DR. FLAVIO FREIRE - DENSITOMETRIA OSSEA Modo de

DENSITOMETRIA
ÓSSEA
FLAVIO FREIRE
FLÁVIO TAVARES FREIRE DA SILVA
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MÉDICO FORMADO PELA UFPa – 2001
ESPECIALIZAÇÃO EM IMAGINOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
– 2003 A 2005
MEMBRO DA SOCIEDADE BRASILEIRA EM DENSITOMETRIA CLÍNICA
- 2006
MEMBRO DA INTERNATIONAL SOCIETY FOR CLINICAL
DENSITOMETRY – 2008
MEMBRO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANATOMIA – 2006
MÉDICO RADIOLOGISTA – PORTO DIAS DIAGNÓSTICO POR
IMAGEM, HOSPITAL REGIONAL DO SUDESTE DO PARÁ E DO CLUBE
DO REMO.
PROFESSOR EM ANATOMIA HUMANA E
IMAGINOLOGIA/DIAGNÓSTICO POR IMAGEM – UNIVERSIDADE DA
AMAZÔNIA (UNAMA)
PROFESSOR EM IMAGINOLOGIA/DIAGNÓSTICO POR IMAGEM –
FACULDADE INTEGRADA DO TAPAJÓS (FIT), SANTARÉM – PARÁ.
DENSITOMETRIA ÓSSEA
►A
Densitometria óssea é um exame que
contribui para a prevenção e o controle da
osteoporose, que é a perda de massa óssea.
► Desta forma, com o tratamento adequado o
risco de fraturas diminui.
► O exame é simples, rápido, de fácil acesso e
não invasivo.
OSTEOPOROSE
► Patologia
óssea metabólica,caracterizada pela
redução substancial da massa óssea e
desestruturação da microarquitetura de tal
tecido,acarretando em fragilidade óssea.
► A osteoporose progride sem sintomas ou dor, até
que ocorra alguma fratura. As partes mais
vulneráveis às fraturas são: bacia, colo do fêmur,
coluna e punho.
► A osteoporose afeta mais da metade da população
feminina acima de 65 anos. Nos homens, a
proporção é de um para cada cinco mulheres.
OSTEOPOROSE
► 2,4
milhões de fraturas decorrentes da
osteoporose ocorrem anualmente no Brasil;
► 50% delas são na coluna vertebral e 25%
no quadril;
► Apenas 1 em cada 4 pessoas que fraturam
o quadril volta a andar;
► 200.000 morrem todos os anos no Brasil em
decorrência destas fraturas;
OSTEOPOROSE
► Nos
EUA foram gastos em 1995 U$ 13
bilhões diretamente com a osteoporose. Já
em 2003 o custo girou em torno de U$ 17
bilhões. Os custos projetados para 2025 são
de 25 bilhões/ano.
Aumento da fratura de fêmur
Mudança da massa óssea com a
idade
Risco de morte por fratura de fêmur em
mulheres comparado com outras
doenças
O risco de uma mulher de 50 anos morrer devido a uma
fratura de fêmur é igual ao risco de morrer de câncer de
mama.
E maior do que morrer de câncer endometrial:
- Fratura de fêmur: 2,8%
- Câncer de mama: 2,8%
- Câncer endometrial: 0,7%
Nos EUA
Comparativo de custo e
mortalidade
Custos diretos anuais nos EUA
Câncer de mama
Osteoporose
$ 6 bilhões1
$16 bilhões2
► Anualmente,
morrem mais pessoas por
fraturas do fêmur relacionadas com a
osteoporose do que com câncer de mama!
1
2
American Cancer Society, Cancer Facts & Figures, March 20, 2000.
Burge RT, Worley D, & King AB. Cost of osteoporosis in USA:
projeções para 2000-2025. P&G Pharm, Jan. 11, 2001.
Fraturas não são diagnosticadas
nem tratadas (EUA)
► Menos
de 10% de fraturas da parte distal
do antebraço ou fraturas do quadril são
diagnosticadas ou tratadas como
osteoporose.
► Tratamentos sintomáticos prevalecem.
O desafio do não diagnóstico
►
A maioria das pessoas com osteoporose não é
diagnosticada nem tratada.
►
Uma pesquisa Gallup com mulheres de 55 a 60
anos com osteoporose mostra 1:
86% nunca haviam falado com seus médicos a
respeito de prevenção da osteoporose antes do
seu diagnóstico.
►
1.
2.
1 a 3 pacientes não diagnosticados para cada 1
diagnosticada .2
NOF, May 2000.
Dados em arquivoe, P&G Pharm.
OSTEOPOROSE
► Atualmente
o Sistema Único de Saúde (SUS)
apóia programas preventivos da
osteoporose segundo PORTARIA Nº
1.327, DE 11 DE NOVEMBRO DE 1999.
OSTEOPOROSE
► De
acordo com a SBDens (Sociedade Brasileira de
Densitometria Clínica), algumas considerações
devem ser analisadas:
► 10 milhões de brasileiros possuem osteoporose;
► Destes, três a cada quatro doentes são do sexo
feminino;
► Uma a cada três mulheres com mais de 50 anos
tem a doença;
► 75% do diagnóstico são feitos somente depois da
primeira fratura;
DENSITOMETRIA ÓSSEA
► Está
indicado para mulheres acima de 45 anos e
homens acima de 55 anos.
►O
exame de Densitometria Óssea é feito, em
média, de 10 a 15 minutos, com resultados
imediatos.
► Embora o processo de perda óssea se inicie
gradualmente na faixa de 33 a 40 anos, este é tão
lento que pode levar muitos anos até nos darmos
conta disso.
DENSITOMETRIA ÓSSEA
► As
mulheres, de um modo geral, correm
mais risco de desenvolver a doença que os
homens porque, depois da menopausa, elas
apresentam uma rápida perda óssea devido
à diminuição da produção do estrógeno.
DENSITOMETRIA ÓSSEA
► Geralmente,
a perda óssea é um processo
indolor, até o momento em que ocorre uma
fratura.
► Por conseguinte, as mulheres não imaginam
que possam ter osteoporose até que, de
repente, aos 50, 60 ou 70 anos de idade, se
dão conta dela, ao sofrerem,
inesperadamente, uma fratura.
DENSITOMETRIA ÓSSEA
►A
maneira mais comum de uma pessoa descobrir
que está com osteoporose é quando ela fratura o
quadril ou o punho após uma queda sem maiores
proporções.
► Outras pessoas, à medida que envelhecem,
percebem que estão diminuindo sua estatura ou
se encurvando.
► Isto acontece quando as vértebras da coluna se
achatam com um simples tossir ou quando se
levanta qualquer peso, por mais leve que seja.
DENSITOMETRIA ÓSSEA
► Este
achatamento ou colapso das vértebras
é extremamente doloroso.
► As fraturas por osteoporose mais freqüentes
são as de quadril, coluna e punho.
► Após a menopausa, quase todas mulheres
correm o risco de desenvolver a
osteoporose, embora certas características
do estilo de vida possam aumentar ainda
mais esse risco.
Quem corre o risco de
desenvolver osteoporose?
►Á
medida que envelhecemos, é natural que nossos
ossos se adelgacem e enfraqueçam.
► Logo, todos nós corremos o risco de ter
osteoporose.
► Se esta deterioração dos ossos não for tratada,
nosso esqueleto se tornará extremamente frágil, e
alguns ossos poderão sofrer fratura devido a um
eventual pequeno trauma.
FATORES PREDISPONENTES
► MENOPAUSA
► RAÇA
BRANCA
► HISTORICO FAMILIAR
► MEDICAMENTOS
► FRATURA EXPONTANEA PREVIA
► ALCOOL E FUMO
► HISTORICO MEDICO
► PESO BAIXO
MENOPAUSA
► As
mulheres correm um maior risco de ter
osteoporose do que os homens.
► Isto não significa que todas as mulheres terão
osteoporose, porém sua incidência é maior no
sexo feminino.
Após a menopausa, os ovários deixam de produzir
estrógeno (hormônio feminino).
► Este hormônio é importante para que os ossos se
mantenham fortes. Sem o estrógeno, os ossos
perdem o cálcio, um de seus mais importantes
componentes.
MENOPAUSA
►
►
►
►
No caso de mulher com menopausa precoce, isto é, antes
de 45 anos, seus ossos perdem os importantes benefícios
do estrógeno bem antes do previsto, e é bem provável que
elas desenvolvam osteoporose.
Além da menopausa, outros fatores podem provocar a
osteoporose, como o caso de mulheres que tiveram que se
submeter a uma histerectomia, com retirada dos ovários.
É bem provável que o nível de estrógeno dessas mulheres
esteja além do normal e seu risco de ter osteoporose
aumente.
As mulheres que deixaram de menstruar por motivos
diversos também podem ter seus ossos debilitados.
RAÇA BRANCA
►A
ESCLARECER.
Histórico Familiar de Osteoporose
► PREDISPOSIÇÃO
GENÉTICA
Medicamentos
► Determinados
medicamentos, como por
exemplo, os esteróis, usados a longo prazo,
em caso de asma ou artrite reumatóide.
ATIVIDADE FÍSICA
► Falta
de exercícios:
A resistência de nossos ossos é determinada, em
parte, pelo esforço físico exigido pelo esqueleto.
Assim como os músculos se enfraquecem quando
não são usados, os ossos também requerem certa
quantidade de exercícios para que fiquem fortes e
saudáveis.
Pessoas confinadas ao leito ou cadeira de rodas, ou
as quais seu estilo de vida seja muito sedentário,
correm mais risco de ter osteoporose.
Álcool e Fumo
► Estas
duas substâncias podem interferir no
metabolismo ósseo.
Histórico Médico
► Alguns
problemas médicos, como, por
exemplo, uma glândula tireóide superativa,
doenças do fígado ou anorexia nervosa,
podem causar osteoporose.
Peso Baixo
► Pessoas
muito baixas podem correr maior
risco de ter osteoporose do que as de
constituição normal, isto porque seu
esqueleto é menor e seus ossos começam a
se adelgaçar logo após a menopausa.
Diagnóstico da Densitometria
► Por
meio de métodos radiológicos convencionais, a
osteoporose só é detectada quando já houve
perda de 20% a 30% da massa óssea.
► A densitometria óssea apresenta alta sensibilidade
e precisão, detectando alterações de massa óssea
na ordem de 1%, o que é de importância
fundamental para o diagnóstico precoce da
osteoporose e também para a continuidade do
tratamento do paciente.
OSTEOPOROSE
PROCEDIMENTO
Definição da OMS
T-score -1 a –2.5 = osteopenia
► T-score menor que –2.5 = osteoporose
► Presença de fragilidade indica osteoporose
severa
►
Definição da OMS
► DMO
– DENSIDADE MINERAL ÓSSEA
► Z-score – DADOS OBTIDOS NO BANCO DE
DADOS PARA ANÁLISE COMPARATIVA.
Tratamento da Osteoporose
•Bisfosfonatos (Alendronato, risendronato)
•Modulador de receptor de estrogênio seletivo
(raloxifene)
•Terapêutica de reposição hormonal
Dicas
►O
mais importante para o tratamento da
osteoporose é o diagnóstico precoce.
► Mas, algumas medidas preventivas
relevantes podem ser tomadas no dia-a-dia:
Dicas
► Alimentação
equilibrada e rica em cálcio,
principalmente pela ingestão de leite e derivados,
peixes e verduras.
► Evitar ao máximo a vida sedentária, realizando
exercícios físicos, como caminhar 4 a 5 vezes por
semana.
► Tomar banho de sol moderado por curto período
de tempo e nos horários benéficos à pele (até as
10 horas da manhã e após as 16 horas).
► Abandonar o cigarro, o álcool e o café.
► Ter acompanhamento médico periódico.
CALCIO
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