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Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Sequência de interpretação e estratificação de risco 08/01/2013 Daniela Carvalho Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Objectivos da Tertúlia Sequência de interpretação da GSA - Método dos 3 passos Valorização do contexto clínico e antecipação das alterações Reconhecimento de situações de perigo iminente de vida Análise estruturada – 3 avaliações: oxigenação, ácido-base, ionograma Revisão de conceitos fisiopatológicos Análise de casos clínicos modelo Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Método dos 3 passos I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L + Na < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 3. Iões 1. CO2 1. Desvio primário 1. Sódio 2. Gradiente A-a 2.Compensações 2. Potássio 3. Resposta ao da FiO2 3. Gap Aniónico 3. Cálcio ionizado Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial I- Avaliação Clínica I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados • Situação clínica actual • Comorbilidades • Medicação actual/ recente Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial I- Avaliação Clínica I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados Volémia Hidratação Janela Arterial Intracelular Janela Venosa Sinais cutâneomucosos e Neurológicos Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial I- Avaliação Clínica Venos a Arterial Pressão arterial • Taquicardia • Hipotensão ortostática • Preenchimento capilar • Estado de consciência •Oligúria • Venosa • • Arterial Pulmonar Pulmonar Ortopneia • DPN • Estase pulmonar • Preenchimento jugular Refluxo hepato-jugular • Congestão hepática • Edemas periféricos Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial I- Avaliação Clínica I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados Volémia Hidratação Sistema ReninaAngiotensinaAldosterona Sistema Hormona Antidiurética Sódio (Na+) Água Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial I- Avaliação Clínica I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados Situação Sépsis Vómitos Diuréticos Taquipneia/ polipneia Coma diabético Paragem cardio-respiratória Intoxicação medicamentosa Ingestão crónica de alcalinos “Overdose” de opiáceos Hemorragia grave DPOC Alteração previsível Alcalose respiratória enquanto reagir à hipóxia com hiperventilação Acidose metabólica se compromete a eficácia hemodinâmica + Alcalose metabólica se elimina sobretudo suco gástrico (perda de H ) Acidose metabólica se a perda é essencialmente de bicarbonato intestinal (obstrução distal à 2ª porção do duodeno) + + Alcalose metabólica por perda renal de H e K Alcalose respiratória Acidose metabólica Associação de acidose respiratória e acidose metabólica Depende do tóxico mas na maioria dos casos provoca acidose metabólica acidose respiratória se o tóxico provocar depressão respiratória alcalose respiratória por hiperventilação se a intoxicação for por salicilatos Alcalose metabólica Acidose respiratória aguda Acidose metabólica se compromete a eficácia hemodinâmica Alcalose respiratória enquanto reagir à hipóxia com hiperventilação Acidose respiratória crónica Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de Perigo Iminente II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L + Na < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de Perigo Iminente II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L + Na < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L Lactatos Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de Perigo Iminente II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L + Na < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de Perigo Iminente II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L + Na < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de Perigo Iminente II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L + Na < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de Perigo Iminente II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L + Na < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de Perigo Iminente II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L + Na < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de Perigo Iminente II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L + Na < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de Perigo Iminente II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L + Na < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Método dos 3 passos I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L + Na < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 3. Iões 1. CO2 1. Desvio primário 1. Sódio 2. Gradiente A-a 2.Compensações 2. Potássio 3. Resposta ao da FiO2 3. Gap Aniónico 3. Cálcio ionizado Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial III Análise da Gasometria III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 3. Iões 1. CO2 1. Desvio primário 1. Sódio 2. Gradiente A-a 2.Compensações 2. Potássio 3. Resposta ao da FiO2 3. Gap Aniónico 3. Cálcio ionizado Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial III Análise da Gasometria III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 3. Iões 1. CO2 1. Desvio primário 1. Sódio 2. Gradiente A-a 2.Compensações 2. Potássio 3. Resposta ao da FiO2 3. Gap Aniónico 3. Cálcio ionizado Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 1. Oxigenação PaCO2 aumentada? Hipoventilação Sim Não G(A-a) aumentado? Não G(A-a) aumentado? Sim Sim Não Boa resposta ao O2? FiO 2 Hipoventilação isolada Não Sim Shunt Desequilíbrio V/Q Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 1. Oxigenação • Ventilação – Processo de renovação quantitativa e qualitativa do ar alveolar • Respiração – Processos envolvidos nas trocas gasosas entre o organismo e o meio ambiente – Mecanismo celular de utilização de O2 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 1. Oxigenação • Hipóxia – Incapacidade de utilização celular de O2 • Hipoxémia – Diminuição da PaO2 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 1. Oxigenação Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 1. Oxigenação Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 1. Oxigenação PaCO2 aumentada? Hipoventilação Sim Não Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 1. Oxigenação Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 1. Oxigenação • Concentração – Gases – Percentagem (%) – 0 a 100% – Fracção inspirada (Fi) – 0 a 1 – Pressão parcial – soma da pressão que todas as moléculas desse gás exercem num recipiente Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 1. Oxigenação • Pressão atmosférica O2 (PO2) 0,21 x 760mmHg = 159,6mmHg • Pressão alveolar O2 (PAO2) PAO2 = FiO2 x (PB – PH2O) – PaCO2/R PAO2 = 0.21 x (760 – 47) – PaCO2/0,8 PAO2 = 150 – 1,25 x PaCO2 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 1. Oxigenação • Gradiente Alvéolo-arterial O2 G (A-a) O2 = PAO2 – PaO2 G (A-a) é ~ metade da idade com FiO2 0.21 aumenta 7 por cada aumento de 0.1 na FiO2 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 1. Oxigenação G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado? Sim Sim Boa resposta ao O2? Não Sim Shunt Desequilíbrio V/Q PaO2/FiO2 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 1. Oxigenação Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 1. Oxigenação Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 1. Oxigenação Insuficiência Respiratória Tipo 1 – hipoxemia PaO2 ≤ 60mmHg (FiO2 0.21) PaO2/FiO2 ≤ 300 Tipo 2 – hipercápnia PaO2/FiO2 Estratificação de gravidade Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial III Análise da Gasometria III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 3. Iões 1. CO2 1. Desvio primário 1. Sódio 2. Gradiente A-a 2.Compensações 2. Potássio 3. Resposta ao da FiO2 3. Gap Aniónico 3. Cálcio ionizado Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 2. Ácido-Base • Concentração H+ - “acidez” • pH – inverso da concentração logarítmica de H+ • Ácido – substância capaz de fornecer H+ • Base – substância capaz de aceitar H+ Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 2. Ácido-Base 7,35 Acidémia 7,45 Sem perturbação Perturbação mista Alcalémia ACIDOSES ALCALOSES - Respiratória: PaCO2 > 45mmHg - Metabólica: HCO3 < 22mmol/L - Respiratória: PaCO2 < 35mmHg - Metabólica: HCO3 > 24mmol/L Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 2. Ácido-Base 7,35 Acidémia 7,45 Sem perturbação Perturbação mista Alcalémia • Sistemas-tampão: mantêm o pH em limites fisiológicos • ¾ intracelular: proteínas e fosfatos • ¼ extracelular: proteínas e sistema ácido carbónico (regenerável) Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 2. Ácido-Base H+ + HCO3- <> H2CO3 <> H2O + CO2 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 2. Ácido-Base Compensações Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 2. Ácido-Base 7,35 Acidémia 7,45 Sem perturbação Perturbação mista Alcalémia ACIDOSES ALCALOSES - Respiratória: PaCO2 > 45mmHg - Metabólica: HCO3 < 22mmol/L - Respiratória: PaCO2 < 35mmHg - Metabólica: HCO3 > 24mmol/L Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 2. Ácido-Base Outros Outros Catiões Aniões Aniões não medidos: Gap Albumina Ácidos Na+ = HCO3(10 2) Cl- Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 2. Ácido-Base Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 2. Ácido-Base Outros aniões Outros aniões Outros aniões Outros aniões Δ Gap 7 Δ Gap 7 Δ Gap 7 Gap HCO3ΔHCO3- 7 Cl- Cl- Δ Gap < Δ HCO3 Acidose metabólica com GA aumentado + Acidose metabólica com GA normal ΔHCO3- 12 ΔHCO3- 2 ClCl- Δ Gap > Δ HCO3 Acidose metabólica com GA aumentado + Alacalose metabólica Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial III Análise da Gasometria III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 3. Iões 1. CO2 1. Desvio primário 1. Sódio 2. Gradiente A-a 2.Compensações 2. Potássio 3. Resposta ao da FiO2 3. Gap Aniónico 3. Cálcio ionizado Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 3. Iões II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L + Na < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L pH Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 3. Iões II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L + Na < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L pH Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 3. Iões II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L + Na < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L Volémia Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 3. Iões II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L + Na < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L Volémia Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 3. Iões II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L + Na < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Método dos 3 passos I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L + Na < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 3. Iões 1. CO2 1. Desvio primário 1. Sódio 2. Gradiente A-a 2.Compensações 2. Potássio 3. Resposta ao da FiO2 3. Gap Aniónico 3. Cálcio ionizado Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 1 Homem, 50 anos, com diarreia há 4 dias. Desidratado. I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 1 Homem, 50 anos, com diarreia há 4 dias. Desidratado. Que desvios são antecipáveis? 1- Acidose metabólica 2- Alcalose metabólica 3- Hipocalémia 4- 1+3 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Que desvios são antecipáveis? 1- Acidose metabólica 2- Alcalose metabólica 3- Hipocalémia 4- 1+3 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 1 GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 1 GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L NÃO Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 1 GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L NÃO? Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 1 GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 3. Iões 1. CO2 1. Desvio primário 1. Sódio 2. Gradiente A-a 2.Compensações 2. Potássio 3. Resposta ao da FiO2 3. Gap Aniónico 3. Cálcio ionizado Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 1 GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L Quanto à avaliação da Oxigenação: 1- Não tem qualquer distúrbio 2- Tem Insuficiência Respiratória tipo 1 3- Tem um compromisso das trocas gasosas 4- 2+3 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Quanto à avaliação da Oxigenação: 1- Não tem qualquer distúrbio 2- Tem Insuficiência Respiratória tipo 1 3- Tem um compromisso das trocas gasosas 4- 2+3 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 1 GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 3. Iões 1. CO2 1. Desvio primário 1. Sódio 2. Gradiente A-a 2.Compensações 2. Potássio 3. Resposta ao da FiO2 3. Gap Aniónico 3. Cálcio ionizado Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 1 PaCO2 aumentada? Hipoventilação Sim Não G(A-a) aumentado? Não G(A-a) aumentado? Sim Sim Hipoventilação isolada Boa resposta ao O2? Não Sim Shunt Desequilíbrio V/Q Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 1 GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L Gradiente A-a G (A-a) = PAO2 – PaO2 PAO2 = 150 – 1,25 x PaCO2 PAO2 = 125 GA-a = 125 – 75 = 50 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 1 PaCO2 aumentada? Hipoventilação Sim Não G(A-a) aumentado? Não G(A-a) aumentado? Sim Sim Hipoventilação isolada Boa resposta ao O2? Não Sim Shunt Desequilíbrio V/Q Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 1 GSA (FiO2 0.21): PaCO2 20, PaO2 75 pO2/FiO2 357 GSA (FiO2 0.4):PaCO2 30, PaO2 170 pO2/FiO2 425 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 1 PaCO2 aumentada? Hipoventilação Sim Não G(A-a) aumentado? Não G(A-a) aumentado? Sim Sim Hipoventilação isolada Boa resposta ao O2? Não Sim Shunt Desequilíbrio V/Q Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 1 GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 3. Iões 1. CO2 1. Desvio primário 1. Sódio 2. Gradiente A-a 2.Compensações 2. Potássio 3. Resposta ao da FiO2 3. Gap Aniónico 3. Cálcio ionizado Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 1 GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L Quanto à avaliação ácido-base 1- Tem uma acidose metabólica compensada 2- Tem uma acidose metabólica + alcalose respiratória 3- Tem uma alcalose respiratória compensada 4- Nenhuma das anteriores Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Quanto à avaliação ácido-base 1- Tem uma acidose metabólica compensada 2- Tem uma acidose metabólica + alcalose respiratória 3- Tem uma alcalose respiratória compensada 4- Nenhuma das anteriores Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 1 GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L Acidose metabólica primária Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 1 GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L HCO3 desceu 18 >> CO2 desceu 22? Acidose metabólica compensada Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 1 GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L GA = 130 – (6 + 114) = 10 Acidose metabólica com GA normal Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 1 GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 3. Iões 1. CO2 1. Desvio primário 1. Sódio 2. Gradiente A-a 2.Compensações 2. Potássio 3. Resposta ao da FiO2 3. Gap Aniónico 3. Cálcio ionizado Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 1 GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L Hiponatrémia hipovolémica Hipocalémia grave Soro fisiológico KCl (40mEq/L; 10mEq/h) Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 2 Homem, 72 anos, DPOC. Pneumonia com hipotensão e oligúria. I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 2 Homem, 72 anos, DPOC. Pneumonia com hipotensão e oligúria. Que desvios são antecipáveis? 1- Insuficiência Respiratória tipo 2 2- Acidose respiratória 3- Acidose metabólica 4- Todas as anteriores Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Que desvios são antecipáveis? 1- Insuficiência Respiratória tipo 2 2- Acidose respiratória 3- Acidose metabólica 4- Todas as anteriores Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 2 GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L + Na < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 2 GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L SIM Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 2 GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 3. Iões 1. CO2 1. Desvio primário 1. Sódio 2. Gradiente A-a 2.Compensações 2. Potássio 3. Resposta ao da FiO2 3. Gap Aniónico 3. Cálcio ionizado Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 2 PaCO2 aumentada? Hipoventilação Sim Não G(A-a) aumentado? Não G(A-a) aumentado? Sim Sim Hipoventilação isolada Boa resposta ao O2? Não Sim Shunt Desequilíbrio V/Q Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 2 GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L Gradiente A-a PAO2 = FiO2 x (PB – PH2O) – PaCO2/R PAO2 = 0.5 x (760 – 47) – PaCO2/0,8 PAO2 = 356 – 1,25 x PaCO2 PAO2 = 356 – 1,25 x 100 = 240 G (A-a) = 240 – 40 = 200 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 2 PaCO2 aumentada? Hipoventilação Sim Não G(A-a) aumentado? Não G(A-a) aumentado? Sim Sim Hipoventilação isolada Boa resposta ao O2? Não Sim Shunt Desequilíbrio V/Q Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 2 GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 3. Iões 1. CO2 1. Desvio primário 1. Sódio 2. Gradiente A-a 2.Compensações 2. Potássio 3. Resposta ao da FiO2 3. Gap Aniónico 3. Cálcio ionizado Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 2 GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L Quanto ao equilíbrio ácido-base: 1- O distúrbio primário é uma acidose metabólica 2- O distúrbio primário é uma acidose respiratória 3- Trata-se de um distúrbio simples 4- 2+3 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Quanto ao equilíbrio ácido-base: 1- O distúrbio primário é uma acidose metabólica 2- O distúrbio primário é uma acidose respiratória 3- Trata-se de um distúrbio simples 4- 2+3 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 2 GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L CO2 subiu 60 >> HCO3 subiu 6? Acidose respiratória + Acidose metabólica Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 2 GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L Gap Aniónico: Na - (HCO3 + Cl) GA = 125 – (24 + 80) = 21 Acidose metabólica GA aumentado Acidose láctica Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 2 GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 3. Iões 1. CO2 1. Desvio primário 1. Sódio 2. Gradiente A-a 2.Compensações 2. Potássio 3. Resposta ao da FiO2 3. Gap Aniónico 3. Cálcio ionizado Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 2 GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L Hiponatrémia Hipercalémia (acidemia) Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 3 Mulher, 68 anos, com dor torácica intensa, dispneia e vómitos – Síndrome Coronário Agudo. I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 3 Mulher, 68 anos, com dor torácica intensa, dispneia e vómitos – Síndrome Coronário Agudo. Que desvios são antecipáveis? 1- Alcalose respiratória 2- Acidose metabólica 3- Alcalose metabólica 4- Todas as anteriores Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Que desvios são antecipáveis? 1- Alcalose respiratória 2- Acidose metabólica 3- Alcalose metabólica 4- Todas as anteriores Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 3 GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 3 GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L SIM Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 3 GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 3. Iões 1. CO2 1. Desvio primário 1. Sódio 2. Gradiente A-a 2.Compensações 2. Potássio 3. Resposta ao da FiO2 3. Gap Aniónico 3. Cálcio ionizado Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 3 GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L Sem hipoventilação PaO2/FiO2 130 Distúrbio V/Q ou Shunt? Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 3 GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 3. Iões 1. CO2 1. Desvio primário 1. Sódio 2. Gradiente A-a 2.Compensações 2. Potássio 3. Resposta ao da FiO2 3. Gap Aniónico 3. Cálcio ionizado Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 3 GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L CO2 desceu 15 >> HCO3 desceu 3? Alcalose respiratória compensada Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 3 GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L Gap Aniónico 29 – aumentado Acidose metabólica com GA aumentado GA subiu 19; HCO3 desceu 3 Alcalose metabólica Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 3 GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 3. Iões 1. CO2 1. Desvio primário 1. Sódio 2. Gradiente A-a 2.Compensações 2. Potássio 3. Resposta ao da FiO2 3. Gap Aniónico 3. Cálcio ionizado Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial CASO CLÍNICO 3 GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L Hiponatrémia Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Método dos 3 passos I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L + Na < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 3. Iões 1. CO2 1. Desvio primário 1. Sódio 2. Gradiente A-a 2.Compensações 2. Potássio 3. Resposta ao da FiO2 3. Gap Aniónico 3. Cálcio ionizado
