docMedicação Intracanal
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Medicação Intracanal
Medicação Intracanal Aspectos de Interesse Clí Clínico medicaç medicação intracanal inflamaç inflamação pulpar + ação de toxinas oriundas do processo infeccioso bacteriano (cá (cárie) Sugestão de utilizaç utilização de medicaç medicação intracanal 48 9Casos de polpa viva  sessão única estase vascular as di  corticoesteró corticoesteróide (Otosporin (Otosporin)) aumento da pressão hidrostá hidrostática intravascular s 30 ra ho vasodilataç vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular  soluç solução de hidró hidróxido de cá cálcio aumento da permeabilidade vascular exsudato inflamató inflamatório / edema medicaç medicação medicaç medicação intracanal intracanal + Tipos de medicaç medicação intracanal Ação por contato (medicaç (medicação especí específica) •Soluç Soluções (pastas) de hidró hidróxido de cá cálcio e associaç associações •Associaç Associação corticoesteró corticoesteróide+antibió ide+antibiótico Ação à distância (medicaç (medicação inespecí inespecífica) •Formocresol •PMCC 1 medicaç medicação intracanal Dor é uma experiência que não pode ser dividida; ela é completamente pessoal, pertencendo somente ao sofredor. Pessoas diferentes, sentindo idêntica estimulaç estimulação nociva, sentem dor de diversas maneiras e reagem a diferentes ní níveis de sofrimento. “ A presenç ça de microrganismos no sistema de presen “A presença canais radiculares pode não conduzir ao fracasso mas certamente sua ausência favorece o sucesso” sucesso” Estrela, Figueiredo Endodontia-Princí ógicos e Mecânicos Endodontia Princípios Bioló Biol Endodontia-Princípios Biológicos 1999 Bell, W.E. Dores Orofaciais. Classificaç Classificação, diagnó diagnóstico e tratamento. 3ª 3ª ed., 1990. medicaç medicação intracanal microbiologia aplicada à endodontia Sundquist, Oral Surg Oral Surg, Surg,, 1998 1998 50 dentes com lesão refratá refratária dentes que apresentaram Cultura bacterioló ógica bacteriol bacteriológica no dia do retratamento, anteriormente à obturaç ção obtura obturação Cultura positiva 33% sucesso Cultura negativa 80% sucesso + microbiologia aplicada à endodontia microbiologia aplicada à endodontia Kakehashi, Kakehashi, Oral Surg, Surg, v. 20, 1965 Reinos Exposiç Exposição pulpar em dentes de ratos Plantae Animalia Fungi Protista Procaryotae Grupo Germ free • Tentativa de reparo do tecido pulpar por deposiç ção de de tecido deposi •Grupo livre bacté érias (Germ bactduro (Germ free) free) •Grupo com flora normal de bacté bactérias Grupo bucaisnormal • Inflamaç Inflamação severa, necrose e lesão apical 2 + microbiologia aplicada à endodontia bacté bactérias gramgram-positivas - parede celular peptideoglicano envelope envelope celular celular cápsula parede celular membrana citoplasmá citoplasmática membrana citoplasmá citoplasmática áácido cido teicó óico teic teicóico áácido cido lipoproteico lipoproteico + bacté bactérias gramgram-positivas - parede celular bacté bactérias gramgram-positivas - parede celular peptideoglicano peptideoglicano membrana citoplasmá citoplasmática áácido cido teicó óico teic teicóico ativaç ativação de macró macrófagos áácido cido lipoproteico lipoproteico liberaç liberação de citocinas ILIL-1 e ILIL-6 liberaç liberação de citocinas ILIL-1, ILIL-6, ILIL-8 liberaç liberação de fator estimulador de colônias de granuló granulócitos liberaç liberação de TNF - fator de necrose tumoral liberaç liberação de fator estimulador de colônias de macró macrófagos ativaç ativação do sistema complemento (via alternativa) ativaç ativação do sistema complemento (via alternativa) + + bacté bactérias gramgram-negativas - parede celular bacté bactérias gramgram-negativas - parede celular LPS membrana externa peptideoglicano membrana citoplasmá citoplasmática 3 + bacté bactérias gramgram-negativas - endotoxinas microbiologia aplicada à endodontia Induç Indução da infecç infecção endodôntica ativaç ativação de macró macrófagos liberaç liberação de citocinas ILIL-1,IL1,IL-6, ILIL-8, TNF número de cé células bacterianas liberaç liberação de ácidos - prostaglandinas duraç duração da agressão ativaç ativação do Fator de Hageman - produç produção de bradicinina resistência local e geral do hospedeiro ativaç ativação do sistema complemento (via alternativa) virulência das cepas ativaç ativação de linfó linfócitos B - produç produção de Ac sem especificidade + + microbiologia aplicada à endodontia microbiologia aplicada à endodontia Liberaç Liberação de enzimas Fatores de Virulência Dinâmica•colagenases do Processo de Infecç Infecção •hialuronidases •condroilinases •fosfatase ácida Aderência•fibrinolisina •hemolisina coagulase Colonizaç Colonizaç•ão •protease ÂLPS (endotoxina) ápsula ÂCCápsula ÂPeptideoglicano ímbrias ÂFFímbrias ínas ÂLipoproteí Lipoprote Lipoproteínas cido Lipoteicó óico ÂÁÁcido Lipoteic Lipoteicóico ÂEnzimas e Produtos do metabolismo celular Invasão polpa/peri periá ápice polpa/ polpa/periápice + Dinâmica do processo de infecç infecção + microbiologia aplicada à endodontia fosfatase ácida condroitinases fibrinolisina hemolisina hialuronidases coagulase colagenases proteases Dinâmica do Processo de Nutrientes Infecç Infecção Diretamente sobre os tecidos •células degeneradas •Enzimas •glicoproteí ínas glicoprote •Produtos do metabolismo Sobrevivência •produtos da degradaç degradação do colá ágeno col Por liberaç ç ão de mediadores da libera Dano tecidual inflamaç inflamação •LPS •Peptideoglicano •Ácido lipoteicó lipoteicóico 4 + + microbiologia aplicada à endodontia Bacté Bactérias mais comuns da flora endodôntica Dinâmica do Processo de Infecç Infecção Baumgartner e Falker Nos últimos 5mm do canal radicular 68% anaeró anaeróbios Actinomicetos Peptoestreptococos estritos Fusobacteium nucleatum Bacilos Produtores de Pigmentos Negros ? medicaç medicação + intracanal Papel das bacté bactérias nos problemas endodônticos Etiopatogenia das alteraç alterações Presenç ça de bacté Presen bactérias pulpares e periapicais 9lacunas de reabsorç reabsorção cementá cementária 9Flarecemento -ups Flare 9canais laterais 9deltas clínica e exsudaç exsudação 9Sintomatologia tratos mortos clí 9persistentes lesão apical Insucesso no tratamento ““A A presenç ça de microrganismos no sistema de presen presença canais radiculares pode não conduzir ao fracasso mas certamente sua ausência favorece o sucesso” sucesso” Estrela, Figueiredo Endodontia-Princí ógicos e Mecânicos Endodontia Princípios Bioló Biol Endodontia-Princípios Biológicos 1999 medicaç medicação medicaç medicação intracanal intracanal + Herman (1920) Ativaç ção enzimá ática tecidual Ativa enzim Ativação enzimática ••ação ação sobre a fosfatase alcalina ••deposição deposiç deposição de tecido mineralizado Inibiç ção das enzimas bacterianas Inibi Inibição ••ação ação sobre a membrana citoplasmá ática citoplasm citoplasmática das bacté érias bact bactérias Preparaç Preparação para colocaç colocação de medicaç medicação intracanal EDTA Nos casos de necrose infectada, camada de Medicaç ções intracanal agem a melhor na Medica Interposta entrecontêm o material e a smear bacté rias bactéobturador ausêncialayer de camada de smear layer e seus parede de dentina, pode funcionar como uma Possui ação produtosatividade bactericida, com aç via de percolaç çãoíde percola líquidos quelante sobre onslí cá cálcio e magné magnésio, importantes na estabilizaç estabilização da membrana plasmá plasmática das bacté bactérias 5 medicaç medicação medicaç medicação intracanal intracanal + Tipos de medicaç medicação intracanal Ação por contato - hidró hidróxido de cá cálcio Ação por contato (medicaç (medicação especí específica) Base forte, pH aproximado de 12,5 •Soluç Soluções de hidró hidróxido de cá cálcio (pastas) •Associaç Associação corticoesteró corticoesteróide+antibió ide+antibiótico Baixa solubilidade em soluç solução Ação à distância (medicaç (medicação inespecí inespecífica) Ca+2 Ca(OH)2 2OH- •Formocresol •PMCC medicaç medicação medicaç medicação intracanal intracanal + + Efeitos atribuí atribuídos ao hidró hidróxido de cá cálcio Efeitos atribuí atribuídos ao hidró hidróxido de cá cálcio 9Estimula o reparo por deposiç deposição de tecido calcificado 9Ação antibacteriana 9Inibiç da reabsorç Inibição reabsorção dentá dentária pH alcalino enterococos fosfatase alcalina pH pH alcalino alcalina libera íons fosfato + fosfatase Ca dos tecidos 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Ácido carbônico Ácido lá lático + Ca tecidual liberaç fosfato liberação de íons Ácido cí cítrico hidroxiapatita (fosfato de cá cálcio) Hidroxiapatita (fosfato de cá cálcio) medicaç medicação medicaç medicação intracanal intracanal + + Efeitos atribuí atribuídos ao hidró hidróxido de cá cálcio Efeitos atribuí atribuídos ao hidró hidróxido de cá cálcio 9Ação do hidró hidróxido de cá cálcio em soluç solução (luz do canal) 9Ação do hidró hidróxido de cá cálcio em soluç solução 1981) 1 semana pH 3 4 5 6 7 8 4 semanas 9 10 (Tronstad, Tronstad, 4s em an as 8 a 11 11 12,2 7,4 a 9,6 6 medicaç medicação medicaç medicação intracanal intracanal + + Estudos sobre aç ação bactericida do hidró hidróxido de cá cálcio Aplicaç Aplicação do hidró hidróxido de cá cálcio 9Ação do hidró hidróxido de cá cálcio em soluç solução 9Ação do hidró hidróxido de cá cálcio em soluç solução  Soro fisioló fisiológico ou anesté anestésico Byströ Byström, 1985 Ötodos mos. Inativos apó semanas após 4, 1988 Reit, Reit, Dahlen, Dahlen Öinfecç infecção persistente em 26% Orstavik, Orstavik, 1991 dos casos apó após 2 semanas Öinfecç infecção persistente em 34% de 2 a 3 semanas  Propilenoglicol ou glicerina acima de 3 semanas Jr., 1997 dos casosSiqueira apó após 1 semana Öinfecç infecção persistente em 26% dos casos apó após 1 semana medicaç medicação medicaç medicação intracanal intracanal + Sugestão de utilizaç utilização de medicaç medicação intracanal Sugestão de utilizaç utilização de medicaç medicação intracanal 9Casos de polpa necró necrótica sem dor e sem exsudato 9Casos de polpa necró necrótica com dor e com exsudato  formocresol as di  soluç solução de hidró hidróxido de cá cálcio  analgé analgésico/antinflamató sico/antinflamatório DOR as di 21  formocresol 21  soluç solução de hidró hidróxido de cá cálcio  soluç solução de hidró hidróxido de cá cálcio medicaç medicação intracanal periapicopatias  evoluç evolução aguda Sugestão de utilizaç utilização de medicaç medicação intracanal ação de toxinas oriundas do canal radicular (necrose pulpar) 9Casos de polpa necró necrótica 48 periodontite apical aguda s ra ho  formocresol as di  soluç solução de hidró hidróxido de cá cálcio 21  analgé analgésico/antinflamató sico/antinflamatório DOR abscesso dentodento-alveolar agudo complicaç complicações 7 sugestão de tratamento sugestão de tratamento Periodontite Apical Aguda 9Primeira sessão  descontaminaç descontaminação progressiva  limpeza (patência) foraminal  alí alívio oclusal 48 s ra ho  formocresol  analgé analgésico/antinflamató sico/antinflamatório sugestão de tratamento Técnica UltraUltra-sônica medicaç medicação sistêmica em endodontia mediadores quí químicos da inflamaç inflamação preparaç preparação pré pré-operató operatória prostaglandinas • controle da dor pó pós-operató operatória • preparaç preparação pré pré-operató operatória (pulpopatias e periapicopatias agudas) • reduç redução da ansiedade com suporte mé médico • profilaxia antibió antibiótica (risco) Substâncias derivadas dos ácidos graxos, produzidas quando ocorre lesão celular, uma vez que os ácidos graxos fazem parte do componente fosfolipí fosfolipídico da membrana celular 8 mediadores quí químicos da inflamaç inflamação mediadores quí químicos da inflamaç inflamação prostaglandinas prostaglandinas Hiperalgesia Nos processos inflamató inflamatórios agudos, as PGE Fenômeno pelo qual a aç das ação prostaglandinas aumenta a sensibilidade das terminaç terminações nervosas livres, levando a despolarizaç da membrana e o despolarização aparecimento da dor são detectadas apó após a liberaç liberação das aminas vasoativas (histamina) e a formaç formação das cininas (bradicinina) Ácido Araquidônico COXCOX-1 Glicocorticó Glicocorticóides AINES COXCOX-2 (constitutiva) (estí (estímulos inflamató inflamatórios) Prostaglandinas Prostaglandinas E Ação antiinflamató antiinflamatória A •Citoproteç Citoproteção gastrointestinal •Agregaç Agregação plaquetá plaquetária •Funç Função renal •Inflamaç Inflamação •Dor •Febre reduç redução das prostaglandinas vasodilatadoras (PGE2 implica vasodilataç vasodilatação menos indiretamente, acú acúmulo de menos cé células e PGI2) edema. e, O inflamató inflamatórias não é reduzido. reduzido. Rang, , H.P. Rang Rang, H.P. Farmacologia, Farmacologia, 3 3 ed. ed. Rang, , H.P. Rang Rang, H.P. Farmacologia, Farmacologia, 3 3 ed. ed. Mecanismo de Ação dos AINEs (não seletivos) seletivos) Diclofenacos CO2 gené genérico Ácido araquidônico COXCOX-1 “constitutiva” constitutiva” X AINE COXCOX-2 X Prostaglandinas “indutí indutível” vel” Prostaglandinas Diclofenaco potá potássico Cataflam 50 Cataflam 75 (supositó (supositório) Proteç Proteção da mucosa gástrica Hemeostase Vane JR et al. Annu Rev Pharmacol Toxicol 1998;38:971998;38:97-120 Fung HG et al. Clin Ther 1999;21:11311999;21:1131-1157 Dor Febre Inflamaç Inflamação posologia •Drá Drágeas: 1 de 8/8 hs. •Supositó Supositório 75mg: 1 de 8/8 hs. 9 Diclofenacos Oxicans gené genérico gené genérico Diclofenaco sódico Piroxicam Artren 100mg Voltaren 50 Voltaren 75 Feldene posologia posologia •1 comprimido de 8/8 hs. •1 ampola por dia, no má máximo 2 dias •1 comprimido 20mg solú solúvel de 8/8 hs. •1 cá cápsula 20mg de 8/8 hs. (gené (genérico) sugestão de tratamento Periodontite Apical Aguda Ibuprofenos 9Segunda sessão gené genérico  instrumentaç instrumentação, modelagem  limpeza (patência) foraminal Ibuprofeno arginina* 21 as di Spidufen 600  soluç solução de hidró hidróxido de cá cálcio posologia •Spidufen 600: 1 envelope de 12/12 hs. sugestão de tratamento abscesso dentodento-alveolar agudo fase inicial 9 histó histórico de dor pregressa 9 sensibilidade espontânea, localizada, pulsá pulsátil, intensa, não cessante com analgé analgésicos 9 mobilidade discreta a moderada 9 ausência de imagem radiolú radiolúcida Abscesso dentodento-alveolar agudo fase inicial 9Primeira sessão  descontaminaç descontaminação progressiva  limpeza (patência) foraminal  drenagem com ampliaç ampliação foraminal e aspiraç aspiração absoluta  alí alívio oclusal 9 sensaç sensação de dente crescido  formocresol s ra ho 9 cavitaç cavitação (nos casos de cá cárie) 4 /2 12 9 ausência de resposta ao frio e ao calor 9 ponto de contato prematuro 9 testes de percussão e palpaç palpação positivos  analgé analgésico/antiinflamató sico/antiinflamatório/antibió rio/antibiótico 10 Irrigação sugestão de tratamento Sistemas Irrigação sugestão de tratamento Sistemas capilary tips, tips, Ultradent Irrigação sugestão de tratamento sugestão de tratamento Sistemas Abscesso dentodento-alveolar agudo fase inicial 9Primeira sessão  descontaminaç descontaminação progressiva  limpeza (patência) foraminal  drenagem com ampliaç ampliação foraminal e aspiraç aspiração absoluta  alí alívio oclusal 4 /2 12 s ra ho  formocresol ótico  analgé analgésico/antiinflamató sico/antiinflamatório/antibi rio/antibió Antibió Antibióticos Penicilinas Antibió Antibióticos Benzilpenicilina (Penicilina G) Benzilpenicilina (Penicilina G) FenoximetilFenoximetilpenicilina (Penicilina V) FenoximetilFenoximetilpenicilina (Penicilina V) Penicilinas resistentes à ßlactamase Penicilinas Penicilinas resistentes resistentes à àß ß-lactamase lactamase Penicilinas de amplo espectro Penicilinas de amplo espectro Penicilinas de espectro ampliado Penicilinas Penicilinas de de espectro espectro ampliado ampliado Penicilinas 11 Penicilinas Penicilinas gené genérico gené genérico Benzilpenicilina benzatina* FenoximetilFenoximetilpenicilina potá potássica Benzetacil PenPen-VeVe-Oral posologia posologia •frasco ampola 600.000 e 1.200.000U •recomendaç recomendação de dose única •comprimidos com 500.000U •para alcanç alcançar 500mg, 1,6 comprimidos •6 em 6 horas Penicilinas Penicilinas gené genérico gené genérico Amoxicilina Amoxicilina+ clavulonato de potá potássio Amoxil Clavulin Clavoxil Novamox posologia posologia •cápsulas de 500mg •8 em 8 horas •comprimidos de 500mg •8 em 8 horas Antibió Antibióticos Antibacteriano Macrolí Macrolídios* Eritromicina gené genérico Metronidazol Claritromicina Flagyl 250 Flagyl 400 Azitromicina posologia •comprimidos de 400mg •8 em 8 horas, em associaç associação com amoxicilina+clavulonato de potá potássio *Hang, H.P.; Farmacologia, 3 ed., Guanabara Koogan 12 Macrolí Macrolídios Macrolí Macrolídios gené genérico gené genérico Estolato de eritromicina* Estolato de eritromicina* Eritrex Ilosone posologia posologia •comprimidos de 500mg •12 em 12 horas •drá drágeas de 500mg •12 em 12 horas Macrolí Macrolídios Macrolí Macrolídios gené genérico gené genérico Roxitromicina* Claritromicina Floxid Klaricid Clamicin posologia posologia •comprimidos de 300mg •1 por dia (jejum) durante 10 dias •comprimidos de 500mg •12 em 12 horas Macrolí Macrolídios Associaç Associações gené genérico gené genérico Azitromicina* Cloridrato de ranitidina Zitromax EMSEMS-Max Mazitrom Antak Zylium posologia posologia •comprimidos de 500mg •1 por dia, durante 6* dias •comprimidos de 150mg 12/12hs. 13 sugestão de tratamento Abscesso dentodento-alveolar agudo fase inicial Associaç Associações 9Segunda sessão gené genérico  instrumentaç instrumentação, modelagem  limpeza (patência) foraminal Saccharomyces boulardiiboulardii-17 21 as di Floratil 100  soluç solução de hidró hidróxido de cá cálcio posologia •cápsulas de 100mg 12/12hs., enquanto durar os sintomas sugestão de tratamento sugestão de tratamento Abscesso dentodento-alveolar agudo fase em evoluç evolução Abscesso dentodento-alveolar agudo fase em evoluç evolução 9Primeira sessão 9Segunda sessão  instrumentaç instrumentação, modelagem  limpeza (patência) foraminal 21  descontaminaç descontaminação progressiva  limpeza (patência) foraminal  tentativa de drenagem com ampliaç ampliação foraminal e aspiraç aspiração absoluta  fistulizaç fistulização cirú cirúrgica  alí alívio oclusal as di 48 s ra ho  formocresol  soluç solução de hidró hidróxido de cá cálcio  analgé analgésico/antiinflamató sico/antiinflamatório/antibió rio/antibiótico sugestão de tratamento abscesso dentodento-alveolar agudo fase evoluí evoluída 9 histó histórico de dor pregressa 9 sensibilidade espontânea, difusa, pulsá não cessante com pulsátil, analgé analgésicos 9 mobilidade moderada 9 imagem radiolú radiolúcida apical difusa Abscesso dentodento-alveolar agudo fase evoluí evoluída 9Primeira sessão  descontaminaç descontaminação progressiva  limpeza (patência) foraminal  na ausência de fí fístula, fistulizaç fistulização cirú cirúrgica  alí alívio oclusal 9 sensaç sensação de dente crescido 9 ponto de contato prematuro 9 testes de percussão e palpaç palpação positivos  formocresol s ra ho 9 edema evidente, com ponto de flutuaç flutuação 48 9 ausência de resposta ao frio e ao calor  analgé analgésico/antiinflamató sico/antiinflamatório/antibió rio/antibiótico 14 sugestão de tratamento Abscesso dentodento-alveolar agudo fase evoluí evoluída 9Segunda sessão  instrumentaç instrumentação, modelagem  limpeza (patência) foraminal 21 as di  soluç solução de hidró hidróxido de cá cálcio 15
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