Gasometria Arterial Parte 1

Gasometria Arterial Parte 1
Metabolismo aeróbico e anaeróbico
METABOLISMO

A função normal das células do organismo depende de uma série
de processos bioquímicos e enzimáticos do metabolismo celular.
Diversos fatores devem ser mantidos dentro de estreitos limites,
para preservar a função celular, como:

Eletrólitos
Nutrientes
Temperatura
Oxigênio
Dióxido de carbono
Íon hidrogênio.





ÁCIDOS DO ORGANISMO

O metabolismo celular produz ácidos, que são liberados
continuamente na corrente sanguínea e que precisam ser
neutralizados, para impedir as variações do pH.

O principal ácido do organismo é o ácido carbônico, um ácido
instável, que tem a propriedade de se transformar facilmente em
dióxido de carbono e água. O dióxido de carbono é transportado
pelo sangue e eliminado pelos pulmões, enquanto o excesso da
água é eliminada pela urina.

Os demais ácidos do organismo são fixos, ou seja, permanecem
em estado líquido e são, principalmente, os ácidos alimentares, o
ácido lático e os ceto-ácidos; o metabolismo das proteinas
também produz alguns ácidos inorgânicos.
BASES DO ORGANISMO

A principal base do organismo é o bicarbonato, produzido à partir do
metabolismo celular pela combinação do dióxido de carbono com a
água.

As hemoglobinas têm uma enzima chamada anidrase carbônica, que
ajuda a reação entre o dióxido de carbono (CO2) e a água (H2O)
acontecer 5 mil vezes mais rápido. O resultado dessa reação é o
ácido carbônico, que, por sua vez, se separa em íons hidrogênio e
íons bicarbonato.

Os íons hidrogênio posteriormente se combinam com a
hemoglobina, enquanto os íons bicarbonato entram no plasma.
Dióxido de Carbono (CO2)
ácido carbônico
Àgua (H2O)
HCO3-
ácido carbônico
(H2CO3)
H+
O metabolismo gera CO2, que se dissolve em H2O para formar o
ácido carbônico H2CO3 que, por sua vez, dissocia-se formando o
íon hidrogênio H+.
Hidrogênio

Um dos fatores mais importantes para o metabolismo celular é
a quantidade de hidrogênio livre existente dentro e fora das
células. As variações da concentração do hidrogênio podem
produzir grandes alterações na velocidade das reações químicas
celulares.

A manutenção do pH dos líquidos orgânicos dos tecidos, dentro
da faixa compatível com o funcionamento celular ótimo, exige a
regulação da quantidade de ácidos e das bases livres nos
compartimentos intra e extracelular
Lactato Sérico

O lactato é um produto final da glicólise anaeróbica que ocorre em
tecidos hipóxicos.
Via Glicolítica

Glicolise anaeróbica: é a degradação da glicose sem a
necessidade de O2, tendo como produto final o acido lático, esta
via é muito mais rápida que a glicolise aeróbica.

Glicolise aeróbica: é a degradação da glicose na presença de O2,
tendo como produto final o piruvato que por sua vês é
transportado para dentro da mitocôndria para completar sua
oxidação ate CO2 e H2, ativando o ciclo de krebs e a cadeia
respiratória.
Glicólise Anaeróbica

É a degradação da glicose sem a necessidade de O2, tendo como
produto final o acido lático, esta via é muito mais rápida que a
glicolise aeróbica.
Glicólise aeróbica

É a degradação da glicose na presença de O2, tendo como
produto final o piruvato que por sua vês é transportado para
dentro da mitocôndria para completar sua oxidação ate CO2 e
H2, ativando o ciclo de krebs e a cadeia respiratória.
Lactato Sérico

Fisiologia do lactato:
Lactato é o produto final da glicólise anaeróbia, produzido,
normalmente, numa taxa de 1 mmol/kg/h, especialmente no
músculo esquelético, intestino, cérebro e eritrócitos. O lactato
gerado nesses tecidos pode ser extraído pelo fígado e convertido em
glicose (via gliconeogênese) ou pode ser utilizado como substrato
primário para oxidação (fonte de energia).
Em repouso a concentração normal de lactato no sangue é inferior a 2
mmol/L e aumenta até 5 mmol/L durante o exercício.
Causas de hiperlactatemia

Aumento da glicolise anaerobica (má perfusão)

Aumento da glicolise aerobica ( estados hipermetabólicos)

Uso de catecolaminas

Disfunção hepática
Sepse / Trauma / Choque

A hipoperfusão aguda pode ser caracterizada por um desequilíbrio
entre a oferta e o consumo de oxigênio pelos tecidos, o que
proporciona uma falha em suprir as necessidades metabólicas,
culminando em alto risco de múltiplas disfunções orgânicas. Um
importante indicador de hipoperfusão é o lactato.
Consumo de O2 = (VO2)

Oferta de O2= DO2
Lactato sérico como indicador de hipóxia tecidual está estabelecido .
Gasometria Arterial Parte 2
CONCEITOS GERAIS

A manutenção da quantidade ideal de íons hidrogênio nos
líquidos intracelular e extracelular depende de um
delicado equilíbrio químico entre os ácidos e as bases
existentes no organismo, denominado equilíbrio ácidobase.
CONCEITOS GERAIS

Os ácidos são as substâncias que podem ceder íons hidrogênio
para uma solução; bases são as substâncias que podem receber
íons hidrogênio em uma solução.

A quantidade de íons hidrogênio livres nas soluções é
quantificada pelo pH.

Quanto maior a quantidade de íons hidrogênio nas soluções,
tanto mais baixo será o seu pH; ao contrário, as soluções com
baixa concentração de íons hidrogênio, tem o pH mais elevado.
Gasometria Arterial Parte 3
Teste de Allen
Avaliar a circulação colateral da mão pela técnica de Allen
Arco Palmar Profundo
TESTE DE ALLEN
TESTE DE ALLEN
Gasometria Arterial
Parte 4
Gasometria Arterial

Gaso -> Gas

Metria-> Medida ou análise

Arterial -> Sangue é arterial
Mas gasometria poder ser:



Arterial
Venosa
Mista
Gasometria Arterial

Avaliação do estado ácido-base do organismo, na prática
clínica, é feita pela análise de quatro parâmetros
principais.

pH

Pco2

Hco3

Be
Gasometria Arterial
A interpretação da gasometria arterial, para a identificação de
distúrbios do equilíbrio ácido-base é feita em etapas sucessivas:

Verificação do pH;

Verificação da PCO2;

Verificação das bases (bicarbonato);

Verificação da diferença de bases (excesso ou déficit).
Potencial de Hidrogênio (pH)

Quem dita o distúrbio é o pH.

Um pH normal demonstra a ausência de desvios ou sua
completa compensação.
Pressão parcial do dióxido de carbono (PCO2)

O componente respiratório é avaliado pela quantidade de
ácido carbônico existente no sangue.

Co2 “marcador” fisiológico da ventilação.Todo ácido
produzido organismo são eliminados pela via respiratória
e uma pequena parte pelos rins.

Ácidos acrescenta H+

Tampões organismo são pares que aceitam H+
Bicarbonato

O valor normal do bicarbonato real (BR), oscila de 22 a
28mM/L.

Quando o bicarbonato real (BR) está baixo, inferior a
22mM/L, significa que parte da reserva de bases foi
consumida; em consequência o pH do sangue se reduz,
configurando o quadro de acidose metabólica.

Quando, ao contrário, o bicarbonato real (BR) está
elevado, acima de 28mM/L, significa que há excesso de
bases disponíveis no sangue. O excesso das bases eleva o
pH, configurando o quadro da alcalose metabólica.
DIFERENÇA DE BASES

A capacidade total de neutralização das bases é melhor
refletida pelo cálculo da diferença de bases (excesso ou
déficit de bases existentes). Este parâmetro é calculado à
partir das medidas do pH, da PCO2 e da hemoglobina. O
resultado expressa o excesso de bases existentes nas
alcaloses metabólicas ou o déficit de bases existentes nas
acidoses metabólicas.
Tipos de distúrbios

Acidose Respiratória (Aumento da PCO2)

Alcalose Respiratória (diminuição da PCO2)

Acidose Metabólica (diminuição de HCO3-)

Alcalose Metabólica (aumento de HCO3-)

Único distúrbio que não pode acontecer é alcalose
respiratória e acidose respiratória,pois paciente não pode
hiperventilar e hipoventilar ao mesmo tempo.
O que devemos avaliar??
1º.
2º.
3º.
4º.
Diagnóstico

Tem distúrbio?

Qual distúrbio primário?

Tá compensado?

Não compensado ou parcialmente compensado?
Interpretação gasometria
Tem distúrbio?
Qual distúrbio primário?
Tá compensado?
Interpretação
Ácidose
Tem distúrbio?
Sim, acidose e alcalose.
Alcalose
Ácidose
Interpretação
Ácidose
Alcalose
O distúrbio é Ventilatório ou metabólico?
Metabólico pois estão alterados pH e o bicarbonato.
Ácidose
Interpretação
Ácidose
Alcalose
Ácidose
Qual o distúrbio primário?
O distúrbio primário é acidose metabólica pois o Hco3 acompanha pH.
GSA
O que devemos avaliar??
1º.
2º.
3º.
4º.
Interpretação
Tem distúrbio?
Interpretação
Acidose
Alcalose
Tem distúrbio?
Sim,acidose e uma alcalose .
Acidose
Hipóxia
Interpretação
O distúrbio é Ventilatório ou metabólico?
Metabólico com tentativa do sistema respiratório de compensar
lavando Co2.
Interpretação
Temos um pH ácido,no entanto temos uma Pco2 que leva para
alcalose,logo o distúrbio primário é uma acidose metabólica mais
Hipóxia.
pACO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 +/- 2
Calcula-se o Co2 esperado quando se tem dúvida se o
distúrbio é de origem respiratória ou metabólica.
Pao2 + Pco2

Soma da Pao2+Pco2 pode dar no máximo
146mmhg.Quando pegamos uma gasometria,e a soma
desses valores são superiores 146mmhg o nosso paciente
obrigatoriamente tem que tá com suporte de O2.
Cálculo Po2 ideal
109 - ( idade x 0,4 ) =
109 - ( 85 x 0,4 ) =
109 - 34 =
75mmhg

Normal = 80 a 100mmhg
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“ Quero ser hoje melhor
do que ontem e amanhã
melhor do que hoje”
Abilio Diniz