Revista SBO - Clínica Alexandre Câmara

Transcrição

volume 1
número 1
abril / junho 2009
R E V I S TA DA S O C I E DA D E
BRASILEIRA
DE
9 771806 501008
12
ORTODONTIA
14
Ortoclínica - Revista da Sociedade Brasileira de Ortodontia, Florianópolis, v.1, n.1, p. 1-64, out./nov. 2008
Tratamento Integrado Estético
e Funcional de Paciente Adulto
Functional and Esthetic Integrated treatment in adult patient
Carlos Alexandre L. P. da Câmara*
Adilson dos Santos Torreão**
Rolfi Ankli***
Sérgio Varela****
*Especialista em Ortodontia pela FO-UERJ, Diplomado pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial
**Especialista em Periodontia pela ABO-RN. Mestrando em Implantodontia pela São Leopoldo Mandic-SP
***Técnico em prótese dental – Suíça
****Mestre em Cirurgia Ortognática – FOB-SP
Carlos Alexandre L. P. da Câmara
Rua Joaquim Fagundes 597 – Tirol – Natal RN – CEP 59022-500
Data de recebimento: 02/10/2006
Data de aprovação: 09/12/2006
RESUMO
Relato de caso clínico de uma paciente de 28 anos com necessidades estéticas e funcionais, que havia sido submetida a in-
which had coordinated elaboration of diagnosis, planning,
treatment plan and treatment.
tervenções cosméticas equivocadas. A solução do caso envolveu
um trabalho em equipe integrada entre as disciplinas de Ortodontia, Cirurgia e Prótese que realizaram de maneira coordenada a
construção do diagnóstico, a elaboração do planejamento, plano
KEYWORDS
de tratamento e execução do tratamento.
Integrated treatment, Rapid maxillary espansion, In-ceram
crowns.
PALAVRAS-CHAVE
Tratamento integrado, Expansão rápida da maxila. Coroas in-
INTRODUÇÃO e REVISÃO DA LITERATURA
ceram.
Muitos dos pacientes adultos que procuram tratamento
ortodôntico necessitam de algum tipo de intervenção interdisciplinar
1,2,3
. Além dos requisitos estéticos necessitarem muitas vezes
da participação integrada da Ortodontia com outras disciplinas,
ABSTRACT
requisitos funcionais também necessitam em várias ocasiões des-
Clinical case of a female patient, 28 years old with functional
sa integração. São casos nos quais a falta de dentes, desordens
and esthetic needs, who was submitted to inadequate cosmetic
funcionais, problemas esqueléticos e outras anomalias estão pre-
interventions. The solution of this case has involved integrated
sentes. Nesses casos, a perfeita integração entre as especialida-
teamwork among Orthodontics, Surgery and Prosthetic specialties,
des se faz absolutamente necessária para o sucesso do tratamen-
15
TRATAMENTO INTEGRADO ESTÉTICO E FUNCIONAL DE PACIENTE ADULTO
to 4,5,6. A relação entre as necessidades estéticas e funcionais mui-
va) na maioria das pessoas leigas quando comparada à das partes
tas vezes guardam uma proximidade tal, que a solução de uma só
como lábios, sorriso e dentes. Além disso, o padrão facial morfoge-
se fará com a solução da outra. A falta de observação desses fa-
nético guarda relações com o complexo dento-alveolar influencian-
tores interligados pode levar ao erro na obtenção do diagnóstico
do-o e dando pistas das suas anomalias 7.Com a informação da
que por sua vez leva ao insucesso dos procedimentos terapêuticos
relação que cada estrutura guarda entre si constrói-se o diagnós-
que prejudicam e agravam o problema inicial. A elaboração de uma
tico e elabora-se um planejamento 8, 9, 10. Esse pressuposto é impor-
lista de problemas que leve em consideração a forte ligação que a
tante, uma vez que, o tratamento ortodôntico tem as suas limita-
função guarda com a estética é fundamental para a execução do
ções no tratamento de adultos, ficando no âmbito da compen-
planejamento e plano de tratamento. Essa lista de problemas preci-
sação ou descompensação dentária. O limite da atuação dentária
sa envolver as necessidades funcionais e estéticas e decifrar a rela-
da ortodontia em adultos é dado pela existência ou não de equilí-
ção dessas necessidades para facilitar a intervenção das especiali-
brio facial e pelas necessidades ortopédicas, uma vez que, esses
dades envolvidas com o caso. Essa avaliação deve ser feita de for-
pacientes não contam mais com o crescimento. Quando há ausên-
ma criteriosa levando em consideração as reais necessidades de
cia de harmonia e equilíbrio das estruturas faciais a Ortodontia de-
intervenção. Deve-se estar atento para o verdadeiro benefício que
ve reconhecer os seus limites e buscar a integração com outras
um tratamento irá causar ao paciente. Ao mesmo tempo, deve ser
especialidades que possam auxiliar na solução do problema. Um
feita uma avaliação das características e situações existentes que
bom exemplo pode ser visto no tratamento das expansões maxila-
são positivas e inerentes e que não devem ser alteradas pelo tra-
res. Embora a expansão rápida da maxila (ERM) seja um procedi-
tamento. O paciente, embora leigo, percebe o que lhe agrada e de-
mento seguro e testado em crianças e adolescentes desde que
sagrada. Nem sempre de forma objetiva e concreta, mas de forma
Haas 11 difundiu o uso do expansor palatal fixo na década de 1960,
subjetiva, o que muitas vezes dificulta o trabalho do profissional ou
o seu uso não é indicado sem o auxilio cirúrgico em adultos12, 13, 14.
equipe em encontrar a melhor alternativa de tratamento. Sendo as-
Cirurgias como a subtotal Lefort
sim, a avaliação das necessidades, principalmente em pacientes
laterais e da linha mediana
adultos, deve começar de fora para dentro. Em outras palavras, de-
palatais fixos têm sido utilizadas com sucesso para permitir a aber-
ve-se avaliar as estruturas faciais, bucais e dentárias nessa ordem,
tura da sutura palatina mediana e alargamento da maxila, tornan-
pois a percepção e avaliação da face é mais desenvolvida (instinti-
do-se parte integrante do planejamento de tratamentos de maxilas
13, 15
14,16,17,18
e as osteotomias maxilares
combinadas com expansores
Figura 1 (A, B, C). Fotografias intra-bucais iniciais. Notar a ausência de contato entre os dentes posteriores do lado esquerdo, de caninos até os primeiros molares. (mordida
aberta posterior)
Figura 2. (A, B, C) Fotografias extra-orais - perfil, frontal, frontal sorrindo. (D, E) Radiografias panorâmica e telerradiografia.
16
Câmara CALP, Torreão AS, Ankli R, Varela S.
na região anterior superior para a correção de mordida cruzada an-
atrésicas de pacientes adultos.
A ortodontia também encontra limites nos problemas bucais
terior. A paciente relatou que após a finalização dessas restaura-
e dentários. A possibilidade de restaurar a estrutura dentária está
ções anteriores passou a ter dificuldade de morder porque os den-
além do escopo ortodôntico. A integração com outras especialida-
tes passaram a se tocar apenas na região anterior. Sua queixa refe-
des que são especificas para esse propósito como a dentística e a
ria-se a insatisfação da aparência estética dos seus dentes e ao
prótese se faz necessária sempre que um tratamento com exigên-
desconforto causado pelas restaurações na sua mordida. No exa-
cias restauradoras e/ou estéticas exigir. A não aceitação da respon-
me físico ficou constatado uma prematuridade anterior levando ao
sabilidade que cada especialista tem com o todo leva, muitas ve-
surgimento de uma mordida aberta na região posterior. (Figura 1)
zes, a insatisfação do paciente. Esse não está ciente nem interes-
A dificuldade de ocluir os dentes posteriores levou a uma con-
sado em saber qual o limite de atuação de cada área e de cada
seqüente dificuldade de mastigação que se não criou, pelo menos
profissional, e sim, em saber se o resultado final do tratamento ficou
agravou os sinais e sintomas da DTM.
bom ou não, na opinião de quem mais importa, a dele próprio. Essa
No exame físico foram observados problemas oclusais, es-
falta de consciência, e porque não dizer de visão, de profissionais
queléticos, funcionais e estéticos cujo diagnóstico foi auxiliado pe-
“super especialistas”, não colabora para o crescimento da profis-
las fotografias extra-orais, radiografias panorâmica e telerradiogra-
são e da sua prática clínica. Sendo assim, será o objetivo desse
fia. (Figura 2).
trabalho apresentar um caso clinico no qual a filosofia do tratamento integrado foi fundamental para o êxito do resultado final.
Na avaliação integral da paciente podemos elaborar uma lista
de problemas que se inicia pela relação esquelética Padrão III e
dentária Cl III de Angle, onde o problema se encontrava na maxila
atrésica e retruída, levando a um perfil côncavo com deficiência da
projeção zigomática e quase ausência da depressão infra-orbitá-
RELATO DO CASO
ria. A atresia da maxila criou também uma mordida cruzada poste-
ETIOLOGIA E DIAGNÓSTICO
rior bilateral. Além disso, a maxila estava inclinada transversalmen-
A paciente leucoderma do gênero feminino, com 28 anos de
te, levando à inclinação do plano oclusal anterior e posterior com a
idade, procurou o ortodontista com sinais e sintomas de Disfunção
presença de uma mordida aberta posterior esquerda. Na análise
Temporomandibular (DTM) e com história de tratamento cosmético
cefalométrica ficou constatado um ANB de 0. (Figura 3).
Figura 3. Traçado cefalométrico inicial
com ANB 0° .
Figura 4. Sorriso com um largo corredor bucal e com um plano oclusal inclinado.
Figura 5. (A, B, C) Vistas intra-orais após expansão cirurgicamente assistida da maxila. A magnitude de expansão foi a máxima possível.
17
Figura 6. (A, B, C). Período de contenção da expansão e início da montagem do aparelho fixo. Notar a recidiva natural do diastemas entre os incisivos centrais superiores.
Figura 7. (A, B, C) Vistas intra-orais na fase de finalização do tratamento ortodôntico. (D, E, F) Vistas intra-orais do tratamento ortodôntico finalizado.
Figura 8 : A, B. Cirurgia plástica periodontal para recontorno do zenith gengival do incisivo lateral direito.
Somando-se aos problemas esqueléticos existiam os dentá-
Figura 9: Coroas de porcelana in-ceram dos incisivos
superiores.
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
rios com envolvimento funcional e estético. A linha média dentária
Após a elaboração da lista de problemas os objetivos do tra-
inferior estava desviada 2 mm para a direita. Havia presença de
tamento foram criados seguindo prioridades. Os problemas da
diastemas anteriores na arcada inferior, desnivelamento da borda
maxila foram os primeiros a serem avaliados, uma vez que, vários
cervical dos incisivos laterais superiores e restaurações de resina
problemas faciais e oclusais se originavam da retrusão e atresia
composta deficientes nos quatro incisivos superiores. As restaura-
maxilar. A necessidade de expansão e avanço da maxila levou à
ções dos incisivos superiores, como já foi dito anteriormente, além
opção cirúrgica. Ficou estabelecido que a expansão cirurgicamen-
de causar uma prematuridade anterior apresentavam deficiências
te assistida seria a primeira intervenção a ser executada, pois, a
estéticas que precisavam ser corrigidas. Durante o sorriso ficava
possibilidade dos efeitos colaterais da expansão, como movimen-
evidente a influência dos efeitos esqueléticos e dentários na sua
to para frente e para baixo da maxila, poderiam ser benéficos para o
estética. Um largo corredor bucal era conseqüência da atresia ma-
tratamento 19. Embora esses efeitos possam ser temporários 20,
xilar e um desnivelamento incisal provocado pela inclinação da ma-
21 a possibilidade de mantê-los com a cooperação da paciente
xila.(Figura 4).
fazendo uso de elásticos de Cl III era plausível. Sendo assim, a
ativação do parafuso expansor e posterior expansão deveriam ser
a maior possível, para maximizar os efeitos colaterais. A obtenção
18
Figura 10. A, B. Radiografia e traçado cefalométrico pré-tratamento. C, D. Radiografia e traçado cefalométrico pós tratamento. E, F, G. Traçados cefalométricos - sobreposição
total, sobreposição da mandíbula e sobreposição da maxila.
do avanço da maxila proporcionaria uma melhora da relação entre
dimentos cirúrgicos. Existiam duas possibilidades. A primeira seria
a maxila e mandíbula tendo conseqüências positivas funcionais e
uma combinação de uma expansão cirurgicamente assistida pré-
estéticas. A oclusão se beneficiaria com a correção da sobremor-
via à cirurgia ortognática de avanço da maxila e a segunda uma cor-
dida, sobressaliência, mordida cruzada posterior e o perfil tenderia
reção de todas as anomalias em um único ato cirúrgico. Ficou esta-
para um melhor equilíbrio e harmonia facial. As necessidades orto-
belecido com a paciente que a primeira alternativa seria a escolhi-
dônticas restantes, como desvio de linha média, alinhamento, nive-
da, mesmo existindo a possibilidade de dois atos cirúrgicos, pois a
lamento e fechamento dos espaços dentários seriam corrigidas
chance de melhora das relações maxilares após a expansão eram
com aparelho fixo. A correção estética das resinas compostas an-
reais. Os efeitos colaterais da expansão poderiam ser aproveita-
teriores seria feita ao final do tratamento ortodôntico.
dos, com a colaboração da paciente (uso de elásticos), para a solução da retrusão e inclinação do plano maxilar.
ALTERNATIVAS DE TRATAMENTO
Quanto a substituição das restaurações dos incisivos supe-
A deficiência maxilar influenciava a harmonia facial nos três
riores, após o tratamento ortodôntico seria decidido qual tipo de
planos. Sua retrusão, atresia e inclinação levavam o foco do trata-
procedimento seria feito. A possibilidade de restaurações diretas
mento para a correção desses problemas. Por ser uma paciente
ou indiretas seria decidido no momento oportuno.
adulta todas as alternativas de tratamento passavam por proce-
19
Figura 11. A, B, C. Fotos extra-orais do final do tratamento. C, D, E. Fotos intra-orais do final do tratamento. G, H. Sorriso pré e pós-tratamento. I, J.Radiografias panorâmicas pré
e pós-tratamento.
20
TRATAMENTO ORTODÔNTICO E CIRÚRGICO
TRATAMENTO ESTÉTICO RESTAURADOR
O tratamento iniciou com a montagem do aparelho expansor
Como já foi dito, ao final do tratamento ortodôntico constatou-
tipo Hyrax e encaminhamento para a cirurgia de expansão. A cirur-
se uma discrepância na altura gengival dos incisivos laterais supe-
gia foi realizada com sedação consciente, sob assistência de um
riores. Seguindo a análise de Ahmad 22 a relação do incisivo lateral
médico anestesista, que utilizou as drogas midazolane e citrato de
direito superior com o incisivo central e canino encontrava-se em
fentanila em baixa dosagem, para não tirar completamente a cons-
relação Cl I. Já no lado esquerdo essa relação estava em Cl III. Ex-
ciência da paciente, pois a colaboração da mesma ao comando de
plicando melhor, o zenith gengival do incisivo lateral direito encon-
voz era importante na realização e conclusão da cirurgia. Foram fei-
trava-se em uma posição mais baixa em relação ao incisivo central
tas osteotomias bilaterais nas paredes anteriores dos seios maxila-
e canino direito e também em relação ao incisivo lateral esquerdo.
res sem seccionar a parede lateral do nariz, estendendo até a por-
Isso se dava por excesso gengival, onde havia uma maior profundi-
ção mais posterior do tuber da maxila e a separação da sutura pala-
dade de sulco gengival do lateral direito. Na sondagem havia uma
tina com cinzel. Imediatamente após a cirurgia o parufuso expansor
diferença de 2 mm entre a profundidade dos sulcos dos incisivos
foi ativado quatro vezes e fechado novamente para que fosse verifi-
laterais. Essa diferença de profundidade dos sulcos descartou a
cado a eficácia da quebra de resistência das suturas e pilares
correção do nível gengival por movimento ortodôntico, uma vez
ósseos. As ativações iniciaram 24 horas após a cirurgia e o para-
que, o problema era periodontal. A correção cirúrgica foi feita visan-
fuso expansor foi ativado quatro quartos de volta por dia (1 mm)
do criar um novo contorno do zenith gengival do incisivo lateral
durante 10 dias. A ativação foi realizada até o limite de expansão do
direito. (Figura 8).
parafuso expansor. A intenção de obter o máximo de expansão
possível foi executada. (Figura 5).
Realizada a correção gengival e aguardado o tempo de cicatrização e maturação, foi planejado a realização de coroas de por-
Durante a fase de contenção, que foi feita mantendo o Hyrax
celana livres de metal (In-ceram). Esta proposta foi baseada no fato
em posição, houve a montagem completa do aparelho fixo inferior
dos incisivos superiores central e lateral direitos já terem seus ca-
e parcial do superior. No arco inferior a intenção era não permitir a
nais tratados e os incisivos central e lateral esquerdo apresenta-
protrusão dos incisivos. Para isso, todo arco inferior foi contido com
rem-se com uma quantidade de resina composta acentuada. To-
“lace back”. No arco superior aguardou-se a recidiva parcial es-
dos as etapas protéticas como a realização dos preparos, confec-
pontânea dos incisivos para a montagem completa do aparelho. O
ções dos provisórios, moldagem, confecção das coroas definitivas
tipo de aparelho fixo utilizado foi o “standard edge-wise”. (Figura 6)
e cimentação foram seguidas respeitando-se os princípios biológi-
Com a avaliação clínica dos efeitos ortopédicos da expansão
cos, funcionais e estéticos para que o biomimetismo fosse alcan-
constatou-se que a maxila tinha expandido e avançado. Nesse mo-
çado 23, 24. A reabilitação dentária foi feita levando-se em considera-
mento ficou decidido que o tratamento tomaria um caráter de ca-
ção todas as compensações provocadas pela ortodontia. Na con-
muflagem ortodôntica e não mais de descompensação para cirur-
fecção das coroas cerâmicas o contorno vestibular buscou mini-
gia ortognática de avanço de maxila.
mizar o efeito visual da inclinação vestibular de coroa dos incisivos
O alinhamento e nivelamento do arco inferior e superior foram
feitos com a seguinte seqüência de arcos: 0,14” (niti), 0,16”, 0,18”,
dando um contorno mais curvo durante a aplicação da porcelana.
(Figura 9).
0,20” e 0,19” x 0,25” de aço. Durante o nivelamento foram usados
elásticos Cl III e elásticos verticais na região posterior direita. O uso
de elásticos verticais teve a intenção de corrigir a inclinação do plano oclusal. Após a expansão houve um grande desajuste oclusal
DISCUSSÃO
onde apenas os segundos molares se tocavam. Essa situação,
O tratamento de pacientes adultos com problemas estéticos
embora indesejável, dava condições de uma mecânica extrusiva
e funcionais que envolvem deficiências esqueléticas e dentárias
unilateral melhorar a inclinação do plano oclusal. A cooperação da
necessitam de intervenções multidisciplinares integradas
paciente foi excelente e o resultado desejado foi alcançado. Na
grandes desafios nesses casos são definir quais os limites de cada
fase de finalização os espaços remanescentes foram fechados
especialidade e o momento correto de atuação 3, 4. Nesse caso clí-
com elásticos em cadeia e as alturas cervicais dos incisivos laterais
nico no qual problemas na maxila afetavam todo o equilíbrio facial,
superiores foram avaliadas pela periodontia, uma vez que, havia
bucal e dentário, esses tiveram que ser solucionados de forma inte-
discrepância da profundidade entre os sulcos gengivais desses
grada e complementar com um planejamento baseado na queixa
dentes. (Figura 7)
da paciente e nas prioridades da lista de problemas 5, 8, 9. O grande
. Os
1, 2
21
dilema que existia era a necessidade de correção da maxila nos
caso clínico as coroas de porcelana mostraram-se superiores do
três planos espaciais, uma vez que, a maxila se encontrava, atré-
ponto de vista estético às resinas diretas, pois, o envolvimento do
sica, retruída e inclinada. A necessidade cirúrgica era evidente,
ceramista com a equipe de dentistas envolvidos com o tratamento
mas não ficava bem claro qual a melhor opção cirúrgica. Explican-
permitiu a compreensão geral do tratamento, que envolvia com-
do melhor, embora a necessidade cirúrgica fosse uma certeza,
pensações ortodônticas e pedia um alto requerimento estético,
havia a dúvida de qual tipo de cirurgia seria a ideal.
sendo feitas as respectivas coroas respeitando-se todas as com-
Apesar dos problemas da maxila serem complexos, pelo en-
pensações e dimensões dentárias, bucais e faciais. Durante todo o
volvimento dos três planos faciais, os graus de complexidade de
período de correção das restaurações estéticas a paciente fez uso
cada problema eram diferentes. A atresia da maxila assumia uma
de contenções. A contenção inferior empregada foi uma barra 3x3.
posição de destaque do ponto de vista de deficiência, uma vez
No arco superior utilizou-se uma contenção removível tipo “wrapa-
que, a sua relação com a mandíbula levava a uma mordida cruzada
round”. Conforme as restaurações superiores eram trocadas fazia-
bilateral. Já a retrusão e a inclinação transversa do plano oclusal
se o ajuste da contenção removível com desgaste no acrílico.
causavam efeitos mais moderados, tanto no perfil como na exposi-
Quando todo o trabalho protético finalizou uma nova contenção su-
ção dentária. Essa aparente relatividade do grau de gravidade dos
perior foi instalada. Esse período de contenção é critico nos casos
problemas da maxila influenciou a elaboração de um planejamento
integrados. Embora o ideal seja utilizar apenas uma contenção em
que levou esses fatores em consideração. Ficou decidido que a
cada arcada, nem sempre isso é possível. A necessidade de ajus-
expansão cirurgicamente assistida seria a opção escolhida para a
tes somado ao tempo necessário para a conclusão definitiva do
correção da atresia maxilar e que seria feito uma tentativa para
trabalho protético faz com que sejam necessárias contenções para
solucionar a retrusão e a inclinação transversa da maxila aprovei-
a fase pré e pós-protéticas A falta de cuidado e observação na fase
tando os efeitos colaterais da expansão 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 e a cola-
pós-ortodôntica pode gerar problemas. Uma vez que, o paciente
boração da paciente, que faria uso de elásticos inter-maxilares. Ca-
não se encontra mais aos cuidados direto do ortodontista, esse po-
so todas as deficiências não fossem solucionadas, uma segunda
de não se preocupar em acompanhar o período dos ajustes proté-
intervenção cirúrgica seria indicada para o avanço e desinclinação
ticos. Esse comportamento não é indicado. A importância do perío-
da maxila. Essa opção foi apresentada à paciente e ela aceitou. A
do de contenção pós-ortodôntico deve ser avisado ao paciente e
cooperação dela foi fundamental para os resultados do tratamento.
equipe envolvida com o tratamento restaurador e os ajustes neces-
O uso dos elásticos se mostrou eficiente e combinados com os
sários deverão ser feitos sem negligência.
efeitos ortopédicos da expansão permitiram a execução de apenas
uma cirurgia. (Figura 10).
A integração multidisciplinar feita de forma coordenada, respeitando os limites e o tempo correto de atuação de cada disciplina
O avanço da maxila, embora discreto, quando somado a pe-
foram fatores decisivos para a obtenção dos resultados oclusais,
quena movimentação dentária dos incisivos superiores (mesializa-
funcionais e estéticos, do referido caso clínico, que somados con-
ção e extrusão) foi suficiente para a correção da sobremordida e
tribuíram para o alívio dos sinais e sintomas da DTM com o conse-
sobressaliência, eliminando o contato prematuro e cessando os
qüente êxito do tratamento e a satisfação da paciente. (Figura 11)
sinais e sintomas da Disfunção Temporomandibular, que era uma
das queixas da paciente. Após a finalização do tratamento ortodôntico foi feita uma tentativa de correção da estética dentária com restaurações diretas, que não ficaram satisfatórias. A paciente procu-
O tratamento odontológico integrado é fundamental para ca-
ções de resina composta por coroas de porcelana livres de metal
sos de pacientes adultos com múltiplos problemas estéticos e fun-
(in-ceram). Essa proposta foi baseada no fato dos incisivos supe-
cionais. O entendimento por parte de uma equipe multidisciplinar
riores central e lateral direitos já terem seus canais tratados. Quan-
das necessidades do paciente torna a possibilidade de êxito muito
do o paciente apresenta envolvimento periodontal e endodôntico, a
mais exeqüível. O relato do caso clinico apresentado demonstra
seleção de um material pode contribuir no sucesso em longo prazo
esses preceitos, no qual a correta observação e intervenção de
da restauração . As coroas de porcelana “metal free” são conside-
cada especialidade foi fundamental para a obtenção do resultado
radas como as restaurações mais elegantes e estéticas diante da
final.
23
luz. Sistemas totais cerâmicos proporcionam beleza e translucidez
natural em coroas unitárias de dentes vitais e não vitais 24. Nesse
22
CONCLUSÕES
rou o serviço de outro profissional que sugeriu a troca das restaura-
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Revista SBO - Clínica Alexandre Câmara

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