urgencias em otorrino

Urgências em ORL
Etiologia
 Episataxe
 Trauma
Nasal
 Corpo Estranho
Epistaxe

Etiologia
Fatores sistêmicos:
Alt. Vascular (aterosclerose)
 Coagulopatia
 HAS

Venosa e col.,1998.
Barlow e col.,1997.
Shaw e col.,1993.
Drogas
 Infecções
 Desnutrição
 Álcool
 Alergia

Etiologia

Fatores sistêmicos:
Alt. Vascular (aterosclerose)
 Coagulopatia
 HAS

Venosa e col.,1998.
Barlow e col.,1997.
Shaw e col.,1993.
Drogas
 Infecções
 Desnutrição
 Álcool
 Alergia

Coagulopatias

Hereditárias:






Hemofilia tipo A: fator VIII; 80% dos casos
Hemofilia tipo B: fator IX ;6% dos casos
Von Willebrand: fator XIII (TS alargado, alt. adesão
plaquetária)
Osler-Weber-Rendu :Telangectasia hemorrágica
hereditária
Adquiridas: deficiência vit K/ hepatopatias
Medicamentosa: AAS/ AINES/ Anticoagulantes
Anatomia
Anatomia

As artérias ESP e Nasal Posterior podem ser
encontradas separadamente na fossa
pterigopalatina, antes de atravessarem o forâmen
ESP, ou se dividirem após a passagem pelo mesmo,
na cavidade nasal
Simpson et al – 1982; Morton e Khan – 1991

3/4/5 ramos
Lee et al – 2002; Babin et al – 2003

Variações anatômicas na ramificação destas artérias
podem justificar a falha terapêutica em alguns casos
Schwartzbauer et al – 2003
Avaliação Inicial

Permeabilidade via aérea.

Avaliação e estabilização hemodinâmica.

História / Exame Físico.

Intervenção
Cauterização Química

90 % dos sangramentos região anterior
Adornato SG,2ooo.

Nitrato de prata ou ATA

Complicações: ulceração da mucosa,
perfuração septal, queimadura do lábio ou na
pele do vestíbulo

Nitrato de prata causou menos incômodo
Shin e col,2000.
Cauterização Elétrica

Utilização do endoscópio.

Sangramentos recorrentes após cauterização
química

Considerada primeira opção no tratamento de
sangramentos posteriores.
Ahmed e col.; Shin e col, Stankiewicz e
col.

Monopolar/ Bipolar /Laser de CO2
Shin e col.,2000.
Medicamentos

Ácido Tranexâmico
Alargamento do tempo da dissolução da rede de
fibrina ( preserva o coágulo)
2 cp / 3x/dia – 7 dias

Estrogéno

DDAVP
Tamponamento nasal

Sangramento difuso, não localizado ou após
falha na cauterização

Merocel®, Gelfoam®, Merogel®, dedo de
luva, gaze com vaselina, Sinu Knit®

Complicações: epífora, reflexo vagal,
sinusites e Sind. do Choque Tóxico

Coagulopatias : materiais absorvíveis
Tamponamento ântero-posterior




Sangramentos nasais posteriores
Internação/ observação
Sonda Foley / “boneca de gaze”
Falha em 20% dos casos
.
Complicações: desconforto septicemia,
arritmias, morte, necrose da cartilagem alar,
perfuração septal
Klotz. e col, 2002

Ligadura da a. esfenopalatina





Sucesso de 92%
Baixa Morbidade ; tempo menor de
internação
Complicações da abordagem transnasal da
a. maxilar
Voegels e col. : crescente o número de ORL
utilizando a ligadura precocemente
Clip Ethicon Endo-surgery LT 200