Indicação de Botox® em hiperidrose axilar e

Boletim Informativo da Comissão Técnica da Unimed Cuiabá | Edição 29 | Março de 2011
Indicação de Botox® em
hiperidrose axilar e palmar
Toxina Botulínica em pacientes
com distonia cervical
Botox® no tratamento
do blefaroespasmo
Botox® no tratamento
da bexiga hiperativa
Foto de Luiz Fernando Vieira
Toxina Botulínica em espasticidade
focal de membro superior
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Indicação de Botox® em
hiperidrose axilar e palmar
A recomendação é de indicação em pacientes portadores de hiperidrose axilar
severa e em casos de hiperidrose palmar
com falha ao tratamento prévio com
agentes tópicos locais e iontoforese, suportando a indicação nessas situações.
Documentos exigidos para análise do caso:
- relatório médico com diagnóstico,
prescrição da droga e descrição dos
tratamentos já realizados anteriormente.
Toxina Botulínica em
espasticidade focal de
membro superior
CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES
Esse parecer avaliou a eficácia e segurança do tratamento com toxina botulínica
em pacientes com espasticidade focal do
membro superior.
A literatura encontrada mostra redução
significativa do tônus muscular e melhora
da função passiva com o uso da BTX, melhorando a possibilidade de treinamento
funcional. Não foram encontrados estudos
que avaliaram o papel da BTX-A em melhorar a função ativa do membro superior.
Esses benefícios foram demonstrados
tanto para adultos com sequela de AVC,
como para crianças com paralisia cerebral.
Entretanto, as recomendações e estendem
para adultos com traumatismo medular e
craniano.
DOSAGEM
Existem duas apresentações comerciais
de toxina botulínica, com formas e armazenamento, diluição e dose distintas. As
unidades de uma toxina são exclusivas
para aquele produto, não existem unida-
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des-padrão internacionais, as unidades de
uma preparação não são intercambiáveis
com as de outras que contenham toxina
botulínica.
Em crianças > 18 meses e adolescentes,
recomenda-se a dose de 1-2U/Kg em
músculos pequenos; 3-6U/Kg em músculos grandes, não ultrapassando a dose
máxima injetada de 50U. A dose máxima
recomendada para uma visita é de 12U/
Kg, até 400U, não se devendo administrar
mais do que 400U durante período de
três meses.
Tipo
Toxina
Toxina
Botulínica Botulínica
A1
A2
Adultos
400-600
1000-1500
Crianças
12U/Kg
ou 400
20U/Kg
ou 1000
Dose máx. por músculo 3-6U/kg
grande por injeção
9-18u/Kg
Dose máx. por músculo
1-2U/Kg
pequeno por injeção
3-6U/Kg
PONTOS DE APLICAÇÃO
Abaixo, dose por músculo (usa-se apenas
nos que foram acometidos pela espasticidade:
Músculo
Toxina
Toxina
Botulínica Botulínica
A1
A2
Pectoralis magnus
Deltóide
Bíceps braquial
Braquiorradial
Braquial
Flexor radial do carpo
Flexor ulnar do carpo
Flexor dos dedos
Flexor longo do polegar
Adutor do polegar
Músculos tênares
25-100
25-100
50-100
25-75
25-50
10-50
10-50
10-30
8-15
5-15
3-8
100-400
100-400
200-400
100-300
100-200
40-200
40-200
40-120
32-60
20-60
12-32
SEGURANÇA
Complicações relativas ao procedimento
são dor, hematoma, infecção local e as
relativas à toxina, atrofia focal, alterações
da sudorese, sensação de perda de força,
náuseas, fadiga, dor em extremidades,
febre (1%), letargia (1%), formação de anticorpos (22).
Documentos exigidos para análise do
caso:
- relatório médico com diagnóstico de base, exame físico
completo, medicações em
uso, prescrição da droga e
lista de pontos de aplicação
com respectivas dosagens.
A toxina botulínica A tipo 1 - TBA1 – Botox® - (1U = DL50 0,04ng apresentação
100U/frasco) e toxina botulínica A tipo
2 - TBA2 – Dysport® (1U = DL50; 0,025ng
frasco/500U).
Em geral, a dose máxima por sessão de
aplicação é:
A dose letal do Botox® em humanos
não é conhecida. Estima-se que 2.800U
poderia ser letal para uma pessoa de 70
Kg. a dose letal de Dysport® também não
é conhecida.A maioria das doses terapêuticas do Botox® varia entre 25U e 300U e
do Dysport® entre 250U e 1000U.
Toxina Botulínica em
pacientes com distonia
cervical
Em adultos > 18 anos, a dose deve ser
individualizada com base no tamanho
do paciente, extensão e localização do
envolvimento muscular, grau de espasticidade, fraqueza muscular local e resposta
ao tratamento prévio. Nos estudos, foram
administradas doses totais de Botox®
de até 360U, como injeções separadas.
Recomenda-se aplicação de doses individualizadas para cada músculo.
CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES
Recomendamos tratamento com BTX-A
como primeira linha em pacientes portadores de distonia cervical, devido sua
superioridade em relação ao placebo e
anticolinérgicos.
Recomendamos o tratamento com BTX-B
em pacientes resistentes à BTX-A.
Documentos exigidos para análise do caso:
- relatório médico com
histórico clínico (diagnóstico
diferencial entre torcicolo
comum e espasmódico) e
prescrição da droga.
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Botox® no tratamento
do blefaroespasmo
Blefaroespasmo é uma alteração caracterizada por repetidas contrações involuntárias ao
músculo orbicular do olho.
Existe indicação do Botox® para o tratamento
de pacientes adultos portadores de blefaroespasmo.
Documentos exigidos para a análise do caso:
- relatório médico com diagnóstico e
prescrição da droga;
DOSAGEM
Dose inicial de Botox® em blefaroespasmo:
1,25 - 2,5U IM, podendo ser aumentada para
2,5 - 5U em sessões repetidas, não excedendo
5U por injeção ou dose cumulativa de 200U
em período de 30 dias.
A dose total para doença unilateral geralmente não excede 20 - 25U.
O início de ação ocorre entre 3 e 4 dias e a
duração varia entre 2 e 3,5 meses.
- considerar a realização de perícia, pela
possibilidade de fraude (desvio da indicação para procedimento estético).
Botox® no tratamento
da bexiga hiperativa
A bexiga hiperativa pode ter origem neurogênica ou ser idiopática, cursando com urgência e incontinência urinária, polaciúria e/ou
nictúria.
Esse parecer avaliou a segurança e eficácia
do tratamento com toxina botulínica (BTX)
em pacientes portadores de bexiga hiperativa
idiopática e neurogênica e encontrou NE 2
recomendando a aplicação intra-detrusor da
BTX tipo A (BTX-A) guiada por cistoscopia apenas em pacientes selecionados (refratários aos
tratamentos de primeira linha: medicamentos
e fisioterapia).
Entretanto, existe risco de retenção urinária
sintomática requerendo auto-cateterização vesical intermitente em um quarto dos pacientes.
Documentos exigidos para análise do caso:
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- avaliação urodinâmica comprovando a doença e com incontinência;
- relatório médico demonstrando
falha com tratamento farmacológico e fisioterápico.
DOSAGEM
A maioria dos estudos usou dose que variou
entre 100U e 300U. Recomenda-se iniciar o
tratamento com 100U, devido ao risco menor
de retenção urinária do que quando aplicadas
doses mais elevadas. As aplicações são feitas
na maioria das vezes a cada 6 - 12 meses.
PONTOS DE APLICAÇÃO
A BTX-A é aplicada intra-detrusor via cistoscopia, em 10 a 20 locais.