Modelo de TCC - Medicina Veterinária

Transcrição

FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ITUVERAVA
FACULDADE DR. FRANCISCO MAEDA
Nome do Aluno
TÍTULO DO TRABALHO
ITUVERAVA
2016
NOME DO ALUNO
TÍTULO DO TRABALHO
Trabalho de conclusão de curso apresentado à
Fundação Educacional de Ituverava Faculdade Dr. Francisco Maeda para obtenção
do título de bacharel em Medicina Veterinária
Orientadora: Profa. Dra. Nome do Orientador
Co-orientador: Prof. Dr. Nome
ITUVERAVA
2016
NOME DO ALUNO
TÍTULO DO TRABALHO
Trabalho de conclusão de curso apresentado à
Fundação Educacional de Ituverava Faculdade Dr. Francisco Maeda para obtenção
do título de bacharel em Medicina Veterinária
Ituverava, 06 de junho de 2016.
Orientador:______________________________________________________
Profa. Nome do Orientador.
Examinador:_____________________________________________________
Prof. Nome da Banca
Examinador:_____________________________________________________
Prof. Nome da Banca
“Quando o homem aprender a respeitar até o menor ser da criação, seja animal ou vegetal,
ninguém precisará ensiná-lo a amar seus semelhantes”.
Albert Schwitzer.
DEDICATÓRIA
Dedico ..... texto livre.
AGRADECIMENTOS
Agradeço ........... texto livre.
RESUMO
A pressão arterial sistêmica é responsável por impulsionar o sangue para todo o organismo
levando nutrientes e eliminando resíduos metabólitos e quando há um aumento desta é
denominada de hipertensão arterial sistêmica, de modo que inicialmente é assintomático
ocasionando progressivamente lesão em órgãos alvos. Sendo assim objetivou verificar a
eficácia do aparelho oscilométrico definida como método não invasivo, com relação a fatores
como sexo, idade e estresse antes e após exames clínicos, a fim de proporcionar um
diagnóstico e um tratamento eficaz e preventivo na tentativa de prevenir possíveis
complicações futuras dessa doença. Ao aferir a pressão arterial de 40 cães de diferentes
idades, sendo machos e fêmeas com aferições antes e após os exames físicos, demonstrou-se
que o fator idade, proporcionou aumento da pressão arterial em animais idosos, o sexo não
apresentou diferença estatística comparados com machos e fêmeas, e os animais com aferição
após os exames clínicos obtiveram um aumento discreto da pressão arterial. Sendo assim,
acredita-se que o método oscilométrico seja confiável, no entanto, para se obter um valor mais
próximo do real sugere-se realizar varias aferições em vários períodos do dia.
Palavra chave: Canino. Hipertensão. Método não invasivo. Pressão sistólica. Pressão
diastólica.
SUMMARY
The blood pressure systemic is responsible for boosting the blood for the whole organism
removing nutrients and eliminating metabolites waste, and when there is an increase is named
systemic arterial hypertension, so that it is initially unsystematic causing progressively
damage in target organs. Therefore aimed to verify the effectiviness of oscilometry defined as
non- invasive method, with relacion to factors such as sex, age, stress before and after clinical
exams, in order to provide a dignoses and an effective preventive treatment in an attempt to
prevent a possible future complications of this desease. Measuring the blood pressure of 40
dogs of different ages, being male and female, with measurements before and after the fisical
exams, demonstrating that the age factor, provided an increase in blood pressure of older
animals, sex did not show statistical difference comparing male and femeale, and the animals
with measurement after the clinical exam obtained an slight increase of blood pressure.
Therefore, it is belived that the oscillometric method is reliable, however, to obtain an actual
real value is suggested to perform various meansurament at various periods of the day.
Keyword: Hypertension. Non- invasive method, Systolic pressure. Diastolic pressure.
LISTA DE FIGURAS
Figura 1
Esquema do sistema cardiovascular com átrio e ventrículo direito e
esquerdo com suas respectivas estruturas sendo elas veia cava, valva
tricúspide, valva semilunar pulmonar e artéria pulmonar no lado direito e,
veia pulmonar valva mitral,valva semilunar aórtica e artéria aorta no lado
16
esquerdo......................................................................................................
Figura 2
Esquema representado á hipertensão arterial sistêmica causada pela
ativação simpática que liberam catecolaminas devido ao estresse e
ansiedade causada durante o atendimento de pacientes no ambiente
hospitalar...............................................................................................
21
Figura 3
Imagem microscópica de artéria interlobular corado com HE em aumento
de 100x com deposição de material hialino na camada intima
característica de nefroesclerose vascular benigna em seta.......................... 24
Figura 4
Imagem microscópica de artéria interlobular corado com HE em tamanho
de 40x com nefroesclerose vascular benigna, com deposição de fibrina e
elastina mostrado em seta............................................................................
25
Imagem microscópica de rim corado com HE em aumento de 20x com
nefroesclerose vascular benigna, onde há comparação de glomérulo
normal na (seta amarela) com hialinizado (seta branca), e hialinose
arteriolar em (seta azul)................................................................................
25
Nefroesclerose vascular maligna. Imagem macroscópica de rim com
tamanho normal, superfície lisa, coloração amarelada no qual as setas
indicam numerosas petéquias. Rins sem hipertensão benigna prévia........
26
Figura 5
Figura 6
Figura 7
Nefroesclerose vascular maligna, imagem microscópica de glomérulo
corado com Tricrômico de Masson, aumento de 40x com ruptura de
membrana basal (seta amarela), depósito de hialina (seta verde) e necrose
fibrinóide (seta rosa).................................................................................... 26
Figura 8
Imagem microscópica de artéria renal corado com HE em aumento de
40x com espessamento de camada intima, característica de nefroesclerose
vascular maligna, causada por hipertensão..................................................
27
Microscopia de glomérulo corado com HE e com aumento de 40x, no
qual as setas mostram a deposição de hialina, característica de
gloméruloesclerose......................................................................................
28
Figura 9
Figura 10
Microscopia de rim com glomérulo normal (seta vermelha), com um
glomérulo atrofiado com depósito de tecido fibroso (hialinização)
(setaamarela)............................................................................................... 28
Figura 11
Macroscopia de cérebro com hematoma (seta) dos núcleos com ruptura
intraventricular causada por hipertensão arterial sistêmica........................ 29
Figura 12
Imagem de cão com inclinação de cabeça para a direita, o que é causado
pelo aumento de pressão intracraniana o que leva a sinais vestibulares..... 29
Figura 13
Fundoscopia de retina de cão normal com um esquema mostrando as
estruturas como: fundo tapetal, vasculatura retiniana (artérias e veias
retinianas), disco óptico e fundo não-tapetal................................................ 30
Figura 14
Fundoscopia de olho de gato, com hemorragia de vasos retinianos (seta
azul) e edema de retina difuso...................................................................... 31
Figura 15
Fundoscopia de olho de cão (A): no qual o asterisco indica hemorragia no
fundo tapetal, e a seta indica descolamento de retina parcial no fundo
não-tapetal. (B) a seta preta indica um ponto de hemorragia, e a seta
branca indica tortuosidade de vaso............................................................... 31
Figura 16
Fundoscopia de olho com descolamento de retina total, onde não observa
nenhum tipo de estrutura como: fundo tapetal, vasculatura retiniana
(artérias e veias retinianas), disco óptico e fundo não-tapetal...................... 32
Figura 17
Olho de cão, com esclera congesta (vasos dilatados e tortuosos),
midríase, pigmentação ventral da córnea e edema profundo e difuso, o
que caracteriza sinais clínicos de glaucoma.................................................
32
Macroscopia de coração humano em corte transversal a nível dos
ventrículos, no qual observa-se hipertrofia de ventrículo esquerdo com a
presença de infarto branco em setas ocasionado pela vasoconstrição
levando a isquemia em hipertensão arterial sistêmica..................................
33
Aferição de pressão arterial em cão pelo método invasivo (catéter intraarterial). (A) canulação de veia metatársica com cateter. (B) encaixe de 2
conectores com 1 torneira de 3 vias com administração de solução salina
a 0,9% mais heparina, para não coagular o sangue ao retornar no sentido
do manômetro...............................................................................................
34
Figura 18
Figura 19
Figura 20
Esquema do método invasivo (cateter intra-arterial) em cães, no qual (A)
o escalpe é introduzido na artéria do cão, com colocação de dois
conectores (seta rosa), uma torneira de 3 vias com uma seringa com
solução salina a 0,9% e heparina (seta verde), sendo que após a
administração da solução na artéria, a torneira é aberta em direção ao
circuito para que o fluxo sanguíneo percorra em direção ao manômetro
35
onde o valor da pressão será obtida.....................................................
Figura 21
Aferição de pressão de cão pelo método não invasivo (Doppler)
associado ao esfigmomanômetro em membro anterior direito.................... 35
Figura 22
Monitor multiparamétrico modelo IMFtec - Guthen 1200 (A), e em (B)
modelo Delta life- DL 100........................................................................... 36
Figura 23
Manguito colocado em animal de pequeno porte, abaixo da articulação do
cotovelo no membro direito para a aferição da pressão arterial.................. 41
Figura 24
Manguito colocado em animal de médio porte, abaixo da articulação do
41
cotovelo no membro direito para aferição da pressão arterial ................
Figura 25
Monitor multiparamétrico para aferição de pressão no método não
invasivo........................................................................................................
42
Manguitos utilizados para aferição da pressão no método
multiparamétrico..........................................................................................
42
Analise estatística referente a pressão arterial sistólica com a idade dos
animais machos e fêmeas, com aferição antes e depois dos exames
clínicos..........................................................................................................
50
Análise estatística referente á pressão arterial diastólica com a idade dos
animais machos e fêmeas, com aferição antes e depois dos exames
clínicos..........................................................................................................
50
Figura 26
Figura 27
Figura 28
LISTA DE TABELAS
Tabela 1
Valores referentes a pressão arterial em cães, juntamente com a
classificação dos parâmetros normais a acentuadamente elevada
conhecida como hipertensão de acordo com Tilley e Goodwin................. 33
Tabela 2
G1, de fêmeas caninas submetidas a aferição da pressão arterial antes da
realização de exame clínico........................................................................
Tabela 3
Tabela 4
Tabela 5
Tabela 6
Tabela 7
Tabela 8
Tabela 9
G2, de fêmeas caninas submetidas a aferição da pressão arterial após a
realização de exames clínicos e físicos feito pelo veterinário....................
G3, de machos caninos submetidas a aferição da pressão arterial antes da
realização de exame....................................................................................
G4 de machos caninos submetidas a aferição da pressão arterial após a
realização de exame....................................................................................
Valor médio, desvio padrão e de variação para os dados da pressão
sistólica e diastólica entre machos e fêmeas...............................................
Valor médio, desvio padrão e amplitude de variação para os dados da
pressão sistólica e diastólica antes e após o atendimento clínico..............
sistólica entre nas idades jovem, adulto e idoso..........................................
diastólica, entre nas idades jovem, adulto e idoso......................................
44
45
46
47
48
48
49
49
LISTA DE ABREVIATURAS
ADH Hormônio antidiurético
alfa
β beta
DC Débito cardíaco
ECA Enzima conversora de angiostensina
ECG Eletrocardiograma
HAS hipertensão arterial sistêmica
IECA Inibidores da enzima conversora de angiostensina
mmHg Milímetro de mercúrio
PA Pressão arterial
PAM Pressão arterial média
PANI Pressão arterial não invasiva
PAD Pressão arterial diastólica
PAS Pressão arterial sistólica
RPV Resistência periférica vascular
SRAA: Sistema renina angiostensina aldosterona
SRA: Sistema renina angiostensina
SRD: Sem raça definida
N: Normal
DE: Discretamente elevada
ME: Moderadamente elevada
AE: Acentuadamente elevada
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO................................................................................................................ 15
1 REVISÃO DE LITERATURA ...............................................................................
16
1.1 Anatomia cardiovascular ........................................................................................
16
1.2 Pressão arterial .......................................................................................................
17
1.3 Hipertensão arterial sistêmica .................................................................................
17
1.3.1 Fisiopatologia da pressão arterial ...................................................................
18
1.3.2 Etiologia da pressão arterial ...............................................................................
20
1.3.2.1 Síndrome do jaleco branco...............................................................................
20
1.3.2.2 Hipertensão arterial sistêmica primária.................................................................
21
1.3.2.3 Hipertensão arterial sistêmica secundária.............................................................. 21
1.3.2.4 Hiperadrenocorticismo e hipertireoidismo ...........................................................
22
1.3.2.5 Doença renal e diabetes mellitus ..........................................................................
22
1.3.2.6 Obesidade e ferocromocitoma...............................................................................
23
1.2.2.7 Eritropoietina.........................................................................................................
23
1.3.3 Hipertensão arterial sistêmica maligna e benigna .............................................
23
1.3.3.1 Nefroesclerose vascular benigna ..........................................................................
24
1.3.3.2 Nefroesclerose vascular maligna ..........................................................................
26
1.3.4 Sinais clínicos e órgãos acometidos ....................................................................
27
1.3.4.1 Rins .......................................................................................................................
27
1.3.4.2 Encéfalo ................................................................................................................
29
1.3.4.3 Olhos ..................................................................................................................... 30
1.3.4.4 Coração .................................................................................................................
32
1.3.5 Diagnóstico .............................................................................................................
33
1.3.6 Tratamento .............................................................................................................
36
1.3.7 Prognóstico ............................................................................................................
38
2 MATERIAL E MÉTODO ........................................................................................
39
2.1 Análise estatística......................................................................................................
42
3 RESULTADO E DISCUSSÃO ................................................................................
44
CONCLUSÃO ................................................................................................................. 52
REFERENCIA ................................................................................................................
53
ANEXOS..........................................................................................................................
61
15
INTRODUÇÃO
A pressão arterial sistêmica é a pressão encontrada no interior das grandes artérias,
sendo responsável por levar o sangue pelo organismo, a fim de promover adequada perfusão
sanguínea aos órgãos vitais e aos tecidos, para assim receber nutrientes e oxigênio, e eliminar
resíduos metabólicos (HASKINS, 1999; GUYTON; HALL, 2006; EGNER, CARR;
BROWN, 2007).
Essa pressão é classificada em três tipos, sendo elas: sistólica (PAS), diastólica (PAD),
e média (PAM). Quando há um aumento da PAS ou da PAD ou em ambas, é chamada de
hipertensão arterial (KIENLE; KITTLESON, 1998 apud JAFFÉ 2006), de modo que ocorre
devido a fatores multifatoriais, podendo ser doenças patológicas ou a fatores ambientais,
resultando em alterações no estado de saúde dos animais, promovendo lesões em órgãos finais
(WARE, 2010).
Por isso é de extrema importância identificar os animais que apresentam elevados
níveis de pressão, levando em consideração fatores ambientais e em condições de estresse
para a inserção e realização de um tratamento, evitando lesões em órgãos-alvos, para
proporcionar uma melhoria na qualidade de vida do animal, diminuindo os riscos de
complicações e alterações desencadeadas pela hipertensão arterial sistêmica.
Dentro desta contextualização o objetivo desse trabalho foi aferir e classificar a
pressão arterial de cães utilizando a classificação de Tilley e Goodwin (2002), através do
método oscilométrico e verificar a eficácia do método, além de comparar as possíveis
variações entre sexo, idade e de estresse antes e após o exame clínico, a fim de proporcionar
um diagnostico e
um tratamento eficaz e preventivo na tentativa de evitar possíveis
complicações dessa doença ao longo da vida do animal.
16
1 REVISÃO DE LITERATURA
1.1 Anatomia cardiovascular
A pressão sanguínea ou pressão arterial (PA) é gerada pelo sistema cardiovascular
sendo composto pelo coração, vasos sanguíneos, células e plasma sanguíneo, sendo que o
coração (figura 1) é um órgão musculoso e oco (SCHWEIZERISCHE; SVIZZERA, 2011).
Este funciona como uma bomba, executando em dois períodos a diástole
(relaxamento) e a sístole (contração), de modo que esses eventos são proporcionados
participam pelas quatro câmaras, localizadas no coração, sendo que o átrio e o ventrículo
direito são responsáveis por bombear o sangue desoxigenado para os pulmões, e o átrio e
ventrículo esquerdo tem o objetivo de transportar o sangue oxigenado para os órgãos
periféricos (GUYTON; HALL, 2011). No entanto essa bomba é interligada por diversos
vasos; os que levam o sangue a partir do coração são chamados de artérias, onde a artéria
pulmonar sai do ventrículo direito e a artéria aorta do ventrículo esquerdo. Já os vasos que
desembocam no coração são chamados de veias, assim existe a veia cava superior e inferior
encontradas no átrio direito e a veia pulmonar que fica no átrio esquerdo. Entretanto, para que
o sangue seja transportado corretamente por um único sentido, existe o sistema de valvas,
onde há a valva semilunar pulmonar, identificada no ventrículo direito, a valva semilunar
aórtica no ventrículo esquerdo, valva tricúspide no átrio direito e a mitral no átrio esquerdo
(Figura 1) (SILVERTHON, 2010).
Figura 1
Esquema do sistema cardiovascular com átrio e ventrículo direito e esquerdo
com suas respectivas estruturas sendo elas veia cava, valva tricúspide, valva
semilunar pulmonar e artéria pulmonar no lado direito e, veia pulmonar valva
mitral,valva semilunar aórtica e artéria aorta no lado esquerdo.
Fonte: Ideias modernas (s.d.)
17
1.2 Pressão arterial
A pressão arterial sistêmica é gerada pela força de contração ventricular esquerda,
onde as artérias expandem para acomodar todo o sangue, assim quando a valva semilunar
aórtica se fecha e as paredes das artérias se retraem, impele o sangue para as artérias menores
e arteríolas (LUNA, 2002; SILVERTHON, 2010), fornecendo e equilibrando nutrientes,
oxigênio e excretando os resíduos metabólicos em todo corpo. Todo esse processo é feito
dentro de um intervalo de valores que devem ser mantidos para manter a perfusão sanguínea
correta (HASKINS, 1999; GUYTON; HALL, 2006; EGNER; CARR; BROWN,
2007;WARE, 2010).
A pressão é definida pelo produto da quantidade de sangue bombeado por minuto
(GUYTON; HALL, 2011), chamado de débito cardíaco (DC), com a resistência periférica
vascular (RPV) (RIVIERA, 2003 apud MATTOS, 2012), onde o DC depende da frequência
cardíaca e do volume sistólico total, sendo que esse aumento de frequência é derivado da
inervação simpática e a diminuição corresponde ao estímulo parassimpático (SILVERTHON,
2010). Existem três tipos de pressão a sistólica, diastólica e média. A sistólica ocorre quando
há contração cardíaca, seu pico é chamado de pressão máxima, e é gerada pelo ventrículo
esquerdo (NELSON, 2003 apud MATTOS, 2012).
A pressão diastólica é compreendida como a pressão mínima, e esse evento acontece
no relaxamento cardíaco, quando ocorre o fechamento da válvula semilunar aórtica até o
momento de ocorrer outra sístole (CUNNINHAM, 2008). A média chamada de pressão de
irrigação e calculada a partir da equação: PAM: (PAS-PAD)/3 + PAD (NUNES, 2006).
1.3 Hipertensão arterial sistêmica
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) conhecida como pressão alta é o aumento da
pressão arterial sanguínea sistólica, diastólica ou ambas em todo sistema, de modo que seu
aumento se define em uma pressão que é mais elevada que o normal ou uma pressão que
resulta em sequelas clínicas ou patológicas (KIENLE; KITTLESON, 1998 apud JAFFÉ,
2006). É um problema que afeta tanto cães como gatos ganhando importância na prática do
cotidiano veterinário (JEPSON et al., 2005).
18
Esta afecção é considerada multifatorial, no entanto não há relatos de como se
desenvolve, podendo estar associados a alterações metabólicas como diabetes e obesidade,
hormonais como hiperadrenocorticismo, doença renal crônica e a fenômenos tróficos como
hipertrofias cardíacas e vasculares (KOHLMANN, 1999; ACIERNO; LABATO, 2004;
WARE, 2010). De acordo com Yamato (2010) apud Tebaldi (2011); Jaffé (2006); Bodey;
Michell (1998) estas alterações são classificada em secundárias, consideradas mais comum
em cães e gatos, com cerca de 80% dos casos descritos com relação a primária (idiopática).
Outros fatores além dos patológicos influenciam nos valores de pressão arterial como
idade, raça, sexo e temperamento como ansiedade e estresse, caracterizado pela síndrome do
jaleco branco (BODEY; MICHELL, 1996; ACIERNO; LABATO, 2004). O aumento da
idade segundo Dukes (1992) e Bodey e Sanson (1998), é diretamente proporcional ao
aumento da pressão o que é visto em humanos também, porém com relação ao sexo os
machos tendem a ter a pressão mais elevada que as fêmeas (MONTOYA et al., 2006). Com
relação as raças de acordo com Nelson e Couto (2010), as raças Greyhounds apresentam
pressão mais alta, e os da raça Wolfhounds Irlandeses apresentam valores mais baixos que o
normal, sendo que a média para a variação racial seria 133/75 mmHg, no entanto, os valores
de pressão arterial podem variar dentro de uma mesma raça, fazendo com que os exames
clínicos e físicos devem ser minuciosos para não correr o risco de alguma alteração nos níveis
de pressão (PELLEGRINO, et al., 2010).
1.3.1 Fisiopatologia da pressão arterial
Para manutenção da pressão arterial o organismo promove 3 tipos de mecanismos: o
de médio prazo que ativa o sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA), o de longo prazo
(mediata), referente aos mecanismos hormonais que controla a volemia, e outro a curto prazo
(imediata) que atua nos reflexos neurais modificando a ação de órgãos alvos como o coração
(EGNER; CARR; BROWN 2007). Esta ultima ocorre em poucos segundos e está ligada ao
sistema
nervoso
central,
modificando
o
funcionamento
dos
barorreceptores
e
quimiorreceptores. Os quimiorreceptores são células quimiossensíveis que são ativadas
quando detectam altos níveis de dióxidos de carbono com relação ao baixo nível de oxigênio
(NELSON, 2003 apud MATTOS, 2012).
19
Já os barorreceptores estão localizados no arco aórtico (barorreceptores aórticos) e
nos seios carotídeos (barorreceptores carotídeos) e são terminações nervosas responsáveis por
detectar a distensão da parede vascular (HAIBARA, 2000) diminuindo a ação parassimpática
e aumentando a simpática, que conforme ocorre sua ação, promove a liberação das
catecolaminas denominadas de adrenalina e noradrenalina, de modo a ativar os αadrenorreceptores responsáveis pela vasoconstrição, e β-adrenorreceptores que aumentam a
força (inotrópico) e a frequência (cronotrópico) de contração, proporcionando o aumento da
pressão arterial em um tempo de curto prazo (TILLEY; GOODWIN, 2002; BROWN et al.,
1997).
Porém, quando a pressão está alta a atividade dos barorreceptores é inibir a atividade
simpática para os vasos e coração. Quando ocorre essa diminuição da atividade simpática
juntamente com esse mecanismo ocorre o aumento da atividade vagal que promove a
bradicardia, reduz a resistência periférica total e o débito cardíaco (HAIBARA, 2000).
Quando os mecanismos a curto prazo não conseguem controlar a pressão arterial, o
organismo ativa os mecanismos a médio prazo, de modo que ativa o (SRAA) sistema reninaangiotensina –aldosterona, devido ao baixo volume de sangue circulante, o que provoca a
liberação de uma enzima chamada de renina que é produzida pelas células justaglomerulares
no rim (BARRIOS, 2002; SERNA 2009), responsável pela conversão do angiotensinogênio
oriundo do fígado, em angiotensina I. Essa passa nos leitos pulmonares, onde existe uma
enzima conversora de angiotensina (ECA) e converte a angiotensina I em angiotensina II que
é a molécula responsável pelo controle da pressão (STEELE et al., 2002), através da
vasoconstrição aumentando o fluxo de sangue circulante (FERRARIO, 1998; ARDAILLOU,
1999), além de promover o aumento inotrópico e cronotrópico, reter sódio e água intra-renal,
e liberar vasopressinas que proporciona o aumento da sede, do apetite por sódio e aumento da
absorção de sódio pelo intestino, promovendo o aumento da pressão arterial sistêmica
(WORLLET; DREXLER, 1999; FERRARIO, 1998; KIM; IWAO, 2000; GAVRAS; apud
SANTOS; MOURA; SILVA, 2000). Essa molécula atua tanto como um hormônio circulante
como um componente ativo do sistema renina angiotensina intra-renal (HALL, 1986;
ICHIKAWA; HARRIS, 1991).
Com a liberação da angiotensina II, ocorre a ativação dos mecanismos a longo prazo
relacionados aos hormônios que por sua vez altera a concentração de sódio e excreção de
urina (GUYTON; HALL, 2011), através da redução da eliminação renal de sódio, que
20
proporciona a reabsorção de liquido pelos túbulos coletor e distal, ativado pela aldosterona
secretado pela glândula adrenal, que é mediada pela angiotensina II promovendo a
osmorregulação (HALL, 1986; ICHIKAWA; HARRIS, 1991), e a diminuição da urina se dá
pelo hormônio ADH conhecido como hormônio antidiurético, que é uma vasopressina
sintetizada no hipotálamo e ativada pelo SRAA (HALL, 1986; GUYTON; HALL, 2011).
1.3.2 Etiologia da pressão arterial
Não se sabe ao certo como a doença se desenvolve (ACIERNO; LABATO, 2004), no
entanto de acordo com Brown (2007) é classificado em hipertensão causada pela síndrome do
jaleco branco, ou de caráter primário (idiopática) ou secundário que são associação com
outras doenças como alterações metabólicas como diabetes, obesidade, problemas hormonais
como adrenocorticismo, fenômenos tróficos conhecido como hipertrofias cardíacas e
vasculares (KOHLMANN, 1999; ACIERNO; LABATO, 2004; NELSON; COUTO, 2010),
tumores como feocromocitoma (PACAK, 2001 apud MALACHIAS, 2002), e o uso de
eritropoetina como forma de tratamento de anemia (ACIERNO; LABATO, 2004).
1.3.2.1 Síndrome do Jaleco Branco
A síndrome do jaleco branco é uma pseudo-hipertensão caracterizada pelo aumento
transitório da pressão arterial que ocorre durante o atendimento do paciente no ambiente
clínico-hospitalar, ou por efeitos sonoros como latidos de cães, barulhos de secador, queda de
uma chave no chão, uma porta batendo, toque de telefone, entre outras coisas podem interferir
com o diagnóstico de hipertensão (BELEW; BARLETT; BRPWN, 1999; SPARKS et al.,
1999; JEPSON et al., 2005; LIN et al., 2006; EGNER; CARR; BROWN 2007; BROWN et
al., 2007), levando a liberação rápida de catecolaminas, que são substâncias liberadas durante
a ansiedade e o estresse, e pela ativação do sistema simpático (Figura 2) (EGNER et al.,
2007), podendo aumentar os valores de 10 a 15 mmHg em uma ou de ambas as pressões
(EGNER; CARR; BROWN, 2007).
21
Figura 2
Esquema representado á hipertensão arterial sistêmica causada pela ativação
simpática que liberam catecolaminas devido ao estresse e ansiedade causada
durante o atendimento de pacientes no ambiente hospitalar.
Fonte: Anjos (2003)
1.3.2.2 Hipertensão arterial sistêmica primária
A hipertensão arterial sistêmica primária é o desequilíbrio do débito cardíaco com a
resistência vascular, de modo que não se sabe a causa, então ela é diagnosticada por exclusão
(ACIERNO; LABATO, 2004; DUKES, 1992). O aumento da ingestão de sódio nas dietas,
não é o suficiente como fator precursor da hipertensão, no entanto acredita-se que a
associação da dieta rica em sódio com a hipertensão pré-existente, poderá acelerar a evolução
da doença, sendo esse processo descrito em humanos (DUKES, 1992).
Na medicina veterinária esse aumento relacionado à dieta não é evidente devido a
quantidade de alimento ser maciça, porém em alguns tratamento com fluidoterapia com
cloreto de sódio pode aumentar os níveis, causando a hipertensão em animais susceptíveis
(SYNDER; COOKE, 2005 apud JAFFÉ, 2006).
1.3.2.3 Hipertensão arterial sistêmica secundária
Com relação a este fator, a hipertensão está sendo gerada pela associação com
doenças ou com utilização de medicamentos que tem a capacidade de elevar os níveis de
pressão. No entanto, mesmo após o tratamento da doença primária pelo uso dos
medicamentos hipertensivos, a pressão sanguínea poderá permanecer elevada, podendo ser
amenizada com avaliação periódica e tratamento anti-hipertensivos como IECA (inibidores da
22
ECA), os bloqueadores de Cálcio, os bloqueadores de β- adrenérgico, e α- adrenérgicos
(BROWN et al., 2007; WARE, 2010).
1.3.2.4 Hiperadrenocorticismo e Hipertireoidismo
Hiperadrenocorticismo é definido como uma alteração sistêmica na produção
exagerada de glicocorticoides pela glândula adrenal ou pela utilização de medicamentos com
esse princípio (BROWN, 2005 apud JAFFÉ 2006).
Os glicocorticóides promovem o aumento plasmático através do aumento da
concentração de sódio e potássio e adenosina trifosfato na membrana celular. No rim favorece
a retenção de sódio e água, além do aumento da produção de renina (ORTEGA et al., 1996;
BROWN, 2005 apud JAFFÉ, 2006); no fígado aumenta a produção de angiostensinogênio
(DUKES, 1992; ACIERNO; LABATO, 2004), e no coração eleva a sensibilidade do músculo
cardíaco ativando as catecolaminas e aumentando a resposta a angiostensina II e a
norepinefrina. Assim, o uso exagerado de corticoides pode aumentar e induzir ao aumento de
pressão, fluxo sanguíneo e dilatar arteríolas renais (ORTEGA et al., 1996).
O aumento da produção do hormônio da tireóide chamada de hipertireoidismo
promove o aumento tanto da quantidade quanto da sensibilidade de receptores ß-adrenérgicos,
aumentando a resposta às catecolaminas o que promove a elevação da força cronotrópica
contribuindo para hipertrofia e aumento de oxigênio, no rim resulta a liberação aumentada de
renina o que ativa o SRAA (DUKES, 1992; BROWN, 2005).
1.3.2.5 Doença renal e diabetes mellitus
Com relação a doenças renais a fisiopatologia ocorre de forma multifatorial
(ACIERNO; LABATO, 2004; THOMPSON, 2004), de modo que pode ocorrer devido a
diminuição de excreção de sódio e o aumento de secreção da renina (JENSEN et al., 1997;
THOMPSON, 2004).
Já na diabetes mellitus, são demonstrados na literatura dois tipos de diabetes: a do tipo
I que são os dependentes de insulina, onde a hipertensão é causada devido aos mecanismos
que a diabetes faz em relação a função do rim que pode ser citado como hiperfiltração
glomerular (STRUBLE et al., 1998). Já a do tipo II que são os pacientes resistentes a insulina
23
o que são considerados não dependentes, proporciona a alta quantidade de insulina no sangue
o que pode causar retenção de sódio e aumento da ação simpática promovendo a
vasocontrição e hipertrofia vascular, aumento de cálcio no interior de células o que promove
aumento inotropísmo cardíaco (ACIERNO; LABATO, 2004).
1.3.2.6 Obesidade e ferocromocitoma
De acordo com Kienle;Kittleson (1998) apud Jaffé (2006); Syme et al., (2002) há uma
relação com hipertensão e obesidade. Porém, o aumento de pressão não é um aumento tão
significativo.
Já a ferocromocitoma é um tumor originário das células cromafins localizadas no eixo
simpático- adrenomedular, no qual seu principal sintoma é o aumento de pressão arterial, isso
ocorre pela capacidade do tumor de produzir catecolaminas (PACAK, 2001 apud
MALACHIAS, 2002), que consequentemente induz a vasoconstrição e aumento do débito
cardíaco (ACIERNO; LABATO 2004).
1.3.2.7 Eritropoetina
Dentre os fatores causadores da anemia, o principal é a deficiência de eritropoietina,
causada pela insuficiência renal crônica, que afeta a produção de células sanguíneas na
medula óssea (COWGILL, 1998 apud JAFFÉ, 2006). Como forma de tratamento dessa
anemia utiliza-se a eritropoietina recombinante humana (WARE, 2010). No entanto esse tipo
de anemia provoca vasodilatação crônica, e com o tratamento utilizando a eritropoietina
ocorre vasoconstrição capilar com aumento da resistência periférica, promovendo elevação na
pressão arterial (ACIERNO; LABATO, 2004).
1.3.3 Hipertensão arterial sistêmica maligna e benigna
Conforme os níveis e sinais de pressão vão evoluindo recebe a classificação de
hipertensão arterial sistêmica maligna ou benigna. A benigna é o tipo de evolução mais
frequente é considerada como uma pressão que não é muito elevada (PAD) e se encontra
inferior a 110 mmHg sendo que neste caso não apresenta sinais clínicos característicos de
24
hipertensão porém podem aparecer sinais de cefaleia, tonturas e cansaço. No entanto,
conforme os níveis evoluem e não recebe tratamento torna-se uma afecção maligna, no qual
ocorre o aparecimento de lesões em órgão- alvos devido os níveis elevados de pressão
sistólica superando 140 mmHg (BRASILEIRO FILHO, 2011), proporcionando alterações
como:
1.3.3.1 Nefroesclerose vascular benigna
A nefroesclerose vascular benigna em humanos está relacionada com a predisposição
genética, sendo por raças negras ou pela influência da utilização em excesso de sódio
juntamente com indivíduos predisponentes a hipertensão, de modo que não ocorre o equilíbrio
de sódio e água normalmente, promovendo a diminuição da excreção de sódio, aumentando o
volume sanguíneo e o débito cardíaco. Outros fatores relacionados a nefroesclerose vascular
benigna estimula o sistema nervoso simpático, aumento de substancias vasoconstritoras,
deficiência nas vasodilatadoras, obesidade, diabetes mellitus, e estresse, causando pequenas
lesões em artérias e arteríolas renais. (BRASILEIRO FILHO, 2011).
Na macroscopia o rim se encontra com tamanho normal á hipotrofia discreta, com
superfície granulada de forma discreta, no entanto com a evolução da hipertensão, o tamanho
diminui e a superfície possui granulação de forma acentuada (MALHEIROS; SALDANHA
1998). Já na microscopia as alterações evidentes são deposição de material hialino (Figura 3),
colágeno e elastina em arteríolas aferentes e em artérias interlobulares, diminuindo o lúmen
(Figura 4) (BRASILEIRO FILHO, 2011; MALHEIROS; SALDANHA 1998) e hialinização
global do glomérulo (Figura 5) (MALHEIRO; SALDANHA, 1998).
Figura 3
Imagem microscópica de artéria interlobular corado com HE em aumento de
100x com deposição de material hialino na camada intima característica de
nefroesclerose vascular benigna em seta.
]
Fonte: Brasileiro Filho (2011)
25
Figura 4
Imagem microscópica de artéria interlobular corado com HE em tamanho de
40x com nefroesclerose vascular benigna, com deposição de fibrina e elastina
mostrado em seta.
Figura 5
Imagem microscópica de rim corado com HE em aumento de 20x com
nefroesclerose vascular benigna, onde há comparação de glomérulo normal na
(seta amarela) com hialinizado (seta branca), e hialinose arteriolar em (seta
azul).
Fonte: Unicamp (s.d.)
26
1.3.3.2 Nefroesclerose vascular maligna
Não se sabe ao certo qual a prévia da hipertensão arterial sistêmica maligna, no
entanto, quando ela está sustentada, lesiona o endotélio promovendo a agregação plaquetária e
aumento da permeabilidade de macromoléculas, incluindo fibrinogênio que promove o
espessamento da camada intimal (Figura 8), necrose fibrinóide (Figura 7) e trombose.
Inicialmente na macroscopia o rim apresenta característica como tamanho de normal a
aumentando, com superfície amarelada intercalada com vermelho chamada de petéquias, no
entanto com o tempo o rim afetado diminui de tamanho (Figura 6) (BRASILEIRO FILHO,
2011).
Figura 6 Nefroesclerose vascular maligna. Imagem macroscópica de rim com tamanho
normal, superfície lisa, coloração amarelada no qual as setas indicam numerosas
petéquias. Rins sem hipertensão benigna prévia
Figura 7
Nefroesclerose vascular maligna, imagem microscópica de glomérulo corado
com Tricrômico de Masson, aumento de 40x com ruptura de membrana basal
(seta amarela), depósito de hialina (seta verde) e necrose fibrinóide (seta rosa).
27
Figura 8
Imagem microscópica de artéria renal corado com HE em aumento de 40x com
espessamento de camada intima, característica de nefroesclerose vascular
maligna, causada por hipertensão.
1.3.4 Sinais clínicos e órgãos acometidos
Inicialmente a hipertensão ocorre, de forma assintomática (BODEY; SANSOM,
1998) com ativação de mecanismo de auto regulação que promove vasoconstrição,
modificando a perfusão sanguínea, levando a isquemia, infarto, hemorragia e edema devido a
perda da integridade dos capilares e a deficiência de nutrientes, oxigênio e excreção de
metabólitos, lesionando assim os órgãos mais vulneráveis denominados órgãos – alvos ou
órgãos finais, que possui
maior risco de danos, devido a sua alta capacidade de
vascularização, sendo que neste período é evidente os sintomas (MELO et al., 2007;
STERPHENSON, 2008; JOBIM, 2008). Dentre estes os sintomas decorrentes da hipertensão
são:
1.3.4.1 Rins
Os rins quando sofrem com o aumento da pressão arterial, danificam os capilares
glomerulares, reduzindo a sua função e resultando em insuficiência renal, que aparece com
frequência correlacionada a hipertensão arterial sistêmica, podendo acarretar ou ser a
consequência da mesma (FINCO, 2004; BROWN et al., 2007;
STILES, 2008),
WEHNE et al., 2008;
assim com a lesão em glomérulos os sinais evidentes são proteinúria
28
(BROWN et al., 2007), gloméruloesclerose (Figura 9) e atrofia glomerular (Figura 10)
(BARTGES et al., 1996 apud QUEIROZ, 2015) o que reduz a filtração e excreção de
metabólitos, acumulando compostos nitrogenados não proteicos na corrente sanguínea
levando a sinais neurológicos como apatia, tremores, ataxia, mioclonias, excitação, convulsão
e coma (POLZIN, 1997; RUBIN, 1997).
Figura 9 Microscopia de glomérulo corado com HE e com aumento de 40x, no qual as
setas mostram a deposição de hialina, característica de gloméruloesclerose.
Figura 10
Microscopia de rim com glomérulo normal (seta vermelha), com um glomérulo
atrofiado com depósito de tecido fibroso (hialinização) (seta amarela)
29
1.3.4.2 Encéfalo
No sistema nervoso os sinais são: aumento de pressão intracraniana causando
hemorragia (Figura 11), isquemia focal e alterações comportamentais como episódios
convulsivos, sinais vestibulares, nistagma, inclinação de cabeça (Figura 12) e letargia
(NELSON; COUTO 2010; BROWN et al., 2007). Não se sabe ao certo como ocorre o
aumento da pressão intracraniana, porem acredita- se estar relacionada com a obstrução da
drenagem venosa cerebral (MONTEIRO 2000).
Figura 11
Macroscopia de cérebro com hematoma (seta) dos núcleos com ruptura
intraventricular causada por hipertensão arterial sistêmica.
Figura 12
Imagem de cão com inclinação de cabeça para a direita, o que é causado pelo
aumento de pressão intracraniana o que leva a sinais vestibulares.
Fonte: Arquivo Pessoal (2015)
30
1.3.4.3 Olhos
A retina (Figura 13) é responsável por tornar estímulo luminoso em nervoso, o que
promove o sentido da visão, e encontrada no bulbo ocular (FEATHERSTONE, 2008). É
irrigada por artérias retinianas em caso de cães e gatos (GRANAR et al., 2011). No entanto,
para que a retina promova sua função, ela necessita de grandes quantidades de energia e
oxigênio, e quando ocorre alguma falha em oferecer nutrientes como ocorre na hipertensão
por lesão em células endoteliais, nas artérias retinianas ocorre dilatação das arteríolas devido a
falha de auto regulação (CRISPIN; MOULD, 2001), ocasionando edema de retina (Figura
14), hemorragia e tortuosidade de arteriolas (Fígura 15 A e 15 B), isquemia focal, com
prevalência na retina e na coróide (figura 16), descolamento da retina (Figura 17), cegueira e
glaucoma (Figura 18) (CORBETT et al., 1982; COPPETO; MONTEIRO 1985; WARE,
2010).
Figura 13
Fundoscopia de retina de cão normal com um esquema mostrando as estruturas
como: fundo tapetal, vasculatura retiniana (artérias e veias retinianas), disco
óptico e fundo não-tapetal.
Fonte: Queiroz (2015)
31
Figura 14
Fundoscopia de olho de gato, com hemorragia de vasos retinianos (seta azul) e
edema de retina difuso
Fonte: Vin apud Jaffé (2006)
Figura 15
Fundoscopia de olho de cão (A): no qual o asterisco indica hemorragia no
fundo tapetal, e a seta indica descolamento de retina parcial no fundo nãotapetal. (B) a seta preta indica um ponto de hemorragia, e a seta branca indica
tortuosidade de vaso.
Fonte: Queiroz (2015)
32
Figura 16
Fundoscopia de olho com descolamento de retina total, onde não observa
nenhum tipo de estrutura como: fundo tapetal, vasculatura retiniana (artérias e
veias retinianas), disco óptico e fundo não-tapetal.
Fonte: Acierno; Labato (2004)
Figura 17
Olho de cão, com esclera congesta (vasos dilatados e tortuosos), midríase,
pigmentação ventral da córnea e edema profundo e difuso, o que caracteriza
sinais clínicos de glaucoma.
Fonte: Oria (2013)
1.3.4.4 Coração
Já no sistema cardiovascular o aumento da pressão pode levar a hipertrofia ventricular
esquerda (Figura 18) (NELSON; COUTO 2010), necrose fibrinóide, redução ou fragmentação
da lâmina elástica interna, mioarterite e obstrução de pequenas artérias e arteríolas (BARGES
et al., 1996 apud QUEIROZ, 2015), assim os sinais evidentes são arritmias, ritmo de galope,
e múrmurios cardíacos (ACIERNO; LABATO, 2005).
33
Figura 18
Macroscopia de coração humano em corte transversal a nível dos ventrículos, no
qual observa-se hipertrofia de ventrículo esquerdo com a presença de infarto
branco em setas ocasionado pela vasoconstrição levando a isquemia em
hipertensão arterial sistêmica.
1.3.5 Diagnóstico
Para evitar grandes danos ao organismo dos animais, é essencial a mensuração da
pressão arterial durante o exame clínico, pois auxilia no diagnóstico precoce (TILLEY;
GOODWIN, 2002), porém para se avaliar corretamente a pressão arterial de uma determinada
espécie é essencial que se conheça os valores de referência destas (BROWN et al., 2007). De
acordo com Tilley; Goodwin (2002), os parâmetros da pressão sanguínea são classificados da
seguinte forma (Tabela 1):
Tabela 1
Valores referentes a pressão arterial em cães, juntamente com a classificação
dos parâmetros normais a acentuadamente elevada conhecida como
hipertensão de acordo com Tilley e Goodwin.
PAS
PAD
Normal
110 a 120 mmHg
70 a 80 mmHg
Discretamente elevada
120 a 170 mmHg
80 a 100 mmHg
Moderadamente elevada
170 a 200 mmHg
100 a 120 mmHg
Acentuadamente elevada
Acima 200 mmHg
Acima 120 mmHg
Fonte: Tilley; Goodwin (2002)
34
A pressão arterial (PA) é mensurada por mmHg (milímetro por mercúrio) (GUYTON;
HALL, 2006) e pode ser obtida por dois métodos: o direto conhecido como invasivo e o
indireto conhecido como não invasivo. Os métodos invasivos ou diretos (Figura 19 e 20),
oferecem vantagens como, a mensuração em pacientes com hipotensão grave além de valores
precisos, autênticos e contínuos (PODELL, 1992 ; SAWYER et al., 1991; NUNES 1993;
BROWN et al., 2007), porém na clinica não é muito utilizado, devido aos riscos que a técnica
proporciona, dentre eles processo de sedação do paciente, fator que reduz artificialmente a
pressão arterial (PORCIELLO et al., 2004; KITTLESON; OLIVER, 1983).
Contudo os métodos não invasivos como o Doppler (Figura 21), esfigmomanômetro
oscilométrico (Figura 22) e aparelhos de fotopletismografia (JEPSON et al., 2005), são os
mais utilizados no cotidiano do médico veterinário, devido a praticidade, facilidade e a
capacidade de se repetir em pequenos intervalos de tempo (PODELL, 1992). No entanto, os
valores obtidos na mensuração da pressão são menos precisos em casos de hipotensão, e em
movimentações excessivas por parte do paciente (PODELL, 1992; HENIK; ALVES; SILVA,
2005).
Figura 19
Aferição de pressão arterial em cão pelo método invasivo (catéter intra-arterial).
(A) canulação de veia metatársica com cateter. (B) encaixe de 2 conectores com
1 torneira de 3 vias com administração de solução salina a 0,9% mais heparina,
para não coagular o sangue ao retornar no sentido do manômetro.
A
Fonte: Youtube- Pressão arterial invasiva (s.d.)
B
35
Figura 20
Esquema do método invasivo (cateter intra-arterial) em cães, no qual (A) o
escalpe é introduzido na artéria do cão, com colocação de dois conectores (seta
rosa), uma torneira de 3 vias com uma seringa com solução salina a 0,9% e
heparina (seta verde), sendo que após a administração da solução na artéria, a
torneira é aberta em direção ao circuito para que o fluxo sanguíneo percorra em
direção ao manômetro onde o valor da pressão será obtida.
Fonte: Nunes (2006)
Figura 21
Aferição da pressão arterial em cão pelo método não invasivo (Doppler)
associado ao esfigmomanômetro em membro anterior direito.
Alguns trabalhos como o de Cabral (2010) que comparou os métodos de Doppler e
oscilométrico concluiu que a pressão arterial sistólica podem ser obtida pelos dois métodos
nos animais de pequeno, médio e grande porte, no entanto os valores de pressão arterial
36
diastólica, não se correlacionam devido à grande variação de valores, de forma marcante nos
animais de pequeno e médio porte.
A aferição da pressão pelo método oscilométrico ocorre quando inicia as oscilações,
sendo que essas acontecem somente quando a pressão exercida pelo manguito iguala a
pressão sistólica do animal. A pressão média é verificada quando a pressão máxima do
manguito iguala a pressão sistólica do animal, e a diastólica aparece quando a pressão do
manguito desaparece (CARVALHO, 2009).
Atualmente existem vários modelos de monitores multiparamétricos (Figura 22) que
possuem a capacidade de aferir 9 parâmetros, oxímetro, curva pletismográfica, frequência
cardíaca, ECG, pulso cardíaco pelo oxímetro; frequência respiratória, temperatura, tabela de
tendência PANI e pressão arterial sistólica, diastólica e média (DL 1000 ).
Figura 22
Monitor multiparamétrico modelo IMFtec - Guthen 1200 (A), e em (B) modelo
Delta life- DL 100.
A
B
Fonte: Center medical (A), Delta Life (B) (s.d.).
1.3.6 Tratamento
O tratamento é indicado em animais que apresentam os sinais específicos de
hipertensão arterial sistêmica que estão relacionados aos órgãos-alvos, no qual é confirmado
com a mensuração da pressão que costuma ser 180/120 mmHg (NELSON; COUTO 2010).
No entanto, o tratamento pode ser proposto quando a pressão sistólica estiver superior a 200
mmHg ou a diastólica acima de 120 mmHg, independente dos sinais clínicos (BROWN e
HENIK, 2002 apud SOARES 2010).
37
Dentre os fármacos utilizados estão IECA (inibidores de conversão de angiostensina)
que promove a diminuição da angiostensina II nos níveis sanguíneos, através da dilatação
arteriolar e diminuição da secreção de aldosterona, promovendo assim o aumento do fluxo
sanguíneo renal que reduz a proteinúria e favorece a excreção de sódio (TÔRRES et al 2009;
MORAIS; PEREIRA, 2002; ACIERNO; LABATO, 2005). Os medicamentos que fazem parte
desta categoria são enalapril, benazepril, ramipril e captopril (NELSON; COUTO 2010).
Além dos IECA, outro fármaco com efeito vasodilatador é o bloqueador de canal de
Cálcio como o benzoato de alodipina, que é muito utilizado em gatos e cães, porém em cães
são administrados em doses menores que em gatos. Esta droga possui metabolismo hepático,
então pacientes hepatopatas devem ser avaliados. A associação de IECA e bloqueadores de
canais de cálcio podem ser utilizados como controle da pressão sistólica por aumentar a taxa
de filtração glomerular (NELSON; COUTO, 2010).
Outros medicamentos anti-hipertensivos utilizados, são os atenolol, propranolol e o
carvedilol, denominados bloqueadores de β-adrenérgico. Essa classe de medicamentos
promovem a diminuição da pressão sanguínea através da redução da frequência cardíaca,
débito cardíaco e na liberação renal de renina, porém não devem ser administrados em terapia
única, mas associados a outros medicamentos. São utilizadas em gatos com hipertensão
causada por hipertireoidismo, e em cães o carvedilol é indicado em hipertensões causadas por
doenças cardíacas valvular degenerativas, hiperadrenocorticismo ou doença renal crônica
(NELSON; COUTO 2010; WARE 2006; TÔRRES 2009; BONAGURA; STEPIEN, 2008).
Os antagonistas α-adrenérgicos ou bloqueadores α-adrenérgicos são medicamentos
como fenoxibenzamina e prazosin que possui como mecanismo de ação a inibição de αreceptores que promovem a vasoconstrição. Esse medicamento é empregado em hipertensões
induzidas por feocromocitoma (WARE 2006; NELSON; COUTO 2010).
Algumas alternativas podem auxiliar o tratamento de hipertensão como a utilização de
dietas com baixo teor de sódio, a redução do peso em pacientes obesos, evitar prescrição de
medicamentos vasoconstritores como fenilpropanolamina e agonistas α-adrenérgicos, e de
derivados de progesterona e glicocorticoides. Utilizar diuréticos como tiazina e furosemida
que diminui o volume de sangue, induz a excreção urinária eliminando assim o sódio e a
água, no entanto, deve ser evitados em pacientes nefropatas ou utilizados com cautela
(TORRES et al.,2009; NELSON; COUTO 2010).
38
É considerado casos de emergência a respeito de hipertensão, quando há o
aparecimento de sinais novos ou de descolamento e hemorragia de retina ou sinais
intracranianos como extravasamento de sangue. Nestes casos são utilizados vasodilatadores
como nitroprussiato em infusão contínua, porém com monitoração para evitar a hipotensão e a
hidralazina administrada por via oral, intramuscular ou intravenosa.
A utilização de β-
bloqueadores como propranolol, labetonol e os IECA por via intravenosa são bem vindas para
auxiliar na redução da pressão, caso a pressão não reduzir em 12 horas um desses
medicamentos podem ser associados a hidralazina por via oral.
Caso a hipertensão esteja relacionada a feocromocitoma ou a algo que exceda as
calecolaminas utiliza-se fentolamina por via intravenosa. Se não houver efeito as doses podem
ser elevadas até a obtenção do efeito desejado, neste caso o tratamento medicamentoso é feito
por 2 a 3 semanas antes da cirurgia para retirada do feocromocitoma. Caso esta afecção seja
inoperável utiliza-se terapia por via oral para prevenção de novas crises hipertensivas de
emergência (NELSON; COUTO, 2010).
Mesmo com o tratamento é essencial a mensuração da pressão para evitar hipotensão que
estão relacionadas aos sinais clínicos de letargia ou ataxia, e redução do apetite, além da
verificação se o tratamento esta sendo eficaz (NELSON; COUTO, 2010).
1.3.7 Prognóstico
O prognóstico da doença é reservado a longo prazo, devido a doença subjacente tende
se a agravar ou a progredir. Com o tratamento de algumas doenças primárias pode acarretar
em complicações relacionadas a seu controle, um exemplo é a fluidoterapia, uso de
corticosteroides e da eritropoietina (NELSON; COUTO 2010).
39
2 MATERIAL E MÉTODO
A realização deste trabalho foi aprovado pela Comissão de Ética da Faculdade Dr.
Francisco Maeda sob o protocolo 32/2015 e ofício 26/2015 (Anexo 1).
Este estudo realizou-se em uma clinica veterinária particular, localizada no município
de Ituverava/SP, onde 40 cães entre 1 e 14 anos, de diferentes raças, pesos e sexo foram
submetidos a aferição de pressão arterial, dividido em 4 grupos: fêmeas antes (G1) e após
(G2) o atendimento clínico e machos antes (G3) e depois (G4) do atendimento médico
veterinário e exame físico.
Cada grupo era composto por 10 animais, separados em machos e fêmeas, escolhidos
aleatoriamente, antes e após o exame clínico. Os animais de cada grupo não se repetiam,
optando por não aferir a pressão do mesmo animal antes e após o exame devido a
indisponibilidade do proprietário em acompanhar a aferição nos dois estágios.
Para realização do mesmo, foram entregues um termo de consentimento para os
proprietários que assinaram autorizando a manipulação e participação do animal neste estudo
(Anexo 2).
No momento da aferição a temperatura ambiente foi mantida em 24ºC, sendo que
todos os procedimentos eram feitas no período diurno e pelo mesma pessoa.
Coletou-se dados referentes aos animais como: estado geral antes, durante e após as
aferições (calmo, agitado ou agressivo), raça, idade sendo classificados em jovem (1-2 anos),
adulto (3-6 anos), idoso (mais de 7 anos) (PEDIGREE, s.d.), sexo, presença de doenças
crônicas (problemas cardíacos, renais, oftálmicos ou diabetes) e fatores ambientais:
comportamento do animal durante o aferição, ruídos emitidos durante a aferição (latido,
miados e conversas no ambiente externo).
Em seguida, para a aferição, mediu-se o manguito no animal de acordo com Littman
(2004), posicionado a 30- 40% no membro torácico direito abaixo da articulação do cotovelo
(Figura 23 e 24).
Em todos os grupos deste experimento, os animais foram submetidos a um tempo
superior á 5 minutos de espera para ambientalização do animal na clínica, em seguida foram
feitas 5 aferições, com intervalo de 1 minuto entre cada uma, a fim de evitar o estresse e
consequentemente a hipertensão transitória. Todos os animais estavam na presença de seu
proprietário no momento do exame.
40
O grupo (G1) e (G3) foi composto de fêmeas e machos, respectivamente, com aferição
realizada antes da consulta ao médico veterinário, que em seguida, foram submetidos a
anamnese e exame físico de rotina, nos quais foram avaliados os parâmetros vitais, por meio
da determinação das frequências cardíaca e respiratória, temperatura corpórea e do TPC
(tempo de preenchimento capilar), avaliação de coloração de mucosas evidentes, grau de
hidratação e de linfonodos palpáveis. Qualquer alteração que tenha possível relação com
hipertensão arterial sistêmica e suas complicações foram anotadas.
O grupo (G2) e (G4) foi composto por fêmeas e machos, respectivamente que
passaram primeiramente pela consulta clinica ao médico veterinário, como os mesmos
procedimentos realizados pelos animais do grupo 1 e 3.
O método utilizado para a aferição da pressão arterial neste trabalho foi o não invasivo,
que abrange em um método indireto determinado pelo Monitor Multiparamétrico (Figura 25)
com utilização de manguito (Figura 26), que indica a aferição de 9 parâmetros incluindo a
pressão arterial sistólica e diastólica. Este aparelho consiste em um sistema automatizado
onde o manguito é colocado sobre o terço proximal da região radio-ulnar (abaixo da
articulação do cotovelo direito) do membro torácico do cão, com largura correspondente a
40% da circunferência do membro, é inflado a uma pressão suprasistólica podendo ser
regulado a quantidade de suflação do manguito (220-250mmHg) e, em seguida, desinflado
lentamente de modo progressivo em aumentos de 5 a 10 mmHg (WARE, 2006).
Os animais que realizaram a aferição da pressão arterial não foram submetidos à
contenção física na tentativa de diminuir o estresse e manter o mesmo em um ambiente calmo
e próximo ao proprietário.
Para classificação da pressão arterial utilizou-se o método de Tilley;Goodwin (2002)
que classifica os animais de acordo com a média da pressão sistólica e diastólica em: normal,
discretamente elevada, moderadamente elevada e acentuadamente elevada.
As médias dos grupos foram calculadas através do Microsoft Excel sendo três valores
claculados, de modo que foram excluídas dois valores das aferições mais discrepantes de
pressão sistólica e diastólica.
41
Figura 23
Manguito colocado em animal de pequeno porte, abaixo da articulação do
cotovelo no membro direito para a aferição da pressão arterial.
Fonte: Arquivo pessoal (2015)
Figura 24
Manguito colocado em animal de médio porte, abaixo da articulação do
cotovelo no membro direito para aferição da pressão arterial.
42
Figura 25 Monitor multiparamétrico para aferição de pressão no método não invasivo.
Figura 26 Manguitos utilizados para aferição da pressão no método multiparamétrico.
2.1 Análise estatística
Os dados de pressão sistólica e diastólica em relação idade (jovem, adulto e idoso)
foram submetidos à análise de regressão linear, considerando separadamente os momentos
antes e após o exame e o sexo. Além da médias amostrais foram descritos o desvio padrão, a
amplitude de variação, com valores máximos e mínimos. As médias amostrais entre as idades
e as médias entre os momentos (antes e após o exame) também foram comparadas pela
análise de variância pelo teste F, e quando verificadas diferenças significativas, foram
43
comparadas pelo teste de Tukey ao nível de 5% de probabilidade. As análises estatísticas
foram realizadas por meio do Statistica 7 (StatSoft).
44
3 RESULTADO E DISCUSSÃO
No grupo 1 foram aferidas a pressão arterial de 10 fêmeas anteriormente a qualquer
tipo de exame, sendo das raças Poodle, Shistzu, SRD, Teckel e Fila Brasileiro, com idades
entre 1 a 14 anos de idade, classificadas em 5 jovens, 1 adulta e 4 idosas, com todos os
valores oscilando com relação a idade, acredita-se estar relacionado com fatores externos,
como latidos no exterior da clínica ou algum incômodo que proporcionasse a movimentação
do animal.
Os valores de pressão sistólica variaram de 137 a 194 mmHg em sistólica e 52 a 97
mmHg em diastólica, com média de 168/077, considerados discretamente elevados na pressão
sistólica e normal em diastólica (Tabela 2).
Os animais que apresentaram pressão sistólica alta foram os animais 1, 5, 6, 8 e 10
com classificação moderadamente elevada (Tabela 2). O animal 8 apresentava cardiopatia em
tratamento com IECA como o enalapril, sendo que durante o exame clinico não apresentou
nenhum sinal clinico evidente de hipertensão como glaucoma, cegueira e convulsões, porém
com aferição considerada moderamente elevada.
A pressão diastólica teve em sua classificação de normal a discretamente elevada, com
exceção dos animais 1, 4, 6 e 10, que apresentaram valores abaixo dos utilizados para
classificação, podendo no momento da aferição estar com discreta hipotensão (Tabela 2).
Todos os animais deste grupo se movimentaram durante a aferição, por não terem sido
submetidos a contenção física. O comportamento dos animais variou entre calmo, agitado e
com medo (tremendo), o que pode justificar a variação dos valores adquiridos.
45
Tabela 2
(G1), de fêmeas caninas submetidas a aferição da pressão arterial antes da
realização de exame clínico.
Animal
Raça
Idade
Média
PAS/PAD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Média
Fila brasileiro
SRD
Teckel
Shistzu
SRD
Poodle
Poodle
SRD
SRD
Poodle
1
1,6
1,8
2
2,6
6
10
13
14
14
6,5
171/067
137/079
169/085
154/069
170/097
187/063
154/083
194/083
156/097
192/052
168/077
De acordo com
Tilley e Goodwin
(2002)
ME/DE/N
DE/DE
DE/ME/DE
ME/DE/DE
ME/DE
DE/DE
ME/-
Comportamento
no momento da
aferição
Calmo
Agitado
Calmo
Medo
Medo
Medo
Medo
Calmo
Calmo
Calmo
Fonte: Elaborado pelo autor (2016)
O grupo 2 era composto por 10 fêmeas com aferição da pressão após o exame clínico
realizado pelo médico veterinário. Dentre os animais, as raças que participaram desta etapa
foram Pinscher, Yorkshire, Maltês, Teckel, Schnauzer, Poodle, Schitzu e SRD.
Neste grupo tivemos 2 animais jovens, 3 adultos e 5 idosos, com variação de pressão
sistólica de 127 a 205 mmHg (média de 170 mmHg) e pressão diastólica de 66 a 149 mmHg
(média 87 mmHg), considerando os dois índices como discretamente elevado (Tabela 3).
O grupo, no geral, sofreu estresse ambiental durante a aferição como barulhos no
exterior da clinica, fazendo com que os valores oscilassem e não fosse possível estabelecer
uma relação entre a pressão arterial e a idade (Tabela 3).
O animal 4 apresentou níveis elevados de pressão sistólica, classificada como
acentuadamente elevada e pressão diastólica normal.
O animal 10 apresentava cardiopatia em tratamento como os IECA, apresentando
classificação de pressão sistólica e diastólica moderadamente elevada. No entanto, durante o
exame físico, não apresentou nenhum sinal clínico evidente de hipertensão como glaucoma,
cegueira, e problema renais.
Quando comparado os dois grupos de fêmeas, o grupo 2 apresentou pressão sistólica e
diastólica discretamente elevada em relação ao grupo 1.
46
Tabela 3
G2, de fêmeas caninas submetidas a aferição da pressão arterial após a
realização de exames clínicos e físicos feito pelo veterinário.
Animal
Raça
Idade
Média
PAS/PAD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Média
Yorkshire
SRD
SRD
Pinscher
Schnauzer
Maltês
Pinscher
Teckel
Schitzu
Poodle
1,6
1,6
4
4
6
7
8
10
14
15
7,12
127/076
190/149
180/087
205/078
148/066
161/075
169/077
182/072
166/078
175/108
170/087
De acordo com
Tilley e Goodwin
(2002)
DE/N
ME/AE
ME/DE
AE/N
DE/DE/N
DE/N
ME/N
DE/N
ME/ME
Comportamento
no momento da
aferição
Agitado
Calmo
Agitado
Calmo
Calmo
Calmo
Calmo
Calmo
Calmo
Calmo
O grupo 3 composto por 10 cães machos tiveram a pressão arterial aferida antes da
realização de exame clínico e foram das seguintes raças: Basset Dachshaund, Lhasa Apso,
Pinscher e SRD (Tabela 4).
Neste grupo classificamos em 5 jovens, 5 adultos e 2 idoso, com idade de 1 a 11 anos
com valores variando de 137 a 214 mmHg de pressão sistólica (média 167 mmHg) sendo
classificada como discretamente elevada e 64 a 101 mmHg de pressão diastólica (média 82
mmHg) também classificada como discretamente elevada.
O animal que apresentou maior valor de pressão sistólica foi o 3 com classificação,
segundo o autor, de acentuadamente elevada. O mesmo apresentava-se muito agitado e com
movimentos durante a aferição, sugerindo interferência ambiental, que pode ter
proporcionado pseudohipertensão (Tabela 4) (EGNER et al., 2007).
Os animais 3 e 9 apresentaram hipotensão de pressão diastólica no momento da
aferição. Neste trabalho observou que apenas animais antes da realização do exame
apresentaram hipotensão de pressão diastólica.
47
O único animal que apresentava cardiopatia em tratamento com IECA era o animal 10,
com menor valor de pressão sistólica do grupo, sendo classificada como discretamente
elevada e pressão diastólica normal, apesar deste apresentar idade avançada, e com tratamento
para cardiopatia, que de acordo com Pereira et al., (2005) tem a capacidade de diminuir a
pressão arterial, mostrando que neste caso o efeito da idade avançada e do problema
cardiovascular não interferiu nos valores de pressão deste animal.
Tabela 4
(G3), de machos caninos submetidas a aferição da pressão arterial antes da
realização de exame.
Animal
Raça
Idade
Média
PAS/PAD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Média
Pinscher
Basset Dachshund
SRD
Basset Dachshund
SRD
Lhasa Apso
Pinscher
Lhasa Apso
SRD
Poodle
1
1
2
3
3
4
6
6
7
11
4,4
165/092
200/087
214/064
144/083
185/101
160/070
144/083
151/096
179/068
137/085
167/082
De acordo com
Tilley e Goodwin
(2002)
DE/DE
ME/DE
AE/DE/DE
ME/ME
DE/N
DE/N
DE/DE
ME/DE/N
Comportamento
no momento da
aferição
Calmo
Calmo
Agitado
Agitado
Calmo
Agitado
Calmo
Calmo
Calmo
Calmo
Fonte: Elaborada pelo autor (2016)
O grupo 4 era composto de 10 machos com aferição também após exames clínicos,
sendo das raças SRD, Schitzu, Pinscher,Yorkshire e Poodle, com idade separadas em 3
jovens, 3 adultos e 4 idosos, com variação de pressão sistólica de 137 a 216 mmHg (média
177 mmHg) classificada como moderadamente elevada, e pressão diastólica 72 a 107 mmHg
(média 87 mmHg), classificada como discretamente elevada.
Os animais que apresentaram maior valor de pressão sistólica foram os animais 3, 5 e
8, classificados como acentuadamente elevada (Tabela 5).
Dentre os avaliados, o animal 10 apresentava problemas renais em tratamento, no
entanto, seu valor foi considerado elevado tanto em pressão sistólica como a diastólica sendo
classificada como moderadamente elevada (Tabela 5).
O animal 6 apresentou a maior pressão diastólica com relação aos outros animais,
classificada como moderadamente elevada segundo Tilley e Goodwin (2002)., mas sem
nenhum sinal clinico evidente de hipertensão (Tabela 5).
48
Comparando os grupos antes e após o exame, o grupo 4 apresentou maiores índices
médios de pressão arterial do que o grupo 3 que teve a aferição antes do exame clínico. Esse
fato pode estar associado à liberação rápida catecolaminas, causada pela descarga adrenérgica
devido ao estresse proporcionado ao animal antes da aferição levando a um falsa elevação da
pressão arterial (ANJOS, 2012).
Tabela 5
(G4), de machos caninos submetidas a aferição da pressão arterial após a
realização de exame.
Animal
Raça
Idade
Média
PAS/PAD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Média
Schitzu
Yorkshire
Poodle
Schitzu
SRD
Poodle
SRD
SRD
SRD
Pinscher
1
1,7
2
4
5
6,6
7
8
12
13
142/078
174/085
213/094
137/073
216/074
178/107
143/072
204/094
185/096
186/101
177/087
De acordo com
Tilley e Goodwin
(2002)
DE/N
ME/DE
AE/DE
DE/N
AE/N
ME/ME
DE/N
AE/DE
ME/DE
ME/ME
Comportamento
no momento da
aferição
Calmo
Calmo
Calmo
Calmo
Agitado
Agitado
Agitado
Calmo
Calmo
Calmo
Ao comparar os sexos, não houve diferença estatística entre os valores de pressão
sistólica e diastólica entre machos e fêmeas (p=0,308 e p=0,665) (Tabela 6). Estes dados
discordam com os dados apresentados por Brown et al. (2007), que encontraram em machos
pressões mais elevados em até 10 mmHg.
Tabela 6
Valor médio, desvio padrão e de variação para os dados da pressão sistólica e
diastólica entre machos e fêmeas.
Sexo
Medidas
Pressão Sistólica
Pressão Diastólica
Macho
Fêmea
Macho
Fêmea
171 ± 25
172 ± 24
88 ± 18
82 ± 17
Valor Mínimo (mmHg)
132
116
61
55
Valor Máximo (mmHg)
214
219
121
131
Média e desvio padrão (mmHg)
49
Quando avaliado os valores de pressão sistólica, independente do sexo, houve um
discreto aumento nos níveis após o exame clínico. A pressão diastólica não teve variações
antes e após o exame (p=0,415 e p=0,606) (Tabela 7). Apesar de não apresentar valores
considerados significativos, acredita-se que o exame clínico interfira diretamente no aumento
da pressão.
Sendo assim, recomenda-se na rotina, que as aferições sejam realizadas antes do
exame clínico, na tentativa de amenizar estresse e chegar a um valor de pressão mais próximo
do valor real.
Tabela 7
Valor médio, desvio padrão e amplitude de variação para os dados da pressão
sistólica e diastólica antes e após o atendimento clínico.
Atendimento Clínico
Medidas
Pressão Sistólica
Pressão Diastólica
Antes
Após
Antes
Após
169 ± 19
174 ± 28
86 ± 17
86 ± 19
Valor Mínimo (mmHg)
137
132
55
61
Valor Máximo (mmHg)
201
214
121
131
Na análise referente à idade, os animais jovens apresentaram uma média de pressão
sistólica e diastólica menores em relação aos animais adultos e idosos (Tabela 8 e 9).
Os animais jovens apresentaram valores menores de pressão com relação aos idosos,
no entanto com relação aos adultos, permaneceram com valores intermediários, em pressão
arterial sistólica (Tabela 8), diferente da pressão diastólica que não houve interferência da
idade (p=0,0005 e p=0,0147) (Figura 27 e 28). Dessa forma, acredita-se que quanto maior a
idade que o animal apresenta, maior a pressão, devido às alterações que podem acontecer no
organismo relacionado ao envelhecimento (AMADO e ARRUDA 2004), de modo que essas
alterações são encontradas no sistema cardiovascular com redução de sua função, ocorrendo a
redução da complacência de grandes vasos, enrijecimento das artérias, e diminuição da
elasticidade entre outras fisiologias (REIS; COPLE, 1999; MION JUNIOR et.al., 1999).
F
50
Tabela 8
Valor médio, desvio padrão e de variação para os dados da pressão sistólica
entre nas idades jovem, adulto e idoso.
Medidas
Jovem
Adulto
Idoso
152,87 ± 27a
173,6 ± 21 ab
182,25 ± 22 b
Valor Menor (mmHg)
116
144
135
Valor Maior (mmHg)
213
214
207
Médias seguidas de mesma letra não deferem entre si pelo teste Tukey (p> 0,05)
Tabela 9
Valor médio, desvio padrão e de variação para os dados da pressão diastólica,
entre nas idades jovem, adulto e idoso.
Medidas
Jovem
Adulto
Idoso
83 ± 20
86 ± 17
88 ± 16
Valor Menor (mmHg)
131
66
55
Valor Maior (mmHg)
161
121
114
As médias não diferiram entre si, pela análise de variância, ao nível de 5% de probabilidade.
Figura 27
Analise estatística referente a pressão arterial sistólica com a idade dos
animais machos e fêmeas, com aferição antes e depois dos exames clínicos.
Y: 157,17 + 2,46 x
p: 0,0005
R2: 0,34
51
Figura 28
Análise estatística referente á pressão arterial diastólica com a idade dos
animais machos e fêmeas, com aferição antes e depois dos exames clínicos.
Y: 75,44 + 1,6x
p: 0,0147
R2 :0,23
O método oscilométrico utilizado neste trabalho teve uma variação entre 16 a 28
mmHg, sendo este mesmo valor encontrado em outros trabalhos com o mesmo método
variando de 10 a 27 mmHg (ANJOS, 2012).
Ao comparar com o Doppler a variação diminui entre 8 e 20 mmHg, porém para
realizar este procedimento os animais precisam ser sedados o que pode diminuir o efeito da
síndrome do jaleco branco e causar hipotensão (ANJOS, 2012).
Apesar do Doppler ser um método com menores oscilações, o método oscilométrico é
mais utilizado por apresentar como vantagens a repetição automática, de modo que a pressão
é aferida varias vezes sem a dependência de um responsável, menor manipulação com
equipamento e com o animal sendo que o manguito é colocado uma única vez no membro do
animal, pequena habilidade técnica, obtenção imediata de resultados numéricos e pode ser
utilizado em cães e gatos (STEPIEN et al., 2007 apud ANJOS 2013).
Ainda assim, possui como desvantagens a variação de pressão, em casos de hipotensão
pode dar um valor impreciso, o tamanho do manguito ou posicionamento incorreto pode
alterar o valor aferido (STEPIEN et al., 2007 apud ANJOS 2013). Portanto, neste caso,
52
acredita-se que o método é eficaz para aferir a pressão arterial e é mais fácil de inserir na
rotina médica veterinária.
O Doppler vascular também possui desvantagens como uma menor precisão em
pressão subnormal, requerer sedação ou anestesia em pacientes, sendo necessário um
monitoramento e conhecimento técnico, além da manipulação consecutiva do aparelho no
animal por mais tempo (STEPIEN et al., 2007 apud ANJOS, 2013).
Alguns animais, que apresentaram pressão arterial sistólica ou diastólica elevada não
foram tratados. Devido ao proprietário não estar de acordo com o tratamento, proporcionando
pedidos de exames complementares para confirmação de diagnóstico.
53
CONCLUSÃO
Nas condições em que foi realizado este trabalho pode-se concluir que animais idosos
tendem a ter um aumento da pressão arterial, com possível aumento transitório após exame
clínico, relacionado ao estresse, sem distinção de sexo. Ainda, acredita-se que o método
oscilométrico é de fácil manuseio, facilita a inserção deste procedimento na rotina médica
veterinária, mas devido à sua oscilação várias aferições devem ser realizadas.
54
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61
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<https://www.youtube.com/watch?v=B4HEI5wqckc >. Acesso em: 10 fev 2016, às 13h30m.
62
ANEXO
63
ANEXO 1: Termo de aprovação do comitê de ética.
64
Anexo 2: Termo de consentimento entregue ao proprietário dos animais que
neste estudo.
participaram
65
FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ITUVERAVA
FACULDADE DR. FRANCISCO MAEDA
Nome do Aluno
RELATÓRIO DE ESTÁGIO CURRICULAR
ITUVERAVA
2016
66
NOME DO ALUNO
Relatório de Estágio Curricular apresentado
à Faculdade “Dr. Francisco Maeda”,
Fundação Educacional de Ituverava, para
obtenção do título de Médico Veterinário.
Orientadora: Profa. Dra. Nome
ITUVERAVA
2016
67
LISTA DE FIGURAS
Figura 1
Imagem panorâmica da Fachada do Hospital Veterinário da
FAFRAM – Ituverava SP, 2016........................................................
Figura 2
Imagem panorâmica da Recepção do Hospital Veterinário da
Figura 3
08
Imagem panorâmica da sala de internação do Hospital Veterinário
da FAFRAM, Ituverava SP, 2015....................................................
Figura 8
08
Imagem panorâmica da sala de radiografia do Hospital Veterinário
da FAFRAM – Ituverava SP, 2016...................................................
Figura 7
07
Imagem panorâmica do laboratório do Hospital Veterinário da
Figura 6
07
Imagem panorâmica do Centro Cirúrgico do Hospital Veterinário
da FAFRAM – Ituverava SP, 2016...................................................
Figura 5
06
Imagem panorâmica de uma das salas de atendimento clínico do
Hospital Veterinário da FAFRAM – Ituverava, SP, 2016................
Figura 4
06
08
Imagem panorâmica da sala de ultrassonografia do Hospital
Veterinário da FAFRAM, Ituverava SP, 2015..................................
08
68
LISTA DE TABELA
Tabela 1
Tabela 2
Tabela 3
Tabela 4
Tabela 5
Tabela 6
Tabela 7
Tabela 8
Tabela 9
Casuística das afecções do Sistema Tegumentar, acompanhadas em
pequenos animais, durante o estágio supervisionado no Hospital
Veterinário da FAFRAM - Ituverava SP, no período 15 de fevereiro de
2016 a 11 de abril de 2016............................................................................
Casuística das afecções do Sistema Respiratório e Sistema Cardiovascular
acompanhadas em pequenos animais, durante o estágio supervisionado no
Hospital Veterinário da FAFRAM - Ituverava SP, no período 15 de
fevereiro de 2016 a 11 de abril de 2016........................................................
Casuística das afecções do Sistema Digestório acompanhadas em
2016 a 55 de abril de 2016............................................................................
Casuística das afecções do Sistema Neuromuscular e Ortopédica
fevereiro de 2016 a 11 de abril de 2016,.......................................................
Casuística das afecções do Sistema Oftálmicas e Otológicas
Casuística das afecções do Sistema Genitourinário, e hepático
Casuística das possíveis afecções oncológicas acompanhadas em
2016 a 11 de abril de 2016............................................................................
Casuística de Procedimentos Cirúrgicos em Tecidos Moles e ortopédicos,
09
09
10
10
11
12
12
13
Casuística de atividades correlatas, acompanhadas em pequenos animais,
durante o estágio supervisionado no Hospital Veterinário da FAFRAM 14
Ituverava SP, no período 15 de fevereiro de 2016 a 11 de abril de 2016...
69
Tabela 10 Casuística de exames complementares, acompanhadas em pequenos
animais, durante o estágio supervisionado no Hospital Veterinário da
FAFRAM, Ituverava, SP, no período de 15 de fevereiro de 2016 a 11 de
abril de 2016..................................................................................................
15
Tabela 11 Casuística de procedimentos realizados em animais silvestres durante o
estágio supervisionado no Hospital Veterinário da FAFRAM - Ituverava
SP, no período 15 de fevereiro de 2016 a 11 de abril de 2016..................... 15
70
SUMÁRIO
1 DESCRIÇÃO DO LOCAL DE ESTÁGIO................................................................
06
2 DESENVOLVIMENTO DA CASUISTICA..............................................................
09
3 CONSIDERAÇÕES FINAIS.......................................................................................
16
ANEXO ............................................................................................................................
17
71
1
DESCRIÇÃO DO LOCAL DE ESTÁGIO
O relatório descreve as atividades desenvolvidas durante o estágio obrigatório
curricular supervisionado referente ao curso de Medicina Veterinária da Faculdade Dr.
Francisco Maeda (FAFRAM), realizado no Hospital Veterinário da FAFRAM (figura 1 e 2)
em Ituverava – SP, no período de 15 de fevereiro de 2016 a 11 de abril de 2016, perfazendo
um total de 280 horas, sob supervisão do Médico Veterinário M.V. Ricardo Lima Salomão
(CRMV/SP 30639).
Figura 1
Imagem panorâmica da fachada do Hospital Veterinário da FAFRAM,
Ituverava SP, 2016.
Figura 2
Imagem panorâmica da recepção do Hospital Veterinário da FAFRAM, Ituverava
SP, 2016.
A equipe acompanhada conta com 8 veterinários, sendo M.V.. Ricardo Lima
Salomão atuante nas áreas de Clínica Médica e Cirúrgica Geral, M.V. Bianca Paludeto Dias
72
responsável pela anestesia, e 6 aprimorandos na área de clinica e cirurgia e anestesia de
pequenos animais.
O Hospital Veterinário da FAFRAM foi fundado em 1993, e hoje oferece serviços de
vacinações, clínica médica (figura 3) e cirúrgica geral (figura 4), exames laboratoriais (figura
5), radiográfia (figura 6), ultrassonografia (figura 7), internação (figura 8) e ultrassonografia
(figura 9). Além dessas atividades o Hospital Veterinário conta com projeto como castrações
gratuitas, projeto “Cão Amigo” definido pela doação de sangue, com
consultas e
hemogramas gratuitos para o doador, projeto de zooterapia realizado com alunos da APAE de
Ituverava e o Dia da Responsabilidade Social no qual é realizado atendimento gratuito para
grandes e pequenos e animais.
Figura 3
Imagem panorâmica de uma das salas de atendimento clínico do Hospital
Veterinário da FAFRAM, Ituverava SP, 2016.
Figura 4
Imagem panorâmica de uma das salas de cirurgia do Hospital Veterinário da
FAFRAM, Ituverava SP, 2016.
Fonte: Arquivo pessoal (2016).
73
Figura 5
Imagem panorâmica do laboratório de exames do Hospital Veterinário
da FAFRAM, Ituverava SP, 2016.
Figura 6
Imagem panorâmica da sala de radiografia do Hospital Veterinário da
Figura 7
Imagem panorâmica da sala de internação do Hospital Veterinário da
Fonte: Arquivo pessoal ().
74
Figura 8
Imagem panorâmica da sala de ultrassonografia do Hospital Veterinário
da FAFRAM, Ituverava SP, 2016.
2 DESENVOLVIMENTO DA CASUÍSTICA
As
atividades
realizadas
durante
o
estágio
supervisionado
incluíram
o
acompanhamento dos pacientes em consultas clínicas, exames complementares, auxílio em
cirurgias e outras atividades correlatas, cuja casuística está sumarizada nas Tabelas 1 a 11.
Durante o período de estágio pode-se observar que dentre as afecções dermatológicas
ocorrentes a que teve maior incidência foi à dermatite fúngica, com 40%, sendo que todos
foram diagnosticadas com raspado de pele.
Tabela 1
Casuística das afecções do Sistema Tegumentar, acompanhadas em pequenos
FAFRAM, Ituverava SP, no período 15 de fevereiro de 2016 a 11 de abril de
2016.
Afecção
Demodicose
Nº de Casos
2
Frequência Relativa (%)
20,00
Dermatite fúngica
4
40,00
Dermatite acral por lambedura
1
10,00
Feridas ocasionada por acidentes
1
10,00
Alopecia
1
10,00
Lesão de continuidade por mordedura
1
10,00
Total
10
100,00
75
Dentre as doenças cardiovasculares e respiratórias, a que teve maior incidência, foi
complexo respiratório felino, sendo diagnosticada por exames clínicos e físicos.
Tabela 2
Casuística das afecções do Sistema Respiratório e Sistema Cardiovascular,
Hospital Veterinário da FAFRAM, Ituverava, SP, no período 15 de fevereiro de
2016 a 11 de abril de 2016.
Afecção
Complexo respiratório viral felino
Nº de Casos
3
50,00
Pneumonia
2
33,33
Sopro cardíaco
1
16,66
Total
6
100,00
Nas afecções do sistema digestório, o maior índice de casos foi a gastroenterite
causada por erliquiose, na qual a alguns casos foi determinada pelo teste rápido sendo
especifico para erliquiose e o restante pelo hemograma onde a maioria dos pacientes eram
cães do canil.
Tabela 3 Casuística das afecções do Sistema Digestório, acompanhadas em pequenos
animais, durante o estágio supervisionado no Hospital Veterinário da FAFRAM,
Ituverava, SP, no período de 15 de fevereiro de 2016 a 11 de abril de 2016.
Afecção
Nº de Casos
Corpo estranho intestinal
1
3,22
Gastrite
3
9,67
Gastroenterite
4
12,90
Gastroenterite causada por erliquiose
22
70,96
Hérnia perineal
1
3,22
Total
31
100,00
Dentre as afecções ditas acima, a do sistema nervoso é a de maior dificuldade de
diagnostico, no entanto com relação a cinomose que teve maior incidência apresentando
17,64%, necessita de teste específicos para confirmação da afecção, de modo que o teste
rápido de cinomose realizada pela colheita da secreção ocular ou pelo plasma sanguíneo é o
mais utilizado para confirmação do diagnóstico.
76
Já nas afecções ortopédicas nas fraturas foram utilizadas fixadores externos, placas,
pinos e cerclagem dependendo do tipo de fratura e da técnica utilizada.
Tabela 4
Casuística das afecções do Sistema Neuromuscular e Ortopédica, acompanhadas
em pequenos animais, durante o estágio supervisionado no Hospital Veterinário
da FAFRAM, Ituverava, SP, no período de 15 de fevereiro de 2016 a 11 de abril
de 2016.
Afecção
Nº de Casos
Frequência Relativa(%)
Crises epiléticas
1
5,88
Distensão muscular
1
5,88
Displasia coxo femoral
2
11,76
Fratura de fêmur
1
5,88
Fratura de tíbia e fíbula
1
5,88
Fratura de fêmur do tipo salter harris
1
5,88
Fratura de tíbia
1
5,88
Hérnia de disco intervertebral
1
5,88
Incoordenação causada por cinomose
3
17,64
Luxação de patela
1
5,88
Osteomielite
1
5,88
Ruptura de ligamento cruzado
1
5,88
Ruptura do plexo braqueal
1
5,88
Traumatismo craniano encefáçico
1
5,88
Total
17
100,0
Das afecções oftálmicas a que teve maior incidência foi a úlcera de córnea,
presentes em cães, no qual os pacientes que apresentaram eram de raças predisponentes a ter
este tipo de afecção ocular.
77
Tabela 5
Casuística das afecções do Sistema Oftálmicas e Otológicas, acompanhadas
em pequenos animais, durante o estágio supervisionado no Hospital
Veterinário da FAFRAM, Ituverava, SP, no período de 15 de fevereiro de
2016 a 11 de abril de 2016.
Afecção
Catarata
Nº de Casos
1
20,00
Conjuntivite
1
20,00
Otite
1
20,00
Úlcera de córnea
2
40,00
5
100,00
Total
Das afecções relacionadas ao sistema genitourinário, pode-se observar que 40% dos
casos foram piometra.
Tabela 6
Casuística das afecções do Sistema Genitourinário, e hepático acompanhadas
em pequenos animais, durante o estágio supervisionado no Hospital
Veterinário da FAFRAM, Ituverava, SP, no período de 15 de fevereiro de
2016 a 11 de abril de 2016.
Afecção
Nº de Casos
Cesariana
1
10,00
Cirrose hepática
1
10,00
Insuficiência renal
2
20,00
Insuficiência hepática
1
10,00
Piometra
4
40,00
Pseudociese
1
10,00
Total
10
100
Para diagnóstico das afecções oncológicas, todos os nódulos após o procedimento
cirúrgico de nodulectomia foram enviados para realização de histpatológico.
78
Tabela 7
Casuística das possíveis afecções oncológicas, acompanhadas em pequenos
FAFRAM, Ituverava, SP, no período de 15 de fevereiro de 2016 a 11 de abril
de 2016.
Afecção
Nódulo em mama sem diagnóstico
Nº de Casos
8
66,66
Tumor venéreo transmissível
1
8,33
Osteossarcoma
1
8,33
Nódulo em região de coxa
2
16,66
Total
12
100
Durante o estágio, o procedimento cirúrgico que mais incidiu foi a castração em
fêmeas (ovariohisterectomia) sendo que esta técnica é tanto como forma de deixar o animal
estéril como forma de tratamento para piometra.
Tabela 8
Hospital Veterinário da FAFRAM, Ituverava, SP, no período de 15 de
fevereiro de 2016 a 11 de abril de 2016.
(Continua)
Afecção
Nº de Casos
Amputação de membro
3
6,12
Caudectomia
1
2,04
Osteossintese com placas e parafusos
1
2,04
Osteossintes com pinos
1
2,04
Osteossintese com cerclagem
1
2,04
Dermorrafia
1
2,04
Enterotomia
1
2,04
Esofagotomia
1
2,04
Flap conjuntival
1
2,04
Herniorrafia inguinal
1
2,04
Herniorrafia perineal
2
4,08
79
Tabela 8
Hospital Veterinário da FAFRAM, Ituverava, SP, no período de 15 de
(Conclusão)
Herniorrafia umbilical
2
4,08
Herniorrafia diafragmática
2
4,08
Laminectomia
1
2,04
Laparatomia exploratória
1
2,04
Luxação de patela
1
2,04
Mastectomia
7
14,28
Nodulectomia
2
4,08
Orquiectomia
5
10,20
Ovárioshisterectomia
13
7,69
Reconstrução do ligamento cruzado
1
2,04
Total
49
100
Dentre as atividades relacionadas ao estágio a que mais incidiu foi a aplicação de
medicamentos na internação sendo 27,51 %, onde todos os animais eram monitorados
varias vezes ao dia, com duas aplicações de medicamentos por dia ou conforme a
prescrição feita pelo veterinário.
80
Tabela 9
Casuística de atividades correlatas, acompanhadas em pequenos animais,
durante o estágio supervisionado no Hospital Veterinário da FAFRAM,
Nº de Casos
Frequência Relativa
(%)
Aplicação de quimioterápico
7
4,69
Aplicação de medicamento na internação
41
27,51
Administração de medicamentos em cães do canil
10
6,71
Banho em animal do canil
1
0,67
Coleta de bolsa de sangue
6
4,02
Corte de unha
2
1,34
Curativo
36
24,16
Fluidoterapia
4
2,68
Necropsia
3
2,01
Passagem de sonda uretral
1
0,67
Passagem de sonda esofágica
1
0,67
Retirada de pontos
5
3,35
Vacinação
26
17,44
Vermífugo
3
2,01
Transfusão
3
2,01
Total
49
100
Afecção
Durante o estagio foi observado que mais de 50% dos animais consultados, fizeram
exames de sangue, o que é essencial não só como rotina em algumas doenças, mas também
como forma de estabelecer se há algum problema que esteja afetando o organismo.
81
Tabela 10
Casuística de exames complementares, acompanhadas em pequenos animais,
durante o estágio supervisionado no Hospital Veterinário da FAFRAM,
Afecção
Aferição de pressão
Nº de Casos
3
1,44
Bioquimico
78
37,68
Exames radiográficos
6
2,89
Exames ultrassonográfico
14
6,76
Hemograma completo
93
44,92
Raspado de pele
3
1,44
Urinálise
10
4,83
Total
207
100,00
Dentre os procedimentos realizados em pacientes silvestre não teve uma incidência
maior de algum procedimento, no entanto o número de pacientes silvestre esta crescendo e
aparecendo com bastante frequência no hospital veterinário.
Tabela 11
Casuística de procedimentos realizados em animais silvestres, acompanhado
no Hospital Veterinário da FAFRAM, Ituverava, SP, no período de 15 de
Afecção
Dístocia em Jaboti
Nº de Casos
1
25,00
Corte de bico em periquito
1
25,00
Dificuldade respiratória em Jaboti
1
25,00
Amputação de membro de periquito
1
25,00
Total
4
100,00
Fonte: Elaborado pelo autor (2016).
82
3 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O estágio curricular em clínica médica e cirúrgica de pequenos animais tem grande
importância para a formação profissional do acadêmico em medicina veterinária,
proporcionando para que o acadêmico coloque em prática seus conhecimentos adquiridos
durante a graduação, através das discussões e duvidas dos casos relatados no hospital, com o
próprio veterinário; além de aprender como de comportar frente ao proprietário.
83
ANEXO 1 Termo de autorização do uso de dados.

Modelo de TCC - Medicina Veterinária

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