Sangramento uterino anormal

Sangramento Uterino Anormal
Bárbara Murayama – Médica Ginecologista
Equipe de Ginecologia – H9J
Sangramento Uterino
Normal
Adaptado de Fathala, FIGO, 1994
Sangramento Uterino
Normal
Características
do Períododuração,
Menstrual quantidade
Menstruação
Normal : Intervalo,
Duração
Normal
Anormal
4 – 6 dias
< 2 ou > 7 dias
VolumeMenarca e Menopausa
1 a 80 mL
Menacme,
Intervalo
> 80 mL
21 a 35 dias
Adaptado de Speroff L, Fritz MA, Clynical
Gynecology Endocrinology and
Sangramento Uterino
Anormal
Duração,
volume,
intervalo
Agudo X Crônico
Duração,
volume,
intervalo
Sangramento Uterino
Anormal
Epidemiologia

Poucos estudos Epidemiológicos de boa qualidade

40% das consultas ginecológicas em estudo brasileiro1.

Grande importância é o impacto na qualidade de vida,
produtividade, utilização serviços saúde

PS Gineco H9J : fevereiro 2014 – 25% dos atendimentos
1 - ACM arq. catarin. med;34(2):1520, abr.jun. 2005. tab
Sangramento Uterino
Anormal
Sangramento Uterino
Anormal
M.G. Munro et al. / International Journal of Gynecology and Obstetrics 113 (2011) 3–13
Sangramento Uterino
Anormal
Pólipos
Projeção de tecido Endometrial
 Cervicais e Endometriais
 Maioria benigno (95%)
 Histeroscopia = padrão ouro

Treatment of endometrial polyps: a systematic review.
Lieng M, Istre O, Qvigstad E
Acta Obstet Gynecol Scand. 2010 Aug;89(8):992-1002.
Clinicopathological F,Osindings in endometrial polyps. Van Bogaert, Obstet
Gynecol, 1998(71) : 771
Pólipos
Polipectomia :
Sim ou Não ?
Pólipos
Risco
Sintomáticos
para câncer
endometrial
Fator de Risco
Risco Relativo
Idade
> 50 anos – 1,4
Terapia
Estrogênica Pura
2
Tamoxifeno
2
Menopausa Tardia
2
Nuliparidade
2
SOP
3
Síndrome Lynch
(HNPCC)
25 a 50
Diabetes
2
Obesidade
4
Pólipos
Adenomiose
Tecido Endometrial no Miométrio
 Doença Frequente (65% mulheres)
 Sangramento principal sintoma (60%)
 USTV
 RNM

Donadio, 2001
Adenomiose
Leiomioma
•
•
Tumor fibromuscular benigno
Muito Frequente - Prevalencia 70%
The frequency of uterine leiomyomas.
Cramer SF, Patel Am J Clin Pathol. 1990;94(4):435.
M.G. Munro et al. / International Journal of Gynecology and Obstetrics 113 (2011) 3–13
Malignidade – CA Endométrio
•
3% Neoplasias Femininas
(
60 Lugar)
• Diagnostico definitivo – biópsia via histeroscópica
• Tipo mais comum – carcinoma endometrióide
AHRQ annual report on Cance
RBGO - v. 24, nº 1, 2002r
Malignidade – CA Colo Uterino
• 4ª Neoplasia mais frequente entre as mulheres
no Brasil1
• Enorme potencial de prevenção e cura
• Exame Papanicolau
• Vacina Tetravalente (6 e 11,16 e 18)
INCA
Coagulopatias
50% casos pré menarca (wVF)
 13% das mulheres com sangramento
menstrual intenso.

Shankar M, Lee CA, Sabin CA, Economides DL, Kadir RA. von Willebrand disease in
women with menorrhagia: a systematic review. BJOG 2004;111(7):734–40.
Coagulopatias
Investigação
Se
: História
+
história
: Hemograma Completo, TP,
TTPA , TT, Fibrinogênio, Tempo Sangramento
Diagnóstico
específicos
von Willebrand : testes
Disfunção da Ovulação
Sangramento
Intenso
Amenorréia
Spotting
Disfunção da Ovulação
SOP
ESTRESSE
ANOREXIA
Extremos Vida
Reprodutiva
TIREÓIDE
OBESIDADE
Endometrial

Sangramento Previsível (Cíclico)

Típico Ciclos Ovulatórios

Descartada Coagulopatia

Caracterizar Intensidade e Duração
Endometrial

Testes Moleculares – Indisponíveis no Mercado

Considerar Endometrite ?
Iatrogênico

Intervenção farmacológica ou de dispositivo
modificando O COE
Iatrogênico
Aco
Diu
com ou sem hormonio
Qt
Anticoagulantes
Antidepressivos
Sem Classificação (N)
• Endometrite crônica
• Malformações arteriovenosas
• Hipertrofia miometrial
• outras
Istmocele
British Journal of Obstetrics and
Ginecology, dezembro 2013
Sangramento – Criança

Coagulopatias

Trauma (violência sexual)

Corpo Estranho
Caso Clínico
Mulher, 22 anos, procura o PS do H9J
queixando-se de grande sangramento
vaginal iniciado hoje.Refere dor tipo cólica
e nega febre.Sem antecedentes pessoais
ou familiares importantes.DUM : ?
MAC : Preservativo G0P0
 Exame Físico Geral : BEG, descorada
+/4+,afebril.
 Abdômen inocente

Caso Clínico
Exame Ginecológico :
Inspeção : Sem lesões Vulva
Especular : Ausência de lesões no colo
Presença Sagramento Ativo moderada
quantidade
Toque Vaginal : ndn

Caso Clínico

HD : SUA

Conduta :
Beta HCG,Hemograma,Coagulograma,TS,USTV
Tratamento – SUA no PS
•AINH
•Ácido Tranexâmico
•DDAVP (desmopressina) – Von Willebrand
•Estrogênio e Progesterona
•Curetagem Uterina
•Embolização
•Histerectomia
Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011
Tratamento – SUA
Ambulatorial
•Definir causa e direcionar tratamento
•Farmacológico Não Hormonal
•AINH
•Ácido Tranexâmico
Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011
Tratamento – SUA
Ambulatorial
•Definir causa e direcionar tratamento
•Farmacológico Hormonal
•Estrogenio e Progesterona
Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011
Tratamento – SUA
Ambulatorial
Cirúrgico
Histerectomia
Embolização
Histeroscopia
Ablação
Endometrial
Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011
Tratamento – Cirúrgico
Histerectomia
Ablação Endometrial
Tratamento – Evidências
Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011
Conclusão - SUA

Queixa ginecológica frequente

Abordagem inicial: excluir gestação, confirmar fonte
uterina, estabilização clínica

Foco principal: descartar neoplasias

Lembrar coagulopatias como causa comum
Feliz Mês das Mulheres