Com isso, cabe apenas esperar resultados ainda
melhores após esta edição de abril e prever uma relação ainda
mais harmônica e proveitosa entre os integrantes deste grupo
econômico que se reúne a cada edição do evento.
(/: 11 3454-7000 ou 2712-7000
8: [email protected] / :: www.cralplast.com.br
62
Atualização CLSI 2013
Como acontece todos os anos, o CLSI (Clinical Laboratory
Standards Institute)* disponibilizou a seus associados normas
atualizadas para a execução dos testes de suscetibilidade a
antimicrobianos (o popular antibiograma).
Em 2013, as principais alterações realizadas e divulgadas
em um workshop recente na cidade de São Paulo, foram as
seguintes:
Enterobacteriaceae: interpretação e liberação de fluoroquinolonas em Salmonella.
Staphylococcus spp.: excluídos critérios de interpretação
(pontos de corte) para todos os beta-lactâmicos, exceto penicilina, oxacilina e cefoxitina. Eliminado o disco de oxacilina para
S. aureus. Acrescentados pontos de corte para ceftarolina (nova
cefalosporina com atividade contra MRSA).
Neisseria gonorrhoeae: enfatizada a necessidade de testar
para detectar resistência emergente a cefalosporinas.
Streptococcus pneumoniae: acrescentado teste de resistência induzida à clindamicina (D-teste); pontos de corte revisados
para tetraciclina e adicionados para doxiciclina.
Streptococcus do grupo Beta-hemolítico: recomendações
para teste e liberação de resistência induzida à clindamicina
(D-teste).
Controle de qualidade: novas recomendações para passar
do teste diário para semanal.
Adicionadas tabelas de resistência intrínseca para estafilococos, enterococos e BGN não-Enterobacteriaceae.
Os discos de antimicrobianos para testes de suscetibilidade
da Newprov preenchem as especificações exigidas pelo CLSI
e, quando conservados adequadamente, têm sua qualidade
garantida.
* Órgão internacional que desenvolve e divulga padrões voluntários de consenso sobre exames de laboratório para a comunidade
de serviços à saúde. É reconhecido e aceito no mundo todo e,
especialmente na área de Microbiologia Clínica, é seguido por
vários países, inclusive o Brasil.
Grupo Werfen realiza o 1° Congresso de Distribuidores da América Latina no Brasil
O Grupo Werfen mais uma vez promoveu o seu encontro
Anual de Distribuidores da América Latina. Pela primeira vez
o evento foi realizado no Brasil no Resort Club MED Trancoso
– Bahia, onde vários stakeholders participaram e contribuíram
com as divulgações de todas as linhas do grupo, sendo elas:
Coagulação, Gasometria, Autoimunidade e Sorologia.
Este evento teve como objetivo a divulgação dos lançamentos do Grupo e alinhar estratégias para 2013. O evento contou
com palestras ministradas por renomados palestrantes, onde
foram apresentados os produtos, soluções integradas, cases de
sucesso, experiências cotidianas e incentivando cada vez mais
o network entre todos.
Realizado de 28 de janeiro a 1 de fevereiro de 2013, o
congresso contou com a parceria da LTN Eventos e reuniu os
principais distribuidores do grupo na América Latina, sendo
nove deles do Brasil: Albalab, Centerlab, Hospitec, Imunotech,
JR Ehlke, Ramtech, Servfarma, Standard e Sullab.
Devido à grande importância estratégica da Werfen Brasil
para o grupo, o evento contou com a presença dos mais importantes diretores do grupo, incluindo o presidente, Jordi Rubiralta.
64
O Grupo Werfen é considerado um dos mais inovadores do
mundo, com grandes investimentos em pesquisa e desenvolvimento de produtos, contando sempre com feedback de seus
parceiros, trabalhando com total transparência.
Entre seus clientes presentes no encontro, destaque para
a Dra. Lorena Faro (Gestora Negócios Hospitais DASA), que
participou com o tema “Implantação da plataforma GEM
Premier na rede hospitalar DASA”, relatando a importância
das acreditações, controles de qualidades criteriosos com
soluções práticas e simples, atendimento rápido de seus
usuários (TRR – time de resposta rápida), equipamentos
Point-of-Care e soluções com softwares integrados para o
uso diário de suas unidades hospitalares. Entre seus cases de
sucesso, a Dra. Lorena citou como uma das soluções encontrada pela DASA a implantação da plataforma de gasometria
GEM Premier, com seu controle de qualidade full time “IQM”
em sua rede hospitalar.
A Dra. Fernanda Flumian (Supervisora de Autoimunidade
da DASA/SP) apresentou o projeto do laboratório integrado de
Autoimunidade que a Werfen Brasil está implantando na unidade
DASA de São Paulo-SP.
Dr. Amadeo Alquezar, por sua vez, apresentou os resultados
dos testes realizados no Brasil para o lançamento de um novo
produto de sorologia pela metodologia de quimioluminescência
desenvolvido pelo Grupo Werfen.
Entre os distribuidores brasileiros, a Sullab, atuante nos estados de Santa Catarina e Rio Grande do Sul, compartilhou a sua
experiência na comercialização dos produtos de gasometria GEM
Premier na região. A Servfarma, distribuidor no Estado de São
Paulo, foi contemplada com o prêmio “Distribuidor Revelação” e
a Imunotech, distribuidora no Distrito Federal, Goiás e Tocantins,
levou o prêmio “Projeção de Futuro”. A JR Ehlke, distribuidora
no Paraná, levou o prêmio de “Melhor Distribuidor Critical Care”.
HiMedia Biomol – reagentes para biologia molecular
Seguindo os padrões de Boas Práticas de Funcionamento
da Organização Mundial da Saúde (GMP/WHO) em todas as
fases de produção, a HiMedia apresenta sua linha de Biologia
Molecular de alta qualidade, purificadas a partir de fontes de
renome. De acordo com as normas ISO 9001-2000, ISO 13485,
CE e especificações de BPF para todo o processo, apresenta um
programa que é garantia de qualidade (nível de rejeição abaixo
de 0,5%). Esse alto grau de precisão e rigor resulta em produtos
de qualidade superior que atende às demandas acadêmicas de
Universidades, Instituições de pesquisas e grandes laboratórios
para o desenvolvimento de novas tecnologias.
Há 36 anos a HiMedia Laboratories é reconhecida como
líder na fabricação de meios de cultura e também integra-se,
totalmente, à área de Biologia Molecular oferecendo toda sua
tradição e experiência no desenvolvimento e fabricação da linha
de reagentes livres de DNase e RNase e proteases. Os produtos
atuam de forma específica para:
• Conservação, purificação e precipitação de ácidos nucleicos
• Amplificação, clonagem e hibridização de ácidos nucleicos
•
•
•
•
Preparação de proteínas
Eletroforese de ácidos nucléicos e proteínas
Blotting de proteínas
Ensaios de viabilidade celular
Como parte do sistema de qualidade os produtos acompanham as Instruções de Uso, Ficha de Segurança e o Certificado
de Qualidade referente a cada lote fabricado.
Há oito anos a Biosystems trabalha com a marca HiMedia e
é representante exclusiva da marca no Brasil.
:: www.biosystems.com.br/catalogos.php
Diagnostek agora é DK Diagnostics e marca presença na 20º Hospitalar
Entre os dias 21 a 24 de maio, a Hospitalar, maior feira e
fórum de saúde das Américas, comemora sua 20º edição e, mais
uma vez, a DK Diagnostics® confirma sua presença, reforçando o
intuito de promover e esclarecer os benefícios de seus produtos,
metodologias e serviços. Com filiais nos Estados Unidos, Espanha e Índia e visando atender o seu processo de globalização,
a empresa passa por reformulação institucional, pega carona
no evento e aproveita para apresentar sua nova marca: DK
Diagnostics® - Inovação a serviço da saúde.
Além disso, os visitantes poderão tirar dúvidas, conhecer
de perto e trocar impressões com quem já conhece e utiliza o
revolucionário sistema Paratest®: sistema parasitológico amplamente conhecido e de sucesso no mercado, utilizado para coleta
e procedimento de preparação nas análises de amostras para
diagnóstico de enteroparasitoses.
O Paratest® conta com três opções de conservantes: a
formalina 5% neutra e tamponada, o SAF e o Greenfix®, um
conservante inovador e biodegradável, que substitui soluções
fixativas perigosas e até cancerígenas. O Greenfix® é constituído basicamente por um produto químico ativo que substitui os
outros conservantes. Sua formulação também dispensa o uso
de solventes orgânicos perigosos.
O Paratest® não é um simples coletor com conservante.
Trata-se de um sistema que facilita todo o processo, pois
sintetiza o exame parasitológico desde a coleta, passando pela
conservação, diluição, filtragem e concentração. Por fim, resulta
em um sedimento altamente limpo para a análise microscópica,
uma vez que utiliza um sistema de filtragem de 266 micra. Dessa
forma, em espaço reduzido, é possível realizar com eficiência, o
maior número de exames a um custo mais baixo que os métodos
tradicionais.
A DK Diagnostics® estará na Rua K 08 – Pavilhão Azul.
(: (11) 4013 3500
Nextel ID 84*6502
:: www.dkdiagnostics.com.br
66
Dosagem de lipase e amilase no diagnóstico das pancreatites
O pâncreas é um importante
órgão gastrintestinal, cujas funções
exócrinas e endócrinas podem ser
afetadas por doenças. A pancreatite
é uma inflamação do pâncreas, uma
glândula localizada na parte superior do abdome, atrás do estômago,
cuja função é produzir hormônios,
sobretudo a insulina, responsável
pelo metabolismo da glicose, e fabricar enzimas que ajudam a digerir gorduras e proteínas.
A doença é classificada como aguda ou crônica por critérios clínicos e patológicos. Quando aguda se caracteriza por
aumento da glândula, devido ao acúmulo de secreções, ou
crônica, quando o pâncreas fica atrofiado e deixa de realizar
suas funções adequadamente.
A pancreatite aguda pode ser causada pela migração de
pequenos cálculos biliares que obstruem a porção terminal do
colédoco, interrompendo o fluxo das secreções pancreáticas. Essa
obstrução provoca processo inflamatório intenso e aumento da
glândula por causa do edema, ocorrendo acúmulo de líquido em
seu interior. Em outros casos a pancreatite está associada ao
abuso de álcool, onde o consumo é maciço e de longa duração. Os
principais sintomas manifestam-se pelo início de dor abdominal
intensa, que se irradia para região das costas, náuseas, vômitos,
febre, distensão abdominal, icterícia e possível desenvolvimento
de hipotensão ou de choque.
As doenças mais comuns que são clinicamente confundidas
com a pancreatite aguda (ou algumas vezes crônica) incluem:
úlcera péptica perfurada, inflamação ou cálculos do trato biliar,
infarto intestinal e hemorragia intra-abdominal. Em alguns casos,
pode-se considerar o infarto do miocárdio como um diferencial
no diagnóstico.
Na pancreatite crônica a dor abdominal é recorrente ou persistente e a evidência de insuficiência pancreática exócrina ou
endócrina pode ser encontrada como resultado da inflamação
ou desnutrição progressiva do pâncreas. Elevações das enzimas
digestivas no soro podem ser associadas ao derrame pleural
ou ascite, tendo como consequência o resultado da absorção
do líquido ascítico para dentro da
circulação. Em alguns casos de pancreatite aguda grave a evolução se
dá através da formação de pseudocisto, que é um líquido pancreático
rico em enzimas, encapsulado por
tecido inflamatório, onde ocorre
uma consequência de autodigestão
e liquefação do tecido pancreático
após hemorragia e necrose.
Na pancreatite crônica o diagnóstico pode ser difícil, visto
que a doença representa um fenômeno de estágio terminal com
desenvolvimento de processo agudo. O caso clássico de pancreatite crônica consiste em diabetes, calcificação pancreática.
Durante a inflamação crônica do pâncreas, a dor se evidencia
de forma intensa e com duração maior e recorrente. Em fase mais
avançada da doença, o indivíduo apresenta diarreia de intensidade, devido à digestão e absorção da gordura dos alimentos.
Os sintomas descritos pelo paciente e o exame clínico, associado à história de consumo de álcool ou de cálculos na vesícula
biliar, fazem uma possível suspeita de diagnóstico.
De qualquer forma, o quadro precisa ser confirmado por
exames laboratoriais, tanto para avaliar o estado geral da pessoa quanto para dosar os níveis das enzimas lipase e amilase
uma vez quando elevados gera um indicativo das pancreatites.
Estudos por imagens, como a ultrassonografia, a tomografia
computadorizada e a ressonância magnética, também servem
como auxílio médico, pois avaliam a morfologia da glândula e
podem detectar a presença de cálculos.
O tratamento clínico requer internação hospitalar. E como não
existe nenhum medicamento capaz de desinflamar o pâncreas, o
paciente deverá permanecer em jejum até que regrida o processo
inflamatório, e sob hidratação por soro na veia.
A Biotécnica disponibiliza em sua linha de produtos os
reagentes Lipase e Alfa Amilase sendo aplicáveis para testes
manuais e automatizados.
Por Lidiane Pimenta
(: (35) 3214-4646 / 8: [email protected]
Esparadrapos Copertina: lançamento da Cral
Com mais de 35 anos de experiência e tradição no segmento, a Cral lança sua nova linha
de esparadrapos Copertina.
Os esparadrapos Copertina são perfeitos para fixação de curativos e produtos médico-hospitalares. Estão disponíveis nas versões branco, transparente e microporoso, em diversos tamanhos.
Esparadrapo branco: impermeável, dimensões disponíveis: 1,2cm x 4,5m; 2,5cm x 0,9m;
2,5cm x 4,5m; 5cm x 4,5m; 10cm x 4,5m
Esparadrapo transparente: hipoalergênico e deixa a pele respirar. Dimensões disponíveis:
1,2cm x 4,5m; 2,5cm x 4,5m; 10cm x 4,5m
Esparadrapo microporoso: hipoalergênico e deixa a pele respirar. Dimensões disponíveis: 1,2cm
x 4,5m; 1,2cm x 10m; 2,5cm x 0,9m; 2,5cm x 4,5m; 2,5cm x 10m; 5cm x 4,5m; 10cm x 4,5m
Produtos cadastrados na Anvisa.
(/: (11) 3454 7000 ou (11) 2712 7000 / 8: [email protected] / :: www.cralplast.com.br
68
Sebia e a importância clínica do teste de eletroforese
A eletroforese é uma metodologia laboratorial usada para
fracionar proteínas, enzimas, DNA, de amostras (sangue, urina,
fluídos, células, etc.) submetidas a um campo elétrico contínuo,
onde as proteínas carregadas eletricamente são atraídas para
os polos positivo ou negativo - atrações opostas às cargas das
substâncias analisadas.
Desde que foi desenvolvida, a eletroforese vem se modernizado a cada dia e hoje pode-se afirmar que é um recurso
imprescindível para os laboratórios clínicos de todo o mundo.
Com os mais recentes avanços e o refinamento da tecnologia, a eletroforese de proteínas tem aumentado sua relevância
constantemente e hoje é apontada como a única técnica capaz
de detectar e monitorar componentes monoclonais em pequena,
média e grande quantidade. Além disso, somente através da
quantificação dos componentes monoclonais fornecida pela eletroforese o médico terá como medir a eficácia de um tratamento,
bem como a evolução da doença de forma mais minuciosa. Ainda
através da eletroforese de proteínas séricas podemos realizar
uma avaliação precisa da resposta ao tratamento, classificando-o como: remissão completa (RC), remissão parcial muito boa
(RPMB), remissão parcial (RP) ou ainda, a recidiva – no caso de
pacientes com Mieloma Múltiplo.
Por meio da eletroforese urinária podemos ainda identificar
com maior precisão o nível do dano renal de um paciente.
Entre outras importantes indicações do teste de eletroforese
de proteínas, vale citar que em vários países da Europa a eletroforese de proteínas séricas já faz parte dos testes laboratoriais
de rotina em todas as pessoas a partir dos 45 anos, e a Sebia
vem trabalhando junto aos médicos na conscientização da importância deste exame também no Brasil.
Como se pode ver, são inúmeras as aplicações do teste
de eletroforese de proteínas séricas e urinárias, porém, é de
grande importância também, a realização de um trabalho sério
de capacitação e atualização dos profissionais envolvidos na
liberação desses exames, para que dessa forma, eles possam
ser interpretados de forma correta e completa, fazendo chegar
aos médicos, resultados de precisão inquestionável.
Na Figura, um exemplo do gel de eletroforese de proteínas
e as principais proteínas que migram em cada zona.
(: (11) 3849-0148
Diagnósticos do Brasil recebe certificação ISO 9001:2008
Com pouco mais de dois anos de
atuação no mercado de laboratórios
de apoio, O DB - Diagnósticos do
Brasil acaba de receber a certificação ISO 9001:2008 que atesta a
excelência em gestão organizacional
e padronização dos processos internos. A certificação atesta a credibilidade dos serviços prestados pelo DB
a todos os seus clientes, principalmente quantos aos rígidos padrões
de gestão e qualidade, e demonstra
o compromisso do laboratório com a melhoria contínua dos seus
processos, visando sempre a plena satisfação de seus clientes.
A preocupação com a qualidade e segurança dos processos é
uma premissa para o DB. Desde sua implantação, o laboratório
segue os rígidos padrões de qualidade exigidos pelo seu ramo de
atuação e, a cada ano, tem feito investimentos para garantir ainda
mais a qualidade de seus serviços. Todo o trabalho para a obtenção
da certificação ISO 9001:2008 foi conduzido por profissionais do
próprio DB, que conheciam a realidade interna e contribuíram
muito para a conquista do reconhecimento. “Passamos por diversos desafios, pois o processo atingiu desde o motorista até a
direção geral. É um grupo bastante heterogêneo. Quem conquista
a certificação não é apenas uma pessoa”, comenta Karen Barboza,
do Controle de Qualidade do DB.
Com a certificação ISO 9001:2008 já em vigor, o DB terá
uma relação ainda mais direta com os clientes e consolida seu
crescimento dentro do mercado. Os laboratórios que contratam
70
os serviços do Diagnósticos
do Brasil conhecem a sua
preocupação com a qualidade
e agora possuem ainda mais
garantia.
O processo para certificação abrangeu todos os
setores do DB que passaram
pela homogeneização de normas, desde a captação das
amostras nos clientes até a
entrega dos resultados das
análises. O trabalho envolveu os funcionários de departamentos
como logística, triagem, área técnica, assessoria científica, SAC
e processos de suporte como tecnologia da informação, compras
e almoxarifado.“A certificação agrega ferramentas de gestão que
permitem um crescimento da empresa de maneira ordenada e
também com foco no cliente. Melhorando os processos internos,
é possível atender ainda com mais qualidade a demanda. Pelo
fato de o DB ter apenas dois anos, a certificação ISO 9001:2008
traz um diferencial em função do tempo de mercado. Em pouco
tempo de atuação já foi possível ter esta conquista", explica Karen.
O próximo objetivo do Diagnósticos do Brasil será a obtenção
de certificações específicas para a área laboratorial, como o DICQ e
PALC, para comprovar a qualidade já atingida na prestação de seus
serviços. A padronização interna, atestada pela certificação ISO
9001:2008, facilita os processos para essas novas certificações.
:: www.dbdiagnosticos.com.br
CDICT – Labtest
Labtest inaugura Centro de Desenvolvimento,
Inovação, Ciência e Tecnologia – CDICT
O CDICT está localizado no BH-TEC e é a nova promessa de desenvolvimento de
tecnologias que contribuam para a saúde e crescimento do país
Com seus mais de 40 anos de atuação no mercado,
é consequência do trabalho realizado e das interações
investindo em Pesquisa e Desenvolvimento (P&D) de so-
promovidas. Interações estas que são facilitadas a partir
luções aplicáveis ao diagnóstico in vitro, a Labtest evoluiu
do momento em que o CDICT assume também a função
e consolidou um setor de P&D, composto por diversos
de integrador entre universidade, iniciativa privada, ins-
profissionais qualificados, entre mestres e doutores.
titutos e governo. Dessa forma, contribuirá para que as
Ressalta-se, no trabalho desta equipe, um histórico de
tecnologias desenvolvidas tenham real aplicabilidade no
sucesso no que diz respeito a produtos de bioquímica e
mercado e atendam às necessidades dos diversos agendes
imunologia, permitindo-a atuar em diferentes frentes,
da indústria da saúde, bem como da própria sociedade.
utilizando a inovação para incrementar a indústria de
saúde no Brasil.
A Labtest, fundadora do CDICT, é uma das empresas
que irão se beneficiar dessa geração de ideias e novas
Um dos objetivos do CDICT, que estará sediado no
tecnologias. O já conhecido padrão de excelência em
Parque Tecnológico de Belo Horizonte (BH-TEC), é auxi-
qualidade dos produtos desenvolvidos pela Labtest será
liar a indústria, gerando conhecimento aplicado. Este é
ainda mais aprimorado neste momento, em que o P&D
o negócio do CDICT. O planejamento estratégico dessa
contará com estrutura própria e novos intercâmbios. Tal
empresa nascente contempla a geração de tecnologia
ambiente objetiva o estímulo à inovação e à criativida-
nacional, colaborando para a inovação do país, o que
de, aliado ao consolidado conhecimento de mercado,
representa um dos pilares que movem o desenvolvimento
disponibilizando soluções cada vez mais eficientes aos
das nações. O know-how adquirido, acumulado e aplicado
laboratórios clínicos, em benefício da vida.
ao mercado leva à população melhores soluções em saúde
e coloca o país em uma posição mais competitiva, devido
à sua maior independência tecnológica. Dessa forma, a
expectativa do quanto este Centro poderá contribuir para
a sociedade e para o Brasil como um todo, é visionária.
Diante desse cenário, tendo como foco estratégico
a inovação, o CDICT trabalhará no desenvolvimento de
produtos e linhas inovadoras, através do conceito de
“plataforma aberta de P&D”. Este modelo de negócio é
extremamente propício à formação de parcerias entre
diferentes instituições, públicas e privadas. É imprescindível, ao sucesso deste modelo, que haja a circulação
Para saber mais:
constante de pesquisadores e estudantes, mantendo
: 0800 031 3411 / : (31) 3689-6901
um fluxo ativo de ideias, conceitos e novas tecnologias.
:[email protected] / :www.labtest.com.br
Nesse conceito, a formação de capital humano qualificado
72
Especial Especial
ESPECIAL
Especial
ESPECIAL ESPECIAL
Especial
Especial ESPECIAL
ESPECIAL
Caracteres Chineses
e Cajado de Pastor.
Entre as displasias do
sistema osteoarticular
resultantes da proliferação de tecidos mesenquimais destaca-se a
displasia fibrosa, assim
denominada pelo patologista norte-americano
Louis Lichtenstein, em
1938. Trata-se de doença não neoplásica,
mais comum em crianças do gênero feminino
(2 a 3:1) e que se apresenta sob duas formas:
A. Monostótica, restrita a um osso e com predileção para
fêmur, tíbia, costela, mandíbula e ossos do crânio.
B. Poliostótica, que atinge simultaneamente vários ossos.
Muitas lesões de displasia fibrosa são assintomáticas e
descobertas incidentalmente em radiografias por outros motivos, especialmente quando acometem costelas. Contudo,
quase sempre há defeito na modelação do osso. Na forma
poliostótica encontram-se deformidades mais acentuadas e,
eventualmente, fratura patológica. Ao estudo radiológico a
displasia fibrosa pode ser lítica, mista ou esclerosante, dependendo do predomínio de tecido fibroso ou ósseo.
Quando ocorre equilíbrio entre o tecido fibroso e a
formação de osso, encontra-se o aspecto de lesão em
“vidro fosco” ao exame radiológico (1). A qualidade
inferior do tecido ósseo presente na displasia fibrosa
causa enfraquecimento da peça óssea, gerando deformidades mais notáveis em ossos que suportam peso.
O comprometimento femoral pode resultar no chamado fêmur em cajado de pastor (Ingl. shepherd´s
crook deformity). Trata-se de deformidade da região
proximal do fêmur, que se torna arqueada, sobretudo
quando há maior comprometimento do colo femoral
pela displasia. O quadro radiológico é característico.
O cajado de pastor é um bordão (pau grosso) que
tem a extremidade superior arqueada, como o usado
tradicionalmente pelos pastores e por certos membros
do clero (bastão episcopal).
74
A alteração morfológica fundamental na forma mono ou poliostótica consiste em proliferação fibroblástica com formação
direta de osso primário, configurando o complexo fibro-ósseo.
O exame microscópico mostra muitas trabéculas ósseas
neoformadas, de tamanhos e configurações extremamente
variadas, às vezes bizarras, o que foi comparado a letras ou
caracteres chineses (Ingl. Chinese characters appearance),
ou a sopa de letrinhas. Este aspecto é útil para o diagnóstico
histológico da displasia fibrosa e para diferenciação de outras
osteopatias (2).
A displasia fibrosa é condição benigna e tende a interromper
o seu crescimento quando o paciente alcança a puberdade.
O tratamento é conservador, exceto em casos que necessitam
correção cirúrgica. A transformação maligna da displasia
fibrosa para osteossarcoma e outros tipos de tumores pode
ocorrer raramente (3).
Entretanto, a displasia fibrosa pode associar-se a malformações extraesqueléticas como cardíacas, vasculares e renais.
Em alguns pacientes com a forma poliostótica, ocorre puberdade precoce em mulheres e pigmentação cutânea do
tipo café-com-leite, constituindo a chamada síndrome de
McCune-Albright. Nesta condição parece haver mutações
em padrão de mosaico, resultando em ativação ou ganho
de função no gene (1,3).
Referências
1. Andrade-Filho, JS, Pena, GP, Aymoré, IL. In Brasileiro Filho,
G. Bogliolo Patologia, 8a.ed. 2011; p. 1030-1031.
2. Pena GP, Andrade-Filho JS. Analogies in medicine: Valuable for learning, reasoning, remembering and naming. Adv
in Health Sci Educ Theory Pract. 2010:15:609-19.
3. Unni, KK. Dahlin´s Bone Tumors, 5a. ed. Lippincott-Raven,
1996; p.367-376.
José de Souza Andrade Filho - Patologista, membro da Academia
Mineira de Medicina e professor de anatomia patológica
da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais.
Informe Científico
Desafios da hematologia veterinária
Rebeca Quintão Carneiro
Especialista Linha Veterinária Labtest
O
Brasil tem hoje a segunda
anamnese falha de um paciente que
• As elevadas concentrações de
maior população de animais
não fala e de um proprietário que
fibrina no plasma de equinos contri-
domésticos do planeta, com
omite algumas informações.
buem para a alta velocidade de he-
cerca de 101,1 milhões, sendo 35,7
O segmento exige dedicação, es-
mossedimentação da espécie e tornam
milhões de cães e 19,8 milhões de
tudo e discernimento. Cada espécie
frequente a visualização de rouleaux
gatos, segundo a Associação Brasileira
possui características únicas que
em amostras animais saudáveis.
da Indústria de Produtos para Animais
devem ser consideradas no momento
de Estimação.
da análise:
• A avaliação da regeneração celular através da presença de reticulóci-
Tal fato, aliado à crescente huma-
• As hemácias caninas são as mais
tos deve ser interpretada com cautela,
nização dos animais de companhia,
parecidas com as humanas, ao con-
tendo grande valor para cães e gatos,
faz dos laboratórios veterinários es-
trário das hemácias de aves, peixes,
e nenhum valor para equinos.
pecializados um mercado promissor.
anfíbios e répteis, que são nucleadas.
• As amostras felinas tendem a
Tais estabelecimentos passam
• As hemácias e plaquetas ca-
apresentar um volume importante
a ser uma importante extensão do
prinas são as menores, sendo as
de macroplaquetas e microcoágulos,
consultório veterinário, já que os
últimas incontáveis em equipa-
dificultando a diferenciação entre he-
exames laboratoriais são ferramen-
mentos que utilizam o princípio da
mácias e plaquetas em equipamentos
tas imprescindíveis para driblar a
impedância.
automatizados. A visualização de inú-
76
Tabela 1. Diferenças entre hemácias de várias espécies
Espécie
Diâmetro (mm)
VCM (fL)
Rouleaux
Palidez central
Canina
7
60 – 72
+
++++
Felina
5,8
39 – 50
++
+
Equina
5,7
36 – 52
++++
–
Bovina
5,5
37 – 53
–
+
Caprina
3,3
15 – 30
–
–
Fonte: Hematologia e Bioquímica Clínica Veterinária, Thrall MA, cap. 5, pg 66, Roca, 2007.
Tabela 2. Hemograma de estresse felino
Estresse
Ocorrência comum
Subst. responsável
Efeitos
Agudo
Durante a coleta
Catecolaminas
Leucocitose com linfocitose, que supera a neutrofilia e eosinofilia
Crônico
Internação
Corticoides
Leucocitose com neutrofilia, linfopenia e eosinopenia
Obs.: Por apresentarem um compartimento marginal muito maior do que o das outras espécies, a contagem de leucócitos totais nos felinos pode atingir até quatro vezes o limite dos
valores de referência.
meros Corpúsculos de Heinz também
neutrófilos, destruição de plaquetas,
Muitas vezes, esses equipamentos
é comum. Estes podem aumentar a
dentre outros.
não estão preparados para lidar com
turbidez da amostra, gerando um falso
aumento no CHCM.
Algumas espécies, como a felina e
amostras veterinárias, que são, em
equina, apresentam reações peculia-
sua maioria, mais viscosas, com maior
• Entre as espécies animais, obser-
res ao estresse. Uma característica in-
quantidade de fibrina, maior tendência
va-se grande variação nos eritrócitos,
teressante e comum às duas espécies
à agregação plaquetária, rouleaux e
que compreendem tamanho, formato,
é a capacidade de contração esplênica
microcoágulos, levando a entupimen-
espessura da membrana externa e
que resulta em aumento transitório do
tos frequentes e à diminuição da vida
intensidade de palidez central.
hematócrito, hemoglobina e contagem
útil do equipamento.
Por essas e outras particularida-
de eritrócitos.
O segredo da hematologia ve-
des, a contagem de células em um
Particularmente em gatos, o es-
terinária consiste na associação de
equipamento automatizado deve ser
tresse gera alterações ainda mais
diversos fatores como a escolha do
cautelosa, já que nem todos os equi-
extremas, como descritas na Tabela 2.
equipamento e reagentes adequados,
pamentos disponíveis se adequam às
Equipamentos humanos muitas
contratação de pessoal especializado,
exigências de cada espécie.
vezes são responsáveis por resultados
cuidados pré-analíticos e diminuição do
Fatores pré-analíticos também
caluniosos, principalmente por não
estresse no momento da coleta.
devem ser considerados para a in-
permitirem a diferenciação interes-
terpretação correta dos resultados.
pécies. Os resultados errôneos mais
Coletas difíceis, com tempo prolon-
frequentemente encontrados são:
Para saber mais:
gado de garrotamento, inúmeras
separação inadequada de células,
[email protected]
perfurações, ausência de jejum e a
gerando falsa trombocitopenia; lise
proporção inadequada entre san-
inadequada de eritrócitos, levando a
gue e anticoagulante, podem gerar
uma falsa leucocitose; ou valores er-
amostras hemolisadas, lipêmicas ou
rôneos de hemoglobina e hematócrito;
hemodiluídas, assim como alterações
entre outros.
1. Kerr, MG. Exames Laboratoriais em
Medicina Veterinária. Roca. 2003.
2. Thrall, MA, et al. Hematologia e
Bioquímica Clínica Veterinária. Roca.
2007.
morfológicas em eritrócitos, falsos
As características do sangue dos
resultados de hemoglobina e hemató-
animais domésticos também podem
crito, degeneração citoplasmática de
danificar equipamentos comuns.
77
Artigo
β-Talassemia Heterozigótica com Anemia Ferropriva
Geraldo Luis dos Santos¹, Thiago Aécio de Sousa²
1 – Professor Adjunto da disciplina de Hematologia. Universidade Federal de Campina Grande e da
Faculdade de Ciências Médicas da Paraíba. Médico do Serviço de Hematologia e Hemoterapia do Laboratório de
Patologia Clínica Hemato e do Hospital Municipal Santa Isabel
2 – Discente da Faculdade Santa Emília de Rodat. João Pessoa, Paraíba
Summary
Resumo
β-talassemia heterozigótica com anemia ferropriva
Estima-se que 1,5% da população mundial é portadora de
β-thalassemia heterozygous with iron deficiency
anemia
talassemia, isto é, pelo menos 80 a 90 milhões de pessoas, com
It is estimated that 1.5% of world population are carriers
uma estimativa de 60.000 novos casos nascidos a cada ano. Uma
of thalassemia, meaning at least 80 to 90 million people, with
paciente do sexo feminino apresentava uma anemia microcítica
an estimated 60,000 new cases born each year. Female client
hipocrômica com os valores de ferritina na faixa de 16 ng/ml
had a microcytic hypochromic anemia with values ferritin in the
caracterizando uma anemia ferropriva, dessa forma, foi tratada
range of 16 ng/ml featuring an anemia deficiency, therefore, was
com sulfato ferroso e, controladas as suas perdas menstruais,
treated with ferrous sulfate and controlled their menstrual losses,
observou-se que não ouve melhora da anemia. Ao ser investigada
it was observed that not hear an improvement in anemia, and to
a causa, foi diagnosticada a ß-talassemia heterozigótica. Conclui-
be investigated the cause, was diagnosed with heterozygous beta
-se que o diagnóstico da ß-talassemia heterozigótica muitas vezes
thalassemia. We conclude that the diagnosis of beta thalassemia
não é realizado devido à sobreposição da anemia ferropriva e
heterozygous is often not performed due to overlap of iron defi-
estes pacientes podem gerar indivíduos com a forma homozigó-
ciency anemia, and these patients can generate individuals with
tica, de grande importância médica, pois não recebem o devido
the homozygous form of great medical importance, because they
aconselhamento genético.
do not receive the genetic counseling.
Palavras-chave: Anemia, diagnóstico, ß-talassemia
Introdução
A
Keywords: Anemia, diagnosis, ß-thalassemia
deração Internacional de Talassemia,
ganismo é formada por uma parte
apenas 100.000 pacientes ao redor do
proteica, chamada de globina, e outra
s hemoglobinopatias são
mundo com talassemia são registra-
não proteica, que é a porção heme. A
clinicamente as mais fre-
dos vivos e recebem tratamento. Isso
globina é formada por dois pares de
quentes desordens genéticas
indica que a maioria das crianças que
cadeias proteicas, que podem ser alfa,
graves do mundo, com uma estimativa
nascem, morrem por causa da talas-
beta, gama e delta.
de 300.000 nascimentos por ano. A
semia, ainda, em tenra idade, muitas
No indivíduo adulto, 97% da hemo-
beta-talassemia (ß-talassemia) é cau-
vezes sem serem diagnosticadas,
globina é constituída pela denominada
sada por mutações que resultam na
isto reflete o fato de que a maioria
A1, que é formada por duas cadeias
redução ou não-produção de cadeias
dos casos ocorre em áreas do mundo
alfas e duas cadeias beta; 2% é do
de globina. Estima-se que 1,5% da
onde os serviços adequados para o
tipo A2, constituída por 2 alfa e 2
população mundial é portadora de
tratamento não podem ser fornecidos
delta; e o 1% restante é formado pela
talassemia, isto é, pelo menos 80 a 90
(1, 2, 4, 7, 8).
percentagem da hemoglobina fetal
milhões de pessoas, com uma estima-
A proteína hemoglobina, presente
tiva de 60.000 novos casos nascidos a
nas hemácias, que tem como função
cada ano. Ainda de acordo com a Fe-
o transporte de gases no nosso or-
80
(F), formado por duas cadeias alfa e
duas cadeias gama.
Os genes da cadeia alfa estão
localizados no cromossomo 16, já
Dos dois tipos de talassemia (beta
do que na observação microscópica da
os genes de beta, delta e gama,
e alfa), em relação à taxa de morbi-
morfologia das hemácias as mesmas
encontram-se no cromossomo 11.
dade e mortalidade, a ß-talassemia é
apresentavam anisocitose acentuada,
As hemoglobinopatias são distúrbios
com certeza o tipo mais importante,
hipocromia e presença de hemácias
sanguíneos herdados onde ocorre
isto devido à intensidade da anemia
em alvo e esferócitos.
uma alteração nessa porção proteica
hemolítica. A diminuição da síntese
Utilizando o sangue total, foi
da hemoglobina, ou seja, na globina
de cadeias betas que ocorre nessa
realizada a análise do valor de reti-
(1, 5, 7, 8).
patologia é devido a uma mutação em
culócitos, pelo método do azul cresil
Para as hemoglobinopatias em
ponto, que acarreta uma deleção ou
brilhante, sendo esse na faixa de
geral aceita-se o fato delas serem
inserção de nucleotídeos, podendo o
2,8%, acima dos valores de referência
agrupadas em duas classes: as hemo-
indivíduo apresentar uma ausência na
em adultos (0,5% a 1,5%), o que se
globinopatias estruturais e as por de-
produção de cadeias betas, a chamada
explica pela tentativa da medula óssea
ficiência de síntese ou talassemias. As
talassemia beta zero (β0), ou mesmo
de compensar a anemia através do au-
talassemias constituem um grupo he-
uma redução na síntese de globinas,
mento da produção de hemácias (3).
terogêneo de doenças geneticamente
denominada talassemia beta mais
O ferro sérico apresentava-se normal
determinadas de caráter autossômico
(β+) (6, 7).
com o valor de 98ug/dl, já o valor da
recessivo, onde ocorre alteração de
Na ß-talassemia homozigótica, os
ferritina sérica estava na faixa de 16
uma ou de várias cadeias de globina
portadores apresentam a forma mais
ng/ml, caracterizando uma anemia
e, por isso, é classificada dependendo
grave, sendo clinicamente classificada
ferropriva, sendo tratada com sulfato
de que cadeias foram alteradas. Dessa
como talassemia major (maior), onde
ferroso e suas perdas menstruais fo-
forma, a talassemia pode ser dividida
os indivíduos apresentam anemia
ram controladas.
em dois tipos: a alfa talassemia, que
grave dependente de transfusão de
Observou-se que mesmo com o
se caracteriza por redução ou ausência
sangue, pois esta evita a má forma-
aumento da ferritina sérica não houve
na síntese da cadeia alfa; e a beta
ção óssea, ao diminuir o estímulo
melhora da anemia, então foi realiza-
talassemia, que consiste na redução
da hiperplasia de medular devido à
da uma eletroforese de hemoglobina
ou na ausência total de cadeias beta
eritropoetina, sendo realizada com
através do método de cromatografia
da hemoglobina (1, 2, 7, 8).
um quelante de ferro para evitar a so-
líquida de alta performance (HPLC),
A etimologia da palavra talasse-
brecarga de ferro. Na heterozigótica,
tendo os seguintes resultados: hemo-
mia vem de talassa que significa mar,
os portadores geralmente permane-
globina A1 93,1%, abaixo dos valores
e emia, de sangue, isto porque surgiu
cem assintomáticos ou com discreta
de referência (94,3 a 96,5%); hemo-
primeiramente nos países banhados
anemia. A talassemia intermediária é
globina A2 5,5%, acima dos valores
pelo mar Mediterrâneo. O primeiro
uma classificação mais clínica do que
de referência (2,5% a 3,7%); e hemo-
pesquisador a descrevê-la foi Cooley,
genética laboratorial, onde o indivíduo
globina fetal (F) com 1,4%, na faixa
em 1925, sendo por isso também
apresenta anemia grave, porém, não
aceitável. Pela interpretação, como a
conhecida por “Anemia de Cooley”.
dependente de transfusão (1, 2, 6, 8).
hemoglobina A2 está elevada, a clien-
Como a talassemia é um doença
hereditária autossômica recessiva,
o portador recebe um alelo defeituoso do pai e outro da mãe (8). Nas
te foi diagnosticada com ß-talassemia
Relato de Caso
heterozigótica.
Discussão
talassemias a hemólise é provocada
Cliente M.A.M.T., sexo feminino, 42
por um excesso de cadeias de glo-
anos, apresentava no primeiro hemo-
binas, que estão sendo sintetizadas
grama os seguintes dados hematimé-
Os clientes geralmente apresen-
normalmente, onde essas não podem
tricos: 4,5 milhões/mm³ de hemácias;
tam achados laboratoriais como: uma
ligar-se às cadeias de globinas sinte-
30% de hematócrito; hemoglobina 9,4
anemia microcítica hipocrômica com
tizadas que são defeituosas e acabam
g/dl; VCM com 66,7 fl; HCM com 20,9
valores de VCM abaixo de 80fl e de
se precipitando no interior dos eritró-
pg; CHCM com 31,3 %; e ADE com
HCM menor que 28pg; as contagens
citos, provocando lesão nestes com
20%, configurando dessa forma uma
de plaqueta e leucócitos geralmente
consequente hemólise (5).
anemia microcítica hipocrômica, sen-
estão normais, enquanto que a con-
81
tagem de reticulócitos está elevada;
minor, o que se faz necessário dosar
eritrócitos, isto devido a uma menor
na observação do sangue periférico
a ferritina e o ferro sérico. Em um
sobrevida eritrocitária e, por isso,
observa-se anisocitose e poiquilo-
diagnóstico de anemia ferropriva, a
eritropoese ineficaz (3).
citose, eritroblastos circulantes e
ferritina está inferior aos valores de
policromatofilia; a quantificação da
referência e a eletroforese de hemo-
hemoglobina A2 mostra-se acima
globina está nos parâmetros normais.
do valor de 3,5% e a hemoglobina
Já na beta talassemia minor, a ferriti-
fetal valores superiores a 2% e os
na está normal e a na eletroforese de
Pode-se concluir que o diagnóstico
níveis de ferritina estão normais ou
hemoglobina apresenta elevação na
da ß-talassemia heterozigótica muitas
aumentados (7).
proporção de hemoglobina A2.
vezes não é realizado devido à sobre-
Conclusão
De todas as variantes clínicas de
O exame laboratorial para o diag-
posição da anemia ferropriva. Assim,
ß-talassemia, a mais frequente é a
nóstico é a eletroforese em pH alcali-
como é uma talassemia heterozigóti-
heterozigótica (minor). Como geral-
no, geralmente realizada em acetato
ca, pacientes com essa enfermidade
mente é assintomática, seu diagnós-
de agarose ou celulose, pois esse
podem procriar com outros, gerando
tico é geralmente feito em exames de
exame continua sendo a principal
indivíduos com a forma homozigótica,
rotina, onde o hematologista depara-
forma de quantificação e qualificação
de grande importância médica, pois
-se com um paciente que apresenta
de hemoglobinas normais e anormais
não recebem o devido aconselhamento
um hemograma com hipocromia, mi-
(3, 7, 8).
genético, o que demonstra o por que
crocitose, pontilhado basófilo e células
Estevão et al (2010), observaram
de aproximadamente 60.000 novos
em alvo, onde ao investigar a causa
em pesquisa que 16% dos indivídu-
casos nascerem a cada ano (4). Além
descobre-se a ß-talassemia heterozi-
os talassêmicos possuíam anemia
disso, como o tratamento da anemia
gótica. O diagnóstico diferencial é feito
ferropriva sobreposta, constituindo
ferropriva geralmente é o sulfato fer-
excluindo os outros tipos de anemias
indivíduos com valores de ferritina
roso, este em indivíduos talassêmicos
microcíticas e hipocrômicas, sendo a
abaixo de 20 ng/ml, caracterizando-
agrava seu quadro clínico (8).
principal a ferropriva (3, 8).
-se, assim, uma deficiência de ferro.
Simplesmente utilizando o hemo-
Além disso, na ß-talassemia hete-
Correspondências para:
grama não é possível distinguir entre
rozigota, os portadores apresentam
Geraldo Luís dos Santos
anemia ferropriva e a ß-talassemia
geralmente um aumento discreto dos
[email protected]
1. Cançado RD. Talassemia beta maior: uma nova era. Rev Bras Hematol Hemoter [Internet] 2008 [citado 2011 Jun 21]; 30(6): 433436. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbhh/v30n n6/v30n6a02.pdf
2. Compri MB, Polimeno NC, Stella MB, Ramalho AS. Programa comunitário de hemoglobinopatias hereditárias em população estudantil
brasileira. Rev. Saúde Pública. 1996; 30(2): 187-95.
3. Estevão IF, Souza MCS, AJ Manzato, Domingos CRB. Valores de ferritina sérica em beta talassemia heterozigota. Rev. Bras. Hematol.
Hemote. 2010; 32(2): 171-172.
4. Galanello R, et al. Prevention of thalassaemias and other haemoglobin disorders. Nicosia: Thalassaemia International Federation Publications; 2003. 190p.
5. Dias-Penna KGB, Melo-Reis PR, Mesquita MM, Silva JB, Bataus LAM. Dificuldades na identificação laboratorial da talassemia alfa. J
Bras Patol Med Lab. 2010; 46(2): 91-97.
6. Rocha LBS, Martins MF, Gonçalves RP . Distribuicao das mutacoes da β-talassemia em Fortaleza, Ceará. J Bras Patol Med Lab. 2010;
46(6): 437-441.
7. Sakamoto TM, Peruzzo GM, Ivo ML, Brum AR, Bonini-Domingos CR.Talassemia ß intermediária em gestante. Rev Bras Hematol Hemoter
[Internet] 2008 [citado 2011 Jun 21] 30(6): 498-500. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbhh/v30n6/v30n6a15.pdf
8. Vargas SP,Yamagushi MU. Diagnóstico Laboratorial Para Talassemias. Revista Saúde e Pesquisa. 2008; 1(1): 85-88.
82
Artigo
Relação entre Tratamento com Anticorpos Anti-TNF e Linfoma
de Hodgkin: um Levantamento de Casos e Revisão da Literatura
Andressa Dal Piva Schuch¹, Camila Mörschbächer Wilhelm¹, Gabriela Martins Silva de Lima¹, Greice Kelly Silva dos Santos¹,
Gustavo A. Ochs de Munoz¹,Pauline Maiara Teixeira de Almeida¹, Gustavo Müller Lara²
1 - Acadêmicos do Curso de Biomedicina, Instituto de Ciências da Saúde, Universidade Feevale
2 - Professor do Curso de Biomedicina, Instituto de Ciências da Saúde, Universidade Feevale
Resumo
Summary
Relação entre tratamento com anticorpos Anti-TNF
e Linfoma de Hodgkin: um levantamento de casos e
revisão da literatura
Fator de necrose tumoral é uma citocina que possui atividade
pró-inflamatória, exercendo papel na regulação imunológica, estando, dessa forma, presente em doenças imunológicas como artrite
reumatoide, doença de Crohn, espondilite anquilosante, asma e
psoríase. Para amenizar os sintomas dessas doenças utilizam-se
inibidores do TNF. Tem-se observado um aumento dos casos de desordens linfoproliferativas, como o Linfoma de Hodgkin em pacientes
que fazem uso da terapia com bloqueadores de TNF. O objetivo foi
avaliar como o tratamento com bloqueadores TNF pode induzir o
Linfoma de Hodgkin. Por ser um artigo de revisão, na metodologia
foi realizado um levantamento e uma revisão crítica da literatura. Foi
visto que realmente o uso de bloqueadores TNF melhora a condição
de vida de pacientes com doenças imunes altamente crônicas. A deficiência de TNF pode desencadear um processo autoimune, criando
a possibilidade de desenvolvimento de linfomas e outras doenças.
Os bloqueadores de TNF possuem um papel imunossupressor explicando, dessa forma, o aumento do risco de linfoma em pacientes
tratados com essa droga. Porém, ainda existem controvérsias sobre
os benefícios e efeitos maléficos do uso de bloqueadores TNF em
longo prazo, sendo necessários novos levantamentos de dados, mais
especificados, referentes à incidência de Linfoma de Hodgkin em
pacientes tratados com bloqueadores TNF.
Palavras-chave: Linfoma de Hodgkin, TNF, bloqueadores,
anti-TNF
e vasos que conduzem estas células
centros germinativos dos linfonodos,
através do corpo (1). O HL origina-se
com a perda de sua identidade de cé-
Linfoma de Hodgkin (HL) é
de uma única célula B transformada
lulas B e mostrando ativação aberran-
uma forma de câncer que se
com subsequente expansão mono-
te de múltiplas vias de sinalização (2).
origina nos linfonodos do sis-
clonal (2).
Introdução
O
Relation between treatment with Anti-TNF
antibodies and Hodgkin lymphoma: a survey of
cases and literature review
Tumor necrosis factor is a cytokine that has pro-inflammatory activity, plays a role in immune regulation and are
thus present in autoimmune diseases, such as rheumatoid
arthritis, Crohn’s disease, ankylosing spondylitis, asthma
and psoriasis. To ease the symptoms of these diseases, TNF
inhibitors are used. We have observed an increase in cases of
lymphoproliferative disorders, such as Hodgkin’s lymphoma,
in patients who use TNF-blocking therapy. The aim of this
study was to assess how treatment with TNF blockers can
induce Hodgkin’s lymphoma. This is a review article, then
the methodology was a survey and a critical review of the
literature. It was found that indeed the use of TNF blockers
improves the condition of life of patients with highly chronic
immune diseases. TNF deficiency can trigger an autoimmune
process, creating the possibility of developing lymphomas
and other diseases. TNF blockers have an immunosuppressive
role explaining the increased risk of lymphoma in patients
treated with this drug. However, there is still controversies
about the benefits and harmful effects of the use of TNF
blockers in long term. It is necessary to assess new data,
more precisely, about the incidence of Hodgkin’s lymphoma
in patients treated with TNF blockers.
Keywords: Hodgkin’s lymphoma, TNF, blockers, anti-TNF
Indivíduos que possuem um sis-
tema linfático, um conjunto composto
As células de Reed-Sternberg
tema imune comprometido, devido
por órgãos e tecidos que produzem
(CRS) são as células malignas do HL,
tanto a doenças genéticas, quanto
células responsáveis pela imunidade
sendo presumivelmente derivadas dos
ao uso de medicamentos imunossu-
86
pressores, tendem a ter um fator de
O objetivo deste estudo foi corre-
mediador importante em inflamação
risco aumentado para o desenvolvi-
lacionar o uso de terapia anti-TNF e a
aguda. Ele media o recrutamento de
mento do LH (1). Entre as terapias
ocorrência de HL após esse tratamen-
neutrófilos e macrófagos para os locais
imunossupressoras está a que utiliza
to, avaliando os mecanismos destes
da infecção através da estimulação
anti-TNF (3).
bloqueadores na indução do linfoma.
das células endoteliais que produzem
Fator de necrose tumoral (TNF,
do inglês tumor necrosis factor) é
uma citocina com diversas funções.
moléculas de adesão e pela produção
Metodologia
Possui atividade pró-inflamatória, age
de quimiocinas que são citocinas quimiotáticas.
TNF-α também age no hipotála-
na quimiotaxia e produção de outras
Este estudo foi elaborado através
mo para produzir febre e promove a
citocinas, exercendo papel na regula-
de revisão bibliográfica de artigos
produção de proteínas de fase aguda.
ção imunológica. Pode ser do tipo alfa
científicos publicados em revistas,
Ele possui maior valor positivo no
ou beta, estando os dois envolvidos
jornais e periódicos nacionais e inter-
controle da infecção local através
em doenças imunes, como artrite
nacionais, além de notas da Anvisa
da indução das proteínas da fase
reumatoide (AR), doença de Crohn
(Agência Nacional de Vigilância Sa-
aguda, mobilização de neutrófilos,
(DC), espondilite anquilosante (EA),
nitária) e do Inca (Instituo Nacional
aumento da liberação de anticorpos
asma e psoríase (4).
de Câncer). O critério de busca foi a
e complemento, aumento da ativação
Como a terapia para essas doen-
descrição do linfoma. Houve a tenta-
das células B e T, aumento da adesão
ças é a amenização dos sintomas, o
tiva de relacionar o desenvolvimento
das plaquetas na parede do vaso
que se busca nessas situações é con-
do linfoma de Hodgkin com a ação
sanguíneo, aumento dos linfócitos
trolar a progressão da doença. Para
do anti-TNF no organismo. Foram
ou macrófagos extravascular, ele
isso, são utilizados inibidores de TNF,
utilizados os sites de busca PubMed,
está intrinsecamente envolvido na
chamados anti-TNF, que suprimem e
SciELO e ScinceDirect. Os acessos
imunomodulação (4).
controlam a inflamação que leva a
foram feitos no mês de setembro de
O TNF-α tem se mostrado patogê-
essas doenças (3). Os anti-TNF mais
2011 e os termos buscados foram
nico no desenvolvimento de mieloma,
utilizados e conhecidos são infliximab,
“linfoma de Hodgkin”, “TNF”, “anti-
tanto de forma direta quanto indireta,
etanercept e adalimumab (5).
-TNF”, “bloqueadores” e “inibidores”.
através da indução da Interleucina
Uma quantidade de efeitos ad-
Os dados selecionados para o estudo
(IL)-6 que promove a proliferação das
versos associados ao uso de anti-TNF
foram publicados entre o os anos 2002
células do mieloma. Estudos demons-
tem sido relatada para infliximab e
e 2011, exceto pelo artigo de Thomas
tram a forte influência do TNF-α em
adalimumab. Como a reposta imune
Hodgkin, de 1832.
certos tipos de câncer, dessa forma
é suprimida, podem ocorrer mais
infecções bacterianas, fúngicas e
esta citocina é um forte candidato na
TNF
formação de linfomas. Portanto, se a
oportunistas. Há a possibilidade de um
O TNF é uma citocina de efeito
produção de TNF-α está relacionada
aumento no risco de linfoma e outras
pleiotrópico, isto é, tem múltiplos
com a progressão e desenvolvimento
malignidades, agravamento de falha
efeitos. As citocinas são proteínas
de tumores, uma pessoa que produz
cardíaca ou de efeitos adversos do
secretadas por diferentes células do
níveis altos de TNF pode acabar levan-
sistema hematológico (citopenias) (6).
corpo e possuem ação autócrina,
do a uma suscetibilidade ou gravidade
Desordens linfoproliferativas, es-
atuando sobre a própria célula que
das células B malignas. Pode-se dizer
pecialmente linfoma não Hodgkin,
a secretou, ação parácrina, atuando
que o TNF-α possui uma atividade
ocorrem em uma taxa aumentada em
dessa forma nas células vizinhas ou
dupla como anti e pró-tumor, depen-
pacientes imunodeficientes ou imunos-
ainda ação endócrina, quando sua
dendo da celularidade, quantidade,
supressos, como os que fazem uso da
atuação é sobre células longe do local
ambiente e outros fatores (7,3).
terapia com bloqueadores de TNF. As-
de secreção (3).
O TNF, quando produzido em ex-
sim, pacientes com AR estão também
O TNF-α é produzido por macrófa-
cesso, pode levar ao desenvolvimento
em um risco aumentado de doença
gos ativados em resposta a micróbios,
de doenças inflamatórias crônicas,
linfoproliferativa, tanto de linfoma de
especialmente ao lipopolissacarídeo
causando inflamação e lesão nos os-
Hodgkin e de não Hodgkin (5).
(LPS) de bactéria Gram negativa. É um
sos, cartilagem e demais tecidos (8).
87
Anti-TNF
matórias intestinais mais comuns,
Infliximab é um anticorpo anti-TNF
A efetividade clínica do bloqueio de
podendo afetar qualquer parte do
quimérico que atua especificamente
TNF-α tem sido demonstrada em con-
trato gastrintestinal. Os principais
no processo inflamatório da doença,
dições inflamatórias, como DC e AR
sintomas incluem diarreia crônica ou
direcionado contra o TNF humano (10,
(12), sendo então utilizado no trata-
noturna, dor abdominal, lesões anais,
11). É composto de uma ligação de
mento de doenças com dano tecidual
sangramento retal e perda de peso.
regiões variáveis de anticorpo mono-
causado de forma imune e inflamação
Sua etiologia permanece desconhe-
clonal anti-TNF humano de rato com
(5). Entre essas doenças estão AR, EA
cida, mas se aceita que é ativada
IgG1 humano com cadeias leves κ.
e DC que estão associadas com o risco
devido a um gatilho ambiental, como
Infliximab se liga a TNF solúvel in vitro
aumentado de carcinogênese (5).
infecção, drogas ou outros agentes em
e in vivo e o neutraliza, podendo se
Artrite reumatoide (AR) é uma
indivíduos geneticamente suscetíveis
ligar também à forma transmembrana
das doenças crônicas mais incapaci-
(1). Adalimumab e infliximab são
do TNF, regulando negativamente um
tantes, caracterizada por dor, inchaço
drogas para uso em pacientes com DC
número de mediadores inflamatórios.
e rigidez das articulações, levando a
ativa severa ou CD ativa fistulizante
É usado para AR, DC e colite ulcerativa
um sério decaimento na qualidade
(infliximab) que não responderam ao
(9). Tem sido associado com reações
de vida. Pode levar à imobilidade,
tratamento convencional ou tiveram
agudas, relacionadas à infusão, in-
que por sua vez causa complicações
experiência com toxicidade a esses
cluindo choque anafilático, e reações
como osteoporose e doença cardio-
tratamentos (6).
de hipersensibilidade tardia (6).
vascular. O tratamento para AR tem
Tem sido, entretanto, sempre as-
Adalimumab é um anticorpo mo-
melhorado com o desenvolvimento
sombroso quão rápido o bloqueio de
noclonal IgG1 imunoglobulina humana
de agentes bloqueadores de citocinas.
TNF-α melhora a condição do paciente,
recombinante que se liga ao TNF so-
A inibição de TNF-α tem emergido
em particular, porque doenças como
lúvel humano, ou seja, é totalmente
particularmente como uma estratégia
AR são altamente crônicas, formando
humanizado. É usado para AR e DC
terapêutica de sucesso (9). Com o uso
uma vasta quantidade de tecido infla-
moderada a severa. Pesquisas encon-
de anti-TNF e outras drogas antirreu-
matório e levando a dano irreversível
traram taxas elevadas de linfoma em
matoides desde o início da doença,
da cartilagem e do osso (9).
pacientes com AR tratados com adali-
sua progressão pode ser impedida ou
retardada (3).
A resolução rápida desse tecido
mumab. Os guias atuais da Food and
inflamatório altamente organizado
Drug Administration (FDA) reportam
Uma terapia efetiva em espondilite
ou danificado ainda não está bem
aproximadamente um risco três vezes
anquilosante (EA) inclui administra-
esclarecida para que se possa ex-
aumentado de linfoma em pacientes
ção de drogas anti-inflamatórias não
plicar o efeito rápido do bloqueio
que usam adalimumab comparando
esteroidais (AINE) e, em pacientes
de TNF-α. Ainda mais importante, a
com a população em geral (3, 9). Re-
não responsivos, o uso de agentes
neutralização dos outros mediadores
ações no local da injeção são comuns
anti-TNF-α, como o infliximab que
inflamatórios, em particular IL-1 que é
com adalimumab (6).
tem se mostrado altamente eficaz
o indutor central de inflamação e dano
Etanercept é uma proteína de fusão
para o tratamento de EA. Embora o
estrutural na artrite, parece ser menos
dimérica geneticamente construída a
tratamento com AINE tenha um efeito
pronunciado e ter efeito menos rápido
partir da porção ligante extracelular
apenas sintomático e provavelmente
nos sintomas de AR. Contudo, seu pa-
p75 do receptor solúvel do tipo II do
não altere o curso da doença, infli-
pel em proteger mudanças estruturais
TNF humano, ligada à porção Fc da
ximab tem como alvo os processos
nas articulações é essencial (9).
molécula IgG1 humana. Ele é indicado
inflamatórios específicos da doença
Atualmente, os três agentes anti-
para o tratamento de AR em pacientes
e, portanto, pode potencialmente
-TNF mais utilizados são infliximab,
que não responderam a outras drogas
influenciar a progressão da doença.
adalimumab e etanercept. Um menos
antirreumáticas (5).
Em adição a sua ação sobre TNF-α
conhecido é o certolizumb. Preocupa-
Certolizumab pegol é um frag-
solúveis, evidências suportam o efeito
ções a respeito do risco de linfoma,
mento Fab de anticorpo monoclonal
de infliximab na prevalência de células
e especificamente o risco de linfoma
anti-TNF humanizado com polietile-
imunes (10).
de células T hepatoesplênico, estão
noglicol para aumentar a meia-vida
associadas a esses agentes (11).
do anticorpo e, assim, diminuir a fre-
A DC é uma das doenças infla-
88
quência da dose. É aprovada para uso
desenvolver o HL. Outros fatores de
lignas (aproximadamente 1%), sendo
em DC moderada a severa naqueles
risco são pacientes infectados pelo
o restante compreendido por uma
intolerantes a infliximab ou aqueles
HIV ou pacientes em tratamento
mistura de diferentes tipos celulares
que perderam a resposta à terapia
com fármacos imunossupressores.
normais. Estes dois tipos de HL, no
anti-TNF prévia (11).
A hereditariedade também pode ser
entanto, diferem quanto a caracte-
Alguns efeitos adversos que podem
considerada um alto risco, quando
rísticas clínicas e origem das células
ocorrer com o uso de infliximab e ada-
um ou mais familiares já tiveram o
tumorais. No HLC, as células presentes
limumab são infecções respiratórias
diagnóstico da doença (1). O HL é um
são células grandes, bi ou multinucle-
superiores (como sinusite), dor de
dos linfomas mais comuns e apresenta
adas, chamadas CRS, ou células do
cabeça/enxaqueca, rash, náusea e
uma taxa de três novos casos a cada
mesmo tipo, porém, mononucleadas
dores de estômago (6).
100 mil pessoas ao ano em países
chamadas células de Hodgkin (CH).
ocidentais (13).
O HLC é subclassificado em esclerose
O sucesso terapêutico do bloqueio
de TNF-α em artrite reumatoide é
Como o HL pode surgir em qual-
nodular, HLC com celularidade mista,
único e tem sido largamente consi-
quer lugar do corpo, seus sintomas
HLC com predominância linfocítica e
derado por resultar de neutralização
são de acordo com a localização. Em
HLC pobre em linfócitos, de acordo
rápida e eficiente da inflamação na
casos de regiões próximas a pele,
com a morfologia das CH, CRS e os
articulação, baseado no colapso da
pescoço e axilas nota-se o linfonodo
tipos celulares encontrados no estro-
rede de citocinas inflamatórias na
aumentado e indolor; quando ocorre
ma do tumor (14, 16). No HLNLP, o
articulação afetada, que resulta num
na região do tórax pode apresentar
tipo de célula tumoral encontrada é
melhoramento dos sinais e sintomas
tosse e falta de ar nos sintomas. Ao
de morfologia multilobular chamada
da doença (9). Os efeitos anti-infla-
mesmo tempo, sintomas inespecíficos
de célula “pipoca” (14).
matórios do bloqueio de TNF-α por
como febre, fadiga, perda de peso,
As células tumorais no HL apre-
anticorpos monoclonais ou receptores
prurido e sudorese noturna porem
sentam rearranjos nas cadeias leves
solúveis de TNF-α têm sido demons-
acontecer (1).
e/ou pesadas de imunoglobulinas,
trados em modelos in vivo, in animal
Contudo, sendo um linfoma, o HL
demonstrando a origem nas células
e humanos (12). O anti-TNF diminui
atinge principalmente linfonodos e
germinativas da linhagem B. Em todos
significantemente a atividade inflama-
vasos linfáticos (14). No entanto, ao
os casos, os rearranjos encontrados
tória e também inibe a progressão das
longo de sua evolução, também pode
em cada caso de HL são idênticos no
doenças citadas anteriormente (5).
atingir outros órgãos como baço, fí-
tumor de um mesmo paciente, com-
Porém, uma deficiência de TNF pode
gado e, nos últimos estágios, medula
provando assim sua natureza clonal
resultar na iniciação de um processo
óssea (14). Foi inicialmente descrito
(14, 17, 18).
autoimune (6).
por Thomas Hodgkin em 1832, sendo
Em raros casos, rearranjos no re-
então chamado de doença de Hodgkin
ceptor de células T foram encontrados,
Linfoma de Hodgkin
(14, 15). É reconhecida atualmen-
demonstrando que este linfoma pode
Segundo o Instituto Nacional do
te como uma neoplasia maligna de
também ter origem em linhagens
Câncer (Inca), o HL pode ocorrer em
origem em alterações genéticas em
germinativas de células T (14, 17).
qualquer faixa etária, sendo mais
linhagens germinativas de células B e
Os fenótipos que se encontram nas
comum dos 15 aos 40 anos. Mesmo
por isso renomeado para HL (14, 16).
células tumorais nas duas variantes
a incidência de novos casos sendo es-
Existem duas formas principais
do HL diferem bastante. As CH e CRS
tável, com os avanços de tratamento,
para a doença de Hodgkin, o linfoma
no HLC não expressam marcadores
a mortalidade vem diminuindo. Por ser
de Hodgkin clássico (HLC), que com-
para células B, como as CD20, CD19,
uma doença que se origina nos linfo-
preende cerca de 95% dos casos, e
CD79 e Ig’s de superfície, enquanto
nodos (sistema linfático), onde são
o linfoma de Hodgkin nódulo linfático
que as células “pipoca” no HLNLP o
produzidas células responsáveis pela
predominante (HLNLP) (14, 15, 16).
fazem. No entanto, as células do HLC
imunidade do organismo, pessoas cujo
Ambas as formas têm em comum
expressam marcadores de células
sistema imune seja comprometido de-
o fato de que apenas uma pequena
mieloides como o receptor para fator
vido a doenças genéticas hereditárias
porcentagem das células presentes
de necrose tumoral (TNFR) e CD15
tendem a ter um fator de risco para
no tecido tumoral serem células ma-
(14, 17, 18).
90
As CH e CRS também expressam
nóstico na maioria dos casos. O curso
suspensão do tratamento no período
marcadores para células T e células
clínico se caracteriza por altas taxas de
de gestação (23).
dendríticas, o que pode ser a razão
resposta, tendência a recaídas tardias
No ano de 2011 foi relatado um
pela qual estas células B com recep-
e risco de progressão histológica para
caso em que uma paciente com pso-
tores defeituosos consigam escapar
linfoma de grandes células (21).
ríase e leucemia linfocítica crônica de
células B (LLC-B) tratada com enta-
da apoptose nos estágios iniciais de
maturação (14, 18).
Estas células, assim como qualquer célula tumoral, possuem altera-
Desenvolvimento de Linfoma de
nercept e infliximab resultou poten-
Hodgkin devido ao uso da terapia
cialmente no controle da proliferação
anti-TNF
de clones leucêmicos, demonstrando
ções na expressão de proteínas que
Uma deficiência de TNF pode re-
assim sucesso no tratamento com
as permitem sobreviver e proliferar
sultar na iniciação de um processo
anti-TNF (24). Apesar dos casos em
em um ambiente onde existem es-
autoimune, com a possibilidade de
que o tratamento com anti-TNF foi
tímulos constantes para a apoptose
um aumento no risco de linfoma e
eficaz, vários estudos apontam o risco
(19). Nas células do HL, existe a ati-
outras doenças malignas (6). As dro-
de desenvolvimento de cânceres ou
vação constitutiva da via do NF-κB,
gas anti-TNF desempenham um papel
reativação de doenças granulomato-
via ligada à sobrevivência e repro-
imunossupressor, o que explicaria o
sas e maior suscetibilidade a infecções
gramação das células. Entre outros
aumento no risco de desenvolvimento
bacterianas ou fúngicas (25).
motivos, acredita-se que a constante
de linfomas (22). Entretanto, uma
Pela reposta imune ser suprimida,
ativação desta via se deva a supe-
meta-análise de 18 estudos, de pa-
podem ocorrer mais infecções, como
rexpressão de diversos receptores
cientes com AR tratados com anti-TNF,
tuberculose entre outras infecções
de TNF (14, 18). não encontrou incidência com linfoma
bacterianas, incluindo sepse e pneu-
ou outros tipos de câncer (4).
monia, infecções fúngicas e opor-
Já foi citado acima que o tecido
tumoral no HL é composto em sua
Salienta-se o cuidado ao prescre-
tunistas, como pneumocistose, ou
maior parte por células normais, in-
ver o tratamento, tentando evitá-lo
infecção por citomegalovírus. Foram
cluindo células T, células B, eosinófi-
em pacientes com alto risco de desen-
observados casos em que a hepatite B
los, fibroblastos, basófilos, mastócitos
volver câncer ou que já tiveram algum
foi reativada, assim como raros casos
e plasmócitos. Acredita-se que estas
tipo de câncer, já que os bloqueadores
de icterícia e hepatite, neurite ótica,
células talvez sejam uma resposta
de TNF são capazes de diminuir a
início ou exacerbação de desordens
às células tumorais, porém uma res-
vigilância imunológica do paciente,
desmielinizantes, incluindo esclerose
posta ineficaz. Ao contrário, existem
permitindo que células cancerígenas
múltipla (6).
evidências de que estas células sejam
inativas se reativem, ou novas células
recrutadas pelas células tumorais e
iniciem uma proliferação maligna (4).
que contribuam para a sobrevivência
A terapia com bloqueadores de
e patogenia destas através de sinali-
TNF mostra melhora nos sintomas de
zação parácrina mediada por citocinas
pacientes com AR e também psoríase,
Inibidores de TNF mudaram radi-
e fatores angiogênicos (14, 17). Por
atuando nas respostas do sistema
calmente a abordagem terapêutica
fim, assim que instalado em um linfo-
nervoso central (9). Além da melhora
não só da AR, mas também da DC,
nodo, o HL tende a ter uma evolução
dos sintomas, reprimem e controlam
EA e psoríase. Antes, o foco era di-
lenta e ordenada atingindo linfonodos
a condução da inflamação, evitando
minuir os sintomas, agora se busca
contíguos e outros órgãos (20).
danos irreparáveis (3).
controlar a progressão da doença.
Considerações finais
O diagnóstico exige confirmação
Quanto ao uso do medicamento
Hoje, os inibidores de TNF suprimem
por patologista, pois no maior estu-
durante a gestação, não é conclusivo
efetivamente e controlam a inflama-
do já realizado, com 426 pacientes
se causaria ou não malformações
ção que leva a essas doenças, e assim
inicialmente incluídos em 17 países
ao recém-nascido. A respeito disso,
previne danos teciduais irreversíveis e
da América do Norte e Europa, 49%
um estudo sugere que o uso da te-
incapacidade (3). Recentemente, após
dos casos foram reclassificados após
rapia anti-TNF estaria associado ao
uma pesquisa realizada em 2008 na
a revisão histopatológica. A doença
aumento de riso de aborto espontâ-
qual se constatou o risco cancerígeno
é localizada e assintomática ao diag-
neo. Portanto, seria recomendável a
do tratamento com anti-TNF, a FDA
91
passou a alertar nas caixas dos medi-
de TNF, há controvérsias sobre seus
ser mais específicos, bem como
camentos o risco de desenvolvimento
benefícios e efeitos maléficos em
identificar os pacientes que utilizam
de neoplasias (26).
longo prazo. Necessita-se de um novo
o anti-TNF ou fazem uso de outros
imunossupressores.
Atualmente existem poucos es-
levantamento de dados referente
tudos correlacionando o tratamento
à incidência de linfoma de Hodgkin
com anti-TNF e o desenvolvimento de
em pacientes tratados com anti-TNF
Linfoma de Hodgkin, mesmo haven-
para obtermos dados mais precisos.
Camila Mörschbächer Wilhelm
do pesquisas sobre os bloqueadores
Ainda, os grupos controles deveriam
[email protected]
1. Bigni R. Linfoma de Hodgkin. Disponível em: <http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=458>. Acesso em: 01 nov 2011.
2. Luporini SM et al. Linfoma de Hodgkin em baixa faixa etária: relato de dois casos. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia,
28(4): 303-306, 2006.
3. Kalden JR. Anti-TNF therapy: what have we learned in 12 years? Kalden Arthritis Research & Therapy, v. 13 (Suppl 1):S1, 2011.
4. Raval G, Mehta P.TNF-α inhibitors: are they carcinogenic? Drug, Healthcare and Patient Safety, 2: 241-247, 2010.
5. Brown SL et al. Tumor Necrosis Factor Antagonist Therapy and Lymphoma Development, Twenty-Six Cases Reported to the Food and
Drug Administration. Arthritis & Rheumatism, 46(12): 3151–3158, 2002.
6. Dretzke J et al. A systematic review and economic evaluation of the use of tumour necrosis factor-alpha (TNF-α) inhibitors, adalimumab
and infliximab, for Crohn’s disease. Health Technology Assessment, 15(6), 2011.
7. Inundo L. Hodgkin’s Lymphoma Associated with Anti-Tumor Necrosis Factor Use in Juvenile Idiopathic Arthritis: Supplemental Case
Report. J Rheumatol, 35:1681-1682, 2008.
8. Sztajnbok C. Carta ao profissional de saúde. Disponível em: <http://portal.anvisa.gov.br>. Acesso em: 25 out 2011.
9. Hess A et al. Blockade of TNF-α rapidly inhibits pain responses in the central nervous system. PNAS, 108(9): 3731–3736, 2011.
10. Balázs S et al. Adaptive Immunity in Ankylosing Spondylitis: Phenotype and Functional Alterations of T-Cells before and during Inﬂiximab
Therapy. Clinical and Developmental Immunology, v. 2012, Article ID 808724, 8 pages, 2011.
11. Bewtra M, Lewis JD. Update on the risk of lymphoma following immunosuppressive therapy for inflammatory bowel disease. Expert
Review of Clinical Immunology, 6(4): 621–631, 2010.
12. Kondo W et al. Effect of anti-TNF-α on peritoneal endometrial implants of rats. Revista Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 38(4): 266272, 2011.
13. Küppers R. Molecular Biology of Hodgkin Lymphoma. Hematology, p. 491-496, 2009.
14. Farrel K, Jarrett RF. The Molecular Pathogenesis of Hodgkin Lymphoma. Histopathology, 58: 15–25, 2011.
15. Hodgkin T. On Some Morbid Appearances of the Absorbent Glands and Spleen. Medico-Chirurgicol Transactions, 17: 69–97, 1832.
16. Marafioti T et al. Hodgkin and Reed-Sternberg cells represent an expansion of a single clone originating from a germinal center B-cell
with functional immunoglobulin gene rearrangements but defective immunoglobulin transcription. Blood, 95(4): 1443-1450, 2000.
17. Thomas RK et al. Part I: Hodgkin’s Lymphoma - Molecular Biology of Hodgkin and Reed Sternberg Cells.The Lancet Oncology, 5(1): 11-18, 2004.
18. Yurchenko M, Sidorenko SP. Hodgkin’s Lymphoma: The Role of Cell Surface Receptors in Regulation of Tumor Cell Fate. Experimental
Oncology, 34(4): 214-223, 2010.
19. Ruddon RW. Cancer Biology. 4 Ed, Oxford University Press, UK, 2007.
20. Diehl V,Thomas RK, Re D. Part II: Hodgkin’s Lymphoma - Diagnosis and Treatment.The Lancet Oncology, 5(1): 19-26, 2004.
21. Spector N. Linfoma de Hodgkin: aspectos atuais. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, 31, suppl.2, p. 3-6, 2009.
22. Ziakas PD et al. Lymphoma development in a patient receiving anti-TNF therapy. Haematologica, 88(8): 108-109, 2007.
23. Verstappen SMM et al.Anti-TNF therapies and pregnancy: outcome of 130 pregnancies in the British Society for Rheumatology Biologics
Register. Ann Rheum Dis, 70: 823-826, 2011.
24. Balato A et al. Anti-Tumor Necrosis Factor-α Therapy in the Management of Psoriasis and B-Chronic Lymphocytic Leukemia. Case
Reports in Dermatology, 3: 60-63, 2011.
25. Pasternak J. Antagonistas do fator de necrose tumoral: estrutura, função e riscos de tuberculose. Einstein, 7(1): 14-26, 2009.
26. Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica. Bloqueadores de TNF aumentam risco de câncer e psoríase. Disponível em: <http://
www.sbcd.org.br>. Acesso em: 03 nov 2011.
92
Artigo
Prevalência de Staphylococcus Sp. em três Populações
Humanas Distintas: Avaliação de Sensibilidade
a Antimicrobianos e Produção de Proteases
José Artur Zanluti Filho, Luiz Felipe Caron
Laboratório de Análises Clínicas Becker
Resumo
Summary
Prevalência de Staphylococcus Sp. em três popula-
Prevalence of Staphylococcus Sp into three Distinct
ções humanas distintas: avaliação de sensibilidade a
Human Populations: Evaluation of the Antimicrobial
antimicrobianos e produção de proteases
Susceptibility and the Production of Proteases
Os seres humanos convivem com as bactérias desde o princípio
Human beings coexist with bacteria since the beginning of
da evolução em busca de equilíbrio. Com o passar dos anos o
evolution, always in a search for balance. Over the years man has
homem vem colocando em seu habitat uma quantidade cada vez
been introducing into his natural habitat an increasing amount of
maior de antibióticos, seja para curar ou prevenir doenças ou ainda
antibiotics, either to cure or prevent diseases or to produce food.
para produzir alimentos. Até onde essa atitude pode influenciar a
How far this attitude may influence the normal flora of man?
microbiota normal do homem, até que ponto essa pode se tornar
To what extent those bacteria may become resistant to antibiotics
resistente a antibióticos e passar a causar doenças? Para responder
and start to cause diseases? To answer these questions we have
essas questões foi pesquisada a presença Staphylococcus Sp. de na
investigated the presence of coagulase positive Staphylococcus on
microbiota nasal de pessoas que trabalham em diferentes ambientes
the nasal flora of people who work in different environments like.
(comunidade, saúde, granja de aves), e ainda, se há diferença
The community in general, health services and poultry farms, we
no seu comportamento frente a antibióticos e qual porcentagem
also measured the differences in their reaction regarding antibiotics
produz proteases. Os achados mostraram diferenças entre pessoas
and what percentage produces proteases. The findings showed
que trabalham na saúde, granjas e comunidade em relação à pre-
differences between people working in health and community
sença das bactérias estudadas na região de mucosa nasal, 22%,
farms for the presence of bacteria in the studied region of the
15% e 17% respectivamente e ainda apresentam diferentes perfis
nasal mucosa, 22%, 15% and 17% respectively and also have
de resistência no antibiograma, tendo os grupos saúde e granja
different resistance profiles in the antibiogram, with group health
apresentado maior resistência proporcional: 44,2% e 55,5% em
and farm had a greater resistance proportional 44.2% and 55.5%
relação ao grupo comunidade (35,6%). Na produção de protease
compared to the community group 35.6%. In the production of
igualmente os grupos saúde e granja apresentaram maior produção
protease also the group health and farm produced most 35% for
(35%) para ambos, em relação ao grupo comunidade (12%), nesse
both, compared to group community, 12% in this case more than
caso mais que o dobro dos valores.
double the values.
Palavras-chave: Bactérias, antibióticos, mucosa, proteases
Keywords: Bacteria, antibiotics, mucus, protease
Pele e mucosas sempre abrigaram
por microrganismos não patogênicos
uma variedade de microrganismos
ou potencialmente patogênicos, os
termo microbiota normal
que podem ser classificados em dois
quais permanecem por tempo deter-
trata das colonizações de
grupos: flora residente, composta por
minado, vindos do meio ambiente. A
microrganismos, outrora
tipos relativamente fixos de microrga-
flora residente também é chamada de
chamada de flora microbiana, que
nismos em determinados locais, que
comensal, que literalmente significa
habitam a pele e as mucosas de pes-
quando perturbada se reestrutura ra-
“organismos que se alimentam juntos”.
soas sadias.
pidamente, e flora transitória, formada
Exceto por invasores temporários
Introdução
O
94
ocasionais, os órgãos e sistemas
ambiente deve ser avaliada e garan-
da microbiota normal, bem como o
internos são estéreis (9, 11, 12).
tida para se evitar a emergência dos
comportamento da mesma frente a
Os locais mais comuns do corpo hu-
possíveis problemas (4, 5).
antibióticos e a capacidade das cepas
mano que são habitados por esses
A importância epidemiológica
para a produção de proteases bacte-
microrganismos da microbiota nor-
dos portadores de microrganismos
rianas. Será avaliado se o Staphylo-
mal, como esperado, são aqueles em
patogênicos em microbiota normal
coccus coagulase positiva residente na
contato ou em comunicação com o
tem sido constante motivo de preo-
microbiota da mucosa nasal sofrerá
meio externo, como a pele, os olhos,
cupação, visto que essa vem sendo
influência do meio em que vivem as
o trato respiratório superior, o trato
associada com cada vez mais frequ-
pessoas e da atividade que elas exer-
gastrintestinal e o trato urogenital
ência a enfermidades que acometem a
cem, no que se refere à presença no
(6, 11, 12).
população (16, 18). Talvez o exemplo
hospedeiro e no seu comportamento
As espécies que compõe a micro-
mais dramático desta situação tenha
frente a antibióticos de maior uso em
biota normal não podem ser defini-
sido a ocorrência da influenza aviária,
seu combate. Ainda será avaliada a
das com rigor para todos os seres
ou gripe do frango que inicialmente
capacidade do Staphylococcus Sp. em
humanos, pois variam de indivíduo
em 1997 surgiu como emergência sa-
produzir proteases.
para indivíduo devido a diferenças
nitária e desde 2006 se espalhou pelo
fisiológicas, dieta, idade e habitat
mundo iniciando pelo sul da Ásia, além
(9, 10, 11).
de alguns países da Europa.
Metodologia
Com o passar do tempo o homem
O interessante foi a relação obser-
vem colocando em seu habitat uma
vada em estudos entre a ocorrência
Amostras: as amostras foram co-
quantidade cada vez maior de anti-
de algumas bactérias saprófitas em
lhidas da mucosa nasal de três grupos
bióticos, seja para cura de doenças
suínos e aves, que são produtoras de
de pessoas compostos por 40 indiví-
ou para prevenção delas e ainda
proteases, entre elas o Staphylococ-
duos cada, selecionados aleatoria-
para melhor produção de alimentos
cus coagulase positiva, e por isso faci-
mente: Grupo Comunidade, composto
onde são usados como melhoradores
litam a adsorção do vírus da influenza
por 40 indivíduos da sociedade, Grupo
de desempenho (12). Essa dissemi-
que deve ser clivado por proteases do
Saúde, composto por 40 indivíduos
nação no meio teria capacidade de
organismo do hospedeiro no momento
que trabalham em hospitais e labo-
influenciar a microbiota normal do ser
da infecção. A conclusão destes estu-
ratórios de análises clínicas e Grupo
humano tanto em espécie de micror-
dos é de que o aumento da prevalência
Granja, composto por 40 indivíduos
ganismos quanto seu comportamento
e a ocorrência desses microrganismos
que trabalham em aviários. Critérios
frente a medicamentos comuns em
coincidem com a pressão pela retirada
a aceitação de pessoas: Grupo Comu-
seu combate? O reflexo desta dúvida
de antibióticos da alimentação animal
nidade, nunca ter trabalhado na área
tem sido observado pelas pressões
em 2006 por parte dos países importa-
de saúde ou aviários, não ter sido
da comunidade internacional em
dores. Isso resultou em um incremen-
internado em hospital nos últimos 30
relação à produção de alimentos,
to na presença destas bactérias na
dias, não ter feito uso de antibióticos
especialmente a produção de aves e
microbiota normal desses animais e,
nos últimos 30 dias. Grupo Saúde,
suínos, onde os antibióticos tiveram e
consequentemente, num incremento
estar trabalhando há mais de um ano
ainda têm grande importância como
na presença de proteases bacteria-
na atividade, não ter sido internado
melhoradores de desempenho.
nas, e coincidentemente houve nesse
em hospital nos últimos 30 dias, não
Como a convivência contígua
período um aumento na incidência do
ter feito uso de antibióticos nos úl-
e constante entre o homem e os
vírus da influenza, uma facilitação na
timos 30 dias. Grupo Granja, nunca
animais é cada vez mais frequente,
infecção e a evolução rápida destes
ter trabalhado na área de saúde, não
há uma grande preocupação com
vírus como se tem observado nos
ter sido internado em hospital nos
enfermidades emergentes e re-emer-
últimos cinco anos (4, 11, 21).
últimos 30 dias, não ter feito uso de
gentes advindas desta condição. Este
O presente trabalho tem o objetivo
antibióticos nos últimos 30 dias. Estes
ramo da ciência tem sido chamado
de avaliar, através da comparação de
grupos foram formados por habitantes
de medicina da conservação, onde a
grupos de pessoas, se nosso habitat
da cidade da Lapa, PR, entre os meses
saúde do homem, dos animais e do
exerce influência sobre a composição
de janeiro e novembro de 2011.
95
Coleta: as amostras foram co-
Resultados e Discussão
estudos. Lamikanra (11), em estudo
fossa nasal de cada indivíduo, por
As amostras obtidas em todos os
rianos, encontrou uma prevalência de
padronização à esquerda, usando
grupos mostram uma prevalência do
21,5% para portadores de Staphylo-
swab estéril, e colocadas imediata-
Staphylococcus coagulase negativa,
coccus coagulase positiva. No grupo
mente em meio de enriquecimento
sendo obtidos os resultados de 78%,
saúde, Santos (16) em estudo com
BHI (Laborclin) após a coleta. No
82% e 85% nos grupos saúde, co-
42 auxiliares de enfermagem obteve
laboratório foram semeadas por
munidade e granja respectivamente.
prevalência de 26,7% para Staphylo-
esgotamento em ágar sangue (La-
Quanto à coagulase positiva, se ob-
coccus coagulase positiva e Heshiki
borclin) e incubadas por 24 horas
servou uma maior presença no grupo
(9), em estudo com 73 enfermeiros,
a 35C° em estufa bacteriológica
saúde com 22%, contra 17,5% do
obteve 21,5% de prevalência para
(7, 22, 23).
grupo comunidade e 15% do grupo
Staphylococcus coagulase positiva. Os
granja (Gráfico 1).
valores encontrados no grupo granja
letadas da mucosa de apenas uma
Identificação: as colônias
realizado com 548 estudantes nige-
foram submetidas à coloração de
Vanzo (20) em estudo achou 20%
são considerados inéditos, devido à
Gram, os cocos testados para prova
de Staphylococcus coagulase positiva
falta de referências sobre o assunto a
da catalase em lâmina e coagulase
em um total de 67 manipuladores de
nível mundial, o que impossibilitou a
(Laborclin) em tubo (9).
alimentos, valor aproximado aos en-
realização de fundamentação baseada
contrados no grupo comunidade deste
em outros autores. Fica assim como
Antibiograma: somente os
cocos coagulase positiva foram
testados. Utilizou-se o método de
ágar difusão (Kirby-Bauer), onde o
90%
inóculo foi preparado com a colônia
80%
a ser testada diluída em salina es-
70%
téril, de modo a corresponder a 0,5
60%
da escala de McFarland, passado em
50%
agar Mueller-Hinton (Laborclin) onde
40%
foram colocados discos de cefoxitina,
0%
ras a 35C° foi realizada a leitura dos
metodologia da escala de McFarlande
20
para todas as colônias. Tanto coagu-
18
lase positiva quanto negativa que fo-
16
avaliar (o consumo da mesma pelas
bactérias testadas e a consequente)
a produção de proteases. Após incubadas 24 horas a 35°C em estufa
bacteriológica, a cultura foi revelada
com borrifos de ácido acético a 3%
15%
COMUNIDADE
GRANJA
19
13
11
12
6
Resistente
1
1
0
0
Lincomicina
Sensível
Intermediário
3
4
0
12
8
8
2
11
9
10
do positivo qualquer clareamento do
Sulfa +
Amoxicilina
Norfloxacino
trimetoprim
meio ao redor do local de deposição
96
SAÚDE
14
no meio de cultura, sendo considera-
do inoculo (10, 12).
17%
Gráfico 1
preparada a solução usando a mesma
ram inoculadas em ágar caseína para
22%
10%
oxacilina. Após incubação de 24 ho-
Prova da caseína: em paralelo foi
COAGULASE –
20%
lincomicina, sulfa + trimetopima e
antibiogramas (1, 2, 10).
COAGULASE +
30%
amoxicilina, cefalotina, norfloxacina,
85%
83%
78%
Gráfico 2
Tabela 1
Saúde
Comunidade
Sensível Intermediário Resistente
Granja
Sensível
Intermediário
Resistente
Sensível
Intermediário
Resistente
Amoxicilina
5
0
4
4
0
3
2
0
4
Cefalexina
9
0
0
7
0
0
6
0
0
Lincomicina
7
0
2
6
0
1
6
0
0
Norfloxacino
5
0
4
4
1
2
3
0
3
Oxacilina
9
0
0
7
0
0
6
0
0
Sulfa + Trimetoprim
3
0
6
3
0
4
2
1
3
Cefoxitina
9
0
0
7
0
0
6
0
0
Todas as amostras mostraram-se
sensíveis à vancomicina, cefalexina
100%
90%
88%
65%
e oxacilina. A literatura atual (8, 10,
65%
14, 16) cita resultados de vários tra-
80%
balhos que compactuam com os dados
70%
achados, sendo proveniente destacar
60%
a baixa prevalência dos resultados
50%
40%
35%
35%
PROTEASE +
intermediários presentes, o que possi-
PROTEASE –
bilita uma grande facilidade na escolha
do antibiótico a ser empregado no
30%
20%
10%
0%
combate de bactéria estudada (5, 7).
12%
SAÚDE
COMUNIDADE
Quanto à produção de protease
GRANJA
nos grupos, foram obtidos os resultados expressos no Gráfico 3.
Pode-se observar que tanto o gru-
Gráfico 3
po saúde quanto o grupo granja tive-
material comparativo para futuras
semelhantes. Já Menegotto (15)
ram mais que o dobro de produtores
pesquisas.
apresentou resultados discordantes
de protease que o grupo comunidade,
Em relação ao resultado do anti-
no que se refere à oxacilina, que teve
como relatado anteriormente. A falta
biograma, o grupo saúde apresentou
100% de sensibilidade em todos os
de trabalhos relacionados faz com que
44,4% de resistência aos antibióticos
grupos desse estudo e no do referido
somente divulguemos os achados da
testados, o grupo granja 55,5% e o
autor apresentou uma resistência de
pesquisa realizada.
grupo comunidade 35,6% (Tabela 1).
15,5%. Provavelmente essa diferença
O Staphylococcus coagulase posi-
se explique pelo número de 1.500
tiva possui grande capacidade de ad-
indivíduos do estudo. Os resultados
quirir resistência a antibióticos. Essa
do grupo granja devido à falta de
capacidade vem da rapidez com que
trabalhos de mesmo conteúdo, ficam
O Staphylococcus coagulase po-
tal bactéria se reproduz e do uso indis-
sem comparativos, valendo ressaltar
sitiva é um dos agentes patogênicos
criminado e muitas vezes sem critérios
que os valores obtidos foram muito
que tem sido indicado como o principal
de drogas usadas em seu combate
semelhantes aos do grupo comuni-
causador de doenças em pessoas de
(14, 15, 16). Comparativamente com
dade. Quando comparamos os 22
várias atividades ocupacionais, bem
Farias (4) e Martinez (14) em estudos
antibiogramas realizados para obser-
como em pacientes internados e/ou
com população semelhante, tanto
var o comportamento da bactéria de
debilitados. Seja por tratamentos, ida-
em atividade ocupacional quanto em
uma forma geral, em todos os grupos
de ou processos invasivos, ainda são
número de amostra, os grupos comu-
obtemos os resultados expressos no
comuns na flora normal de mãos e mu-
nidade e saúde apresentam achados
Gráfico 2.
cosas de manipuladores de alimentos,
Conclusão
97
medicamentos e outros (17, 19, 20).
Os resultados obtidos mostram
a afetar a microbiota normal da mucosa nasal.
Essas são perguntas que ficarão
para serem respondidas por pesquisas
que as pessoas que formam dos
Agora, o que fazer com indivíduos
futuras.
grupos de trabalhadores da saúde ou
que apresentam estas bactérias? De-
em granja desse estudo apresentam
vem ser tratados de maneira profiláti-
diferenças tanto na quantidade de
ca? Será que os benefícios na retirada
José Artur Zanluti Filho
Staphylococcus coagulase positiva,
dos antibióticos da alimentação animal
[email protected]
presente na flora normal, como no
compensam os riscos de pandemias
seu comportamento frente a antibió-
como a do H1N1, visto que esse é um
ticos e, mais ainda, no que se refere
vírus com alta taxa de mutação, onde
à produção de protease bacteriana.
a protease do meio onde vivem facilita
Foram apresentados resultados que
a sua adsorção pelas células dando
apenas nos mostram que o meio em
maior condição para este se replicar
que vivemos e trabalhamos pode vir
a adquirir maior virulência (12, 13)?
Entidades envolvidas:
Laboratório Becker de
Análises e Pesquisas Clínicas.
Laborclin Produtos para
Laboratórios.
1. AA Chaúque. Avaliação do padrão de sensibilidade do Staphylococcus aureus aos antibióticos de saber. 2001.
2. Barreto MF, Picoli SU. Staphylococcus em um hospital de Porto Alegre RS. RBAC 4 (40): 285-287, 2008.
3. Cunha ML et al. Significância clínica de estafilococos coagulase negativa isolados em recém nascidos. Dep. de Micro/Imunologia. Instituto
de Biociências – Unesp. Rubião Júnior – Botucatu – SP. 2004.
4. Farias WVL et al. Padrão de sensibilidade de 117 amostras clínicas de Staphylococcus aureus isoladas de 12 hospitais. Rev. Ass. Med.
Brazil 1997; 43(3): 199-204.
5. Gittelman PD, Jacobs J, Lebowitz AS, Tierno PM. Staphylococcus aureus nasal carriage in patients with rhinisinusitis. The Laryngoscope
101(7): 733-737, 2010.
6. Goulart S et al. Prevalência do perfil de resistência de microorganismos isolados do trato respiratório inferior de pacientes internados
no hospital Divina Providência – Porto Alegre, RS. RBAC 2(40): 83-86, 2008.
7. Guarda BLS, Figueirede BS. Prevalência de infecções nosocomiais provocadas por Staphilococcus aureus resistente a meticilina (MRSA),
no Hospital Universitário Regional de Maringá. RBAC 1(40): 31-34, 2008.
8. Harvey CF. Microbiologia Ilustrada – Artmed – 2º Ed. 2008 Rs.
9. Heshiki RE et al. Estudo da Flora Bacteriana Nasal: estudo preliminar em equipe de enfermagem. Semina: Ci. Biológicas/Saúde, 17(2): 191-196, 1996.
10. Jawetz MA. Microbiologia Médica – Mc Graw Hill – 24º Ed. 2009 RJ.
11. Lamikanra A, Barbara DP, Omolabakeb A, Paul MO. Nasal carriage of Staphylococcus aureus in a population of healthy nigerian students.
J. Med. Microbiol. 19(2): 211-216, 1985.
12. Mancini DAP et al. Influenza virus and proteolytic bacteria co-infection in respiratory tract from individuals presenting respiratory
manifestations. Rev. Inst. Med.Trop. SP. 50(1): 41-46, 2008.
13. Mancini DAP et al. Co-infection between influenza virus and flagelladet bacteria. Rev. Inst. Med.Trop. SP. 47(5): 275-280, 2005.
14. Martinez R et al. Sensibilidade bacteriana a antimicrobianos, usados na prática médica. Medicina, Ribeirão Preto 29: 278-284, 1996.
15. Menegotto FR, Picol SU. Staphylococcus aureus oxacilina resistente (MRSA): incidência de cepas adquiridas na comunidade (CA-MRSA)
e importância da pesquisa e descolonização em hospital. RBAC, 2(39): 147-150, 2007.
16. Pasternak J. Culturas de locais onde há flora normal: Como interpretar e como reportar? Prática Hospitalar. 9(54): 105-106, 2007.
17. Santos BMO. Monitoramento da colonização pelo Staphylococcus aureus em alunos de um curso de auxiliar de enfermagem durante
a formação profissional. Rer. Latino-Am. Enfermagem, 8(1), 2000.
18. Santos BMO. Prevalência de portadores sãos de Staphylococcus aureus em pessoal de diferentes categorias de enfermagem de um
hospital geral escola. Rev. Latino-Am. Enfermagem, 8(1), 1987.
19. Weil DC, Arnow PM. Prevalence of gram negative bacilli in nares and on hands of pharmacy personnel: lack of effect of occupational
exposure to antibiotics. J. Clin. Microbiol. 10(5): 933-35, 1984.
20. Vanzo SP, Azevedo RVP. Detecção de S. aureus em manipuladores de alimentos: perfil de resistência a antibióticos e quimioterápicos.
Hig. Aliment; 17(104/105): 114-123, 2003.
21. Heshiki Z, Quesada Rmb, Heshiki Re. Flora bacteriana nasal: estudo entre médicos residentes dos Hospitais Universitários de
LondrinaParaná. Dep - Ciências Biológicas, 2009.
22. Zelante F, Ashcar H, Pioch BJA, Monson CA, Cunha PS. Staphylococcus aureus na boca e no nariz de indivíduos sãos. Verificação de
identidade entre as cepas isoladas. Rev. Saúde Publ. 16:92-96, 1982.
23. Zelante F, Ashcar H, Pioch BJA, Alves MP. Observações sobre o padrão fagico da cepas de Staphylococcus aureos isoladas da boca e
do nariz de indivíduos sãos. Rev. Saúde Publ. 17: 123-129- 1983.
98
Artigo
A Relação do PSA Livre/Total no Diagnóstico de Câncer de
Próstata no Município de Teresina, PI
Evaldo Hipólito de Oliveira1, Leonardo Ferreira Soares2, Roseane Mara C. Lima Verde3, Alex Ferreira Aragão4,
Bismark Azevedo de A. Cruz5, Danísio Iran Marabuco de Sousa6
1 – Professor Adjunto, Doutor em Biologia de Agentes Infecciosos e Parasitários da UFPI
2 – Professor Adjunto, Doutor em Biotecnologia da UEPB
3 – Fisioterapeuta
4 – Professor Auxiliar de Controle de Qualidade em Análises Clínicas da UFPI
5 – Farmacêutico-Bioquímico
6 – Médico Urologista do Hospital Aliança Casa Mater
Trabalho realizado no Laboratório Central de Saúde Pública do Piauí - LACEN
Summary
Resumo
A relação do PSA livre/total no diagnóstico de câncer
de próstata no município de Teresina, PI
O Antígeno Prostático Específico PSA pode ser encontrado
em duas formas moleculares, livre e complexada. Neste trabalho
tivemos como objetivo investigar a influência do PSA livre/total
na indicação diagnóstica e início precoce do tratamento. Foram
realizados exames de triagem (PSA total/livre) em 482 indivíduos
do sexo masculino, provenientes de 181 bairros e vilas de Teresina,
com idade entre 31 e 86 anos. Os indivíduos foram distribuídos
inicialmente em seis grupos, de acordo com a faixa etária: 31 a
40 anos, 41 a 50 anos, 51 a 60 anos, 60 a 70 anos, 70 a 80
anos e 80 a 86 anos. Destes, os valores encontrados foram: até 2,5
ng/ml (85,51% - 417/482); 2,5 a 4,0 ng/ml (7,47% - 36/482);
4,0-15 ng/ml (21/482) e > 15,0 ng/ml (1,66% - 8/482). Para
a triagem dos pacientes da relação PSA livre/total, utilizou-se o
valor de corte de 19% (indicativo de CaP), intermediário de 19 e
27% e > 27% (sugestivo de HBP) e os resultados foram: até 19%
(20,13% - 97/482); de 19-27% (31,53% - 152/482) e > 27%
(48,34% - 233/482). Assim, a utilização da relação PSA livre/total
obteve êxito na indicação diagnóstica (CaP e HBP) e seguimento
precoce do tratamento.
Palavras-chave: Antígeno Prostático Específico, marcador
tumoral, HBP, CaP
Introdução
O
The relation of the PSA free/total in the diagnosis
of the cancer of prostate in Teresina, PI
The Specific Prostate Antigen (PSA) can be found in two
molecular forms, free and complex, where in this work we had
as objective to investigate the influence of total and free PSA
in the diagnostic indication and precocious beginning of the
treatment. Screening tests were performed (total /free PSA) in
482 male subjects, from 181 districts and towns in Teresina,
aged between 31 and 86 years. Individuals were initially distributed into six groups according to age: 31-40 years, 41-50
years, 51-60 years, 60-70 years, 70-80 years and 80-86 years.
Of these, the values found

were: up to 2.5 ng / ml (85.51% 417/482); 2.5 to 4.0 ng / ml (7.47% - 36/482); 4,0 - 15 ng
/ ml (21/482) and> 15.0 ng / ml (1.66% - 8/482). For the
screening of patients in the ratio free/total PSA, we used the
cutoff value of 19% (indicative of CaP), intermediate 19 and
27% and> 27% (suggestive of BPH) and the results were: up
to 19 % (20.13% - 97/482), 19-27% (31.53% - 152/482)
and > 27% (48.34% - 233/482). Thus, use of the ratio free/
total PSA succeeded in diagnostic indication (PCa and BPH)
and precocious following treatment.
Keywords: Prostatic Specific Antigen, tumoral marker,
BPH, CaP
livre, não ligado a proteínas do soro,
todos habituais circula complexada
70-90% de PSA total é ligado a pro-
com alfa-2-macroglobulina (4).
Antígeno Prostático Especí-
teínas inibidoras de proteases, prin-
O número de casos novos de
fico (PSA) pode ser encon-
cipalmente alfa-1-antiquimiotripsina
câncer de próstata estimados para
trado em duas formas mole-
(ACT) e pequenas quantidades de
o Brasil em 2006 foi de aproxima-
culares no soro, livre e complexado
alfa-1-antitripsina. Uma pequena
damente 47.280, segundo o INCA.
(1, 2, 3): 10 a 30% de PSA total é
porção não mensurável pelos mé-
Estes valores correspondem a um
100
risco estimado de 51 casos novos
isoladamente no diagnóstico do câncer
bairros e vilas da cidade de Teresina,
a cada 100 mil homens. No Estado
de próstata (CaP) (8).
distribuídos nas zonas norte, sul,
do Piauí temos 490 casos novos
com uma taxa bruta de 33,14 %
por 100.000 e de número de ca-
leste, oeste e zona rural.
Material e Métodos
sos novos por câncer, em homens,
Resultados
segundo localização primária. Em
O presente estudo foi do tipo
Teresina foarm 190 casos novos
transversal, observacional e de ca-
Conforme mostrado no Gráfico
com uma taxa bruta de 54,13% (5).
ráter epidemiológico, cuja população
1, a distribuição dos indivíduos por
A utilização do PSA é otimiza-
alvo foi constituída de 482 indivíduos
idade e percentual foi: 31 a 40 anos
da quando combinada ao exame
do sexo masculino, com idade entre
(2,28% - 11/482), 41 a 50 anos
de toque retal. Em estudos que
31 e 86 anos, atendidos no Hospital
(35,89% - 173/482), 51 a 60 anos
investigaram o uso do PSA e do
Aliança Casa Mater em parceria com
(30,50% - 147/482), 60 a 70 anos
exame de toque retal, observou-se
a Secretaria de Saúde do Estado do
(23,44% - 113/482), 70 a 80 anos
que 18% dos tumores não teriam
Piauí, através de procura espontânea
6,85% - 33/482) e 80 a 86 anos
sido diagnosticados se o exame
na Clínica de Urologia nos meses de
(1,04% - 5/482).
de toque retal não tivesse sido
outubro a dezembro de 2005 em
Os valores encontrados (Gráfico
realizado, e que 45% dos tumores
Teresina, PI. Foi parte das atividades
2 ) foram: até 2,5 ng/ml (85,51% -
teriam passado despercebidos se
da Campanha Nacional de Comba-
417/482); 2,5 a 4,0 ng/ml (7,47% -
o PSA não tivesse sido feito. Es-
te ao Câncer de Próstata, onde na
36/482); 4,0-15 ng/ml (21/482) e >
tudos mostraram que o ultrassom
oportunidade foram atendidos pelos
15,0 ng/ml (1,66% - 8/482).
transretal pouco acrescenta ao
médicos, submetidos a exames clí-
Os valores da relação PSA li-
PSA e ao exame de toque retal
nicos e laboratoriais de PSA total e
vre/total encontrados foram: até
quando estes dois são usados
livre, através da técnica de imunoflu-
19% (20,13% - 97/482); de 19-
conjuntamente para o diagnóstico,
orimetria de dupla marcação (9). Os
27% (31,53% - 152/482) e > 27%
devendo ser solicitado somente em
indivíduos são provenientes de 181
(48,34% - 233/482) (Gráfico 3).
caso de alteração de um dos dois
exames (6).
Para aumentar a especificidade
Tabela 1. Análise estatística dos dados: idade, PSA total/livre e a relação livre/total (n = 482)
Parâmetros
Resultados ( Média ± dp)
do PSA é necessário determinar a
Idade (anos)
55,46 ± 10,18
sua porcentagem livre no soro, que
PSA Total (ng/ml)
2,47 ± 17,56
PSA Livre (ng/ml)
0,45 ± 1,95
é produzida em maior quantidade
pelo tumor benigno e em menor valor pelas células cancerosas. O valor
Relação PSA livre/total (%)
29,93 ± 30,57
encontrado na relação PSA Livre/PSA
Total multiplicado por 100 dará ao
médico indícios de qual provável doença está afetando a próstata e qual
conduta deve ser tomada. Este valor,
porém, só tem importância quando o
PSA total encontrado estiver entre 2,5
e 15,0 (7). Por outro lado, 85% dos
pacientes com hiperplasia benigna da
próstata também podem apresentar
valores acima de 4,0 ng/mL. Estes
dados evidenciam claramente que o
PSA T não possui uma acurácia diagnóstica suficiente para ser utilizado
Gráfico 1. Distribuição dos indivíduos por idade (n = 482)
101
desvio padrão de 30,57%. A relação
PSA livre/total é considerada normal
para valores maiores que 27%, por
outro lado valores entre 19% e 26%
encontram-se na zona intermediária
ou zona cinza. Para valores da relação
PSA livre/total menores que os valores
de referência, somente são significativos quando valores de PSA total
encontram-se entre 2,5 e 15 ng/ml.
A redução do valor de corte do PSA
para 2,5 ng/ml (Gráfico 2), bem como
a avaliação da relação PSA livre/total
Gráfico 2. Distribuição dos resultados de PSA em relação aos valores de referência (n = 482)
de 2,5 a 15,0 ng/ml, permitiu diagnosticar um maior número de pacientes
com a relação inferior a 19% e na zona
intermediária de 19 a 27%, dessa forma, é importante aumentar o número
de homens nos programas de rastreamento populacional. Neste trabalho
temos 36 indivíduos, ou seja, 7,47%
dos homens que apresentam PSA
entre 2,5 e 4,0 ng/ml representando
num primeiro momento um custo para
detectar o tumor, no entanto, por outro
lado, o diagnóstico precoce da doença
minimiza os gastos de um tratamento
prolongado e doloroso no diagnóstico
Gráfico 03 – Distribuição dos casos com a relação PSA livre/PSA total (n = 482)
tardio, como também, em muito dos
casos o óbito prematuro de indivíduos.
No presente estudo foi demonstrado
Discussão
Aproximadamente 30% dos pacientes com PSA entre 4 e 10 ng/ml contém
adenocarcinoma de próstata e 20%
destes tumores ocorrem em pacientes
com PSA entre 2,5 e 4 ng/m, onde 96%
destes pacientes não são detectados
pelo exame digital retal (10). Quando
é associado o exame digital retal, a
biopsia e o nível sérico de PSA livre/
total podem aumentar o diagnóstico
com a indicação da biópsia prostática
neste grupo de indivíduos (11).
A idade média observada foi de
55,46 anos com um desvio padrão
de 10,18, enquanto que o PSA total
102
apresentou uma média de 2,47 ng/
que em 97 indivíduos (20,13%) dos ca-
ml com desvio padrão de 17,56 ng/
sos estudados (Gráfico 3), a relação do
ml, por outro lado, com os índices de
PSA livre/total esteve abaixo de 19%,
PSA livre obtivemos a média de 0,45
faixa da relação que representa perigo
ng/ml e desvio padrão de 1,95 ng/ml.
para câncer de próstata e nestes indi-
Na distribuição dos pacientes por
víduos deve ser recomendada a biópsia
idade (Gráfico 1), temos o intervalo
para confirmação. Este fato também
compreendido entre 41 a 50 anos
deve ser recomendado nos casos de
como o mais expressivo (35,89%) e
zona cinza (transição) de 19 a 27%,
em segundo lugar de 51 a 60 anos
com 31,53%. Portanto, ao se diminuir
com (30,50%), revelando uma maior
o nível de corte da relação livre/total do
preocupação dos indivíduos nestas
PSA para se indicar biopsia, deixaria de
faixas de idade, onde deve ser ini-
ser diagnosticado um contingente signi-
ciado o monitoramento visando à
ficativo de casos a serem investigados.
prevenção do câncer de próstata.
O uso rotineiro do PSA sérico, sem
No entanto, a relação PSA livre/
dúvida, ampliou a detecção precoce do
total obteve a média de 29,93% e
câncer da próstata. De um total de 59
casos com valores de PSA total entre 2,5
PSA possui alta sensibilidade e baixa
ção diagnóstica (CaP e HBP) e início
a 15 ng/ml, temos 44,07 % dos indivídu-
especificidade, a biópsia da próstata
precoce do tratamento. Assim, este
os com a relação PSA livre/total em até
é recomendada para pacientes que
estudo abriu perspectivas de um me-
19%. A biópsia da próstata é recomen-
apresentam a próstata alterada ao
lhor seguimento destes casos, como
dada para pacientes que apresentam
toque retal ou valores anormais do
também, estes dados necessariamen-
alterações prostáticas ao toque retal ou
PSA (acima de 4 ng/ml) (12).
te devem ser estatisticamente asso-
valores anormais do PSA. Aqueles que
ciados aos exames de biópsia e toque,
têm toque normal e PSA entre 2,5 e 4,0
para conclusões mais relevantes.
ng/ml, representam a área cinzenta do
diagnóstico e a associação com o PSA
Conclusão
Agradecimentos
livre permitiu o estudo mais aprofunda-
Os resultados preliminares encon-
Este trabalho tornou-se possível
do de 36 indivíduos (7,47%) dos casos
trados vêm ao encontro dos dados da
graças ao apoio dos profissionais de
(Gráfico 2), o que seria provavelmente
literatura, podendo se concluir que a
saúde responsáveis pela coleta das
descartado se o valor de corte do PSA
relação percentual do PSA, com utili-
amostras, do corpo médico do Hospital
total fosse de 4,0 ng/ml. Um estudo
zação do nível de corte de 19%, pode
Aliança Casa Mater, funcionários do
envolveu a revisão de 131 prontuários
se diagnosticar uma maior quantidade
Lacen-PI e Universidade Federal do
de 773 pacientes com câncer.
de indivíduos, como também ficou
Piauí. Os agradecimentos se estendem
Na quantidade de indivíduos amos-
demonstrado que este instrumento é
também a todos os homens de Teresina,
trados temos: 13,48%, com resul-
de grande valia para o diagnóstico do
PI, incluídos no presente estudo.
tados de PSA superiores ao ponto
câncer de próstata e poderia ser em-
de corte de 2,5 ng/ml; 12,24% com
pregado juntamente com outros dados
resultado compreendendo de 2,5 a 15
clínicos e exames complementares.
ng/ml e um indivíduo com resultado
A utilização do PSA livre/total
de 376,0 ng/ml. Considerando que o
neste trabalho obteve êxito na indica-
Evaldo Hipólito de Oliveira
[email protected]
1. Lilja H, Christensson A, Dahlen U, Matikainen MT, Nilsson O, Pettersson K, Lovgren T. Prostate-specific antigen in serum occurs predominantly in complex with alpha 1-antichymotrypsin. Clinical Chemistry. 37(9): 1618-1625, 1991.
2. Malm J, Lilja H. Biochemistry of prostate specific antigen, PSA. Scand J Clin Lab Invest Suppl. 221: 15-22, 1995.
3. Stenman UH, Leinonen J, Alfthan H, Rannikko S,Tuhkanen K, Alfthan O. A Complex between prostatespecific antigen and alpha 1-antichymotrypsin is the major form of prostate-specific antigen in serum of patients with prostatic cancer: assay of the complex improves
clinical sensitivity for cancer. Cancer Reserch. 51(1):. 222-226, 1991.
4. Catarino RM, Russo DH, Maretti RC, Borioli RA. Importância da Dosagem de Antígeno Prostático Específico. LAES & HAES., 24(140):
100-104, 2003.
5. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Coordenação de Prevenção e Vigilância.
Estimativa 2006: Incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2005. ISBN 85-7318-112-5.
6. Catalona W, Smith D, Ratliff T et al. Detection of organ-confined prostate cancer is increased through prostate specific antigen-based
screening. JAMA 1994; 270:948.
7. Tarpinian R. PSA e Próstata. http://.php?id=97&idme=28& www.biosaude.com.br/artigos/index ind_Id=29, Acessado em 21 de
dezembro de 2005.
8. Borioli RA, Russo DR, Mareti RC, Catarino RM. Antígeno prostático específico - importância como auxílio diagnóstico na prevenção e
controle do câncer de próstata. Boletim do Instituto Adolfo Lutz, 13(1): 3-28, 2003.
9. Perkin-Elmer, Life Sciences. Prostatus PSA Fee/Total kit. Finland, 2003.
10. Martins ACP, Rodrigues Jr AA, Reis RB et al. Free PSA and prostate volume on the diagnosis of prostate carcinoma. Acta Cir. Bras., 18
(suppl.5): 22-24, 2003.
11. Dall’oglio MF et al. Survival of patients with prostate cancer and normal PSA levels treated by radical prostatectomy. Int. Braz. J. Urol.;
31(3): 222-227, 2005.
12. Djavan B, Remzi M, Seitz C, Marberger M, Zlotta A, Hammerer P: Serum-PSA, F/T PSA, PSAD, PSA-TZ and PSA velocity: Early detection
of prostate cancer in men with serum PSA level of 2.5 to 4.0 ng/ml. J Urol, 161: Abst. 355, 1999.
104
Artigo
Análise da Microbiota do Trato Urinário dos Pacientes
Internados na UTI do Hospital Regional de Gurupi
Submetidos à Sondagem Vesical de Demora
Dulcinária Freire Pereira1, Simone Shasmylla Sousa de Albuquerque2, Karine Queiroz Poletto3, Márcia Andrea Marroni4
1 - Acadêmica de Enfermagem pelo Centro Universitário Unirg
2 - Acadêmica de Enfermagem pelo Centro Universitário Unirg
3 - Professora Mestre de Microbiologia do Centro Universitário Unirg
4 - Professora Doutora do Curso de Enfermagem do Centro Universitário Unirg
Hospital Regional de Gurupi, TO
Resumo
Análise da microbiota do trato urinário dos pacientes internados na UTI do Hospital Regional de Gurupi
submetidos à sondagem vesical de demora
A infecção do trato urinário associada ao cateter vesical de
demora está entre as infecções nosocomiais mais comuns, sendo
considerada como causa de morbidade, sepse e morte hospitalar.
Portanto, este estudo teve como objetivo identificar a microbiota
do trato urinário de pacientes internados em Unidade de Terapia
Intensiva (UTI) submetidos à sondagem vesical de demora, verificando a presença de infecção urinária associada a fatores de
risco que predispõe esta doença. Foram avaliados os pacientes
submetidos à sondagem vesical de demora entre 15 de setembro
e 15 de outubro de 2011 na Unidade de Terapia Intensiva do
Hospital Regional de Gurupi-TO. As amostras foram colhidas do
meato uretral, antes da inserção da sonda e, colhidas também,
amostras de urina no ato da inserção e na retirada da mesma. Os
microrganismos presentes foram identificados através de provas
bioquímicas e enzimáticas. Em todas as amostras de swab uretral foi
identificado Staphylococcus epidermides como microbiota normal.
Em apenas um paciente (33,3%) houve infecção do trato urinário
associado à sondagem vesical, na amostra de urina, foi identificado Acinetobacter baumannii. Neste estudo, o desenvolvimento
da infecção do trato urinário está associado à inserção do cateter
vesical e o seu tempo de permanência, portanto, acredita-se que
a utilização de outros métodos para drenar a urina e a diminuição
do tempo de permanência da sonda vesical de demora reduziria
a incidência de infecção do trato urinário.
Palavras-Chave: Infecção do trato urinário, cateter vesical
de demora, UTI
106
Summary
Analysis of urinary tract microbiota in ICU patients
submitted to delayed vesical catheter at the regional
hospital of Gurupi
The urinary tract infection associated with delayed vesical
catheter is among the most common nosocomial infections,
being considered as a cause of morbidity, sepsis and death in
hospitals. Therefore, this study aimed to identify the microbiota
of the urinary tract in patients admitted in the Intensive Care Unit
(ICU) who underwent the delayed catheterization, in order to
point out the presence of urinary infection associated with risk
factors which predispose the disease. We evaluated patients who
underwent delayed catheterization between September 15 and
October 15, 2011 in the Intensive Care Unit of the Regional
Hospital of Gurupi-TO. The samples were taken from the urethral
meatus prior to the insertion of the catheter, and urine samples
were collected both at the time of the insertion of the catheter
and its removal. The microorganisms once found were identified
through biochemical and enzymatic assays. In all urethral swab
samples one could identify Staphylococcus epidermidis as normal
microbiota. Only one patient (33.3%) had urinary tract infection
associated with the catheterization, being indentified in the urine
sample the Acinetobacter baumannii. In this study, the development of urinary tract infection is associated with delayed vesical
catheter and their length of stay; therefore, we believe that the
use of other methods to drain the urine and a shortening in the
time of stay of the vesical catheter would reduce the incidence
of urinary tract infection.
Keywords: Urinary tract infection, delayed vesical catheter, ICU
Introdução
ciados à ITU durante a cateterização,
submetida e aprovada pelo Comitê
entre eles, a colonização do meato
de Ética em Pesquisa com Seres Hu-
m processo infeccioso resul-
uretral e a duração da mesma, sendo
manos do Centro Universitário Unirg.
ta do desequilíbrio entre os
a duração o fator mais prevalente para
Foi utilizado um formulário ca-
mecanismos imunitários e o
o desenvolvimento de bacteriúria (6).
dastro para caracterizar o perfil da
patógeno. Normalmente, os microrga-
A ITU aumenta o tempo de interna-
população amostrada, que foi identi-
nismos infectantes, como bactérias,
ção hospitalar, o que leva a prejuízos
ficada por siglas que representavam
vírus, fungos, protozoários ou seus
financeiros e possíveis complicações,
as iniciais dos nomes. No formulário
produtos invadem o organismo do
como: hipertensão arterial, pielonefri-
continham as seguintes variáveis:
paciente gerando reações locais e
te com alteração da função renal ou
sexo, idade, doença de base, tempo
iniciando a infecção (1).
complicações maternas e fetais (7).
de internação, tempo de sondagem e
U
Uma variedade de fatores anatômi-
Por acreditar que o surgimento
cos predispõe à infecção do trato uriná-
destas infecções resulta em transtor-
Antes da colocação do cateter de
rio (ITU). Qualquer evento que venha
nos para a unidade, paciente, família e
Foley foi colhida a amostra com um
interromper o fluxo normal da urina e
equipe cuidadora e por entender a im-
“swab” estéril, introduzido até 1 cm
impeça o esvaziamento completo da
portância deste estudo no diagnóstico
no meato uretral. A seguir, feita a in-
bexiga, ou ainda, facilite o acesso de
dos fatores causadores desta infecção,
serção da sonda, foram colhidas duas
microrganismos à bexiga, favorece o
justificou-se a sua realização para que
amostras de urina recente através de
indivíduo a adquirir infecções. Diante
a partir dos seus achados possam ser
punção na parte de látex do sistema
dessa afirmação, o cateter vesical de
traçadas medidas preventivas e de
coletor fechado. Este mesmo proce-
demora é o principal fator predispo-
controle frente às infecções do trato
dimento foi realizado no momento da
nente na patogênese das infecções do
urinário em pacientes com sondagem
remoção da sonda vesical.
trato urinário hospitalares, isso porque
vesical de demora.
antibiótico em uso.
Foram utilizadas seringas descartá-
o cateter facilita a inserção de bactérias
Diante deste quadro, este estudo
veis ou frasco estéril para acondicionar
na bexiga, seja através do lúmem do
visa identificar a microbiota do trato
a urina, e após a coleta, os mesmos
cateter, seja pela retenção das bacté-
urinário de pacientes internados em
eram enviados imediatamente para o
rias entre o lado externo do cateter e
UTI submetidos à sondagem vesical
laboratório, devidamente identificados
a parede uretral (2).
de demora, verificando a presença de
com todos os dados legíveis e com-
Os pacientes com uso de cateter
infecção urinária associada a fatores
pletos, sendo transportados dentro de
vesical de alívio podem apresentar
de risco que predispõem esta doença.
maleta própria e/ou recipiente fechado.
bacteriúria em 100% dos casos após
quatro dias. Entretanto, naqueles com
sondagem vesical de demora, a bacteriúria poderá ocorrer em 5% a 10%
dos casos, por dia de manutenção do
cateter (3).
Os estudos microbiológicos foram rea-
Métodos
lizados no Laboratório de Microbiologia
do Centro Universitário Unirg.
As amostras de urina colhidas
Trata de uma pesquisa de campo
foram inoculadas no Ágar CLED (Cys-
(8), exploratória (9), descritiva, trans-
teine Lactose Electrolyte-Deficient
De acordo com Stamm e Coutinho
versal com análise quantitativa dos
Medium) e incubadas a 35ºC por 24
(4), entre os pacientes que são hospi-
dados (10), realizada na Unidade de
horas. Aquelas que apresentaram
talizados, mais de 10% são expostos
Terapia Intensiva do Hospital Regional
crescimento microbiano foram inocu-
à cateterização vesical de demora,
de Gurupi – TO. Foram avaliados pa-
ladas no Ágar Manitol Salgado e no
mesmo que por pouco tempo. Esse é
cientes com idade superior a 18 anos
Ágar Mac Conkey e incubadas a 35ºC
o fator isolado mais importante que
no período de setembro a outubro de
por 24 horas. As amostras colhidas
predispõe esses pacientes à infecção.
2011 submetidos à sondagem vesi-
com swab foram inoculadas direta-
Portanto, observa-se alta incidência
cal de demora. Foram excluídos do
mente no Ágar Manitol Salgado e Ágar
de infecção do trato urinário corres-
estudo: pacientes com idade inferior
Mac Conkey, com posterior incubação
pondendo a 38,5–40% de todas as
a 18 anos e com patologia urológica,
a 35ºC por 24 horas. A identificação
infecções nosocomiais (5).
cirurgia urológica ou de pelviperíneo.
dos microrganismos foi realizada em
A pesquisa foi iniciada após ter sido
nível de gênero e espécie bacteriana
São vários os fatores de risco asso-
edição 117 - 2013
107
através de provas bioquímicas e enzimáticas, a saber: para identificação de
Gram negativas fermentadoras foram
utilizadas as provas de TAF (Tríplice
Açúcar Ferro), Citrato de Simmon,
MIO (Motilidade Indol Ornitina) e fenilalanina. Para identificação de Gram
negativas não fermentadoras foram
utilizadas as provas de oxidase, motilidade, fermentação de carboidratos,
Figura 1. Ágar Manitol Salgado: crescimento
bacteriano de Staphylococcus epidermides
resistência a antibióticos e coloração
de gram. Para a identificação de bactérias Gram positivas foram utilizadas
as provas de catalase, coagulase e
novobiocina.
Figura 2. Prova de catalase - resultado positivo
A infecção do trato urinário ou
bacteriúria relacionada ao cateter
foi definida pela presença de 100 ou
mais UFC/mL de urina (unidades formadoras de colônias por mL de urina)
no Ágar CLED e a cultura do material
coletado no meato uretral através do
“swab” foi considerada positiva (= colonização) no caso de qualquer germe
ser identificado.
Figura 3. Prova da coagulase em tubo - resultado
negativo
Resultados
No período de 15 de setembro a 15
de outubro de 2011 foram internados
27 pacientes adultos na Unidade de
Terapia Intensiva do Hospital Regional de Gurupi - TO. Destes, 20 foram
submetidos à sondagem vesical de
demora, sendo que oito (40%) tive-
Figura 4. Prova de Novobiocina - sensível
ram a sonda inserida na UTI, onde
o estudo foi realizado, e os demais,
tiveram a sonda inserida nos outros
setores do hospital.
A amostra inicial foi constituída de
três pacientes (37,5%) que preenchiam os critérios de inclusão, sendo
que dois dos três não efetuaram a
segunda amostra por óbito e alta
hospitalar. Sendo assim, um paciente (33,3%) constituiu as amostras
completas.
108
Figura 5. Placas de Ágar CLED com ausência de
crescimento bacteriano
O swab uretral colhido, de todos
os pacientes deste estudo, antes da
inserção da sonda não apresentou
crescimento microbiano no ágar Mac
Conkey, entretanto, houve multiplicação bacteriana no Ágar manitol salgado
(Figura 1), sendo este microrganismo
não fermentador de manitol. Na prova de catalase se mostrou positivo
(Figura 2), na coagulase foi negativo
(Figura 3) e na prova de novobiocina,
Figura 6. Ágar CLED: contagem de colônias
superior a 105 UFC/mL de urina de Acinetobacter
baumannii
se mostrou sensível a este antibiótico
(Figura 4), sendo assim, identificado
como Staphylococcus epidermides.
Este microrganismo faz parte da microbiota normal do canal uretral, portanto,
estes pacientes não apresentavam
infecção urinária no momento da sondagem vesical de demora.
As primeiras amostras de urina
colhidas no primeiro dia de sondagem
logo após a inserção da sonda foram
inoculadas em placas de Ágar CLED,
obtendo resultados negativos para
bacteriúria (Figura 5), confirmando a
ausência de infecção no trato urinário.
A segunda amostra de urina colhida no sétimo dia de sondagem e
antes da remoção da sonda vesical de
demora, do paciente que preencheu
os critérios de inclusão neste estudo,
foi inoculada em Ágar CLED, obtendo
Figura 7. Crescimento bacteriano no Ágar Mac
Conkey
resultado positivo, com contagem de
colônias superior a 105 UFC/mL de urina (Figura 6). Este microrganismo foi
identificado como um não fermentador
no Ágar Mac Conkey (Figura 7), oxidase negativa (Figura 8), fermentador de
glicose e lactose, imóvel, resistente à
penicilina, com morfologia de cocobacilos Gram negativos na coloração de
Figura 8. Oxidase em tiras - resultado negativo
Gram, sendo assim, identificado como
Acinetobacter baumannii. Diante destes testes laboratoriais, este paciente
apresentou infecção no trato urinário
após sondagem vesical de demora.
A análise do formulário permitiu
identificar o perfil dos 3 pacientes
edição 117 - 2013
109
que constituíram as amostras, po-
foram positivas, sendo que o microrga-
No estudo de Silva (15), os maiores
dendo ser verificado a seguir: I.S.S.,
nismo encontrado foi o Staphylococcus
responsáveis pelas infecções do trato
sexo feminino, 76 anos, com tempo
epidermides, que faz parte da microbio-
urinário são os bacilos Gram-negativos
de internação menor que sete dias,
ta normal do trato urinário. Este dado
da microbiota fecal pertencentes à
não estava em uso de antibioticote-
condiz com outro estudo que verificou
família Enterobacteriaceae, especial-
rapia, o motivo de internação hospi-
que entre os microrganismos incluídos
mente Escherichia coli que é o agente
talar foi por IAM (Infarto Agudo do
na microbiota normal estão: Coryne-
mais frequente, seguido dos demais
Miocárdio); D.T.L., sexo masculino,
bacterium sp., Staphylococcus epider-
Gram-negativos, como Klebsiella sp.,
63 anos, com tempo de internação
midis, Lactobacillus sp., Micrococcus
Enterobacter sp., Acinetobacter sp.,
menor que sete dias, não estava em
sp., Streptococcus sp. e leveduras (12).
Proteus sp. e Pseudomonas sp.
uso de antibioticoterapia, a causa da
Em 1980 foi estabelecida em uma
A bactéria Acinetobacter sp. em
internação foi IRC (Insuficiência Re-
análise univariada a colonização do
estudo de Lucchetti et al. (16) fi-
nal Crônica) mais EAP (Edema Agudo
meato uretral por bactérias poten-
cou em quarto lugar como agente
de Pulmão); R.P.S., sexo feminino,
cialmente patogênicas como o maior
isolado que levou à infecção do trato
78 anos, com tempo de internação
fator de risco para bacteriúria rela-
urinário em pacientes com sondagem
menor que sete dias, não estava
cionada ao cateter vesical de demora
vesical crônica, representando 43
em uso de antibioticoterapia, tendo
(4). Porém, neste estudo, a bactéria
amostras do total analisado, o que
como causa de internação AVE (Aci-
encontrada na urocultura foi diferente
corresponde a 6,3%.
dente Vascular Encefálico), a mesma
da bactéria encontrada na cultura do
Essa mesma bactéria parece ter
iniciou uso de antibioticoterapia dois
meato uretral, que vem a concordar,
uma propensão para desenvolver
dias antes da segunda coleta que
ainda, com estes autores, que afir-
resistência antimicrobiana extrema-
foi realizada no sétimo dia de son-
mam que a microbiota do meato ure-
mente rápida, isso porque o uso de
dagem, obtendo resultado positivo
tral específica nem sempre prediz as
antimicrobianos por paciente e por
para bacteriúria.
espécies responsáveis pela infecção.
área de superfície é significativamente
Discussão
Neste estudo não foi possível
mais alto na UTI (14). O que justifica
afirmar que existe relação entre o
a paciente pesquisada ter desenvol-
surgimento de bacteriúria e positi-
vido ITU, mesmo estando em uso de
vidade do meato uretral, visto que o
antibioticoterapia.
A presença do cateter na uretra
microrganismo encontrado na amostra
Diante dos dados colhidos atra-
remove os mecanismos de defesa
do swab não foi o mesmo que resultou
vés do formulário aplicado, pôde-se
intrínsecos do hospedeiro, tais como
em infecção do trato urinário, também
constatar que o motivo de inter-
a micção e o eficiente esvaziamento
é possível que o número de casos e o
nação dos pacientes pesquisados
da bexiga (4). O uso constante do ca-
tempo da pesquisa tenham sido insufi-
baseado em estudo não influenciou
teter vesical de demora nos hospitais
cientes para estabelecer esta relação.
para o desenvolvimento da ITU
aumenta a incidência de bacteriúria,
Quanto às análises de urocultura
(17), isso porque o pesquisado que
mesmo tendo sido aperfeiçoado nos
deste estudo, o microrganismo que le-
desenvolveu bacteriúria teve como
últimos anos e utilizando-se técnicas
vou ao desenvolvimento de bacteriúria
causa de internação AVE. Porém,
assépticas para sua inserção, ele
foi Acinetobacter baumannii. Outros
a idade avançada, o uso de sonda
retarda, mas não elimina o risco de
autores relatam que esse gênero de
vesical de demora e a duração da
adquirir infecção.
bactéria produz uma variedade de
sondagem, foram os fatores de-
Em um indivíduo hígido, o aparelho
infecções nosocomiais, dentre elas,
terminantes para o surgimento de
urinário é estéril, com exceção dos
infecções do trato urinário (13). Essa
ITU neste estudo. A maioria dessas
centímetros distais da uretra, tanto
é a espécie mais comum do gênero
infecções está relacionada ao uso do
da masculina quanto da feminina, que
isolado de amostras clínicas e de am-
cateter vesical de demora, o mesmo
apresentam uma microbiota uretral
biente hospitalar, afetando mais fre-
tem sido causa precipitante do de-
composta por bactérias patogênicas e
quentemente pacientes criticamente
senvolvimento da infecção do trato
não patogênicas (11). Nos três pacien-
doentes em unidades de tratamento
urinário, juntamente com outros
tes pesquisados as amostras do swab
intensivo (UTIs) (14).
fatores de risco, como duração da
110
cateterização, presença de comorbidades, idade avançada e cuidados
Conclusão
O cateter vesical de demora é uma
com o cateter (18).
a diminuição do tempo de permanência da sondagem vesical de demora
reduziria a incidência de infecção do
Portanto, acredita-se que a pre-
prática bastante utilizada na Unidade
venção das infecções urinárias relacio-
de Terapia Intensiva para beneficiar
Neste estudo não foi possível
nadas à cateterização continua sendo
o paciente, porém pode apresentar
afirmar que a incidência de infecção
o melhor caminho para reduzir o tem-
complicações graves, desde a possibi-
do trato urinário na UTI em pacientes
po de internação, mortalidade e custos
lidade de desenvolver ITU, aumentar o
com sonda vesical de demora é alta,
decorrentes da mesma. As estratégias
tempo de internação hospitalar e risco
em decorrência do pequeno espaço de
comprovadamente efetivas incluem a
de mortalidade.
tempo da pesquisa e do tamanho da
trato urinário.
inserção estéril e os cuidados com o
Pode-se afirmar que o que predis-
amostra. Assim, sugere-se que este
cateter, sua pronta remoção e o uso
pôs o desenvolvimento da infecção do
estudo possa ser desenvolvido com
do sistema de drenagem fechado. O
trato urinário foi a inserção do cateter
intervalo de tempo mínimo de seis a
desafio é desenvolver métodos que
vesical de demora juntamente com
12 meses, onde situações como óbito
efetivamente drenem a bexiga sem
outros fatores de risco como: tempo
e alta hospitalar não venham a ser
alterar os seus mecanismos de defesa
de permanência do cateter vesical,
determinantes do número amostral, e
(6). Diante dessa afirmação, algumas
idade avançada e o sexo feminino. Na
sim as possibilidades de se ter maior
medidas que poderiam ser utilizadas
amostra analisada foi possível verificar
número de casos a serem analisados,
em pacientes internados na Unidade
que a bactéria encontrada na micro-
contribuindo para resultados mais
de Terapia Intensiva para drenagem
biota uretral antes da inserção da
representativos.
da urina na tentativa de reduzir o risco
sonda foi Staphylococcus epidermides,
de adquirir infecção urinária, seriam,
não tendo relação com a bactéria que
uso de condom, fraldões, higieniza-
provocou a infecção do trato urinário
Simone Shasmylla Sousa
ção da região perineal adequada e
que foi Acinetobacter baumannii. Por-
de Albuquerque
uso de compressas mornas na região
tanto, acredita-se que a utilização de
[email protected]
suprapúbica.
outros métodos para drenar a urina e
1. David CMN. Infecção em UTI. Medicina, Ribeirão Preto [periódico da internet]. 1998 [acesso em 14/11/2011]; [ aproximadamente
12 p.] . Disponível em: http://www.limic.xpg.com.br/arquivos%20texto/infeccao_em_uti.pdf
2. Mims C, Playfer J, Roitt I et al. Microbiologia médica. 2ª ed.São Paulo: Manole LTDA; 1999.
3. Lopes HV,Tavares W. Diagnóstico das infecções do trato urinário. Sociedade Brasileira de Infectologia. Sociedade Brasileira de Urologia,
Rev. Assoc. Med. Bras. São Paulo, [periódico da internet]. 2005 [acesso em 30/03/2011]; 51(6): [aproximadamente 6 p.]. Disponível
em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302005000600008.
4. Stamm AMNF, Coutinho MSSA. Infecção do Trato Urinário Relacionada ao cateter vesical de demora: Incidência e Fatores de risco.
Departamento de Clínica Médica do Hospital Universitário-Universidade Federal de Santa Catarina, Florianopolis, SC. Rev Ass Med
Brasil [periódico da internet]. 1999 [acesso em 02/04/2011]; 45(1): [aproximadamente 7 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br/
pdf/ramb/v45n1/1695.pdf.
5. Souza ACS, Tipple AFV, Barbosa JM et al. Cateterismo urinário: conhecimento e adesão ao controle de infecção pelos profissionais de
enfermagem. Revista Eletrônica de Enfermagem [periódico da internet]. 2007 [acesso em 26/04/2011]; 9(3): [aproximadamente 12
p.]. Disponível em: http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a12.htm.
112
6. Neto JLS, Oliveira FV, Kobaz AK et al. Infecção do trato urinário relacionada com a utilização do cateter vesical de demora: resultados
da bacteriúria e da microbiota estudadas. Rev. Col. Bras. Cir. [periódico da internet]. 2007 [acesso em 24/10/11]; 35(1): [aproximadamente 10 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-69912008000100008&script=sci_arttext.
7. Fernandes MVL, Lacerda RA, Halage NM. Construção e validação de indicadores de avaliação de práticas de controle e prevenção
de infecção do trato urinário associada a cateter. Acta Paul Enferm [periódico da internet]. 2006 [acesso em 02/04/2011]; 19(2):
[aproximadamente 16 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/ape/v19n2/a09v19n2.pdf.
8. Marconi MA, Lakatos EM.Técnicas de pesquisa. 5ª Ed. São Paulo: Editora Atlas S.A; 2002.
9. Cervo AL, Bervian PA, Silva R da. Metodologia Científica. 6ª ed. São Paulo: Pearson Prentice Hall; 2007.
10. Lima MC. Monografia: A Engenharia da Produção Acadêmica. 2ª. ed. São Paulo: Saraiva; 2008.
11. Lenz LL. Cateterismo vesical: cuidados, complicações e medidas preventivas. Arquivos Catarinenses de Medicina [periódico da internet].
2006 [acesso em 31/10/2011]; 35(1): [aproximadamente 10 p.]. Disponível em: http://www.acm.org.br/revista/pdf/artigos/361.pdf.
12. Guerreiro HMN, Barbosa HS, Filho JLC et al. Flora vaginal e correlação com aspectos citológicos. Rev. Saúde Pública São Paulo [periódico
da internet]. 1986 [acesso em 28/10/2011]; 20(6): [aproximadamente 11 p.]. Disponível em: http://www.scielosp.org/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101986000600003&lng=en&nrm=iso&tlng=pt.
13. Blatt JM, Miranda MC. Perfil dos microrganismos causadores de infecções do trato urinário em pacientes internados. Rev Panam
Infectol [periódico da internet]. 2005 [acesso em 02/04/2011]; 7(4): [aproximadamente 5 p.]. Disponível em: http://www.revista-api.
com/4%20edicao%202005/pdfs/mat%2001.pdf.
14. Pontes VMO, Menezes EA, Cunha FA et al. Perfil de Resistência de Acinetobacter baumannii a Antimicrobianos nas Unidades de Terapia Intensiva e Semi-Intensiva do Hospital Geral de Fortaleza. RBAC [periódico da internet]. 2006 [acesso em 31/10/2011]; 38(2):
[aproximadamente 4 p.]. Disponível em: http://www.sbac.org.br/pt/pdfs/rbac/rbac_38_02/rbac3802_12.pdf.
15. Silva JCO, Farias TFF, Santos AL et al. Infecções urinárias de origem bacteriana diagnosticadas em Umuarama-Pr. RBAC [periódico
da internet]. 2007 [acesso em 31/10/2011]; 39(1): [aproximadamente 3 p.]. Disponível em: http://www.sbac.org.br/pt/pdfs/rbac/
rbac_39_01/rbac_39_1_14.pdf.
16. Lucchetti G, Silva JA, Ueda SMY et al. Infecções do Trato Urinário: Analise da Freqüência e do Perfil de Sensibilidade dos Agentes Causadores de Infecção do Trato Urinário em Pacientes com Sondagem Vesical de Crônica. J Bras Patol Med Lab [periódico da internet].
2005 [acesso em 02/04/2011]; 41(6): [aproximadamente 7 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/jbpml/v41n6/a03v41n6.pdf.
17. Heilberg IP, Schor N. Abordagem Diagnóstica e Terapêutica na Infecção do Trato Urinário. ITU, Rev Assoc Med Brasil [periódico da internet]. 2003 [acesso em 02/04/2011]; 49(1): [aproximadamente 8 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/ramb/v49n1/15390.pdf.
18. Stamm AMNF, Sakamoto KS, Cipriano ZM et al. Infecção do Trato Urinário relacionada à Cateterização Vesical: Análise Multivariada de
Fatores de Risco de uma População Geriátrica e não Geriátrica. Editora Moreira Jr [periódico da internet]. 2007 [acesso em 02/04/2011];
64(1): [Aproximadamente 12 p.]. Disponível em: http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?id_materia=3511&fase=imprime.
114
Artigo
Microcitoses e Hipocromias em Adultos Assintomáticos com
Valores de Hemoglobina Dentro dos Limites Normais e a
Possibilidade da Presença de Sintomas Tricológicos
Maria de Lourdes Pires Nascimento1, Derneval Araújo2
1 – Médica
2 – Biomédico, Dermotricos Laboratório Capilar
Resumo
Summary
Microcitoses e hipocromias em adultos assintomáticos
com valores de hemoglobina dentro dos limites normais
e a possibilidade da presença de sintomas tricológicos
As microcitoes e anisocitoses não são alterações morfológicas
raras em resultados de eritrogramas executados por automação.
Nem sempre estes casos apresentam as sintomatologias de anemias
mais conhecidas pela população: cansaço, palidez e perda de peso.
Objetivos: em adultos (18 a 59 anos) sem queixas clínicas e com
valores de hemoglobina a partir de 11 g/dl: A) Levantar a frequência
de normocitose (VGM de 80 a 99 uu3 e microcitose (VGM máximo de
79 uu3). B) Comparar os valores médios de todos os outros exames
do eritrograma entre os casos com normocitose e microcitose. C) Nos
casos com microcitose levantar a frequência por faixa de valores da
dosagem de hemoglobina (Hb g/dl). Material e Métodos: 2.190
casos (1.221 homens e 969 mulheres não grávidas). Os exames
do eritrograma analisados foram: Hb g/dl, VGM uu3, RDW, HCM
yy, Hm/mm3, Hct % e CHGM %. Para os objetivos A e B os casos
foram separados por sexo em dois grupos: microcitose e normocitose.
Para o objetivo C os casos foram reunidos em faixas por valores de
Hb g/dl. Resultados: No total entre homens e mulheres, 4,9 % com
microcitose. Os grupos microcitose versus normocitose, homens e
mulheres não apresentaram diferenças de valores significantes para
a Hb g/dl, existindo menores valores (significantes) para VGM uu3,
HGM yy e maiores valores (significantes) para RDW e Hm/mm3.
Estes resultados caracterizaram a microcitose com anisocitose e
hipocromia. Para a presença de microcitose, as faixas de valores
de Hb g/dl que apresentaram maiores frequências de casos foram:
homens (em um total de 59 casos), 45,8 % (N = 27) com Hb entre
13.6 a 14.5 g/dl, e mulheres (no total de 48 casos) 39,6 % (N
= 19) com valores de Hb entre 11.6 a 12.5 g/dl. Em casos com
valores de Hb g/dl dentro dos limites normais, e com ausência
das sintomatologias clássicas para as anemias, evidenciam-se as
características laboratoriais das anemias microcíticas hipocrômicas. Levanta-se a possibilidade da existência de sintomatologias
tricológicas, que podem estar antecedendo aos habituais sintomas
clínicos das anemias.
Microcytosis and Hypochromias in asymptomatic
adults with hemoglobin values, within normal limits, and
the possibility of the existence of Trichological Symptoms
Microcytosis and anisocytosis are not rare morphological changes
in erythrogram results, when carried out by automation. These cases
do not always have those symptomatology of anemias, which are best
known by the population: fatigue, pallor and weight loss. Objectives:
in adults (18 to 59 years old) with no clinical complaints and with
hemoglobin from 11 g/dl onwards: A) Raise both the normocytosis
(MCV 80-93uu3) and microcytosis frequencies (with a maximum MCV
of 79 uu3). B) Compare the means values of all other erithrogram examinations to all cases, displaying normocytosis and microcytosis. C) In
cases which regard microcytosis, one should raise the value frequency
of Hemoglobin dosage (Hgb g/dl) according to ranges. Material and
Methods: 2.190 cases (1.221 men and 969 non-pregnant women).
The examinations of the analyzed eritrograms were the following:
Hgb g/dl, MCV uu3, RDW, MCH yy, RBC / mm3, Hct %, and MCHC
%. For the objectives A and B, the cases were separated, according
to sex, into two groups: microcytosis and normocytosis cases. For
Objective C, the cases were gathered in ranges of Hgb g/dl values.
Main Results: The total men and Women with Microcytosis was 4.9
%. The groups microcytosis versus normocytosis, men and women
showed no significant differences in values for Hgb g/dl, existing lower
(significant) ones for MCV uu3, MCH yy and higher (significant) values
for RDW and RBC/mm3. These results characterize microcytosis with
anisocytosis, and with hypochromia. For the presence of microcytosis,
the Hgb g/dl ranges, displaying higher case frequencies, were the
ones presented by Men (in a total of 59 cases), with 45.8 % (N =
27) having Hgb between 13.6 to 14.5 g/dl, while Women (totaling
48 cases) and 39.6 % (N = 19), displayed Hb values between 11.6
to 12.5 g/dl. Discussion and Conclusions: In patients who presented
Hgb g/dl values within normal limits, and with the absence of classical
symptomatology for anemias, one could see the evidence of laboratrory
characteristics for hypochromic microcytic anemias. Therefore, one can
raise the possibility of trichologic symptomatology, preceding the usual
clinical symptoms for anemia.
Palavras-chave: Valor normal para dosagem de hemoglobina, microcitose, hipocromia
Keywords: Hemoglobin values within normal limits, microcytosis, hypochromia
116
Introdução
Para o exercício da clínica é através
hemoglobina (9, 10). Através desta
do valor da dosagem de hemoglobina
conduta, provavelmente somente
principal função das hemácias
que ainda se classificam as intensida-
os casos com anemias moderadas e
é a oxigenação para todos os
des das anemias (8): anemia discreta
graves eram identificados.
tecidos através da molécula
quando o valor da hemoglobina está
Em vista dos conhecimentos cien-
da hemoglobina. Entretanto, a oxige-
abaixo de 12 até 10 g/dl, anemia mo-
tíficos sobre o funcionamento da he-
nação adequada somente se realiza
derada com valores de hemoglobina
mácia para a oxigenação é que foram
quando as hemácias da circulação
abaixo de 10 até 8 g/dl e anemia grave
criados equipamentos automáticos,
sanguínea apresentam todas as suas
quando a hemoglobina está abaixo
em que as avaliações eritrocitárias
características biológicas dentro dos
de 8 g/dl.
através do eritrograma estão cen-
A
limites considerados normais para a
A dosagem da hemoglobina é um
espécie humana, tais como “tamanho
exame executado no sangue total,
e formato” dos volumes eritrocitários,
depois que as hemácias são hemolisa-
O eritrograma da automação é um
determinada composição da membra-
das, in vitro, e corresponde a um valor
conjunto de exames eritrocitários que
na eritrocitária, quantidade e quali-
da fração de gramas (g/dl) em cada
avaliam diferentes características das
dade genética da hemoglobina e das
100 ml de sangue. A boa oxigenação
hemácias, existindo avaliações espe-
enzimas intraeritrocitárias, número
dos tecidos não acontece em hemácias
cíficas relacionadas com os volumes
de hemácias por mm3 e a proporção
hemolisadas, mas sim em hemácias
eritrocitários que estão na circulação
desta quantidade de hemácias em re-
íntegras que estão circulando. Quando
sanguínea: volume globular médio,
lação ao plasma sanguíneo. Qualquer
se hemolisa as hemácias podemos ter
índice de variação dos volumes eri-
alteração em um destes elementos
hemácias pequenas (com menor teor
trocitários (RDW) e o histograma
da hemácia faz com que ela não
de hemoglobina) e hemácias maiores
eritrocitário.
oxigene bem, contribui para o seu
do que o normal (que apresentam
“envelhecimento precoce” (antes dos
maior teor de hemoglobina), então:
tradas na qualidade das hemácias
circulantes.
Em equipamentos que executam
eritrogramas por automação, além
seus 120 dias de vida média), sendo
a) Estes dois tipos de hemácias não
da avaliação de maior número de
então retirada da circulação através
oxigenam adequadamente os tecidos.
eritrócitos (duas contagens de 10.000
b) Após a hemólise, in vitro, estes
hemácias), existe uma tecnologia (11,
No exercício da clínica, habitual-
dois tipos de hemácias podem ter um
12, 13, 14, 15) que apresenta as se-
mente se denomina anemia quando o
valor médio de hemoglobina que es-
guintes características:
valor da dosagem de hemoglobina está
teja dentro da faixa de normalidade.
a) Emite os resultados dos exa-
abaixo de limites considerados normais
c) Este valor da hemoglobina resul-
mes do eritrograma mais exatos e
e está associado à presença de sinais
tante da avaliação da hemólise in vitro
reprodutíveis em amostras normais
clínicos, que são os mais popularmente
destas hemácias não corresponde à
e/ou que apresentam anormalidades
conhecidos: cansaço, palidez e perda
realidade necessária para o bom de-
numéricas.
de peso. Geralmente é a percepção de
sempenho da oxigenação dos tecidos,
b) O resultado do volume globular
sintomas que faz com que os pacientes
pois são hemácias patológicas porque
médio (VGM uu3) é consequência da
procurem assistência (1, 2).
possuem volumes variados.
avaliação real de 20.000 volumes
da fagocitose no baço.
A Organização Mundial de Saúde
Esta maior valorização para os re-
eritrocitários, não sendo um cálculo
(3) considera presença de anemia em
sultados da dosagem de hemoglobina
indireto como são os resultados
adultos quando o valor da hemoglo-
na identificação das anemias é um
do VGM através das metodologias
bina está abaixo de 13.8 g/dl para os
conceito proveniente das antigas me-
manuais. É através dos resultados
homens e abaixo de 12.1 g/dl para as
todologias manuais, porque junto com
do VGM uu3 que se identificam as he-
mulheres não grávidas. Entretanto,
o hematócrito eram os exames que em
mácias normocíticas (com valores de
para a Anvisa (4) e em determinadas
situações de urgências poderiam ser
VGM uu3 normais), microcíticas (volu-
condições pré-operatórias, os anes-
executados mais rapidamente. Muitas
mes abaixo do normal) e macrocíticas
tesistas (5, 6, 7) consideram níveis
vezes somente se fazia o hematócrito
(volumes acima do normal).
aceitáveis de hemoglobina um valor
e a partir do resultado deste se cal-
c) Existem duas avaliações, que
de 10 g/dl, ou seja, abaixo de 11 g/dl.
culava um valor aproximado para a
são exclusivas das tecnologias por
117
automação: RDW (red cell distribution
que apresentaram normocitoses, têm
Os resultados foram do arquivo de
width) e o histograma eritrocitário.
outros exames do eritrograma que
dados do laboratório Prevlabor (Sal-
Estas duas avaliações completam a
apresentam resultados com diferenças
vador – Bahia).
interpretação do resultado do volume
de valores médios significantes?
globular médio (VGM uu3).
A coleta sanguínea foi feita em
3) A partir de que faixa de valor da
jejum (sangue com anticoagulante
O RDW substitui de modo objetivo
hemoglobina estão distribuídos os ca-
EDTA). Os exames foram executados
as informações sobre a presença e as
sos que apresentam resultados de VG-
no máximo até 6 horas após a cole-
intensidades das anisocitoses (hemá-
Muu3 característicos das microcitoses?
ta. Para este trabalho, os exames do
cias com volumes variados microcíticas, normocíticas e macrocíticas). Nas
metodologias manuais, a presença
eritrograma analisados com seus res-
Objetivos
da anisocitose é obtida através de
pectivos valores de normalidade para
a faixa etária dos adultos (homens e
mulheres não grávidas) foram:
observação microscópica (esfregaço
Em adultos (18 a 59 anos), separa-
 Dosagem de hemoglobina: Mas-
sanguíneo corado) e depende da ca-
dos por sexos e sem queixas clínicas,
culino, Hb = 13.8 a 17.2 g/dl (3) e
pacidade de observação de quem está
com valores de hemoglobina a partir
Feminino, Hb = 12.1 a 15.1 g/dl (3).
analisando a lâmina.
de 11 g/dl:
 Volume globular médio – VGM = 80
Avaliações fidedignas para as
presenças de anisocitoses e micro-
a) Levantar a frequência dos casos
com microcitose e normocitose.
a 99 uu3 (12)
 Hemoglobina globular média – HGM
citoses são importantes porque nos
b) Comparar os valores médios dos
resultados da automação estas são as
resultados dos exames do eritrograma
 Concentração de hemoglobina glo-
alterações morfológicas eritrocitárias
entre os casos com normocitose e
bular média – CHGM = 31 a 35% (12)
mais frequentes nos eritrogramas,
microcitose.
 Índice de variação dos volumes
principalmente nas anemias adquiridas (16, 17).
O histograma eritrocitário, através de uma curva, evidencia confir-
= 26 a 34 yy (12)
c) Nos casos com microcitoses
eritrocitários – RDW = até 14,5 (18)
levantar a frequência de casos nas
 Contagem de hemácias – Hm =
diversas faixas de valores da dosagem
4.000.000 a 6.200.000/mm3 (12)
de hemoglobina.
 Hematócrito – Hct = 35 a 55% (12)
mando ou excluindo a presença de
Para os objetivos A e B, na depen-
anisocitoses, mesmo quando elas são
dência dos resultados do VGM uu3 os
discretas. É através do histograma
Material e Métodos
eritrocitário que na tecnologia por
rados em dois grupos: Microcitose =
automação surge o cálculo do valor do
Amostra analisada foi constituída
RDW. À medida que o valor do RDW vai
de 2.190, sendo1.221 homens e 969
se distanciando do valor normal – que
mulheres não grávidas.
geralmente é até 14.5 (18) – significa
presença de anisocitoses. Quando
as anisocitoses são muito intensas,
apresentam valores de RDW bastante
elevados (18, 19, 20).
Em adultos sem queixas clínicas
(cansaço, palidez e perda de peso)
homens e as mulheres foram sepa-
Os casos da amostra tiveram como
critérios de seleção:
VGM até 79 uu3 e Normocitose = VGM
entre 80 uu3 a 99 uu3.
Para o objetivo C os casos com
microcitoses (Homens e Mulheres)
tiveram os valores da hemoglobina
a) Idades de 18 a 59 anos.
separados nas seguintes faixas de
b) Dosagem de hemoglobina (Hb)
valores: A – Hb de 11.0 a 11.5 g/dl;
a partir de 11.0 g/dl.
c) Ausência de referência de queixas clínicas.
B – Hb de 11.6 a 12.5 g/dl; C – Hb
de 12.6 a 13.5 g/dl; D – Hb de 13.6 a
14.5 g/dl; E – Hb de 14.6 a 15.5 g/dl;
com valores de hemoglobina a partir
d) A solicitação do hemograma
de 11 g/dl, nos resultados de eritro-
teve por objetivo a avaliação profis-
As análises estatísticas foram feitas
gramas executados por automação,
sional periódica anual que era obri-
em programa Epi-Info, usando-se os
temos os seguintes questionamentos:
gatória.
testes de Mantel-Haenszel e Kruskal-
1) Existem casos com presença de
F – Hb a partir de 15.6 g/dl.
Todos os casos tiveram os eritro-
-Wallis H, com nível de Significância
gramas executados no ano de 2004,
p<0.05, utilizando-se as seguintes
2) Os casos com microcitoses,
em equipamento por automação
siglas: NS = não significante e S =
quando comparados com aqueles
(Pentra Retic 120, Horiba / ABX).
significante.
microcitoses?
118
Resultados
Tabela 1. Frequência de adultos masculinos e femininos com microcitose e normocitose
Grupos por valores de VGM uu3
Homens
Mulheres
Total
f
%
f
%
f
%
59
4.8
48
5.0
107
4.9
Normocitose (VGM de 80 a 99 uu3)
1162
95.2
921
95.0
2083
95.1
Total
1221
100.0
969
100.0
2190
100.0
Microcitose (VGM até 79 uu3)
Significância: Homens e mulheres com microcitose x normocitose – NS p= 0.89 (Mantel-Haenszel p<0.05)
Tabela 2. Homens com microcitose e normocitose: valores médios (Significâncias) para idade e os exames do eritrograma
Microcitose
Normocitose
Significância: Kruskal-Wallis H
(N = 59)
(N = 1.162)
Micro X Normo (p<0.05) __
31.2 (± 7.9)
33.6 (± 9.8)
NS (p=0.09)
Hb g/dl
13.8 (± 1.0)
14.5 (± 1.0)
S (p=0.00)
HGM yy
25.0 (± 1.6)
29.7 (± 1.5)
S (p=0.00)
CHGM %
33.2 (± 1.1)
33.4 (± 1.1)
NS (p=0.13)
VGM uu3
75.3 (± 3.4)
88.7 (± 4.1)
S (p=0.00)
RDW
15.7 (± 2.3)
14.6 (± 1.2)
S (p=0.00)
5.526.000 (± 359.000)
4.901.000 (± 370.000)
S (p=0.00)
41.6 (± 2.8)
43.4 (± 2.9)
S (p=0.00)
Idade
Eritrograma
Hm/mm3
Hct %
Tabela 3. Mulheres com microcitose e normocitose: valores médios (Significâncias) para idade e os exames do eritrograma
Microcitose
Normocitose
Significância: Kruskal-Wallis H
(N = 48)
(N = 921)
Micro X Normo (p<0.05)
34.9 (± 10.4)
35.7 (± 10.7)
NS (p=0.66)
Hb g/dl
12.4 (± 0.8)
12.9 (± 1.1)
S (p=0.00)
HGM yy
25.5 (± 1.3)
29.7 (± 1.5)
S (p=0.00)
CHGM %
33.2 (± 1.0)
33.3 (± 1.0)
NS (p=0.61)
VGM uu3
76.7 (+ 2.4)
88.9 (± 4.1)
S (p=0.00)
RDW
15.7 (± 1.8)
14.5 (± 1.2)
S (p=0.00)
4.876.000 (± 324.000)
4.331.000 (± 347.000)
S (p=0.00)
37.4 (± 2.2)
38.4 (± 2.8)
S (p=0.00)
Idade
Eritrograma
Hm / mm3
HCT %
119
Tabela 4. Homens e mulheres com microcitoses e as frequências de casos (Significâncias) para as faixas de valores da dosagem de hemoglobina
Faixas de valores da hemoglobina
Homens
Mulheres
Total
f
%
f
%
f
%
–
–
10
20.8
10
9.3
5
8.5
19
39.6
24
22.4
15
25.4
14
29.2
29
27.1
D – 13.6 a 14.5
27
45.8
5
10.4
32
30.0
E – 14.6 a 15.5
9
15.2
–
–
9
8.4
Total
59
100.0
48
100.0
107
100.0
Hb g/dl
A – 11.0 a 11.5
Abaixo do ponto de corte da OMS (3)
B – 11.6 a 12.
Ponto de corte da OMS para mulheres (3)
C – 12.6 a 13.5
Ponto de corte da OMS para homens (3)
Significâncias: Mantel-Haenszel (p<0.05)
Homens X Mulheres
Faixa B X Faixa C ......S (p= 0.02)
Faixa B X Faixa D..... S (p= 0.00)
Faixa C X Faixa D......S (p= 0.00).
Discussão
tais como as deficiências nutricionais,
grupo com microcitose, quando com-
infecções parasitárias, condições socio-
parados com os casos dos grupos com
Frequência de microcitose em
econômicas, alterações genéticas da
normocitose, além da microcitose,
hemoglobina (ex: talassemias minor),
apresentaram outros exames do eri-
intoxicações por metais, etc.
trograma com resultados que são ca-
casos com valores de Hb a partir
de 11 g/dl
Tabela 1. Para um total de 2.190
casos com valores de Hb a partir de
11.0 g/dl, homens e mulheres sem
queixas clínicas apresentaram 4,9 %
dos casos com microcitoses.
Entre os homens e as mulheres
existiram frequências semelhantes
(não significantes), para microcitoses
(Homens = 4,8 % e Mulheres = 5%).
Estas frequências semelhantes para
homens e mulheres nos sugerem que a
causa destas morfologias eritrocitárias
microcíticas não deve estar ligada ao
sexo, mas sim a alguma outra causa,
120
racterísticos das anemias microcíticas,
Grupos com microcitose versus
tais como: anisocitoses, hipocromias
grupos com normocitose
e maior número de hemácias.
Homens e Mulheres: Tabelas 2 e 3.
a) Microcitose identificada através
Idade: o confronto entre os valores
dos valores médios abaixo do normal
médios dos casos com normocitose
(significante) para VGM uu3, em re-
e microcitose foi semelhante (não
lação aos valores médios dos grupos
significante) para os homens e as
com normocitose:
mulheres, porque as médias de idades
estiveram na faixa dos 30 anos.
Exames do eritrograma: apesar de
Tabela 2: Homens VGM uu3 - microcitose = 75.3 (± 3.4) e normocitose
= 88.7 (± 4.1)
todos os casos da amostra analisada
Tabela 3: Mulheres VGM uu3 - mi-
apresentarem valor de Hb a partir de
crocitose = 76.7 (± 2.4) e normocitose
11 g/dl, os homens e mulheres do
= 88.9 (± 4.1)
b) Anisocitose, identificada nos
da hemoglobina vai acontecendo no
terapêuticas diferentes: deficiência de
grupos com microcitose, através de
interior dos eritroblastos, ao mesmo
ferro, infecções crônicas, talassemias
valores médios do RDW acima do
tempo que também acontecem as
minor (alfa e beta) e intoxicação por
normal (significante), quando con-
divisões celulares nos eritroblastos.
chumbo.
frontados com os casos dos grupos
Existe uma sincronia entre a síntese da
Os quatro tipos de anemias micro-
normocitose:
hemoglobina e as divisões celulares;
cíticas hipocrômicas têm em comum
Tabela 2: Homens RDW - microci-
no momento em que a concentração
nas suas fisiopatologias, direta ou
tose = 15.7 (± 2.3) e normocitose =
da hemoglobina sintetizada está em
indiretamente, o comprometimento
14.6 (± 1.2)
torno de 25% já deve ter acontecido
da disponibilidade do ferro (23-29).
Tabela 3: Mulheres RDW - micro-
no máximo quatro divisões celulares
Na anemia ferropriva existe dimi-
citose = 15.7 (± 1.8) e normocitose
e é este valor de 25% de hemoglobi-
nuição do fornecimento do ferro, ge-
= 14.5 (± 1.2)
na no interior dos eritroblastos que
ralmente por deficiências nutricionais,
c) Hipocromia, que corresponde
“bloqueia” o mecanismo das divisões
espoliações por infecções parasitárias.
à menor quantidade de hemoglobina
celulares nos eritroblastos posteriores,
Estas anemias são frequentes no
no interior das hemácias, ou seja, os
surgindo hemácias com valores nor-
mundo, entre elas tem maior destaque
grupos com microcitoses apresenta-
mais para o VGM e o HGM (21, 22).
as anemias ferroprivas. Segundo a
ram menores valores para HGM yy
2) Se existirem deficiências de
Organização Mundial de Saúde, 50%
(significantes) do que os grupos com
substâncias essenciais para a síntese
das anemias correspondem à defici-
normocitose:
da hemoglobina (anemias adquiridas)
ência de ferro, comprometendo mais
Tabela 2: Homens HGM yy - micro-
e/ou excessiva solicitação para a fabri-
de 2 milhões de pessoas no mundo
citose = 25.0 (± 1.6) e normocitose
cação de novas hemácias por causa de
(3, 30, 31).
= 29.7 (± 1.5)
hemólises precoces intramedulares ou
Nas talassemias minor (alfas e
Tabela 3: Mulheres HGM yy - mi-
extramedulares (anemias genéticas),
betas) existe diminuição na expres-
crocitose = 25.5 (± 1.3) e normocitose
após a quarta divisão dos eritroblas-
são genética da hemoglobina, por
= 29.7 (± 1.5)
tos, ainda não existirão os 25% de he-
diminuição de síntese de uma das
d) Os grupos com microcitoses
moglobina. Então surgirão outras divi-
cadeias da globina (alfa e ou beta)
apresentaram maior número (signi-
sões celulares e deste modo teremos:
e “aumento relativo” do heme e do
ficante) de hemácias circulantes, ou
hemácias microcíticas com volumes
ferro, que pode ficar livre no interior
seja, de Hm/mm , em relação aos
pequenos (VGM uu abaixo do valor
das hemácias, facilitando a hemólise
grupos com normocitose:
normal), sendo que estes volumes
precoce. No passado estas anemias
Tabela 2: Homens Hm/mm3 - micro-
têm “tamanhos variados”, ou seja,
eram referidas apenas em áreas tro-
citose = 526.000.000 (± 359.000) e
existe a presença de anisocitoses,
picais e subtropicais do mundo, cuja
normocitose = 4.901.000 (± 370.000)
representada pelo maior valor para
origem estava relacionada com o efei-
3
3
Tabela 3: Mulheres Hm/mm - mi-
o RDW; no interior destas pequenas
to protetor que tinha, os heterozigotos
crocitose = 4.876.000 (± 324.000) e
hemácias existe menor quantidade
(ex: talassemias minor) contra as
normocitose = 4.331.000 (± 347.000).
de hemoglobina, porque a síntese da
infecções endêmicas causadas pelos
3
Na eritropoiese, existe uma relação
hemoglobina foi deficiente, isto será
plasmódios da malária. Em conse-
entre os resultados de HGM yy, VGM
responsável pelos menores valores
quência dos movimentos migratórios e
uu , RDW e Hm/mm porque:
para o HGM yy, que é a hipocromia. c)
das miscigenações, em várias regiões
1) Quando durante a eritropoie-
Em vista de ter existido maior número
estas anemias passaram a existir em
se existem as seguintes condições:
de divisões celulares, teremos maior
diversas partes do mundo. No Brasil
herança da capacidade genética para
número de hemácias, sendo esta a
vários trabalhos vêm referindo a pre-
construir hemácias com todos os seus
causa do valor mais elevado para o
sença destas anemias nas diversas
componentes (membrana e substân-
número de hemácias circulantes no
regiões (32-39).
cias intraeritrocitárias) bioquimica-
sangue periférico ou Hm/mm3.
3
3
3) Nas anemias por doenças crô-
mente corretos e fornecimento dos
As microcitoses com hipocromias
nicas existe inadequada utilização do
nutrientes adequados para a síntese
estão presentes em quatro tipos de
ferro. As doenças infecciosas, infla-
de todos os componentes; a síntese
anemias, com etiologias e condutas
matórias, traumáticas ou neoplásicas,
121
que persistem por mais de um ou dois
Homens 25,4% e Mulheres = 29,2%
superfície e o volume da hemácia, que
meses, são acompanhadas de uma
Faixa D: Hb g/dl de 13.6 a 14.5 -
facilitará o sequestro precoce pelo sis-
anemia leve a moderada. Em vista
Homens = 45,8% e Mulheres = 10,4%
tema mononuclear fagocitário do baço.
destas doenças serem numerosas,
este tipo de anemia é muito comum
e a sua incidência somente é superada pela anemia ferropriva, sendo as
anemias por doenças crônicas mais
frequentes em idosos (40, 41).
4) O aumento das atividades industriais que algumas vezes distribuem
Faixa E: Hb g/dl de 14.6 a 15.5 Homens = 15,2%
Faixa F: Hb g/dl a partir de 15.6 Homens = 5,1%
Observa-se que nas faixas B, C
Possibilidade da existência de
sintomas tricológicos nas microcitoses e hipocromias com valores
normais para hemoglobina
e D, homens e mulheres têm casos
Clínicas tricológicas consideram
com microcitose e hipocromia, inde-
presença de anemias quando os va-
pendentemente do valor de Hb g/dl.
lores de hemoglobina estão abaixo de
metais tóxicos no meio ambiente (solo,
Se considerarmos normais todos
12 g/dl, porque em qualquer tipo de
mar, rios e atmosfera) vem aumentando
os casos (Homens e Mulheres) cujos
anemia (adquirida e genética) existe
as possibilidades para as intoxicações
valores das hemoglobinas estiveram
a presença de sintomas clínicos trico-
de metais tóxicos, sendo os mais peri-
iguais ou acima dos seus respectivos
lógicos denominados alopecias (52),
gosos para os seres humanos o chum-
pontos de cortes (faixas B, C e D) não
que são: cabelos ralos, quebradiços,
bo, mercúrio e o cádmio. Estes metais
iremos identificar, suspeitar e valorizar
queda de cabelos, etc. Os sintomas
não possuem nenhuma função biológica
a presença destas microcitoses e hipo-
tricológicos podem estar presentes na
e a sua presença nos tecidos reflete o
cromias principalmente porque foram
ausência da referência dos habituais
contato do organismo humano com o
casos assintomáticos em relação ao
sintomas clínicos das anemias: cansa-
seu meio ambiente e/ou com a quali-
que é habitual para anemias: cansaço,
ço, palidez e perda de peso.
dade de sua alimentação. O chumbo
palidez e perda de peso.
A pele é um órgão vital, sendo o
e o cádmio competem com o ferro no
Penna e col (46) referem que a
maior órgão do corpo humano, no
momento da fixação deste na molécula
investigação das talassemias minor
adulto representa 16% do seu peso. A
da protoporfirina eritrocitária e/ou antes
(alfas e betas) deveria ser feita em
pele é constituída de três camadas dis-
da entrada do ferro nos eritroblastos.
todos aqueles que apresentam valores
tintas: epiderme (a mais superficial),
Deste modo diminuem o teor de heme
hematológicos alterados ou próximos
derme (a camada intermediária) e
no interior das hemácias e comprome-
aos valores limítrofes e em neonatos.
hipoderme (a camada mais profunda).
Diversos autores (47-51) refe-
É na derme que se encontram o
rem que durante a eritropoiese, os
bulbo capilar, nervos, capilares san-
comprometimentos do ferro, quando
guíneos, músculo eretor, glândulas
Importância fisiopatológica da
geram a presença de microcitoses e
sudoríparas e sebáceas.
presença de microcitoses e hipo-
hipocromias, têm a seguinte impor-
cromias nas faixas dos valores
tância fisiopatológica:
tem a capacidade de oxigenação das
hemácias (42, 43, 44, 45).
Todos os fâneros (cabelos, pelos e
unhas) dependem da capacidade de
a) Redução na sobrevida da he-
oxigenação da pele, através do for-
mácia, por causa da menor flexibili-
necimento do sangue pelos capilares
Na Tabela 4 observa-se que para
dade e da diminuição da capacidade
sanguíneos. O bulbo capilar é quem
homens e mulheres existe presença de
da deformabilidade destas hemácias
dá origem ao folículo piloso. O cabelo
casos com microcitoses e hipocromias
microcíticas e hipocromicas.
cresce a partir dos folículos pilosos que
de hemoglobina consideradas
normais
nas faixas de valores de hemoglobina
b) A flexibilidade e a deformabi-
se estendem da derme para a epider-
que estão nos pontos de corte e acima
lidade são necessárias para que as
me e finalmente para a superfície da
destes pontos preconizados pela OMS
hemácias possam se adaptar ao fluxo
pele (53).
(3). Para os homens (N = 59) e mu-
sanguíneo e permanecer na circulação
Entre as alterações que podem
lheres (N = 48) a frequência de casos
sanguínea, em torno dos seus 120 dias
comprometer o desenvolvimento
com microcitoses e hipocromias foram:
de vida média.
adequado do bulbo capilar e, conse-
Faixa B: Hb g/dl de 11.6 a 12.5 -
c) O menor teor de hemoglobina
quentemente, do folículo piloso, estão
Homens = 8,5% e Mulheres = 39,6%
intraeritrocitária (hipocromia) gera tam-
as deficiências de fornecimento san-
Faixa C: Hb g/dl de 12.6 a 13.5 -
bém uma relação desfavorável entre a
guíneo, e entre elas temos as anemias
122
que comprometem o metabolismo do
é específico para cada individuo e
dos tecidos (58). Na relação entre os
ferro (54, 55, 56).
está ligado ao total das necessidades
valores de ferritina RDW e VGM uu3
As principais diminuições de forne-
fisiológicas da sua massa corpórea.
(59) foi evidenciado que os valores
cimento de oxigênio para os tecidos,
Isto significa que uma pessoa que tem
do RDW começaram e estar acima do
de origem eritrocitária, que podem
um valor normal de hemoglobina no
normal quando a ferritina passava e
acontecer em graus leves e ou me-
limite mais elevado, quando começar
ter valores inferiores a 69.6 ng/ml,
dianos, são: diminuições paulatinas
a ficar com deficiência de oxigenação,
enquanto que os valores microcíticos
e ou intermitentes da produção de
o valor da hemoglobina diminui, mas
para VGM uu3 somente apareceram
hemoglobina, alterações genéticas
pode ainda estar dentro da faixa de
quando a ferritina foi inferior a 19.6
da hemoglobina em heterozigoses,
normalidade. Esta pode ter sido a
ng/ml. Estes resultados do RDW são
pequenas hemorragias constantes.
causa dos casos com microcitoses e
concordantes com a existência dos
hipocromias das faixas de valores para
dois primeiros estágios nas deficiên-
Hb g/dl: D, E e F (Tabela 4).
cias de ferro, ou seja, as variações
Quando surge uma diminuição
do fornecimento de oxigênio para os
tecidos em que as causas são por
b) A hemoglobina é uma proteína
dos volumes eritrocitários (RDW)
alterações eritrocitárias, o organismo
intracelular e a sua transformação
também evidenciam as deficiências de
passa a ter mecanismos compensató-
metabólica é mais lenta do que outras
ferro nos depósitos (ferritina). Não é
rios que são:
proteínas que estão extracelulares.
comum se associar presença de sin-
a) Adaptação à diminuição da oxi-
Deste modo a diminuição do valor da
tomas tricológicos com os valores do
genação através de uma redistribui-
hemoglobina ocorre mais tardiamen-
RDW, nem com os valores da ferritina.
ção para os tecidos do fornecimento
te, mesmo quando outros exames do
Nas primeiras fases da deficiência
sanguíneo.
eritrograma já possam estar apresen-
do ferro (1º e 2º. estágios) os sintomas
tando alterações (57).
mais conhecidos popularmente (can-
b) Prioridade do fornecimento de
sangue para os órgãos nobres: pul-
c) As deficiências de ferro nas ane-
saço, palidez e perda de peso) podem
mão, coração, cérebro, fígado e rim.
mias adquiridas (ferropriva, doenças
ainda não ter sido percebidos e con-
b) Diminuição do fornecimento do
crônicas e intoxicações por metais)
sequentemente não serão referidos.
sangue para os tecidos periféricos,
geralmente se desenvolvem em três
Entretanto, a pele e os fâneros menos
sendo a pele um dos primeiros tecidos
estágios (31): 1º estágio diminuição
oxigenados, ou seja, com anemias
que tem esta diminuição do forneci-
dos estoques de ferro (ferritina) sem
iniciais ou anemias latentes, podem
mento sanguíneo.
comprometer a oferta de ferro para a
estar apresentando sinais e sintomas
d) Provavelmente a diminuição do
eritropoiese, neste estágio não exis-
clínicos, tais como: cabelos “ficando
fornecimento sanguíneo para o bulbo
te valor de hemoglobina diminuída.
ralos”, quedas de cabelo, unhas frágeis,
capilar deve gerar sintomas tricoló-
2º. Estágio já existe diminuição da
quebradiças, secas, opacas etc.
gicos, que podem estar associados a
oferta de ferro para a eritropoiese,
Geralmente os casos que apresen-
presença de microcitoses, anisocitoses
mas ainda não existe diminuição dos
tam queixas de sintomas tricológicos
e hipocromias, sem que nas dosagens
valores reduzidos da hemoglobina. 3º
com baixa intensidade procuram os
de Hb g/dl existam valores abaixo
estágio é a diminuição mais intensa
serviços de estética, que não estão
dos limites considerados normais.
da oferta de ferro para a eritropoiese,
qualificados para a execução de ava-
Não é comum se associar e avaliar
surgindo então os valores diminuídos
liações hematológicas, não sendo
alterações eritrocitárias morfológicas
da hemoglobina. É provável que os
comum a presença destes casos em
(microcitoses e hipocromias) com
sintomas tricológicos comecem a estar
clínicas de tricologia.
sintomatologias tricológicas, princi-
presentes nos dois primeiros estágios
palmente quando são leves.
das deficiências de ferro. Nos primei-
Em relação ao que é considerado
valor normal para a hemoglobina, te-
ros estágios da deficiência de ferro
Conclusão
existem sintomas tricológicos?
mos as seguintes considerações que
d) A ferritina é uma reserva de
O valor da dosagem de hemoglo-
podem estar influenciando a presença
ferro facilmente mobilizável pelo or-
bina considerado normal não exclui
dos sintomas tricológicos:
ganismo e a quantidade circulante tem
a presença de microcitoses e hipo-
relação com o teor de ferro de reserva
cromias (60).
a) O valor normal de hemoglobina
124
Em casos com microcitose, hipo-
porque Borges e col (38) no Hospital
específicos tricológicos, associados
cromia e presença de hemoglobina
da Universidade da Unicamp (Campi-
aos resultados do eritrograma e da
dentro dos limites de valores normais
nas, SP) referem que encontraram em
dosagem de protoporfirina?
existem sintomas tricológicos?
indivíduos com microcitoses e hipocro-
Entre as anemias microcíticas
É habitual se conhecer o valor da
mias, sem anemias, alta prevalência
hipocrômicas adquiridas (ferropriva,
hemoglobina em quem tem queixas
de talassemias alfas. As talassemias
doença crônica e intoxicação por me-
leves tricológicas?
beta minor também cursam com mi-
tais), a anamnese ajudará na suspeita
crocitose e hipocromias (61).
para orientar a solicitação através de
A presença de hemácias microcíticas e hipocrômicas não é adequada
Os riscos dos casos com talasse-
exames laboratoriais específicos, por-
para a boa oxigenação porque elas
mias minor (alfa e ou beta) é que se
que: raramente uma doença crônica
têm alterações na deformabilidade e
não existir a identificação das talasse-
não terá sintomatologias explícitas e
na flexibilidade (51).
mias minor eles podem ser considera-
características e nas anemias por in-
dos e medicados erroneamente como
toxicação de metais o questionamento
tendo anemia ferropriva.
sobre a proximidade e ou convivência
Em todos os pacientes que apresentarem queixas tricológicas, mesmo
em intensidades leves, se deveria soli-
A dosagem de zinco protoporfirina
com determinadas áreas industriais e
citar um eritrograma (por automação)
eritrocitária facilita a diferenciação
ou o contato com determinadas con-
para identificação se existe presença
entre as anemias microcíticas e hipo-
dições do meio ambiente.
de microcitose, valores do RDW mais
crômicas que são adquiridas e gené-
elevados e hipocromia?
ticas (62, 63)
A partir da confirmação da pre-
É possível que a identificação
sença de microcitose e hipocromia,
precoce das anemias adquiridas em
[email protected]
é necessário diferenciar as anemias
estado latente ou inicial possa ser
Derneval Araújo
adquiridas das anemias genéticas,
feita através de anamnese e exames
[email protected]
Maria de Lourdes Pires Nascimento
1. Nascimento MLP. O que são as anemias em populações miscigenadas? Labor News, 1 (188); 48 - 50, 2008.
2. Nascimento MLP. Qual a causa do cansaço na anemia adquirida? Labor News, 14 (143): 22 - 26, 2004.
3. WHO. World Health Organization: “Worldwide Prevalence of Anaemia 1993-2005: WHO Global Database on Anaemia. “Bruno
de Benoist, Erin McLean, Ines Egli and Mary Cogswell; 2008. http://whqlibdoc.who.int/publications. Disponível em 05/09/2012.
4. ANVISA. Agencia Nacional de Vigilância Sanitária. Diretrizes para a Transfusão de Hemácias. http://www.ufmt.br. Disponível em
7/09/2012.
5. Schein O, Katz J, Bass E, et al.The value of routine preoperative testing before cataract surgery. N Engl J Med. 342: 168-75. 2000.
6. Silva RC, Klas CB,Tambara EM,Tenório SB. Estudo dos benefícios da avaliação de rotina da Hemoglobina Pré-Operatória de Pacientes
submetidos a Cirurgias Pediátricas Ambulatoriais. Rev Bras Anestesiol. 47: 1: 32-26, 1997.
7. Bittencourt R, Costa J, Lobo JEO, Aguiar FC.Transfusão consciente de hemoderivados. Revisão Sistemática dos Fatores Indicativos do
Gatilho para a Infusão dos Componentes Sanguíneos. Rev Bras Anestesiol. 62: 3: 402-410, 2012.
8. Naoum PC. Diagnóstico diferencial das anemias microcíticas e hipocrômicas. http://www.ciencianews.com.br Disponível em 16 de
setembro de 2012.
9. Vallada EP. Manual de Técnicas Hematológicas, pg.34 – Livraria Atheneu, Rio de Janeiro, São Paulo, 1988.
10. Ravel R. Laboratório Clínico, Aplicações clínicas dos Achados Laboratoriais, pg.7. 4ª Edição, Editora Guanabara S A, Rio de Janeiro, 1988.
125
11. Bain, Bárbara J. Células Sangüíneas. 2a, Ed. Artes Médicas, Porto Alegre, 1997.
12. ABX Pentra 120. Manual de Utilização. 5. Measuring Principles, 1999.
13. Cell-Dyn System, 3700 Operator’s Manual. December 1998.
14. Sysmex Corporation, Kobe, Japan. Manual de Operação do Equipamento KX. 21N, 1999.
15. Roche Diagnostic Systems, INC2: Automated differential analysis: redefining the limits, 1992.
16. Nascimento MLP, Silva LL. Comparação da frequência de morfologias eritrocitárias adquiridas entre as avaliações por automação e
por estudo morfológico. Labor News, 16(162): 16-20, 2006.
17. Mach-Pascual S, Darbellay R, Pilotto PA, Beris, P. Investigation of microcytic: a comprehemsive approach. Eur. H. Haematol. 57(1): 5461, Jul. 1996.
18. Artaza JR, Carbia CF, Ceballo MF et al. Indice de distribucion de globules rojos (RDW): su aplicación em la caracterización de anemias
microcíticas e hipocromicas – Medicina (B. Aires), 59 (1); 17-22, 1999.
19. Nascimento MLP. O significado do RDW-CV e RDW-SD (Revisão de Literatura). Labor News, 196: 20-26, 2009.
20. Nascimento MLP, Coutinho Jr R. Por que se deve valorizar o Histograma Eritrocitário? NewsLab, 11(58): 128-146, 2003.
21. Denton MJ & Amstein HRV. Characterization of developing adult mammalian erythroid cells separeted by velocity sedimentation. Brit
J of Hemat. 24, 7-17, 1973.
22. Papayannopoulou T & Finch C. Radioiron measurements of red cell maturation. Blood Cells, 1, 535, 1975.
23. Bricks LF. Ferro e Infecções. Atualização – Pediat. (S. Paulo), 16 (1): 34-43, 1994.
24. Koening HM, Lightsey AL Jr, Schanberger JE. The micromeasurement of free Erythrocyte protoporphyrin as a means of differentiating
alpha thalassemia trait from iron deficiency anemia. J. Pediatr; 86(4): 539-41, 1975.
25. Lee GR.The anemia of chronic disease. Semin. Hematol. 20: 61, 1983.
26. Mafra D, Cozzolino SMF. Zinco protoporfirina como parâmetro de deficiência de ferro na insuficiência renal crônica. J. Brás. Nefrol.;
22 (3): 152-6, 2000.
27. Oliveira RAG, Neto AP. Anemias e Leucemias. Conceitos Básicos e Diagnóstico por técnicas laboratoriais, p.421 – S. Paulo: Roca, 2004.
28. Rettmer RL, Carlson TH, Origenes Jr, ML, Jack RM, Labbé RF. Zinc Protoporphyrin / Heme Ratio for Diagnosis of Preanemic Iron Deficiency. Pediatrics, 104(3): 37, 1999.
29. Stockman JA3rd,Weiner LS, Simon GE, Stuart MJ, Oski FA.The measurement of free erythrocyte porphyrin (FEP) as a simple means of
distinguishing iron deficiency from beta-thalassemia trait in subjects with microcytosis. Lab. Clin. Med. 85 (1): 113-9, 1975.
30. WHO.World Health Organization. Iron Deficiency Anaemia Assessment, Prevention, and Control, 2001. Disponível em http://www.who.
int/nutrition/publications/ida.assessment-prevention_control.pdf> Acessado em 01/07/2010.
31. Cançado RD, Chiattone CS. Anemia ferropênica no adulto – causas, diagnóstico e tratamento. Rev Bras Hematol. 32 (3): 240-246, 2010.
32. Wagner SC, Silvestri MC, Bittar CM, Friedrisch JR, Silla LMR. Prevalencia de talassemias e hemoglobinas variantes em pacientes com
anemia não ferropenica. Rev Bras Hematol. 27 (1): 37-42, 2005.
33. Mesquita MM, Jendiroba DB, Melo-Reis PR, Dias-Penna KG, Cruz AD, Chen-Chen L. Prevalencia de talassemia alfa em população com
microcitose e hipocromia. Estudos, Goiânia. 37, 11/12, 881-892, 2010.
34. Medeiros RC, Silva RS, Dantas VCR, Medeiros TMD. Prevalencia do traço talassêmico beta em indivíduos com microcitose. RBAC, 41
(1): 21-25, 2009.
35. Oliveira GIV, Mendiburu CF, Bonini-Domingos CR. Avaliação do perfil hematológico de portadores de talassemia alfa provenientes das
regiões Sudeste e Nordeste do Brasil. Rev Bras Hematol. 28 (2): 105-109, 2006.
36. Nascimento MLP, Guimarães L, Hummel I, Cardoso TC, Sampaio ACP. Características eritrocitárias dos pacientes Beta Talassemicos em
Negros e Pardos. Anais do XIII Congresso Nacional de Hematologia, São Paulo, 22-26 de setembro de 1991.
126
37. Nascimento MLP, Silva LL. O diagnóstico das Hemoglobinopatias e Beta/Talassemias através de Cromatografia Líquida de Alta Resolução
(HPLC). NewsLab, 13 (69): 168-188. 2005.
38. Borges E, Wenning MR, Kimura EM, Gervásio SA, Costa FF, Sonati MF. High prevalence of alpha-tlalassemia among individuals with
microcytosis and hypochromia without anemia. Braz. J Med Biol Res. 34 (6): 759-762, 2001.
39. Cançado RD.Talassemia Alfa. Rev Bras Hematol. 28 (2): 81-87, 2006.
40. Cançado RD & Chiattone CS. Anemia de doença crônica. Rev Bras Hematol. 4: 127-136, 2002.
41. Carvalho MC, Baract ECE, Sgarbieri VC.Anemia Ferropriva e Anemia de Doença Crônica: Disturbios do Metabolismo de Ferro. Segurança
Alimentar e Nutricional, Campinas, 13 (2): 54-63, 2006.
42. Abdulla M, Chmielnicka J. News aspects on the distribution and metabolism of essential trace elements after dietary exposure to toxic
metals. Biol.Trace. Elem. Res.; 23: 25-53, 1989-1990
43. Nakamura MS. Intoxicação por chumbo. Revista de Oxidologia. 37-41, 2002.
44. Horiguchi H. Anemia induced by cadmium intoxication. Jpn. J. Hyg. 62 (3): 888-904, 2007.
45. Selbest SM. Envenenamento por plomo en los niños – Arch. Pediatr. Urug.V.72, Supl. 1, p.S38-S44, Nov. 2001.
46. Penna KGBD, Ramos ALM, Costa SHN, Bataus LAM. Identificação molecular da mutação delecional alfa 3.7 da talassemia alfa. Rev
Bras Hematol. Hemoter. Suplemento 4: pg.70, Ref. 152, setembro 2009.
47. Hartfield DS, Lowry NJ, Keene DL,Yager JY. Iron deficiency: a cause of stroke in infancts and Pediatr Neurol. 16: 50-53, 1997.
48. Meena AK, Naidu KS, Murthy JMK. Cortical sinovenous thrombosis in a child with nephrotic syndrome and iron deficiency anaemia.
Neurol India. 48: 292-294, 2000.
49. Chan AKC,Veber G. Proyhrombotic disorders and ischemic stroke in children. Semin Pediatr. Neurol. 7: 301-308, 2000.
50. Kacer B, Hattenbach LO, Horle S, Scharrer I, Kroll P, Koch F. Central retinal vein occlusion and nonarteritic ischemic optic neuropathy
in 2 patirnts with mild iron deficiency anemia. Ophthalmologica. 215: 128-131. 2001.
51. Patavino GM, Silveira PA, Gualandro SFM,Yokomizo IK, Moromizato DMT. Deformabilidade eritrocitária na anemia ferropriva. Rev Bras
Hematol. Hemot. 28 (4): 253-257, 2006.
52. Firenze AM. Anemie et alopecia. http://www.sitri.it/anemie.htmDisponível em 30/08/2012.
53. 53. Margoto JA. Unidade Pilossebácea. http://www.medcenter.com/medscape/contentPrint.aspx. Disponível em 29/09/2012.
54. 54. Halmai O, Arosemena R. El efecto de las drogas sobre el crecimiento y caracteres del pelo. Dermatol Venez. 29 (3): 110-113, 1991.
55. 55. Sartorato G. Causas e tratamento da queda de cabelo feminina. http://.cmcsc.com.br. Disponível em 29/9/2012.
56. 56.Tourinho A. Risco de dietas sem orientação médica. http://.aroldotourinho.com.br/saude.html. Disponível em 29/09/2012.
57. 57. Bottoni A, Oliveira CPC, Ferrini MT,Waitzberg DL. Avaliação nutricional: exames laboratoriais. In Waitzberg DL, editor, Nutrição oral,
enteral e parenteral na prática clínica. Pg. 279-294, 3ª Ed. São Paulo, Atheneu, 2000.
58. Job F. O metabolismo do ferro - Boletim, 10(149): 108-115, 1988.
59. Nascimento MLP, Lopes JM, Nogueira JJ. Importância da avaliação do RDW em relação aos valores de Ferritina. NewsLab, 9(44):
86-96, 2001.
60. Nascimento MLP, Cardoso LS, Almeida RS. Por que não se deve utilizar, para diagnósticos iniciais de anemias, somente os resultados
do hematócrito e da hemoglobina? NewsLab, 11 (56): 126-140, 2003.
61. Secretaria de Saúde, Governo do Estado do Paraná.Talassemias. http://www.saude.pr.gv.br. Disponível em 29/ 09 /2012.
62. Stockman JA3rd, Weiner LS, Simon GE, Stuart M,; Oski, FA. The measurement of free erythrocyte porphyrin (FEP) as a simple means
of distinguishing iron deficiency from beta-thalassemia trait in subjects with microcytosis. Lab Clin Med. 85 (1): 113-9, Jan, 1975.
63. Nascimento MLP. Anemias microcíticas hipocrômicas, metabolismo do ferro e zinco protoporfirina eritrocitária (Revisão de Literatura).
NewsLab, 17 (102): 146-152, 2010.
127
Artigo
Avaliação das Taxas de Contaminação
por Giardia Lamblia em Ronda Alta, RS
Cleber Francisco Barbosa1, Gilberto Inácio Lunkes2
1 - Farmacêutico-Bioquímico, pós-graduado pela Universidade de Cruz Alta - Unicruz, Cruz Alta, RS
2 - Farmacêutico-Bioquímico, doutor em Bioquímica pela Universidade Federal de Santa Maria – UFSM, Santa Maria, RS
Resumo
Avaliação das taxas de contaminação por Giardia
Lamblia em Ronda Alta, RS
Summary
Assessment rates of contamination by Giardia
lamblia in Ronda Alta, RS
Parasitoses, como a giardíase, constituem um grave problema
Parasites, such as giardiasis, are a serious public health
de saúde pública no Brasil. A faixa etária mais comprometida
problem in Brazil. The most affected age group comprises
compreende as crianças. Numerosos casos de síndrome diarreica
children. Numerous cases of diarrheal syndrome with weight
com perda ponderal têm sido responsabilizados pelo aumento de
loss have been blamed for increased morbidity in areas with
morbidade em regiões com precárias situações de saneamento.
poor sanitation situations. Transmission of Giardia lamblia
A transmissão da Giardia lamblia ocorre por meio de alimentos
occurs via food or drink contaminated with feces containing
ou bebidas contaminados com fezes contendo cistos. As amostras
cysts. The samples were collected in the municipality of
foram obtidas no município de Ronda Alta, junto à comunidade
Ronda Alta, near the urban community.
urbana. Os exames parasitológicos de fezes foram realizados em
The parasitological stool examinations were performed
três laboratórios de análises clínicas do município. O processo de
in three clinical laboratories in the city. The investigation
investigação das parasitoses foi realizado de setembro de 2004
process of parasitosis was conducted from September 2004
a fevereiro de 2005. Foram analisados 295 pacientes, agrupados
to February 2005. We analyzed 295 patients, stratified by
por faixa etária. Foram consideradas crianças de zero a 12 anos
age group. We considered children up to 12 years, ado-
de idade, adolescentes de 13 a 17 anos, adultos de 18 a 65 anos
lescents aged 13 to 17 years, adults 18 to 65 and seniors
e terceira idade acima de 65 anos. O índice de parasitismo por
over 65. The rate of Giardia lamblia in the municipality of
Giardia lamblia no município de Ronda Alta apresentou-se elevado
Ronda Alta appeared high in the investigated period, with
no período investigado, com um taxa média de 51,9%. A faixa
an average rate of 51.9%. The age group most involved
etária mais envolvida foi de zero aos 12 anos de idade, ou seja, as
was zero to 12 years of age, or children, with an incidence
crianças, com uma incidência de 47,3% quando comparada com
of 47.3% when compared with the other age groups.
os demais grupos etários. A estação do ano com maior incidência
The season with the highest incidence was Summer.
foi o verão. O mês que se destacou foi dezembro dentre os demais
December was the month that stood out among the other
analisados, com uma taxa de 73,9%. Os prováveis fatores envol-
analyzed, with a rate of 73.9%. The probable factors
vidos, levando em consideração a faixa etária e o mês de maior
involved, taking into account the age and the month of
incidência, foram saneamento, grau de escolaridade e consequente
highest incidence were sanitation, schooling and consequent
precariedade das condições de higiene. Esses fatores associados
precarious hygiene conditions. These factors associated with
às elevadas temperaturas do verão facilitam a disseminação de
high summer temperatures facilitate the spread of parasitic
parasitoses relacionadas à contaminação pela água.
diseases related to contamination by water.
Palavras-chave: Giardia lamblia, faixa etária, estações do
Keywords: Giardia lamblia, age group, seasons, sanitation
ano, saneamento
128
As parasitoses intestinais têm
ponde à comunidade residente em
contribuído de forma crescente para a
Ronda Alta, que compreende aproxi-
s enteroparasitoses, como
mortalidade e morbidade de pessoas
madamente 11.000 habitantes. Des-
a giardíase, constituem um
em todo o mundo (9, 28).
tes, 295 pacientes foram analisados.
Introdução
A
grave problema de saúde pú-
As condições de saneamento
As amostras são os exames das
blica no Brasil. São um dos principais
básico, envolvendo a distribuição
pessoas que recorreram aos três
fatores debilitantes da população e
de água potável e o escoamento de
laboratórios de análises clínicas do
podem comprometer o desenvolvi-
esgoto, têm interferido de forma
município e realizaram exames para-
mento físico e intelectual dos jovens.
preponderante para a prevenção
sitológicos de fezes.
Em adultos podem interferir no de-
deste tipo de doença.
sempenho profissional (19).
A Giardia lamblia apresenta uma
elevada prevalência nos países em
Para a apreciação dos resultados
foram utilizados grupos por faixas
Materiais e Métodos
desenvolvimento como o Brasil.
etárias. Foram consideradas crianças
de zero a 12 anos de idade, adolescentes de 13 a 18 anos, adultos de
A faixa etária mais comprometida
O presente estudo caracteriza-se
compreende as crianças. Numerosos
como uma pesquisa comunitária com
casos de síndrome diarreica com
abordagem experimental. Esta forma
O material biológico utilizado nas
perda ponderal têm sido responsabi-
de pesquisa é conduzida fora da uni-
análises parasitológicas foram as fezes
lizados pelo aumento de morbidade
versidade e destinada a atender às
coletadas dos pacientes.
em regiões com precárias situações
necessidades das comunidades onde
de saneamento (21, 26).
estão sendo desenvolvidas (15).
18 a 65 anos e terceira idade acima
de 65 anos.
Estes foram orientados a coletar
as fezes com três amostras em dias
As enteroparasitoses podem ser
A pesquisa experimental manipula
alternados, sendo o envio do mate-
transmitidas por inúmeras vias, mas
diretamente as variáveis relacionadas
rial ao laboratório o quanto antes,
tem sido investigada com frequência
ao objeto de estudo. Este tipo de
se possível nos primeiros 30 minutos
a transmissão alimentar ou veiculação
investigação pretende dizer de que
após a coleta, visando aumentar as
hídrica (4, 34).
modo ou por qual causa o fenômeno
possibilidades diagnósticas e manter
é produzido (5).
as estruturas bem conservadas (36).
A transmissão ocorre quando há
a ingestão de água contaminada
As amostras foram obtidas no
Recomenda-se coletar por evacua-
com fezes contendo o cisto. O trata-
município de Ronda Alta, junto à co-
ção normal em frascos coletores espe-
mento com cloro não mata os cistos
munidade urbana. O município fica
cificamente fabricados para este fim.
da Giardia, especialmente se a água
situado na região norte do estado
É frequente a indicação de purgantes
for fria. Água não filtrada prove-
do Rio Grande do Sul. A população
para a obtenção do material cuja
niente de córregos e rios expostos
atual é de cerca de 11.000 habitantes
prática é criticada por alguns autores.
à contaminação por fezes dos seres
(IBGE, 2002).
Normalmente não se prescreve regime
humanos e dos animais constitui
Os exames parasitológicos de fezes
uma fonte de infecção comum (1).
foram realizados em três laboratórios
Para fins da pesquisa realizada
alimentar pré-determinado (36).
As correntes migratórias de
de análises clínicas do município de
neste estudo, utilizaram-se três méto-
humanos têm contribuído para a
Ronda Alta, classificados em “A”, “B”
dos para confirmação dos resultados e
disseminação de algumas entero-
e “C”. Os laudos foram expedidos por
além do procedimento direto e a fres-
parasitoses. Grupo de refugiados na
profissionais Farmacêuticos-Bioquími-
co, durante o período de avaliação, as
Califórnia, EUA, proveniente da Ásia
cos, responsáveis pelos laboratórios.
técnicas clássicas usadas foram MIF,
e África apresentaram um índice de
O processo de investigação das
14% de parasitados em 533 refugia-
parasitoses foi realizado de setembro
dos. Destes, cerca de 6% estavam
de 2004 a fevereiro de 2005.
infectados com Giardia lamblia. (14).
A população deste estudo corres-
Ritchie e Willis.
No tocante à pesquisa de protozoários nas fezes, esclarece-se que
o exame direto a fresco deve ser
129
realizado com material recentemente
viamente a amostra fecal em água
necessária para a confirmação de re-
emitido, quando se espera encontrar
filtrada na proporção de 1 para 10
sultados obtidos nos laboratórios, pois
formas trofozoíticas que se eviden-
partes, filtrar em gaze para um tubo
nem sempre se pode utilizar apenas
ciem por sua motilidade peculiar.
de centrífuga de 15 ml, e centrifu-
uma técnica que seja suficiente para
Tal ocorre, geralmente, em fezes
gar a 2.500 rotações por minuto.
confirmação dos exames realizados
líquidas que são diluídas com solução
Decantar o sobrenadante, tomar o
que serão descritos na parte final do
fisiológica, examinadas ao microscó-
sedimento e adicionar 10 ml de so-
presente estudo.
pio, entre lâminas e lamínulas, com
lução de formol a 10%, deixando em
A utilização de mais de uma técnica
aumento entre 100X e 400X. Desta
repouso por 5 minutos para ocorrer
permite a viabilização e detecção do
forma pode ser reconhecida a Giardia
a fixação ou com solução fisiológica
parasita, tanto na forma cística como
lamblia. Os detalhes da sua estrutura
se o material já está fixado. Juntar
na forma trofozoítica, constituindo
são poucos visíveis, requerendo por
3 ml de éter sulfúrico comercial,
o exame parasitológico de fezes um
isso, para um diagnóstico mais es-
tampar o tubo e misturar, agitando
modo específico para diagnóstico
pecífico, a fixação e a coloração do
fortemente, por fim centrifugar a
laboratorial.
material. (REY, 2001).
1.500 rotações por minuto, durante
Já os métodos de MIF, Ritchie e de
1 ou 2 minutos (30).
Esclarece-se que os exames parasitológicos de fezes foram realizados
Willis são empregados para pesquisas
Ao fim da operação, o tubo da cen-
através dos métodos conforme já
de cistos de protozoários da Giardia
trífuga apresentará quatro camadas
citados, devidamente explicados e
lamblia, evidenciando sua presença
sendo a superior com éter, a seguinte
somente após o diagnóstico de certe-
nas fezes. (NEVES, 2003).
com detritos sólidos, a terceira aquosa
za é que foram elaboradas as tabelas
demonstrativas dos resultados.
Quando é solicitada a pesquisa
e a quarta constituída pelo sedimento
de um parasita em especial, devem
biológico, onde se encontram cistos e
A pesquisa foi desenvolvida atra-
ser executados, simultaneamente, o
os ovos dos parasitos. Descartam-se
vés da permissão de consentimento
método geral e o método específico,
as camadas superiores para examinar
livre e esclarecido. Esta permissão
para que se possam analisar mais
o sedimento entre lâmina e lamínula
tem a finalidade de solicitar a parti-
detidamente as fezes na procura de
ao microscópio, com aumento médio
cipação do paciente, esclarecendo os
resultados que objetivem o diagnós-
ou grande (30).
objetivos do trabalho, preservando
tico para Giardia lamblia.
No método de Willis colocam-se
o anonimato e sigilo. A autorização
A técnica de fixação e coloração
10g de fezes num frasco borrel. Pode
vem ao encontro das exigências de
pelo MIF é a que mistura mertiolato,
ser usado o próprio no qual as fezes
investigação com seres humanos,
iodo e formaldeído (abreviadamente,
foram enviadas, diluir a mesma em
conforme regulamentação da reso-
MIF), permitindo que se obtenham,
solução saturada de açúcar ou sal
lução M. S. n° 196/96, do Conselho
ao mesmo tempo, a conservação e a
(NaCl), completando o volume até a
Nacional de Saúde.
coloração dos elementos parasitários
borda do frasco. Colocar na boca do
que se encontram nas fezes (30).
frasco uma lâmina, que deverá estar
Análise e Discussão
dos Resultados
Conservar as fezes, misturando-as
em contato com o líquido, deixando
com essa solução na proporção de uma
em repouso por 5 minutos. Findo este
parte da amostra para três ou mais da
tempo, retirar rapidamente a lâmina,
solução conservadora. Para o exame
voltando para cima a parte molhada,
Para o presente estudo da avalia-
ao microscópio, juntar à preparação a
cobrir com a lamínula, levar ao mi-
ção das taxas de contaminação por
solução de lugol (30).
croscópio e examinar com objetiva
Giardia lamblia em Ronda Alta/RS
de 10x e/ou 40x, podendo-se ou não
foram analisados 295 pacientes. As
corar pelo lugol (25).
crianças representaram 44%; adoles-
A técnica de concentração com
Formol-éter ou método de Ritchie
é de uso frequente nos laboratórios
A aplicação de diversos métodos
centes 15%; adultos 20% e terceira
e recomenda-se desmanchar pre-
de exames parasitológicos de fezes é
idade 21%. O percentual de pacientes
130
Tabela 1. Exames parasitológicos de fezes (EPF) realizados no Laboratório “A”
Meses
Número de EPF
Resultados positivos
Percentual (%)
Setembro 2004
5
4
80,0
Outubro 2004
7
4
57,1
Novembro 2004
7
4
57,1
Dezembro 2004
12
11
91,7
Janeiro 2005
11
9
81,8
Fevereiro 2005
7
3
42,8
Número de EPF
Percentual (%)
Setembro 2004
20
11
55
Outubro 2004
27
9
33,3
Novembro 2004
18
5
27,8
Dezembro 2004
19
13
68,4
Janeiro 2005
17
4
23,5
Fevereiro 2005
10
5
50
Percentual (%)
Tabela 2. Exames parasitológicos de fezes (EPF) realizados no Laboratório “B”
Meses
Tabela 3. Exames parasitológicos de fezes (EPF) realizados no Laboratório “C”
Meses
Número de EPF
Setembro 2004
25
9
36
Outubro 2004
35
20
57,1
Novembro 2004
31
16
51,6
Dezembro 2004
26
16
61,5
Janeiro 2005
0
0
0
Fevereiro 2005
18
10
55,5
atendidos pelo Laboratório “A” foi de
bro foram verificados mais de 90% de
positividade de giardíase mantiveram-
16,6%, Laboratório “B” 37,6% e La-
casos positivos. No Laboratório “A”,
-se, porém em taxas menores. No
boratório “C” 45,7%.
não houve uma distribuição uniforme
período de setembro a fevereiro houve
O Laboratório “A” para realizar a
de parasitismo entre as faixas etárias.
uma média de 43% de casos positivos
análise das amostras de fezes utilizou
A faixa que teve um índice mais ele-
de parasitismo por Giardia lamblia. O
as técnicas de MIF, Ritchie e Willis.
vado foi de crianças (56%), depois os
mês com maior índice de positividade
Neste laboratório, foram analisados 49
adolescentes (18%) e as outras faixas
compreendeu novamente dezembro,
pacientes. Destes, 39% eram crian-
se comportaram de forma uniforme
com 68,4%. No Laboratório “B”, houve
ças, 10% adolescentes, 20% adultos
com 13%. Essas taxas tiveram esse
um predomínio quanto à distribuição
e 31% da terceira idade.
comportamento uniforme nos seis
entre as faixas etárias. Com uma taxa
meses avaliados.
de 39% de parasitismo se destacou o
Os dados apontam para um grande percentual de resultados positivos
O Laboratório “B” para realizar a
grupo das crianças, nas demais faixas
para Giardia lamblia, no Laboratório
etárias houve uma positividade unifor-
“A” de Análises Clínicas. No período de
me de 20%.
seis meses investigados, envolvendo
Neste laboratório, foram analisados
O Laboratório “C” para realizar a
primavera e verão, houve em média
111 pacientes, dos quais 41% eram
68% de casos positivos. Apenas no
crianças, 20% adolescentes, 17%
mês de fevereiro ocorreu um índice
adultos e 22% da terceira idade.
Neste laboratório, foram analisados
abaixo de 50%, sendo que em dezem-
No Laboratório “B” os índices de
135 pacientes, dos quais 52% eram
131
predomínio em crianças. A giardíase
ocorre com maior prevalência em
crianças até a puberdade. Posteriormente, as taxas de parasitismo vão
diminuindo. Nessas faixas etárias é
maior a ocorrência entre grupos populacionais que apresentam condições
de saneamento e hábitos higiênicos
mais precários.
Os pacientes de todas as faixas
etárias não apresentaram diferença quanto à ocorrência por gênero,
apresentando uma distribuição praGráfico 1. Porcentagem de parasitismo por faixa etária, no período de setembro de 2004 até
fevereiro de 2005, no município de Ronda Alta, RS
ticamente uniforme. No tocante aos
recursos financeiros houve casos de
contaminação em todas as camadas sociais. Porém, a prevalência foi
maior entre os que não dispunham de
saneamento básico e baixo grau de
escolaridade.
As estações do ano utilizadas para
avaliar os pacientes compreenderam a
primavera e o verão. Todos os meses
deste período apresentaram taxas de
parasitismo por Giardia lamblia. O mês
com menor índice de positividade foi
o de janeiro com 35,1%. Entretanto,
Set/04
Out/04
Nov/04
Dez/04
Jan/05
Fev/05
dezembro manteve uma taxa média
elevada de positividade de giardíase
Gráfico 2. Porcentagem de parasitismo de Giardia lamblia, no período de setembro de
2004 até fevereiro de 2005, no município de Ronda Alta, RS
com 73,9%, nos três laboratórios
crianças, 15% adolescentes, 23%
lamblia. O mês com maior índice de
de parasitismo por giardíase está en-
adultos e 10% da terceira idade.
positividade compreendeu dezembro
volvida no aumento do consumo de
No Laboratório “C” foram con-
com 61,5%. No Laboratório “C” não
água e exposição a locais para banhos
tabilizados apenas cinco meses de
houve uma distribuição uniforme de
como balneários, rios, córregos, lajea-
investigação, uma vez que no mês
parasitismo entre as faixas etárias. A
dos entre outros. O consumo de frutas
de janeiro não houve encaminha-
faixa que teve um índice elevado foi
é maior pelas elevadas temperaturas.
mento de exame parasitológico de
de crianças com 47%, depois os ado-
Esses hábitos no período aumentam
fezes. As taxas de positividade para
lescentes com 29% e as outras faixas
a probabilidade de contaminação
giardíase mantiveram um equilíbrio
se comportaram de forma uniforme
por Giardia lamblia. Nos meses mais
nos cinco meses de observação. No
com 12%. Essas taxas tiveram esse
quentes do ano a incidência é maior
período de setembro a fevereiro,
comportamento uniforme nos cinco
porque este protozoário flagelado é
houve uma média de 51% de casos
meses avaliados.
encontrado em temperaturas mais
investigados.
A estação do ano com maior nível
positivos de parasitismo por Giardia
132
A Giardia lamblia apresenta um
altas e em climas temperados. (30).
A comunidade avaliada apesar
mais grupos etários. Os adolescentes
associados às elevadas temperaturas
de residir em área urbana, com sa-
posteriormente se destacaram com
do verão facilitam a disseminação de
neamento básico e serviço de água
22%, enquanto que adultos e indiví-
parasitoses ligadas à contaminação
tratada, teve a positividade com-
duos da terceira idade tiveram uma
pela água.
patível com áreas sem urbanização
contaminação muito semelhante, em
e saneamento e de classes sociais
torno de 15%.
menos favorecidas. (11).
Resultados e Discussão
Novas investigações com finalidade epidemiológica abrangendo
A estação do ano com maior inci-
todo o município de Ronda Alta, tan-
dência foi o verão. O mês que mais
to no perímetro urbano quanto rural,
se destacou foi dezembro dentre os
seriam necessárias com o objetivo
demais analisados, com uma taxa
de elucidar por que todas as faixas
de 73,9%.
etárias estão se contaminando e
O índice de parasitismo por Giardia
Os prováveis fatores envolvidos,
lamblia no município de Ronda Alta
levando em consideração a faixa etá-
apresentou-se elevado no período
ria e o mês de maior incidência, são
Neste processo é fundamental a
investigado, com uma taxa média de
condições de saneamento, grau de
inserção do profissional farmacêu-
51,9%. Essa incidência resultou da
escolaridade e consequente precarie-
tico e da equipe multiprofissional
análise dos exames parasitológicos de
dade das condições de higiene.
com a finalidade de diagnosticar,
com diferentes graus de informação
e recursos financeiros.
fezes realizados em três laboratórios
As crianças constituem a parcela
tratar e orientar a população e pro-
de análises clínicas, situados no pró-
da comunidade mais atingida pela
porcionar uma melhor qualidade de
prio município.
contaminação por giardíase, tanto
vida à comunidade.
A faixa etária mais envolvida foi de
pela alimentação como imunidade
zero aos 12 anos de idade, ou seja,
deficiente e também pelos seus há-
as crianças, com uma incidência de
bitos de se exporem mais facilmente
Cleber Francisco Barbosa
47,3% quando comparada com os de-
aos locais de infecção. Esses fatores
[email protected]
1. Benenson AS. El Control de las enfermidades transmisibles em el hombre. 15.ed. Washington, DC: Informe oficial de la Asociación
Estadounidense de Salud Pública. 652: 257-260, 1992.
2.
Brasil. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Manual de Saneamento. 3.ed. 1999.
3.
Brasil. Ministério do Meio Ambiente. Conama. 1986.
4. Capuano DM, Okino MHT, Bettini MJC. et al. Busca ativa de teníase e de outras enteroparasitoses em manipuladores de alimentos
no município de Ribeirão Preto, SP, Brasil. Revista Instituto Adolfo Lutz. 61(1): 33-38, 2002.
5. Cervo AL, Bervian PA. Metodologia científica. 4. ed. São Paulo: Makron Books, 1996.
6.
Cimerman, B.; Franco, M. A. Atlas de Parasitologia: Artóprodes, protozoários e Helmintos. São Paulo: Atheneu, 2002.
7.
Cimerman B, Cimerman S. Parasitologia Humana e seus fundamentos gerais. 2.ed. São Paulo: Atheneu, 2002.
8.
Coelho C. Manual de Parasitologia Humana. Canoas: ULBRA, 1995.
9.
Costa MLM, Rey L.Aleitamento e parasitismo materno-infantil. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. 33: 371-5, 2000.
10. Dacinger M, Lopez M. Number of Giardia in the feces of infected children. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 24:
237-242, 1975.
11. DIAS, Regina Maria Gonçalves; COPELMAN, Helio. Enteroparasitoses em indivíduos de Classes Sociais A e B da cidade de Foz do
Iguaçu – PR, Brasil. Revista de Gastroenterologia “O Semestre Terapêutico”. Rio de Janeiro, 2002.
134
12. Faust EC, Russell PF, Jung RC. Clinical Parasitology. 8.ed. Philadelphia: La Febiger, 1970.
13. Foronda AS, Ferreira UM, Schumaker TTS. Fundamentos Biológicos da Parasitologia Humana. São Paulo: Manole, 2003. 14. Garg PK, Perry S, Dorn M. et al. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 73: 386-391, 2005.
15. Hulley SB, Cummings SR, Browner WS et al. Delineando a Pesquisa Clínica. Uma abordagem epidemiológica. 2.ed. Porto Alegre: Artmed,
2003.
16. IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo de 2002.
17. Iglésias JDF. Aspectos Médicos das Parasitoses Humanas. Rio de Janeiro: Editora Médica e Científica Ltda., 1997.
18. Jamaica. Public Health Fact Sheet. Giardiasis. May, 2004.
19. Ludwig MK, Frei F, Filho FA et al. Correlação entre condições de saneamento básico e parasitoses intestinais na população de Assis,
Estado de São Paulo. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. 42 (3):169-74, 1996.
20. Machado RLD, Figueredo MC, Frade et al. Comparação de quatro métodos laboratoriais para diagnóstico da Giardia lamblia em fezes
de crianças residentes em Belém, Pará. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. 34(1): 91-93, 2001.
21. Machado RC, Marcari EL, Cristante SFV et al. Giardíase e helmintíases em crianças de creches e escolas de 1º e 2º graus (públicas e
privadas) da cidade de Mirassol (SP, Brasil). Rev. Soc. Bras. Med.Trop. 31: 355-360, 1998.
22. Morales-Espinoza EM, Sanchez-Perez HJ, Garcia-Gil MM. et al. Intestinal parasites in children, in highly deprived areas in the border
region of Chiapas, Mexico. Salud Pública de México. 45:379-388, 2003.
23. Müller N, Allmen N. Recent insights into the mucosal reactions associated with Giardia lamblia infections. International Journal for
Parasitology. 35:1339-1347, 2005.
24. Nascimento AS, Moitinho MLR. Blatocystis hominis e outros parasitas intestinais em comunidade da cidade de Pitanga, Paraná, Brasil.
Rev. Inst. Med.Trop. de São Paulo. 47:213-217, 2005.
25. Neves DP. Parasitologia Humana. 10.ed. São Paulo: Atheneu, 2003.
26. Núñez FA, López JL, de la Cruz AM, Finlay CM. Risk factors for Giardia lamblia infection in children in daycare centers in Havana, Cuba.
Caderno de Saúde Pública. 19(2): 677-82, 2003.
27. Pessôa SB, Martins AVP. Parasitologia Médica. 11.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.
28. Quadros RM, Marques SMT, Arruda AAR et al. Parasitos intestinais em centros de educação infantil municipal de Lages, Santa Catarina,
Brasil. Rev. Soc. Bras. de Med.Trop. 37: 422-3, 2004.
29. Regnier DP, Cole L, Schupp DG, Erlandsen SL.Viability of Giardia cysts suspended in lake, river, and tap water. Applied and Enviromental
Microbiology. 55:1223-1229, 1989.
30. Rey L. Parasitologia – Parasitas e Doenças Parasitárias do Homem nas Américas e na África. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan
S. A., 2001.
31. Rinne S, Rodas EJ, Galer-Unti R et al. British Journal of Biomedical Science. Aug. 99 (8): 585-92, 2005.
32. Spicer WJ. Bacteriologia, Micologia e Parasitologia Clínica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
33. Tashima NT, Simoes MJS. Ocorrência de enteroparasitas em amostras fecais analisadas no Laboratório Clínico da Unoeste, Presidente
Prudente,. Rev. Inst. Med.Trop. de São Paulo. 46: 243-248, 2004.
34. Takayanagui OM, Febrônio LHP, Bergamini AM et al. Fiscalização de hortas produtoras de verduras do município de Ribeirão Preto, SP.
Rev. Soc. Bras. de Med.Trop. 33(2): 169-174. 2000.
35. Thompson Rc, Reynoldson Ja, Mendis AH. Giardia and Giardiais. Advance Parasitology. 32:71-160, 1993.
36. Vallada EP. Manual de Exames de Fezes Coprologia e Parasitologia. 2.ed. São Paulo: Atheneu, 1998.
37. Wilson AR. Introdução à Parasitologia. São Paulo: EPU, 1980. 4 v.
136
AGENDA
SIMPÓSIO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM
ANÁLISES CLÍNICAS
Data: 21 a 23 de maio
Local: Faculdade de Ciências Farmacêuticas
(FCF) da USP. Av. Prof. Lineu Prestes, 580,
Cidade Universitária, São Paulo
Informações: (11) 3091-3642
HOSPITALAR 2013
20ª Feira Internacional de Produtos,
Equipamentos, Serviços e Tecnologia para
Hospitais, Laboratórios, Farmácias, Clínicas e
Consultórios
Local: Pavilhões do Expo Center Norte.
São Paulo. SP
Informações: www.hospitalar.com.br
3ª REUNIÃO BRASILEIRA DE
CITOGENÉTICA (RBC)
4º Simpósio Latino-Americano de Citogenética
e Evolução (Slace)
Local: Centro de Convenções Casa Grande
Hotel Resort, Guarujá, SP
Informações: www.sigaeventos.com.br/3rbc
27º CONGRESSO MUNDIAL DE PATOLOGIA
E MEDICINA LABORATORIAL
Data: 8 a 11 de junho
Local: Quebec, Canadá
Realização: World Association for Pathology
and Laboratory Medicine - WASPaLM
Evento simultâneo: 63º Congresso da
Associação Canadense de Patologia
Informações: www.waspalm.org
39º CONGRESSO BRASILEIRO DE
ANÁLISES CLÍNICAS
Data: 16 a 19 de junho
Local: Costão do Santinho. Florianópolis. SC
Realização: Sociedade Brasileira de
Análises Clínicas
Informações: www.sbac.org.br
138
II CURSO EM ONCOLOGIA MOLECULAR
Data: 22 a 27 de julho
Local: ICESP - Av. Dr. Arnaldo, 251, São Paulo, SP
Realização: Faculdade de Medicina da
USP (FMUSP) e Instituto do Câncer do
Estado de São Paulo (ICESP)
Informações: www.cursooncologia.com.br
AACC 2013
Data: 28 de julho a 1 de agosto
Local: Houston. EUA
Realização: American Association for
Clinical Chemistry
Informações: www.aacc.org
2013 ASCP ANNUAL MEETING
Data: 18 a 21 de setembro
Local: Chicago (EUA)
Realização: American Society
for Clinical Pathology
Informações: www.ascp.org
47º CONGRESSO BRASILEIRO DE PATOLOGIA
CLÍNICA/MEDICINA LABORATORIAL
Local: Parque Anhembi. São Paulo. SP
Realização: Sociedade Brasileira de Patologia
Clínica/Medicina Laboratorial
Informações: www.cbpcml.org.br
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE
BIOSSEGURANÇA
Local: Bahia Othon Hotel, Salvador, Bahia
Realização: Associação Nacional de
Biossegurança (ANBio)
Informações: www.anbio.org.br / (21) 2220-8678
ANALITICA LATIN AMERICA
Feira Internacional de Tecnologia para
Laboratórios, Análises, Biotecnologia e
Controle de Qualidade
Local: Transamerica ExpoCenter. São Paulo. SP
Informações: www.analiticanet.com.br
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Autores: João Carlos de
Campos Guerra, Carlos
Eduardo dos Santos
Ferreira, Cristovão Luis
Pitangueira Mangueira
552 páginas
Preço: R$ 208,0
Diagnóstico Laboratorial das Principais
Doenças Infecciosas
e Auto-Imunes
Gestão de Clínicas e
Laboratório
para o Clínico
Preço: R$ 169,00
Laboratórios Clínicos
Autores: Humberto Façanha
da Costa Filho e Rosa Mayr
Preço: R$ 148,00
Prestes da Costa
487 páginas
Preço: R$ 150,00
Citologia Clínica
do Trato Genital
Feminino
Autor: Jacinto da
Costa Silva
168 páginas
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Abordagem Interdisciplinar em Análises
Clínicas - 2ª Edição
Autores: Edna Maria Vissoci
Reiche, Leda Mezzaroba,
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Leucócitos e
Interpretação do
Leucograma
Autora: Maria de
Lourdes Pires Nascimento
200 páginas
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Nova Fronteira da
Medicina
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para o Laboratório
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Interpretações
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156 perguntas e
respostas
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F. Mendes; Carmen Paz
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Laboratório
Autores: Roberto de
Almeida Moura, Carlos S.
Wada, Adhemar Purchio,
Therezinha Verrastro de
Almeida
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Vias Urinárias
– Controvérsias
em Exames
Laboratoriais de
Rotina
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Citometria de Fluxo
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da Costa Filho e Rosa Mayr
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144 páginas
Preço: R$ 40,00
É uma grande honra apresentar a se-
gunda edição do livro do Dr. Humberto Façanha! Quantos laboratórios já
se beneficiaram com a ajuda fantástica
que este brilhante profissional lhes pro-
porcionou? Dezenas! E posso afirmar
que estão todos muito felizes. Por quê?
Porque eles sabem que com o negócio de laboratório de análises clínicas
pode-se obter lucratividade, desde que
haja uma gestão financeira profissional.
O meu respeito pelo Dr. Humberto
continua crescendo pela forma como
ele se coloca sempre disponível e dar
a seu profissionalismo a uma humanidade marcada e tratar seu interlocutor
com profundo respeito.
Na Assembléia Francesa uma vez me
deparei com esta frase: “Os homens
procuram a luz em um jardim frágil,
onde fervilham as cores”.
Desejo que Dr. Humberto traga a luz
para que alguns possam encontrar sua
própria luz...
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Laboratório Clínico –
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Infectologia –
4°edição – 2 volumes
Autores: Roberto Focaccia
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2320 páginas
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Hematologia e
Hemoterapia
Autora: Therezinha
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Bacteriologia e
Micologia para o
Laboratório Clínico
Autores: Carlos Henrique
Pessôa de Menezes e Silva,
Paulo Murillo Neufeld,
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Fax: (45) 3220-8028
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Fax: (31) 3689-6611 Filial RJ
Rua General Canabarro, 224
Fone: (21) 3237-9400
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Av. Rebouças, 2267
Fone: (11) 5044-5699
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[email protected]
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Biosystems
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83065-200. São José dos Pinhais. PR
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DDG: 0800-7031012
Fax: (041)3069.3642
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Página: 67
Biotécnica Ind Com Ltda.
R. Ignácio Alvarenga, 96
37026-470. Varginha. MG
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Página: 69
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Laboratórios Ltda.
R. San José, 305 – Parque Industrial
São José
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Página: 30, 31
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Página: 78, 79
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Página: 139
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Página: 59
Laboratório H. Pardini Ltda.
Av. das Nações, 2448
33200-000. Vespasiano. MG
Fone: (31) 3228-6200
Fax: (31) 2121-6200
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www.hermespardini.com.br
Página: 5
Nasa Laboratório
Pça Pádua Dias, 30
Fone: (11) 2090-0532
Fax: (11) 2090-0500 – ramal 554
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www.nasalab.com.br
Página: 61
Laboratório Médico Dr. Maricondi
R. Major José Inácio, 2392
13560-161. São Carlos. SP
Fone: (16) 2107-0123
Fax: (16) 3307-4240
[email protected]
www.labmaricondi.com.br
Página: 83
NewProv Produtos para
Laboratórios Ltda.
R. 1ºde Maio-590
83323-020-Pinhais-PR
Fone/Fax: (41)3888.1300
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Página: 56, 57
Laborclin Produtos para
Laboratórios Ltda.
Rua Cassemiro de Abreu, 521
83321-210. Pinhais. PR
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Fone:/Fax: (41) 3661-9000
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Página: 111
PNCQ – Programa Nacional de
Controle de Qualidade
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Fone/Fax: (21) 2569-6867
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Página: 25
Labtest Diagnóstica S.A.
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33400-000. Lagoa Santa. MG
Fone: (31) 3689-6900
Fax: (31) 3689-6901
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www.labtest.com.br
Página: 73
Medivax Ind. e Com. Ltda.
Av. Venezuela, 3 – sala 303
Fone: (21) 2283-2833
Fax: (21) 2263-9117
[email protected]
www.medivax.com.br
Página: 103
Mindray
R. Tavares Bastos, 329
Fone: (11) 3124-8026
www.mindray.com
[email protected]
Página: 55
Quibasa / Bioclin
R. Teles de Menezes, 92
31565-130. Belo Horizonte. MG
Fone: (31)3439 5454
Fax: (31) 3439 5465
[email protected]
www.bioclin.com.br
Página: 47, 105
Randox Brasil Ltda.
R. Fernandes Moreira, 415
Fone: (11) 5181-2024
Fax: (11) 5181-0817
[email protected]
www.randox.com
Página: 75
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R. Francisco Tolentino, 23 - Jd
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88133-360. Palhoça. SC
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Página: 63
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Av. Engenheiro Billings, 1729
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Fone: (11) 3719-8341
Fax: (55) 11 3719-7796
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Revista Roche News
Sebia Brasil
R. Barão do Triunfo, 73 – cj 51
Fone: (11) 3849-0148
Fax: (11) 3841-9816
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Página: 71
Shift Consultoria e Sistemas
R. Independência, 3281
15010-110. São José do Rio Preto. SP
Fone: (17) 2136-1555
Fax: (17) 2136-1590
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www.shift.com.br
Página: 49
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Av. Tamboré, 1180
06460-000. Barueri. SP
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Página: 135
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R. Vicente Licínio, 95
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Página: 141, 142, 143
Sociedade Brasileira de Patologia
Clínica/Medicina Laboratorial
R. Dois de Dezembro, 78 – salas
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Fax: (21) 2205-3386
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Página: 84, 85
Spinlab
www.spinlabcentrifugas.com.br
www.spinlabcentrifugas.com.br
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Sysmex do Brasil Indústria e
Comércio Ltda.
R. do Paraíso, 148 – cj 31
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Fax: (11) 3145-4309
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Página: 8, 9
145

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