Gestação Gemelar Monocoriônica - HU-UFMA

GRAVIDEZ GEMELAR
Complicações da Monocorionicidade
Frederico Vitório Lopes Barroso
Setor de Medicina Fetal - HUUMI
Incidencia
Ley De Hellin
Gemêos
Triplos
801
802
1 x 80
1 x 6.400
Quádruplos
803
1 x 512.000
Quíntuplos
804
1 x 40.960.000
Gemelar : Corionicidade
gemelar
Dizigótica
Monozigótica
70 a 80%
20 a 30%
Dicoriônico
Monocoriônica
Dicoriônica
100%
70 a 80%
20 a 30%
Freqüência
Corionicidade
Mortalidade
65%
Dicoriônico-Diamniótico
9 a 15%
32%
Monocoriônica-Diamniótica
25 a 30%
3%
Monocoriônica-Monoamniótica
50 a 60%
Gemelar : Zigocidade
DI-DI
DI-DI
M-DI
M-M
DI-DI
DI-DI
Corionicidade
Corionicidade: Etiologia
Desenvolvimento: 1ª Semana
- Embrioblasto
- Blastocele
- Trofoblasto
Corionicidade: Etiologia
Corionicidade: Complicações
• Gêmeos conjugados
• Seqüência TRAP
• Síndrome de Transfusão Feto-Feto
• Fetus-in-fetu
Corionicidade: Complicações
Gêmeos conjugados
l 1/ 50.000 a 100.000 nascimentos
l 0,5 a 1% das gestações mono-mono
l Clasificação segundo o local de união anatômica dos fetos
• Toraco-onfalópagos
• Toracópagos
• onfalópagos
• Pigópagos
• Isquiópagos
• craneópagos
Corionicidade: Complicações
Gêmeos conjugados simétricos
Corionicidade: Complicações
Gêmeos conjugados assimétricos
Corionicidade: Complicações
Seqüência TRAP (twin reversed arterial perfusion)
l
l
l
l
1/ 35.000 gestações
1% das gestações monozigóticas
Mortalidade de 50% do gêmeo normal
Comunicações aterio-arteriais ou veno-venosas
Corionicidade: Complicações
Seqüência TRAP (twin reversed arterial perfusion)
l Etiopatogenia
• Defeito de embriogênese do coração
• Teoria vascular, com inversão do fluxo sangüíneo ou trombose de
veia umbilical.
• Teoria genética
A-A
V-V
Corionicidade: Complicações
Seqüência TRAP (twin reversed arterial perfusion)
Corionicidade: Complicações
Seqüência TRAP (twin reversed arterial perfusion)
Corionicidade: Complicações
Seqüência TRAP (twin reversed arterial perfusion)
Corionicidade: Complicações
Seqüência TRAP (twin reversed arterial perfusion)
Corionicidade: Complicações
Seqüência TRAP (twin reversed arterial perfusion)
Corionicidade: Complicações
Sindrome de Transfusão Feto-Feto
• Nas gestações monocoriônicas, existem anastomoses vasculares
placentárias que permitem a comunicação das duas circulações
fetoplacentárias.
• Essas anastomoses podem ser de natureza artério-arteriais, venovenosas ou artério-venosas.
• Em cerca de 30% das gestações gemelares monocoriônicas, o
desequilíbrio no fluxo sangüíneo pelas comunicações artério-venosas de
um dos fetos, o doador, para o outro, o receptor.
Corionicidade: Complicações
Sindrome de Transfusão Feto-Feto
anastomoses artério-arteriais, veno-venosas ou artério-venosas
Corionicidade: Complicações
Sindrome de Transfusão Feto-Feto
Polidrâmnio
Oligoâmnio
Corionicidade: Complicações
Sindrome de Transfusão Feto-Feto
Corionicidade: Complicações
Sindrome de Transfusão Feto-Feto
Corionicidade: Complicações
Sindrome de Transfusão Feto-Feto
Corionicidade: Complicações
Sindrome de Transfusão Feto-Feto
Corionicidade: Complicações
Sindrome de Transfusão Feto-Feto
Corionicidade: Complicações
Fetus-in-fetu
§ Sinonímia: Criptodidimus, monstruosidade duplar,feto
incluso, gêmeo heterópagos, gêmeo suprimido.
§ Definição: os critérios mínimos e minimal criteria generally
required include the presence of an axial skeleton or a fetus
with metameric organization, skin coverage, encapsulation
and a two vessel cord
Prevalence: About 70 cases1-62, 64-65, including six
detected in utero1-6, have been reported. An estimate of
0.02:10,000 is commonly reported, but this number is based
on the unsubstantiated assumption that fetus-in-fetu
represent 5% of conjoined twins7.
Corionicidade: Complicações
Fetus-in-fetu
Etiology: Several etiologies have been proposed:
1) a primordial organizer defect8,
2) germ cells from the host that evolve on their own3,9-12,
3) a parthenogenetic origin,
4) a continuum theory of evolution between monozygous twin to fetus-in-fetu13,
5) an included monozygotic diamniotic parasitic twin14.
Pathogenesis: Retroperitoneal and testicular location: anastomosis between vitelline circulation of
mono-zygotic diamniotic twins. Intracranial location: second differentiation foci of the bilaminar embryo,
which is engulfed in the invagination of cells at Hensen"s node.
Associated anomalies: In the host: complications due to the space-occupying nature of the lesion
and (one each): cutaneous angioma and Meckel diverticulum. For the fetus-in-fetu: essentially every
anomaly resulting from hypoxic and arrested growth has been described. This is manifested by
omphaloceles, major neural tube defects (an-en-ce-pha-ly and rachischisis), limb deficiencies and
hypo- or aplasia of the organs derived from the meso- and endoderm.
Differential diagnosis: Teratoma.
Prognosis: Excellent for the host.
Recurrence risk: No recurrences have been reported.
Management: Surgical removal.
Corionicidade: Complicações
Fetus-in-fetu
Corionicidade: Complicações
Fetus-in-fetu
Diagnóstico Ecográfico da Corionicidade
l
l
Dicoriônico - Diamniótico
l Duas placentas claramente separadas
l Fetos com sexos diferentes
l Membrana divisoria espessa
l Sinal do Lâmbda
Monocorônica Diamniótica
l
l
l
l
Uma placenta
Fetos de mesmo sexo
Membrana divisoria delgada
Sinal do “T”
placenta
placenta
placenta
placenta
T
Lambda
Gemelar Monoamniótico