2010 completo - Revista Argentina de Cardioangiología

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Colegio Argentino
de Cardioangiólogos
Intervencionistas
Revista Argentina de
Cardioangiología
Intervencionista
Junio 2010 | Año 1 | Número 2
Artículos Originales
Registro Multicéntrico Argentino de Angioplastia del
Tronco de la Coronaria Izquierda no Protegido.
(Estudio REMAR-T)
Leguizamón J, Valdivieso L, Méndiz O, Rodríguez A, Picabea E, Cura F,
Grinfeld D, Álvarez A, Andersen G, Azzari F
Impacto de la incorporación de los stents liberadores
de droga en los resultados alejados globales de
las intervenciones coronarias
Wisner J, Voos M, Tettamanzi A, Rivero M, Arakaki D, Guetta J,
Boissonet C, Fuselli J
Artículo de Revisión
Rol de la protección distal y trombectomía durante
la angioplastia coronaria
Cura F
Revista Argentina de
Cardioangiología
Intervencionista
Junio 2010 | Año 1 | Número 2
Editor
José A. G. Álvarez
Editores Asociados
Alberto Sampaolesi
Omar Santaera
Secretario Científico
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Arturo Fernández Murga
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José Gabay †
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Consejo Asesor Nacional
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Daniel Berrocal
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Pedro Lylyk
Oscar Mendiz
Alfredo Rodríguez
Carlos Sztejfman
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Internacional
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Carlo Di Mario
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Eulogio García
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Morton Kern
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Roxana Mehran
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Igor Palacios
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UBA-CACI
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Administración CACI
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Protesorero
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Vicepresidente
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Secretario Científico
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Secretario
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Secretario Gremial
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Prosecretario
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Tesorero
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2. Juan Fernández
3. León Valdivieso
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1. Franco Horacio Blas
2. Daniel Paolantonio
3. Gustavo Pessah
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Sur
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Centro
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Cuyo
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Delegados Regionales
Noreste
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Capital Federal
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Noroeste
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Titular
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Suplente
Antonio Pocoví
Colegio Argentino
de Cardioangiólogos
Intervencionistas
Revista Argentina de Cardioangiología Intervencionista 2010
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Sumario
Summary
EDITORIALES
ARTÍCULO DE REVISIÓN
EDITORIALS
REVIEW ARTICLE
076
101
Welcome to SOLACI 2010
Bienvenidos a SOLACI 2010
Rol de la protección distal y trombectomía durante la angioplastia coronaria
Role of distal protection and thrombectomy during angioplasty
coronary
Méndiz O
077
In memoriam
Dr. José M. Gabay
Berrocal D
080
Evidencia actual del tratamiento de la lesión del tronco
de coronaria izquierda en pacientes estables
Current evidence about the treatment of left main coronary
disease in stable patients
Cura F
EDUCACIÓN BÁSICA
BASIC EDUCATION
108
Injuria renal aguda inducida por medios de contraste yodados
Acute renal injury induced by iodinated contrast media
Halac M
Cohen Arazi H
CASO CLÍNICO
ARTÍCULOS ORIGINALES
ORIGINAL ARTICLES
086
Registro Multicéntrico Argentino de Angioplastia del Tronco
de la Coronaria Izquierda no Protegido. (Estudio REMAR-T)
Multicenter Argentine Registry of Unprotected Left Main
Coronary Artery Stenting. (REMAR-T study)
Leguizamón J, Valdivieso L, Méndiz O, Rodríguez A, Picabea E, Cura F,
Grinfeld D, Álvarez A, Andersen G, Azzari F
094
Impacto de la incorporación de los stents liberadores de
droga en los resultados alejados globales de las intervenciones coronarias
Impact of the incorporation of drug-eluting stents in global
long term results of coronary interventions
Wisner J, Voos M, Tettamanzi A, Rivero M, Arakaki D, Guetta J,
Boissonet C, Fuselli J
CASE REPORT
115
Angioplastia con stent de venas pulmonares guiado
con ultrasonido intravascular (IVUS) y ecocardiografía
transesofágica (ETE)
Angioplasty with stenting of pulmonary veins guided
intravascular ultrasound (IVUS) and transesophageal
echocardiography (TEE)
Telayna JM, Costantini RA, Barja L, Ortega D
IMÁGENES EN HEMODINAMIA
HEMODYNAMICS IMAGES
118
Fístula congénita entre la arteria circunfleja y la aurícula
derecha
Congenital fistula between the circumflex artery and right atrium
Leiva G, Migliaro G
74
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
GUÍA DE ARTÍCULOS DESTACADOS
ARTICLES GUIDE
119
Lectura recomendada. Artículos, guías y consensos.
Período febrero 2009 - abril 2010
Recommended reading. Articles, guidelines and consensus.
February 2009 - April 2010 period
Allín JG
AGENDA CIENTÍFICA
SCIENTIFIC AGENDA
124
Agenda Científica 2010
Scientific Calendar 2010
SOLACI ‘10
125
Temas libres | Casos editados seleccionados
Abstracts | Edited cases
188
Índice por autores
Authors Index
Editorial
Welcome to SOLACI 2010
Bienvenidos a SOLACI 2010
Dear Colleagues and Friends:
On behalf of the Organizing Committee it is my pleasure to welcome you to this SOLACI – CACI 2010 congress in Buenos Aires.
Our Scientific Committee, chaired by Dr. Alfredo Rodríguez, has prepared a creative and exciting program including the most relevant topics of our specialty. The faculty will be a blend of international and latin- american experts recognized for their academic and clinical achievements. The content will be fundamentally interventional
but we reserved key topics for interaction with clinical cardiologists looking for not only “how” but “whom and
when” endovascular therapies should be applied.
The meeting will include plenary sessions, presentation of research papers, workshops, live case transmissions,
educational “live in a box”, and mucho more, as you will find in the program. Clinicians will find here a state of
the art review of major clinical topics related to interventional cardiology. The organizers are committed to provide an opportunity for registrants to interact with an exciting faculty to discuss current and future issues shared
by all of us in our daily practice.
I am proud to say that the interest in communicating research at SOLACI meetings has been steadily growing
over the last years, and this situation is reflected in the record number of high quality abstracts received form almost all participating countries. Some of this abstracts will be submitted for fast track evaluation and, if accepted,
published in Eurointervention Journal, and you will have the opportunity to read all of them in the Revista Argentina de Cardioangiología Intervencionista.
My warmest welcome is also for those colleagues who belong to other disciplines of the cardiovascular and vascular medicine. One of the main objectives of this meeting is to interact and learn from each other about the most
effective clinical approaches to the most prevalent cardiovascular disease.
We look forward to welcoming you in SOLACI 2010 and hope that this meeting will be a memorable experience
for all of you, where you will be able to further friendships and strengthen scientific collaboration.
Sincerely
Oscar A. Méndiz
SOLACI 2010 Chairman
Editorial
In memoriam
Dr. José M. Gabay
Al realizar o participar de un homenaje, es importante comprender qué fin persigue. En el caso de José Gabay será,
para quienes lo conocimos, recordar al amigo y profesional brillante que fue, y para quienes no, será encontrarse
con un ejemplo a seguir.
José se graduó de Médico, con Diploma de Honor, en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Rosario, en 1987. Inició su formación de posgrado completando, en 1989, su residencia en Medicina Interna en el prestigioso Instituto Lanari, con el que aún mantenía un fluido intercambio científico. Luego de concluir
su residencia de Cardiología Clínica en el Hospital Italiano de Buenos Aires, en 1992, se incorporó como el primer becario de Cardiología Intervencionista de nuestro Servicio, en ese entonces dirigido por la Dra. Liliana Grinfeld y el Dr. Jorge Belardi.
Su sólida formación clínica le otorgó, desde un principio, una visión integradora de nuestra especialidad, cuyo título, otorgado por el CACI, obtuvo en el año 1998.
Su gran destreza manual, su vocación docente y su disciplinada labor en investigación le permitieron alcanzar reconocimiento en nuestro país y toda Latinoamérica. Sin lugar a dudas, José fue un gran realizador, como lo demuestra, además, su brillante tarea en la SOLACI a través del programa ProEducar, en la Sociedad Argentina
de Cardiología (SAC), y por sobre todo en su querido CACI, el cual estaba próximo a presidir a partir del año
entrante.
Pocos días antes de su cumpleaños número 47, le llegó uno de los reconocimientos indudablemente merecidos a su
trayectoria profesional, cual fue su nombramiento como Subjefe del Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista del Hospital Italiano de Buenos Aires. Sin lugar a dudas, José había alcanzado un momento en su
vida profesional y personal de gran realización y felicidad.
Al recordarlo, se me hace presente una frase del Dr. Francisco “Paco” Maglio referida a la profesión médica: “Nadie, absolutamente nadie, puede ser mejor profesional que persona”. José hizo siempre de este concepto su vida, y
es por ello que hoy despedimos no solamente a un gran profesional y científico, sino principalmente a un excelente ser humano.
Daniel Berrocal
Jefe del Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista
Hospital Italiano de Buenos Aires
Editorial
Evidencia actual del tratamiento de la lesión del
tronco de coronaria izquierda en pacientes estables
Current evidence about the treatment of left main coronary disease
in stable patients
Cohen Arazi H1
La lesión de tronco de coronaria izquierda (TCI) es reconocida como una enfermedad con alta mortalidad.1 El
desarrollo de la cirugía de revascularización miocárdica
(CRM) en la década del ´60 permitió disminuir significativamente la mortalidad de pacientes con enfermedad
coronaria avanzada con respecto al tratamiento médico, 2-5
especialmente en el subgrupo de pacientes con lesión severa de tres vasos coronarios, lesión severa de TCI, de arteria descendente anterior a nivel ostial y deterioro de la
fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Es así que
las guías de práctica clínica de ACC/AHA6 y la Sociedad
Europea de Cardiología (ESC)7 consideran actualmente a
la lesión de TCI como una indicación clase Ia de CRM
con nivel de evidencia A.
Sin embargo, la revascularización miocárdica por vía endovascular, que nació en la década del ´70, evolucionó rápidamente para ocupar un lugar preponderante en la indicación del tratamiento de la enfermedad coronaria crónica en
la actualidad. 8-10
Los primeros informes acerca de la angioplastia coronaria
(PTCA) al TCI no protegido mostraron corta durabilidad
y alta mortalidad.11 La aparición de los stents mejoró los resultados agudos y la tasa de reestenosis;12-14 sin embargo, la
necesidad de nueva revascularización permaneció elevada,
entre el 25 y 30%, con una mortalidad anual de 30% evidenciada en algunas series.
Con el advenimiento de los stents farmacológicos a mediados del año 2003 disminuyó significativamente el riesgo de
reestenosis15-17 y la necesidad de repetidas revascularizaciones en la enfermedad de múltiples vasos, lo que estimuló la
idea de revascularizar el TCI con este nuevo dispositivo endovascular, incorporando la PTCA como indicación clase
IIb en las guías Europeas del 2005 y como indicación clase IIa en las guías ACC/AHA de 2006 en pacientes no pasibles de CRM.
1. Médico Cardiólogo, Jefe del Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. FLENI. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Rep. Argentina.
 Correspondencia: Dr. Hernán Cohen Arazi | [email protected]
El registro presentado por Leguizamón y cols. tiene alto valor por tratarse del primer registro multicéntrico realizado
en nuestro país que expone los resultados de la angioplastia
al TCI no protegido.18
Se estudió la evolución intrahospitalaria y el seguimiento a 13 meses (5-27 meses) de 340 pacientes con edad promedio de 70 años, en su mayoría de sexo masculino, tratados con PTCA a TCI, la mitad de éstos, con stents farmacológicos. Los factores de riesgo coronario son comunes a
otros registros y el 65% de los pacientes tenía lesión de múltiples vasos; sin embargo, se realizó tratamiento concomitante a otras lesiones coronarias en sólo la mitad de los casos. El 16% tenía deterioro significativo de la función del
ventrículo izquierdo y el Euroscore de la población fue 5,5
(2,2-14,3).
La mortalidad hospitalaria fue de 3,2%, resultado que se
encuentra dentro del rango de los registros internacionales
(1,7-7%), y de 9,4% durante el seguimiento. No hubo diferencia entre el grupo de pacientes tratados con stents farmacológicos o convencionales.
Se analizó un punto final combinado que incluyó muerte,
infarto, accidente cerebrovascular (ACV) o nueva revascularización del TCI (MACE), que fue más frecuente en el
grupo tratado con stents convencionales (28,1% vs. 16,6%;
log-rank p=0,009).
El uso de stents convencionales (OR=2,19; IC95%: 1,203,64; p=0,009), el diámetro del TCI < 3,5 mm (OR=2,07;
IC95%: 1,10-3,88; p=0,02) el Euroscore logístico >10
(OR=1,98; IC95%: 1,15-3,42; p=0,01) y la necesidad de
utilizar una “técnica compleja” (implante de más de 1 stent
o con compromiso del origen de la arteria circunfleja)
(OR=1,89; IC95%: 1,03-3,46; p=0,04) se asociaron de manera independiente al MACE en el análisis multivariado.
Los pacientes no presentaron complicaciones neurológicas, a diferencia de una incidencia de 0,7% comunicada en
otros registros.19,20
Los datos obtenidos por los investigadores son similares a
los observados en otros registros internacionales publicados
en los últimos años.
Los primeros informes provenientes especialmente de estudios retrospectivos y pequeños, que incluyeron pacientes de
Evidencia actual del tratamiento de la lesión del tronco de coronaria izquierda en pacientes estables 81
alto riesgo, sin un grupo con CRM comparativo, ponían en
duda la utilidad de la PTCA para el tratamiento de las lesiones del TCI.
Uno de los primeros ensayos que sugiere alta mortalidad
temprana (2% por mes en los primeros 6 meses entre los pacientes externados) es el ULTIMA Registry (Unprotected
Left Main Trunk Intervention Multicenter Assesment). Es
importante resaltar que en este estudio el 65% de los pacientes eran de alto riesgo para cirugía o inoperables, y que
se utilizaron stents en sólo el 50% de los casos.21
En estudios más recientes, como el French Left Main Taxus
Registry, 22 se observó una mortalidad cardíaca de 5,4% a
dos años, algo inferior al 7,5% comunicado en el REMART a 13 meses y cercano al 10% del DELFT (Drug Eluting
Stent For Left Main) Study.23 El punto final combinado del
estudio francés fue de 15,8% en 2 años, similar al 16,6% a
13 meses del grupo con stent farmacológico del REMAR-T.
Dentro de los estudios que compararon PTCA con CRM,
el LE MANS Study24 mostró una tendencia a mejorar la sobrevida en los 52 pacientes que fueron revascularizados por
vía percutánea. Sin embargo, se trató de un estudio pequeño (n=105 pacientes) diseñado para demostrar diferencias
en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo a 12 meses y no para evaluar mortalidad. Recientemente, un registro unicéntrico comunicó la misma tendencia, a pesar
de una mayor necesidad de volver a revascularizar la arteria responsable.25 Otros registros no pudieron certificar
este beneficio e incluso abrieron el debate acerca de la tendencia a mayor mortalidad en el grupo tratado con stents
farmacológicos.26
En nuestro país no existe un estudio comparativo entre
PTCA y CRM; la información más reciente disponible sobre cirugía cardíaca proviene del registro CONAREC XVI,
en el que la mortalidad hospitalaria de la revascularización
quirúrgica fue 4,3%, y la lesión de TCI fue una variable
asociada a mayor riesgo (OR=2,03, IC95%: 1,05-3,93).
ÉXITO PRIMARIO, REESTENOSIS, RE-REVASCULARIZACIÓN Y TROMBOSIS
El registro argentino demostró que el éxito primario en
centros con experiencia es similar al que informan estudios
internacionales; sin embargo, debe destacarse que los resultados pueden no ser generalizables a centros con menor experiencia de los operadores, ya que ésta es determinante en
los resultados.27
Sólo un bajo porcentaje de pacientes fue estudiado con cinecoronariografía en el seguimiento, lo que dificulta conocer con exactitud el número de pacientes que evolucionaron con reestenosis. La reestenosis en esta localización anatómica se asocia a riesgo potencial de muerte súbita como
forma de presentación.28 Por ese motivo, el desarrollo de los
stents farmacológicos generó grandes expectativas al anunciarse una disminución significativa de las reestenosis con
estos dispositivos.29 Sin embargo, algunos informes30,31 so-
bre mayor riesgo de trombosis aguda y subaguda con estos
dispositivos respecto del stent convencional (BMS) derivaron en un alerta de la FDA para su uso off-label en TCI no
protegido.32-35
Esta discusión contribuyó a aumentar el interés por determinar variables asociadas al riesgo de trombosis del stent.
Actualmente se reconoce al abandono del tratamiento con
clopidogrel dentro de los 6 meses del implante de un stent
farmacológico como una de las principales; se asocia con
un aumento de 25-90 veces del riesgo de trombosis subaguda. La pobre respuesta al fármaco también se relacionó
con eventos cardiovasculares. Los factores que se asociaron
a menor respuesta terapéutica incluyen insuficiencia renal,
diabetes y edad avanzada. Todas estas consideraciones, junto a la preferencia del paciente y la evaluación del riesgo de
sangrado (antecedentes de sangrado gastrointestinal, anormalidades genéticas o adquiridas de factores de coagulación, necesidad de anticoagulación permanente) deben ser
analizadas antes de tomar la decisión sobre la mejor estrategia de revascularización y la colocación de stents farmacológicos que obligan a un doble o triple esquema por al menos 6 meses.30
De todas formas, los registros recientes dejaron en claro que
el riesgo de reestenosis y trombosis se relacionan más con la
localización de la lesión: es menor cuando queda confinada al ostium del TCI y mayor cuando involucra la bifurcación distal, y es aun mayor si requiere el implante de múltiples stents distales.
Por ello, a pesar de que no hay acuerdo sobre la estrategia respecto de realizar cinecoronariografía programada
de control, el mayor riesgo de reestenosis en la bifurcación
del tronco (20-44%) sugiere que en estos casos podría estar indicada.11
La paradoja se plantea porque la realización de una cinecoronariografía puede derivar en mayor re-revascularización,
un punto final analizado en los estudios, pero no está claro
si disminuye la mortalidad.
Lesión de múltiples vasos
El 65% de los pacientes del registro REMAR-T tenía lesión
de múltiples vasos, lo que podría influir en los resultados
del punto final combinado.
El análisis de subgrupos del SYNTAX sugiere que la angioplastia con stents farmacológicos tiene resultados similares
a la CRM en pacientes con lesión aislada de TCI, pero se
observan peores resultados en cuanto a MACE en pacientes con enfermedad de múltiples vasos a expensas del mayor
requerimiento de repetir la revascularización.36
Sin embargo, un seguimiento a 5 años del estudio MAIN
COMPARE mostró mayor necesidad de revascularizar
nuevamente el TCI, con independencia del número de vasos comprometidos en forma simultánea con la lesión del
TCI, por lo que la influencia de la enfermedad coronaria
concomitante para la toma de conducta es aun un tema que
requiere mayor evaluación.37
82 Cohen Arazi H
ENSAYO CLÍNICOS ALEATORIZADOS,
REGISTROS Y METAANÁLISIS
La mejor evidencia disponible desde una perspectiva metodológica deriva de los estudios clínicos aleatorizados
(ECA), que por la pulcritud de diseño tienen alta validez
interna y eliminan gran parte de los sesgos. Sin embargo,
los registros se asemejan más a los resultados de la vida real
y pueden ajustarse a la realidad local.
El único estudio aleatorizado de grandes dimensiones publicado que comparó la PTCA con la CRM fue el SYNTAX trial,36 un estudio de no inferioridad realizado en 17
países de Europa y los Estados Unidos. Dentro de la población analizada se estudió un subgrupo de 705 pacientes
con lesión severa de TCI en el que a 12 meses se observó
una similar tasa de eventos cardio o cerebrovasculares entre
CRM y PTCA (13,7% y 15,8%, respectivamente; p=0,44)
con mayor tasa de ACV en los pacientes sometidos a CRM
(2,7% vs. 0,3% en el grupo PTCA; p=0,001) y mayor necesidad de repetir la revascularización en el grupo PTCA
(11,8% vs. 6% en grupo CRM; p=0,02).
El metaanálisis de Naik H et al., que incluyó 3.773 pacientes de 10 estudios de los cuales sólo 2 eran ECR, reforzó estos resultados. En efecto, se evidenció una tasa de muerte,
infarto de miocardio y ACV similar entre PTCA y CRM
a 1 año (OR=0,84; IC95%: 0,57-1,22), 2 años (OR=1,25;
IC95%: 0,81-1,94) y 3 años (OR=1,16; IC95%: 0,681,98) con mayor necesidad de repetir la revascularización
(OR=4,36, 4,20 y 3,30, respectivamente).38
Contrariamente, este año se publicó un metaanálisis que
excluyó los 2 ECR; uno, por ser de pequeñas dimensiones,
y el SYNTAX porque los datos de mortalidad fueron extraídos de un análisis de subgrupos. Se usaron hazard ratios (HR) ajustados por potenciales confundidores y se comunicó un aumento de la mortalidad con la PTCA al TCI
respecto a la CRM,39 en contradicción con las conclusiones
del seguimiento a 4 años (el más prolongado) del registro de
Wu X et al.40
SCORES DE RIESGO
Uno de los mayores aportes del estudio SYNTAX fue el desarrollo de un escore que permite dividir, mediante variables angiográficas, subgrupos de pacientes que se benefician
con CRM (>28) de aquellos que deberían ser sometidos a
PTCA (<28).40
Posteriormente fue reevaluado, determinándose un valor
de 34 como punto de corte con alto valor discriminativo
para identificar pacientes con alto riesgo y bajo riesgo de
muerte y MACE con PTCA.41
Los autores del registro REMAR-T no tuvieron la oportunidad de realizar esta valoración por tratarse de un estudio
retrospectivo. Sin embargo, comunicaron que el Eurosco-
re, que demostró ser un fuerte predictor del resultado tanto en cirugía como en procedimientos endovasculares, estuvo asociado de manera independiente a la mortalidad y
MACE.
Recientemente Capodanno D et al. elaboraron una clasificación de riesgo global (que combinó ambos scores Euroscore y SYNTAX) y mejoró el valor predictivo, reclasificando a más del 25% de los pacientes.42
CONCLUSIONES
A pesar de tratarse de una lesión que se presenta en sólo el
4-5% de las cinecoronariografías realizadas de novo, la lesión de TCI43,44 constituye una de las preocupaciones más
importantes por el alto riesgo de eventos clínicos graves
asociados.
A pesar de que en la actualidad la CRM continúa siendo la
indicación más adecuada en pacientes con lesión severa de
TCI, especialmente en casos con lesiones concomitantes en
otros vasos, lesiones distales y cuando existe deterioro de la
función ventricular, progresivamente comenzó a instalarse la idea de que la angioplastia coronaria puede ser una alternativa en algunos subgrupos de pacientes, especialmente
en lesiones proximales de TCI, en pacientes con buena función del ventrículo izquierdo y, especialmente, en pacientes con alto riesgo para cirugía (Euroscore > 5) y bajo para
PTCA (SYNTAX<34).
Quedan aún muchas preguntas por contestar, especialmente porque el tiempo de seguimiento de estos pacientes aún es insuficiente, habiéndose demostrado que las
curvas de sobrevida comienzan a separarse después de
los 5 a 7 años en los estudios que compararon CRM con
tratamiento médico.45 De la misma manera, la mayoría
de los registros incorporaron pacientes con alto riesgo
para cirugía y con comorbilidades por lo que no deberían generalizarse las indicaciones a poblaciones de menor riesgo para CRM.
Asimismo, la ventaja esperable por la disminución de reestenosis con los stents farmacológicos aún no quedó plasmada en resultados de mayor peso, por lo que seguirá en
discusión en qué casos corresponde utilizar estos dispositivos. Con la evidencia actual podríamos arriesgar a decir en qué casos no debería indicarse de rutina, como en
las bifurcaciones y en los pacientes con mayor riesgo de
sangrado, en los que no puede completarse terapia dual
prolongada.
Por último, debe tenerse presente que la experiencia del
centro y del operador son claves en la toma de decisión. Actualmente tenemos datos acerca de los resultados de la cirugía cardíaca aportados por el registro CONAREC XVI.
Ahora también tenemos datos sobre los resultados de la
PTCA al TCI, sólo nos resta trasladarlos a la realidad de
nuestro centro.
Evidencia actual del tratamiento de la lesión del tronco de coronaria izquierda en pacientes estables 83
BIBLIOGRAFÍA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Proudfit WJ, Bruschke AV, MacMillan JP, et al. Fifteen year survival study of patients with obstructive coronary artery disease. Circulation 1983;68:986-997.
Coronary artery surgery study (CASS): a randomized trial of coronary artery
bypass surgery. Survival data Circulation. 1983;68:939-950.
Eleven year survival in the Veterans Administration randomized trial of Coronary Artery Bypass for stable angina. The Veterans Administration Bypass Surgery Cooperative Study Group. N Eng J Med 1984;311:1133-1139.
Varnauskas E. Twelve year follow up of survival in the randomized European Coronary Surgery Study. N Eng J Med 1988;319:332-337.
Yusuf S, Zucker D, Peduzzi P, et al. Effect of coronary artery bypass surgery on survival: Overview of 10 year results from randomized trials by the CASS Trialists Collaboration. Lancet 1994;344:563-570.
Sidney C. Smith, Jr, Ted E. Feldman, John W. Hirshfeld, et al. ACC/AHA/SCAI 2005
Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention—Summary Article:
A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association
Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/SCAI Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention) Circulation.
2006;113:156-175.
Silber A, Alberstsson P, Aviles FF, et al. Guidelines for percutaneous coronary interventions: the task force for percutaneous coronary interventions of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2005;26:804-847.
Katritsis D, Ioannidis JPA. Percutaneous Coronary Intervention versus conservative therapy in nonacute coronary artery disease: a Meta-analysis. Circulation
2005;111:2906-2912.
Mack MJ, Brown PP, Kugelmass AD, et al. Current status and outcomes of coronary revascularization 1999 to 2002: 148,396 surgical and percutaneous procedures. Ann Thorac Surg 2004;77:761-768.
Lenzen M, Boersma E, Bertrand ME, et al.Management and outcome of patients
with established coronary artery disease: the Euro Herat Survey on coronary revascularization. Eur Heart J 2005;26:1169-1179.
O´Keefe JH Jr, Hartzler GO, Rutherford BD, et al. Left main coronary angioplasty: early and late results of 127 acute and elective procedures. Am J Cardiol
1989;64:144-147.
Takagi T, Stankovic G, Finci L, et al. Results and long term predictors of adverse
clinical events after elective percutaneous intervention on unprotected left main
coronary artery. Circulation 2002;106:698-702.
Black A, Cortina R, Bossi I, et al. Unprotected left main coronary stenting: correlates of midterm survival and impact of patient selection. J Am Coll Cardiol
2001;37:832-838.
Tan WA, Tamai H, Park SJ, et al. Long-term clinical outcomes after unprotected left main trunk percutaneous revascularization in 279 patients. Circulation
2001;104:1609-1614.
Baim DS, Mauri L, Cutlip DC. Drug eluting stenting for unprotected left main coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 878-881.
Moses JW, Leon MB, Popma JJ, et al. Sirolimus-eluting stents versus standard stents in patients with stenosis in a native coronary artery. N Eng J Med
2003;349:1315-1323.
Stone GW, Ellis SG, Cox DA, et al. A Polymer-Based, Paclitaxel-Eluting Stent in Patients with Coronary Artery Disease. N Eng J Med 2004;350:221-231.
REMAR-T Registry.
Vaquerizo B, Lefevre T, Darremont O, et al. Unprotected Left Main Stenting in the
real world: two year outcomes of the French Left Main Taxus Registry. Circulation 2009;119:2349-2356.
Moussa ID, Wong SCH, Feldman T. Coronary revascularization for patients with
unprotected left main coronary artery disease: evidence, guidelines and judgment!. Making clinical decisions in 2009. Catheterization and cardiovascular interventions 2009; 74:448-458.
Ellis SG, Tamai H, Nobuyoshi M, et al. Contemporary percutaneous treatment of
unprotected left main coronary stenosis. Initial results from a multicenter registry analysis 1994-1996. Circulation 1997;96:3867-3872
Vaquerizo B, Lefevre T, Darremont O, et al. Unprotected Left Main Stenting in the
real world: two year outcomes of the French Left Main Taxus Registry. Circulation 2009;119:2349-2356
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
Meliga E, Garcia Garcia HM, Valmigli M, et al. Longest available clinical outcomes after drug eluting atent implantation for unprotected left main coronary
artery disease: The DELFT Registry. J Am Coll Cardiol 2008;51:2212-2219.
Buszman P, Kiesz SR, Bochenek A, et al. Acute and late outcomes of unprotected left main stenting in comparison with surgical revascularization. Circulation
2008; 51:538-545.
Wu H, Chen Y, Lui H, et al. Comparison of long term (4 year) outcomes of patients
with unprotected left main coronary artery narrowing treated with drug eluting
stents versus coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol 2010;105:1728-1734.
Seung KB, Park DW, Kim YH, et al. Stents versus Coronary Artery Bypass Grafting
for left main coronary artery disease. N Eng J Med 2008; 358: 1781-1792.
Jones RH. Percutaneous Intervention vs Coronary Aretry Bypass Grafting in left
main coronary disease. N Eng J Med 2008; 358:1851.
Takagi T, Stankovic G, Finci L, et al. Results and long term predictors of adverse clinical events after elective percutaneous interventions on unprotected left
main coronary artery. Circulation 2002;106:698-702.
Kim YH, Park DW, Kim WJ, et al. Impact of the extent of coronary artery disease
on outcomes after revascularization for unprotected left main coronary artery
stenosis. J Am Coll Cardiol 2010;55:2544-2552.
Bavry AA, Bhatt DL. Appropiate use of drug eluting stents: balancing the rreduction of restenosis with the concern of late thrombosis. The Lancet 2008:371:21342143.
Chieffo A, Park S, Melija E, et al. Late and very late stent thrombosis following
drug eluting stent implantation in unprotected left main coronary artery: a multicenter registry. Eur Heart J 2008.
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al. Incidence, predictors, and outcome of
trombosis after succesful implantation of drug-eluting-stents. JAMA 2005;293:
2126-2130.
Stone GW, Moses JW, Ellis SG, et al. Safety and efficacy of sirolimus and paclitaxel eluting coronary stents). NEJM 2007;356:998-1008.
Mauri L, Hsieh WH, Massaro JM, et al. Stent trombosis in randomized clinical
trials of drug eluting stents. N Eng J Med 2007;356:1020-1029.
Farb A, Boam AB. Stent thrombosis redux: the FDA perspective. N Eng J Med
2007;356:984-987.
Patrick W. Serruys PW, Morice MC, Kappetein PA, et al. Percutaneous Coronary
Intervention versus Coronary-Artery Bypass Grafting for Severe Coronary Artery
Disease. NEJM 2009;360:961-972.
Kim YH, Park DW, Kim WJ., et al. Impact of the extent of coronary artery disease
on outcomes after revascularization for unprotected left main coronary stenosis. J Am Coll Cardiol 2010;55:2544-2552.
Naik H, White AJ, Chakravarty Y, et al. A Meta-analysis of 3773 patients treated
with percutaneous coronary intervention or surgery for unprotected left main
coronary artery stenosis. J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:739-747.
Takagi H, Matsui M, Umemoto T, et al. Increased late mortality with percutaneous stenting for unprotected left main coronary artery stenosis relative toe
coronary artery bypass grafting: a metaanalisysis of observational studies. Th J
of Thorac and Cardiov Surg 2010;139:1351-1353.
Capodanno D, Capranzano P, Di Salvo E, et al. Usefulnes of the SYNTAX score to
select patients with left main coronary artery disease to be treated with coronary artery bypass graft. JACC Cardiovasc Interv. 2009 Aug;2(8):731-8.
Capodanno D, Di Salvo E, Cincotta G, et al. Usefulnes of the SYNTAX score for predicting clinical outcome after percutaneous coronary intervention of unprotected left main coronary artery disease. Circulation 2009;2:302-308.
Capadanno D, Miano M, Cincota G, et al. EUROSCORE refines the predistive ability of SYNTAX score in patients undergoing left main percutaneous coronary intervention. Am Heart J 2010;159:103.
Rastan AJ, Boudriot E, Falk V, et al. Eur J Cardiothorac Surgery 2008; 34:376
Cohen MV, Gorlin R. Main left coronary artery disease. Clinical experience from
1964-1974. Circulation 1975;52:275-85.
Caracciolo EA, Davis KB, Sopko G, et al. Comparison of surgical and medical
group survival in patients with left main equivalent coronary artery disease:
long term CASS experience. Circulation 1995;91:2335-2344.
Artículo Original
Registro Multicéntrico Argentino de Angioplastia
del Tronco de la Coronaria Izquierda no Protegido.
(Estudio REMAR-T)
Multicenter Argentine Registry of Unprotected Left Main Coronary Artery
Stenting. (REMAR-T study)
Leguizamón J1, Valdivieso L 2, Méndiz O2, Rodríguez A3, Picabea E4, Cura F5, Grinfeld D6, Álvarez A7, Andersen G1, Azzari F1
Resumen
Introducción. Con el advenimiento de los stents liberadores de droga (SLD) hay un creciente interés en la angioplastia (ATC) del tronco
de la coronaria izquierda (TCI) no protegido.
Objetivos. Evaluar los resultados tempranos y alejados, así como los predictores de eventos mayores (MACE) de la ATC del TCI en Argentina.
Material y métodos. Se incluyeron 340 pacientes (p) con ATC del TCI tratados entre 2003 y 2009 en nueve centros de Argentina, con una
mediana de seguimiento de 13 meses. Se excluyeron los p con ATC primaria del TCI.
Resultados. El éxito técnico fue del 97,9%, utilizándose SLD en el 55% de los casos. El 60,4% presentaba compromiso del TCI distal, lográndose una técnica de tratamiento simple en el 73,2% de los casos.
La mortalidad hospitalaria fue de 3,2% (IC95%: 1,7-5,6) para una mortalidad esperada por EUROSCORE logístico de 5,5%. La incidencia
de MACE fue 21,8% (IC95%: 17,6-26,4), la mortalidad acumulada global fue 12,6% (IC95%: 9,4-16,5%) y la de causa cardíaca 7,5% (IC95%:
4,9-10,5).
El único predictor independiente de mortalidad fue el EUROSCORE logístico >10% (OR=2,24; p=0,02). Fueron predictores independientes
de MACE el uso de stent convencional (SC) (OR=2,19; p=0,009), el diámetro del TCI <3,5 mm (OR=2.07; p=0,02), el EUROSCORE logístico
>10% (OR=1;98; p=0,01) y la técnica de tratamiento compleja (OR=1,89; p=0,04).
Tras ajustar por las características basales, el beneficio del uso de SLD en la ocurrencia de MACE no se modificó (p de Cox =0,009).
Conclusiones. La ATC del TCI en la Argentina muestra resultados alentadores. El EUROSCORE logístico fue el único predictor independiente de muerte y MACE. El uso de SC, el diámetro del TCI y la técnica de tratamiento compleja, sólo lo fueron de MACE.
Palabras clave: tronco de coronaria izquierda, angioplastia, stent, stent liberador droga.
INTRODUCCIÓN
El tratamiento de la enfermedad del tronco de la coronaria izquierda (TCI) con cirugía de revascularización miocárdica (CRM) demostró una significativa disminución de
la mortalidad alejada con respecto al tratamiento médico.1
El advenimiento de los stents convencionales (SC) y posteriormente de los stents liberadores de droga (SLD), jun-
to con los resultados alentadores de varios registros multicéntricos y de estudios aleatorizados, generó creciente interés en el tratamiento del TCI no protegido con angioplastia
transluminal percutánea coronaria (ATC).
El objetivo de este informe es evaluar los resultados precoces y alejados, así como identificar predictores de eventos de
la ATc del TCI en la Argentina.
MATERIAL Y MÉTODO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Clínica Bazterrica, Clínica Santa Isabel, Sanatorio Franchin.
Fundación Favaloro.
Sanatorio Otamendi.
Instituto Cardiovascular de Rosario.
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires.
Hospital Español de La Plata.
Hospital Privado del Sur.
 Correspondencia: Dr. Jorge Leguizamón. Juncal 3002 7° Piso. (1425) CABA, Rep.
Argentina | Tel/Fax: 011-48238019 | [email protected]
Diseño
Estudio observacional y retrospectivo de una cohorte de pacientes (p) tratados en 9 centros médicos de la Argentina. Se requirió
que cada centro participante hubiese intervenido durante el período estipulado no menos de 20 p consecutivos con lesión significativa en tronco de coronaria izquierda no protegido.
La información pertinente fue extraída de sus respectivas
bases de datos.
Registro Multicéntrico Argentino de Angioplastia del Tronco de la Coronaria Izquierda no Protegido. (Estudio REMAR-T) 87
Definiciones
• Obstrucción significativa del TCI: estenosis ≥50%
con respecto al diámetro del segmento de referencia.
• Obstrucción del TCI no protegido: ausencia de injertos permeables anastomosados a la arteria descendente
anterior o circunfleja.
• Una obstrucción fue considerada distal cuando su
tratamiento obligó al inflado del balón en el origen de
la arteria descendente anterior o circunfleja.
• Se consideró que el tipo de tratamiento del TCI era
simple cuando se requirió del implante de sólo un stent
involucrando o no el origen de la arteria circunfleja (independientemente de la realización de kissing balloon
final).
• Éxito técnico: obstrucción residual del TCI inferior al
30%. En el caso del tratamiento de una obstrucción distal del TCI, la obstrucción residual de la rama secundaria debería ser inferior al 50%.
• Muerte cardiovascular: toda muerte de causa cardíaca evidente (IAM, insufuciencia cardíaca, arritmia fatal, por ejemplo), las relacionadas con el procedimiento
o aquellas en las que la causa no pudo ser establecida.
• Eventos cardiovasculares mayores (MACE): muerte
total, infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV) y nueva revascularización (ATC o
CRM).
• Para cada paciente se calculó el puntaje de riesgo quirúrgico por EUROSCORE 2 y la mortalidad quirúrgica estimada según el modelo de EUROSCORE logístico 3.
Selección de la población
Se incluyeron todos los pacientes con obstrucciones significativas del TCI no protegido, tratados con implante de
SC o SLD. Fueron excluidos los pacientes que requirieron
ATC primaria del TCI.
Procedimiento de angioplastia
Antes de la intervención, todos los pacientes recibieron aspirina (100 mg/día por vía oral) y heparina sódica (100 U/
kg, salvo tratamiento con inhibidores de la glicoproteína
IIb/IIIa, en cuyo caso se administraron 75 U/kg).
En todos los casos se implantó al menos un stent. En aquellos en que el stent se implantó en el TCI distal, preferentemente se optimizó el resultado final con técnica de kissing balloon.
Todos los pacientes recibieron clopidogrel (dosis de carga
de 300 mg y 75 mg/día durante por lo menos 4 semanas o
6 meses según se tratase de un stent convencional o liberador de droga).
La elección del acceso arterial, el uso de inhibidores de la
glicoproteína IIb/IIIa, de balón de contrapulsación y la realización de un control angiográfico durante el seguimiento
quedó a criterio de cada centro.
Seguimiento
El seguimiento fue realizado por cada uno de los grupos,
ya sea en forma presencial, telefónica o por contacto con
los médicos de cabecera. Se registraron los eventos: muerte,
muerte cardiovascular y MACE.
Análisis estadístico
Las variables continuas fueron expresadas como media (percentil 25 / 75%) y las categóricas como porcentajes. Las diferencias entre grupos se evaluaron por test de Mann-Whitney o
de Fisher según se tratase de variables continuas o categóricas.
Los porcentajes correspondientes a los distintos eventos y
los odd ratios (OR) se informaron con su intervalo de confianza del 95% (IC95%).
Todas aquellas variables que se asociaron a la ocurrencia de
eventos mayores se incluyeron en un modelo multivariado
de regresión logística.
El análisis de las curvas de Kaplan Meier se realizó por el método log-rank. Por tratarse de un registro, la incidencia de
eventos en los pacientes con SC y SLD fue ajustada por diferencias demográficas, angiográficas y del procedimiento,
utilizando el método de Cox. Se consideró como estadísticamente significativo todo valor de p<0,05. El análisis estadístico fue realizado con el soft ware: Stats Direct (versión 2.3.1)
y EPI Info (versión 3.5.1) (http://www.cdc.gov/epiinfo).
RESULTADOS
Entre enero del 2003 y diciembre del 2009 fueron tratados
consecutivamente en forma percutánea 340 p con enfermedad del TCI. Se utilizaron SLD en 187 p (55,0%). Las características basales de la población se muestran en la Tabla
1 (general) y la Tabla 2 (según el tipo de stent utilizado).
Procedimiento de angioplastia
Se obtuvo éxito técnico en 333 p (97,9%). Se utilizaron
inhibidores IIb/IIIa en el 22,8%, Cutting Balloon® en el
15,6%, Rotablator® en el 4,4%, balón de contrapulsación en
el 11,4% y en 180 p (52,9%) se realizó tratamiento de otras
obstrucciones en forma concomitante. En todos los casos se
realizó implante de al menos un stent.
Se utilizó una técnica de tratamiento simple en el 73,2% de
los casos, que fue más frecuente en aquellos pacientes sin
compromiso del TCI distal (63,3 vs. 86,8%); el éxito técnico fue similar (98,6 vs. 97,4%).
Evolución hospitalaria
La mortalidad hospitalaria fue de 3,2% (IC95%: 1,7-5,6)
para una mortalidad esperada por EUROSCORE logístico de 5,5% (2,2 / 14,3). Seis pacientes (1,8%; IC95%:
0,7-3,6) debieron ser reintervenidos en forma urgente.
Ningún paciente presentó déficit neurológico luego del
procedimiento. Se registraron 2 (0,6%) neumopatías graves y 4 (1,2%) cuadros de insuficiencia renal aguda; uno de
ellos requirió hemodiálisis.
88 Leguizamón J, Valdivieso L, Méndiz O, Rodríguez A, Picabea E, Cura F, Grinfeld D, Álvarez A, Andersen G, Azzari F
TABLA 1. Características basales de la población estudiada en general y según
la ocurrencia de eventos mayores (MACE).
Global
No eventos
Eventos
p
(n=340)
(n=266)
(n=74)
Edad
70 (60 / 78) 69 (59 / 78)
63 (72 / 82) 0,054
Masculino
252 (74,1%) 198 (74,4%)
54 (73,0%)
0,80
Hipertensión arterial
237 (69,7%) 181(68,0%)
56 (75,7%)
0,21
Dislipidemia
206 (65,9%) 159 (59,8%)
47 (63,5%)
0,56
Diabetes
88 (25,9%)
70 (26,3%)
18 (24,3%)
0,73
Tabaquismo
111 (32,6%) 90 (33,8%)
21 (28,4%)
0,38
VI MOD-SEV
55 (16,2%)
43 (16,2%)
13 (17,6%)
0,77
EUROSCORE (ES)
5 (3 / 8)
5 (2 / 7)
6 (4 / 11)
0,002
ES logístico
5,5 (2,2 / 4,3)
5 (2 / 12)
10 (3 / 27)
0,002
ES logístico>10%
120 (35,3%) 84 (31,2%)
36 (48,6%)
0,007
SYNTAX score
19 (13 / 28) 18 (13 / 26)
19 (13 / 29)
0,38
Múltiples vasos
221 (65,0%) 171 (64,3%)
51 (68,9%)
0,60
Bifurcación
196 (57,6%) 155(58,3%)
45 (60,8%)
0,35
Obstrucción TCI (%)
75 (60 / 80) 71,5 (60 /80) 80 (67,5 / 82,5) 0,24
Diámetro TCI (mm)
4 (3 / 4)
4 (3 / 4)
4 (3 / 4)
0,07
<3,5 mm
218 (64,7%) 160 (60,2%)
58 (78,4%)
0,004
Diámetro stent (mm)
3,5 (3 / 4)
4 (3 / 4)
4 (3 / 4)
0,38
Longitud stent (mm)
18 (13 / 24) 18 (13 / 24)
18 (14 / 24)
0,76
Mayor balón (mm)
3,5 (3 / 4)
4 (3 / 4)
4 (3 / 4)
0,28
Técnica compleja
91 (26,8%)
65 (24,4%)
26 (31,1%)
0,07
Stent convencional
153 (45,0%) 110 (41,4%)
43 (58,0%)
0,01
Tipo de SLD
Paclitaxel
90 (26,5%)
82 (30,8%)
18 (24,3%)
0,28
Sirolimus
34 (10%)
29 (10,9%)
5 (6,8%)
0,29
Bio / everolimus
10 (2,9%)
10 (3,8%)
0 (0%)
0,19
Zotarolimus
27 (7,9%)
22 (8,3%)
5 (6,8%)
0,67
TABLA 2. Características basales de la población estudiada según el tipo de
stent utilizado.
SLD
NO SLD
p
(n=187)
(n=153)
Edad
69 (58 / 78)
72 (62 / 80)
0,04
Masculino
138 (74,8%)
114 (74,5%)
0,88
Hipertensión arterial
134 (71,7%)
103 (67,3%)
0,39
Dislipidemia
117 (62,6%)
89 (68,2%)
0,30
Diabetes
55 (29,4%)
33 (21,6%)
0,10
Tabaquismo
58 (31,0%)
53 (34,4%)
0,48
VI MOD-SEV
24 (12,8%)
32 (20,9%)
<0,05
EUROSCORE (ES)
4,5 (2 / 7)
6,0 (3,5 / 9)
0,0007
ES logístico
4,8 (1,9 / 11,5) 6,5 (2,9 / 19,2)
0,03
ES logístico>10%
56 (29,9%)
64 (41,8%)
0,02
SYNTAX score
20 (15 / 28)
16,5 (12 / 25)
0,053
Múltiples vasos
137 (73,3%)
84 (54,9%)
0,0004
Bifurcación
121 (72,5%)
75 (49,0%)
0,004
Obstrucción TCI (%)
75 (60 / 80)
77,5 (60 / 80)
0,86
Diámetro TCI (mm)
4 (3 / 4)
3,8 (3 / 4)
0,47
Diámetro stent (mm)
3,5 (3 / 4)
3,5 (3 / 4)
0,26
Longitud stent (mm)
20 (16 /24)
15 (12 / 18)
<0,0001
Mayor balón (mm)
3,5 (3 / 4)
3,5 (3 / 4)
0,74
Técnica compleja
64 (34,2%)
27 (17,6%)
0,0005
Tipo de SLD
Paclitaxel
100 (53,5%)
Sirolimus
34 (18,2%)
Bio / everolimus
10 (5,3%)
Zotarolimus
27 (14,4%)
No disponible
16 (8,6%)
-
Seguimiento
La mediana de seguimiento fue de 13 (5-27) meses. En el
3,2 % (11 p) no se logró obtener datos de su evolución.
Durante dicho período ocurrieron 32 muertes (9,4%;
IC95%: 6,5-13,0), 5 IAM no relacionados al TCI (1,5%;
IC95%: 0,5-3,2), 31 restenosis (9,1%; IC95%: 6,4-12,5) y
29 reintervenciones del TCI (8,5%; IC95%: 5,9-11,9).
Se realizó una nueva ATC en 19 pacientes, CRM en 8 y
ambos procedimientos en 2. De los dos pacientes que no
fueron reintervenidos, uno falleció antes de ser dilatado y el
otro rechazó la CRM por encontrarse asintomático. No se
registraron casos de trombosis tardía o muerte súbita luego
del mes de seguimiento.
La Figura 1 muestra la incidencia acumulada de eventos,
desglosando muerte de causa cardiovascular (7,5%; IC95%:
4,9-10,5).
En pacientes tratados con SC o SLD, la incidencia de muerte total fue 15,7 vs. 10,2% (log rank p=0,15) y la de MACE
28,1 vs. 16,6% (log rank p=0,009). La Figura 2 muestra las
curvas de sobrevida libre de muerte y de MACE.
Para la ocurrencia de MACE el análisis univariado mostró
como predictores a la edad (p=0,054), al EUROSCORE
logístico >10% (p=0,007), al diámetro del tronco <3,5 mm
(p=0,004), el uso de SC (p=0,01) y la técnica de tratamiento compleja (p=0,07).
Fueron predictores independientes el uso de stent convencionales (OR=2,19; IC95%: 1,20-3,64; p=0,009), el diámetro del TCI <3,5 mm (OR=2,07; IC95%: 1,10-3,88;
p=0,02), la técnica de tratamiento compleja (OR=1,89;
IC95%: 1,03-3,46; p=0,04) y el EUROSCORE logístico
>10% (OR=1,98; IC95%: 1,15-3,42; p=0,01).
Predictores de eventos alejados
En el análisis univariado se asociaron a la ocurrencia de muerte total la edad (p=0,007) y el EUROSCORE logístico >10% (p=0,0008), siendo este último
(OR=2,24; IC95%: 1,11-4,51; p=0,02) el único predictor
independiente.
DISCUSIÓN
Éste es el primer registro multicéntrico argentino sobre los
resultados tempranos y alejados de la ATC del TCI con
SC y SLD. El alto porcentaje de éxito técnico junto con
una mortalidad por debajo de la esperada con CRM apoya la seguridad y la eficacia del procedimiento. Debe considerarse que los resultados obtenidos asumen la progresiva adquisición de experiencia de cada uno de los centros
participantes.
SLD en la angioplastia del tronco
de la coronaria izquierda
Los resultados de la ATC del TCI con stent convencionales
comunicados por varios grupos han sido muy promisorios;
Registro Multicéntrico Argentino de Angioplastia del Tronco de la Coronaria Izquierda no Protegido. (Estudio REMAR-T) 89
Predictores de eventos de la angioplastia
del tronco de la coronaria izquierda
En nuestro registro, el EUROSCORE se asoció a la ocurrencia de muerte y de MACE. Esto
concuerda con lo reportado por otros grupos.14-16
Vecchio et al., en una serie de 114 p tratados con
implante de SLD, lograron establecer un punto de corte de EUROSCORE que identifica-
21,8
(IC 17,6 - 26,4)
30
12,6
(IC 9,4 - 16.5)
10,3
(IC 7,4 - 13,9)
7,5
(IC 4,9 - 10,5)
30
3.2
(IC 1,7 - 5,6)
30
Muerte
Muerte CV
IAM
Reintervención
MACE
Figura 1. Incidencia acumulada de eventos.
1.00
SLD
0.75
% Libre de muerte
Ultrasonido intracoronario (IVUS)
en la ATC del TCI
En nuestro registro la utilización de IVUS fue
baja (10,9%) y mayoritariamente en pacientes
que recibieron SLD (15,0%). Esto fue significativamente inferior al registro T-SEARCH / RESEARCH (25%),9 pero comparable a los de Sheiban et al. (7,8%),10 FRENCH TAXUS (7,2%)11
y FRIEND (6,6%).12
En la actualidad, no se dispone de estudios aleatorizados. Sin embargo, en el registro MAIN
COMPARE el uso de IVUS mostró una tendencia a disminuir la mortalidad a 3 años (6,0%
vs. 13,6%, log-rank p=0,063; HR=0,54; IC95%:
0,28-1,03; Cox p=0,061), en particular en aquellos pacientes que fueron tratados con SLD
(4,7% vs. 16,0%; log-rank p=0,048; HR=0,39;
IC95%: 0,15-1,02; Cox p=0,055).13
%
30
SC
0.50
0.25
HR 0,65 (IC 95% 0,36 - 1,18)
Log rank p = 0,15
0
0
30
60
Meses
1.00
SLD
0.75
% Libre de MACE
la restenosis (22-31%) y sus consecuencias constituyen la principal limitación.4 Sin embargo, en
aquellos pacientes que no presentan eventos durante el primer año, la evolución a 5 años es excelente.5 El advenimiento de los SLD constituyó
un importante avance, debido a una significativa
reducción de la restenosis.6
Nuestros resultados alejados concuerdan con los
del registro LE MANS. Éste, con un seguimiento medio de 3,8 años, mostró menor incidencia de eventos combinados (MACE) con SLD
respecto a los SC (14,9 vs. 25,9%; p=0,039). Al
igual que en nuestro registro, esta diferencia se
hizo más marcada al corregir por diferencias en
las características basales de cada grupo.7
A su vez, el estudio ISAR LEFT MAIN comparó en forma aleatorizada la eficacia de los
stent liberadores de paclitaxel (n=302) y sirolimus (n=305) en la angioplastia del TCI. A 1
año la incidencia de muerte, infarto o reintervención de la lesión responsable fue similar en
ambos grupos (13,6 vs. 15,8%, respectivamente; RR=0,85; IC95%: 0,56-1,29; p=0,44). Asimismo, no hubo diferencias en la incidencia de
trombosis definida (0,3 vs. 0,7%; p=0,57) ni de
TLR (6,5 vs. 7,8%; RR=0,81; IC95%: 0,44-1,47;
p=0,49) 8.
SC
0.50
0.25
HR 0,55 (IC 95% 0,35 - 0,88)
Log rank p = 0,009
0
0
30
60
Meses
Figura 2. Curvas de Kaplan Meier de evolución libre de muerte (A) y de MACE (B) según el tipo de stent.
90 Leguizamón J, Valdivieso L, Méndiz O, Rodríguez A, Picabea E, Cura F, Grinfeld D, Álvarez A, Andersen G, Azzari F
ba dos poblaciones con diferentes pronósticos. Cuando el
score fue >11, la incidencia de muerte global (3,7 vs. 30,7%;
p<0,001), cardiovascular (0 vs. 24,7%; p<0,001) y de eventos cardiovasculares (0,9 vs. 27,3%; p<0,05) fue significativamente mayor.17
Otro punto interesante de nuestro análisis es la influencia de
la técnica de implante de stent sobre la incidencia de MACE,
más allá de la localización de la obstrucción. En el mismo
sentido, el reporte de Kim et al. (n=106) concluyó que tanto la reestenosis angiográfica (5,3 vs. 24,4%; p=0,024) como
la necesidad de reintervención (0 vs. 12,2%; p=0,005) fueron menores en aquellos pacientes que pudieron ser tratados con una técnica simple, sin diferencias en la incidencia de
muerte o infarto a 18,6 meses.18 Sin embargo, en el registro
RESEARCH / T-SEARCH (n=94) la incidencia de eventos mayores (31 vs. 28%; p=ns) o reintervención (13 vs. 10%;
p=ns) en el seguimiento fue similar para ambas técnicas.19
Por último, en el estudio SYNTAX se observó una importante influencia de la anatomía (evaluada por SYNTAX
SCORE) sobre la incidencia de eventos. Aquellos pacientes
con un score bajo (<22) o intermedio (23-32) tuvieron resultados similares con SLD o cirugía (7,7 vs. 13,0%; p=0,19
y 12,6 vs. 15,5%; p=0,54, respectivamente). En aquellos
con una anatomía más compleja (>32) la cirugía fue superior (25,3 vs. 12,9%; p=0,008).20
Trombosis tardía, muerte súbita
y seguimiento angiográfico
Durante el seguimiento de los pacientes no se realizó un estudio angiográfico de rutina. No obstante, no se informó ningún caso de muerte súbita por trombosis definida o probable
más allá de los 30 días posteriores a la intervención. Estos hallazgos resultan coincidentes con otros previamente comunicados. Un informe multicéntrico europeo de SLD en TCI demostró que la incidencia de muerte al año fue similar en pacientes con o sin seguimiento angiográfico (1,2 vs. 0%; p=ns).18
Comparación entre SLD y cirugía en enfermedad
del tronco de la coronaria izquierda
Chieffo et al. no encontraron diferencias en la incidencia
de eventos mayores a 1 año entre la CRM y la ATC con
SLD de pacientes con obstrucción del TCI (OR ajustado
=0,57; IC95%: 0,23-1,34; p=ns). La mortalidad al año fue
de 6,4 y 2,8% respectivamente.21
En el estudio SYNTAX el 39,2% de los pacientes presentaba
compromiso del TCI.22 El subanálisis de esta población no
mostró diferencias significativas respecto de la cirugía en la
incidencia de MACE a 1 año (15,8 vs. 13,6%, p=0,44).20 Estos resultados son concordantes con los del estudio aleatorizado LE MANS, que comparó la ATC del TCI respecto a la
cirugía (MACE a 1 año 16 vs. 13%; p=ns) 23.
Consideraciones finales
Contar con un registro argentino cuyos resultados, a priori, no difieren de los correspondientes a estudios simila-
res, nos permite cotejar nuestro “mundo real” de ATC del
TCI con experiencias líderes de otras latitudes, habilitándonos a avanzar en investigaciones clínicas mejor diseñadas y más ambiciosas. Por otra parte, conocer nuestra realidad contribuirá a escoger el tratamiento más adecuado para
cada paciente y a conducir de manera más apropiada futuras intervenciones.
El seguimiento alejado del estudio SYNTAX y los resultados de otros estudios en curso19-21 contribuirán a determinar el rol de la ATC en la enfermedad obstructiva del TCI
no protegido.
Limitación del estudio
Por tratarse de un registro no prospectivo que extrajo información de datos preexistentes, el análisis angiográfico no
fue centralizado, lo cual dificultó la obtención pormenorizada de detalles complejos (SYNTAX SCORE).
CONCLUSIONES
La ATC del TCI en la Argentina muestra resultados alentadores. El EUROSCORE logístico fue un predictor independiente de muerte y MACE. El uso de SC, el diámetro
del TCI y la técnica de tratamiento compleja, sólo lo fueron de MACE.
Conflictos de interés: no existen.
ABSTRACT
Multicenter Argentine Registry of Unprotected Left
Main Coronary Artery Stenting. (REMAR-T study)
Introduction: Since the advent of drug-eluting stents
(DES) there is a growing interest in percutaneous coronary
intervention (PCI) of unprotected left main coronary artery (ULMCA).
Objectives: The aim of the study was to evaluate early and
late results as well as predictors of major adverse cardiovascular events (MACE) after ULMCA PCI in Argentina.
Method: This registry included 340 patients (p) after ULMCA stenting enrolled between 2003 and 2009 in nine
centers in Argentina. The median follow-up was 13.0
months. Patients with STEMI were excluded.
Results: Technical success was 97.9% with DES being
used in 55.0% of the cases. Distal left main disease was
60.4%. Nevertheless a simple stenting technique was
performed in 73.2%.
In-hospital death was 3.2% (CI95% 1.7-5.6) for an estimated logistic EUROSCORE mortality of 5.5%. The incidence of MACE was 21.8% (CI95% 17.6-26.4); total mortality
rate was 12.6% (CI95% 9.4-16.5%) and death from cardiac
cause 7.5% (CI95% 4.9-10.5%).
Registro Multicéntrico Argentino de Angioplastia del Tronco de la Coronaria Izquierda no Protegido. (Estudio REMAR-T) 91
The only independent predictor of mortality was logistic
EUROSCORE >10% (OR 2.24, p=0.02). Independent predictors of MACE were the use of bare metal stents (BMS)
(OR 2.19, p=0.009), left main diameter <3.5 mm (OR 2.07,
p=0.02), logistic EUROSCORE >10% (OR 1.98, p=0.01)
and complex stenting technique (OR 1.89, p=0.04).
After adjustment for baselines characteristics, the benefit
of DES utilization regarding MACE rate, wasn’t modified
(Cox p 0.009).
Conclusions: PCI of ULMCA in Argentina shows promising results. Logistic EUROSCORE was an independent predictor of mortality and MACE. The use of BMS,
left main diameter and stenting technique were predictors
only of MACE.
Key words: left main, angioplasty, stent, drug eluting stent.
BIBLIOGRAFÍA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Caracciolo EA, Davis KB, Sopko G, et al. Comparison of surgical and medical
group survival in patients with left main coronary artery disease. Long-term
CASS experience. Circulation. May 1 1995;91(9):2325-2334.
Nashef SA, Roques F, Michel P, et al. European system for cardiac operative risk
evaluation (EuroSCORE). Eur J Cardiothorac Surg. Jul 1999;16(1):9-13.
Roques F, Michel P, Goldstone AR, et al. The logistic EuroSCORE. Eur Heart J. May
2003;24(9):881-882.
Park SJ, Park SW, Hong MK, et al. Stenting of unprotected left main coronary artery
stenoses: immediate and late outcomes. J Am Coll Cardiol. Jan 1998;31(1):37-42.
Lee BK, Hong MK, Lee CW, et al. Five-year outcomes after stenting of unprotected left main coronary artery stenosis in patients with normal left ventricular
function. Int J Cardiol. Feb 7 2007;115(2):208-213.
Babapulle MN, Joseph L, Belisle P, et al. A hierarchical Bayesian meta-analysis of randomised clinical trials of drug-eluting stents. Lancet. Aug 14-20
2004;364(9434):583-591.
Buszman PE, Buszman PP, Kiesz RS, et al. Early and long-term results of unprotected left main coronary artery stenting: the LE MANS (Left Main Coronary Artery Stenting) registry. J Am Coll Cardiol. Oct 13 2009;54(16):1500-1511.
Mehilli J, Kastrati A, Byrne RA, et al. Paclitaxel- versus sirolimus-eluting stents
for unprotected left main coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. May 12
2009;53(19):1760-1768.
Valgimigli M, van Mieghem CA, Ong AT, et al. Short- and long-term clinical outcome after drug-eluting stent implantation for the percutaneous treatment of left main coronary artery disease: insights from the
Rapamycin-Eluting and Taxus Stent Evaluated At Rotterdam Cardiology Hospital registries (RESEARCH and T-SEARCH). Circulation. Mar 22
2005;111(11):1383-1389.
Sheiban I, Meliga E, Moretti C, et al. Sirolimus-Eluting Stents vs Bare Metal Stents
for the treatment of unprotected left main coronary artery stenosis Eurointervention. 2006(7):356-362.
Vaquerizo B, Lefevre T, Darremont O, et al. Unprotected left main stenting in the
real world: two-year outcomes of the French left main taxus registry. Circulation.
May 5 2009;119(17):2349-2356.
Carrie D, Eltchaninoff H, Lefevre T, et al. Twelve month clinical and angiographic
outcome after stenting of unprotected left main coronary artery stenosis with
paclitaxel-eluting stents--results of the multicentre FRIEND registry. EuroIntervention. Jan 2009;4(4):449-456.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Park SJ, Kim YH, Park DW, et al. Impact of intravascular ultrasound guidance on
long-term mortality in stenting for unprotected left main coronary artery stenosis. Circ Cardiovasc Interv. Jun 2009;2(3):167-177.
Lee MS, Kapoor N, Jamal F, et al. Comparison of coronary artery bypass surgery with percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents for
unprotected left main coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. Feb 21
2006;47(4):864-870.
Rodes-Cabau J, Deblois J, Bertrand OF, et al. Nonrandomized comparison of coronary artery bypass surgery and percutaneous coronary intervention for the
treatment of unprotected left main coronary artery disease in octogenarians.
Circulation. Dec 2 2008;118(23):2374-2381.
Kim YH, Ahn JM, Park DW, et al. EuroSCORE as a predictor of death and myocardial infarction after unprotected left main coronary stenting. Am J Cardiol. Dec
15 2006;98(12):1567-1570.
Vecchio S, Chechi T, Vittori G, et al. Outlook of drug-eluting stent implantation
for unprotected left main disease: insights on long-term clinical predictors. J Invasive Cardiol. Sep 2007;19(9):381-387.
Kim YH, Park SW, Hong MK, et al. Comparison of simple and complex stenting
techniques in the treatment of unprotected left main coronary artery bifurcation stenosis. Am J Cardiol. Jun 1 2006;97(11):1597-1601.
Valgimigli M, Malagutti P, Rodriguez Granillo GA, et al. Single-vessel versus bifurcation stenting for the treatment of distal left main coronary artery disease
in the drug-eluting stenting era. Clinical and angiographic insights into the Rapamycin-Eluting Stent Evaluated at Rotterdam Cardiology Hospital (RESEARCH)
and Taxus-Stent Evaluated at Rotterdam Cardiology Hospital (T-SEARCH) registries. Am Heart J. Nov 2006;152(5):896-902.
Serruys PW, Mohr FW. SYNTAX Trial-Left Main Stratification. Transcathether Cardiovascular Therapeutics, Washington, USA; 2008.
Chieffo A, Morici N, Maisano F, et al. Percutaneous treatment with drug-eluting
stent implantation versus bypass surgery for unprotected left main stenosis: a
single-center experience. Circulation. May 30 2006;113(21):2542-2547.
Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, et al. Percutaneous coronary intervention
versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl
J Med. Mar 5 2009;360(10):961-972.
Buszman PE, Kiesz SR, Bochenek A, et al. Acute and late outcomes of unprotected left main stenting in comparison with surgical revascularization. J Am Coll
Cardiol. Feb 5 2008;51(5):538-545.
Artículo Original
Impacto de la incorporación de los stents liberadores
de droga en los resultados alejados globales de las
intervenciones coronarias
Impact of the incorporation of drug-eluting stents in global long term
results of coronary interventions
Wisner J1, Voos M 1, Tettamanzi A 1, Rivero M2, Arakaki D2, Guetta J2, Boissonet C2, Fuselli J2
Resumen
Objetivo. Analizar la incorporación de los stents liberadores de droga (SLD) en los resultados alejados de pacientes (ptes.) tratados entre
06/2004 y 10/ 2009 y compararlos con los de un grupo control (GC) tratado con stents convencionales entre 06/2002 y 05/2004 y evaluar
si la evolución varía de acuerdo con la indicación de la FDA.
Población. La población en estudio (PE) fue de 595 ptes. y el GC incluyó 159. Se utilizó SLD en 22% (132 ptes.). Se categorizó la indicación
en ambos grupos. El seguimiento promedio fue de 30±24 meses y se obtuvo en el 90,1% de los casos.
Resultados. No hubo diferencias entre la PE y el GC en sus características demográficas y del procedimiento. En la PE los pacientes tratados con SLD tuvieron mayor incidencia de diabetes y reestenosis; el diámetro vascular fue menor, la longitud de la lesión fue mayor y la indicación off label más frecuente. La incidencia de muerte e infarto (M+IAM) durante el seguimiento no fue diferente. La nueva revascularización (RLB) fue menor en la PE (14,4 vs. 20,6%; p=0,045). Los pacientes con indicaciones on label no mostraron diferencias en M+IAM ni en
RLB. Los pacientes con indicación off label no mostraron diferencias en M+IAM, pero la RLB fue menor en la PE (15,9% vs. 26,6%; p=0,02).
Los predictores independientes de RLB fueron la incorporación de SLD (p<0,03) y la indicación on label (p<0,05).
Conclusión: La incorporación de los SLD para tratar preferencialmente los pacientes con mayor riesgo de reestenosis fue efectiva para reducir la RLB global.
Palabras clave: stents liberadores de droga, intervenciones coronarias, angioplastia coronaria, evolución, resultados.
INTRODUCCIÓN
En el año 2003, la FDA (Food and Drug Administration)
de los Estados Unidos aprobó el uso de los stents liberadores de droga (SLD) para el tratamiento de la enfermedad coronaria.
La aprobación se basó en numerosos estudios aleatorizados que demostraban marcada superioridad de estos dispositivos, con respecto a los stents convencionales, en la
reducción de reestenosis en poblaciones muy seleccionadas de pacientes con enfermedad coronaria estable, en
lesiones relativamente no complejas, de novo y únicas.1-10
Dada la gran diferencia en los resultados y sobre la base
de estudios adicionales, registros con gran número de
pacientes y estudios aleatorizados de pequeña escala,
1. Sección Hemodinamia.
2. Sección Cardiología.
CEMIC Hospital Universitario, Sede Saavedra. CABA, Rep. Argentina.
 Correspondencia: Dr. Jorge Wisner, CEMIC. Galván 4102, (1431) CABA, Rep. Ar-
gentina. | Tel 52990000 | Fax 45468268 | [email protected]
se extendieron las indicaciones de uso de este tipo de
stent en forma importante a pacientes que reúnen condiciones más complejas, donde la eficacia de este tratamiento no está demostrada en forma cabal por estudios
aleatorizados.11-12
El uso de estos dispositivos en este contexto no probado
ha sido denominado en inglés off label. Las intervenciones de la práctica en el mundo real incluyen un elevado
número de casos de este tipo.
En años recientes, el reporte de que este tipo de stents
podría tener una tasa aumentada de trombosis tardía y
muy tardía ha provocado marcada preocupación acerca
del apropiado uso de este tipo de stents, sobre todo en
los grupos de pacientes con indicaciones off label o no
probadas.13-16
El objetivo de este trabajo es analizar la incidencia de
muerte, infarto de miocardio y procedimientos de nueva revascularización en el seguimiento alejado de nuestra población tratada entre junio de 2004 y octubre de
2009, período en que los SLD se habían introducido
en la práctica habitual, y compararla con la de un grupo control histórico conformado por la población trata-
Impacto de la incorporación de los stents liberadores de droga en los resultados alejados globales de las intervenciones coronarias 95
TABLA 1. Comparación de las características demográficas, factores de riesgo
y presentación clínica entre los grupos.
PE
GC
p
Pacientes
595
159
Edad (años)
65±12
65±12
ns
Sexo masculino (%)
78
77
ns
Diabetes (%)
17
16
ns
Insuficiencia renal crónica (%)
10
14
ns
Diálisis (%)
2
4,4
ns
Transplante (%)
0,3
1,3
ns
CRM previa (%)
9
11
ns
PTCA previa (%)
24
26
ns
Reestenosis (%)
10
8
ns
Presentación clínica (%)
Isquemia silente (%)
9
8
ns
Angina estable (%)
11
6
ns
SCASEST (%)
62
66
ns
SCACEST (%)
19
20
ns
PE: población en estudio. GC: grupo control. CRM: cirugía de revascularización
miocárdica. PTCA: angioplastia transluminal coronaria. SCASEST: síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. SCACEST: síndrome coronario
agudo con elevación del segmento ST. ns: no significativo.
da con stents convencionales en nuestro centro entre junio de 2002 y mayo de 2004, cuando el uso de los SLD
era infrecuente, para evaluar si los resultados varían de
acuerdo con el tipo de indicación.
MATERIAL Y MÉTODO
La población en estudio (PE) estuvo compuesta por todos
los pacientes consecutivos que en su procedimiento inicial
recibieron al menos un stent durante el período junio de
2004 y octubre de 2009 (n=595). La tasa de utilización de
stents liberadores de droga en ese período fue de 22% (132
ptes.); esta incidencia es similar a la media de utilización
publicada en nuestro medio.17
La decisión de utilizar SLD o stent convencional (SC)
fue tomada por el operador siguiendo la práctica habitual, de acuerdo con el riesgo potencial de reestenosis
de cada paciente en base a la presencia de diabetes, angioplastia previa, reestenosis, diámetro del vaso, longitud de la lesión, etc., y el riesgo de la utilización del esquema de doble antiagregación plaquetaria por tiempo
prolongado.
El grupo control (GC) incluyó todos los pacientes que en
su procedimiento inicial recibieron al menos 1 stent convencional durante el período junio 2002 a mayo de 2004
(n=159). Durante este período la utilización de SLD fue inferior al 7% y estos casos fueron excluidos.
Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado.
Definiciones
La indicación de utilización de los stents fue categorizada como estándar u on label de acuerdo con las instrucciones de uso provistas por el fabricante para los stents
Cypher, liberador de sirolimus (Cordis),18 y Taxus, liberador de paclitaxel (Boston Scientific).19
TABLA 2. Comparación de las características del procedimiento entre los grupos.
PE
GC
p
N° vasos tratados (%)
Único
90
88
ns
>1
10
12
ns
Nº stents (%)
Único
70
78
0,16
>1
30
22
0,16
Vaso / paciente
1,1
1,1
Stent / paciente
1,3
1,3
Diámetro del vaso (mm)
3,0±0,5
3,1± 0,5
0,08
Longitud de la lesión (mm)
18,1±5
16,8±3
0,001
Indicación “off label” (%)
59
50,3
0,06
PE: población en estudio. GC: grupo control.
Para el stent Cypher el uso indicado fue para tratar pacientes sintomáticos con lesiones únicas, de novo, de menos de 30 mm de longitud, en arterias coronarias nativas, con un diámetro de referencia de entre 2,5 y 3,5
mm, mientras que para el Taxus lo indicado fue lesiones
únicas de menos de 28 mm de longitud, en arterias coronarias nativas, con un diámetro de referencia entre 2,5
mm y 3,75 mm.
Todos los pacientes que recibieron stents en otras condiciones que no cumplían los requisitos antes mencionados fueron categorizados como off label (por ejemplo: reestenosis,
bifurcación, lesión de tronco, puente venoso, infarto agudo
de miocardio, lesiones de más de 30 mm, etc.).
Esta categorización se aplicó tanto a los SLD como a los SC.
Seguimiento
El seguimiento fue realizado mediante contacto telefónico
con el paciente, sus familiares o médico de cabecera y análisis de los registros de historia clínica para determinar la
presencia de eventos, requerimientos de nueva internación
o nueva coronariografía. El seguimiento promedio fue de
30±24 meses (GC: 51±30 meses vs. PE: 24±19) y se obtuvo
en el 90,1% de los casos (GC: 96,9% vs. PE: 88,2%).
Puntos finales
Los puntos finales considerados fueron: muerte de cualquier causa, infarto de miocardio y nueva revascularización de la lesión blanco ya sea a través de nueva angioplastia
(PTCA) o cirugía de revascularización miocárdica (CRM).
El diagnóstico de infarto se realizó a través de la presencia de por lo menos dos de los siguientes criterios: 1) dolor precordial típico de al menos 20 minutos de duración,
que no cede ante la administración de nitroglicerina, 2)
cambios en electrocardiogramas seriados en el segmento
ST y ondas T, ondas Q o ambos, en dos o más derivaciones contiguas y 3) un incremento en los niveles de CPK de
más de dos veces el valor máximo normal, con un incremento de la fracción MB mayor a 5% o elevación de troponina T dos veces el valor máximo normal.
La nueva revascularización (RLB) fue definida como el
punto final combinado de nueva angioplastia sobre la lesión o el vaso blanco, o CRM.
96 Wisner J, Voos M, Tettamanzi A, Rivero M, Arakaki D, Guetta J, Boissonet C, Fuselli J
TABLA 3. Comparación de las características demográficas, factores de riesgo y presentación clínica de la población en estudio de acuerdo con el uso de
stents liberadores de droga.
SLD
SC
p
Pacientes
132
463
Edad (años)
65±12
65±12
ns
Sexo masculino (%)
75
72
ns
Diabetes (%)
24
15
0,033
Insuficiencia renal crónica (%)
8
11
ns
Diálisis (%)
1,5
2,2
ns
Transplante (%)
0,4
0
ns
CRM previa (%)
12
8
ns
PTCA previa (%)
45
18
0,0001
Reestenosis (%)
31
4
0,0001
Presentación clínica (%)
Isquemia silente (%)
11
8
ns
Angina estable (%)
12
10
ns
SCASEST (%)
72
59
0,004
SCACEST (%)
4
23
0,0001
SLD: stents liberadores de droga. SC: stent convencional.
Análisis estadístico
Las variables continuas fueron analizadas mediante la prueba de t de Student o test no paramétricos (Mann Withney),
mientras que las variables categóricas fueron analizadas
mediante Chi Cuadrado o test de Fisher.
La incidencia de eventos acumulados en el seguimiento fue
analizada a través del método de Kaplan y Meier y el test estadístico log-rank.
El análisis multivariado se efectuó utilizando la regresión
de riesgo proporcional de Cox. Un valor de p en test de dos
colas < 0,05 fue considerado significativo.
RESULTADOS
No hubo diferencias significativas entre la PE y el GC en
cuanto a sus características demográficas, incidencia de diabetes, insuficiencia renal crónica, procedimientos previos de
revascularización, ni presentación clínica (Tabla 1). También fueron similares las características del procedimiento en cuanto al número de vasos y lesiones tratadas. La PE
mostró una tendencia a presentar más indicaciones off label
(59% vs. 50%; p<0,06) y diámetro vascular coronario más
pequeño (3,0±0,5 mm vs. 3,1±0,5 mm; p<0,08), mientras
que la longitud de la lesión fue significativamente mayor
(18,1±5 mm vs. 16,8±3 mm; p<0,001) (Tabla 2).
Dentro de la PE, los pacientes tratados con SLD tuvieron
mayor prevalencia de diabetes (24% vs. 15%; p<0,033), angioplastia previa (45% vs. 18%; p<0,0001) y reestenosis (31%
vs. 4% p<0,0001) mientras que la prevalencia de infarto agudo de miocardio como presentación clínica fue significativamente menor (4% vs. 23%; p<0,0001) (Tabla 3).
En la PE se trataron con más frecuencia vasos múltiples, se
implantaron mas stents múltiples, el diámetro de referencia
de la lesión fue más pequeño, la longitud de la lesión fue significativamente mayor y la indicación off label fue más frecuente (73,5% vs. 54,4%; p<0,0001) (Tabla 4).
TABLA 4. Comparación de las características del procedimiento en la población en estudio con relación al uso de stents liberadores de droga.
SLD
SC
p
N° vasos tratados (%)
Único
81
93
0,001
>1
19
7
0,001
Nº stents (%)
Único
58
73
0,008
>1
42
27
0,008
Vaso / paciente
1,2
1,07
Stent / paciente
1,5
1,3
Diámetro del vaso (mm)
2,8±0,4
3,1± 0,5
0,0001
Longitud de la lesión (mm)
20,6±6
17,1±4
0,0001
Indicación “off label” (%)
73,5
54,4
0,0001
SLD: stents liberadores de droga. SC: stent convencional.
SEGUIMIENTO
La incidencia del punto final combinado de muerte de
cualquier causa e infarto tomadas a los 30 meses no fue diferente entre la PE y el GC (11,7% vs. 13,2%; log-rank test
p=0,79). El requerimiento de nueva revascularización fue
significativamente menor para la PE en el mismo período
de corte (14,4% vs. 20,6%; log-rank test p=0,045).
Resultados del seguimiento de acuerdo con la indicación
Tomados en conjunto todos los pacientes sin tener en cuenta el tipo de stent utilizado, los pacientes tratados con indicaciones off label tuvieron una mayor incidencia del punto final combinado de muerte de cualquier causa e infarto en el corte a los 30 meses (15,4% vs. 7.1%; log-rank test
p=0,009) mientras que los nuevos procedimientos de revascularización mostraron una tendencia a ser mayores
(18,2% vs. 13,0%; log-rank test p=0,084) (Figura 1). Excluyendo los pacientes tratados con SLD los pacientes con
indicación off label tuvieron una mayor tasa de RLB (21,1%
vs. 14,1%; log-rank test p=0,052).
Los pacientes con indicaciones on label no mostraron diferencias en el punto fi nal combinado de muerte e infarto en el corte a 30 meses (6,1% vs. 9,6%; log-rank test
p=0,499) ni en los requerimientos de nueva revascularización (12,4% vs. 14,9%; log-rank test p=0,42) entre los
pacientes incluidos en la PE y el grupo control (Figura 2).
Mientras tanto, los pacientes con indicación off label no
mostraron diferencias en la incidencia de muerte e infarto
(15,6% vs. 16,7%; log-rank test p=0,87)) pero los requerimientos de nueva revascularización fueron significativamente menores en el grupo PE (15,9% vs. 26,6%; log-rank
test p=0,02) (Figura 3).
Análisis multivariado
Mediante regresión de Cox fueron predictores independientes del punto final combinado de muerte e infarto la
insuficiencia renal crónica (p<0,00001), la edad (p<0,003)
y el antecedente de infarto previo (p<0,01), mientras que
los predictores independientes de revascularización de
Impacto de la incorporación de los stents liberadores de droga en los resultados alejados globales de las intervenciones coronarias 97
Muerte e IAM
Nueva revascularización
1,0
1,0
p = 0,08
p = 0,009
,9
15,4%
,8
On label
Sobrevida acumulada
Sobrevida acumulada
7,1%
13%
,9
,8
On label
18,2%
Off label
,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Meses
Off label
,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Meses
Figura 1. Eventos alejados de acuerdo con la indicación en la población total.
la lesión blanco fueron la estrategia de incorporación de
SLD (Grupo PE p<0,03) y el tipo de indicación on label
(p<0,05) (Tabla 5).
DISCUSIÓN
En el presente estudio se observó que la estrategia de incorporar los SLD para el tratamiento preferencial de los pacientes con mayor riesgo de reestenosis condujo a una significativa reducción de la revascularización blanco en la PE
sin observarse diferencias significativas en el punto final
combinado de muerte e infarto.
La tasa de utilización de SLD en este estudio fue significativamente menor que las publicadas en la literatura de registros de países más desarrollados, pero es similar a la observada en nuestro medio. El registro de procedimientos del
Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas
mostró que las tasas de uso de SLD en nuestro país durante
los años 2006, 2007 y 2008 fueron 19%, 21% y 28,4% del
total de casos, respectivamente.17
La población tratada con indicaciones off label incluye un
heterogéneo grupo de condiciones anatómicas, clínicas y
del procedimiento cuyo único denominador común es que
son marcadores de un mayor y más complejo grado de enfermedad coronaria.20 Esto quedó expresado en los resultados del seguimiento de la población total por la incidencia
aumentada de muerte e infarto y la tendencia a presentar
más requerimientos de nueva revascularización.
En el registro EVENT, Win et al. compararon los resultados inmediatos y al año de seguimiento de pacientes tratados exclusivamente con SLD de acuerdo con el tipo de
indicación y observaron peor evolución tanto en los resultados hospitalarios como alejados para los pacientes tratados por indicaciones off label. 21
En nuestro estudio, este tipo de pacientes fue tratado con
mayor frecuencia con SLD por considerárselos a priori con
mayor riesgo de reestenosis, y fue en este grupo donde se
observó el mayor beneficio de esta estrategia con una reducción absoluta del riesgo de RLB de 10,7% y una reducción
de riesgo relativo de 40%, nuevamente sin encontrarse diferencias en la incidencia de muerte e infarto.
El menor impacto en la reducción de los nuevos procedimientos de revascularización observado en el grupo de pacientes con indicaciones on label, posiblemente no se haya
debido a una menor eficacia de los SLD en este grupo, sino
a que la proporción de pacientes tratados con este tipo de
stents fue significativamente menor.
En el estudio de Marroquinet al.,20 los pacientes tratados
con indicaciones off label mostraron consistentemente características de enfermedad coronaria más avanzada, con
mayor incidencia de diabetes, hipertensión arterial, insuficiencia renal, PTCA y CRM previas, infarto agudo de
miocardio y mayor prevalencia de enfermedad de 3 vasos.
En este estudio los pacientes tratados con SLD por este
tipo de indicaciones mostraron una menor tasa de RLB a
un año, sin que ello implique un incremento de riesgo de
muerte o infarto.
En el metaanálisis efectuado por Kirtane22 se observó que
en los estudios no aleatorizados que comparan el tratamiento entre SLD y SC, el SLD se asoció con con reducciones significativas de mortalidad (22%), de infarto de miocardio (13%) y de nueva revascularización (46%). En el presente estudio, si bien el tiempo de seguimiento fue prolongado, el beneficio estuvo confinado a los nuevos procedimientos de revascularización, posiblemente por la falta de
poder estadístico para discriminar diferencias en estos puntos finales de presentación menos frecuente.
En ese mismo metaanálisis, entre los estudios aleatorizados, la reducción de mortalidad, infarto de miocardio y
RLB tendió a ser mayor en los estudios que incluyeron pacientes con indicaciones off label.
Limitaciones del estudio
La utilización de controles tratados en un período de tiempo
previo al de la población en estudio (control histórico) siempre está sujeta a sesgos, que se deben a las posibles variaciones
en la técnica de la angioplastia, o al desarrollo farmacológico de nuevos agentes antiplaquetarios o incluso a variaciones
98 Wisner J, Voos M, Tettamanzi A, Rivero M, Arakaki D, Guetta J, Boissonet C, Fuselli J
Muerte e IAM
Nueva revascularización
1,0
1,0
p = 0,499
p = 0,420
,9
9,6%
,8
PE
Sobrevida acumulada
Sobrevida acumulada
6,1%
12,4%
,9
14,9%
,8
PE
GC
,7
0
10
20
30
40
50
60
70
GC
,7
80
0
10
20
Meses
30
40
50
60
70
80
Meses
Figura 2. Resultados alejados en pacientes con indicación “on label”. PE: población en estudio. GC: grupo control.
Muerte e IAM
Nueva revascularización
1,0
p = 0,876
,9
15,6%
16,7%
,8
PE
Sobrevida acumulada
Sobrevida acumulada
1,0
p = 0,028
,9
15,9%
,8
PE
26,6%
GC
,7
0
10
20
30
40
50
60
70
GC
,7
0
10
20
Meses
30
40
50
60
70
Meses
Figura 3. Resultados alejados en pacientes con indicación “off label”. PE: población en estudio. GC: grupo control.
TABLA 5. Análisis multivariado. Regresión de Cox.
Predictores Independientes de muerte e infarto
P
Insuficiencia renal crónica
0,0001
Edad
0,0003
Infarto previo
0,01
Predictores de revascularización de la lesión blanco
P
Estrategia SLD (PE)
0,03
Indicación “on Label”
0,05
HR
3,3
1,03
1,6
IC95%
( 2,1-5,3)
(1,01-1,05)
(1,09-2,62)
HR
0,63
0,67
IC95%
(0,41-0,96)
(0,44-1,00)
ra haber entre los grupos. Por otra parte, el tamaño de
la muestra podría no tener poder estadístico suficiente para discriminar diferencias en mortalidad e infarto
de miocardio, que son puntos finales con presentación
menos frecuente que la RLB.
CONCLUSIÓN
seculares de la población. En nuestro estudio no observamos
diferencias significativas en las características basales ni del
procedimiento entre los grupos, excepto por las características angiográficas y una mayor incidencia de indicaciones off
label en la PE, y esta variación estuvo inducida muy posiblemente por la incorporación de los SLD. De este modo interpretamos que este tipo de sesgos atribuibles al uso de control
histórico ha sido de poca gravitación en el estudio.
La utilización de la muerte de cualquier causa como
punto final, al no discriminar la mortalidad de causa
cardíaca podría oscurecer alguna diferencia que pudie-
La estrategia de incorporar los SLD a una población del mundo real en una proporción limitada a los recursos de nuestro
medio, para tratar preferencialmente los pacientes con mayores posibilidades de desarrollar eventos por reestenosis, fue
efectiva para reducir en forma significativa la RLB, sin encontrar diferencias en infarto y muerte, y con un beneficio muy
marcado en los pacientes con indicación off label, lo que sugiere que la utilización individualizada de SLD en este subgrupo
de mayor riesgo permitiría obtener un mejor resultado clínico.
Conflicto de intereses: no existen.
Impacto de la incorporación de los stents liberadores de droga en los resultados alejados globales de las intervenciones coronarias 99
ABSTRACT
Impact of the incorporation of drug-eluting stents in
global long term results of coronary interventions
Objective. To analyze the incorporation of drug eluting
stents (DES) in the late results of patients (Ptes.) treated
between 06/2004 and 10 / 2009, and compared with a
control group (CG) treated with conventional stents between 06 / 2002 and 05/2004, and assess whether evolution vary according to the FDA indication.
Population. The study population (SP) included 595 ptes.
and CG159. DES was used in 22% (132 Ptes.). Indication
was categorized in both groups. The average follow-up
was 30±24 months and was obtained in 90.1%
Results. There were no differences between the SP and
the CG in its demographic characteristics and procedures. In the SP patients treated with DES had higher in-
cidences of diabetes, restenosis, vessel diameter was smaller, the lesion length was larger and more frequent off
label indication. The incidence of death and myocardial
(D+MI) was not different. The new revascularization
(TLR) was lower in the SP (14.4% vs. 20.6%; p=0.045).
Patients with indications on label showed no difference
in D+MI or TLR. Patients with off label showed no difference in D+MI but TLR was lower in the PE (15.9%
vs. 26.6%; p=0.02) Independent predictors of TLR were
DES incorporation (p<0.03) and on label indication
(p<0.05).
Conclusion. The incorporation of the SLD to preferentially treat patients with higher risk of restenosis was
effective in reducing the global TLR.
Key words: drug eluting stents, coronary angioplasty, coronary interventions, evolution, results.
BIBLIOGRAFÍA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Morice MC, Serruys PW, Sousa JE, et al. A randomized comparison of a sirolimuseluting stent with a standard stent for coronary revascularization. N Engl J Med
2002;346:1773-1780.
Colombo A, Drzewiecki J, Banning A, et al. Randomized study to assess the effectiveness of slow- and moderate-release polymer-based paclitaxel-eluting stents
for coronary artery lesions. Circulation 2003;108:788-794.
Grube E, Silber S, Hauptmann KE, et al. TAXUS I: six- and twelve-month results
from a randomized, double-blind trial on a slow-release paclitaxel-eluting stent
for de novo coronary lesions. Circulation 2003;107:38-42.
Moses JW, Leon MB, Popma JJ, et al. Sirolimus-eluting stents versus standard stents in
patients with stenosis in a native coronary artery. N Engl J Med 2003;349: 1315-1323.
Schofer J, Schlüter M, Gershlick AH, et al. Sirolimus-eluting stents for treatment
of patients with long atherosclerotic lesions in small coronary arteries: double-blind, randomized controlled trial (E-SIRIUS). Lancet 2003;362:1093-1099.
Schampaert E, Cohen EA, Schlüter M, et al. The Canadian study of the sirolimuseluting stent in the treatment of patients with long de novo lesions in small native coronary arteries (C-SIRIUS). J Am Coll Cardiol 2004;43:1110-1115.
Stone GW, Ellis SG, Cox DA, et al. A polymer-based, paclitaxel-eluting stent in patients with coronary artery disease. N Engl J Med 2004;350:221-231.
Dawkins KD, Grube E, Guagliumi G, et al. Clinical efficacy of polymer-based paclitaxel-eluting stents in the treatment of complex, long coronary artery lesions
from a multicenter, randomized trial: support for the use of drug-eluting stents
in contemporary clinical practice. Circulation 2005;112:3306-3313.
Stone GW, Ellis SG, Cannon L, et al. Comparison of a polymer-based paclitaxeleluting stent with a bare metal stent in patients with complex coronary artery
disease: a randomized controlled trial. JAMA 2005;294:1215-1223.
Jeremias A, Kirtane A. Balancing efficacy and safety of drug-eluting stents in
patients undergoing percutaneous coronary intervention. Ann Intern Med.
2008;148:234-238.
Win HK, Caldera AE, Maresh K, et al. Clinical outcomes and stent thrombosis
following off-label use of drug-eluting stents. JAMA 2007;297:2001-2009.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Weisz G, Leon MB, Holmes DR Jr, Kereiakes DJ, Clark MR, Cohen BM, et al. Twoyear outcomes after sirolimus-eluting stent implantation: results from the Sirolimus-Eluting Stent in de Novo Native Coronary Lesions (SIRIUS) trial. J Am Coll
Cardiol 2006;47:1350-1355.
Stone GW, Moses JW, Ellis SG, et al. Safety and efficacy of sirolimus- and paclitaxel- eluting coronary stents. N Engl J Med 2007;356:998-1008.
Lagerqvist B, James SK, Stenestrand S, Lindbäck J, Nilsson T, Wallentin L. Longterm outcomes with drug-eluting stents versus bare-metal stents in Sweden. N
Engl J Med 2007;356:1009-1019.
Mauri L, Hsieh W, Massaro JM, Ho K, D’Agostino R, Cutlip DE. Stent thrombosis in randomized clinical trials of drugeluting stents. N Engl J Med
2007;356:1020-1029.
Farb A, Boam AB. Stent thrombosis redux - the FDA perspective. N Engl J Med
2007;356:984-987.
Registro de Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos efectuados durante el
período 2006-2007, 2008-2009. Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas (CACI). Disponible en http://www.caci.org.ar/addons/3/158.pdf.
Consultado el 01/03/2010 (Página Web).
CYPHER sirolimus-eluting stent: essential prescribing information. Miami: Cordis. (Available at http://www.cordis.com.)
TAXUS Express stent system: directions for use. Natick, MA: Boston Scientific.
(Available at http://www.taxus-stent. com.)
Marroquin OC, Selzer F, Mulukutla SR, Williams DO, Vlachos HA, Wilensky RL, Tanguay JF, Holper EM, Abbott JD, Lee JS, Smith C, Anderson WD, Kelsey SF, Kip KE.
A comparison of bare-metal and drug-eluting stents for off-label indications. N
Engl J Med. 2008;358:342-352.
Win HK, Caldera AE, Maresh K, et al. Clinical outcomes and stent thrombosis following off-label use of drug-eluting stents. JAMA 2007;297:2001-2009.
Kirtane A, Gupta A, Iyengar S, et al. Safety and efficacy of drug-eluting and bare
metal stents comprehensive meta-analysis of randomized trials and observational studies. Circulation 2009;119:3198-3206.
Artículo de Revisión
Rol de la protección distal y trombectomía durante
la angioplastia coronaria
Role of distal protection and thrombectomy during angioplasty coronary
Cura F1
Resumen
Este artículo analiza la extensa variedad de dispositivos de protección distal y trombectomía para intervenir pacientes con lesiones coronarias con alto contenido trombótico. Se focaliza en los fundamentos fisiopatológicos, características de los dispositivos y en la evidencia clínica actual.
Palabras clave: protección distal, trombectomía, angioplastia primaria.
INTRODUCCIÓN
Existe una gran variedad de dispositivos intervencionistas
para tratar la extensa diversidad morfológica de presentación de la enfermedad coronaria. Los hallazgos angiográficos, la comprensión fisiopatológica y la evidencia clínica influyen en la selección de la estrategia intervencionista para
obtener mayor eficacia y seguridad en la revascularización.
En este artículo se revisa el rol de los dispositivos dedicados a la intervención de lesiones trombóticas o friables
para evitar el daño microvascular provocado por la embolización distal.
COMPOSICIÓN DE LA PLACA Y SELECCIÓN
DE LA ESTRATEGIA INTERVENCIONISTA
Las arterias coronarias tienen normalmente tres capas
delgadas: íntima, media y adventicia. La íntima interactúa con la luz arterial y se compone de células endoteliales. La capa media se compone de células musculares lisas,
colágeno, fibroblastos y moléculas de la matriz intercelular y regula la contracción vascular. La capa media está separada de la íntima y la adventicia por la membrana elástica interna y externa, respectivamente. La aterosclerosis
coronaria es un complejo trastorno inflamatorio infi ltrativo que afecta las tres capas. Se inicia con disfunción endotelial y acumulación de partículas lipoproteicas a nivel
1. Servicio de Cardiología Intervencionista y Terapéuticas Endovasculares.
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires. CABA, Rep. Argentina.
 Correspondencia: Dr. Fernando Cura | [email protected]
de la intima1. En esta etapa, la oxidación lipídica, la liberación local de interleuquinas, citoquinas y enzimas prooxidantes generan la quimiotaxis de leucocitos y su adhesión
a la superficie endotelial, 2 y estos leucocitos y monocitos
se transforman en células espumosas conformando los
primeros estadios de la ateroesclerosis. En los lugares de
formación de la placa existe un gran proceso inflamatorio, con proliferación de los vasa vasorum de la adventicia
y la agrupación de macrófagos que liberan enzimas proteolíticas como metaloproteinasas, responsables del adelgazamiento de las membranas elásticas interna y externa
así como de la cápsula fibrosa que cubre la placa aterosclerótica, que fi nalmente conducen a la erosión o ruptura de
la placa.3-5 En este estadio, la lesión se encuentra metabólicamente activa y expresa varios factores que conducen a
la formación de trombos y a la vasoconstricción. Éste es el
escenario fisiopatológico más común en los pacientes que
se presentan con síndromes coronarios agudos. En particular, los pacientes con infarto con supradesnivel del segmento ST tienen lesiones altamente trombóticas. Por otro
lado, el tiempo de evolución del infarto modifica la composición histológica y la consistencia del trombo, pasando de un componente predominantemente plaquetario
a un trombo organizado rico en eritrocitos y fibrina. De
esta forma, la eficacia de los dispositivos de trombectomía
también depende del tiempo de evolución del trombo.
Además, debemos tener en cuenta que los pacientes que
cursan un infarto de miocardio tienen otros factores que
influyen sobre el grado de reperfusión: daño miocárdico y
microvascular, embolización distal espontánea, edema intersticial y vasoconstricción.6
Todos estos factores fisiopatológicos formarán parte de las
decisiones terapéuticas farmacológicas e intervencionistas.
102 Cura F
REMOCIÓN DE TROMBO Y PREVENCIÓN
DE LA EMBOLIZACIÓN DISTAL
La angioplastia coronaria en pacientes con
síndromes coronarios agudos, especialmente aquellos que están cursando un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, está asociada a un elevado riesgo de
embolización distal con el consecuente daño
miocárdico.3
El hallazgo angiográfico de embolización distal luego de la angioplastia primaria es bastante frecuente (15%) y se traduce en una pobre recuperación del ventrículo izquierdo y elevado
riesgo clínico de insuficiencia cardíaca y muerte.7 A pesar de lograrse una recanalización epicárdica exitosa en la mayoría de estos pacientes,
una gran proporción presenta reperfusión miocárdica tisular subóptima reflejada por una resolución incompleta del ST. El fenómeno de reperfusión miocárdica inadecuada se asocia a un
peor pronóstico.8 La reperfusión miocárdica
subóptima o el fenómeno de no reflujo se debe
a la compleja interacción de obstrucción mecánica con la microcirculación, embolización distal trombótica, daño arteriolar, edema intersticial, daño por reperfusión por la liberación factores vasoconstrictores y mediadores protrombóticos.9 Aunque la embolización distal es un
fenómeno frecuente, la cantidad y composición
del material embolizado varía en gran medida.
Diversas técnicas han sido diseñadas para reducir o prevenir la embolización distal durante el
procedimiento. Estos dispositivos se dividen en
aquellos que aspiran manual o mecánicamente
el trombo y aquellos que protegen la microvasculatura. Estos últimos pueden ser no oclusivos
(fi ltro de protección distal) u oclusivos (oclusión proximal o distal de los vasos).
Protección distal con filtros coronarios
Estos dispositivos proporcionan protección
frente a la embolización durante la angioplastia
manteniendo la perfusión distal; por lo tanto,
permiten el flujo anterógrado y la visualización
de la arteria coronaria inyectando contraste durante el procedimiento. Sin embargo, se deben
mencionar varias desventajas potenciales. Dependiendo del diseño del filtro, pequeñas partículas de diámetro menor a 80-100 μm y los factores humorales liberados de la lesión logran pasar a través e impactar en la microvasculatura.
Existe además un riesgo potencial de embolización al cruzar la lesión con el dispositivo, sobre
todo si es necesaria la predilatación para avanzar
Figura 1. Esquema del filtro distal SpideRX. (SpideRX, ev3, Inc, MN, EE.UU.)
A
B
C
D
Figura 2. Diferentes fotos de partículas obtenidas de los filtros durante la angioplastia primaria, compatibles con trombo reciente. A: trombo extenso en comparación con partículas muy pequeñas (D). B y C:
algunas áreas compatibles con placa remanente. Hematoxilina y eosina, 40X. (Cortesía del Dr. José Milei)
el filtro distal. A diferencia de la protección proximal, los filtros no protegen las ramas laterales que se encuentran proximales al dispositivo. En el
marco de un infarto agudo de miocardio con flujo epicárdico TIMI 0 o 1,
puede ser un desafío colocar el filtro ya que se cuenta con escasa información del vaso distal.
Varios estudios han demostrado el beneficio de la protección distal en
la angioplastia carotídea y puentes safenos. Estos resultados positivos
han alentado su utilización en la circulación coronaria nativa de los pacientes con síndromes coronarios agudos. Sin embargo, el estudio PROMISE (Protection Devices in PCI-Treatment of Myocardial Infarction for
Salvage of Endangered Myocardium), evaluó el sistema de protección
embólica FilterWire EZ™ (Boston Scientific, CA, EE.UU.) aleatorizando 200 pacientes con síndromes coronarios agudos con y sin supradesnivel del segmento ST. Tanto los parámetros de flujo coronario posangioplastia, el tamaño de infarto, la incidencia de embolización distal, así
como la mortalidad a 30 días fueron similares en ambos grupos.10
El estudio PREMIAR (Protection of Distal Embolization in High-Risk
Patients with Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction) fue un
estudio prospectivo, aleatorizado, controlado, que evaluó el filtro de protección distal de menor perfil (SpideRX, ev3, Inc, MN, EE.UU.) durante la angioplastia primaria en pacientes con infarto agudo de miocardio
con supradesnivel del segmento ST de alto riesgo de eventos embólicos
(Figura 1).11 De esta manera, sólo se incluyeron pacientes con flujo TIMI
basal de grado 0-2. El estudio incluyó 150 pacientes; se rescató material
aterotrombóticos macroscópico visible en el 48% de los casos. El análisis histopatológico que se realizó en un subgrupo de pacientes demostró
recuperación de partículas en todos los filtros analizados. El número de
partículas osciló entre 8 y 48 por filtro. El tamaño de las partículas va-
Rol de la protección distal y trombectomía durante la angioplastia coronaria 103
PREMIAR
EMERALD
80
80
Protección distal
Control
70
Resolución Completa del ST %
Resolución Completa del ST %
Protección distal
60
50
40
Control
70
60
50
40
P=ns en todos los períodos
30
P=ns en todos los períodos
30
0
30
60
90
120
180
240
Minutos despues del último contraste
0
30
60
90
120
180
240
Minutos despues del último contraste
Figura 3. Tasa de resolución completa del segmento ST (≥ 70%) en distintos períodos de tiempo después de la angioplastia primaria en el estudio PREMIAR y en el EMERALD.
rió entre 101 a 1.299 micras de diámetro y entre 212 a 1.487 μm2 de área. La mayoría de las
partículas se compuso de aglomerados plaquetarios, glóbulos rojos y fibrina, lo que llevó al diagnóstico de trombo fresco (Figura 2). Todos los
pacientes fueron evaluados con monitoreo continuo del segmento ST durante 24 horas con el
fin de medir la magnitud de la recuperación del
segmento ST. En este ensayo clínico, la utilización coadyuvante del filtro distal no se tradujo
en una mejoría en la reperfusión miocárdica, ya
sea por resolución del segmento ST (Figura 3)
o por parámetros angiográficos (grado de perfusión TIMI, el flujo TIMI y/o la medición de flujo epicárdico por medio del conteo de cuadros
TIMI). Además, los parámetros de función ventricular izquierda y la evolución clínica a 6 meses
fueron similares en ambos grupos. No se logró
identificar ningún subgrupo de pacientes donde se hubiera obtenido un beneficio con el empleo del filtro.
En un metaanálisis publicado recientemente
(n=1467) que incluyó 8 ensayos clínicos aleatorizados, la protección distal ya sea con fi ltro
o con balón de oclusión distal durante la angioplastia primaria no mostró una mejoría en
el grado de reperfusión o la mortalidad a 30
días en comparación con angioplastia convencional (OR=1,22; IC95%: 0,79-1,86; p=NS).12
Asimismo, estos estudios han demostrado que
el uso de fi ltros distales es factible y seguro. Sin
embargo, debido a la falta de resultados positivos y desventajas potenciales, no se recomienda el uso sistemático de sistemas de protección
distal durante la angioplastia primaria en arterias coronarias nativas.
A
B
Figura 4. A: dispositivo de protección distal GuardWire (PercuSurge, Minneapolis, MN, EE.UU.). B: catéter tromboaspiración Export (Medtronic, Minneapolis, MN, EE.UU.).
Protección distal con dispositivos oclusivos
Se basan en la oclusión transitoria mediante un balón distal junto con
un catéter de aspiración. Estos sistemas requieren el cruce de la lesión
y, al igual que los fi ltros, no ofrecen protección a las ramas laterales
proximales. A diferencia de los fi ltros, la oclusión del balón provoca
isquemia del miocardio. Existen dos dispositivos de oclusión distal:
PercuSurge GuardWire (Medtronic, PA, EE.UU, Figura 4) y TriActive System (Kensey, PA, EE.UU.).
El dispositivo ocluye la arteria distalmente mientras que el catéter de aspiración (Medtronic, PA, EE.UU.) se utiliza para extraer
las partículas y los factores liberados. La tromboaspiración se realiza después de la dilatación con balón y la implantación del stent.
Si bien este sistema ha demostrado su utilidad en el tratamiento
de puentes safenos, el mismo dispositivo de protección se evaluó
en el ensayo clínico EMERALD en el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. El estudio incluyó 501 pacientes sometidos a angioplastia primaria (81%) o de rescate (19%) que se presentaron dentro de las 6 horas de aparición
de los síntomas.13 A pesar de lograrse recuperación de material en
el 73% de los pacientes asignados al dispositivo, esto no se ref lejó
en una mejoría de los parámetros de reperfusión ni en la evolución
clínica (Figura 3).
104 Cura F
po de protección proximal con respecto al grupo control. Sin embargo, no hubo ninguna diferencia en los resultados clínicos a 30 días. Basándose en estos hallazgos, sería necesario un
ensayo clínico de mayor escala para establecer
el rol de estos dispositivos.
Figura 5. Diagrama esquemático del sistema de protección proximal Proxis (St. Jude Medical, Inc.,
MN, EE.UU.) mediante oclusión proximal y tromboaspiración.
Figura 6. Diagrama esquemático del sistema AngioJet Rheolytic System (Possis Medical, Inc., MN, EE.UU.).
Protección embólica con oclusión proximal
Los dispositivos de oclusión proximal son catéteres guías con un balón oclusor proximal que interrumpe el flujo coronario temporalmente mientras se realiza tromboaspiración e implante del stent. Luego, se
repite la tromboaspiración nuevamente y el balón proximal se desinfla
para restablecer el flujo sanguíneo. Los sistemas de protección proximal
tienen tres características para resaltar: evitan el riesgo de embolización
inducida por el dispositivo (no hay cruce de placa), su utilización no se
ve afectada por la tortuosidad de los vasos y, por último, tienen la capacidad de proteger también las ramas secundarias.
El dispositivo de protección proximal más estudiado es el Proxis (St.
Jude Medical, MN, EE.UU.; Figura 5). Un estudio clínico (n=177)
ha demostrado resultados alentadores, con un flujo TIMI 3 final en
el 96%, resolución completa del segmento ST en el 80% y una tasa de
eventos cardíacos adversos a 30 días del 4%.14 El estudio PREPARE
(Prospective Randomized Trial of Proximal Microcirculatory Protection
in Patients with Acute Myocardial Infarction Undergoing Primary PCI)
involucró 284 pacientes sometidos a angioplastia primaria. En este estudio, la resolución del segmento ST inmediata fue mayor en el gru-
Dispositivos de trombectomía
Los sistemas de tromboaspiración se utilizan
para eliminar trombos de las lesiones coronarias durante la angioplastia primaria a fin de
reducir la embolización distal. Además, el empleo de estos dispositivos podría estar asociado a una disminución del riesgo de trombosis del stent. Un estudio de ultrasonido intravascular luego la angioplastia primaria ha detectado tasas elevadas de mal aposición tardía
del stent,15 hallazgo que podría explicar parcialmente el aumento del riesgo de trombosis del
stent en esta población. En un estudio de la angioplastia primaria, el monto trombótico fue
calificado de 0 a 4 según su magnitud.16 El grado más elevado (grado 4) se define como la presencia de un trombo ≥ 2 veces del diámetro del
vaso. Los pacientes con trombo coronario grado 4 presentaron un incremento significativo
de la tasa de trombosis intrastent con respecto
a los pacientes con grados inferiores de trombo
(8,2% vs. 1,3%; p<0,001).16 En este estudio retrospectivo, el uso conjunto de trombectomía
mecánica se asoció independientemente a una
mejor evolución clínica.
Numerosos dispositivos de trombectomía han
sido evaluados durante la angioplastia primaria.
Aunque existe amplia heterogeneidad en el diseño, la capacidad de aspiración y los principios de
funcionamiento, estos dispositivos de trombectomía se pueden dividir en manuales y mecánicos.
Dispositivos de trombectomía aspirativa manual
Los dispositivos de trombectomía aspirativa
manual son fáciles de usar, tienen una curva de
aprendizaje mínima y no prolongan los tiempos del procedimiento.
Recientemente, el estudio TAPAS (Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study)
aleatorizó 1.071 pacientes consecutivos al uso
concomitante de catéter de aspiración contra la
angiopalstia convencional en una población no
seleccionada de pacientes que cursaban infarto
agudo de miocardio con elevación del segmento ST sometidos a angioplastia primaria.17 El
empleo de tromboaspiración manual se asoció a
una mayor proporción de reperfusión miocárdi-
Rol de la protección distal y trombectomía durante la angioplastia coronaria 105
ca completa medida por resolución del segmento ST del electrocardiograma (56,6% vs. 44,2%). El estudio demostró una
reducción significativa de muerte cardíaca a 12 meses (3,6%
vs. 6,7%; p=0,02) y reinfarto (2,2% vs. 4,3%; p=0,05).18 Este
estudio es el primero en comunicar un beneficio clínico significativo en la reducción de eventos clínicos duros con el uso
de un dispositivo coadyuvante de protección distal durante
la angioplastia primaria.
Recientemente se publicó un metaanálisis que incluyó 9
ensayos clínicos con 2.417 pacientes que cursaban un infarto agudo de miocardio sometidos a angioplastia primaria aleatorizados al empleo de trombectomía manual.19
El uso de tromboaspiración manual se asoció a un mayor grado de reperfusión miocárdica y menor mortalidad
a 30 días (OR=0,58; IC95%: 0,34-0,98; p=0,024). Estos
resultados indican que la tromboaspiración manual durante la angioplastia primaria ofrece un beneficio clínico
significativo.
Sistemas de trombectomía mecánica
La trombectomía mecánica (Possis Medical, Inc; MN,
EE.UU.) crea una zona de elevada presión negativa (–600
mm Hg) en su extremo distal por infusión de solución salina a alta velocidad que se dirige de nuevo al catéter (efecto
Venturi y Bernoulli), que produce la eliminación del trombo por succión (Figura 6). En comparación con los sistemas mecánicos, la tromboaspiración manual logra mucha
menos presión de succión negativa (–10 mm Hg). Además
de lograr una aspiración más potente debido a la presión,
genera la fragmentación del coágulo. Por otra parte, la aspiración manual suele enfrentarse a la oclusión del catéter durante la aspiración de trombos, situación que no sucede con
la trombectomía mecánica. En modelos experimentales, la
remoción mecánica del trombo es significativamente mayor
en comparación con el uso de tromboaspiración manual.
El estudio multicéntrico AiMI (AngioJet Rheolytic Thrombectomy in Patients Undergoing Primary Angioplasty for
Acute MI) incluyó 480 pacientes con infarto agudo de miocardio aleatorizándolos al uso conjunto del AngioJet durante la angioplastia primaria.20 En este estudio, la extensión de la reperfusión del miocardio y recuperación de la
función ventricular fueron peores en el grupo de trombectomía en comparación con la angioplastia convencional.
Estos resultados se tradujeron en una mayor tasa de eventos adversos a 30 días en el grupo de trombectomía (6,7%
vs. 1,7%; p=0,01). El empleo de trombectomía mecánica
podría estar asociado a arritmias ventriculares, hemólisis y
perforación coronaria. Por otro lado, este estudio incluyó a
un alto porcentaje de pacientes sin trombo visible angiográficamente. El uso de este tipo de dispositivos podría beneficiar a pacientes con gran monto trombótico. Así, el ensayo clínico multicéntrico JETSTENT que evalúa el AngioJet está actualmente reclutando pacientes con infarto agudo de miocardio con alto grado de trombosis.21 Aspectos
técnicos relacionados al uso de AngioJet también se han
modificado para tener la mayor ventaja de este dispositivo y
disminuir el riesgo del procedimiento. Hasta que los resultados de este estudio estén disponibles, no existe una recomendación para el uso de la trombectomía mecánica.
CONCLUSIÓN
Existen diversos sistemas de protección distal y trombectomía
que están disponibles para la realización de angioplastia coronaria en pacientes con elevado monto trombótico. Sin embargo, la evaluación de la presentación clínica y angiográfica del
paciente sumada a un adecuado balance riesgo-beneficio determinarán la elección del sistema coadyuvante. Un profundo conocimiento de la fisiopatología coronaria subyacente y de
la medicina basada en la evidencia es crucial para determinar
la factibilidad, seguridad y beneficios de la utilización de estos
dispositivos. El empleo de trombectomía manual durante la
angioplastia primaria ha demostrado un beneficio clínico significativo; otros dispositivos podrían ser utilizados solamente
basándose en la experiencia y juicio clínico.
Conflicto de intereses: no existen.
ABSTRACT
Role of distal protection and thrombectomy
during coronary angioplasty
This manuscript reviews the broad spectrum of interventional devices for distal protection and thrombetomy to intervene patients with thrombotic coronary lesions. The article emphasizes the importance of a profound understanding of the underlying physiopathology, device characteristics and clinical evidence supporting their use.
Key words: distal protection, thrombectomy, primary angioplasty.
BIBLIOGRAFÍA
1.
2.
Libby P, Theroux P. Pathophysiology of coronary artery disease. Circulation
2005;111(25):3481-8.
Libby P. Inflammation in atherosclerosis. Nature 2002 Dec 19-26;420(6917):
868-874.
3.
Schoenhagen P, Stone GW, Nissen SE, Grines CL, Griffin J, Clemson BS, et al. Coronary plaque morphology and frequency of ulceration distant from culprit lesions
in patients with unstable and stable presentation. Arterioscler Thromb Vasc Biol
2003;23(10):1895-900.
106 Cura F
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Fuster V, Moreno PR, Fayad ZA, Corti R, Badimon JJ. Atherothrombosis and highrisk plaque: part I: evolving concepts. J Am Coll Cardiol 2005;46(6):937-54.
Virmani R, Burke AP, Farb A, Kolodgie FD. Pathology of the vulnerable plaque. J
Am Coll Cardiol 2006;47(8 Suppl):C13-8.
Alfayoumi F, Srinivasan V, Geller M, Gradman A. The no-reflow phenomenon:
epidemiology, pathophysiology, and therapeutic approach. Rev Cardiovasc Med
2005;6(2):72-83.
Fukuda D, Shimada K, Tanaka A, Kusuyama T, Yamashita H, Ehara S, et al. Comparison of levels of serum matrix metalloproteinase-9 in patients with acute
myocardial infarction versus unstable angina pectoris versus stable angina pectoris. Am J Cardiol 2006;97(2):175-80.
Henriques JP, Zijlstra F, Ottervanger JP, de Boer MJ, van ‘t Hof AW, Hoorntje JC, et
al. Incidence and clinical significance of distal embolization during primary angioplasty for acute myocardial infarction. Eur Heart J 2002;23(14):1112-7.
Ito H, Maruyama A, Iwakura K, Takiuchi S, Masuyama T, Hori M, et al. Clinical implications
of the ‘no reflow’ phenomenon. A predictor of complications and left ventricular remodeling in reperfused anterior wall myocardial infarction. Circulation 1996;93(2):223-8.
Guetta V, Mosseri M, Shechter M, Matetzky S, Assali A, Almagor Y, et al. Safety
and efficacy of the FilterWire EZ in acute ST-segment elevation myocardial infarction. Am J Cardiol 2007;99(7):911-5.
Cura FA, Escudero AG, Berrocal D, Mendiz O, Trivi MS, Fernandez J, et al. Protection of Distal Embolization in High-Risk Patients with Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (PREMIAR). Am J Cardiol 2007;99(3):357-63.
De Luca G, Suryapranata H, Stone GW, Antoniucci D, Neumann FJ, Chiariello M.
Adjunctive mechanical devices to prevent distal embolization in patients undergoing mechanical revascularization for acute myocardial infarction: a metaanalysis of randomized trials. Am Heart J 2007;153(3):343-53.
Stone GW, Webb J, Cox DA, Brodie BR, Qureshi M, Kalynych A, et al. Distal microcirculatory protection during percutaneous coronary intervention in acute STsegment elevation myocardial infarction: a randomized controlled trial. Jama
2005;293(9):1063-72.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Koch KT, Haeck JD, Van Der Schaaf RJ, Alidjan FM, Henriques JP, Baan
J, Jr., et al. Proximal embolic protection with aspiration in percutaneous coronary intervention using the Proxis device. Rev Cardiovasc Med
2007;8(3):160-6.
Chechi T, Vittori G, Biondi Zoccai GG, Vecchio S, Falchetti E, Spaziani G, et
al. Single-center randomized evaluation of paclitaxel-eluting versus conventional stent in acute myocardial infarction (SELECTION). J Interv Cardiol
2007;20(4):282-91.
Sianos G, Papafaklis MI, Daemen J, Vaina S, van Mieghem CA, van Domburg RT,
et al. Angiographic stent thrombosis after routine use of drug-eluting stents in
ST-segment elevation myocardial infarction: the importance of thrombus burden. J Am Coll Cardiol 2007;50(7):573-83.
Svilaas T, Vlaar PJ, van der Horst IC, Diercks GF, de Smet BJ, van den Heuvel AF, et
al. Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention. N
Engl J Med 2008;358(6):557-67.
Vlaar PJ, Svilaas T, van der Horst IC, Diercks GF, Fokkema ML, de Smet BJ, et al.
Cardiac death and reinfarction after 1 year in the Thrombus Aspiration during
Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS): a 1-year follow-up study. Lancet 2008;371(9628):1915-20.
De Luca G, Dudek D, Sardella G, Marino P, Chevalier B, Zijlstra F. Adjunctive
manual thrombectomy improves myocardial perfusion and mortality in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction: a meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J
2008;29(24):3002-10.
Ali A, Cox D, Dib N, Brodie B, Berman D, Gupta N, et al. Rheolytic thrombectomy
with percutaneous coronary intervention for infarct size reduction in acute myocardial infarction: 30-day results from a multicenter randomized study. J Am Coll
Cardiol 2006;48(2):244-52.
Antoniucci D. Rheolytic thrombectomy in acute myocardial infarction: the Florence experience and objectives of the multicenter randomized JETSTENT trial. J
Invasive Cardiol 2006;18 Suppl C:32C-34C.
Educación Básica
Injuria renal aguda inducida por medios de contraste
yodados
Acute renal Injury induced by iodinated contrast media
Halac M1
Resumen
La injuria renal aguda inducida por medios de contraste yodados es un desorden heterogéneo que responde a múltiples etiologías y presentaciones clínicas. Se define como una disfunción renal reagudizada o de reciente diagnóstico luego de la administración de contraste yodado (MCY). El punto central para el manejo de esta patología es la prevención (hidratación periestudio, poco volumen de contraste, evitar MCY de alta osmolaridad y 48 hs de N-acetilcisteína). Se recomienda una estimación de riesgo antes de utilizar medios de contraste en los distintos estudios angiográficos.
Palabras clave: nefropatía inducida por contraste, medios de contraste yodados, profilaxis farmacológica.
INTRODUCCIÓN
Se han hecho grandes esfuerzos para disminuir el impacto de las complicaciones renales relacionadas con la utilización de medios de contraste yodados (MCY). La injuria renal aguda inducida por medios de contraste yodados (IRA-MCY) es una entidad con una cronodinamia altamente predecible y potencialmente grave; aunque en general es transitoria, se la asocia a una mayor tasa de estadía hospitalaria, de eventos cardiovasculares y de mortalidad intrahospitalaria a 1 y 5 años,1-4 por lo que es imprescindible adoptar en ella una conducta proactiva.
La IRA-MCY es un desorden heterogéneo que responde a
múltiples etiologías, factores de riesgo y presentaciones clínicas. Se presenta con una prevalencia aproximada del 12%.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que el monitoreo
habitual a través de la concentración de creatinina sérica
(CrS) es discutible, ya que éste es un marcador poco sensible de la función renal: el punto de corte habitualmente
empleado –[CrS]≥1,5 mg/dl– no detecta hasta en un 40%
a los pacientes en riesgo de presentar IRA-MCY.5
Como definición se puede ensayar la siguiente: disfunción
renal reagudizada o de reciente diagnóstico, de comienzo súbito luego de la administración de sustancia de contraste en ausencia de otras causas, que conlleva un aumento relativo ≥ 25% o absoluto ≥ 0,5 mg/dl (multiplicar por
88,4 para convertir a μmol/l) de la concentración de la
creatinina sérica basal. Casi como parte de esta definición,
1. Servicio de Cardiología Intervencionista.
Sanatorio Municipal “Julio A. Méndez”. CABA, Rep. Argentina.
 Correspondencia: Dr. Marcelo Halac | [email protected]
podemos incorporarle la cronodinamia de esta patología:
ocurre 24 a 48 horas posexposición al contraste, con un
pico de creatinina entre los 3 a 5 días posteriores y normalización, en la mayoría de los casos, a los 7 a 10 días.
Como se observa, el criterio de oliguria no se aplica. En numerosos casos de IRA inducida por MCY, los pacientes son
tratados en el periprocedimiento con expansión volumétrica para aumentar el volumen minuto urinario y bien se podría confundir la situación.
INCIDENCIA
Las características generales de su incidencia permiten
apreciar que:
• Es la 3ra causa en frecuencia de insuficiencia renal adquirida hospitalaria.
• Ocurre en menos del 1% de la población general.
• Ocurre en sólo en el 5,5% de los pacientes con insuficiencia renal.
• Sin embargo, ocurre en el 50% de los pacientes con diabetes mellitus e insuficiencia renal.6
Claramente la incidencia varía según el criterio que se
adopte. Como se ve en la Figura 1, la situación puede ser
notoriamente diferente en función del punto de corte que
se analice.7 Aquí se trata de 985 pacientes post angioplastia transluminal coronaria, en los que se analizó la concentración de creatinina sérica basal y a las 48 horas del
procedimiento.
Desde el punto de vista de la incidencia, existe un aspecto
insoslayable para intentar comprender este fenómeno y se
refiere al momento en que se realiza este dosaje. Obviamen-
Injuria renal aguda inducida por medios de contraste yodados 109
16
•
•
•
•
•
•
•
•
•
incidencia de IRA-MCY
14
12
10
8
6
4
Insuficiencia renal
Diabetes mellitus con insuficiencia renal
Edad
Depleción volumétrica
Hipotensión arterial
Bajo volumen minuto
Insuficiencia cardíaca CF III/IV
Sustancias nefrotóxicas
Hipoalbuminémicos (<35 g/l)
2
0
ACC_NCDR
>1,0 mg%
>0,5 mg%
> 25%
Definiciones de IRA-MCI por CrS basal
Figura 1. Incidencia de la IRA-MCY según la definición utilizada.
23,6% de medición a las 24 y a las 48 hs
• Inyección intravascular/intraarterial de la
sustancia de contraste
• Múltiples inyecciones en cortos períodos de
tiempo
• Empleo de altos volúmenes de contraste
• Alta osmolaridad de los medios de contraste yodados
18,2% de medición a las 24 hs
FISIOPATOLOGÍA
Incidencia de IRA - MCY
100%
80%
58,2% de medición a las 48 hs
60%
40%
No es infrecuente recibir pacientes muy deplecionados de volumen. Y esto ocurre por múltiples motivos: ayuno prolongado, tratamiento
con diuréticos y restricción hídrica prolongada.
Por otro lado están los factores de riesgo emergentes de la práctica en sí misma:
20%
0%
Se pierde si no se mide también a las 48 hs
Se pierde si no se midió también a las 24 hs
Figura 2. Incidencia de IRA-MCY según el tiempo de medición de la creatinina plasmática.
te no es indistinto considerar las IRA-MCY diagnosticadas por dosaje
de CrS a las 24 horas con respecto a las que se observan a las 48 horas.
Esto le da una profunda variabilidad a la interpretación de la literatura y hace que se comprenda mejor por qué encontramos resultados tan
dispares. Reddan et al. detectaron un 8,3% (n=51) de casos sobre un total de 659 pacientes a los que se les realizó una angioplastia coronaria.
Como se observa en la Figura 2, no todos los casos pudieron ser detectados en forma inequívoca en el dosaje de creatinina sérica efectuado a
la 48 horas.
Una vez reconocidos los factores de riesgo posibles, se puede identificar a los sujetos cuya masa
vulnerable es de consideración. Este territorio
desfavorable hace que el ingreso de contraste –
tengamos en cuenta que estamos hablando de
una biodisponibilidad más acentuada por tratarse de un acceso intravascular– precipite un
efecto vasodilatador habitualmente transitorio (observable en el estudio vascular selectivo).
Sin embargo, la perpetuación de esta situación
desemboca en un claro efecto vasoconstrictor,
efecto mediado por la liberación de una serie
de sustancias. Este efecto se sostiene por algunas horas y es el responsable de fenómenos tales
como la inflamación tisular, el estrés oxidativo
y la muerte celular (Esquema 1).
FACTORES DE RIESGO
En las últimas décadas la identificación de los factores de riesgo ha sido
uno de los puntales en el tratamiento de enfermedades de alto impacto.
Así como se habla de factores de riesgo cardiovasculares, existen otros que
de algún modo ejemplifican sobre los grupos más vulnerables para presentar una IRA-MCY. Desde una perspectiva meramente esquemática,
los factores de riesgo pueden ser desglosados entre aquellos relacionados
con el paciente exclusivamente y aquellos que se presentan en relación directa con la práctica que se está realizando. Entre los primeros se deben
considerar:
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN.
EVIDENCIAS ACTUALES
Definida la entidad e identificados los factores de riesgo más importantes, es momento de analizar cuáles son las estrategias de prevención que cuentan con el suficiente sustento
bibliográfico.
La primera medida que asoma para evitar la
IRA-MCY es la hidratación controlada. Y esto
110 Halac M
se da por una notable ecuación de costo-efectividad, lo que le da una interesante aplicabilidad.
En algún momento se discutió con qué elemento expandir a estos pacientes. Se ha visto que el
empleo de solución fisiológica (SF) a razón de
1 ml/kg/hora en las horas previas (6 a 12) a un
procedimiento y en las 6 horas siguientes es más
efectivo que su empleo asociado a sustancias osmóticamente activas y/o diuréticos. El objetivo
será entonces alcanzar un flujo urinario horario
cercano a los 150 ml, como elemento subrogante de un mejor funcionamiento renal. La expansión volumétrica permite, en definitiva, disminuir la tasa metabólica a nivel de la médula renal, con lo cual se contiene la isquemia a dicho
nivel, y al aumentar el flujo plasmático local activa un mecanismo de contención de las hormonas vasoconstrictoras endógenas.9 Evidencias recientes sugieren que en pacientes con riesgo moderado a alto de IRA-MCY el empleo de bicarbonato de sodio asociado a N-acetilcisteína (NAC) es más efectivo que la solución salina
con NAC y que la SF+NAC sumados al ácido
ascórbico.10 Por consiguiente, esto impresionaría ser efectivo para pacientes en los que se identificó una serie de factores predisponentes. En
este sentido, se ha efectuado un metaanálisis sobre la utilidad del bicarbonato en este grupo de
pacientes y desde el punto de vista metodológico se han planteado numerosas críticas (estudios
con tamaños de muestra insuficiente, sesgos de
publicación). El beneficio del bicarbonato de Na
se limitó a estudios pequeños con pobre calidad
metodológica.11
Una mención independiente requiere una aseveración evidente: es necesario suspender las
drogas nefrotóxicas como podrían ser los antiinflamatorios no esteroideos y los antibióticos
y los diuréticos.
La N-acetilcisteína fue utilizada por primera vez en un pequeño estudio realizado en el
año 2000. De bajo costo comercial y limitado perfi l de efectos adversos, progresivamente se ha convertido en una indicación de rutina
en los pacientes que recibirán contraste yodado. Con una dosis mínima de 600 mg cada 12
horas (comprimidos efervescentes) el día previo y el del procedimiento se ha instalado definitivamente como estrategia de prevención.12
Informes recientes le dan un protagonismo significativo al péptido natriurético auricular
como adyuvante farmacológico en la prevención del deterioro renal posexposición al contraste, aunque su verdadero alcance aún no se
ha dilucidado.
Factores de Riesgo del Paciente
y/o del Procedimiento
↑ Masa Vulnerable a la Injuria
Efecto Vasodilatador Transitorio
Endotelio-dependiente (minutos)
• Liberación de adenosina
por Mácula Densa
Efecto Vasoconstrictor Sostenido
Intrarrenal (horas)
Injuria Renal Aguda
Inflamación, Estrés oxidativo, Muerte celular
Esquema 1. Aspectos fisiopatológicos de la IRA-MCY.
Con respecto a la utilización del medio de contraste hay dos aspectos en
los que es necesario efectuar una discriminación: categorización físicoquímica y volumen de material empleado. Los medios de contraste yodados pueden ser categorizados en función de su osmolaridad (alta, baja
–en rigor, debiera definirse como no tan alta– e isoosmolares), su ionicidad (mónomeros y dímeros) y por la cantidad de anillos de benceno con
que cuentan. Así de un primer análisis podrían agruparse como se observa en el Esquema 2.
La evidencia parece acompañar a los medios de contraste de la 3ra generación (iodixanol). En el estudio NEPHRIC, realizado en diabéticos con creatinina sérica basal alterada (1,5-3,5 mg/dl), el iodixanol demostró ser superior al iohexol con respecto al impacto sobre la creatinina sérica (11,2±19,7 vs. 41,5±68,6; p=0,002).14 El estudio ICON, que
comparó ioxaglato con iodixanol, no halló diferencias en cuanto a su
punto final: incremento de la creatinina sérica entre el día 0 y el día 3,
aunque concluyó que el estudio no tuvo el poder suficiente para comparar la nefrotoxicidad –bajo una protección médica activa contra la IRAMCY– y propuso diseñar un estudio a mayor escala con pacientes de
mayor riesgo bajo control estricto de los regímenes de hidratación y fármacos coadyuvantes.15
Con la idea de acercarse lo máximo posible al mundo real, se realizó el
estudio COUR, en el que se analizó la respuesta al medio de contraste en 856 pacientes sometidos a angioplastia transluminal coronaria en
casos de alto riesgo (angina de reposo <48 horas, infarto de miocardio
dentro de las 72 horas, angina post infarto de miocardio con la particularidad de que el intervencionista podía manejar con discrecionalidad
el uso de anti IIbIIIa). Comparó ioxaglato y iodixanol y su punto final
fue la incidencia de MACE intrahospitalarios (Figura 3).
Por último, con respecto al tipo de contraste elegido, un panel de expertos de la American Heart Association (AHA Science Advisory on Detection of CKD) ha recomendado identificar a los pacientes con enfermedad renal crónica que sean portadores de enfermedad cardiovascular o
Injuria renal aguda inducida por medios de contraste yodados 111
Alta (>1500)
Baja (600)
Baja (600-1000)
ISO (280)
Iónico
Iónico
No - iónico
No - iónico
Anillos benceno
Monómero
Dímero
Monómero
Dímero
Nombre
Diatrizoato
Ioxaglato
Iohexol
Iopamidol
Ioversol
Iodixanol
Osmolaridad (mOsm/kg)
Ionicidad
1ª Generación
2ª Generación
3ª Generación
Esquema 2. Tipos de medios de contraste yodados.
tengan un riesgo mayor de padecerla, con el objetivo de emplear agentes de contraste isoosmolares. La opinión de este panel de expertos ha
sido el motivo por el cual la última revisión del
Grupo de Consenso del ACC y AHA sobre la
Intervención Coronaria Percutánea del 2008
ha incorporado este concepto.17 La National
Kidney Foundation, por su lado, estableció
como guía de trabajo el empleo de NAC y
medio de contraste isoosmolar para la evaluación y manejo de pacientes en diálisis con enfermedad cardiovascular –una asociación frecuente– por el beneficio que podrían implicar
para la preservación de la función renal.18
Tan importante como la elección del contraste es considerar que el volumen debe ser el mínimo necesario que permita completar el estudio del paciente. El empleo de la fórmula de Cockroft-Gault es muy útil para conocer el clearance
del paciente al que se le tiene que aplicar un medio de contraste. Lanskey et al.19 desarrollaron
un algoritmo que consiste en la normalización
de esa fórmula al volumen a aplicar y demostraron que un volumen bajo (× 4) agrupaba un número de pacientes con baja chance de desarrollar en forma significativa IRA-MCY comparado con un volumen alto (× 8). Así, si se sabe que
el clearance de ese paciente es 25 ml/min, emplear <100 ml (clearance × 4) podrá significarle un riesgo bajo comparado con el riesgo alto de
administrarle >200 ml (clearence × 8).
Como se ha visto en este apartado, el enfoque de la prevención es multidisplinario y
para tener presente de manera rutinaria; debe
contemplar:
• Hidratación controlada periprocedimiento.
• Administración de N-acetilcisteína el día
previo y el del estudio contrastado.
n
30
p=0,027
9,5%
25
20
15
5,2%
10
5
0
Iodixanol
Oclusión aguda
Ioxaglato
IM no fatal
Figura 3. Estudio COUR. MACE intrahospitalarios.
• Evitar las drogas nefrotóxicas.
• Emplear sustancias de contraste adecuadas.
• Utilizar un volumen mínimo necesario para poder completar el estudio diagnóstico y/o terapéutico.
Posiblemente una visión multidisciplinaria pueda contrarrestar –cada
elemento a su manera– efectos tales como vasoconstricción, injuria isquémica, estrés oxidativo e inflamación. Los hallazgos comunicados en
los ensayos clínicos sugieren que esta idea podría ser válida para aquellos pacientes con riesgo aumentado de IRA-MCY. Goldfarb et al. sostienen en sus conclusiones que el uso de agentes de contraste isoosmolares, una adecuada expansión volumétrica, el mantenimiento de un alto
flujo tubular renal para reducir el tiempo de pasaje del contraste y el empleo de antioxidantes pueden proveer una protección sinérgica contra la
injuria renal.20
A pesar de la evidencia que acompaña el concepto de que estas medidas
pueden mitigar el riesgo de IRA-MCY, no es posible aseverar que estos
preceptos están ampliamente difundidos. Análisis no sistemáticos permitirían demostrar la subutilización potencial de estas medidas.
112 Halac M
INDICACIÓN DE UN ESTUDIO
CON MEDIO DE CONTRASTE YODADO
FIRMA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
IMPORTANTE
Acceso del Contraste Arterial ≥ RIESGO que el Endovenoso
Análisis de Laboratorio Basal
Cálculo de Clearence de Creatinina
Cl Cr (ml/min) =
72 x (140 – Edad) x Peso (kg)
[Creatinina Sérica]
(mg%)
(x 0,85 si es mujer)
CONDUCTA
CÁLCULO DEL VOLUMEN MÁXIMO TEÓRICO
Clearance x 8 = Alto Riesgo de complicaciones
Clearance x 4 = Bajo Riesgo de complicaciones
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
• ¿A quién/es? > 40a. En < 40 a si hay factores de riesgo
• ¿Cuándo? Internado ≤ 24 hs. Ambulatorio ≤ 30 d
• ¿Cómo? Por fórmula de Cockcroft Gault con
Cl de Creatinina
< 30 ml/min
Expansión
Coadyuvantes
Medio de Contraste
Drogas Nefrotóxicas
• Interconsulta y
Seguimiento
conjunto con
Nefrología
N-acetilcisteína
= 1200 mg el día
del procedimiento
y el siguiente
A definir
conjuntamente
con el nefrólogo
Definido por el
nefrólogo
30-60 ml/min
•Interconsulta con
Nefrología
>60 ml/min
• A criterio médico
•Expansión ev con SF.
≥1ml/kg/h, 12 hs antes
y 12 hs después del
procedimiento o 3ml/kg/h
1 h antes y 3-6 hs después
N-acetilcisteína
= 1200 mg el día
del procedimiento
y el siguiente
Isoosmolar
N-acetilcisteína
= No hay evidencia
que muestre beneficio
en este grupo
Baja Osmolaridad
o Isoosmolar
Suspender:
• AINE 24 hs antes y
en las 24 hs siguientes
• Metformina
INFORME AL MÉDICO DERIVADOR DEL TIPO DE CONTRASTE
MONITOREO DE LA FUNCIÓN RENAL HASTA 72 HS POST-PROCEDIMIENTO (CADA 24 HS!)
SI LA CRS ↑>10% INTENSIFICAR LOS CONTROLES Y CONTACTO CON MÉDICO DE CABECERA
Algoritmo 1. Enfoque global de los pacientes a los que se les indica un estudio con medio de contraste yodado.
Injuria renal aguda inducida por medios de contraste yodados 113
ESTIMACIÓN DE PROBABILIDAD DE RIESGO
Estimar el riesgo de todos y cada uno de los pacientes que
se van a realizar un estudio puede resultar engorroso en determinadas circunstancias. Una cuestión es clara: cuando
se trata de pacientes con enfermedad cardiovascular existe un preconcepto diferente en el sentido de que el paciente es más grave que aquel que se va a hacer una tomografía
computada con contraste yodado endovenoso. Como contrapartida, existe una mayor probabilidad de tener estudios
de urgencia que limitan parcialmente esta primera aseveración. Se sugiere siempre una evaluación previa a la realización de un estudio. Numerosas han sido las categorizaciones de riesgo; una de las más conocidas es la desarrollada
por la Dra. R. Mehran, muy utilizada principalmente con
fines académicos.21
Biomarcadores
La concentración de creatinina sérica es un marcador indirecto y poco sensible de la función renal basal y de la IRA.
Es por esto que existe un interés cada vez más concreto para
identificar un marcador de IRA de sangre y/o de orina que
tenga incluso una implicancia pronóstica similar a la troponina en el síndrome coronario agudo. Estas sustancias hoy
en estudio (lipocalina, cistatina C) permiten albergar expectativas muy auspiciosas.22,23
nes que sean específicas de cada una de las especialidades
que pueden estar directa e indirectamente involucradas en
prácticas intervencionistas. Sin embargo, no es difícil tener
en consideración una serie de medidas comunes que permiten circunscribir su presentación (hidratación controlada periprocedimiento, administración de N-acetilcisteína,
evitar las drogas nefrotóxicas, emplear sustancias de contraste adecuadas y utilizar el volumen mínimo necesario).
Estas medidas son recomendables para los pacientes con
riesgo de desarrollar enfermedad renal. El American College of Radiology agrega a los pacientes con insuficiencia renal
dentro de esta recomendación.24
La coronariografía es un estudio incorporado en el estándar del diagnóstico de los pacientes con síndrome coronario agudo. La IRA-MCY puede presentarse tanto en procedimientos diagnósticos como terapéuticos. El Grupo de
Consenso del ACC y AHA sobre la Intervención Coronaria Percutánea del 2008 ha recomendado que en los pacientes con enfermedad renal crónica con o sin diabetes se emplee contraste isoosmolar, ya que puede minimizar el riesgo
de daño renal.17
Conflicto de intereses: M. H. integra un Panel Internacional de Asesoramiento rentado por GE Healthcare.
TOMA DE DECISIONES
ABSTRACT
A continuación se plantea en el Algoritmo 1 la estrategia
sugerida frente al paciente al que se le debe realizar un estudio con contraste yodado. La gran variabilidad de prácticas que pueden estar involucradas dentro de esta primera
definición le imprime a su empleo un carácter meramente
orientativo, que debe ser adaptado a los casos particulares.
Acute Renal Injury induced by iodinated contrast media
CONCLUSIONES
Como se ha visto, existen muchas formas de definir esta entidad. Paradójicamente, con esta multiplicidad, quizá existe un consenso mucho más concreto en cuanto a cuáles podrían ser las herramientas fundamentales para prevenir la
aparición de la injuria renal aguda inducida por medios de
contraste yodados. Es complejo pensar en recomendacio-
Acute renal injury induced by contrast media is a heterogeneous disorder caused by multiple etiologies and clinical
presentations. It is defined as a worsening renal dysfunction
or a renal dysfunction recently diagnosed after CM administration. The cornerstone is prevention, such as peri-procedure hydration, small volume of CM, avoidance of high
osmolarity CM and administration of N-acetylcystein for
48 hrs. It is highly recommended a risk assessment before
using contrast media in various angiographic studies.
Key words: contrast-induced nephropathy, iodinated contrast
media, pharmacological prophylaxis.
BIBLIOGRAFÍA
1.
2.
3.
McCullough PA, Adam A, Becker CR, et al. CIN Consensus Working Panel. Epidemiology and prognostic implications of contrast-induced nephropathy. Am J
Cardiol 2006;98(6A):5K-13K.
Rihal CS, Textor SC, Grill DE, et al. Incidence and prognostic importance of
acute renal failure after percutaneous coronary intervention. Circulation
2002;105(19):2259-2264.
McCullough PA, Wolyn R, Rocher LL, Levin RN, O’Neill WW. Acute renal failure after coronary intervention: incidence, risk factors, and relationship to mortality.
Am J Med 1997;103(5):368-375.
4.
5.
6.
Weisbord SD, Chen H, Stone RA, et al. Associations of increases in serum creatinine with mortality and length of hospital stay after coronary angiography J
Am Soc Nephrol 2006;17(10):2871-2877.
Band RA, Gaieski DF, Mills AM, et al. Discordance between serum creatinine and
creatinine clearance for identification of ED patients with abdominal pain at risk
for contrast-induced nephropathy. Am J Emerg Med 2007;25(3):268-272.
Paffrey PS, et al. Contrast material-induced renal failure in patients with diabetes mellitus, renal insufficiency, or both. A prospective controlled study. N Engl J
Med 1989;320(3):143-149.
114 Halac M
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Harjai KJ, Raizada A, Shenoy C, et al. A comparison of contemporary definitions
of contrast nephropathy in patients undergoing percutaneous coronary intervention and a proposal for a novel nephropathy grading system. Am J Cardiol
2008;101:812-819.
Reddan D, et al. Contrast-induced nephropathy and its prevention: what do we
really know from evidence-based findings? J Nephrol 2009;22:333-351.
Solomon R, Werner C, Mann D, D’Elia J, Silva P. Effects of saline, mannitol, and furosemide to prevent acute decreases in renal function induced by radiocontrast
agents. N Engl J Med 1994;331(21):1416-1420.
Briguori C, et al. Renal Insufficiency Following Contrast Media Administration
Trial (REMEDIAL): a randomized comparison of 3 preventive strategies. Circulation 2007;115(10):1211-1217.
Brar S, et al. Sodium bicarbonate for the prevention of contrast induced-acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol
2009;4(10):1584-1592.
Tepel M, et al. Prevention of radiographic-contrast-agent-induced reductions in
renal function by acetylcysteine. N Eng J Med 2000;343:180-184.
Morikawa S, et al. Renal protective effects and the prevention of contrast-induced
nephropathy by atrial natriuretic peptide. J Am Coll Cardiol 2009;53(12):1040-1046.
Aspelin P, et al. NEPHRIC Study Investigators. Nephrotoxic effects in high-risk patients undergoing angiography. N Engl J Med 2003;348(6):491-499.
Mehran R, et al. Ionic low-osmolar versus nonionic iso-osmolar contrast media
to obviate worsening nephropathy after angioplasty in chronic renal failure patients: the ICON (Ionic versus non-ionic Contrast to Obviate worsening Nephropathy after angioplasty in chronic renal failure patients) study. JACC Cardiovasc
Interv 2009;2(5):415-421.
Davidson CJ, et al. Randomized trial of contrast media utilization in high-risk
PTCA: the COURT trial. Circulation 2000;101(18):2172-2177.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
King SB 3rd, Smith SC Jr, Hirshfeld JW Jr, Jacobs AK, Morrison DA, Williams DO.
2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: 2007 Writing
Group to Review New Evidence and Update the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline
Update for Percutaneous Coronary Intervention, Writing on Behalf of the 2005
Writing Committee. Circulation 2008;117(6):e161.
National Kidney Foundation DOQI. K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Disponible en: http://www.kidney.org/
professionals/KDOQI/guidelinescvd/guide2.htm
Lanskey WK, et al. Volume-to-creatinine clearance ratio: a pharmacokinetically based risk factor for prediction of early creatinine increase after percutaneous
coronary intervention. J Am Coll Cardiol 2007;50(7):584-590.
Goldfarb S, et al. Contrast-induced acute kidney injury: specialty-specific protocols for interventional radiology, diagnostic computed tomography radiology,
and interventional cardiology. Mayo Clin Proc 2009;84(2):170-179.
Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial validation. J Am Coll Cardiol 2004;44(7):1393-1399.
Bachorzewska-Gajewska H, et al. Neutrophil-gelatinase-associated lipocalin
and renal function after percutaneous coronary interventions. Am J Nephrol
2006;26:287-292.
Mishra J, Dent C, Tarabishi R, et al. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) as a biomarker for acute renal injury after cardiac surgery. Lancet
2005;365:1231-1238.
Segal A, Ellis JH, Baumgartner BR, et al. Manual on contrast media: Version 6;
2008. Disponible en: http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/
quality_safety/ contrast_ manual.aspx
Caso Clínico
Angioplastia con stent de venas pulmonares guiado
con ultrasonido intravascular (IVUS) y ecocardiografía
transesofágica (ETE)
Angioplasty with stenting of pulmonary veins guided intravascular
ultrasound (IVUS) and transesophageal echocardiography (TEE)
Telayna JM1, Costantini RA1, Barja L2, Ortega D2
HISTORIA CLÍNICA
Paciente de 52 años, anticoagulado con acenocumarol por antecedente de ablación de fibrilación auricular
(FA) en el 2002. Recurre con dicha arritmia bajo tratamiento con amiodarona, y se efectúa cardioversión eléctrica en el 2007 sin reversión a ritmo sinusal. Se decide
realizar de ablación antral de venas pulmonares e istmo
izquierdo (Figura 1).
A las 24 horas presenta episodios de tos y hemoptisis
leve que ceden espontáneamente y a las 48 horas agrega
fiebre (38ºC) asociada a sibilancias aisladas. En la radiografía de tórax se constata infiltrado en campo pulmonar medio derecho. La tomografía computada de tórax
evidencia hiperdensidad en segmento posterior de lóbulo pulmonar superior derecho. Se interpreta el cuadro
como neumonía adquirida en la comunidad por lo que
inicia tratamiento con ceftriaxona. Asimismo, se inicia
tratamiento con propafenona y se reinicia anticoagulación por recurrencia de la FA. Por episodio de expectoración hemoptoica se solicita angiorresonancia torácica
constatándose estenosis severa de vena pulmonar superior derecha (Figuras 2 y 3). Se realiza ecocardiograma
transesofágico (ETE), donde se constata una velocidad
máxima en vena pulmonar superior derecha (VPSD) de
1,70 m/seg.
rauricular sin complicaciones. Con una guía Magic Torque 0.035” se pasa a través de la VPSD y, tras intercambio con catéter multipropósito (MP), por guía 0.014” IQ
(Boston Scientific) se realiza ultrasonido intravascular
(IVUS) (catéter Atlantis Pro - 40 MHz) que evidencia
lesión severa oclusiva, con densidad fibrosa y de bordes
regulares con ausencia de imágenes compatibles con calcio parietal (Figuras 4 y 5). Dado estos hallazgos se decide no utilizar catéter balón de corte (cutting ballon) y
utilizar balón de angioplastia para dilatación y eventual
implante de stent. Sobre guía 0.18” (Control Wire – Boston Scientific) se realiza predilatación con balón Júpiter
(Cordis) de 4,5 × 20 mm a 12 atm persistiendo lesión residual (> 40%) que tras el intercambio con cuerda Amplatz 0.035”, se posiciona e implanta un stent Omnilink
(Guidant) 7 × 18 mm a 8 atm con buen resultado (Figura 6). El control angiográfico posterior mustra mejo-
PROCEDIMIENTO
Angioplastia con stent en VPSD
Por acceso venoso femoral bilateral con introductor valvulado 8 French (Fr) se realiza punción transeptal inte1. Servicio de Hemodinamia y Terapéutica por Cateterismo.
2. Servicio de Electrofisiología.
Hospital Universitario Austral. Buenos Aires, Rep. Argentina.
 Correspondencia: Dr. Ricardo Costantini | [email protected]
Figura 1. Ablación de venas pulmonares.
116 Telayna JM, Costantini RA, Barja L, Ortega D
Figura 3. Angiorresonancia de tórax.
Figura 2. Angiorresonancia de tórax.
Figura 5. IVUS de VPSD. Control preangioplastia.
Figura 4. IVUS de VPSD. Control preangioplastia.
Figura 6. Angioplastia con stent de VPSD.
Figura 7. IVUS de VPSD. Control posangioplastia.
Angioplastia con stent de venas pulmonares guiado con ultrasonido intravascular (IVUS) y ecocardiografía transesofágica (ETE) 117
DISCUSIÓN
Figura 8. Angiorresonancia de tórax. Control a los 6 meses posangioplastia.
ría ostensible del calibre y drenaje de dicha vena. El control posterior con IVUS revela un área luminal posprocedimiento de 27,3 mm 2 (Figura 7). El control con ETE
muestra velocidades máximas de vena pulmonar derecha de 0,9 m/seg. Se decide finalizar el procedimiento.
Se realiza control a los 6 meses con angiorresonancia que
no evidencia lesiones estenosantes en las venas pulmonares (Figura 8).
La incidencia real de la estenosis de las venas pulmonares posablación de FA es aún incierta; se ha informado una incidencia que varía desde 0 a 42% en pacientes con aislamiento
de venas pulmonares. Esta eventualidad está relacionada con
la técnica de la ablación (antral vs. infundibular, linear vs. circunferencial) la que se ajusta dependiendo de la anatomía auricular del paciente. Hay acuerdo general en que los pacientes
sintomáticos con estenosis de venas pulmonares deben ser
tratados con angioplastia con o sin stent, pero aun existe controversia para los asintomáticos; hay evidencia creciente de
que la intervención temprana en este grupo de pacientes produce mejoría del flujo del pulmón afectado. Se deberá plantear dentro del programa de ablación de venas pulmonares la
necesidad de evaluación en el seguimiento de estenosis de venas pulmonares subclínicas aproximadamente a 3 meses del
procedimiento, dado que estenosis severas u oclusiones de venas pulmonares pueden inicialmente ser asintomáticas.
Conflicto de intereses: no existen.
Imágenes en Hemodinamia
Fístula congénita entre la arteria circunfleja
y la aurícula derecha
Congenital fistula between the circumflex artery and right atrium
Leiva G1, Migliaro G1
Palabras clave: fístula coronaria, cardiopatía congénita, diagnóstico.
Figura 1. Fístula Cx-AD. Proyección OAD
Figura 2. Fístula Cx-AD. Proyección OAI-craneal.
Las fístulas coronarias son una anomalía congénita o adquirida poco frecuente, en la cual la sangre drena directamente en
una de las cámaras cardíacas o grandes vasos sin pasar por el lecho capilar.
Los pacientes con esta patología pueden ser asintomáticos o presentarse con angina de pecho, endocarditis o insuficiencia
cardíaca congestiva. La comunicación más frecuente es hacia la arteria pulmonar o hacia el ventrículo derecho, pero también se encuentran drenajes hacia el ventrículo izquierdo, la aurícula derecha, la vena cava superior y las arterias bronquiales. El cierre puede hacerse por cirugía o por vía endovascular, dependiendo de la complejidad de la fístula y de la patología
asociada a ésta.
Presentamos las imágenes angiográficas de una paciente de 47 años con clínica de insuficiencia cardíaca derecha, cardiomegalia y soplo continuo producidos por una fístula gigante entre la arteria circunfleja y la aurícula derecha.
La manometría reveló una hipertensión pulmonar leve (42/18 mm Hg) y un cortocircuito de izquierda a derecha calculado por oximetría de 2,5/1.
En las figuras se observa una gran dilatación del tronco de la coronaria izquierda y de la porción aurículo-ventricular de la
circunfleja y su drenaje hacia la aurícula derecha, con una rama marginal y arteria descendente anterior de calibre normal.
1. Servicio de Hemodinamia y Cardioangiología Intervencionista.
Hospital Alemán. CABA, Rep. Argentina.
 Correspondencia: Dr. Gustavo Leiva | [email protected]
Guia de Artículos Destacados
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Período febrero 2010 - abril 2010
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February 2010 - April 2010
Allín FG1
Revistas revisadas: Catheterization and Cardiovascular Interventions, Eurointervention, Journal of the American College of Cardiology Intervention, Circulation Intervention, Journal of Invasive Cardiology, Journal of Interventional Cardiology, Journal of Endovascular Therapy, Journal
of Vascular and Interventional Radiology, Radiology, RadioGraphics, Journal of the American College of Cardiology , Circulation, European Heart
Journal, Heart, Revista Española de Cardiología, New England Journal of Medicine, Journal of the American Medical Association, The Lancet.
CATHETERIZATION AND CARDIOVASCULAR
INTERVENTIONS
G. Butera, G. Biondi-Zoccai, G Sangiorgi, et al.
Catheter Cardiovasc Interv 2010; 75(4): 494-504. Revisión.
Drug-eluting stent fracture: Incidence, contributing
factors, and clinical implications.
T. Canan, M. Lee.
Catheter Cardiovasc Interv 2010;75(2):237-245. Revisión.
Clinical cerebrovascular anatomy.
A. Krishnaswamy, J. Klein, S. Kapadia.
Catheter Cardiovasc Interv 2010; 75(4): 530-539. Revisión.
Transcatheter pulmonary valve implantation using the
Edwards SAPIENTM transcatheter heart valve.
R. Boone, J. Webb, Z. Hijazi, et al.
Catheter Cardiovasc Interv 2010;75(2):286-294. A. original.
Adverse event rates in congenital cardiac catheterization: A multi-center experience.
L. Bergersen, A. Marshall, K. Jenkins, et al.
Catheter Cardiovasc Interv 2010;75(3):389-400. A. original.
Indications and clinical outcomes for below knee endovascular therapy: Review article.
L. Graziani, A. Piaggesi.
Catheter Cardiovasc Interv 2010;75(1):433-443. Revisión.
NACCME Supplement: Evidence Based Management of
Patients Undergoing PCI. Evidence Based Management
of Patients Undergoing PCI Clinical Decision Making.
Catheter Cardiovasc Interv 2010; 75(S1): S1-S45.
Systematic review and meta-analysis of currently available clinical evidence on migraine and patent foramen
ovale percutaneous closure: Much ado about nothing?.
Long-term health outcome and mortality evaluation after invasive coronary treatment using drug eluting stents
with or without the IVUS guidance. Randomized control trial. HOME DES IVUS.
J. Jakabčin, R. Špaček, P. Červinka, et al.
Catheter Cardiovasc Interv 2010;75(4):578-583. A. original.
Safety and efficacy of carotid stenting in the very elderly.
A. Grant, C. White, C. Velez, et al.
Catheter Cardiovasc Interv 2010;75(5):651-655. A. original.
Safety and efficacy of transradial aortoiliac interventions.
C. Staniloae, R. Korabathina, J. Coppola.
Catheter Cardiovasc Interv 2010; 75(5): 659-662. A. original.
Pulmonary artery stents: Long-term follow-up.
M. Law, P. Shamszad, F. Ing, et al.
Catheter Cardiovasc Interv 2010;75(5):757-764. A. original.
Left atrial appendage exclusion: State-of-the-art.
I. Cruz-Gonzalez, B. Yan, Y. Lam.
Catheter Cardiovasc Interv 2010;75(5):806-813. Revisión.
EUROINTERVENTION
(www.pcronline.com/eurointervention)
1. Servicio de Hemodinamia.
Hospital Británico de Buenos Aires. Hospital Alemán. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Rep. Argentina.
 Correspondencia: Dr. Jorge Allín | [email protected]
Effect of drug-eluting stents in patients with acute
STsegment elevation myocardial infarction undergoing
percutaneous coronary intervention: a meta-analysis of
randomised trials and an adjusted indirect comparison.
120 Lectura recomendada. Artículos, guías y consensos. Período febrero 2009 - abril 2010
Piscione F, Piccolo R, D’Andrea C.
EuroIntervention 2010;5:853-860. Revisión.
Endovascular carotid interventions.
Cremonesi A, Zuffi A, Castriota F.
EuroIntervention 2010;5:866-870. Técnica.
sessment of “oculostenotic” reintervention in patients
with intermediate lesions.
T. Uchida, J. Popma, G. Stone, , et al.
J Am Coll Cardiol Intv 2010 3: 403-411. A. original.
CIRCULATION INTERVENTION
(http://circinterventions.ahajournals.org)
Myocardial infarction adjudication in contemporary allcomer stent trials: balancing sensitivity and specificity.
Vranckx P, Cutlip D, Mehran R, et al.
EuroIntervention 2010;5:871-874. A. original.
Long-term mortality after PCI in patients with diabetes
mellitus: results from the Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry.
Norhammar A, Lagerqvist, Saleh N.
EuroIntervention 2010;5:891-897. A. original.
Non-culprit lesions detected during primary PCI: treat
invasively or follow the guidelines?
Dambrink J, Suryapranata H, et al.
EuroIntervention 2010;5:968-975. A. original.
JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF
CARDIOLOGY (JACC) INTERVENTION
Meta-analyses of septal reduction therapies for obstructive hypertrophic cardiomyopathy: comparative rates of overall mortality and sudden cardiac death after
treatment.
R. Leonardi, D. Simel, A. Wang.
Circ Cardiovasc Interv 2010;3:97-104. Revisión.
Intravascular ultrasound classification of plaque distribution in left main coronary artery bifurcations: where
is the plaque really located?
C. Oviedo, G. Mintz, J. Moses, et al.
Circ Cardiovasc Interv 2010;3:105-112. A. original.
Anatomic and functional evaluation of bifurcation lesions undergoing percutaneous coronary intervention.
Bon-Kwon Koo, Katsuhisa Waseda, W. Fearon, et al.
Circ Cardiovasc Interv 2010;3:113-119. A. original.
(http://interventions.onlinejacc.org)
Perioperative management of patients with drug-eluting
stents.
A. Abualsaud, M. Eisenberg.
J Am Coll Cardiol Intv 2010 3: 131-142. Revisión.
In-hospital outcomes of contemporary percutaneous
coronary intervention in patients with chronic total occlusion: insights from the J-CTO Registry (Multicenter
CTO Registry in Japan).
Y. Morino, T. Kimura, K Mitsudo, et al., for the J-CTO
Registry Investigators.
J Am Coll Cardiol Intv 2010 3: 143-151. A. original.
Percutaneous revascularization for stable coronary artery disease: temporal trends and impact of drug-eluting
stents.
A. Hilliard, B. Gersh, David R. Holmes Jr, A. Prasad, et al.
J Am Coll Cardiol Intv 2010;3:172-179. A. original.
Fractional flow reserve and myocardial perfusion imaging in patients with angiographic multivessel coronary
artery disease.
N. Melikian, P. Bondt, B. De Bruyne, et al.
J Am Coll Cardiol Intv 2010 3: 307-314. A. original.
The clinical impact of routine angiographic follow-up
in randomized trials of drug-eluting stents: a critical as-
Major predictors of long-term clinical outcomes after
coronary revascularization in patients with unprotected
left main coronary disease: analysis from the MAINCOMPARE Study.
Sun-Yang Min, Seung-Jung Park, et al.
Circ Cardiovasc Interv 2010;3:127-133. A. original.
Predictors of long-term adverse outcomes in patients
with congenital coronary artery fistulae.
A. Valente, J. Lock, et al.
Circ Cardiovasc Interv 2010;3:134-139. A. original.
Optimizing outcomes for renal artery intervention.
Christopher J. White.
Circ Cardiovasc Interv 2010;3:184-192. Revisión.
JOURNAL OF INVASIVE CARDIOLOGY
(www.invasivecardiology.com)
Virtual histology imaging in acute coronary syndromes:
useful or just a research tool?
S. Murray, R. Stables, et al.
J Invasive Cardiol 2010;22:84–91. Revisión.
Right coronary artery anatomical variants: where and
how?
P. Solanki, E. Kaluski, et al.
J invasive cardiol 2010;22:103–106. A. original.
Lectura recomendada. Artículos, guías y consensos. Período febrero 2009 - abril 2010 121
The relationship between bleeding and adverse outcomes in ACS and PCI: pharmacologic and nonpharmacologic modification of risk.
S. Manoukian.
J Invasive Cardiol 2010;22:132-141. Revisión.
JOURNAL OF INTERVENTIONAL CARDIOLOGY
Percutaneous mechanical assistance for the failing heart.
C. Freitas De Souza, A C De Camargo Carvalho.
J Interv Cardiol 2010; 23(2): 195-202. Revisión
JOURNAL OF ENDOVASCULAR THERAPY
RADIOLOGY
(http://radiology.rsna.org)
Fluoroscopically guided interventional procedures: a
review of radiation effects on patients’ skin and hair.
S Balter, J Hopewell, D Miller, M Zelefsky.
Radiology 2010 254:326-341. Revisión.
Celiac axis and common hepatic artery variations in
5002 patients: systematic analysis with spiral CT and
DSA.
S Song, J Chung J Park.
Radiology 2010 255:278-288. A. original.
(www.jevt.org)
RADIOGRAPHICS
Ten years of endovascular aortic arch repair.
R. Chiesa, G. Melissano, F. Calliari.
J Endovasc Ther 2010;17:1, 1-11. A. original.
Mapping the aorta: a new look at vascular anatomy in
the era of endograft repair.
Frank J. Criado.
J Endovasc Ther 2010 17:1, 68-72. Revisión.
Fenestrated and branched endografts for the treatment
of thoracoabdominal aortic aneurysms: a systematic
review.
C Bakoyiannis, E Papalambros.
J Endovasc Ther 2010 17:2, 201-209. Revisión.
(http://radiographics.rsna.org)
Continuing medical education: multidetector CT of
aortic dissection: a pictorial review.
M McMahon, C Squirrell.
Radiographics 2010 30:445-460. Revisión.
Continuing medical education: radiologic assessment
of brain arteriovenous malformations: what clinicians
need to know.
S Geibprasert, T Krings, et al.
Radiographics 2010 30:483-501. Revisión.
JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF
CARDIOLOGY (JACC)
JOURNAL OF VASCULAR AND INTERVENTIONAL RADIOLOGY (JVIR)
(http://content.onlinejacc.org)
(www.jvir.org)
Randomized comparison of percutaneous coronary intervention with coronary artery bypass grafting in diabetic patients: 1-year results of the CARDia (Coronary
Artery Revascularization in Diabetes) Trial.
A Kapur, R Hall, K Beatt.
J Am Coll Cardiol 2010 55: 432-440. A. original.
Toward an optimal position for inferior vena cava filters:
computational modeling of the impact of renal vein inflow with celect and trapease filters.
S Wang, M Singer.
J Vasc Interv Radiol 2010; 21(3): 367-374. A. original.
Quality improvement guidelines for angiography, angioplasty, and stent placement for the diagnosis and
treatment of renal artery stenosis in adults.
L Martin, J Rundback, J Wojak, et al.
J Vasc Interv Radiol 2010; 21(4): 421-430. A. original.
Guidelines for peripheral and visceral vascular embolization training: joint writing groups of the standards
of practice committees for the Society of Interventional Radiology (SIR), Cardiovascular and Interventional
Radiological Society of Europe (CIRSE), and Canadian
Interventional Radiology Association (CIRA).
J. Golzarian, J Spies, M Wallace, et al.
J Vasc Interv Radiol 2010; 21(4): 436-441. Consenso.
Endovascular stenting for vertebral artery stenosis.
J Jenkins, S Patel, Christopher J. White, et al.
J Am Coll Cardiol 2010 55: 538-542. A. original.
The absence of coronary calcification does not exclude
obstructive coronary artery disease or the need for revascularization in patients referred for conventional coronary angiography.
I Gottlieb, J Miller, C Rochitte, et al.
J Am Coll Cardiol 2010 55: 627-634. A. original.
Updated meta-analysis of septal alcohol ablation versus
myectomy for hypertrophic cardiomyopathy.
S Agarwal, E Tuzcu, S. Kapadia, et al.
J Am Coll Cardiol 2010 55: 823-834. Revisión.
122 Lectura recomendada. Artículos, guías y consensos. Período febrero 2009 - abril 2010
Thoracic aortic aneurysm: clinically pertinent controversies and uncertainties.
J Elefteriades, E Farkas.
J Am Coll Cardiol 2010 55: 841-857. Revisión.
5-year clinical outcomes in the ICTUS (Invasive versus
Conservative Treatment in Unstable coronary Syndromes) trial: a randomized comparison of an early invasive versus selective invasive management in patients with
non–ST-segment elevation acute coronary syndrome.
P Damman, A Hirsch, et al. for the ICTUS investigators.
J Am Coll Cardiol 2010 55: 858-864. A. original.
Endovascular aortic repair versus open surgical repair
for descending thoracic aortic disease: a systematic review and meta-analysis of comparative studies.
D Cheng, J Martin, M Turina, et al.
J Am Coll Cardiol 2010 55: 986-1001. Revisión.
Diabetic and nondiabetic patients with left main and/or
3-vessel coronary artery disease: comparison of outcomes with cardiac surgery and paclitaxel-eluting stents.
A Banning, Marie-Claude Morice, P Serruys, et al.
J Am Coll Cardiol 2010 55: 1067-1075. A. original.
Transcatheter aortic valve implantation for the
treatment of severe symptomatic aortic stenosis in patients at very high or prohibitive surgical risk: acute and
late outcomes of the multicenter canadian experience.
J Rodés-Cabau, J Webb, E Horlick, et al.
J Am Coll Cardiol 2010 55: 1080-1090. A. original.
Intensive multifactorial intervention for stable coronary
artery disease: optimal medical therapy in the COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and
Aggressive Drug Evaluation) trial.
D Maron, W Boden, K Teo, et al. for the COURAGE trial
research group.
J Am Coll Cardiol 2010 55: 1348-1358. A. original.
Impact of delay to angioplasty in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management:
analysis from the ACUITY (Acute Catheterization and
Urgent Intervention Triage strategY) trial.
P Sorajja, B Gersh, G Stone, et al.
J Am Coll Cardiol 2010 55: 1416-1424. A. original.
2010
ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/
SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease: executive summary.
J Am Coll Cardiol 2010 55: 1509-1544. Consenso.
Understanding the role of endothelial progenitor cells
in percutaneous coronary intervention.
G Padfield, D Newby, N Mills.
J Am Coll Cardiol 2010 55: 1553-1565. Revisión.
Preventing leg amputations in critical limb ischemia
with below-the-knee drug-eluting stents: the PaRADISE (PReventing Amputations using Drug eluting
StEnts) trial.
A Feiring, et al.
J Am Coll Cardiol 2010 55: 1580-1589 A. original.
Pathological findings at bifurcation lesions: the impact
of flow distribution on atherosclerosis and arterial healing after stent implantation.
G Nakazawa, R Virmani, et al.
J Am Coll Cardiol 2010 55: 1679-1687. A. original.
Efficacy and safety of drug-eluting stents in chronic total coronary occlusion recanalization: a systematic review and meta-analysis.
H Colmenarez, C Macaya, et al.
J Am Coll Cardiol 2010 55: 1854-1866. Revisión.
CIRCULATION
(http://circ.ahajournals.org)
Site specificity of aneurysmal disease.
P Norman, J Powell.
Circulation 2010;121:560-568. Revisión.
Combination antithrombotic therapies.
P Gurbel, U Tantry.
Circulation 2010;121:569-583. Revisión.
Intracoronary eptifibatide bolus administration during
percutaneous coronary revascularization for acute coronary syndromes with evaluation of platelet glycoprotein
IIb/IIIa receptor occupancy and platelet function: the
Intracoronary Eptifibatide (ICE) trial.
A Deibele, L Jennings, Michael Gibson, et al.
Circulation 2010;121:784-791 A. Original.
Heart Disease and Stroke Statistics—2010 Update: a report from the American Heart Association.
Circulation 2010;121:e46-e215. A. original.
Response to ticagrelor in clopidogrel nonresponders
and responders and effect of switching therapies: the
RESPOND study.
P Gurbel, K Bliden, et al.
Circulation 2010;121:1188-1199. A. original.
New anticoagulants
J Eikelboom, J Weitz.
Circulation 2010;121:1523-1532. Revisión.
Lectura recomendada. Artículos, guías y consensos. Período febrero 2009 - abril 2010 123
EUROPEAN HEART JOURNAL
(http://eurheartj.oxfordjournals.org)
Chronic stable coronary artery disease: drugs vs.
revascularization.
M Simoons, S Windecker.
Eur Heart J 2010;31(5):530-541. Controversia.
The epidemic of cardiovascular disease in the developing world: global implications.
B Gersh, K Sliwa, S Yusuf, et al.
Eur Heart J 2010;31(6):642-648. A. original.
Is direct stenting superior to stenting with predilation
in patients treated with percutaneous coronary intervention? Results from a meta-analysis of 24 randomised
controlled trials.
F Piscione, M Chiariello, et al.
Heart 2010;96:588-594. Revisión.
Peripheral arterial disease: current evidence for carotid
endarterectomy and carotid artery stenting.
M Roffi
Heart 2010;96:636-642. Revisión.
THE LANCET
Acceptable reperfusion delay to prefer primary angioplasty over fibrin-specific thrombolytic therapy is affected (mainly) by the patient’s mortality risk: 1 h does not
fit all.
G Tarantini, S Iliceto, et al.
Eur Heart J 2010;31(6):676-683. Revisión.
Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial
infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries.
P Widimsky, W Wijns, J Fajadet, et al.
Eur Heart J 2010;31(8):943-957. A. original.
NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE (NEJM)
(http://content.nejm.org)
Stent graft versus balloon angioplasty for failing dialysis-access grafts.
Z Haskal, S Trerotola, et al.
N Engl J Med 2010;362:494-503. A. original.
Low diagnostic yield of elective coronary angiography.
M Patel, E Peterson, et al.
N Engl J Med 2010;362:886-895. A. original.
(www.thelancet.com)
Carotid artery stenting compared with endarterectomy
in patients with symptomatic carotid stenosis (International Carotid Stenting Study): an interim analysis of a
randomised controlled trial.
International Carotid Stenting Study investigators.
Lancet 2010;375:985-997. A. original.
JOURNAL OF THE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION (JAMA)
(http://jama.ama-assn.org)
Trends in the work hours of physicians in the United
States.
D Staiger, D Auerbach, P Buerhaus.
JAMA 2010;303(8):747-753. A. original.
Comparison of platelet function tests in predicting clinical outcome in patients undergoing coronary stent
implantation.
N Breet, et al.
JAMA 2010;303(8):754-762. A. original.
REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA
Duration of dual antiplatelet therapy after implantation
of drug-eluting stents.
Seung-Jung Park, Keun Lee, et al.
N Engl J Med 2010; 362: 1374-1382. A. original.
(http://www.revespcardiol.org)
(http://heart.bmj.com)
Cuestiones relativas al sexo en cardiología intervencionista: declaración de consenso de la iniciativa Women in
Innovations (WIN).
A. Chieffo, L Grinfeld, R Mehran, y cols.
Rev Esp Cardiol 2010; 63(02): 200-8. Consenso.
Early discharge after primary percutaneous coronary
intervention.
G Laarman, M Dirksen.
Heart 2010;96:584-587. Revisión.
Avances en la implantación percutánea de válvulas en
posición aórtica.
Josep Rodés-Cabau.
Rev Esp Cardiol 2010; 63: 439-50. Revisión.
HEART
Agenda Científica
Agenda Científica 2010
Scientific Calendar 2010
Enero
Abril
ISET (The International Symposium
of Endovascular Therapeutics).
17-21 de enero.
Hollywood (FL), EE.UU.
XXI Jornadas Nacionales de los
Distritos Regionales SAC.
22-23 de Abril
San Miguel de Tucumán, Argentina.
ASIA PCR.
21-23 de enero.
Singapur, Singapur.
Mayo
Complex Catheter Therapeutics
(CCT)
28-30 de enero.
Kobe, Japón.
Febrero
JIM (Joint Interventional Meeting).
11-13 de febrero.
Roma, Italia.
CTO Summit (Chronic Total
Occlusion).
4-5 de febrero
Nueva York, EE.UU.
Cardiovascular Research Therapeutics
(CRT).
21-23 de febrero.
Washington, EE.UU.
Marzo
SCAI (Society for Cardiovascular
Angiography and Interventions).
5-8 de mayo.
San Diego (CA), EE.UU.
SIR (Society of Interventional
Radiology)
13-18 de marzo.
Tampa (FL), EE.UU.
CIT (China Interventional
Therapeutics).
31 de marzo - 3 de abril.
Beijing, China.
Septiembre
TCT (Transcatheter Cardiovascular
Therapeutics).
21-25 de septiembre.
Washington DC, EE.UU.
Octubre
CRF Fellow Course (Cardiovascular
Research Foundation).
9-12 de mayo.
Miami (FL), EE.UU.
XXXVI Congreso Argentino
de Cardiología SAC.
7-9 de octubre
Buenos Aires, Argentina.
GEST (Global Embolization
Symposium and Technologies).
6-9 de mayo.
San Francisco (CA), EE.UU.
[email protected] 2010.
7-9 de octubre.
Buenos Aires, Argentina.
EURO PCR.
25-28 de mayo.
París, Francia.
XXVIII Congreso Nacional
de Cardiología FAC.
22-24 de mayo.
Rosario, Argentina.
Junio
ACC (American College of
Cardiology).
14-16 de marzo.
Atlanta, EE.UU.
ESC (European Society of
Cardiology).
28 de agosto - 1 de septiembre
Estocolmo, Suecia.
WCC (World Congress of
Cardiology).
16-19 de junio.
Beijing, China.
TVT (Transcatheter Valve
Therapies).
6-9 de junio.
Seattle (WA), EE.UU.
Agosto
SOLACI (Sociedad Latinoamericana
de Cardiología Intervencionista).
11-13 de agosto.
Buenos Aires, Argentina.
CIRSE (Cardiovascular and
Interventional Radiological Society
of Europe).
2-6 de octubre
Valencia, España.
Noviembre
AHA (American Heart Association).
13-17 de moviembre.
Chicago (IL), EE.UU.
Congreso CACI 2010.
19-21 de Noviembre
San Miguel de Tucumán, Argentina.
Diciembre
Cardio Interv.
3-4 de Diciembre
Curitiba, Brasil.
SOLACI ’10
Resúmenes de temas libres seleccionados | Abstracts
• Presentación oral | Oral presentation
• Presentación en posters | Poster presentation
• Casos editados | Edited cases
Abstracts | SOLACI ´10
Abstracts SOLACI ’10
PRESENTACIÓN ORAL
002
ORAL PRESENTATION
RESULTS IN VERY LATE OUTCOME OF PATIENTS WITH MULTIPLE VESSEL DISEASE TREATED WITH DRUG ELUTING STENTS, BARE METAL STENTS OR CORONARY BYPASS SURGERY: INSIGHTS FROM FINAL FIVE YEARS FOLLOW UP OF
ERACI III STUDY
Juan Mieres, Matías Rodríguez-Granillo, Mark Hlatky, Derek Boothroyd, Liliana
Grinfeld, Daniel Berrocal, Igor Palacios, Alfredo Rodríguez.
001
REGISTRO MULTICÉNTRICO ARGENTINO DE ANGIOPLASTIA DE TRONCO
(REMAR-T). RESULTADOS HOSPITALARIOS, ALEJADOS Y PREDICTORES
DE EVENTOS
Jorge Leguizamón, León Valdivieso, Fabián Azzari, Fernando Cura, Eduardo Picabea, Diego Grinfeld, Alejandro Álvarez Iorio, Alfredo Rodríguez.
Buenos Aires, Argentina.
Introducción. El tratamiento de elección de la enfermedad del tronco de la
arteria coronaria izquierda (TCI) es la cirugía (CRM). Sin embargo, en los últimos años ha habido creciente interés en el tratamiento percutáneo de estos pacientes.
Objetivos. Analizar los resultados hospitalarios, alejados y los predictores
de eventos de la angioplastia (ATC) del TCI no protegido en Argentina a partir del año 2003.
Métodos. Registro retrospectivo de 340 pacientes (ptes) con ATC de TCI no
protegido tratados con implante de stent. La experiencia de cada uno de los
7 centros participantes debió ser al menos de 20 ptes con estas características. Se excluyeron las angioplastias primarias.
Resultados. La mediana de edad fue 70 (60 / 70) años, 21,8% tenían 80
o más años, 25,6% eran mujeres, 25,9% eran diabéticos, 26,7% tenían
disfunción ventricular moderada a severa, 20,7% tenían angina refractaria, y la mortalidad mediana predicha por Euroscore logístico fue de
5,5% (2,2 / 14,3).
El éxito angiográfico fue de 97,9%. Un 60,4% de los ptes presentaban
compromiso del TCI distal. Se utilizaron inhibidores IIb/IIIa en el 22,8%,
“cutting balloon” en el 15,6%, Rotablator® en el 4,4%, balón de contrapulsación en el 11,4% y en el 56,4% se trataron otras obstrucciones. En
todos los casos se implantó al menos un stent, de los cuales 55% fueron liberadores de droga (SLD). La técnica de ATC fue en su mayoría simple/1 stent ( 73,2%).
El 66,5% de los ptes tuvo un seguimiento de más de 6 meses, con una mediana de 13,0 (5 / 27) meses.
Mortalidad
IAM
Reintervencióndel TCI
Hospitalaria
3,2% (IC95%: 1,7-5,6)
1,8% (IC95%: 0,7-3,6)
1,8% (IC95%: 0,7-3,6)
Seguimiento
9,4% (IC95%: 6,5-13,0)
1,5% (IC95%: 0,5-3,2)
8,5% (IC95%: 5,9-11,9)
No se registraron casos de trombosis tardía o muerte súbita luego del mes
de seguimiento, y la incidencia global de muerte, IAM, ACV o TVR (MACE)
fue de 21,8% (IC95%: 17,6-26,4).
Fueron predictores independientes de MACE el uso de stent convencionales (OR=2,19; IC95%: 1,20-3,64; p=0,009), el diámetro del TCI <3,5 mm
(OR=2,07; IC95%: 1,10-3,88; p=0,02), la técnica de tratamiento compleja/2 o más stent (OR=1,89; IC 95% 1,03-3,46, p=0,04) y el Euroscore logístico >10% (OR=1,98; IC95%: 1,15-3,42; p=0,01). Los ptes tratados con
SLD tenían más compromiso de múltiples vasos, más lesiones en bifurcación y la técnica de tratamiento fue más frecuentemente compleja;
sin embargo, su beneficio se mantuvo luego de ajustar por estas diferencias (Cox p<0,05).
Conclusiones. La ATC del TCI en la Argentina muestra una baja tasa de
eventos hospitalarios y alejados, y fueron predictores independientes
de ellos el uso de stent convencional, el diámetro del TCI, la técnica utilizada y el Euroscore logístico.
Sanatorio Otamendi, Hospital Italiano. Buenos Aires, Argentina. University of
Miami Heath System, FL, EE.UU.
Background. One year follow up (FU) of this trial demonstrated better outcome in patients treated with drug eluting stents (DES ) compared to bare metal stents(BMS) or coronary bypass surgery(CABG).Methods. The ERACI III was
a comparison among previous randomized data in patients with multiple
vessel disease (MVD) treated with BMS or CABG (ERACI II) with a prospective registry with DES in MVD cohort. Five years FU was required by study design to ascertain the primary end point of major adverse cardiovascular events (MACE) including death (D), myocardial infarction (MI), stroke
(S) and target vessel revascularization(TVR). D and D+MI+S were secondary
end points. DES were compared to BMS and CABG using multivariable Cox
model in the entire population and a propensity matched subset.
Results. Five years outcomes are shown on Table. DES compared to BMS
had higher mortality in overall group (hazard ratio [HR]=2.04; confidence limits (CL) 0.98-4.24; p=0.056 ) and after propensity matching ( HR=2.29; CL:
0.97-5.43; p=0.059). DES compared to BMS had higher incidence of D+MI+S
in overall (HR=1.98; CL: 1.08-3.62; p=0.028) and after matching (HR=3.44;
CL: 1.58-7.46; p=0.0002 ). MACE was similar in overall (HR=0.59; CL: 059-1.49;
p=0.80) and matched groups (HR=1.35; CL: 0.77-2.39; p=0.30). Results with
other subanalysis are more in favor to BMS (D and D+MI+S, p=0.004 and
<0.0001, respectively). DES and CABG showed no differences.
Conclusions. In ERACI III when compared to BMS, patients treated with DES
were at high risk of D and D, MI and S.
5 Years Outcome
Death
Non Cardiac Death
MI
TVR
MACE
BMS (225)
7.1%
1.8%
2.7%
28.4%
34.6%
CABG (225)
11.6%
2.3%
6.2%
7.6%
24.5%
DES (225)
13.8%
6.7%
9.8%
18.7%
33.8%
003
ONE-YEAR OUTCOMES FOLLOWING DEPLOYMENT OF THE NOVEL PLATINUM CHROMIUM TAXUS ELEMENT STENT IN CORONARY ARTERIES:
THE PERSEUS CLINICAL TRIALS
Louis Cannon, Dean Kereiakes, Robert Feldman, Gregory Mishkel, Abram Rabinowitz, Paul Underwood, Keith Dawkins.
Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan. Petoskey, MI, EE.UU.
Objectives. Paclitaxel-eluting stents (PES) have been proven safe and effective versus bare metal stents (BMS) in the treatment of coronary artery stenoses. The TAXUS Element platinum chromium PES incorporates a thinstrut platform designed to increase radiopacity and deliverability compared to the previous generation TAXUS Express and TAXUS Liberte PES.
Methods. The PERSEUS program includes 2 independent studies of the TAXUS
Element stent in single, de novo atherosclerotic lesions. PERSEUS Workhorse
(WH) is a prospective, 3:1 randomized (TAXUS Element versus TAXUS Express),
128 Abstracts SOLACI ’10
single blind, Bayesian non-inferiority trial in subjects with lesion length <28
mm and vessel diameter >2.75 to <4.0 mm. The primary clinical endpoint is
12-month target lesion failure (TLF) and the secondary endpoint is 9-month
angiographic in-segment% diameter stenosis. PERSEUS Small Vessel (SV) is a
prospective, single-arm, superiority trial in subjects with lesion length <20
mm and vessel diameter >2.25 to <2.75 mm comparing TAXUS Element to a
matched historical BMS Express control group from the TAXUS V clinical trial.
The primary endpoint is angiographic in-stent late loss at 9 months. The secondary endpoint was 12-month TLF compared to a performance goal based
on TAXUS Express results from the TAXUS IV and V clinical trials.
Results. In PERSEUS WH, TAXUS Element was non-inferior to TAXUS Express in
12-month TLF (5.57% versus 6.14% respectively; difference -0.57%; 95% credible interval 1.85%; Bayesian posterior probability of non-inferiority=0.9996).
In PERSEUS SV, TAXUS Element reduced late loss compared to BMS (0.38±0.51
versus 0.80±0.53mm; p<0.001) and TAXUS Element TLF (7.3%) was less than
the 19.5% performance goal (p<0.001). No differences in safety outcomes
were observed. Additional clinical endpoints are shown (Table).
PERSEUS Workhorse
TAXUS
Express
(N=320)
MACE (MI, TVR, Cardiac
Death)
Cardiac Death
Myocardial Infarction (MI)
Q-wave MI
Non-Q-wave MI
Revascularization
- Target Vessel (TVR)
- Target Lesion
- Non-Target Lesion
All-Cause Death
Stent Thrombosis (ARC
Def/Prob)
TAXUS
Element
(N=942)
PERSEUS Small Vessel
(Propensity Adjusted)
Historical TAXUS
P
P
BMS Con- Element vavalue
trol (N=125) (N=224) lue
7,7 (24/313) 7,4 (68/922) 0,86
30,4
10,5
0,002
0,3 (1/313) 0,5 (5/922)
2,9 (9/313) 2,2 (20/922)
0,0 (0/313) 0,5 (5/922)
2,9 (9/313) 1,6 (15/922)
>0,99
0,48
0,34
0,17
0,4
2,5
0,0
2,5
1,8
0,6
0,3
0,3
0,26
0,26
0,31
0,18
5,8 (18/313)
4,5 (14/313)
1,9 (6/313)
0,6 (2/314)
5,6 (52/922)
3,8 (35/922)
2,5 (23/922)
0,7 (6/922)
0,94
0,60
0,56
>0,99
28,1
19,7
10,6
1,0
8,9
4,7
6,0
1,8
0,002
0,006
0,35
0,56
0,3 (1/313)
0,4 (4/918) >0,99
0,6
0,3
0,65
Conclusions. TAXUS Element is comparable in efficacy to the TAXUS Express stent in workhorse lesions and superior in efficacy to the BMS Express
stent in small caliber vessels. No clinical safety concerns are evident, demonstrating successful transfer of the PES technology to the novel platinum chromium thin-strut platform.
004
EXPERIENCIA EN UN CENTRO FRANCÉS EN EL IMPLANTE VALVULAR
AÓRTICO PERCUTÁNEO EN PACIENTES CON ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA SINTOMÁTICA Y ALTO RIESGO QUIRÚRGICO
Marcos De la Vega, Barnabas Gellen, Stéphane Champagne, Pierre-François Lesault, Slim Boudiche, Jean Luc Monin, Jean Luc Dubois Rande, Emmanuel Teiger.
Hospital Universitario de Paris, Henri Mondor. Creteil, Francia,
Objetivos. Realizar un registro monocéntrico prospectivo en pacientes
(ptes) con estenosis aórtica severa sintomática y alto riesgo quirúrgico a
quienes se decidió implantar una prótesis aórtica auto expandible CoreValve® de tercera generación.
Métodos. Se incluyeron de diciembre de 2007 a septiembre de 2009 aquellos ptes con estenosis aórtica severa sintomática y con alto riesgo quirúrgico (STS score >10 y/o Euroscore >20) en quienes se decidió implantar una
prótesis aórtica percutánea CoreValve®. Todos los ptes tuvieron un seguimiento al menos durante 6 meses.
Resultados. Se incluyeron 54 ptes edad media de 84±8 años, 50% hombres;
el área valvular aórtica era de 0,78±0,23 cm², el gradiente medio de 42±15
mmHg, el 70% (n=38) se encontraban en clase funcional III o IV de la NYHA.
El Euroscore logístico fue de 27,5±15%, STS score de 25,4±11% y una morbimortalidad por STS score de 68,5±11%. El implante valvular pudo realizarse
con éxito en el 100% de los casos, se optó por la arteria femoral común como
abordaje percutáneo en 51 ptes (94,4%) y quirúrgico en 3 (5,6%); un acceso se
realizó por arteria subclavia; en 50 ptes (92%) se realizó una predilatación con
balón, en 32 (59%) se implantó una válvula de 26 mm y en 22 (41%) una vál-
vula de 29 mm; la duración total del procedimiento fue de 83±33 min (tiempo de radioscopia 18,7±9 min y el contraste 207±88 ml). Durante el procedimiento ocurrieron 2 complicaciones (migración de una prótesis y un trombosis intrastent) ambas con favorable resolución. El ecocardiograma posimplantación mostró un aumento del área valvular aórtica de 2,01 cm² con una
disminución del gradiente medio a 6 mmHg. Dos ptes presentaron una insuficiencia aórtica residual >2, debido a una implantación baja de la válvula, que se resolvieron con reposicionamiento de la prótesis. La duración media de hospitalización fue de 12±8 días; 3 ptes fallecieron durante la hospitalización (uno a los 18 días por shock cardiogénico y 2 por ACV isquémicos a los
6 y 9 días); 22% (n=12) presentaron una complicación a nivel del sitio de punción femoral los cuales requirieron transfusión o intervención quirúrgica; 9%
(n=5) presentaron una insuficiencia renal aguda sin necesidad de diálisis; 22%
(n=12) requirieron de un implante de marcapaso definitivo y 78% (n=42) presentaban una disnea estadio II de la NYHA antes del alta. La sobrevida a 30 días
fue del 90,2% con una morbimortalidad del 30% utilizando los criterios de STS
score, a 6 meses la tasa de sobrevida fue del 76%, remarcando que 7 pacientes
fallecieron de causa no cardíaca.
Conclusiones. Nuestra experiencia monocéntrica en la implantación de
una CoreValve® particularmente en una población de alto riesgo quirúrgico muestra que es una técnica factible de aplicar en estos casos, con una
mortalidad y morbimortalidad teóricamente calculada a 30 días inferior a
la del reemplazo valvular aórtico quirúrgico. Por esto creemos que el reemplazo valvular aórtico percutáneo es una opción terapéutica válida para los
pacientes con estenosis aortica severa sintomática y alto riesgo quirúrgico.
005
COMPARISON OF ANGIOJET RHEOLYTIC THROMBECTOMY BEFORE DIRECT INFARCT ARTERY STENTING WITH DIRECT STENTING ALONE IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION: THE JETSTENT TRIAL
Carlos Fernández-Pereira, Alfredo E. Rodríguez, Alfredo Matías Rodríguez-Granillo, Gustavo Risau, Miguel Rosales, Bibiana Rubilar, Antonio Colombo, David
Antoniucci,
Sanatorio Otamendi. Buenos Aires, Argentina. Ospedale Careggi, Florencia, Italia.
Objectives. Primary end points were to compare the early ST segment resolution (≥50% ST segment elevation reduction at 30 minutes) and infarct
size at one month by sestamibi scan, between patients (pts) with angiojet rheolytic thrombectomy (RT) before direct stenting with direct stenting
alone (DS). Secondary clinical endpoints at six months were also analyzed.
Methods. Between 2006 and 2009 this multicenter trial which enrolled
500 pts in Europe and Latin America. All pts admitted within 12 hours from
symptoms onset were screened to enter in the trial. Exclusion criteria were
previous thrombolysis treatment for current symptoms, stroke in the last 30
days, major surgery in the last six weeks and previously stent in the infarcted related artery (IRA). Previous to inclusion and randomization it was mandatory to assess a TIMI thrombus grade 3 to 5 in the baseline angiography
and IRA wiring as an inclusion criteria. In a 1=1 randomization basis 500 patients met the inclusion criteria, 250 pts in the DS and 250 in RT groups respectively. Temporary pacemaker and balloon pre dilatation were strongly
discouraged. Direct stenting had to be attempted in all cases, in both arms.
Thienopyridines were routinely used in both arms, also.
Results. No differences were seen in baseline clinical and demographic characteristics. Procedural time (min) (RT 59.5 vs DS 46, p<0.001) and stent per pts (RT
1.26 vs DS 1.40, p=0.02) were the only significant angiographic baseline differences between groups. ST resolution ≥50% at 30 minutes was achieved in 85.8% in
RT group vs 78.8% in DS, p=0.04, with no differences in infarct size at one month.
Major Adverse Clinical Events (MACE) as secondary clinical endpoint was, at six
months, 12.0% in the RT arm vs 20.7% in DS arm, p=0.01. At six months randomization to RT (p=0.03), anterior AMI (p<0.001) and final TIMI 3 flow (p=0.01) were
predictors of 30 minutes ST reduction ≥50%, and randomization to RT (p=0.006),
Age (p=0.03) and Bleeding (p=0.001) were predictors of MACE.
Conclusions. Angiojet RT before direct IRA stenting was associated with
better ST resolution which translates in a significant improved 6 months clinical outcome, supporting the use of the device in AMI pts with evidence
of large thrombus burden.
Abstracts SOLACI ’10 129
006
PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION WITH ORAL SIROLIMUS AND
BARE METAL STENTS HAS COMPARABLE SAFETY AND EFFICACY RESULTS
COMPARED WITH DRUG ELUTING STENTS, BUT SIGNIFICANT COST SAVING: THREE YEARS RESULTS FROM THE RANDOMIZED ORAR III TRIAL
Carlos Fernández-Pereira, Alfredo Matías Rodríguez-Granillo, Juan Mieres, Gustavo Risau, Bibiana Rubilar, Claudio Llaurado, Alejandro Incarbone, Alfredo
Eduardo Rodríguez.
Sanatorio Otamendi, Centro de Estudios en Cardiología Intervencionista (CECI).
Buenos Aires, Argentina.
Objectives. To compare cost-saving results of oral sirolimus plus bare metal stent (OR) vs drug eluting stent (DES) treatments for de novo coronary
lesions and to evaluate the safety and efficacy of both, including Major Adverse Cardiovascular Events (MACE), Target Vessel Failure (TVF) and Target
Vessel Revascularization (TVR).
Methods. From January 2006 to September 2007 in three hospitals in
Buenos Aires, Argentina, 200 patients (pts) were randomized either to OR
(n=100) or DES (n=100). OR was given as a bolus of 10 mg per day before
PCI followed by daily doses of 3 mg during the following 13 days. DES group
received clopidogrel for at least one year and OR group for one month. DES
used in the trial were Paclitaxel (60%), Sirolimus (6%) and Zotarolimus (34%)
eluting stents, all commercially available in Argentina. Costs expressed in
US dollars, included procedural, hospitalization, medications at hospital, repeat revascularization procedures at follow up and professional fees. Exclusion criteria were Acute Myocardial Infarction (MI) in the last 24 hours, in
stent restenosis and previous PCI in the last six months. MACE was defined
as death of any cause, MI and stroke. TVF was defined as cardiac death, MI
and TVR. TVR were analyzed separately.
Results. All patients completed 3 years of follow up. Baseline demographic,
clinical and angiographic characteristics were similar. 1.3±0.5 vs 1.4±0.6,
p=0.3, vessel per pts in OR vs DES were included and 171 stents in OR vs
176 in DES groups were deployed. Costs (US$) were significantly lower at
hospital (4702.9±732.4 vs. 6143.3±2019, p<0.001), follow up (1341.0±2690.7
vs. 3015.1±2955.5, p<0.001) and overall (6043.7±2832.7 vs. 9158.4±3983.4,
p<0.001) for OR vs DES respectively. MACE was 28.0% in OR group vs. 35.0%
in DES, p=0.52. TVF was 24.0% in OR vs 30.0% in DES, p=0.56; TVR was
14.5% in OR group vs 17.6% in DES group, p=0.66.
Conclusions. In this real world long term randomized trial, OR seems to be
cost-saving for the treatment of de novo coronary lesions. No significant differences either in safety (MACE) and efficacy (TVF) end points were seen.
007
MYOCARDIAL INFARCTION OCCURING DURING PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION WITH DRUG-ELUTING STENTS IN COMPLEX PATIENTS FROM THE DAILY CLINICAL PRACTICE
Ricardo Costa, Amanda Sousa, Adriana Moreira, J. Ribamar Costa Jr., Manuel
Cano, Galo Maldonado, Luciano Pessoa, Mariana Carballo, Cantídio Campos,
J. Eduardo Sousa.
Hospital do Coração, Associação do Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil.
Introduction. Periprocedural myocardial infarction (PMI) is a relatively common complication (2-12%) following percutaneous interventions; however,
its clinical impact remains controversial.
Methods. From May/02-Mar/09, 2,855 unselected pts undergoing drugeluting stent implantation at a single center were prospectively enrolled in
the DESIRE registry. PMI was defined as EKG changes and/or CKMB >3 times
the upper normal limit measured up to 48 hours post index procedure. Clinical follow-up (FU) up to 7 years was performed in 98%.
Results. Mean age was 63.9 years, 29% had diabetes, and 22% previous MI.
LAD was treated in 43%, 62% had multivessel disease (MVD), 6% saphenous
vein grafts (SVG), and 66% of lesions (n=4,142) were classified as type B2/C.
During procedure, 6% received IIb/IIIa inhibitors, 51% had predilatation, 1.6
stents were implanted per pt, and angiographic success was achieved in 99%.
PMI occurred in 3.4% of pts; however, there was no in-hospital cardiac death
associated to this event. At late FU (median 3.4 years), pts with PMI had 5.2%
cardiac death vs. 3.1% in pts without PMI (p=0.15). Regarding stent thrombosis (ST), pts with PMI had increased overall ST rate (3.1% vs. 1.6%, p=0.13)
which was mainly due to a significant increase in subacute (<30 days) ST (2.1%
vs. 0.3%, p=0.02). Independent predictors of PMI were: de novo lesions (HR
3.41, p=0.038), SVG (HR 3.21, p<0.001), male gender (HR 2.10, p=0.018), reference diameter (HR 1.65, p<0.001), lesion predilatation (HR 1.61, p=0.003), renal insufficiency (HR 1.85, p=0.021) and MVD (HR 1.59, p=0.044).
Conclusions. PMI occurred in 3.4% of pts and was significantly associated
with de novo lesions, SVG, male gender, large vessels, predilatation, renal
insufficiency, and MVD. At late FU, pts with PMI had higher rates of subacute ST (p=0.02), and trends towards increased cardiac death and overall ST
compared to pts without PMI.
008
SYNERGISTIC BIOLOGIC EFFECT ON THE ARTERIAL WALL OF THE USE OF
STATINS AND DRUG-ELUTING STENTS. EXPERIMENTAL STUDY RESULTS.
Félix Ramón Montes, Ingrid Mejía, Angélica Galán, Alexandra Delgadillo.
Fundación CardioInfantil. Bogotá, Colombia.
Introduction. Current guidelines and daily clinical practice recommend the
simultaneous use of statins and stents for the treatment of severe obstructive coronary disease. The simultaneous vascular biologic effects of statins
and DES on the arterial wall are unknown.
Objective. The present study evaluates the effect on the arterial wall of the
simultaneous use of Atorvastatin (atorva, Lipitor®, Pfizer) and paclitaxel-eluting stent (PES; Taxus Stent®, Boston Scientific Corp.) on the arterial wall at 3
months follow-up in an animal model.
Materials and Methods. Experimental study using (PES) and atorva on
atherosclerotic aortic plaques in adult NZ rabbits with advanced aterosclerosis. Protocol approved by the Animal Research Ethics Committee.
Experimental Model: 30 NZ rabbits, placed on an atherosclerotic diet for
one year. Two PES were implanted in the thoracic aorta in 30 rabbits under general anesthesia at 12-14 atm, with a 1:1 stent:artery ratio. 15 received
atorva 1.25 mg/kg/day po simultaneously. They were sacrificed between 30
and 90 days. The segments containing stents were embedded in methylmethacrylate, then sectioned at 4-5 μm. All segments were dyed with H&E
and elastic trichrome. Each segment was measured for lumen diameter,
vessel area, atherosclerotic plaque area/vessel area ratio.
Results. The simultaneous use of atorva + PES compared to a group with
only PES leads to a larger lumen diameter (4.8±0.2 vs 4.5±0.2 mm; p<0.001),
vessel area (21.1±1.3 vs 18.6±1.7 mm2; p=0.007), lumen area (18.0±1.4 vs
16.0±1.4 mm2; p=0.005) and an important reduction in the plaque/media
ratio (0.77±0.08 vs 0.9±0.03; p=0.032).
Conclusion. This study shows experimentally and pathologically the synergistic effect in the regression of advanced atherosclerotic plaque and an increase in lumen area when both treatments are used.
009
UTILIDAD DIAGNÓSTICA DE LA TOMOGRAFIA CORONARIA MULTI SLICE EN PACIENTES CON ESTUDIOS DE INDUCCIÓN DE ISQUEMIA NO
CONCLUYENTES
Leandro Lasave, Aníbal Damonte, Fernando Kozak, Maximiliano Rossi, Marcelo Gamen, Roberto Villavicencio, Isolina Iribarren, Lucrecia Burgos, Eduardo
Picabea.
Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR), Clínica de Diagnóstico Médico Oroño.
Rosario, Argentina.
Introducción. Además del cuadro clínico, los estudios de inducción de isquemia (Ergometria, SPECT, Ecostress) son utilizados para evaluar los pacientes con sospecha de cardiopatia isquémica. El valor predictivo positivo
de estos estudios es limitado. Tanto los pacientes con estudios de isquemia
positivos, como así también aquellos con pruebas dudosas (no concluyentes) son frecuentemente sometidos a coronariografia invasiva (CGI). La Tomografía Coronaria MultiSlice (TCMS) presenta un elevado valor predictivo
130 Abstracts SOLACI ’10
negativo para enfermedad coronaria y ha demostrado una excelente correlación con la CGI, por lo que puede ser una herramienta de alto valor para
evitar CGI innecesarias en este tipo de pacientes.
Objetivo. El objetivo de este estudio es evaluar la presencia de enfermedad
coronaria obstructiva (ECO) en pacientes con sospecha de cardiopatia isquémica con estudios de inducción de isquemia dudosos o no concluyentes.
Métodos. Se evaluaron los pacientes sometidos a TCMS desde junio de
2007 a diciembre de 2009. Se excluyeron los pacientes con sindrome coronario agudo, con CRM previa, con score de calcio mayor a 1000 y con dificultad técnica para el análisis. Para la adquisición de imágenes se utilizó un
tomógrafo multislice de 64 detectores (Brilliance 64, Philips) gatillado electrocardiográficamente. Para el análisis cuantitativo de las obstrucciones, las
arterias coronarias se dividieron en 16 segmentos. Se seleccionaron los pacientes con estudios de inducción de isquemia no concluyentes: pruebas
negativas en pacientes con alta sospecha o positivas en aquéllos con baja
sospecha, pruebas dudosas por artefacto técnico, etc. A través de la TCMS
se analizaron los 16 segmentos arteriales y se evaluó la presencia de enfermedad coronaria obstructiva –ECO- (lesión mayor a 50%), enfermedad coronaria no obstructiva –ECNO- (lesión menor a 50%) y sin enfermedad coronaria –SEC-. Las variables cuantitativas se presentan como media y desvío
estándar, las categóricas como números y porcentajes.
Resultados. De los 419 pacientes evaluados, se excluyeron 3 pacientes debido a dificultad técnica, 12 por excesiva calcificación y 18 por CRM previa.
Se analizaron 386 pacientes correspondiendo a 6176 segmentos arteriales.
De los 386 pacientes, 140 (36.27%) no tuvieron estudios previos, 67 (17.36%)
estudios positivos para isquemia y 179 (46.4%) tuvieron estudios no concluyentes los cuales conforman el grupo de análisis. La media para edad fue
59.2±10.3 años, el 72% fueron hombres, 62% hipertensos, 51.4% con dislipemia, 8.9% con diabetes y 7.8% con antecedente de IAM. Para la realización del estudio se utilizó betabloqueante endovenoso en el 72% y la FC de
inicio fue 60.4±4 min. La media para el score de calcio fue 135.7±231.7 (percentilo 25-75: 0-130). Del total, 66 pacientes (37%) tuvieron enfermedad coronaria obstructiva, 45 pacientes (25%) enfermedad coronaria no obstructiva y 68 (38%) no tuvieron enfermedad coronaria.
Conclusiones. En este estudio se observó que en más de la mitad (53%) de
los pacientes sometidos a TCMS con estudios de inducción de isquemia dudosos o no concluyentes se descartó la enfermedad coronaria obstructiva
significativa, teniendo el 38% de los pacientes un estudio normal. De esta
manera, este análisis demuestra la utilidad diagnostica de la TCMS en pacientes con sospecha de enfermedad coronaria con estudios de inducción
de isquemia dudosos o no concluyentes
pacientes. Se intentó en todos los casos iniciar deambulación precoz 4 horas postICP. Definimos como objetivo primario de eficacia cuando se cumplían dos condiciones: 1) adecuada hemostasia en los primeros 3 minutos tras el implante del DSF y 2) se lograba la deambulación precoz 4 horas postICP. Definimos como objetivo primario de seguridad a la ausencia
de complicaciones vasculares mayores (CVM) a las 4 y 24 horas, y los 30
días postICP. Consideramos como CVM: hematoma >5 cm, pseudoaneurisma, fístula AV, trombosis arterial, infección local, hematoma retroperitoneal, sangrado que precisara transfusión y cualquier causa relacionada con el DSF que requiriera cirugía. Los objetivos de eficacia y seguridad
fueron evaluados y comparados entre los dos grupos (AS vs SC). Análisis
de los resultados por intención de tratar.
Resultados. No existieron diferencias basales entre ambos grupos: sexo,
edad, índice de masa corporal, indicación para el ICP, lugar de punción, calibre femoral, arteriopatía periférica, HTA, DM, regurgitación significativa mitral/aórtica, parámetros de coagulación o insuficiencia renal. También fue
similar en ambos grupos el uso de heparina (Na o de bajo peso), bivalirudina, inhibidores de la gp IIb-IIIa o fibrinolíticos (preICP).
No hallamos diferencias respecto a la eficacia de ambos DSF. Así, se logró una
adecuada hemostasia junto a una movilización precoz en más del 90% de los
casos de los dos grupos (SC 91% vs AS 90,7%, p=1). Por el contrario, si que existieron diferencias estadísticamente significativas en relación con la seguridad;
la incidencia de CVM fue mayor en el grupo AS (6,0% AS vs 1,3 SC, p=0,013).
Las CVM en el grupo AS incluyeron 6 hematomas tratados con reposo y compresión, 1 hematoma que precisó transfusión, 1 fístula AV tratada quirúrgicamente y 1 episodio de trombosis arterial (20 días tras el implante del DSF) que
requirió cirugía. En el grupo SC se produjeron 2 hematomas tratados con reposo y compresión y 2 hemorragias que precisaron transfusión.
Conclusiones. La movilización precoz 4 horas postICP fue posible con los
dispositivos de sellado estudiados. La eficacia de AngioSeal y StarClose fue
similar y ambos permitieron lograr una hemostasia eficaz y un levantamiento temprano del paciente en más del 90% de los pacientes sometidos a ICP.
Sin embargo, el dispositivo StarClose fue más seguro con una incidencia
menor de complicaciones vasculares mayores.
010
Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina.
ESTUDIO PROSPECTIVO, MULTICÉNTRICO Y ALEATORIZADO COMPARANDO LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE STARCLOSE FRENTE A ANGIOSEAL EN UN PROTOCOLO DE DEAMBULACIÓN PRECOZ TRAS INTERVENCIONISMO CORONARIO PERCUTÁNEO: ESTUDIO ANGIOSTAR
Juan Sánchez-Rubio Lezcano, José Gabriel Galache Osuna, Cristina Moreno
Ambroj, María Cruz Ferrer Gracia, Zuheir Kabbani, José Moreu Burgos, José Antonio Diarte de Miguel, Isabel Calvo Cebollero, Raúl Navarrete Narváez.
Aim. To investigate the changes in neuropsychological performance following elective carotid artery stenting (CAS) in asymptomatic patients
(APs).
Methods. 43 APs (Mean age = 71, SD = 8; 65% male) were treated with
CAS under cerebral protection (Mean time = 6.4 min, SD = 1.2). APs received a total of 47 procedures (4 had staged bilateral CAS) and were assessed at baseline and post-procedure (three months apart) using EchoDoppler, CT scan, neurological evaluation, and a comprehensive neuropsychological battery.
Outcomes. Angiographic success was achieved in all procedures; 1 AP suffered a TIA, and another had a fatal hemorrhagic stroke two weeks after index procedure. Mean hospitalization time was 1.2 days (SD = 1.3). Threemonth follow-up revealed significant improvement in verbal (RAVLT learning: t45 = -4.17, p <. 001; RAVLT delayed score: t45 = -3.2, p <. 001) and visual (ROCF delayed: t42 = -3.65, p <. 001) memory as well as in executive
functions (TMT-B: t41 = -3.13, p <. 001; WCST: t37 = -2.54, p =. 015; speed
processing: t41 = -2.60, p =. 013) although no significant differences were
found on pre- & post-procedural mood scores.
Conclusion. Our results reveal that CAS improves cognitive performance in
supposedly asymptomatic patients, suggesting that such “asymptomatic”
nature may in fact be overlooking at the cognitive profile of this patient population. Including comprehensive cognitive assessment of CAS candidate
patients is essential in order to determine procedural outcome.
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Objetivos. Existe amplia experiencia acumulada con el dispositivo de sellado femoral (DSF) AngioSeal (AS), habiendo demostrado su eficacia y seguridad en múltiples estudios. El DSF StarClose (SC), más recientemente comercializado, dispone de menos literatura al respecto. ANGIOSTAR es un trabajo aleatorizado, multicéntrico (4 hospitales) y prospectivo cuyo objetivo fue
comparar la eficacia y seguridad de AS vs SC en un protocolo de movilización precoz en pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo (ICP) por acceso femoral con introductor 6 French.
Métodos. Estudiamos 450 pacientes sometidos a ICP y aleatorizados 2:1
(SC:AS) para implantar un DSF ya fuera AS o SC. El comité ético local aprobó el protocolo del estudio y el consentimiento informado, necesario antes de cada inclusión. Los pacientes se consideraban candidatos si cumplían los criterios de inclusión y no reunían ningún criterio de exclusión.
Se realizó arteriografía iliofemoral antes del implante del DSF a todos los
011
CHANGES IN NEUROPSYCHOLOGICAL PERFORMANCE FOLLOWING CAROTID ARTERY STENTING IN ASYMPTOMATIC PATIENTS
O. Méndiz, N. Fabro, G. Lev, A. Calle, L. Valdivieso, E. Gleichgerrcht, C. Fava, F.
Manes.
Abstracts SOLACI ’10 131
012
FIRST-IN-MAN STUDY OF SIMVASTATIN-ELUTING STENT IN DE NOVO
CORONARY LESIONS-A NEOINTIMA QUANTITATIVE AND DISTRIBUTION
ANALYSIS
Alexandre C. Zago, Bruno Matte, Luciana Reginato, Ana Krepsky, Julise Balverdi,
Márcia Flores, Alcides J. Zago.
Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Porto Alegre, Brasil.
Aims. Statin has anti-inflammatory and antiproliferative properties irrespective of its colesterol lowering effects. Experimental studies have shown that
statin is able to reduce both the inflammatory response and the neointimal
hyperplasia. A neointima quantitative and distribution analysis was performed to evaluate simvastatin-eluting stent in the treatment of de novo coronary lesions in this first-in-man, prospective, and non-randomized study,
since the ideal drug-eluting stent must to promote an uniform and slight
neointimal proliferation instead of totally suppress it.
Methods and Results. Fourteen consecutive patients (mean age of 63
years, 78.5% male and 35.7% diabetic) with de novo coronary artery lesions
> 14 mm in length located in coronaries of diameter of 3.0 to 3.8 mm, underwent simvastatin-eluting stent deployment followed by intravascular
ultrasound (IVUS). Six months later, coronary angiography (QCA) and IVUS
follow-up were performed. The QCA showed binary restenosis of 0%, instent late loss of 1.05±0.25 mm and diameter stenosis of 33.5±7.1%. The
IVUS control have shown mean in-stent obstruction of 18.1±9.9%, neointimal volume of 22.2±10.5 mm3/stent and neointimal volume obstruction of
18.3±9.4%. Neointima distribution was considered uniform when less than
20% of the neointima length were out of the range of mean neointima area
±20% which was shown in 59% of the neointima length (p<0.001). Also,
none neointima area measurement was allowed to be out of the range of
mean neointima area ±100% which was evidenced in 2% of the neointima lenght. The stent was also evaluated following the same criteria and
have shown 9.5% of its length out of the range of mean stent area ±20%
(p=0.006) and none segment out of the range of mean stent area ±100%.
Thrombus, late incomplete apposition and MACE were not observed.
Conclusions. Simvastatin-eluting stent showed to be safe and efficient since
there was neither thrombus nor restenosis. The angiographic and IVUS data
have shown similar results to bare metal stents with higher neointimal proliferation in comparison to other drug-eluting stents. The neointima showed a
non-uniform distribution which means that simvastatin is not able to regulate the post stent deployment healing process properly as well as drug load increase does not seem a promising solution. Further studies randomized, controlled and powered are required to evaluate clinical results.
013
OCORRÊNCIA TARDIA (ATÉ 8 ANOS)DE EVENTOS CARDÍACOS MAIORES EM
MULHERES DIABÉTICAS SUBMETIDAS À INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA COM STENTS FARMACOLÓGICOS NO MUNDO ‘REAL’. SUBANÁLISE DO REGISTRO DESIRE-DRUG-ELUTING STENTS IN THE REAL WORLD
Adriana Moreira, Amanda Sousa, J.Ribamar Costa Jr, Ricardo Costa, Manuel Cano,
Galo Maldonado, César Jardim, Luiz Fernando Tanajura, Cantídio Campos, J. E. Sousa.
Hospital do Coração, Associação do Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil.
Introdução. Dentre os portadores de doença arterial coronária, as mulheres destacam-se por constituírem um subgrupo de maior complexidade clínica. O Diabetes (DM) é sistematicamente descrito como preditor independente de desfechos clínicos desfavoráveis após intervenções coronárias percutâneas com stents
farmacológicos (SF). O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do diabetes na
evolução clínica tardia de mulheres tratadas com stents farmacológicos.
Métodos. Desde maio/2002, 3320 Pacientes (P) consecutivos foram tratados apenas com SF e incluídos no Registro DESIRE (prospectivo, unicêntrico, não randomizado). Excluímos os P com IAM recente, lesões em enxertos e aqueles com < 6 meses de evolução. Os demais (2217 P) dividimos em
4 grupos: Homens Não DM (n=1206), Homens DM (n=468), mulheres Não
DM (n=359) e Mulheres DM (n=184). O protocolo anti-trombótico consistiu
no clopidogrel (600 mg+75 mg/dia) e AAS 100 mg/dia mantidos por 1 ano.
Resultados. Os principais dados clínicos, angiográficos e evolutivos estão descritos na tabela. A trombose protética foi similar nos grupos (2,1%,
1,9%,0,3% e 1,6%, p=0,12). O acompanhamento clínico (mediana=3,4 anos)
foi obtido em 98% da população.
Eventos cardíacos
Homens não Homens Mulheres não Mulheres
p
maiores(%)
diabéticos diabéticos
diabéticas diabéticas
Revascularização lesão-alvo
3,7
3,2
2,2
8,7
0,002
Infarto do miocárdio
4,8
6,3
4,2
2,2
0,157
Óbito cardíaco
2
3,5
2,2
3,8
0,197
Eventos maiores
10,1
12,7
8,6
13,7
0,124
Conclusões. No presente estudo, as mulheres diabéticas tratadas com os SF
cursaram com mais elevada taxa de revascularização da lesão-alvo.
014
IMPLANTE PERCUTÂNEO DA BIOPRÓTESE COREVALVE PARA O TRATAMENTO DA ESTENOSE VALVAR AÓRTICA: RESULTADOS DE MÉDIO
PRAZO
Fabio S. Brito Jr., Marco Perin, Alexandre Abizaid, Breno O. Almeida, Marco A.
Magalhaes, Eberhard Grube.
Hospital Albert Einstein. São Paulo, Brasil.
Fundamentos. O implante percutâneo da valva aórtica (IPVAo) é um procedimento indicado para pacientes (pts) selecionados, portadores de estenose aórtica (EAo) sintomática com alto risco cirúrgico. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados de médio prazo do IPVAo.
Métodos. Pts portadores de EAo sintomática, com alto risco cirúrgico pela
idade avançada ou comorbidades foram submetidos ao IPVAo utilizandose a bioprótese CoreValve, em um único centro.
Resultados. Entre 01/2008 e 03/2010, 24 pts consecutivos foram submetidos ao IPVAo com a bioprótese CoreValve. A média de idade dos pacientes
foi 82±9 anos (63 a 98), sendo 13 (54,2%) do sexo feminino. Dezoito (75%)
apresentavam sintomas de insuficiência cardíaca (ICC) classe funcional III/
IV e o risco cirúrgico estimado pelo EuroScore logístico foi 19,8±16,3% (2,7 a
71,4). Todos os implantes foram realizados com sucesso, porém 2 (8,3%) pts
faleceram durante o procedimento, um em decorrência de choque cardiogênico refratário e o outro devido à hemorragia retroperitoneal. A bioprótese de 29 mm foi utilizada em 17 (70,8%) pts e a de 26 mm nos demais. Utilizou-se a pós-dilatação da prótese em 6 (25%) pts, sendo que, ao final, apenas 2 (9%) mantiveram regurgitação perivalvar aórtica moderada ou acentuada. Após as intervenções, notou-se queda do gradiente transvalvar aórtico de pico de 88,1±24 para 23,5±10,3 mmHg. Sete (35%) pts necessitaram implantar marcapasso definitivo por distúrbio na condução átrio-ventricular e/ou intraventricular. O tempo médio de internação hospitalar foi 9
dias (4 a 38) e, nesse período, não ocorreram outras complicações maiores
(óbito, infarto, AVC e cirurgia de urgência). O tempo médio de seguimento foi 10 meses (1 a 25,5). Nesse período, 3 (12,5%) pts faleceram por causas não cardíacas e observou-se melhora da sintomatologia de ICC, com 21
(95,5%) pts em classe funcional I/ II. A avaliação ecocardiográfica no seguimento mostrou a manutenção dos benefícios obtidos imediatamente após
as intervenções.
Conclusão. O IPVAo com o sistema CoreValve é eficaz para o tratamento de
pts selecionados com EAo sintomática e de alto risco cirúrgico, determinando melhora dos parâmetros hemodinâmicos e clínicos no seguimento de
médio prazo. Por esse motivo, o IPVAo deve ser considerado como uma boa
alternativa ao tratamento cirúrgico para essa população.
015
ONE-YEAR OUTCOMES FOLLOWING PERCUTANEOUS LEFT VENTRICULAR ASSIST DEVICE REVERSAL OF SEVERE REFRACTORY CARDIOGENIC
SHOCK.
Igor Gregoric, Pranav Loyalka, Biswajit Kar.
The Texas Heart Institute at St. Luke’s Episcopal Hospital. Houston, TX, EE.UU.
Introduction. Cardiogenic shock is still associated with significant mortality despite the use of intra-aortic balloon pump (IABP) support. Recently, the
132 Abstracts SOLACI ’10
TandemHeart a percutaneously placed continuous-flow left ventricular
assist device (PVAD) capable of complete hemodynamic support, has become available. We present one-year outcomes in cardiogenic shock patients
receiving PVAD-assistance following failure of IABP and pressor support.
Methods. From May 2006 to August 2008, PVADs were placed in 36 consecutive patients in severe refractory cardiogenic shock. One year follow-up
data were available for all patients.
Results. The average patient age was 57.8±15.4 years; 24 were male. Twenty-one had ischemic cardiomyopathy. Thirty-two (89%) were on IABP support with persistent shock and 18 (50%) were actively undergoing cardiopulmonary resuscitation during PVAD placement. Mean hemodynamic
and biochemical parameters prior to PVAD support were a cardiac index of
0.62±0.65 L/min/m2, systolic blood pressure of 67±11 mmHg, systemic venous oxygenation of 39±11 mmHg, and lactic acid of 65±54 mg/dL. In the
course of their hospitalization, 12 patients underwent percutaneous/surgical revascularization, 12 went on to left ventricular assist device (LVAD) placement, and one patient received an orthotopic heart transplant. The primary cause of death was removal of life support secondary to anoxic encephalopathy (10 patients). One patient died secondary to left atrial perforation during PVAD placement and 2 patients died during surgical LVAD
placement due to air emboli. At 30 days, 20 (56%) patients were still alive
with 4 additional patients dead at 6 months follow-up secondary to noncardiac causes. At one year, 16 (44%) patients were still alive with 2 patients
previously receiving LVADs going on to heart transplantation. Seven of the
16 patients alive at one year had PVAD placement during active cardiopulmonary resuscitation.
Conclusion. Percutaneous left ventricular assist device support reverses the
terminal hemodynamic compromise in patients with severe refractory cardiogenic shock, even in patients undergoing active resuscitation; one year
mortality was 56%.
016
RESULTADOS PRELIMINARES DO ESTUDO MULTICÊNTRICO, RANDOMIZADO VESTASYNC II
J. Ribamar Costa Jr., Alexandre Abizaid, Fausto Feres, Ricardo Costa, Breno Almeida, Marco Perin, Fábio Brito Jr., Luiz Fernando Tanajura, Amanda Sousa, J.
Eduardo Sousa.
Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese, Hospital Albert Einstein. São Paulo, Brasil.
Fundamentos. A presença depolímeros duráveis nos stents farmacológicos (SF) de 1ª geração tem sido associada à reações inflamatórios locais que
eventualmente podem culminar com trombose tardia e muito tardia destas
endopróteses. Recentemente, foi desenvolvido o SF VESTAsync (VES) combinando uma plataforma metálica com uma micro-camada porosa de hidroxiapatita contendo baixa dose de sirolimus (55 μg). No estudo piloto Vestasync I, este SF mostrou-se eficaz em reduzir a proliferação neointimal no
interior do stent (perda tardia de 0.36±0.23 mm e % de obstrução ao USIC
de 4.0±2.2% no seguimento de 9 meses). No presente estudo comparamos
este SF ao seu equivalente sem sirolimus, mas com hidroxiapatita.
Métodos. Um total de 75 pacientes serão randomizados (2:1) para receber o
SF VES (50 pts) ou seu equivalente sem sirolimus (25 pts). Incluíram-se apenas lesões únicas, de novo, < 14 mm em extensão, localizadas em coronárias nativas de diâmetro entre 2,5 e 3,5 mm. O objetivo primário é a comparação da perda tardia (angiografia) e % de obstrução (USIC) entre os dois
stents aos 9 meses.
Resultados. A média de idade dos pacientes foi de 57 anos, sendo 23% diabéticos. Diâmetro de referência e extensão da lesão foram de 2,67±0,4 mm
e 14,0±2,0 mm. Em todos os casos se obteve sucesso no implante do stent,
com 3 casos de IAM peri procedimento (4,2%). Após alta hospitalar, houve 2
casos de RLA, sem óbitos, IAM ou trombose. Detalhamento das características clínicas e angiográficas de cada grupo bem como resultados preliminares de angiografia e USIC estarão disponíveis durante o evento.
Conclusão. Estudos pré-clínicos demonstraram papel da hidroxiapatita em reduzir inflamação vascular e proliferação neointimal. O estudo Vestasync II definirá se estas observações se traduzem em benefícios angiográficos e ultrassonográficos quando comparado ao mesmo stent, com adição de sirolimus.
017
EXPERIENCIA INICIAL EN LA REPARACIÓN ENDOVASCULAR DE LA VÁLVULA AÓRTICA.
Gaspar Caponi, Gustavo Lev, León Valdivieso, Carlos Fava, Lorena Villagra, Antonio Semiglia, Eduardo Torres, Oscar Mendiz.
Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina.
Objetivo. Analizar la experiencia inicial de los pacientes con estenosis valvular aórtica severa sintomática y contraindicación quirúrgica, a los que se
les implantaron la válvula aórtica Core Valve®.
Material y Métodos. Entre marzo de 2009 y 2010 se trataron 8 pacientes
(ptes) con ésta técnica. A continuación se describen las características de
la población:
Variable
Edad (años)
Sexo masculino (n)
HTA (n)
ATC / CRM previa (n)
Fracción eyección < 40 (n)
IRC (n)
EPOC severo (n)
ACE (n)
Disnea (n)
Euro Score
Anillo valvular aórtico
Area valvular aórtica preintervención (cm2)
Gradiente valvular aórtico preintervención (mmHg)
Insuficiencia aórtica grado 1-2 preintervención
80±8
6
6
5
2
2
3 2 6 9±2 22±3 0,6±0,1
83±20 5
Resultados. Un caso fue efectuado por vía percutánea y los otros siete por arteriotomía. A nivel intrahospitalario se logró el éxito técnico
y clínico en los ocho pacientes. Se implantaron Core Valve® n° 26 en 6
ptes y n° 29 en 2 ptes. Se efectuó predilatación en todos los ptes con
un balón promedio de 21±2 mm y posdilatación en 2 ptes por insuficiencia aórtica o leak periprótesis. El gradiente promedio posprocedimiento fue 0,5±1 mmHg y la insuficiencia aórtica grado 2 en 5 ptes,
3 en 2 ptes y 1 pte quedó sin insuficiencia. Todos los pacientes requirieron marcapaso transitorio por 24 hs y 3 ptes requirieron marcapaso
definitivo dentro de los 30 días del procedimiento. El promedio de internación fue de 4±1 días. Se obtuvo un seguimiento de todos los pacientes a 5±4 meses sin evidencia de eventos cardíacos mayores alguno, encontrándose 6 ptes asintomáticos y 2 ptes con mejoría de su clase funcional. Eco-Doppler de control en todos los pacientes con válvula normofuncionante.
Conclusión. Acorde con nuestra experiencia inicial, la reparación endovascular de la válvula aórtica con el Stent valvulado Core Valve® es un método
factible y seguro.
018
STENTS DE AÇO INOXIDÁVEL VERSO CROMO COBALTO NO MESMO PACIENTE E NA MESMA ARTÉRIA. A REESTENOSE ESTÁ RELACIONADA AO
INDIVÍDUO OU AO TIPO DE STENT?
Ximenes Meireles George, Forte Maurício de Abreu Luciano Antonio, Sumita Marcos, Carlos Eduardo, Favarato Desidério, Barbosa Abraão José, Pelegrini Marcello.
Hospital Stella Maris. São Paulo, Brasil.
Introdução. Evidências clínicas têm sugerido que os pacientes tratados
com stents com hastes metálicas finas (< 100 μ m de espessura) apresentam menor proliferação neo-intimal e melhor evolução que pacientes tratados com stents com hastes mais grossas. O uso da liga cromo-cobalto permite a construção de stents com hastes de menor diâmetro. Os objetivos
deste estudo foram comparar os stents de cromo cobalto aos de aço inoxidável na redução da perda tardia e da taxa de reestenose aos seis meses
pós-implante no mesmo paciente e na mesma artéria.
Abstracts SOLACI ’10 133
Métodos. Trata-se de subanálise de estudo randomizado, prospectivo, comparativo do implante de stents de aço inoxidável verso stents
de cromo cobalto, em 187 pacientes e dentre esses, 64 pacientes (67
artérias) apresentavam 2 lesões no mesmo vaso distando no mínimo
5 mm entre elas e foram submetidos a implante de um stent de cromo cobalto(Prokinetic) e um stent de aço inoxidável na mesma artéria.
Resultados. A idade média foi 59,5±10,1 anos com predomínio do
sexo masculino (66%). As características clínicas basais foram semelhantes por tratar-se do mesmo paciente. Foram implantados 67
stents de cromo cobalto e 67 stents de aço inoxidável em 64 pacientes (67 artérias). As características angiográficas são apresentadas na
tabela abaixo. Em 15 artérias (22,5%) ocorreu concordância da reestenose, em 40 artérias (59,7%) concordância da ausência de reestenose e discordância em 12 artérias(17,8%); p=0,8, teste de McNemar´s.
Conclusão. A taxa de reestenose e perda tardia, quando comparados os stents de aço inoxidável verso cromo cobalto, independeram
do tipo de stent.
Stent
Cromo-cob
Aço inox.
p
Diâmetro (mm) Extensão (mm) Perda tardia (mm) Reestenose (%)
3±0,5
13,7±4,9
1,06±1,07
15(22)
3±0,5
14,1±4,9
1,01±1
15(22)
1
0,07
0,63
1
019
INCIDÊNCIA DE DISTÚRBIOS DA CONDUÇÃO ÁTRIO-VENTRICULAR E INTRAVENTRICULAR APÓS IMPLANTE PERCUTÂNEO DA VALVA AÓRTICA
COM O SISTEMA COREVALVE
Fabio S. Brito Jr., Marco Perin, Breno O. Almeida, Alexandre Abizaid, Marco A.
Magalhaes, Eberhard Grube.
Hospital Albert Einstein. São Paulo, Brasil
Introdução. O sistema de condução localizado no septo interventricular
encontra-se anatomicamente contíguo ao anel valvar aórtico. Por isso,
distúrbios na condução átrio-ventricular (AV) e intraventricular (IV) podem ocorrer em decorrência de inflamação, edema e estresse mecânico
causados pelas hastes metálicas da bioprótese CoreValve.
Objetivo. Avaliar a incidência de distúrbios da condução AV e IV após o implante percutâneo da CoreValve. Casuística: Entre 1/2008 e 03/2010, 24 pacientes (pts) portadores de estenose aórtica foram submetidos ao implante da CoreValve. Excluíram-se 4 pts desta análise, pois 2 eram portadores de
marcapasso (MP) definitivo e 2 faleceram durante o procedimento. Dentre
os demais 20 pts, a média de idade foi 80±9 anos, sendo que 10 (50%) eram
do sexo feminino.
Resultados. Após o implante valvar, constataram-se as seguintes alterações na condução AV: 3 (15%) BAVT, 2 (10%) BAV 2° grau e 7 BAV
do 1° grau, sendo 5 (25%) novos e 2 pré-existentes. Assim, distúrbios
de condução mais avançados, como BAV 2° grau e/ou BAVT ocorreram em 5 (25%) pts. Esses distúrbios avançados ocorreram em 3 (75%)
dos 4 pts que, antes do procedimento, apresentavam BRD. Em relação
aos distúrbios da condução IV pós-implante, detectaram-se: 11 (55%)
BRE, sendo 2 (10%) com BRD e BRE alternante. Nesta série, 7 (35%) pts
foram submetidos ao implante de MP definitivo. As indicações deveram-se, em 5 (25%) pts ao desenvolvimento de BAV do 2° grau ou
BAVT, em 1 (5%) ao BAV do 1° grau associado a BRD e BRE alternante
e em 1 (5%) ao BAV do 1° grau associado a BRE, este último no início
de nossa experiência.
Posteriormente, outros 4 casos com BAV do 1° grau associado a BRE
não tiveram o MP definitivo indicado, com excelente evolução clínica.
Conclusões. Novos distúrbios da condução AV e/ou IV são comuns após o
implante da CoreValve, justificando, frequentemente, a indicação de MP definitivo. A presença do BRD pré-implante está relacionada a um maior risco de ocorrência de distúrbios da condução AV avançados, provavelmente pela alta probabilidade de desenvolvimento de BRE após o implante. A
ocorrência do BRE isolado é freqüente e, nesta série, não teve implicações
clínicas.
020
INCIDENCE, PREDICTORS AND IN-HOSPITAL OUTCOMES OF A LARGE, CONSECUTIVE COHORT OF COMPLEX PATIENTS PRESENTING PCI
BLEEDING
Cleverson Zukowski, José Ribamar Costa, Ricardo Costa, Dimytri Siqueira, Rodolfo Staico, Luís Alberto Mattos, Alexandre Abizaid, Galo Maldonado, Fausto
Feres, José Eduardo Sousa.
Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.
Aims. To assess the predictors and the in-hospital outcomes of patients
with bleeding after percutaneous coronary intervention, in a tertiary, complex Institution.
Methods and Results. Between January/2008 and June/2009 a total of 2,831
patients were consecutively submitted to PCI in our public (government) hospital. Data on the clinical and procedure characteristics were prospectively
collected and in-hospital outcomes were obtained from medical charts. Bleeding was classified according to TIMI and GUSTO criteria and patients were
sorted out according to the presence or not of this complication. Bleeding of
any type was noticed in 1.7% of the total cohort. Univariate analysis showed
predominance of female gender (46.0 vs. 31.0%, p=0.01), and chronic renal insufficiency (43.7 vs. 28.6%, p=0.01) among patients who presented this complication. Furthermore, patients with bleeding had more frequently acute coronary syndrome with and without ST elevation as the initial clinical presentation (25.0 vs. 13.0%, p=0.01 and 37.5 vs. 18.0%, p<0.001, respectively). Additionally, treatment of patients in Killip IV (12.5 vs. 0.6%, p<0.001) and use of IIb/
IIIa inhibitors (29.1 vs. 7.1 p<0.001) played important role among patients who
presented bleeding. Of note, patients who underwent PCI via radial had less
chance to present this complication (8.3 vs. 17.1%, p=0.04). The vast majority of bleeding complications were classified as mild by both GUSTO and TIMI
definitions (58%). Bleeding was associated with increased mortality (10.4% VS.
0.7%,p<0.001) and renal dysfunction in the in-hospital period (16.7 vs. 1.65%,
p<0,001).Multivariate analysis will be available during the meeting.
Conclusion. In the present analysis, major predictors of post PCI bleeding
were female gender, renal dysfunction, acute coronary syndrome as initial
clinical presentation, cardiogenic shock, use of IIbIIIa inhibitors and use of
femoral access to perform the intervention. Peri-procedural bleeding was
correlated with increased mortality and acute renal dysfunction during
in-hospital phase. Radial access, may represent an interesting alternative
especially for those patients in high-risk groups.
021
THE TAXUS OLYMPIA REGISTRY: 1-YEAR OUTCOMES WITH THE TAXUS LIBERTÉ STENT IN PATIENTS FROM REAL-WORLD CLINICAL PRACTICE
Oscar Mendiz, Waqar Ahmed, Thomas Bowman, Keith Dawkins, Martyn
Thomas.
Fundación Favaloro, Armed Forces Hosp, Boston Scientific, Guy’s and St. Thomas’ NHS Foundation Trust. Buenos Aires, Argentina.
Objectives. The TAXUS OLYMPIA registry is a prospective, global, post-approval program designed to collect clinical outcome data from patients receiving the TAXUS Liberté paclitaxel-eluting stent in routine interventional
cardiology practice.
Methods. Between September 2005 and April 2007, a total of 21,954 patients from 365 sites in 57 countries eligible to receive a TAXUS Liberté stent
were enrolled in the TAXUS OLYMPIA registry. Baseline characteristics and
procedure patterns were collected. Follow-up was conducted at 6 and 12
months, and cardiac events were independently adjudicated.
Results. At 1 year, the composite cardiac event (cardiac death, myocardial
infarction, and target vessel reintervention) rate was 4.4% (Table). Definite stent thrombosis (ST) occurred in 0.8% of patients, with 0.4% definite
ST occurring >30 days postprocedure. Among patients at high-risk or with
complex lesions, the highest 12-month composite cardiac event rates were
reported for patients with unprotected left main stenting (8.7%). Patients
with three vessel disease stenting had the highest reported incidence of
12-month definite ST (1.9%).
134 Abstracts SOLACI ’10
Conclusions. Low 1-year cardiac event rates, including definite ST, were reported with TAXUS Liberté in a broad spectrum of patients in a ‘real-world’
setting. The TAXUS OLYMPIA registry further supports the favorable performance of the TAXUS Liberté stent.
Clinical outcomes at 12 months in overall and high-risk subgroups receiving TAXUS Liberté stents
12-month compo12-month
site cardiac events* stent thrombosis#
Overall population (n=21,905)
4.4 (933/21,121)
0.8 (163/21,123)
High-risk subgroups
Acute MI (n=3,922)
5.2 (195/3,749)
1.2 (44/3,749)
Multiple TAXUS Liberté Stents (n=7,060)
6.4 (434/6,815)
1.2 (81/6,816)
Multivessel Stenting (n=2,966)
6.5 (187/2,871)
1.2 (34/2,871)
Multivessel Disease (n=12,407)
5.3 (628/11,951)
0.8 (97/11,952)
In-stent restenosis (n=1,605)
8.1 (127/1,562)
1.0 (15/1,562)
Lesion-based subsets
Left Main stenting, unprotected (n=473)
8.7 (40/460)
1.1 (5/460)
Three vessel disease stenting (n=218)
7.9 (17/215)
1.9 (4/215)
Small vessels (RVD<2.5 mm) (n=2,619)
4.8 (119/2,488)
1.0 (26/2,490)
Long lesions (>28 mm) (n=3,340)
5.8 (188/3,222)
0.9 (28/3,222)
B2/C lesion (ACC/AHA criteria) (n=13,497)
4.9 (643/13,020)
0.8 (103/13,021)
Bifurcation lesion (n=2,753)
6.7 (179/2,673)
1.4 (37/2,673)
Chronic total occlusion (n=659)
4.7 (30/636)
0.5 (3/636)
Vein graft (n=345)
5.6 (19/338)
1.2 (4/338)
Serious comorbid conditions
Medically-treated diabetes (n=5,871)
5.2 (296/5,648)
0.8 (48/5,648)
Insulin-treated (n=1,769)
7.3 (124/1,702)
1.0 (17/1,702)
Oral medication (n=4,102)
4.4 (172/3,946)
0.8 (31/3,946)
Prior stroke (n=974)
4.6 (43/932)
1.0 (9/932)
Numbers are % (Count/Sample Size); RVD = Reference Vessel Diameter, ACC = American
College of Cardiology, AHA = American Heart Association, MI = myocardial infarction
*Composite cardiac events defined as cardiac death, MI, and target vessel reintervention.
#Angiographically confirmed (definite) thrombus detected in any TAXUS Liberté stent placed in the target vessel(s).
022
PREDICTORS FOR LACK OF REPERFUSION AFTER PRIMARY ANGIOPLASTY IN ST-ELEVATION ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
Fernando Cura, Mariano Albertal, Jorge Thierer, Alejandro García Escudero, Alfonsina Candiello, Gerardo Nau, Lucio Padilla, Aníbal Damonte, Marcelo Trivi,
Jorge Belardi.
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, Instituto Cardiovascular de Rosario,
Hospital Argerich. Buenos Aires, Argentina.
Background. Primary percutaneous coronary intervention (PCI) is limited
by lack of achievement of myocardial reperfusion in a substantial proportion of patients. The predictors of lack of complete ST-segment deviation resolution, a surrogate of reperfusion, are not clearly identified.
Objectives. This study sought to identify the clinical factors associated with
lack of complete myocardial reperfusion.
Methods. This study prospectively included 140 patients from the PREMIAR
trial that evaluated the role of filter-based distal protection during PCI in
patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) at
high-risk of embolic events (including only patients with baseline TIMI 0-2flow). The primary endpoint was the rate of complete resolution (>70%) at
60 minutes using continuous holter monitoring of ST-segment resolution.
Multivariate predictors of lack of complete ST-segment resolution were assessed by logistic regression modeling.
Results. Complete resolution of ST-segment deviation 60-minutes after PCI
occurred in 53 patients (37%) while non-complete resolution in 82 patients
(63%) with a 30-day combined rate of mortality and/or worsened heart failure of 7.3% and 15.1%, respectively (p=0.12). Univariate analysis showed that
patients with suboptimal myocardial reperfusion had a higher rate of anterior
location (81.1% vs 37.8%, p= 0.001), diabetes (26.4% vs 15.8%, p= 0.13), time
from symptom onset to PCI (minutes) (217+-167 vs 182+-134, p= 0.19), heart
rate (81.1+-20.2 vs 70.5+-15.4, p= <0.001), Killip class >1 (30.2% vs 17.1%, p=
0.07), while a lower rate of current smokers (24.5% vs 51.2%, p=0.002). Multivariate analysis showed that the presence of anterior location (OR 7.25, CI 95%
3.1- 16.9, p<0.001) correlated with lack of complete reperfusion while the use
of GP IIbIIIa blockers (OR 11.7, CI 95% 2.1- 34.8, p=0.005) and smoking (OR 4.63,
CI 95% 1.67- 12.7, p=0.003) correlated with complete reperfusion.
Conclusion. There is a significant proportion of patients with lack of complete myocardial reperfusion at the tissue level who are associated with a poor
outcome. The presence of anterior myocardial infarction correlates with incomplete reperfusion while smoking habits and the use of GP IIbIIIa inhibitors are associated with a more profound myocardial reperfusion after PCI.
023
QUANTIFICATION OF DRUG-ELUTING STENTS MICROFRACTURES IN AN
ATHEROSCLEROTIC ANIMAL MODEL
Félix Ramón Montes, Ingrid Mejía, Angélica Galán, Alexandra Delgadillo.
Fundación CardioInfantil. Bogotá, Colombia.
Introduction. Stent fractures are a cause of intra-stent restenosis (ISR) in
medicated stents. The incidence of fractures in clinical studies is 4.9%. The
angles in the lesion between systole and diastole and the length of the
stent have been considered fracture predictors. The presence of ISR and
TLR is greater in segments with fractures, without relation to major adverse events (MACE).
Objective. To quantify the incidence of stent microfractures and the risk of restenosis, stent thrombosis at 1, 2 and 3 months follow-up in an animal model.
Materials and Methods. We carried out an experimental study using paclitaxel-eluting stents (PES; Taxus Stent®, Boston Scientific Corp.) in aortic atherosclerotic plaques in adult New Zealand (NZ) rabbits with advanced atherosclerosis. Protocol approved by the Animal Research Ethics Committee.
Experimental Model. 30 NZ rabbits placed on a bolus diet with a 1% cholesterol supplement (Purina ®), for 3 month periods on two occasions, alternating with a regular diet for one year. Two PES were implanted sequentially in the thoracic aorta in 30 rabbits under general anesthesia at 12-14 atm,
with a 1:1 stent:artery ratio. 10 animals were sacrificed at 30, 60 and 90 days.
High Resolution Digital X-ray Images: Images obtained using Faxitron® flat
X-ray photos (Preclinical Pathology Services, Plymouth, MN). Analyzed in
frontal and lateral views (orthogonal 0o and 90o) and captured on a digital Retiga or SPOT camera connected to an Olympus stereo microscope.
Results. The segments analyzed at day 30 of follow-up showed strut microfractures in 4 animals; 2 presented in the proximal segment and two in
the distal segment. At day 60, strut microfractures were noted in 4 animals;
3 in the distal segment and 1 proximal. At day 90, there were microfractures
in 6 animals, 4 in the proximal segment and 6 distal. In 4 they presented simultaneously. There was no correlation with the presence of malapposition
struts, restenosis or acute or subacute stent thrombosis.
Conclusion. The presence of stent microfractures is relatively frequent in
the animal model. 28 of 60 stents and with a homogenous distribution.
There was no documented relation of these microfractures to MACE (stent
thrombosis) or morphologic effects (restenosis, thrombosis), acting in a benign fashion.
024
PACLITAXEL ELUTING STENT WITH BIODEGRADABLE POLYMER AND
GLYCOCALYX COATING VERSUS A BARE METAL STENT DESIGN. REPORT
OF ONE YEAR EFFICACY AND SAFETY END POINTS FROM THE RANDOMIZED, MULTICENTER AND CONTROLLED EUCATAX TRIAL.
Juan Mieres, Alfredo Matías Rodríguez-Granillo, Carlos Fernández-Pereira, Alejandro Delacasa, Marcelo Bettinoti, Víctor Bernardi, César Federico Vigo, Alfredo E. Rodríguez.
Sanatorio Otamendi, Centro de Estudios en Cardiología Intervencionista (CECI).
Buenos Aires, Argentina.
Objectives. The primary endpoint was to assess the incidence of
target vessel failure (TVF) at 12 months defined as incidence of cardiac death, myocardial infarction (MI) and target vessel revascularization (TVR). Secondary end points were major adverse cardiovascular
Abstracts SOLACI ’10 135
events (MACE), angiographic minimal luminal diameter late loss (LL)
and presence of incomplete stent malaposition (LSMA).
Methods. Between August 2007 and August 2009 422 patients (pts) with
denovo coronary lesions in 7 centers in Argentina were included in the Eucatax trial. 211 were randomly assigned to paclitaxel eluting stent with biodegradable polymer and glycocalyx coating (PES) arm and 211 pts were included in the bare metal stent arm (BMS). Pts with MI in the last 72 hrs,
in stent restenosis or reference vessel diameter <2.5 mm were excluded.
75 pts of each group were selected for a follow up (FU) angiography at six
months for Quantitative Coronary Analysis (QCA) and 62 of them also underwent intravascular ultrasound (IVUS) to assess LSMA in the FU angio.
Both, QCA and IVUS, were done and analyzed by blind operators.
Results. There were no differences in clinical or angiographic basal characteristics. TVF at one year was 9.5% in PES arm vs 17.1% in BMS arm, p=0.02.
TVR was 8.2% in PES arm vs 14.9% in BMS arm, p=0.02. MACE was 10.0 in
PES arm vs 19.0 in BMS arm, p=0.009. Late Loss was 0.51+/-0.84 mm in PES
group vs 0.94+/-0.70 mm in BMS group, p=0.001. Angiographic restenosis,
also measured was 8.8% in PES group vs 32.4% in BMS group, p<0.001. IVUS
FU analysis found an LSMA in 11.1% of PES arm vs 24.3% of BMS arm, p=0.15.
Proximal segment was significantly better for PES (p=0.01), see table.
Conclusions. This randomized and controlled study demonstrates that at
one year of follow-up, the use of paclitaxel eluting stents with biodegradable polymer and glycocalyx coating is associated with a significant reduction of adverse clinical cardiac events, including TVF and MACE, without any
increase of death or MI, compared to BMS strategy.
tions (19pts, 6%), were: sub-acute thrombosis (n=1), retrograde aorta dissection (n=3), vascular complication (n=1), failed RTA (n=4), intra-hospital
death (n=1), acute renal failure (n=9). The renal function showed a non significant increase of 1.46±0.90mg/dl to 1.55±1.56mg/dl before hospital discharge (1.63±2.17 days).
The difference between the number of hypertensive drugs used before
and after treatment was very significant (Wilcoxon test, p<0.0001), 118 pts
(38.2%) required 3 or more pre-treatment drugs compared with 81 (26.4%)
post-treatment. Follow up median time was 27 months (14; 29). During follow up, 14 pts died and 24 were re-intervened. The Kaplan Meier estimated
survival rate at 4 years was 93% (CI95%: 87%-96%). Survival free of reintervention at 4 years was 85% (CI: 78%-90%)
Conclusions. Catheterization is a valid alternative in the treatment of the
atherosclerotic renovascular disease due to its low complications incidence,
significant decrease of drugs requirement, and non significant impairment
of the renal function during the follow up period. It is expected that the results of the CORAL Trial (NIH) will be useful for the comparison of results between invasive treatment and optimal medication in this patient population.
Table (%)
Target Vessel Revascularization
Target Lesion Revascularization
Major Adverse Cardiovascular Events
Late Loss
Incomplete stent malaposition
Proximal Segment
Distal Segment
ULBRA Cardiovascular Research Center, Canoas, Brasil.
PES
9.5
6.1
10.0
0.51±0.8
11.1
2.2
4.4
BMS
17.1
12.5
19.0
0.94±0.7
24.3
21.6
0.00
p value
0.02
0.01
0.009
0.001
0.15
0.015
0.5
025
A 10 YEARS EXPERIENCE REGISTRY ON THE TREATMENT WITH ANGIOPLASTY OF NON-CONTROLLED HYPERTENSION AND ATHEROSCLEROTIC RENOVASCULAR DISEASE
Carla Agatiello, Gerardo Nau, Carlos Rojas Matas, Fernando Cura, José Gabay,
Jorge Belardi, Liliana Grinfeld, Daniel Berrocal.
Hospital Italiano, Instituto Cardiovascular de Buenos Aires. Buenos Aires, Argentina.
Introduction. In difficult to control hypertension, its renovascular origin
would play a significant role in medical treatment with a combination of different anti-hypertensive drugs. Evidence on invasive treatment in patients
with non-controlled hypertension and renal artery stenosis is still limited.
Objective. To assess results in a population that underwent renal transluminal angioplasty(RTA), the procedural technique, its complications, and the
need of antihypertensive medication during the follow up period.
Material and Methods. Three hundred and twenty nine (329) patients who
underwent transluminal renal angioplasty at the Service of Interventional Cardiology of the Hospital Italiano de Buenos Aires and at the Instituto Cardiovascular de Buenos Aires were analyzed retrospectively from August 1999 to August 2009. Indications for the use of this technique were the presence of renal
artery stenosis (>60%) with hypertension despite the optimal medical therapy with two antihypertensive drugs. The renal angioplasty technique used
was similar in both sites, with indication of stent implant. Patients received
100 mg aspirin, 75 mg clopidogrel and 70 IU/kg heparin during the procedure.
During the follow up period, patients were asked about medication changes
and the renal function was assessed with blood tests and renal Doppler Echo.
Results. Three hundred and nine 309 patients, 52% of them male and mean
ages 67.3±12 years were assessed. Multiple cardiovascular risk factors were:
Hypertension (87%), diabetes (19.2%), obesity (35%), dyslipidemia (73%),
smoker (37%), previous coronary angioplasty or heart surgery (33%), chronic renal failure (30.6%). Angioplasty with stent implant was performed in
91%, bilateral in 24% of the pts. The preferred used technique was direct
stenting to avoid distal embolization. The observed immediate complica-
026
EXPERIMENTAL MODEL OF IN-STENT RESTENOSIS IN SWINE CORONARY
ARTERIES: EFFECT OF AN OVERSIZED STENT DEPLOYMENT
Alexandre Zago, José Raudales, Paulo Centeno, Beatriz Kosachenco, Joice Benetti, Diovana Dallarosa, Cristina Dreyer, Alcides Zago.
Aims. In-stent restenosis is still a matter even in the drug-eluting stent era and
clinical studies are limited by ethical issues, therefore experimental models are
required to study in-stent restenosis. The study aim was to develop and apply
an experimental protocol of vascular neointimal proliferation induction in swine, employing vascular injury techniques producing restenosis-like lesions.
Methods and Results. From August/06 to March/09, 69 young Large White
swine underwent coronary angiography followed by vascular injury protocol
by means of 102 oversized stents deployment (1.7 stent/swine) guided by intravascular ultrasound. After 28 days, all swine underwent coronary angiography
and intravascular ultrasound. The binary restenosis rate was 89.6% (69/77 stents)
in the group treated with an oversized stent, while in the control group the rate
was only 12.0% (3/25 stents), with statistically significant difference (p<0.0001).
The minimal luminal diameter and the minimal luminal area immediately after
the stent deployment in the group treated with an oversized stent were significantly higher in comparison to the control group (3.5±0.3 mm and 40.7±0.3
mm2 vs 3.0±0.2 mm and 30.2±0.2 mm2, respectively; p values < 0.0001). The
neointimal hyperplasia volume was significantly higher in the group treated
with an oversized stent in comparison to the control group (5.9±0.8 mm3/stent
mm and 1.8±0.7 mm3/stent mm, respectively; p<0.0001).
Conclusions. The experimental protocol of vascular neointimal proliferation induction in swine proposed is efficient for in-stent hyperplasia induction – restenosis, therefore it can be used for the study of in-stent restenosis phisiopatological mechanisms as well as for therapeutical purposes,
such as evaluations of new drugs, new devices and new drug-eluting stents
for the prevention and treatment of in-stent restenosis. Moreover, oversized stent deployment in humans should be avoided due to restenosis induction, which contradicts part of the classic concept the bigger the better.
027
REPEAT PERCUTANEOUS MITRAL VALVULOPLASTY (PMV) IN PATIENTS
WITH RECURRENT MITRAL VALVE STENOSIS FOLLOWING TO PREVIOUS
PMV (IMMEDIATE AND LONG-TERM OUTCOME)
Massoud Ghasemi, Mehdi Sanatkarfar, Afsoon Kaboli, Mohammad Movahed,
Babak Reza Heidari.
Research Center of Endovascular Intervention, Teherán, Irán.
Objectives. This study assesses the immediate and long term outcomes
of redo percutaneous mitral valvuloplasty PMV in patients with recurrent
136 Abstracts SOLACI ’10
mitral valve stenosis after prior PMV to emphasize that this technique may
change the patient’s outcome.
Background. Symptomatic recurrent mitral valve stenosis developed in 7%
to 21% of patients after PMV. It is not yet known if these patients may benefit from repeat PMV.
Materials and Methods. From July 1996 and September 2005, we reviewed a
total of 54 patients (mean age 38±8.2 years, 40 women and 14 male) who underwent a second percutaneous mitral valvotomy for symptomatic restenosis
with mitral valve area (MVA) < 1.5 cm2 after a previous PMV. This study considered in only patients with pure, isolated, rheumatic mitral stenosis. Patients
with more than moderate mitral, aortic regurgitation and also patients with
hemodynamically significant aortic or tricuspid stenosis and patients with clinical evidence of coronary artery disease were excluded from the study. Repeat PMV was performed at 5.8±1.2 years after the initial PMV. The redo-PMV
procedure was performed by the stepwise Inoue technique in all of patients.
Results. Percutaneous mitral valvuloplasty was successfully performed in all
patients ,except for one patient underwent mitral valve replacement due to
grade 3-4 mitral regurgitation after redo-PMV while he was in hospital. In our
series, there was no cardiac tamponade and in hospital death as well as no severe adverse events such as cerebral embolism and stroke. After the procedure there was a substantial increase in mitral valve area (MVA) by 2-dimensional echocardiography from 1.0±0.2 to 2.2±0.4 cm2 (p<0.001) and a decrease in mean left atrial pressure from 27±5 to 15±4 mmHg (p<0.001) and in
mean transmitral valve gradient from 15±4 to 2±1 mmHg (p <0.001). Mean
pulmonary artery pressure did not change significantly with PMV. The degree
of mitral regurgitation by left ventriculography after redo-PMV was not significantly changed in comparison with previous PMV. Good immediate result
defined as post-PMV mitral valve area ¡Ý 1.5 cm2 with no significant regurgitation >2/4 and pulmonary /systemic flow ratio ¡Ü1.5:1 was achieved in 53 patients (98.15%). The combined events in these 53 patients were no death, 3 repeated redo PTMC and 2 MVR and 48 patients were in NYHA class I or II and
considered as asymptomatic group.
Conclusion. This study suggests that repeat percutaneous mitral valuloplasty in suitable patients with a history of PMV and recurrent symptomatic mitral valve stenosis is safe and can be the procedure of choice. Although mitral
valve surgery is the treatment of choice for patients with more extensive valvular and subvalvular deformity, redo PMV can be utilized at least as a palliative technique in these patients with high surgical risk for mitral valve surgery.
028
SIX YEARS OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY, INTRAVASCULAR ULTRASOUND, AND QUANTITATIVE CORONARY ANGIOGRAPHY FOLLOWUP OF PATIENTS WITH CORONARY LESIONS TREATED WITH THE BIOLIMUS A9-ELUTING STENTS WITH A BIOABSORBABLE POLYMER
Costa Ricardo, Alexandre Abizaid, José Ribamar Costa, Fausto Feres, Marinella
Centemero, Esteves Vinicius, Amanda Sousa, Eduardo Sousa, Eberhard Grube.
Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.
Background. The novel BioMatrix® biolimus A9-coated stent (BA9) with a
biodegradable polymer has shown efficacy in inhibiting neointimal proliferation compared to bare metal stents (BMS), and sustained safety in previous trial. However, whether the absence of a durable polymer in the BA9
maybe associated with complete stent strut coverage and improved longterm safety remains unknown.
Methods. Between Nov/03-Mar/04, 48 pts with single de novo lesions were
prospectively enrolled at one institution for percutaneous coronary intervention with BA9 (n=32) vs. BMS (n=16) as part of a randomized first-inman study. Pts were assigned for 6 month angiographic/IVUS follow-up
(FU), and an additional 6 years follow-up was proposed including angiographic/, IVUS and Optical Coherence Tomography (OCT) analysis.
Results. Overall, mean age was 59 yrs, and 22% had diabetes. By QCA, mean
baseline lesion length (14.50mm vs. 12.75mm, p=ns) and reference diameter (2.95mm vs. 2.97mm, p=ns) were similar in BA9 and BMS groups, respectively. All lesions were successfully treated and there was no MACE during
hospitalization. At 6-mo. FU, mean late lumen loss was 0.24mm in BA9 vs.
0.71mm in BMS, p<0.001; and there were no cases of incomplete stent ap-
position detected by IVUS. Clinical FU up to 6 yrs (100%) demonstrated 3
TLR (2 in BMS, 1 in BA9), 2 cardiac deaths (BA9 only), and absence of definite/probable stent thrombosis (ARC). At 6 yrs QCA/IVUS/OCT analysis (n=15,
FU ongoing), preliminary observations demonstrated complete stent strut
coverage by OCT and absence of “late catch-up” phenomenon with BA9 (Δ
late lumen loss between 6 months and 6 years = 0.08mm, p=ns).
Conclusions. In this small single center experience, BA9 with a biodegradable polymer demonstrated favorable angiographic and IVUS results at midterm FU and sustained safety and clinical efficacy in the long-term FU. Complete QCA, IVUS and OCT analysis at 6 yrs FU will be presented at the meeting.
029
SEGUIMENTO CLÍNICO (ATÉ 8 ANOS) DE DIABÉTICOS SUBMETIDOS À
INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA COM STENTS FARMACOLÓGICOS NO “MUNDO REAL”. SUBANÁLISE DO REGISTRO DESIRE (DRUGELUTING STENTS IN THE REAL WORLD)
Adriana Moreira, Amanda Sousa, J. Ribamar Costa Jr., Ricardo Costa, Manuel
Cano, Galo Maldonado, Fausto Feres, Alexandre Abizaid, Otavio Berwanger, J.
Eduardo Sousa.
Hospital do Coração, Associação do Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil.
Fundamento. Os diabéticos constituem ainda um grande desafio às diferentes formas de tratamento da doença coronária. O objetivo deste estudo
foi avaliar a eficácia dos stents farmacológicos neste subgrupo.
Métodos. O Registro DESIRE (Drug Eluting-Stents In the REal world) consiste
em um estudo unicêntrico, não-randomizado, prospectivo, de 3320 pacientes
submetidos consecutivamente ao implante de stents farmacológicos desde
Maio/02. Excluímos os pacientes com IAM recente, lesões em enxertos e aqueles com < 6 meses de evolução Os demais foram divididos em 2grupos: Grupo I:
725Diabéticos(19,2% dependentes de insulina) e grupo II:1742 Não diabéticos. O
seguimento clínico realizado com 1, 6 e 12meses e anualmente a partir de então.
Resultados. Os diabéticos apresentaram maior prevalência do sexo feminino(27,9% VS. 22,6%, p<0,001);média das idades mais elevada 65,2 + 9,7 vs.
63,4+11,6anos,p<0,001;maior comprometimento multiarterial (65,5 vs.57%,
p<0,001). A relação stents implantados/pacientes foi semelhante nos 2 grupos(1,6)A mediana do tempo de seguimento foi 3,4 anos, com elevado porcentual de seguimento(98%). Na tabela, encontram-se os resultados dos SF
nessa população.
Eventos(%)
Revascularização da lesão-alvo
Infarto do miocárdio
Óbito cardíaco
Eventos cardíacos maiores combinados
Diabéticos
5
5,3
3,8
13,6
Não diabéticos
3,6
4,9
2,2
10,4
p
0,09
0,68
0,03
0,02
Conclusão. Os portadores de Diabetes mellitus cursaram com taxa de
eventos superior à encontrada nos pacientes não diabéticos. Entretanto, os
SF, estiveram relacionados com baixo risco de eventos cardíacos maiores,
constituindo-se numa boa opção terapêutica.
PRESENTACIÓN EN POSTERS
POSTER PRESENTATION
030
DRUG-ELUTING STENTS FOLLOWING ROTATIONAL ATHERECTOMY
FOR HEAVILY CALCIFIED CORONARY LESIONS: LONG-TERM CLINICAL
OUTCOMES
Javier Benezet, Luis Díaz de la Llera, Sara Ballesteros, Manuel Villa, Mónica Fernádez-Quero, Ángel Sánchez-González.
Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla, España.
Aims. Rotational atherectomy followed by drug- eluting stents (DES) implantation for complex severely calcified lesions is a rational combination
that has not been sufficiently evaluated. This study examined the outcomes
Abstracts SOLACI ’10 137
of patients who underwent DES implantation for the treatment of heavily
calcified coronary lesions with the use of rotational atherectomy.
Methods. We investigated 102 consecutive patients with angiographic
evidence of heavily calcified lesions who underwent DES implantation following rotational atherectomy at our institution between June 2005 and
October 2009 and we examined the long-term clinical outcomes. The major adverse cardiac events (MACE) monitored were death, non-fatal myocardial infarction (MI), and target lesion revascularisation (TLR).
Results. Patients were 68.8±7.4 years old, 52.9% were diabetic and 12.7%
had chronic kidney disease. Forty-seven patients (46.1%) had three-vessel
disease and thirteen (12.7%) had left main coronary artery stenosis. The radial approach was use in 37.3% of cases. The procedure was successful in
96.1%. In-hospital death occurred in 1 patient (0.9%) and 3 patients (2.9%)
developed stent thrombosis. At the mean follow-up period of 20 months
(range 6.0-38.5), the total cardiac death rate was 4.9%, TLR was 7.8% and
incidence of MI was 4.9%. The combined end point occurred in 13.7% of
cases. Further analysis showed that, compared with patients in MACE-free
survival group, those in MACE group had more bifurcation lesions (28.6% vs.
8%, p=0.02) and had more frequently the location of the stenosis in the left
main coronary artery (35.7% vs. 9.1%, p= 0.005).
Conclusions. Drug-eluting stents following the rotational atherectomy for
heavily calcified coronary lesions provides good acute procedure results
and good long-term clinical outcomes, including low-incidence of TLR.
031
COSTO-EFECTIVIDAD DEL USO DE LOS STENTS LIBERADORES DE FÁRMACO MUNDO REAL, EN EL HOSPITAL DE CARDIOLOGÍA CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI
Belinda González, Juan Garduño, Iris Contreras, Víctor Granados, Silvestre Montoya, Joel Estrada, Ricardo Jauregui.
Hospital de Cardiología Centro Médico SXXI, IMSS. Distrito Federal, México.
Background. The purpose of the present study was to investigate, the impact f drug-eluting stents (DES) vs. bare metal stent (BMS) implantation on
the incidence of major adverse cardiovascular events in patients with real
conditions on the occurrence of short-and long term, of stent thrombosis,
myocardial infarction, need for repeat revascularization and clinical symptoms and death.
Methods and Results. Since March 1, 2006 to September 31, 2007 a total 220
consecutive patients with novo lesions exclusively treated with DES unrestricted use vs. bare metal stents and 1 year a follow-up. In a cohort of patients
with ischemic disease with indication of PCI (Percutaneous Coronary Intervention). The measure of effectiveness was compared in-hospital, 6-month,
1-year outcomes in 220 patients who underwent PCI using DES or BMS. Major
adverse cardiac events (MACE) included: death cardiac, myocardial infarction
(MI), restenosis angiographic (RA), stent thrombosis, target lesion revascularisation (TLR) was defined as a repeated revascularisation procedure (either
PCI or coronary bypass surgery), as the result of restenosis in the stented segment. Definite stent thrombosis was included defined as an acute coronary ischemic event associated to angiographic documentation of occlusion stent.
Statistical Analysis: continuous variables are presented as mean +SD and were
compared by means of the Student unpaired t-test. Categorical variables are
presented as counts and percentages and compared by means of the Fisher
exact test and Survival curve Kaplan Meier.
Results. Age BMS 60.01±9.195 vs. DES 56±9.86 value p=0.026, diabetes, hypertension, hypercholesterolaemia, current smoking similar. Both groups
were reasonably well matched for baseline characteristics with exception
age. The Expulsion fraction FEVI BMS 49.64±13% vs. DES 52.19±11.7%, stents
implanted BMS 55.1% vs. DES 42.9% with a medium 1.5 stents for patient.
Total MACE (Major adverse cardiac events): 10 (11.4%) vs. 31(24.2%) p=0.018,
restenosis and need revascularization lesion target (TLR) BMS 13 (10.2%) vs.
DES 2 (1.6%) p= 0.002, thrombosis 6 (4.7%) vs. 0 p= 0.039, angina 2(1.6%)
vs. 6 (6.8%) p= 0.044, death 10 (7.8%) vs. 0 p= 0.007, test positive for ischemic 3 (2.3%) vs. 1(1.1%) p= 518, required new revascularization BMS 3 (2.3%)
vs. DES 3(3.4%) p= 0.64. The baseline and procedural characteristics reflect
the complex patient’s. The survival free events were BMS 74% vs. DES 88%,
the difference in major adverse cardiac events was driven by the reduction
in the need for repeat revascularization of lesion target, defined as TLR in
the DES group. The death was probably caused due to other diseases in patients with worse conditions in the BMS group.
Conclusion. The lower differential effect in real-world outcomes, together
with increased material use compared with the difference in major adverse
cardiac events was driven by the reduction in the need for repeat revascularization, defined as TLR in the DES group.
032
SAFETY OF MONOTHERAPY WITH ASPIRIN AFTER COBALT-CHROMIUM
CARBOSTENT IMPLANTATION IN ELECTIVE PERCUTANEOUS CORONARY
INTERVENTIONS
Sergio Rodríguez de Leiras Otero, Manuel Severo Vizcaíno Arellano, César Marcos Carrascosa Rosillo, Francisco Sánchez, Micaela Madueño Gómez, Rafael
José Ruiz Salmerón.
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla, España.
Objectives. Stent thrombosis (ST) is a serious complication that carries
a high mortality rate (20-25%), regardless of time of presentation (acute,
subacute or late). Although introduction of double antiplatelet therapy with
aspirin (ASA) and thienopyridine (ticlopidine or clopidogrel) has reduced ST
rate down to 0.5-2%, it is not free of a higher risk of major and minor haemorrhagic events. Some previous studies have shown the feasibility and safety of single ASA therapy after placement of Carbofilm™ coated stents. The
influence of individual ASA response on this issue remains unknown. We
hypothesized that a strategy of single ASA therapy after implantation of a
Chrono Carbostent Carbofilm™ coated stent (CID srl, Saluggia, Italy), in proven ASA-responder patients, is safe and feasible.
Methods. Prospective pilot study in patients with coronary artery disease
and lesions amenable to be treated by Chrono Carbostent™ stent implantation, and proven sensitivity to ASA which had to be confirmed 24 hours after the index procedure by aggregometry (VerifyNow™, Accumetrics, San
Diego, CA, USA). Patients have been treated with a single antiplatelet therapy of ASA 300 mg daily for one month, followed by ASA 150 mg daily indefinitely. Any administration of thienopyridines was withdrawn or avoided
after inclusion. Primary endpoint was ST during the first 40 days. Secondary endpoints were: 1) Acute ST rate; 2) Incidence of haemorrhages; and 3)
MACE at 40 days and 7 months of follow-up (FU).
Results. From 63 patients screened for participating, 53 patients were finally
included in the study. 3 patients were ASA responders on inclusion but not on
the following 24 hours, being therefore reassigned to double antiplatelet therapy (6%). 71 lesions were treated (1.2 stents/lesion, 1.6 stents/patient) with a
97% procedural success rate. IVUS was performed in 41 cases (71%). Patients
and lesions had a high-risk profile: Diabetes Mellitus 47%; acute coronary syndrome 81%; B2/C lesions 57% (1 chronic total occlusion, 3 ostial, 3 bifurcations, 5 thrombotic). 15% of the patients had indication of chronic oral anticoagulation treatment with warfarin. The primary endpoint occurred in 2 patients: one definite subacute ST, related to an untreated residual stenosis (protocol violation), and 1 probable ST (death due to acute pulmonary edema in a
patient with multiple cardiovascular comorbidities). Secondary endpoints: 1)
There was not acute ST; 2) 2 haemorrhages occurred: 1 minor (<30 days) and 1
major related to surgery (40 days-7 months); 3) Cumulative incidence of MACE
was: 11% (6 patients) at 40 days, and 15% (8 patients) up to 7 months. Besides, there were 6 unscheduled surgical interventions (5 in the first 100 days)
in 5 patients during FU: 1 pacemaker implantation that had to be exchanged
for an ICD 7 weeks later; 2 urgent cholecystectomies; 1 perineal debridement
due to Fournier’s gangrene; and 1 CABG surgery.
Conclusions. Incidence of definite ST was 1.8% in the global population (including high risk patients), and 0% in the “per-protocol” analysed subjects.
There was 1 episode of probable ST in a patient with severe comorbidities.
Haemorrhagic events were remarkably low in a high bleeding risk population. In conclusion, single antiplatelet therapy in ASA responders after implantation of a Chrono Carbostent Carbofilm™ coated stent may be safe and
feasible, even in a high risk population. Randomized studies are needed to
confirm this hypothesis.
138 Abstracts SOLACI ’10
033
CIRUGÍA NO CARDÍACA POSTERIOR A ANGIOPLASTIA CON IMPLANTE DE STENT CONVENCIONAL O LIBERADOR DE DROGAS: RESULTADOS
DEL REGISTRO SAS (SURGERY AFTER STENT)
Marta Brancati, Maura Giammarinaro, Francesco Burzotta, Carlo Trani, Carlos
Fernández Gómez, Juan Francisco Muñoz Camacho, Ferran Padilla.
Universidad Católica del Sacro Cuore, Roma, Italia. Hospital Universitari Mutua
Terrassa, Barcelona, España.
Objetivos. Determinar la incidencia de eventos en el perioperatorio de cirugía no cardíaca (CNC) en pacientes sometidos recientemente a una angioplastia (ATC) con implante de stent.
Introducción. El manejo perioperatorio adecuado de CNC en pacientes tratados recientemente con ATC con implante de stent no ha sido aún establecido.
Métodos. Se analizaron todas las ATC con implante de stent realizadas entre
los años 2005 y 2007 en un centro de alto volumen. Todos aquellos pacientes sometidos a CNC dentro de los 24 meses del implante de stent fueron
enrolados; se registraron características clínicas y angiográficas de los pacientes, características del procedimiento quirúrgico, terapia antiagregante al momento de la cirugía y resultados perioperatorios. Por protocolo, todos los pacientes con CNC programada al momento de la angioplastia recibieron stent convencional (SC). La CNC fue realizada bajo doble antiagregación plaquetaria (AP) si la misma fue llevada a cabo dentro del mes del
implante de un SC o dentro de los doce meses del implante de un stent liberador de drogas (SLD). Fuera del período especificado, todos los pacientes fueron sometidos a la intervención en tratamiento con un AP. El punto
final primario fue la incidencia de eventos adversos cardiovasculares mayores (EACM) (mortalidad global, infarto de miocardio no fatal, trombosis de
stent y/o revascularización del vaso tratado) y de complicaciones hemorrágicas (sangrado con necesidad de transfusión sanguínea o hemostasia quirúrgica) durante la hospitalización relacionada con la CNC.
Resultados. 101 pacientes fueron enrolados: 70 tratados con stent convencional (grupo SC) y 31 tratados con stent liberador de drogas (grupo SLD). El
intervalo entre ATC y CNC fue de 288 días (rango 6-722), sin diferencia significativa entre los grupos (p=0.41). El uso de AP al momento de la cirugía
fue significativamente mayor en el grupo SLD (1.55 vs 1.19; p=0.02). Seis pacientes (5.9%) presentaron EACM (en todos los casos NSTEMI perioperatorio) y nueve pacientes (8.9%) presentaron complicaciones hemorrágicas (requerimiento de transfusión en todos los casos), sin diferencia entre ambos
grupos (15.7% en el grupo SC vs 13% en el grupo SLD, p=0.72). En el análisis multivariado el único predictor de eventos fue el intervalo entre la ATC
y la CNC (p= 0.022).
Conclusión. La ATC reciente con implante de stent se relaciona con una
baja tasa de eventos adversos en el perioperatorio de CNC. El tiempo transcurrido entre ATC y CNC sería el predictor más importante de los mismos.
SC y SLD tendrían el mismo resultado clínico, a pesar de un mayor número
de intervenciones realizadas con doble AP en pacientes tratados con SLD.
034
AVALIAÇÃO DA OCORRÊNCIA DE LESÕES CORONARIANAS SIGNIFICATIVAS EM PACIENTES SUBMETIDOS A CORONARIOGRAFIA SEM TESTE
PROVOCATIVO DE ISQUEMIA PRÉVIO
Oliveira Rodrigo Lagny, Demolinari Luiz Heitor, Silva Alexandre, Custódio Wellington, Rando Gustavo.
Santa Casa de Misericórdia de Barra Mansa. RJ, Barra Mansa, Brasil.
Objetivos. Registros recentes tem demonstrado que grande número de
coronariografias realizadas atualmente não revelam obstrução coronariana
significativa. Levando-se em conta tratar-se de um exame invasivo, aliado
ao fato de possuir um custo relativamente alto e necessitar de uma logística específica, resolvemos avaliar o índice de positividade de exames solicitados com indicação baseada apenas na presença de dor precordial em pacientes considerados como portadores de angina estável, sem a realização
prévia de testes isquêmicos não invasivos.
Métodos. Avaliação de pacientes referendados para nossa instituição no
período de agosto de 2008 a novembro de 2009 com indicação de cinecoronariografia baseada exclusivamente na interpretação do cardiologista clínico da queixa de precordialgia do paciente. Consideramos como “positiva”
a coronariografia que evidenciasse obstrução coronariana igual ou superior
a 50% em algum vaso epicárdico. Foram excluídos pacientes que apresentavam quadro de síndromes coronarianas agudas com ou sem supradesnivelamento do segmento ST e pacientes portadores de angina estável mas
que possuíssem provas isquêmicas consideradas positivas (teste de esforço, cintilografia miocárdica, ecocardiograma de stress). Excluiu-se também
pacientes com história de coronariografia prévia com lesão acima de 50%
em vaso epicárdico que não foram submetidos a tratamento intervencionista ou cirúrgico.
Resultados. Um total de 118 pacientes preencheu os critérios de inclusão,
sendo 64 homens (55%) e 54 mulheres (45%), com idade média de 61 anos
(±9). Diabéticos somaram 21 (17,8%) pacientes, 69 (58%) eram hipertensos,
31 (26,27%) dislipidêmicos, 10 atuais tabagistas (8,47%) e 15 (12,71%) já haviam sido submetidos a tratamento de revascularização miocárdica cirúrgica ou percutânea. A coronariografia foi “positiva” em 46 (39,98%) pacientes. Desses, 47,83% foram uniarteriais e 52,17% multiarteriais. A avaliação de
grupos demonstrou que entre os pacientes com 2 ou mais fatores de risco
para insuficiência coronariana, a probabilidade de o exame ser considerado “positivo” foi de 56,25%, diante de 28,57% quando avaliamos apenas pacientes com 1 ou nenhum fator de risco (p=0,014). No grupo de pacientes
previamente revascularizados (n=15), encontramos 13 pacientes (87,19%)
com obstruções acima de 50% (p=0,001). Entre os diabéticos, 12(57,14%) foram positivos (p=0,134).
Conclusão. A indicação de coronariografia em pacientes com características de angina estável sem a realização de prova isquêmica prévia evidenciou um baixo número de lesões coronarianas consideradas significativas
(maior que 50% de obstrução). Aqueles com história de revascularização
prévia e os com 2 ou mais fatores de risco para insuficiência coronariana
constituíram um grupo a parte, no qual a probabilidade da precordialgia ser
de origem coronariana é maior. Sendo assim, acreditamos que grande número de pacientes com angina estável poderiam aguardar a realização de
uma prova não invasiva antes da realização da coronariografia.
035
IMPLANTE DE STENTS FARMACOLÓGICOS (SF) EM PACIENTES COM
DOENÇA CORONÁRIA ESTÁVEL: SEGUIMENTO CLÍNICO TARDIO ATÉ 7
ANOS DE UMA GRANDE COORTE DE PACIENTES PROVENIENTES DO
MUNDO-REAL
Sergio Tavares, Amanda Sousa, Ricardo Costa, Adriana Moreira, J Ribamar Costa Jr, Fausto Feres, Luiz Alberto Mattos, Vinícius Esteves, Gustavo Gama, J Eduardo Sousa.
Hospital do Coração, Associação do Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil.
Fundamentos. A intervenção coronária percutânea (ICP) em pacientes portadores de angina estável permanece controversa. Estudos recentes comparando terapia medicamentosa otimizada (TMO) versus implante de stent
não-farmacológico + TMO como estratégia inicial nessa população demonstraram resultados clínicos similares no seguimento de longo prazo, incluindo taxas de revascularização da lesão-alvo (RLA) entre 20-30%. Nós reportamos os resultados tardios de pacientes com doença arterial coronária (DAC) estável (angina estável ou isquemia silenciosa) tratados com SF
no mundo-real.
Métodos. No registro DESIRE, 2812 pacientes do mundo-real tratados com
SF foram incluídos de forma consecutiva a partir de Mar/02 em centro único. Critérios de inclusão eram pacientes com indicação de ICP eletiva ou de
emergência, e presença de pelo menos 1 lesão >50% de estenose. O seguimento clínico foi realizado aos 1, 6 e 12 meses e anualmente até 6 anos (mediana 4,2 anos). No geral, 1603 pacientes apresentavam DAC estável (57%
da população do registro DESIRE), e os resultados são reportados abaixo.
Resultados. A média das idades foi de 64 anos, 79% eram homens, 78%
tinham hipertensão, 30% diabetes, 20% infarto do miocárdio (IM) prévio, e
52% tinham revascularização prévia. Em relação as características angiográ-
Abstracts SOLACI ’10 139
ficas, 56% apresentavam doença multiarterial. No procedimento, a DA foi o
vaso-alvo mais acometido (44%), 66% das lesões tinham alta complexidade (tipoB2/C), incluindo 24% com calcificação significativa. Foram implantados 2550 SFs (1,59 stents/pacientes) em 2332 lesões, e o sucesso angiográfico (estenose residual <20% com fluxo TIMI 3) foi de 99%. Pela angiografia
quantitativa, as médias dos diâmetro de referência do vaso e da extensão da
lesão foram de 2,74±0,48mm e 16,26±8,33mm, respectivamente. Quanto
aos resultados clínicos, na fase intra-hospitalar (N=1603)observamos: morte
cardíaca 0,2% , IM 1,3%, RLA 0,1%, ECAM 1,5% e nenhum caso de trombose.
No seguimento tardio (N=1587), observamos:morte cardíaca 1,6%, IM 2,4%,
RLA 3,3%, ECAM 7,3% e trombose de stent (ARC)1,2%.
Conclusões. Nessa análise, pacientes do mundo-real portadores de DAC
estável tratados com SF apresentaram excelente evolução clínica no seguimento de longo prazo até 7 anos, incluindo taxa de RLA <4%, e segurança sustentada. Comparados a dados históricos, tais achados demonstram grande benefício do SF nessa população, sugerindo que a ICP com SF
pode ser uma alternativa inicial segura e eficaz no tratamento de pacientes com DAC estável.
036
INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA EM VASOS OCLUÍDOS: ANÁLISE DAS COMPLICAÇÕES INTRA-HOSPITALARES, PREDITORES DE ELEVAÇÃO DE CK-MB E EVENTOS NO LONGO PRAZO EM UMA POPULAÇÃO
NÃO-SELECIONADA
Juliano Slhessarenko, Gustavo Prado, Alexandre Sposito, Andre Bastos Paixão
José Ribamar Costa Junior, Fausto Feres, Alexandre Abizaid, Rodolfo Staico,
Amanda Sousa, J. Eduardo Sousa.
Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.
Introdução. A intervenção coronária percutânea (ICP) em coronárias ocluídas representa uma prática comum em centros especializados no mundo, com até 20% das intervenções coronárias. Por outro lado, ICP em vasos ocluídos pode também aumentar as complicações, por embolia distal
de debris das placas ateroscleróticas, resultando em injúria miocárdica (elevação de CK-MB) e perda de fluxo das colaterais para outros territórios coronarianos. Poucos estudos avaliaram os riscos de eventos e seus preditores.
Visamos analisar as complicações intra-hospitalares, preditores de elevação
de CK-MB peri-ICP e eventos no longo prazo em pacientes(P) complexos,
não-selecionados, que realizaram ICP em vasos ocluídos.
Métodos. Estudo tipo registro, unicêntrico, retrospectivo no qual foram incluídos todos os P com lesões em vasos ocluídos tratados entre 01/2002
e 01/2003 (tempo de oclusão de 3-180 dias). Excluíram-se apenas P com
lesões em leitos nativos tratados simultaneamente. Os P incluídos foram
subdivididos de acordo com a elevação da CK-MB após 12 a 18 horas da
PCI, complicações intra-hospitalares e eventos clínicos (infarto+ nova angioplastia no vaso-alvo + óbito=ECAM). Todos os P foram tratados com
AAS, tienopiridínicos pelo menos 24h pré-procedimento. Terapia antiplaquetária dupla foi mantida por 1 mês após ATC. Utilizou-se apenas stents
não-farmacológicos. Seguimento clínico feito através de consulta hospitalar, até 3 anos.
Resultados. 115 P foram incluídos, idade média 50 anos, sendo a maioria
homens (66,1%) com angina estável (78%) e 115 ICP com 79,1% dos casos
utilizou-se um stent. Diabetes melitus (39,2%) e HAS (77,4%) foram fatores
de risco bastante freqüentes neste estudo. As complicações da ICP ocorreram em 9,6% dos casos, sendo a mais freqüente “no-reflow” (1,7%). Na
análise univariada, HAS (p=0,051), tabagismo (0,094) e volume de contraste >100ml(p=0,061), foram os fatores de risco que tiveram maior relevância estatística para predizer complicações da ICP. Revascularização miocárdica prévia (p=0,034) foi o único preditor de elevação enzimática peri-procedimento. Para avaliação dos eventos (ECAM) no longo prazo (média de
1030 dias) a análise univariada mostrou número de stents>1 (p=0,027), volume de contraste >100ml (p=0,009), como preditores mais significativos.
Conclusão. Embora acarrete risco maior de complicações imediatas (9,6%),
a elevada taxa de sucesso do procedimento (95%) aliada à boa evolução no
seguimento de médio prazo, motiva a realização de ICP em vasos ocluídos,
desde que haja precisa indicação para tal procedimento.
037
PRELIMINARY OUTCOMES OF THE NOVEL NILE PAX® BIFURCATION DEDICATED STENT FOR TREATMENT OF BIFURCATION LESIONS - RESULTS
FROM THE PROSPECTIVE, NON-RANDOMIZED, MULTICENTER BIPAX
TRIAL
Ricardo Costa, Alexandre Abizaid, Fausto Feres, Andrea Abizaid, J. Ribamar Costa Jr., Bruno García, Jacques Berland, Ivo Petrov, Patrick Serruys, Jean Fajadet.
Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.
Introduction. The Nile PAX® dedicated drug-eluting stent (Minvasys
SAS, France) is a novel technology designed for treatment of bifurcation lesions that incorporates: a cobalt-chromium stent designed for
treatment of bifurcations (Nile CroCo®, Minvasys SAS, France) that provides SB access without need for rewiring; a non-polymeric coating (PAX)
technology; and a potent antiproliferative agent (paclitaxel).
Methods. From Dec/08 to Mar/09, a total of 102 pts with single bifurcation lesion were prospectively enrolled in this non-randomized, multicenter (9 sites in Europe/South America) study. Lesion criteria were vessel size 2.5-3.5mm in the parent vessel (PV) and 2.0-3.0mm in the side
branch (SB), and lesion length <14mm in the PV. Clinical follow-up was
scheduled at 1, 3, 6, 9 and 12 months, and yearly up to 5 years. We report the 30-day outcomes.
Results. Baseline characteristics included mean age of 63 years, 29%
diabetes, 16 previous MI, and 40% previous intervention. The LAD/Dg
was the most prevalent lesion location (75%), and 60% had significant
involvement of the SB. Regarding procedure, PV was predilated in 97%;
the study stent was successfully attempted and implanted in 99%. Overall, 25% of SB received an additional stent; and 94% had final kissingballoon inflation. By QCA, baseline mean lesion length, vessel diameter and% diameter stenosis were: 10.9mm, 2.99mm and 72% in the PV,
and 4.1mm, 2.28mm, and 38% in the SB, respectively; angiographic success (residual stenosis <50%, final TIMI 3 flow, and absence of dissection) was achieved in 98%. There was only 1 non-Q myocardial infarction during hospitalization and no additional events were reported up
to 30 days follow-up.
Conclusions. The novel Nile PAX dedicated bifurcation polymer-free
technology demonstrated excellent performance in the treatment of
complex bifurcation lesions, including high procedural success and no
events from discharge to 30 days follow-up. Longer term follow-up is
warranted.
038
STENT MGUARD EN ANGIOPLASTIA CORONARIA CON ALTA CARGA
TROMBÓTICA, ¿UNA NUEVA ALTERNATIVA EN PROTECCION EMBÓLICA?
Alejandro Martínez Sepúlveda, Manuel Méndez, Osvaldo Pérez, Eugenio Marchant Díaz, Alejandro Fajuri, Alejandro Alcayaga, Dante Lindefjeld, Eduardo
Guarda.
Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile.
Introducción. La microembolización es un hecho frecuente en la angioplastia de puentes venosos aortocoronarios (PAC) y vasos nativos en síndromes coronarios agudos (SCA). Este fenómeno afecta negativamente la perfusión microvascular y se asocia a más eventos cardiovasculares adversos
(MACE). Para su prevención se ha ensayado el uso de filtros o aspiración de
trombos, cuyos beneficios no son consistentes. Recientemente disponemos
de un stent de acero cubierto con una micromalla de tereftelato de polietileno (stent MGuard) cuya factibilidad como alternativa de protección embólica evaluamos en este estudio.
Métodos. En todos los casos de angioplastia de PAC o vasos nativos realizadas con stent MGuard en pacientes con SCA, tanto en PAC como vasos nativos, registramos las características basales, los resultados inmediatos y la
evolución mediano plazo.
Resultados. Se evaluaron 30 angioplastias, desde marzo de 2009, con 7±5
meses de seguimiento. Veintisiete pacientes eran hombres, la edad promedio 59±14 años, y todos presentaron SCA, de los cuales un 53% (*1 caso en
140 Abstracts SOLACI ’10
PAC, 15 en vasos nativos) cursó un infarto agudo al miocardio con supradesnivel de ST (IAM con SDST). La angioplastia se realizó en 67% en vasos nativos (coronaria derecha 50%, descendente anterior 35%, circunfleja 15%) y
33% en PAC (PAC de 13±5 años de antigüedad). Previo a la angioplastia el
67% tenía flujo TIMI 0-1, y alto contenido trombótico (77% con thrombus
grade TIMI score 4-5). Se predilató la lesión en 77% de los casos, se usó aspirador de trombos en 23% de casos, se empleó Reopro en 10%, no se usó
filtros de protección embólica. Las dimensiones del stent MGuard fueron
21,8±4,7 mm de largo por 3,6±0,4 mm de diámetro. El éxito del procedimiento fue de 100%, con flujo TIMI 3 final en el 87% de todos los casos, 84%
con impregnación miocárdica 3 (myocardial blush). En el subgrupo de casos de IAM con SDST en vasos nativos: se observó que el 75% obtuvo < 23
cuadros TIMI/segundo (reperfusión óptima con PTCA ≤ 23) siendo el conteo pre PTCA: 95,23±9,86 vs post PTCA: 19,92±4,41, cuadros TIMI/segundo.
El 67% obtuvo más del 70% de regresión del SDST a los 90 minutos de PTCA,
con un score de ST basal de 13,86±6,55 mm, a los 90 minutos de 6,75±4,09
mm y a las 6 horas de 4,67±2,75 mm (p = 0,002). En el subgrupo de PTCA de
PAC no se registraron elevaciones de la CK total o MB post PTCA con respecto a niveles basales. Tampoco hubo cambios electrocardiográficos. En el seguimiento se documentó un caso de trombosis intrastent al mes de PTCA
(PTCA previa de circunfleja aneurismática y ulcerada, con exclusión parcial
del aneurisma y extravasación de contraste post PTCA). No se registraron
otros MACE en el seguimiento.
Conclusión. De acuerdo con estos resultados, el uso del stent MGuard para
PTCA de lesiones con alto riesgo embólico es factible, con bajo riesgo de
complicaciones y aparentemente efectivo para con proteger la microcirculación.
039
RESULTADOS DE LA REVASCULARIZACIÓN PERCUTANEA DE OCLUSIONES CRÓNICAS ILÍACAS Y FEMOROPOPLITEAS
Gerardo Nau, Mariano Albertal, Alfonsina Candiello, Samir Jozami, Lucio Padilla, Patricio Zaefferer, Jorge Belardi, Fernando Cura.
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA). Buenos Aires, Argentina.
Objetivo. Evaluar los resultados clínicos y angiograficos en pacientes con
obstrucciones crónicas totales (OCT) de miembros inferiores tratados de
forma endovascular.
Material y Métodos. Desde enero de 2005 hasta diciembre de 2008 se realizaron en dos centros de alta complejidad 314 procedimientos percutáneos
en MMII consecutivos, resultando 81 intervenciones a oclusiones crònicas
en territorio ilíaco y fémoro-poplíteo.
Resultados. La edad de los pacientes fue de 64,8±8 años; el 79% era
de sexo masculino, el 29% padecía diabetes, y el 48,8% enfermedad
coronaria. Clinicamente, se clasificó la población según Fontaine, presentándose el 60% con claudicación intermitente <200 metros, el 6,6%
con dolor en reposo y 6,6% con lesiones tróficas. Del total de las OCT,
29 han sido ilíacas (TASC B 31%; C 17,4%; D 51,7%), 52 fémoro-poplíteas (TASC B 29%; C 32,6%; D 38%). La longitud media de oclusión fue
de 111,8±64,3mm. Se utilizó en su mayoría la vía de acceso femoral (femoral 91%; poplíteo 2,4%; 2,4% humeral) y se implantaron stent en el
80,5% de los procedimientos. De los procedimientos exitosos, se realizó angioplastia con balón en el 12,3%. Se obtuvo un éxito del 80%. Se
constataron tres casos de embolización distal macroscópica, requiriendo en dos infusión local de trombolíticos. Durante la internación un paciente evoluciona con una oclusión aguda, que requiere amputación y
termina falleciendo.
En el seguimiento (media: 676±405 días), no se constataron episodios de revasularizaciòn de urgencia. Las reintervenciones electivas fueron del 9,2%,
con un porcentaje de amputación de 4,6% y eventos cardiacos mayores
11,1%. El 94% de los pacientes revascularizados exitosamente evolucionaron en Fontaine I-IIa y no presentaron en el seguimiento lesiones tróficas.
Conclusión. El tratamiento endovascular en oclusiones crónicas representa una alternativa atractiva que conlleva un aceptable éxito y bajo índice de
complicaciones. Nuevas estrategias fututras de revascularización ampliarán
el procentaje de éxito en estas lesiones complejas.
040
STENT TROMBOSIS EN LA ERA ACTUAL. INCIDENCIA, CONSECUENCIAS
CLÍNICAS Y PRONÓSTICO
María Rosa Aymat, Gerardo Padilla, Eduardo Llempen, Pablo Leal, Bibiana De la
Vega, Marcelo Concha, Rubén López.
Hospital Centro de Salud Zenón Santillán, Sanatorio Parque SA. Tucumán,
Argentina.
Introducción. La trombosis del stent es una temible complicación del intervencionismo coronario, su incidencia no ha desaparecido a pesar de la optimización de las técnicas de implante y constituye en la actualidad una de
las grandes preocupaciones de la cardiología intervencionista.
Objetivo. Evaluar la incidencia, consecuencias clínicas y pronóstico asociado a la trombosis del stent (TS) en una población no seleccionada de pacientes (ptes) consecutivos, tratados tanto con stents convencionales (SC)
como stents farmacológicos (SF).
Pacientes y Métodos. Se incluyeron 663 ptes consecutivos tratados mediante intervención coronaria percutánea (ICP) exitosa en el período julio
2005/julio 2009. Se implantaron un total de 863 stents: 694 SC en 568 ptes y
169 SF en 95. Todos los ptes recibieron aspirina/clopidogrel durante al menos 3 meses. La TS se definió según la clasificación del Academic Research
Consortium en “definitiva”, “posible” y “probable”. Se analizaron variables
demográficas, clínicas y angiográficas.
Resultados. De los 663 ptes tratados, se detectó TS en 8 (1,2%). En cinco
casos se trató de “trombosis definitiva” (documentados con angiografía) y
los 3 restantes presentaron IAM en territorio de vaso blanco antes de los 30
días, considerándose “trombosis probable”. Seis TS ocurrieron en ptes tratados mediante SC (1,05%) y 2 en el grupo tratado mediante SF (2,1%). Según el tiempo de aparición, la TS fue aguda en 1 pte (0,15%), subaguda en 6
(0,90%) con una media 4,5±3,7 días y tardía en 1 (0,15%) la cual se produjo
a los 240 días. Perfil clínico y angiográfico de los ptes con TS: edad 58±10,5
años, sexo masculino 100%, diabetes 50%, síndrome coronario agudo s/ST
75%, FEy 45±9,4%. Nº vasos enfermos: 3 en 37,5%, 2 en 50%, 1 en 12,5%.
Vaso trombosado DA 7 ptes y Cx 1. Lesión tipo B2/C 62,5%, longitud media
21,4±6,5 mm, presencia de disección residual 25%. Promedio stent/lesión
1,32, promedio stent/paciente 1,62, longitud media del stent 24,9±7 mm y
diámetro medio 2,98±0,48 mm, SF 25%. Abandono clopidogrel: 1 paciente. Todos los ptes con TS presentaron eventos graves: uno (12,5%) presentó
muerte súbita intrahospitalaria, seis (62,5%) presentaron IAM con supradesnivel del ST y uno presentó IAM no “q”. Tratamiento: se realizó nueva ICP en
5 casos, un pte recibió tratamiento trombolítico y en un pte se realizó tratamiento conservador.
En el seguimiento a 33±17,6 meses, 3 ptes se encuentran asintomáticos
(43%) y cuatro (57%) presentaron nuevos eventos: un pte requirió cirugía
de revascularización por reestenosis difusa, un pte presentó muerte súbita a los 3 meses y dos ptes presentaron insuficiencia cardíaca congestiva en
clase funcional lII-IV.
Conclusión. La incidencia de TS en esta población de ptes tratados con ambos tipos de stent fue baja y en concordancia con los reportes internacionales. La TS constituye un evento grave con elevada morbimortalidad inmediata y a largo plazo. En la nuestra serie, la pesentación clínica más frecuente
fue el IAM con supradesnivel del ST, y durante el seguimiento más del 50%
de los pacientes presentaron nuevos eventos.
041
ULTRASOM INTRAVASCULAR MODIFICA A CLASSIFICAÇÃO ANGIOGRAFICA DE MEDINA EM LESÕES DE BIFURCAÇÕES CORONARIAS.
Daniel Zanuttini, Costantino O. Costantini, Sergio G. Tarbine, Marcelo Freitas,
Marcos Denk, Costantino R. Costantini.
Hospital Cardiológico Costantini, Fundación Cardiológica Costantini. Curitiba,
Brasil.
Introdução. A estratégia percutânea no tratamento de lesões obstrutivas
coronárias localizadas em uma bifurcação apresenta altas taxas de re-estenose e revascularização da lesão tratada, aumentando a freqüência de
Abstracts SOLACI ’10 141
eventos cardíacos adversos maiores. A classificação angiográfica de bifurcações proposta por Medina e cols. é a mais utilizada, sendo aplicada para
guiar a estratégia percutânea. O objetivo deste trabalho é avaliar a correlação angiográfica e ultrassonográfica (IVUS) das lesões em bifurcação.
Métodos. Entre maio de 2001 e Dezembro de 2009 foram realizadas xx angioplastias com implante de stents farmacológicos. Deste total,% (1164) foram lesões em bifurcação. Ao todo 56 lesões em bifurcação apresentaram
avaliação com o IVUS dos dois ramos antes de qualquer intervenção formando a amostra desta analise. A severidade angiográfica da lesão foi definida por
estenose >50%. A severidade pelo IVUS foi definida como estenose de área
>60%, o diâmetro luminal mínimo ≤ 2 mm e/ou área luminal mínima ≤ 4
mm². Métodos estatísticos convencionais foram utilizados para a comparação
classificação de Medina aplicada pela angiografia ou pelo IVUS.
Resultados. das 56 lesões em bifurcações avaliadas pela classificação de
Medina foram modificadas, em relação a severidade quando analisadas
com IVUS, em 30 lesões (53,6%). 19 apresentavam os 3 critérios de severidade e 11 lesões dois critérios de severidade (estenose da placa >60% e
DLM ≤ 2 mm). Foram lesões em bifurcações verdadeiras (1,1,1) na classificação angiográfica de Medina, 5 bifurcações ( 8,9%) aumentando para 17
(30,3%) na avaliação por IVUS, com diferencia significativa (p=<0,005). As
bifurcações consideradas falsas (1,0,0- 0,1,0- 0,0,1) eram 32 (57,1%) diminuindo para 10 (17,4%) na avaliação pelo IVUS (p= <0,005).
Conclusão. O IVUS modificou significativamente a classificação angiográfica de Medina, com respeito ao grau de severidade, em 53,6% das lesões em
bifurcações avaliadas. Novas classificações com critérios baseados nas variáveis quantitativas e parâmetros no IVUS são necessárias para facilitar o
procedimento com stent e possivelmente melhorar os resultados clínicos.
Avaliacão
angiográfica
Medina
IVUS
p
1.1.1
1.1.0
1.0.1
0.1.1
1.0.0
0.1.0
0.0.1
8,90%
3,50%
8,90%
21,40%
1,80%
33,90%
21,40%
30,30%
0,008
3,50%
0,6
7,10%
0,9
41,10%
0,04
0
0,9
7,10%
0,001
10,70%
0,1
042
RESULTADOS ANGIOGRÁFICOS E ULTRASSONOGRÁFICOS INICIAIS (4
MESES) DO ESTUDO PAX-A: UM COMPARAÇÃO RANDOMIZADA ENTRE
O STENT TAXUS E O NOVO STENT FARMACOLÓGICO AMAZONIA PAX®
SEM POLÍMERO.
J Ribamar Costa Jr, Alexandre Abizaid, Ricardo Costa, Fausto Feres, Luiz Fernando Tanajura, Marinela Centemero, Aurea Chaves, Dimytri Siqueira, Amanda
Sousa, J Eduardo Sousa.
Instituto de Cardiología Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.
Fundamentos. Os polímeros duráveis presentes nos stents farmacológicos
(SF) de 1ª geração tem sido associados a reações inflamatórias no leito coronário. Uma possível implicação clínica deste efeito tóxico seria o remodelamento
vascular positivo levando ao surgimento de má-aposição e trombose tardia/
muito tardia. O novo SF Amazonia PAX combina uma plataforma de Cro-Co e
um potente agente anti-proliferativo, o paclitaxel (67 μg) que é eluído no interior da coronária por uma cobertura não-polimérica localizada na superfície externa do stent. No ambiente pré-clínico, 100%do fármaco é liberado nos
primeiros 45 dias. No presente estudo, comparamos por meio de desfechos
substitutos, este novo SF ao stent Taxus, com paclitaxel e polímero durável.
Métodos. O estudo Pax A é unicêntrico e randomizou 30 pacientes (1:1)
para receber os SF Amazonia PAX ou Taxus. Foram incluídos apenas pacientes com lesões únicas de até 20 mm de extensão, em coronárias nativas de
2,5 a 3,5 mm de diâmetro. Imediatamente após o implante todos os pacientes submeteram-se a estudo com USIC, que será repetido no reestudo de 4
meses, quando também será realizado tomografia ótica (TO) de toda a população. Objetivo primário do estudo é a comparação da perda tardia (angiografia), o % de obstrução (USIC) e o % de cobertura de hastes (TO) entre
os dois SF aos 4 meses.
Resultados. A média de idade dos pacientes incluídos foi de 61 anos, sendo
39% mulheres e 40% diabéticos, não tendo sido observadas diferenças entre as coortes. Diâmetro de referência do vaso tratado e extensão da lesão
foram de 2,9±0,4mm e 14,8±3,7mm, respectivamente, também sem diferença entre os grupos. Em todos os casos houve sucesso no implante do
stent, sem quaisquer eventos na fase hospitalar. A fase de reestudo protocolar já foi iniciada, devendo se estender até Abril de 2010 (até o momento, 27
pacientes já realizaram o reestudo de 4 meses). Portanto, durante o evento,
os resultados da angiografia, USIC e TO estarão disponíveis.
Conclusões. O presente estudo representa a primeira avaliação em humanos da nova tecnologia PAX sem polímero. Aguardam-se os resultados desta análise para confirmar a exeqüibilidade deste novo conceito de SF.
043
LONG TERM REGISTRY OF THE TREATMENT WITH PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS OF UNPROTECTED LEFT MAIN DISEASE FROM
THREE HIGH VOLUME CENTERS IN ARGENTINA
Carlos Fernández-Pereira, Alfredo Matías Rodríguez-Granillo, Claudio Llaurado, Juan Mieres, Miguel Russo Felssen, Bibiana Rubilar, Valeria Curotto, Alredo
Eduardo Rodríguez.
Sanatorio Otamendi, Centro de Estudios en Cardiología Intervencionista (CECI).
Buenos Aires, Argentina.
Objectives. The purpose of this registry was to evaluate the long term
safety and efficacy of percutaneous coronary intervention (PCI) for the
treatment of unprotected left main coronary artery (ULMCA) disease.
Methods. We collected retrospectively all patients between 2001 to 2009
of three high volume centers from Argentina who underwent PCI with DES
or BMS implantation for lesions on ULMCA; no patients were excluded for
the analysis and all patients had a minimum follow up of six months (mean
3.6 years). All causes of mortality, myocardial infarction (MI), target vessel
revascularization (TVR) and the combined major adverse cardiovascular
events (MACE) were computed and a Regression analysis was done to evaluate predictors of MACE, MI and death.
Results. 186 pts were analyzed; mean age was 67.3 +/- 11.4 yrs. 76. 9% were
males and 19.4%, diabetics. 69.4% of the pts had an Acute Coronary Syndrome at the time of initial procedure, 72% of them with AMI (ST or Non ST).
52.7% of pts had a lesion that compromise the distal segment of left main
and 28.5% received, at least, one drug eluting stent (DES). 4.8 pts died at
hospital, 1.1% had and MI and 1.6%, an emergent revascularization procedure. In-Hospital MACE was 6.5%. At 3.6 +/- 2.8 months of follow up cumulative death was 12.9%; MI, 4.8%; TVR, 22.0% and MACE, 31.7%. Independent predictor of follow up and cumulative MACE was hypertension (RR:
0.36, CI 95% 0.15-0.87 and RR: 0.31, CI 95% 0.13-0.72, respectively). Lesion in
distal segment was an independent predictor for cumulative MI (RR: 0.31, CI
95% 0.13-0.72) whereas hypertension was an independent predictor for TVR
(RR: 0.39 CI 95% 0.15-1.00). No predictors of death were found.
Conclusions. In this high risk population of ULMCA registry there were no
differences in outcome when we evaluate stent design. Hypertension was
an independent predictor of MACE and TVR and distal lesion an independent predictor of MI.
044
INTRA-ARTERIAL INFUSION OF AUTOLOGOUS BONE MARROW MONONUCLEAR CELLS PROMOTES NEOVASCULOGÉNESIS IN DIABETIC PATIENTS WITH SEVERE LIMB ISCHEMIA
Rafael Ruiz-Salmerón, Antonio De la Cuesta, Manuel Constantino, Inmaculada
Pérez-Camacho, Francisco Marcos, Karim Hmadcha, Bernat Soria.
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. España.
Introduction. Critical limb ischemia in diabetic patients is associated with
high rates of morbidity and mortality. Suboptimal response to available medical and surgical treatments is common in these patients which also show
limited mechanisms of vascular homeostasis. Neovasculogenesis induced
by stem cells therapy could be a useful approach for these patients.
Aim. We addressed a prospective study to evaluate efficacy and safety of
intra-arterial administration of autologous bone marrow derived mononu-
142 Abstracts SOLACI ’10
clear cells in 20 diabetic patients with severe below-the-knee limb ischemia. Neovasculogenesis was assessed at 3 months follow-up by digital subtraction angiography and quantified by a dedicated software (MetaMorph, Molecular Devices, US). After an automatically selection of a comparable vascular region of interest, differences between 3 months follow-up and
baseline of vessel area (total tubule area, micron2) and extension (total tubule length, micron), and the grade of vascular network density (number of
branch points) were quantified.
Results. Thirteen patients (68%) presented significant increase of neovasculogenesis at target below-the-knee region; on the other hand, 3 months
angiographic and clinical match was found in 15 patients (79%): 12 patients
presented both angiographic and clinical improvement (Rutherford-Becker
grade and category and University of Texas diabetic wound scale), whereas for the rest 3 patients there was no benefit for none of them. AnkleBrachial Index at target limb significantly increased at three months compared to baseline (0,46±0,19 vs 0,70±0,23, p=009). One patient died due to
myocardial infarction before angiographic follow-up. No adverse event related to the procedure or cell therapy was reported at 3 months and 1 year
follow-up.
Conclusion. Local intra-arterial perfusion of bone marrow derived mononuclear cells in diabetic patients with severe limb ischemia was safe, producing a significant increase of neovasculogenesis at ischemic areas and clinical improvement for majority of patients.
045
INITIAL EXPERIENCE OF THE ANTI-ATHEROSCLEROTIC EFFECTS OF PACLITAXEL ELUTING BALLON IN AN HYPERCHOLESTEROLEMIC RABBIT
MODEL.
Ribeiro Henrique Barbosa, Takimura Celso K., Lemos Pedro Alves, Gutiérrez Paulo Sampaio, Aiello Vera D.
Instituto do Coração (INCOR), Hospital de Clinicas USP. Sao Paulo, Brasil.
Objectives. The present study is a pilot project to assess the anti-atherosclerotic effects of a paclitaxel eluting balloon (PEB) in an hypercholesterolemic rabbit model.
Methods. After one week of hypercholesterolemic diet, a total of 11 giant
german rabbits were randomly submitted to either PEB inflation (n=6) or a
non-drug eluting balloon injury (Control group; n=5) in the left iliac artery.
The hypercholesterolemic diet was maintained for 6 more weeks, and then
the animals were sacrificed for analysis.
Results. Angiographic percent diameter stenosis at the end of the study,
in the left iliac artery, was lower for PEB group in relation to control, however without statistical significance (13.3±20.5% vs. 33.9±37.7%, respectively;
p=0.28). In relation to hystopathological variables, PEB animals showed a favorable arterial response with complete coverage of flattened periluminal
cells, as well as a mild inflammation, with no medial hemorrhage or necrosis. Mean intimal thicknesses was also lower in PEB group, but also without
statistical significance (0.26±0.32mm vs. 0.40±0.72mm, respectively; p =
0.67). In relation to histological % area stenosis between PEB and control
groups they were also similar (23.8±24.5% vs. 25.6±42.8%, respectively; p
= 0.84).
Conclusions. In this pilot study, paclitaxel-eluting balloon showed favorable arterial response in rabbit arteries, and a trend toward halted plaque
progression.
046
INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA EM IDOSOS E OCTOGENÁRIOS/NONAGENÁRIOS. FATORES DE RISCO PARA ÓBITO
Edison Peixoto, Rodrigo Peixoto, Ricardo Peixoto, Paulo Oliveira, Mario Salles
Netto, Pierre Labrunie, Ronaldo Villela.
intra-hospitalar e diferenças entre idosos e octogenários e nonagenários (OctNon) e no período 1995-2000 (GA) e 2001-2007 (GN).
Métodos. Análise retrospectiva do banco de dados prospectivo. Foram estudados 2265 pacientes com idade ≥ 65 anos, 2055 (90,7%) idosos de 65 a
79 anos e 210 (9,3%) OctNon. Testes utilizados: Qui quadrado, t de Student
e regressão logística múltipla.
Resultados. Encontrou-se entre idosos e OctNon: sexo feminino 807 (39,3%)
e 107 (51,0%), (p=0,0010), idade 70,7±4,0 e 83,2±3,2 anos (p<0,0001) e predomínio de assintomáticos e angina estável em idosos e angina instável e
infarto agudo do miocárdio em OctNon (p<0,0001), não havendo diferença
na extensão da doença (p=0,0904) e predomínio: de função ventricular esquerda normal nos idosos e não avaliada nos OctNon (p<0,0001) e procedimento uniarterial (p=0,1695) e uma lesão dilatada (p=0,6150), em ambos os grupos. Houve, no grupo total e em idosos e OctNon, sucesso: 2070
(91,4%) e 1881 (91,5%) e 189 (90,0%), (p=0,4507), oclusão aguda no procedimento e intra-hospitalar 65 (2,9%) e 59 (2,9%) e 6 (2,9%), (p=0,9908),
e óbito 39 (1,7%) e 28 (1,4%) e 11 (5,2%), (p<0,0001). Nos GA (1995-2000),
(n=1619) e GN (201-2007), (n=646) encontramos: sexo feminino 650 (40,1%)
e 264 (40,9%) , (p=0,7529), idade 71,5±5,1 e 72,6±5,8, (p=0,6023), sucesso
1457 (90,0%) e 613 (94,9%), (p=0,0002), oclusão aguda 58 (3,6%) e 7 (1,1%),
(p=0,0013) e óbito 26 (1,6%) e 13 (2,0%), (p=0,5019). Foram variáveis independentes para prever sobrevida: Disfunção venticular esquerda não grave (p=0,0216; HR=0,2349), idade (idosos), (p=0,0193; HR=0,0221), ausência de oclusão aguda (p<0,0001; HR=0,0101), sexo masculino (p=0,0342;
HR=0,3290) e ausência de infarto agudo do miocárdio como indicação da
ICP (p=0,0009; HR=0,1368).
Conclusões. Entre os octogenários e nonagenários havia mais: mulheres, angina instável e infarto agudo do miocárdio e maior mortalidade. Predisseram
óbito: disfunção ventricular grave, octogenários e nonagenários, quadro de
infarto pré-ICP, sexo feminino e oclusão aguda per-ICP e intra-hospitalar.
047
RESULTADOS TARDIOS DO REGISTRO BRASILEIRO DE IMPLANTE DE
STENT NILE CROCO:STENT DEDICADO PARA TRATAMENTO DE LESÕES
CORONÁRIAS EM BIFURCAÇÕES
Maurício de Abreu Luciano, Forte Antonio, Sumita Marcos, Domingues Carlos
Eduardo, Galon Micheli, Kreimer Sergio, Marchiori Gilberto, Barbosa Abraão
José, Favarato Desidério, Meireles George.
Hospital Stella Maris, Hospital Servidor Público Estadual. Guarulhos, Brasil.
Introdução. Os stents dedicados para tratamento de lesões em bifurcações
foram desenvolvidos para facilitar o procedimento e melhorar os resultados. Os objetivos deste estudo foram avaliar a taxa de sucesso e de reestenose aos 6 meses pós-implante do stent Nile Croco.
Métodos. Registro prospectivo seqüencial, multicêntrico, em pacientes
com doença arterial coronária submetidos a implante de stent Nile Croco
para o tratamento de lesões em bifurcações. Inclusão: Lesões de novo localizadas em bifurcações de artérias coronárias com diâmetro entre 2,5 e
3,5 mm no vaso principal (VP), com extensão <18 mm e diâmetro entre 2 e
3 mm no ramo lateral (RL). Exclusão: Intensa tortuosidade ou calcificação
proximal a lesão-alvo.
Resultados. Foram incluídos 46 pacientes (47 lesões) com idade de 61±11,2
anos e predomínio do sexo masculino(63%). Dentre as características basais
ressaltam-se o diabete melito em 28,3%, hipertensão arterial em 76% e angina estável em 67,4% dos pacientes. A bifurcação foi em sua maioria ADA/
DG(84,8%) e o tipo predominante(Classificação de Medina) 1.1.1(34,8%). Foi
realizado kissing-balloon pós-implante. Os procedimentos foram realizados
com sucesso em 98% e ocorreu um IAM SST em 1 paciente (2%) na fase hospitalar. Na evolução ocorreu 1 óbito (2%). Foi realizada coronariografia aos 6
meses pós-implante em 29 pacientes (64,4%). As características angiográficas estão na tabela. Foram necessários implantes de stents adicionais no RL
em 23 pacientes (51%), no VP em 6 (13,3%) e em ambos em 1 paciente (2%).
Cinecor Hospital Evangélico. Río de Janeiro, Brasil
Introdução. Há maior mortalidade em idosos na intervenção coronária
percutânea (ICP). O objetivo foi determinar fatores de risco para óbito
Vaso principal
Ramo lateral
Diâmetro Estenose
(mm)
(%)
3±0,3
83,6±7,8
2,4±0,3 50,7±36,9
Extensão
(mm)
15,8±1,5
7,7±6,7
Estenose
(%) 6 meses
38,2±3,7
36,3±33,4
Taxa de
reestenose (%)
34,5
34,5
Abstracts SOLACI ’10 143
Conclusões. O implante do stent Nile Croco mostrou elevada taxa de sucesso do procedimento com taxa de reestenose aos 6 meses pós-implante semelhante ao esperado com o implante de stents convencionais em bifurcações.
048
PREDICTORS OF UTILIZATION OF MANUAL THROMBUS ASPIRATION
DURING PRIMARY ANGIOPLASTY: ARGENTINE MULTICENTRE STEMI
REGISTRY
Fernando Cura, Gerardo Nau, Mariano Albertal, Lucio Padilla, Aníbal Damonte, Carla Agatielo, León Valdivieso, Oscar Mendiz, Daniel Berrocal, Jorge Belardi.
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires Fundación Favaloro, Hospital Italiano,
Instituto Cardiovascular de Rosario. Argentina.
Background. The adjunctive use of manual thrombus aspiration (TA) has
demonstrated an improvement on myocardial reperfusion and a reduction
in mortality among a broad spectrum of patients with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) undergoing primary angioplasty (PCI).
However, the subgroup of patients at higher risk who deserves the most
beneficial effect has not been identified yet.
Aim. The aim of this study was to analyze the contemporary utilization of
TA among STEMI patients undergoing primary PCI and the subgroup of patients selected for this adjunctive therapy.
Methods. From July 2008 to January 2010, we prospectively included 378
consecutive patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary PCI within 24 hrs from symptom onset presented at 8 academic centers.
Results. The rate of use of TA was 32.7% among the entire population. Patients treated with TA were at higher risk with more frequent presence of large thrombus burden (98.8% vs 47.3%, p<0.001), larger vessels (3.4±0.4mm
vs 3.1±0.4mm, p<0.001), baseline TIMI 0 flow (81.9% vs 58.5%, p=0.001),
higher baseline ST-segment deviation (11.3±7.1mm vs 9.9±7.8mm, p=0.04),
and advanced Killip class >1 (46.3% vs 25.1, p=0.008).
Excluding the presence of a large thrombus burden that was uniformly present among patients undergoing TA, multivariate analysis has demonstrated that the utilization of TA was independently associated with larger vessel diameter (mm) (OR 4.7, 95% CI 2.3-9.6, p<0.001), presence of baseline
TIMI-0 flow (OR 3.7, 95% CI 1.8-7.7, p<0.001) and advanced Killip class >1 (OR
2.4, 95% CI 1.3-4.4, p=0.006).
Conclusion. Although the use of manual thromboaspiration is gradually
adopted as a therapeutic tool during primary PCI, its utilization is still restricted to selected patients. The use of manual thrombus aspiration was independently associated with the presence of large thrombus burden, large
vessel diameter, baseline TIMI-0 flow and advanced Killip class. Future randomized clinical trials should identify the STEMI patients who deserve the
major benefit with the use of thromboaspiration.
049
DIFFERENCE IN OUTCOME AMONG WOMEN AND MEN WITH RHEUMATIC MITRAL STENOSIS AFTER PERCUTANEOUS BALLOON MITRAL
VALVULOPLASTY
Ignacio Cruz-González, Andrew Maree, María Sánchez-Ledesma, Roberto Cubeddu, Javier Martín J. Moreiras, Pablo Rengifo Moreno, Tulio Díaz, Hani Jneid,
Igor Palacios, Thomas Kieman.
Massachusetts General Hospital, Boston, EE.UU. Htal. Univ. de Salamanca, Salamanca, España. Htal Gregorio Marañón, Madrid, España.
Background and Objective. Rheumatic mitral stenosis (MS) is predominantly a disease of middle-aged women. Percutaneous mitral valvuloplasty (PMV) has become the standard of care for suitable patients. However
little is known about the relationship between sex, PMV success and procedural outcome.
Methods and Results. We evaluated measures of procedural success
and clinical outcome in consecutive patients (839 women and 176
men) who underwent PMV over a 20 year period. Despite a lower baseline echocardiographic score (7.47±2.15 vs 8.02±2.18, p 0.002), women were less likely to achieve PMV success (69% vs 83%, adjusted OR
0.44, 95% CI 0.27-0.74, p 0.002), and had a smaller post-procedural MV
area (1.86±0.7 vs. 2.07±0.7 cm2, p <0.001). Overall procedural and inhospital complication rates did not differ significantly between women and men. However, women were significantly more likely to develop severe MR immediately post PMV (adjusted OR 2.41, 95% CI 1.05.83, p 0.05) and to undergo MV surgery (adjusted HR 1.54, 95% CI
1.03-2.3, p 0.037) after a median follow-up of 3.1 years.
Conclusions. Compared with men, women with rheumatic MS who undergo PMV are less likely to have a successful outcome and more likely
to require MV surgery on long-term follow-up despite more favourable
baseline MV anatomy.
050
TRANSCATHETER CLOSURE OF PATENT FORAMEN OVALE IN OLDER
PATIENTS WITH CRYPTOGENIC STROKE: LONG-TERM OUTCOME AT 2
YEARS.
Igor Palacios, Pablo Rengifo-Moreno, Thomas J. Kiernan, Ignacio Cruz-González, Tulio Díaz, Ignacio Inglessis, Roberto J. Cubbedu.
Massachusetts General Hospital. Boston, Massachusetts, EE.UU.
Background. The association between patent foramen ovale (PFO) and
cryptogenic stroke has been increasingly recognized among older patients
(age ≥55). Nevertheless, experience with transcatheter PFO closure has
been limited in this subset population. We evaluated the efficacy and safety of transcatheter PFO closure in older patients with cryptogenic stroke in
comparison to their younger counterpart (age <55).
Methods. Between 1995 and 2007, a total of 424 consecutive patients
with cryptogenic stroke or transient ischemic attack (TIA) underwent
transcatheter PFO closure. Of these, 195 (46%) were age ≥55 at the time
of the procedure. The combined clinical endpoint of death, recurrent
stroke and TIA was measured during long-term follow-up. Secondary
endpoints included procedural complications, and need for re-intervention due to residual shunt.
Results. Older patients were more likely to be hypertensive, diabetic, and
hyperlipidemic. Similarly, they were more likely to have resting pre-procedural right to left shunting. Nevertheless, PFO anatomy, procedural success and long-term outcome at 2 years were similar in both groups.
PFO Closure Age PFO Closure Age
< 55 (n=229)
≥ 55 (n=195)
Demographics (%)
Age (yrs) mean±SD
Male
Diabetes
Hypertension
Hyperlipidemia
High Risk Features (%)
ASA/Hypermobile septum
Resting right to left shunt
Hypercoagulable state
Indications for PFO closure (%)
Stroke
TIA
Long-term Outcome (%)
Combined Clinical endpoint
Death (non-cardiac)
Stroke
TIA
Arrhythmias
Redo-PFO closure
No clinical Events
P Value
39±8
110(48)
3(1.3)
34(15)
0(0)
61±9
108(55)
13(7)
81(42)
103(53)
<0.0001
0.16
0.004
<0.0001
<0.0001
107(47)
70(31)
55(24)
89(46)
118(61)
57(29)
0.90
<0.0001
0.27
184(80)
45(20)
157(80)
38(19)
0.97
0.97
7(3.0)
2(8.7)
0(0)
5(2.1)
3(1.3)
12(5)
207(90)
5(2.5)
3(1.5)
1(0.5)
1(0.5)
1(0.5)
8(4)
181(92)
0.99
0.67
0.45
0.22
0.63
75
0.47
Conclusion. This study suggests that when compared to younger subjects,
older patients with cryptogenic stroke or TIA also receive benefit from percutaneous closure of their PFO.
144 Abstracts SOLACI ’10
051
EVOLUCIÓN TARDÍA DE REDUCCIÓN SEPTAL PERCUTÁNEA EN PACIENTES CON MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA Y DE ALTO
RIESGO PARA CIRUGÍA DE MIOMECTOMÍA
Silvia Cano, Manuel Cano, Jairo Alves Pinheiro, Vera Marcia Lopes Gimenes,
Adriana Moreira, Amanda Sousa, J.Eduardo Sousa.
Intrahospitalario:
Hospital do Coração, ASS / Instituto Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.
Antecedentes. Pacientes (ptes) con miocardiopatía hipertrófica obstructiva
(MCHO) con edad mayor de 50 años, enfermedad coronaria concomitante y
sexo femenino son considerados de alto riesgo para miomectomía quirúrgica, y
presentan una mayor morbimortalidad.
Métodos. El objetivo de este trabajo fue evaluar la evolución inmediata y tardía de pacientes con MCHO de alto riesgo para Cirugía tratados con Ablación
Septal Transluminal Percutánea (ASTP), con alcohol absoluto. De un total de 48
ptes tratados consecutivamente con ASTP desde Octubre de 1998 hasta Marzo de 2008, 15 fueron identificados como de alto riesgo para cirugía, con edad
promedio de 68±6 años, siendo 10 ptes (66,6%) mujeres, con enfermedad coronaria 6 ptes (40%), hipertensión arterial 14 ptes (93%), Clase Funcional promedio 3.8, marcapaso previo 2 ptes (13,33%), gradiente ecocardiográfico 91±37
mmHg, grosor del septo 22±3 mm y aurícula izquierda 44±8 mm.
Resultados. Hubo suceso inmediato en 14(93%), con disminución de la clase
funcional para 1,15, del gradiente ecocardiográfico para 27±23 y tardío, de por lo
menos dos años, 19±11 mmHg, del grosor del septo17±3 mm y tardío 14±2 mm
y de la masa ventricular 337±82 mm y tardío 274±69 mm y presentaron nueva
onda “q” y nuevo BCRD 12 (80%). No hubo complicaciones mayores o muerte cardiovascular provocadas por el procedimiento. En un seguimiento promedio de 6,71 años fue indicado 1 marcapaso 3 años post procedimiento y hubo
3 óbitos no cardiovasculares (1 cáncer, 1embolia pumonar post cirugía de cadera, 1electrocutado accidentalmente). Todos los demás pacientes están en clase
funcional I (70%) y II (30%).
Conclusiones. Pacientes con MCHO de alto riesgo para cirugía tuvieron una
buena evolución post ASTP con pocas complicaciones y sobrevida total de 80%
en un seguimiento promedio de 6,71 años. Los pacientes graves con MCHO y en
clase funcional III- IV de la NYHA, con alto riego quirúrgico, pueden beneficiarse
con el tratamiento percutáneo y mejorar su calidad de vida.
052
ANGIOPLASTIA CAROTÍDEA CON IMPLANTE DE STENT Y SISTEMA DE
PROTECCIÓN CEREBRAL EN PACIENTES CON Y SIN INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA
Eduardo Torres, Gustavo Lev, León Valdivieso, Carlos Fava, Lorena Villagra, Antonio Semiglia, Gaspar Caponi, Oscar Mendiz.
Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina.
Objetivo. Comparar los resultados intra y extrahospitalarios de los pacientes
con y sin insuficiencia renal crónica (IRC) a los que se les efectuaron angioplastia carotídea con implante de Stent y bajo sistema de protección cerebral.
Material y Métodos. Entre enero de 2000 y 2010 a 483 pacientes (ptes) en
522 procedimientos, se les efectuaron angioplastia carotídea con implante
de Stent y sistema de protección cerebral. En el Grupo 1 sin IRC se incluyeron 449 ptes (93%) en 487 procedimientos y en el Grupo 2 con IRC se trataron 34 ptes (7%) en 35 procedimientos. A continuación se describen las características más importantes de ambos grupos poblacionales:
Variable
Edad (años)
Sexo masculino
HTA
DBT
Antecedente AIT
Antecedente ACV
Asintomáticos
AIT
ACV
Otros (mareo, síncope)
Grupo 1 (sin IRC) n (%)
69±10
318 (71) 374 (83) 99 (22) 70 (16) 70 (16) 255 (57) 70 (16) 68 (15) 56 (12) Grupo 2 (con IRC) n (%)
72±8 30 (88)
31 (91) 5 (15) 4 (12) 9 (27) 19 (56) 7 (21)
3 (9) 5 (14) Resultados. Se consideró el éxito angiográfico a la estenosis residual menor al 30%, longrándoselo en el 100% de ambos grupos; mientras que el
éxito clínico al éxito angiográfico sin la presencia de eventos adversos mayores (muerte, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular mayor o reintevención). A continuación se describen los resultados intra y extrahospitalarios:
p
0.002
0.05 ns ns
ns ns
ns
ns
ns
ns
Variable
Muerte
ACV mayor
ACV menor
AIT
Grupo 1 (sin IRC) n (%)
3 (1)
4 (1)
8 (2)
8 (2)
Grupo 2 (con IRC) n (%)
1 (3)
1 (3)
1 (3)
p
ns
ns
ns
ns
Grupo 1 (sin IRC) n (%)
23±18
399 (91,5)
22 (5)
6 (1)
12 (3)
2 (0,5)
3 (1)
Grupo 2 (con IRC) n (%)
p
15±10
0,02
25 (76)
0,007
5 (15)
0,03
2 (6)
0,1
2 (6)
0,3
1 (3)
0,2
0,8
Extrahospitalario:
Variable
Período (meses)
Asintomáticos
Muerte
Muerte relacionada
ACV
IAM
Reintervención (reATP)
Conclusión. De acuerdo con nuestra experiencia, los pacientes a los que se
les efectuaron angioplastia carotídea con insuficiencia renal crónica no presentaron diferencias significativas a nivel intrahospitalaria; mientras que en
la evolución alejada se evidenció una mayor incidencia significativa de mortalidad no relacionada.
053
SÍNDROME CORONARIO AGUDO ST Y NO ST COMO EPIFENÓMENO DE
ENFERMEDAD NO CARDIOVASCULAR
Juan Manuel Telayna.
Hospital Universitario Austral. Buenos Aires, Argentina.
Introducción. Se ha demostrado que los cuadros de síndrome coronario
agudo como manifestación agregada a una enfermedad no cardiovascular
(epifenómeno) índice la cual motiva la internación hospitalaria tienen una
mortalidad mayor a la del síndrome coronario agudo primario. Esta además
puede estimarse con el valor de scores como APACHE. Si el tipo de síndrome coronario agudo (ST vs NoST) puede estar relacionado con la mortalidad en este contexto es desconocido.
Objetivo. Evaluar si el tipo de síndrome coronario agudo (ST vs No ST) es
determinante de mortalidad en esta población de alto riesgo clínico de
eventos adversos cardiovasculares.
Materiales y Métodos. Sobre 955 procedimientos de angioplastia coronaria (ATC), de los cuales 33 corresponden con ATC en contexto de enfermedad no cardiovascular o ATC como epifenómeno, la población quedo conformada en grupo A (ATC SCA primario) 658 pacientes vs Grupo B (SCA epifenómeno) 33 pacientes. Estos presentaron Gpo A vs Gpo B, respectivamente: edad promedio 60,3 años vs 60 años; masculinos 22 (66%) vs 574 (87%);
diabéticos 9 (27%) vs 161 (24%) ; insuficiencia renal crónica 5 (15%) vs 25
(4%); infarto previo 3 (9%) vs 106 (16%); revascularización previa 5 (15%) vs
173 (26%); deterioro de la función ventricular (<40%) 13 (39%) vs 86 (13%)
p=<0,007; enfermedad de multivaso 19 (45%) vs 362 (55%). La indicación
de ATC fue por cuadro de SCA ST en 15 (45%) vs 212 (32%); SCA NoST 13
(39%) vs 439 (67%) p= 0,002; otros cuadros agudos 5 (15%) vs 17 (1%) p=
0,001. Al momento de la ATC el índice de Killip y Kimbal fue de 7 (21%) vs
262 (39%) p= 0,05 y se logró revascularización completa anatómica en 23
(70%) vs 367 (56%).
Resultados. Se obtuvo éxito clínico intrahospitalario ( Gpo B vs Gpo A, respectivamente) en 21 (64%) vs 616 (94%) p= < 0,0001 OR 8,38 IC 3,6 – 19,3.
Presentaron eventos adversos cardiovasculares: mortalidad total 18 (2,7%)
vs 11 (33,3%) p= < 0,001 OR 17,7 IC 6,9 – 45,69; mortalidad cardiaca 3 ( 9%)
vs 14 (2,1%) p= 0,04 OD 4,6 IC o,99 – 18,4 e infarto de miocardio 1(3%) vs 2
(0,3%) p= 0,13. La mortalidad del SCA ST presentó, Gpo B vs Gpo A, respec-
Abstracts SOLACI ’10 145
tivamente: 9 (29%) vs 32 (5,2%) p= < 0,002, mortalidad SCA NoST 2 (6%) vs
15 (2,3%) p= 0,09.
Conclusión. En los pacientes que presentan un cuadro de SCA ST como epifenómeno de otra enfermedad no cardiovascular presentan mayor mortalidad que otros cuadros agudos coronarios dentro de esta población de alto
riesgo clínico basal.
054
EVALUACIÓN CON ULTRASONIDO INTRACORONARIO DEL REMODELAMIENTO ARTERIAL EN EL TRONCO DE LA CORONARIA IZQUIERDA. COMPARACIÓN ENTRE PACIENTES DIABÉTICOS Y NO DIABÉTICOS
Leandro Lasave, Fernando Kozak, Aníbal Damonte, Maximiliano Rossi, Marcelo
Gamen, Nicolás Chichizola, Eugenia Tuero, Eduardo Picabea.
Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR). Rosario, Argentina.
Introducción. El Remodelamiento arterial positivo (efecto Glagov) es una respuesta compensatoria descripta en las fases iniciales de la formación de placa
(<40% de compromiso del area luminal) descripta en los segmentos proximales de las arterias coronarias epicárdicas (DA, CX o CD). Sin embargo, en los pacientes diabéticos se ha observado una mayor tendencia a remodelamiento
negativo o neutro. Asimismo, en el Tronco de la coronaria izquierda (TCI), este
efecto compensatorio no está bien determinado o es variable.
Objetivo. Evaluar mediante Ultrasonido intracoronario (USIC) la presencia
de remodelamiento arterial en el TCI, y comparar los resultados entre los pacientes diabéticos y no diabéticos.
Métodos. Se evaluaron 100 pacientes consecutivos sometidos a USIC entre
2007-2009 para evaluación de la arteria descendente anterior o circunfleja durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos. Se excluyeron los pacientes con lesión significativa del TCI a la angiografía (>50%) o tratados con stent.
Se utilizó un USIC de 40 mhz (ILab, Boston SC) y se evaluó el TCI con pull-back
automático a 0,5 mm por seg. Se realizaron mediciones cada 1 mm. En el segmento de menor área luminal (segmento de placa) se determinó el área de
vaso, de lúmen, de ateroma y la carga de placa. En el segmento de referencia
se determinó el área de vaso y de lúmen. Se evaluó la presencia de remodelamiento negativo o neutro (RN) (índice <1,03) y positivo (RP) (índice >1,03). Para
la comparación entre los grupos se utilizaron t-Student o Wilcoxon para variables cuantitativas y Chi o McNemar para variables categóricas.
Resultados. Se excluyeron 2 pacientes por excesiva calcificación. Se analizaron 98 ptes, de los cuales el 21 eran diabéticos (grupo DBT). Estos pacientes se compararon con los 77 pacientes no diabéticos (Grupo NDBT). En el
grupo DBT, la media para edad fue mayor (66,3±8,5 vs 59,1±9,1, p=0,001), y
presentaron mayor Antecedentes cardiovasculares comparados con el grupo NDBT (66,6% vs 38,9%, p=0,04). En el resto de las características basales ambos grupos fueron similares. El 83% eran hombres, 71,4% hipertensos, 54% con dislipemia y 23,5% tabaquistas. Para el grupo DBT el área media de ateroma fue de 8,7±3,6 vs 7,9±4,6 mm2 (p=0,43) y la carga de placa
de 38,8±15% para DBT y 33,1±15% para NDBT (p=0,12). En ambos grupos el
tipo de remodelamiento que prevaleció fue el RN (negativo o neutro), siendo para DBT 71,4% y 88,3% en NDBT (p=0,1). Mientras que el RP se observó
en el 28,6% de los DBT y 11,7% en NDBT (p=0,1).
Conclusión. En este estudio, observamos que en el TCI, la presencia de placas no significativas evaluadas por USIC se asocia a mayor prevalencia de remodelamiento negativo/neutro sin diferencias entre los pacientes diabéticos o no diabéticos.
055
IN-HOSPITAL PREDICTORS OF ADVERSE EVENTS IN OCTOGENARIAN
WOMEN TREATED WITH PERCUTANEOUS CORONARY ANGIOPLASTY
León Valdivieso, Gustavo Lev, Carlos Fava, Ernesto Duronto, María Pía Marturano, Enrique Gurfinkel, Oscar Mendiz.
Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina.
Objectives. To identify clinical predictors of adverse events, and long term
outcomes following a Percutaneous Coronary Intervention (PCI) among octogenarian women.
Methods. Between January of 2000 and December of 2008, 7298 consecutives patients underwent PCI. We analyzed in-hospital and long term follow-up of MACE (death, acute myocardial infarction [AMI], repeat revascularization and stroke) rate in those performed in octogenarian women, excluding primary or rescue PCIs.
Results. A total of 143 women (mean age: 83.3±3.0 years [range 80 – 91])
entered to the present analysis. They were hypertensive and 16% suffered
diabetes. Fifteen percent have had a previous myocardial infarction and
prior antecedent of CABG in only 8%. Admission diagnoses were: Non STMyocardial Infarction in 14% of cases, Unstable Angina in 52%, and 33%
were submitted for the catheterization laboratory due to a positive stress
test. Single vessel disease was detected in 61 cases, two in 44 cases; three
vessels disease in 38 patients, and 15 had a significant lesion at the left main.
Complete revascularization was achieved in 100 (69.9%) individuals. Average number of implanted stents was 1.1 per lesion and 1.8 per patient. The
BMS was used in 102 (71.3%), and DES in 23 (17.2%). Both, BMS, and DES
were concomitantly implanted in 6.7% of patients.
Angiographic and clinical success was achieved in 136 (95.1%) subjects. Inhospital MACE was as follows: 1 STEMI (0.7%) and 6 (4.2%) deaths. Mortality was significantly higher among patients with Non ST-Myocardial Infarction than those with stable (p=0.05) or unstable angina (p=0.006). From
those who died, 5 were attributed to a cardiogenic shock, associated severe valve aortic stenosis or both occurred and detected at admission. There
were neither urgent CABG surgeries nor stroke during the in-hospital period. One hundred twenty two (89.1%) women were followed for a mean
time of 34.0±27.6 months. The MACEs occurred in 27 (22.1%) patients. Four
cases required a new revascularization procedures (2 for subacute thrombosis and 2 for restenosis), 5 developed a Q-wave MI, 3 subjects suffered a
non-fatal stroke, and 23 patients died (9 due to cardiac causes). The total cumulative mortality rate was 20.3%.
Conclusions. PCI in octogenarian women is associated with an acceptable
initial and long term major adverse events. The Non ST-Myocardial Infarction and the presence of cardiogenic shock or severe valve aortic stenosis at
admission were strongly associated with in-hospital mortality.
056
STENT DE ARTERIA CARÓTIDA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA Y CAROTÍDEA ASOCIADA SOMETIDOS A CIRUGÍA CARDÍACA
Pacheco G, Caballero G, Chiappe M, Canestri A, Quiroga W, Isa M, Serra C, Balestrini C.
Instituto Modelo de Cardiología Privado SRL. Córdoba, Argentina.
Introducción. Las estenosis de las arterias carótidas, incrementan el riesgo
de Stroke (S) perioperatorio en pacientes (p) sometidos a cirugía cardíaca
(By Pass Ao. Coronario y/o reemplazo valvular) (BPAC/RV). El S. perioperatorio a su vez aumenta 10 veces la mortalidad en estos p. El tratamiento tradicional ha sido la endarterectomía carotídea, ya sea combinada o secuencial.
El rol del stent de arteria carótida (SAC) en estos p. no es claro, al igual que la
terapia antiplaquetaria no ha sido aún bien establecida.
Objetivo. Evaluar los resultados hospitalarios del SAC en p. sometidos a cirugía cardíaca en forma inmediata.
Métodos. De abril 2005 a enero 2010, 18 p. presentaron en la evaluación
prequirúrgica, estenosis carotídea severa por Eco Doppler vascular, en 14 de
los cuales (78%) dicha obstrucción fue corroborada en la angiografía previa
al SAC. Se registraron los S. periprocedimiento y perioperatorio. Todos los p.
recibieron aspirina previo al SAC, heparina no fraccionada hasta el ingreso a
quirófano y clopidogrel desde el 1º día del post operatorio.
Resultados. Un total de 14 p. (11 hombres, 3 mujeres) con una edad promedio de 72.6 años (62-88) fueron incluídos. Todos los p. tenían necesidad urgente o electiva de revascularización miocárdica. 12 p. (86%) fueron sometidos a BPAC y 2 p. a cirugías combinadas. 57% presentaban obstrucción severa del tronco de coronaria izquierda. La fracción de eyección promedio
fue de 49%. El Score de riesgo fue 6.5 (Euro Score) y 13.5 (Parssonet). El 21%
(3 p.) presentaban antecedentes neurológicos previos. El intervalo entre el
SAC y la cirugía cardíaca fue de 54 minutos. El éxito angiográfico y del pro-
146 Abstracts SOLACI ’10
cedimiento fue de 100% (ausencia de CIT, S menor, S mayor, IAM o muerte).
3 p. (21%) fueron reoperados por sangrado quirúrgico y el promedio de internación fue de 9.4 días.
Conclusión. Esta serie prospectiva y consecutiva, si bien pequeña, mostró
que el SAC en p. con enfermedad carotídea y coronaria, sometidos a cirugía
cardíaca es factible y seguro, necesitándose un mayor número de p. para
confirmar estos hallazgos.
057
RESULTADOS IMEDIATOS E EVOLUÇÃO INTRA-HOSPITALAR APÓS INTERVENÇÃO PERCUTÂNEA DE ARTÉRIA RENAL
Ricardo Peixoto, Edison Peixoto, Carlos Oliveira, Rodrigo Peixoto, Angelo Tedeschi, Marcello Sena, Ronaldo Villela, Bernardo Gonçalves, Mario Salles Netto.
Hospital Procordis. Niterói, Brasil.
Objetivos. Na intervenção percutânea de artéria renal (IPAR) o stent é obrigatório na lesão de óstio, mas o balão é preferencial na displasia fibromuscular. O objetivo foi avaliar resultados e evolução intra-hospitalar da IPAR.
Métodos. Análise retrospectiva do banco de dados prospectivo. Estudou-se
102 procedimentos, Grupo Antigo (GA), com 25 procedimentos, de 1981 a
1992 e o Grupo Novo (GN), de 1993 a 2009, com 77. Utilizou-se stent na maioria dos casos no GN. No GA, não estava disponível o stent. Foram utilizados os
testes: Qui-quadrado, t de Student e regressão logística múltipla (RLM).
Resultados. Encontrou-se no GA e GN: idade 45,8±17,4 e 67,1±14,6
(p<0,0001) anos; sexo feminino 13 (52,0%) e 42 (54,5%), (p=0,8244), etiologia aterosclerótica predominante 16 (64,0%) e 65 (84,1), (p=0,1131), doença
unilateral 20 (80,0%) e 51 (66,2%), (p=0,2937), lesão ostial 4 (16,0%) e 45
(58,4%), (p<0,0001), sucesso técnico 21 (84,0%) e 76 (98,7%), (p=0,0123) e
boa resposta da pressão arterial (PA) 20 (80,0%) e 66 (85,7%), (p=0,7142).
No GA, utilizou-se balão em 24 (96,0%) procedimentos e no GN, balão em
14 (18,2%) e stent em 59 (76,6%) (p<0,0001) e em 1 procedimento de cada
grupo não foi utilizado balão ou stent por não ter sido ultrapassada a obstrução. Pré-procedimento a PA sistólica era nos GA e GN: 184±33 e 170±35
mmHg (p=0,1007) e a PA diastólica: 111±18 e 96±18 mmHg (p=0,0003) e
pós-procedimento a PA sístólica foi de 147±28 e 142±23 mmHg (p=0,4074)
e a PA diastólica 92±16 e 80±10 mmHg (p=0,0036). Em 2 pacientes com insuficiência renal aguda (IRA), a função renal foi normalizada após a IPAR.
Não houve óbito no procedimento e 1 óbito intra-hospitalar no GN por
doença coronária. Predisseram melhor resultado técnico: GN (p=0,022),
etiologia (p=0,038) e uso de stent (p<0,001). Na RLM nenhuma variável predisse independentemente melhor resultado.
Conclusões. O GA era mais jovem. No GN havia mais lesão ostial, menor PA
diastólica pré e pós-IPAR e maior sucesso técnico, com uso de stents. Houve significativa queda da PA pós-procedimento. A IRA foi revertida em 2 pacientes.
058
PERMEABILIDAD DEL STENT ILÍACO EN EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME POSTROMBÓTICO ASOCIADO A SÍNDROME DE MAY THURNER
César Hernández, Francisco Arroyo, Carlos Franco.
Hospital Militar (Colombia), Universidad Militar Nueva Granada. Bogotá,
Colombia.
Introducción. Los pacientes con síndrome de May Thurner puede desarrollar trombosis venosa profunda de la unión iliocava, la cual en la mayoría de
ocasiones es tratada con tromobolisis, algunos de ellos no son intervenidos
con terapia endovascular en la fase temprana desarrollando posteriormente trombosis venosa profunda crónica con presencia de oclusiones, estenosis o zonas de fibrosis intraluminales y síntomas de hipertensión venosa
secundaria, configurando así la presencia del síndrome postrombótico. No
existen estudios que muestren el seguimiento de este grupo de pacientes
manejados con angioplastia y colocación de stent, por cuanto la mayoría de
publicaciones solo incluyen pacientes con trombosis venosa profunda aguda (3-5), sin estudios en pacientes tratados después de desarrollar el síndro-
me postrombótico, cuando el daño endotelial y valvular ya se ha producido
y el beneficio en teoría pudiera ser menor.
Objetivo. El propósito de este estudio es evaluar la permeabilidad del tratamiento endovascular del síndrome de May Thurner en pacientes con síndrome postrombótico tratados en el Hospital Militar Central entre el 1º de
enero de 2001 y el 1 de enero de 2006.
Métodos. Realizamos un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional
no comparativo. Se analizó la base de datos, el archivo digital de procedimientos endovasculares y las historias clínicas de pacientes con síndrome
postrombótico y síndrome de May Thurner a quienes se trató por vía endovascular en el Hospital Militar Central entre el 1º de enero de 2001 y el 1 de
enero de 2006. Se obtuvo información con respecto al porcentaje de éxito
del procedimiento endovascular, la permeabilidad del stent a 3 años, los síntomas y signos clínicos presentes antes y después del tratamiento y las complicaciones asociadas a la intervención terapéutica.
Resultados. Se incluyeron 39 pacientes en los cuáles se realizó con éxito
el tratamiento endovascular con implantación de stent en la unión iliocava izquierda en 30 (77%). Durante el seguimiento a 3 años se encontró permeabilidad del stent en 28 pacientes (93.3%). La complicación más frecuente fue la presencia de hematoma en 5.1% (2 pacientes) de los procedimientos. Durante este tiempo se registró mejoría significativa en la sintomatología de los pacientes tratados.
Conclusión. El tratamiento endovascular con angioplastia y colocación de
stent en la vena iliaca izquierda es seguro y eficaz en pacientes con síndrome postrombótico asociado a síndrome de May Thurner. La permeabilidad
del stent a los tres años del tratamiento es adecuada en la mayoría de pacientes. La terapia endovascular mejora la sintomatología de los pacientes
con síndrome de May Thurner y síndrome postrombótico.
059
TRATAMENTO PERCUTÂNEO NO PACIENTE COM IDADE ≥80 ANOS E
COM DOENÇA CORONÁRIA TRIARTERIAL
Milton Macedo Soares Neto, Wilson Albino Pimentel Filho, Tiago Rubini Miranda, Wellington Custódio, Dourival Cardozo, Paulo Maiello, Julio Domingos, Jorge Büchler, Stoessel Assis, Egas Armelin.
Hospital Beneficencia Portuguesa São Paulo. São Paulo, Brasil.
Objetivo. Avaliar os resultados da intervenção percutânea (IP) em pacientes
(P) idosos (≥80 anos) e com doença coronária triarterial (DCT).
Material e Métodos. No período de janeiro de 2000 a novembro de 2009,
realizamos 200 IP em P idosos (média = 84 anos, 80-98) com DCT, grupo
(G)-1 e para comparação, no mesmo período, incluímos 200 P consecutivos
com idade inferior a 80 anos (média = 69 anos, 46-79) também com DCT,
G-2. Os P do G-1 exibiam maior incidência em diabetes, hipertensão arterial
sistêmica, doença vascular periférica e co-morbidades (p<0,05).
Resultados. Ver tabela.
ANALISE
Sucesso clínico (%)
Dificuldade técnica (%)
Implante de stent nos 3-vasos (%)
Complicações maiores (%)
G-1
89
57
50
17
G-2
98
10
79
2
Valor de p
NS
<0,001
<0,05
<0,001
Conclusões. Foi possível realizar, com resultado satisfatório, a IP no P muito
idoso com DCT. Foi importante a identificação do(s) vaso(s) responsável(s)
pela isquemia, evitando-se excessos de tempo e contraste.
060
EXPERIÊNCIA INICIAL COM A PRÓTESE “AMPLATZER DUCTALL OCCLUDER II”
S. Ribeiro Marcelo, L. Pereira Fabrício, N. Costa Rodrigo, F. Fontes Valmir, L. N.
Braga Sérgio, A. C. Pedra Carlos.
Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese, Hospital do Coração. São Paulo, Brasil
Introdução. O fechamento percutâneo do canal arterial patente (PCA), da
comunicação interventricular muscular (CIVM) e de determinadas fístu-
Abstracts SOLACI ’10 147
las artério-venosas, é a modalidade de escolha para o tratamento destas doenças na maioria dos casos. Várias próteses têm sido utilizadas, mas
nenhuma provou ser versátil o suficiente para abranger toda a gama de
morfologias. Relatamos uma experiência inicial no uso da prótese Amplatzer Ductal Occluder II (ADO II) para tal finalidade.
Métodos. De 10/09 a 03/10, 8 pacientes (5 masculinos; média de idade e
peso de 3,1 anos (1-50 anos) e 16,2kg (8,5-70kg), sendo 6 deles com PCA,
1 com CIVM e 1 com comunicação entre aorta e ventrículo direito (Ao VD), através do seio de valsalva (todos com repercussão), foram submetidos à oclusão dos defeitos sob anestesia geral. Utilizamos a via venosa anterógrada e cateter terapêutico 6F para o implante, exceto no caso da comunicação Ao - VD, onde foi utilizada a via retrógrada. A seleção do dispositivo baseou-se na tabela proposta pelo fabricante, nos casos de PCA.
Um dos portadores de PCA também apresentava comunicação interatrial
(CIA) e síndrome da rubéola congênita, tendo sido submetido à angioplastia pulmonar.
Resultados. Dos pacientes com PCA, 4 apresentavam morfologia do tipo
A de Krichenko, um do tipo D e outro do tipo E. O menor diâmetro do
canal variou de 1,6 a 2,8mm (média de 2,47mm). Em um dos casos, não
foi obtido ajuste adequado da ADO II (5-6) em PCA longo e com orientação oblíqua devido à protrusão para aorta ou pulmonar, sendo substituída por um Nit Occlud 7 x 6, implantado com sucesso. O tempo médio
de procedimento foi 113,5 minutos. No paciente com CIA associada, esta
foi ocluída com prótese Helex 25mm, com sucesso. A CIV foi ocluída com
ADO II (5-6) e a comunicação Ao - VD foi ocluída com ADO II (4 -4), ambas com êxito. Todos pacientes apresentavam oclusão dos defeitos à ecocardiografia antes da alta no dia seguinte. Não houve complicações intra-hospitalares.
Conclusões. A nova prótese ADO II mostrou-se eficaz na oclusão de PCA
de diferentes tamanhos e formatos, além de 1 caso de uma CIVM e outro de comunicação Ao - VD, denotando sua versatilidade. O seu perfil reduzido é uma vantagem adicional. Entretanto, a seleção adequada do dispositivo ainda permanece desafiadora e será melhor definida com o acúmulo de experiência.
061
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA EN MUJERES CON ANATOMÍA COMPLEJA. TIENEN PEORES RESULTADOS?.
María Rosa Aymat, Gerardo Padilla, Eduardo Llempen, Bibiana De la Vega,
Claudio Fuentes, Marcelo Concha, Rubén López.
Hospital Centro de Salud Zenón Santillán, Sanatorio Parque SA. Tucumán,
Argentina.
Introducción. La enfermedad cardiovascular constituye la principal cáusa
de mortalidad de mujeres a nivel mundial. Algunas publicaciones sugieren que las intervenciones coronarias percutáneas (ICP) en el sexo femenino tendrían mayor probabilidad de eventos adversos. Asimismo, ciertas variables anatómicas constituyen factores desfavorables para las ICP, ya que
se asocian a una mayor probabilidad de complicaciones intrahospitalarias y
eventos en el seguimiento, especialmente cuando se presentan varias a la
vez, en la enfermedad multivaso o en diabéticas.
Objetivo. Evaluar los resultados inmediatos así como la evolución clínica a
medio plazo de mujeres con lesiones coronarias complejas (LCC) tratadas
mediante ICP. Se definió LCC a: oclusión total crónica (OTC), lesiones > 20
mm, lesiones ostiales o de bifurcación, reestenosis intrastent, estenosis en
vasos < 2,5 mm y afectación multivaso en concurrencia con alguna de las
condiciones anteriores.
Material y Métodos. Entre diciembre de 2005 y diciembre de 2009 se realizó ICP a 133 mujeres, de las cuales 77 (58%) presentó anatomía compleja, con un total de 136 LCC. Se analizaron variables demográficas, clínicas
y angiográficas.
Resultados. Edad: 63±9,4 años, Tabaquismo 34%, Hipertensión arterial
88,2%, Dislipemia 81,5%, Diabetes 43,4%. Condición clínica: Asintomáticas
2,6%, Angina Estable 36%, Angina Inestable 37,6%, Angina post-IAM 14,4%,
IAM 10,5%, Infarto previo 31,5%, cirugia de revascularización previa 4%, ICP
previa 17,1%, Insuficiencia Cardíaca Congestiva 10,5%, 3 pacientes (pac) pre-
sentaron shock cardiogénico. FE 49,4±8% Datos angiográficos: número de
vasos enfermos 3: 28%, 2: 34%, 1: 37%. Número de vasos tratados 3: 2 pac,
2: 20 pac, 1: 55 pac, multisegmento: 20 pac. Vaso tratado: Tronco Coronario Izquierdo 1,3%, Descendente Anterior 53%, Circunfleja 19%, Coronaria
Derecha 25%. Puente Mamario 1,3%. Longitud media 20,2±7 mm, Lesión
> 20 mm: 43 pac (56,5%), promedio 25,6±7,6 mm. Diámetro de referencia
2,85±0,48 mm. Vaso < 2,5 mm: 14 pac, promedio 2,33±0,13 mm. OTC 5 pac
(6,4%), ICP multivaso 22 pac (29%), ICP de bifurcación 6,4%, reestenosis intrastent 6,4%, lesión ostial 10,5%, trombo 21%, ulcera 8%, curva extrema
26,3%, calcificación 62%, lesión tipo C 41%, B2 50%. Se implantaron 1,5±0,7
stents por paciente a 14,7±2 ATM, el 24% fue de tipo farmacológico. Se realizó seguimiento extrahospitalario al 82% de las pac durante un promedio
de 25±13,8 meses.
Fase Hospitalaria Exito tecnico
Re-ICP
Mortalidad Total
Mortalidad (excluyendo shock cardiog.)
Seguimiento
Asintomáticas
IAM
TVR (ICP,CRM)
Angor (tto. médico)
n=77
74
1
3
1
63
51
2
6
3
%
96
1,3
3,8
1,3
82
81
3,17
9,5
4,76
Conclusión. En nuestra serie más de la mitad de las pacientes evidenció
escenarios clínicos y anatómicos complejos. La ICP en esta población de
mujeres de elevado riesgo, resultó un procedimiento seguro y efectivo con
baja incidencia de eventos adversos tanto a nivel intra como extrahospitalario. Evidenció una aceptable necesidad de revascularización durante el seguimiento.
062
USO DEL STENT LIBERADOR DE BIOLIMUS A9 CON POLÍMERO DE ÁCIDO POLILÁCTICO BIODEGRADABLE (BIOMATRIX) EN PACIENTES CON
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y ANGIOGRÁFICAS DE ALTO RIESGO
(OFF-LABEL)
Mizraym Rojas, Federico Gimeno, Hipólito Gutiérrez, Román Arnold, Ramos, Benigno Gómez, Maribel Itziar Alvarado, José Alberto San Román.
Hospital Clínico Universitario, Instituto de Ciencias del Corazón (ICICOR). Valladolid, España.
Objetivos. Evaluar de manera prospectiva el desenlace clínico de una cohorte de pacientes consecutivos a quiénes se les implantaron stent Biomatrix.
Métodos. De Abril del 2008 a Marzo 2009, 119 pacientes recibieron 245
stents Biomatrix en 194 lesiones, relación stent/paciente 2.05 y stent/lesión
1.26. Los pacientes recibieron ácido acetilsalisílico 100 mg/dia indefinidamente, 300 a 600 mg de clopidogrel antes o durante el procedimiento y 75
mg/día durante por lo menos 12 meses. Los objetivos del seguimiento fueron eventos cardiacos adversos mayores combinados (ECAM: muerte, infarto del miocardio no fatal, revascularización de la lesión tratada) y revascularización de la lesión tratada (RLT). Las definiciones usadas fueron: reestenosis del stent > 50% estenosis del diámetro luminal en el segmento tratado y en los 5 mm proximales y distales al stent, RLT como nueva intervención coronaria percutánea o cirugía de revascularización coronaria repetida
por reestenosis de la lesión tratada con existencia de signos ó síntomas de
isquemia, trombosis del stent de acuerdo al Academic Research Comitté, lesiones largas ≥ 20 mm de longitud y stents largos longitud ≥ 20 mm. Las
variables continuas se expresan como media±desviación estándar. Las variables categóricas como frecuencias y porcentajes. Se usaron curvas de Kaplan y Meier.
Resultados. La edad media de los pacientes fue 65 años,78% varones. Los
factores de riesgo fueron dislipemia e hipertensión arterial sistémica 54%,
diabetes mellitus 30%, fumadores activos 23% e intervención coronaria percutánea previa 24%. La presentación clínica fue síndrome coronario agudo en el 83%, 51% angina inestable/infarto del miocardio sin elevación del
ST y 32% con elevación del segmento ST reciente (dentro de las 2 sema-
148 Abstracts SOLACI ’10
nas previas). Se obtuvo éxito clínico y angiográfico en 118 pacientes (99%).
El 65% de los pacientes tenían enfermedad coronaria de ≥ 2 vasos El número de vasos tratados fue 148, 57% descendente anterior, 26% coronaria derecha, 14% circunfleja y 2% tronco coronario izquierdo. De los pacientes estudiados 70% tuvo lesiones B2/C, 56% lesiones largas,15% bifurcaciones, 12% lesiones ostiales y 11% lesiones reestenóticas. El diámetro de los
stents fue 3.07±0.43 mm y la longitud de 19.29±6.3 mm. La vía de acceso
fue radial en 71% y en 18.5% se utilizaron inhibidores IIb/IIIa. Se obtuvo seguimiento en 117 (98%) pacientes con una mediana de 370 días. Los eventos ECAM se presentaron en 7 pacientes (6%) probabilidad libre de estos
eventos a los 18 meses de 87%. Un paciente presentó muerte súbita atribuida a una probable trombosis del stent 8 dias después del procedimiento y
otro paciente presentó muerte súbita domiciliaria, atribuida a una posible
trombosis del stent a los 335 dias después del procedimiento. Dos pacientes murieron por accidente vascular cerebral 74 y 366 días respectivamente después de la intervención coronaria percutánea. La probabilidad de supervivencia a 18 meses fué del 96%. Se realizó RLT por reestenosis del stent
en 3 pacientes (2.5%), la manifestación clínica fué angina inestable en 2 pacientes a los 54 y 89 días e infarto sin elevación del segmento ST en otro paciente a los 519 dias después del procedimiento, probabilidad libre de RLT
a 18 meses del 91%.
Conclusiones. El stent Biomatrix es seguro y eficaz a corto y mediano plazo
en pacientes complejos y puede ser otra opción terapéutica a los stents liberadores de droga existentes. No obstante se debe corroborar en estudios
aleatorizados con población más grande y mayor seguimiento.
063
FEASIBILITY OF COMPLEX CORONARY AND PERIPHERAL INTERVENTIONS BY TRANS-RADIAL APPROACH USING LARGE SHEATHS AND
SHEATHLESS GUIDING CATHETERS
Juan Francisco Muñoz Camacho, Carlos Fernández Gómez, Antonella Tommasino, Francesco Burzotta, Carlos Trani.
Hospital Universitari Mutua Terrassa, Barcelona, España. Universidad Católica
del Sacro Cuore, Roma, Italia.
Background. Adoption of trans-radial approach is an established technique
for reducing vascular access-site complications. Usually, trans-radial procedures are performed using 5 or 6 Fr sheaths, while complex interventions requiring larger sheaths are approached by trans-femoral access.
Methods. During the last three years we performed 81 complex coronary
or peripheral interventions by radial access with sheaths larger than 6 Fr (49
cases with 7 Fr and 4 cases with 8 Fr) or 7.5 Fr Sheathless guiding catheter
(28 cases), without pre-intervention non-invasive measurement of the radial artery (RA) diameter. In all cases, larger sheath or Sheathless catheter
insertion was performed after implantation of 5-6 Fr sheath and intra-arterial administration of nitrates and verapamil. Sheath or catheter selection
was performed according to operator’s preference and procedure planned
strategy, with small RA diameter as the principal reason to select Sheathless
guiding catheter.
Results. 63 patients (pts) (77.7%) were male. The mean age and BMI were
66±11 years and 27.5±3 respectively. There were 23 urgent (3 STEMI, 20 NSTEMI) and 58 elective interventions. Right RA was used in 52 pts (64.2%) and
left RA in 29 (35.8%). Most of the procedures were complex coronary angioplasties and there were four carotid interventions (two performed with distal filter protection and two with MOMA proximal protection). There were
78 trans-radial successful procedures; three cases were completed by transfemoral approach (all of them complex coronary cases unsuccessfully performed by RA with Sheathless guiding catheter). There were two cases of
non-complicated access-site hematoma, without other related complications. Compressive bandage was performed as usual and was maintained
for four hours.
Conclusion. Complex interventions requiring large sheaths could be successfully performed by RA approach, without access-site clinical consequences. The recently developed Sheathless guiding catheters are a useful
tool in patients with small RA diameter.
064
COMPARACIÓN ENTRE STENTS FARMACOLÓGICOS Y NO FARMACOLÓGICOS PARA EL TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DE LESIONES EN BYPASS
DE VENA SAFENA
Carlos A. Collet, J. Ribamar Costa, Amanda Souza, Fausto Feres, Ricardo Costa,
Alejandro Almeida, Ricardo Costa, Galo Maldonado, Rodolfo Staico, J. Eduardo Souza.
Instituto de Cardiología Dante Pazzanese, Hospital do Coração. São Paulo, Brasil
Objetivo. La angioplastia con stent (ATC) en lesiones de bypass de vena
safena (BVS) representa un desafío para la cardiología intervencionista.
Características de alta complejidad clínica y angiográfica están asociadas con tasas de éxito menores a corto y largo plazo, comparadas con
las arterias coronarias nativas. Por otro lado los stents eluidos con fármacos (DES) han mejorado los resultados de la ATC en los más variados escenarios, sin embargo existe controversia sobre el beneficio de los DES
en el tratamiento de lesiones de BVS. En este estudio buscamos comparar la tasa de eventos adversos cardíacos mayores (EACM) intrahospitalarios y en el seguimiento a 12 meses de la ATC en BVS entre DES y stents
no farmacológicos (BMS).
Métodos. Estudio retrospectivo, en dos centros terciarios, incluyendo
los pacientes referidos para ATC de BVS entre mayo de 2006 y enero de
2009. Excluimos únicamente los pacientes que se presentaron con IAM
con elevación del segmento ST. Definimos como EACM la ocurrencia
de muerte, infarto de miocardio y necesidad de revascularización del
vaso tratado.
Resultados. 281 pacientes fueron incluidos y divididos en dos grupos
según el tipo de stent implantado. La edad media de la cohorte fue de
68 años y la antigüedad de los BVS fue de 11,3 años. Los pacientes del
grupos BMS tenían más diabetes mellitus (57% vs. 31,2%; p<0,01) y con
más historia de infarto del miocardio (50% vs. 32,5%; p<0,01); otras características clínicas o angiográficas no difirieron entre los grupos. En la
fase intrahospitalaria hubo una tendencia a una mayor tasa de infarto
periprocedimiento en el grupo DES (10,6% vs. 5,1%; p=0,08) y en 12 meses la tasa de EACM fue semejante entre los grupos (17,3% DES vs. 19,1%
BMS; p=0,72), con un aumento no significativo en la necesidad de revascularización de la lesión tratada en el grupos BMS (5,5% vs. 2,4%; p=0,1).
Conclusión. El uso de DES para el tratamiento de lesiones BVS no disminuyó la ocurrencia de EACM en 12 meses comparado con BMS.
065
MODIFICAÇÕES EVOLUTIVAS DO TRATAMENTO PERCUTÂNEO DA ANGINA ESTÁVEL
Ribeiro Henrique B., Campos Carlos A. H., Ribeiro Expedito E., Lemos Pedro Alves,
Lopes Augusto Celso A., Kajita Luiz Junya, Zalc Silvio, Spadaro André Gasparini,
Perin Marco Antonio, Martinez Eulógio E.
Instituto do Coração (INCOR), Hospital de Clinicas USP. São Paulo, Brasil.
Introdução. Existem controvérsias acerca da generalização dos achados
dos estudos randomizados na doença arterial coronária estável. Uma perspectiva da importância de um ensaio clínico pode ser alcançada com a documentação das práticas da intervenções coronárias percutâneas ao longo do tempo.
Métodos. Trata-se de um registro realizado em um centro terciário de
atenção em cardiologia. Pacientes com angina estável submetidos a tratamento percutâneo no período de 2002 a 2009 foram divididos em 4 biênios. Dados clínicos, angiográficos e de evolução intra-hospitalar foram
comparados entre os grupos.
Resultados. Um total de 7969 indivíduos foram incluídos nesta análise. Ao
longo do tempo, houve aumento progressivo na incidência de hipertensão (78,3%; 84,8%; 88,2% e 91,1%; p<0,01, respectivamente) e dislipidemia (62%; 77,3%; 82,3% e 87,6; p<0,01). Foram tratadas lesões mais longas
(15,37±7,52; 16,91±6,41; 17,89±6,41; 19,02±7,94; p<0,01) com uma maior prevalência de lesões complexas (AHA/ACC) tipo C (18%; 23,6%; 22% e 30%;
p<0,01) e maior utilização de stents farmacológicos (4,32%; 19,88%; 30,76%;
Abstracts SOLACI ’10 149
34,8%, P<0,01). Neste período houve maior índice de sucesso do procedimento (95,32%; 94,54%; 96,57%; 96,67%; P<0,01) com redução significativa
na ocorrência de oclusões agudas/sub-agudas (0,8%; 0,39%; 0,3% e 0,21%;
P<0,01) e óbitos intra-hospitalares (1,16%; 0,98%; 0,52%; 0,41%; P<0,01).
Conclusões. Neste registro foi observado um diferente perfil de pacientes submetidos ao tratamento da doença arterial coronária estável. Apesar
da maior complexidade angiográfica, foi obtido elevado índice de sucesso
com reduzidas taxas de mortalidade intra-hospitalar.
066
RESULTADOS ANGIOGRÁFICOS PRELIMINARES DO NOVO STENT FARMACOLÓGICO NÃO-POLIMÉRICO LIBERADOR DE BIOLIMUS A9 - SEGUIMENTO DE 4 MESES DO ESTUDO BIOFREEDOM
Ricardo Costa, Alexandre Abizaid, Roxana Mehran, Marco Magalhaes, Louise Gambone, Helen Parise, Gerhard Schuler, Karl Hauptmann, Joachim Schofer, Eberhard Grube.
Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.
Introdução. O stent farmacológico (SF) BioFreedom (BF) é uma nova
tecnologia sem polímero que inclui uma superfície metálica abluminal modificada resultando em uma estrutura micro-porosa que permite
a adesão e liberação de um potente agente antiproliferativo (Biolimus
A9). Nós reportamos os achados angiográficos de 4 meses de um estudo inicial em humanos com o stent BF com formulação de dose padrão
(DP) e dose baixa (DB).
Métodos. 75 pts com lesão coronária única foram randomizados na razão 1:1:1 para o tratamento com BF-DP (15,6μg/mm) e BF-DB (7,8μg/
mm) vs. SF Taxus (grupo controle) em 4 centros na Alemannha entre
Set/08 e Jan/09. As análises angiográficas foram realizadas por um laboratório de análises angiográficas independente.
Resultados. As características clínicas e angiográficas basais eram semelhantes entre os grupos, e o sucesso angiográfico foi 100%. Aos 4
meses, a perda luminal tardia (0,08 e 0,12 vs. 0,37; p<0,002 e p<0,0001)
e o diâmetro de estenose intra-stent (7,6 e 10,1 vs. 18%; p=0,002 e
p=0,02) foram menores com os SFs BF-DP e BF-DB vs. Taxus, respectivamente. Não ocorreram casos de reestenose intra-stent no SF BF (vs. 2
casos com Taxus). Também não foram reportados casos de trombose de
stent, e/ou morte e IAM nos grupos.
Conclusões. O SF BIOFREEDOM mostrou factibilidade e segurança no
tratamento de lesões coronárias. Aos 4 meses os SFs BF mostraram eficácia com redução significativa na formação de hiperplasia neointimal
comparados ao SF de primeira geração Taxus.
067
UTILIZAÇÃO DE CATÉTER ÚNICO DEDICADO COMPARADO À UTILIZAÇÃO DE CATETERES DE JUDKINS PARA A REALIZAÇÃO DE CORONARIOGRAFIA PELA VIA RADIAL DIREITA
Pedro Beraldo Andrade, Monica Vieira Athanazio Andrade, Luiz Alberto Mattos,
Andre Labrunie.
Santa Casa de Marilia. Marilia, Brasil.
Introdução. Espasmo radial é considerado um dos principais fatores de
insucesso na via radial. O tempo prolongado de exame, a utilização de
cateteres de maior diâmetro, a maior manipulação e o número de cateteres utilizados estão entre as principais causas. A utilização de cateteres únicos dedicados a esse acesso poderia minimizar tais fatores, com
conseqüente diminuição na incidência de espasmo.
Métodos.Registro prospectivo de pacientes (pct) consecutivos com
suspeita de doença coronária, submetidos à coronariografia pelo acesso radial direito, com introdutores 5F. Compararam-se as variáveis do
procedimento (sucesso do procedimento: término do exame sem mudança da via, sucesso da estratégia inicial: conclusão do exame sem
mudança(s) de catéter(es), duração do exame, tempo de fluoroscopia e
número de catéteres utilizados) entre os pacientes submetidos ao exa-
me com um cateter dedicado (OPTITORQUETM TIG, Terumo Corporation, Tokyo, Japão) com aqueles submetidos ao exame com os catéteres de Judkins (JL e JR).
Resultados. Entre setembro de 2009 e fevereiro de 2010, 700 pct foram
incluídos, sendo 150 que utilizaram o cateter dedicado(GI) e 550 que
utilizaram os cateteres de Judkins (GII). Os grupos não diferiram quanto à idade (média de 60 anos), peso (média de 73 kg), estatura(média de
163 cm), percentual de mulheres (45%), diabéticos (30%) e isquemia silenciosa/angina estável como forma de apresentação clínica. Não houve diferenças nas taxas de sucesso do procedimento (100% vs. 98,5%;
p=0.212) e no sucesso da estratégia inicial (93.3% vs. 95%; p=0.410). Entretanto, a duração do procedimento (13,24±4,57 min vs. 14,46±6,37
min; p=0.008), tempo de fluoroscopia(2,56±1,59 min vs. 3,05±2,47
min; p=0.0036) e o número médio de catéteres utilizados (1,09±0,37
vs. 1,83±0,83; p<0.0001) foram significativamente menores no GI. Não
houve diferenças na ocorrência de espasmo discreto/moderado (2,7%
vs. 2,4%; p=0.769), espasmo grave (0% vs. 0,2%; p=1,000) e hematoma
>5cm (0% vs. 0,2%; p=1.000).
Conclusão. A utilização de catéter dedicado ao acesso radial mostrouse eficaz, segura, com uma diminuição significativa no tempo de fluoroscopia, na duração do exame e no número de catéteres, com possível
redução nos custos do procedimento, porém, sem diminuir a incidência
de espasmo ou outras complicações.
068
INCIDÊNCIA E PREDITORES DE TROMBOSE AGUDA E SUB-AGUDA ENTRE
PACIENTES DE MUNDO REAL TRATADOS COM STENT NÃO-FARMACOLÓGICO EM UM CENTRO TERCIÁRIO DE ALTA COMPLEXIDADE”
Marcos Ortega, Ricardo Costa, J. Ribamar Costa Jr, Fausto Feres, Alexandre Abizaid, Marcelo Nakashima, Erwin Tellez, Carlos Collet, Amanda G.M.R Sousa, J.
Eduardo Sousa.
Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.
Introdução. A trombose de stent (TS) nos primeiros 30 dias após intervenção coronária percutânea (ICP) tem sido descrita como um evento infreqüente na fase atual da cardiologia intervencionista (~1%), entretanto, seu
impacto clínico pode ser catastrófico, com elevadas taxas de mortalidade
até de 50%. Objetivamos definir a incidência e preditores de TS em uma população complexa, não-selecionada tratada exclusivamente com de stents
não-farmacológicos (SNF).
Métodos. Entre Dez/07 e Dez/08 foram avaliados 1.602 pacientes consecutivamente submetidos à ICP eletiva e emergência em um centro único terciário onde o uso de SNF representa a rotina do serviço. TS foi classificada de
acordo com os critérios do ARC. Nós reportamos o seguimento clínico de 12
meses, com ênfase nos preditores e na evolução dos pacientes acometidos
por este sério evento adverso.
Resultados. Entre os 14 pacientes que evoluíram com TS todas definitivas no primeiro mês após ICP, a grande maioria era do sexo masculino 70% com idade média de 69 anos. Notavelmente, 29% eram diabéticos e 53.3% foram tratados em vigência de IAM com supra de ST, ICP
primária ou resgate. A artéria descendente anterior foi o vaso mais freqüentemente envolvido 40%. Comparado com pacientes sem TS, pacientes com TS apresentaram mais interveções prévias (73% versus 15%,
p<0.0001), mais fluxo coronário TIMI 0/1 pré-intervenção (87% versus
1%, p<0.0001), e mais apresentação clinica inicial de IAM com choque
cardiogênico (13% versus 1%, p<0.0001). Estes casos de TS foram tratados com angioplastia com balão 78%, com um implante de outro SNF
14% ou implante de SF 7%. Na evolução de um ano observou-se mortalidade cardíaca de 25% e recorrência de TS de 20%.
Conclusões. Nesta análise da prática clinica do mundo real incluindo
pacientes complexos tratados com SNF, a taxa de TS definitiva em 1
ano foi de 0.9%, e teve como preditores a apresentação clinica inicial
de infarto do miocárdio com choque cardiogênico, fluxo coronário TIMI
0/I pré-intervenção e intervenção coronariana prévia. Este sério evento adverso associou-se a elevada mortalidade cardíaca 27% e re-trombose 20%.
150 Abstracts SOLACI ’10
069
PREVALÊNCIA E PREDITORES DE ESTENOSE ATEROSCLERÓTICA DE ARTÉRIAS RENAIS EM PACIENTES COM ANGINA ESTÁVEL OU SÍNDROMES
CORONÁRIAS AGUDAS (SCA) ELEGÍVEIS PARA INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA.
Edson Antonio Bregagnollo, Fabio Cardoso Carvalho, Gustavo Henrique Bregagnollo, Luis Cuadrado Martin.
Hospital das Clínicas -UNESP-. Botucatu, Brasil.
Fundamento. Os fatores de risco para estenose das artérias renais (EAR) e
doença arterial coronária (DAC) são os mesmos. A EAR é relativamente freqüente em pacientes (P) com DAC e associa-se com aumento significante
de eventos cardiovasculares adversos. A prevaência, os preditores e as características clínicas da população de portadores de EAR, que se apresentam inicialmente com AE ou SCA, ainda não foram devidamente estudadas.
Objetivos. Avaliar a prevalência e os preditores de EAR (≥ 50%) em P com
AE e SCA, portadores de obstrução coronária(≥ 70%), elegíveis para intervenção coronária percutânea (ICP).
Métodos. Estudo prospectivo de 953 P (AE:n=484; SCA:n=469) nos quais
a arteriografia renal foi realizada no momento da ICP. Preditores: idade,
gênero, hipertensão arterial(HA), diabetes melitos(DM), tabagismo(TB),
Dislipidemia(DL) e número de coronária lesadas uni(U), bi(B) e triarterial(T).
Estatística: qui-quadrado e análise multivariada
Resultados. A EAR foi observada em 331 P. As prevalências observadas foram: Geral: 35%); AE n=110(23%) vs SCA n=221 (47%) p<0,001; idade: SCA
com EAR= 64±11 vs AE com EAR = 67±12 anos (p>0,05); AE com EAR =
67±12 vs AE sem EAR = 55±10 anos p<0,01; SCA com EAR= 64±11 vs SCA
sem EAR= 53±9 anos; p<0,01; sexo: AE (fem=59% vs masc = 41%; p<0,01)
SCA (fem = 57% vs masc = 43%; p<0,01) HA: AE = 95% vs SCA = 97% p>0,05;
DM: AE = 38% vs SCA = 59% p<0,05; TB: AE = 74% vs SCA = 73% p>0,05; DL:
AE = 74% vs SCA = 73% p>0,05; U: AE = 26% vs SCA = 14% p<0,05; B: AE =
31% vs SCA = 28% p:>0,05; AE = 43% vs SCA = 58% p<0,01.
Variável
S (%)
E (%)
VPP (%)
VPN (%)
p
HA
94
18
55
88
0,001
DM
85
48
74
63
0,001
DL
75
46
57
62
0,001
TB
46
40
42
44
0,004
U
55
89
74
79
0,001
B
86
51
74
58
0,001
T
89
64
85
54
0,001
S: sensibilidade; E: especificidade; VPP e VPN: valores preditivos positivos e negativos.
Conclusões: 1) A prevalência de EAR é significante maior nos P com SCA; 2)
No momento da ICP, a AR, deve ser considerada nos P com SCA, sexo feminino, multiarteriais, diabéticos e com idade ≥ 64 anos. 3) Nossos resultados
sugerem a necessidade de estudos prospectivos randomizados para avaliar
quando a angiografia renal deve ser realizada no momento da ICP. 4) Há necessidade de se realizar estudos prospectivos randomizados para se avaliar
em quais pacientes devem ser realizdas arteriografia renal no momento da
intervenção coronária percutânea.
070
SZABO TECHNIQUE: IMMEDIATE AND MID-TERM RESULTS
Sergio Estrada-Gómez, Ignacio Cruz-González, Javier Martín-Moreiras, Javier
Collado-Rodríguez, Manuel Cascón-Bueno, Ignacio Santos-Rodríguez, Cándido Martín-Luengo.
Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca, España.
Aims. Treatment of lesions involving a coronary bifurcation is a challenge
for interventional cardiology because of potential plaque shifting into the
nonstented vessel and because of ‘‘geographic miss’’ of the ostium of the
stented vessel. Several techniques have been proposed to optimize placement of a stent to completely cover the ostium. Szabo technique uses a second wire through a trailing strut of the stent to optimally cover the ostium
of the stented vessel. There are only isolated single case reports or small
case series of the use of the Szabo technique.
Methods and Results. Patients included in this study underwent percutaneous coronary intervention using the Szabo technique at our institution from May 2008 to Dec 2009. Baseline demographic, clinical, and procedural characteristics were recorded. Clinical follow-up was obtained.
Twenty-four patients were included in this study. Seven (29%) of the patients were female, whereas 22 of the 24 patients underwent PCI in the
setting of an acute coronary syndrome (8 with ST elevation myocardial infarction). All the lesions were de novo lesions. The majority of the lesions
were ostial lesions of the LAD (n= 10) or 1st diagonal coronary arteries (n
=7), 3 ostial Cx, 2 ostial acute marginals, 1 ramus and 1 right posterior interventricular artery.
Szabo techinique was successful in 22/24 patients (92%). In one patient
the stent could not be advanced beyond the left main into the circumflex,
and there was one case of stent dislodgement. DES was used in 19/24 cases. Appropriate coverage of the ostium was confirmed angiographically using two orthogonal views and by intravascular ultrasound (IVUS) in
3 cases. In-hospital and 30-day outcomes were available for all patients.
There was one stent thrombosis 24 h after deployment, no other adverse
event was recorded at any of these two time points.
Clinical follow-up was obtained with an average of 11.2 months. There
were no adverse events noted for any of the patients at follow-up.
Conclusion. Szabo technique is safe and effective for coronary bifurcation treatment.
071
OVERLAPPING DRUGS ELUTING STENTS (DES) TO TREAT LONG CORONARY LESIONS. INMEDIATE AND FOLLOW UP RESULTS
Fernando Kozak, Leandro Lasave, Aníbal Damonte, Maximiliano Rossi, Marcelo
Gamen, Nicolás Chichizola, Eduardo Picabea.
Instituto Cardiovascular de Rosario. Rosario, Argentina.
Background. Long lesions and diffuse disease represent a therapeutic
challenge, where the use of bare metal stents (BMS) is limited by high
rate of restenosis. The introduction of drug eluting stents (DES) prompted treatment of long lesions with multiple overlapping stents, with
promissory results in randomized trials. However, there are still some
concerns mainly related about safety and efficacy issues.
Objetive. We sought to determine the safety and efficacy of overlapping DES in long lesions(> 30mm).
Methods. We examined retrospectively 102 consecutive patients with
long coronary lesions (>30mm), who underwent a Percutaneus coronary intervention (PCI) with implantation of least two overlapping DES,
from 01/2004 to 01/2008 at a single center. Exclusion criteria were PCI to
by-pass graft or acute ST-elevation myocardial infarction(MI).We evaluated in-hospital Outcomes. Death, myocardial infarction (MI) and stent
thrombosis, as well as death, target lesion revascularization (TLR) and
stent thrombosis at follow up.
Results. Mean age was 60±10, 87% male, 28% diabetics, 16% ostial localization, 14% bifurcation , 20% chronic total occlusion , 1.9% restenosis.
Left anterior descending was treated in 58%, and 50% presented as acute coronary syndrome. The mean stent lenght was 47.03±8.14mm. 96%
of stents were homogeneus drugs (Everolimus 46.07%, Paclitaxel 33.3%,
Sirolimus 13.7% and Zotarolimus 2.94%) and 3.92% heterogeneus drugs
(Pacli+Sirolimus).There were not in hospital death or stent thrombosis.
Four patients (3.92%) had Non-Q MI in hospital (CPK>3) and there were
12 ptes (11%) lost at least a branch from the stented segment. All patient
had clinical follow up. One patient died (0.98%) and there where two cases of thrombosis: one definitive(0.98%) and one probable(0.98%). TLR
at 25±12 month was 9.8%. 75% off the patients were on dual antiplatelet therapy at one year.
Conclusion. In this population the use of overlapping DES to treat long
lesions appears to be effective and safe, with a TLR of 9.8% at two years
follow-up.
Abstracts SOLACI ’10 151
072
TREATMENT OF LONG LESION WITH OVERLAPPING DRUG-ELUTING
STENTS. COMPARATIVE ANALYSIS BETWEEN FIRST AND SECOND GENERATION STENTS
Leandro Lasave, Fernando Kozak, Aníbal Damonte, Maximiliano Rossi, Nicolás
Chichizola, Eugenia Tuero, Marcelo Gamen, Eduardo Picabea.
Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR). Rosario, Argentina.
Introduction. It has been demonstrated that in long complex lesions (>30
mm), the treatment with of two or more overlapped drug-eluting stents
(DES) are effective in reducing neointimal hyperplasia and have lower rate
of restenosis compared to bare metal stents. Recently, a second generation of DES showed better clinical results than first generation, mainly due
to lower in-hospital events. However, there are a leak of data regarding the
treatment of this kind of lesions using the first versus second generation
DES.
Objective. The aim of this study was to compare the efficacy and safety
between the first generation (Cypher and Taxus) and second generation of
DES (Xience and Promus) in the treatment of long complex lesions using 2
or more stents.
Methods. 102 consecutive patients (pt) with long complex coronary lesions
(>30mm) were treated with 2 or more overlapped DES from january 2004
to 2008. According to DES used, 2 groups were performed: First generation (FG-DES) and Second generation (SG-DES). Procedural and basal characteristics were recorded. In-hospital and follow-up (FU) results were evaluated as Death, Miocardial infarction (MI), clinical target lesion revascularization (TLR) and stent thrombosis. Moreover, a combined endpoint of those (MACE) were also recorded. The variables were compared using studentt test, Fischer or Chi, when apropiated. Survival curves were constructed
by the Kaplan-Meier method, and MACE-free survival among groups was
compared using the log rank test. A two-tailed p value <0.05 was considered significant.
Results. A total of 102 pt were analyzed. Of those, 56 pt (54.9%) underwent
FG-DES stenting and 46 (45.1%) were treated with SG-DES. The baseline
characteristics were similar in both groups. The mean age was 60±10 years,
28% were diabetics and 87% were male. Left anterior descending was the
target vessel in 58%, and 50% presented as acute coronary syndrome. The
mean stenting lenght was 49.2±8.2 mm in FG-DES and 44.7±7.9 mm in SGDES group (p=0.7). There were no in-hospital death nor stent thrombosis.
The lost of at least a branch of the stented segment was observed in 12.5%
vs 10.8% (p=0.6) in FG and SG groups. Although the rate of in-hospital MI
(CPK>3 times) was 7.1% and 2.1% respectively (p=0.4). The mean clinical FU
was 14±2 and 13±2 months, in FG-DES and SG-DES groups, and was performed in 97% of patients. The rate of MACE was 14.3% in FG-DES group and
6.5% in SG-DES group (p=0.33). Rate of TLR was 10.7% and 6.5% respectively (p=0.5). Only one pt died (1.79%) in FG-DES group and the rate of stent
thrombosis was similar in both groups, 1.79% (FG) and 2.19% (SG). The Kaplan-Meier curve showed a MACE-free survival of 85% in FG-DES vs 93% in
SG-DES group (log-rank test, p=0.16).
Conclusion. In patients with long complex coronary lesiones treated with
2 or more overlapped DES, the comparison between first-DES generation
(as Cypher and Taxus) and second-DES generation (Xience and Promus)
showed similar efficacy and safety results, with a low rate of TLR and stent
thrombosis up to 15 month clinical FU.
073
STENTS FARMACOLÓGICOS EN PACIENTES DIABÉTICOS Y NO DIABÉTICOS: ANÁLISIS COMPARATIVO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES MAYORES TARDÍOS
Manuel Cano, Dinaldo Oliveira, Silvia Cano, Cleber Mazzaro, Eduardo Jaccoud,
Igor Alexander, María Ferrari, Pedro Abujamra, Flavio Borelli.
Hospital e Maternidade Brasil. Santo Andre, Brasil.
Introducción. Los stents farmacológicos (SF) redujeron la aparición de
eventos cardiovasculares mayores (ECVM) en el seguimiento clínico. Entre-
tanto los pacientes diabéticos son considerados con alto riesgo de ECVM
después del implante de stent coronario. El objetivo fue comparar la aparición acumulativa de ECVM, hasta el final del primer año de seguimiento clínico, entre pacientes diabéticos y no diabéticos que fueron sometidos a implante de SF.
Métodos. De un registro del mundo real fueron incluidos prospectivamente, 215 pacientes, con DAC estable, sometidos a implante de SF desde Abril
de 2003 hasta Enero de 2008. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos,
siendo el G1 formado por diabéticos (94 pts), y el G2 por no diabéticos (121
pts,). Fue realizado el análisis comparativo del perfil clínico, de las características del procedimiento y de los ECVM hasta el final de primer año de seguimiento clínico (óbito, IAM, AVC, RM e ICP).
Resultados. La tabla abajo ilustra la comparación de algunas variables.
Variables
Edad en años
Hombres
HAS
DLP
Tabaquismo
IAM antiguo
CRC previa
ICP previa
ECVM
Cirugía 1 año
ICP 1 año
IAM 1 año
AVC 1 año
Óbito 1 año, %
DM (n=94 pts)
62,39±10,1
54 pts (57%)
82 pts (87%)
65 pts (69%)
18 pts (19%)
33 pts (35%)
14 pts (15%)
38 pts (40%)
04 pts (4,3%)
01 pts (1,06%)
0 pts ( 0%)
1 pts (1,06%)
0 pts (0%)
02 pts (2,1%)
NDM (n=121 pts)
61,2±10,9
81 pts (66%)
91 pts (75%)
68 pts (56%)
26 pts (21%)
41 pts (33%)
11 pts (9%)
50 pts (41%)
3 pts (2,5%)
1 pts (0,8%)
1 pts (0,8%)
1 pts (0,8%)
0 pts (0%)
3 pts (2,5)
valor de p
0,4
0,1
0,04
0,07
0,8
0,9
0,2
0,9
0,7
0,6
0,8
0,5
0,3
Conclusiones. Los pacientes diabéticos tuvieron más antecedente de hipertensión arterial al compararlos con los no diabéticos. En el seguimiento
clínico de un año las tazas de eventos fueron bajas en los dos grupos y no
hubo diferencia significativa entre ambos para ninguno de los eventos cardiovasculares mayores analizados con la utilización de SF
074
INTERVENCIONISMO AGUDO EN EL POSTOPERATORIO CARDIOVASCULAR DE PACIENTES PEDIÁTRICOS CON CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS. EXPERIENCIA DE LA CLÍNICA CARDIOVASCULAR SANTA MARÍA,
MEDELLÍN-COLOMBIA.
Rafael Lince, Luis H. Díaz, Margarita Zapata, Tatiana Padilla, Miguel Ruz, Mónica Guzmán, Juan Roberto Donado, Gloria Franco.
Clínica Cardiovascular Santa María. Medelín, Colombia.
Introducción. El intervencionismo en el postoperatorio temprano de cirugía cardiovascular ha sido una herramienta exitosa para el tratamiento de
las complicaciones que comprometen agudamente la estabilidad y la vida
de los pacientes. Se presenta la experiencia del grupo de cardiología pediátrica de la Clínica Cardiovascular Santa María en Medellín.
Material y Métodos. Se evaluó una cohorte de 41 pacientes llevados al laboratorio de hemodinámica para diagnóstico e intervención percutánea,
entre los años 2000 y 2010, luego de comprobarse deterioro clínico asociado a alteración anatómica o funcional, con un tiempo menor a seis semanas posterior a cirugía cardiaca como procedimiento correctivo o paliativo
de pacientes con cardiopatía congénita. Se obtuvieron los datos de los registros del laboratorio de hemodinamia y se revisaron los informes de cateterismo y las historias clínicas de los pacientes.
Resultados. Un total de 41 pacientes fueron intervenidos. El 63,4% sexo
masculino, con un promedio de edad de 1,4 años (1 día de vida - 15 años).
El tiempo transcurrido desde el momento quirúrgico fue de 10,4 días en
promedio (0 hrs - 47 días). Las principales manifestaciones de complicación postquirúrgica fueron hipoxemia en el 46% de los pacientes, bajo gasto 29%, síndrome de vena cava superior 10,4% o el hallazgo imagenológico por ecocardiografía 14,6%. Las cardiopatías congénitas más frecuentemente intervenidas fueron en su orden: atresia pulmonar con comunicación
interventricular (CIV) 29,2%, síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico
(14,8%), atresia tricuspídea (12%) y atresia pulmonar sin CIV y Tetralogía de
Fallot con el 9,7% de los pacientes cada una. Las itervenciones más frecuen-
152 Abstracts SOLACI ’10
tementes fueron la angioplastia de ramas de la arteria pulmonar y/o colocación de stent (39,8%), angioplastia en fístula BT (12%), angioplastia aórtica e implantación de stent (12,2%) y atrioseptostomía (7,4%) entre otros.
Las complicaciones se presentaron en el 31,7% de los pacientes; bajo gasto, alteraciones del ritmo cardiaco y asistolia en 5 pacientes (12%), disección de ramas de la arteria pulmonar en 3 pacientes (7,3%), ruptura aórtica y hemotórax
en un paciente de recoartación, obstrucción por trombosis de la arteria iliaca,
entre otras. Fallecieron el 26,8% de los pacientes en el laboratorio de hemodinamia por las malas condiciones hemodinámicas en que ingresaron y por complicaciones inherentes al procedimiento. Se consideraron exitosos el 88% de los
procedimientos realizados de acuerdo a los criterios reportados en la literatura.
Conclusiones. El intervencionismo agudo en postoperatorio cardiovascular de
cardiopatías congénitas es un procedimiento cada vez más frecuente en casos de estenosis de vasos arteriales y venosos, obstrucción de conductos creados como fístulas y recoartación de aorta. La experiencia en nuestro servicio ha
mostrado cada vez mejores resultados con la implementación de nuevas técnicas y el empleo de dispositivos mejorados. Aunque es conocido el alto riesgo
de morbimortalidad que involucran estos procedimientos, se convierten en la
mejor estrategia para la solución aguda de problemas en pacientes críticamente enfermos y en quienes existe alto riesgo de ruptura de suturas si se reintervienen antes de seis semanas después del procedimiento quirúrgico inicial.
075
ANGIOPLASTIA CON IMPLANTE DE STENT AL TRONCO DE LA CORONARIA IZQUIERDA NO PROTEGIDO
Eduardo Torrez, Gaspar Caponi, Gustavo Lev, Carlos Fava, León Valdivieso, Lorena Villagra, Antonio Semiglia, Oscar Mendiz.
Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina.
Objetivo. Analizar los resultados intra y extrahospitalarios de la angioplastia
con implante de Stent al tronco de la coronaria izquierda (TCI) no protegido.
Material y Métodos. Entre abril de 2000 y enero de 2010 se trataron 89 pacientes (ptes) con angioplastia e implante de stent al tronco de la coronaria izquierda no protegido. La edad promedio fue de 69±15 años, a predominio del
sexo masculino 59 ptes (66%) y con los siguientes factores de riesgo cardiovasculares: HTA 73 ptes (82%), DBT 13 ptes (15%), tabaquismo 38 ptes (47%) y
dislipemia 47 ptes (53%). Entre los antecedentes de relevancia se observó: 16
ptes (18%) insuficiencia renal crónica, 11 ptes (12%) con severa disfunción ventricular (30±6%) e IAM previo 19 ptes (21%). Presentaron angor crónico estable en 41 ptes (46%), angina inestable 19 ptes (21%), IAM no Q 18 ptes (20%) e
isquemia silente 11 ptes (12%). Se excluyeron ptes con IAM Q o shock cardiogénico. El Score Syntax promedio fue de 27±12. Se trataron 56 ptes (63%) con
lesiones en la bifurcación del TCI, implantándose 114 Stents (1.3 Stent x pte). A
44 ptes (49%) se les implantaron stents liberadores de droga.
Resultados. Se obtuvo el éxito técnico en todos los pacientes y el éxtio clínico en 88 ptes (99%) debido al óbito de 1 pte (1%) por IAM durante su estadía hospitalaria. Se efectuó seguimiento a 87 ptes (98%) en un período
de 15±12 meses, 77 ptes (86%) permanecen asintomáticos, MACE 10 ptes
(11%): 3 ptes (3%) fallecieron (1 pte con muerte relacionada (1%)), 1 pte (1%)
presentó IAM y 6 ptes (7%) fueron revascularizados: 3 ptes (3,5%) requirieron CRM y los otros 3 re-ATC.
Conclusión. de acuerdo a nuestra experiencia, la angioplastia al tronco de
la coronaria izquierda no protegida con implante de Stent posee una baja
incidencia de complicaciones intra y extrahospitalaria, así como también
una baja tasa de revascularización.
076
RESULTADOS DE 10 AÑOS DE TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Juan Manuel Telayna, Ricardo Andres Costantini.
Hopital Universitario Austral. Buenos Aires, Argentina.
Introducción. La terapia de reperfusión mejora la sobrevida en pacientes
con infarto de miocardio (IM) con elevación del segmento ST. La angioplas-
tia coronaria percutánea primaria o directa (ATCp) es el método de reperfusión de preferencia si está disponible dentro del tiempo adecuado.
Objetivos. Evaluar los resultados a 10 años de instauración del programa de
angioplastia coronaria directa.
Materiales y Métodos. Se trataron en forma consecutiva 234 pacientes de los cuales 15 pacientes presentaron el IAM ST como manifestación agregada a un enfermedad no cardiovascular primaria (epifenómeno), los cuales fueron excluidos del análisis. La población que conformada como: mujeres 24 (10,9%); edad promedio 56,7 años; revascularización
previa 28 (12,7%); infarto previo 24 (10,9%); dislipemia 177 (80,8%); diabéticos 46 (21%); hipertensión arterial 126 (57,5%); tabaquistas 87 (39,7%);
insuficiencia renal crónica 7 (3,1%). Se evidenció índice de Killip y Kimbal
“A” en 158 (72,1%) y No “A” 61 (27,8%); presencia de enfermedad de multivaso 129 (58,9%); defecto de relleno endoluminal compatible con trombo intracoronario 132 (60,2%) y deterioro severo de la función ventricular (<40%) 44 (20%). El uso de IIbIIIa fue requerido en 46 (21%); tromboaspiración coronaria mecánica 12 (5,4%) y uso de soporte cardíaco mecánico (IABP) 10 (4,5%).
Resultados. Se logro un éxito técnico en 213 (97,2%) con éxito clínico en
203 (92,6%). El tiempo puerta - balón <90 minutos fue obtenido en 45% y <
120 minutos en 78%. Se obtuvieron tiempos promedios de radioscopia de
17±19 minutos; tiempos promedios de sala en 85±35 minutos y cantidad
de contraste promedio de 253,38±94 mililitros. La mortalidad de cualquier
causa fue 10 (4,5%); la mortalidad cardíaca 8 (3,6%) de los cuales 5 pacientes presentaban KK “D” al ingreso; reinfarto 3 (1,3%) y complicaciones vasculares (cerebrales) 2 (0,9%).
Conclusiones. Los resultados obtenidos fueron acordes a la evidencia médica actual. La disponibilidad y el sostenimiento de un programa de ATCp
posibilitan mediciones del mismo y toma de conductas para la mejora continua del estándar de cuidados en esta patología.
077
ACESSO RADIAL ATENUA O ‘PARADOXO FEMININO’ ENTRE PACIENTES
SUBMETIDOS À INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA
André Tebet Marden, Mônica Vieira Athanazio de Andrade, Luiz Alberto Mattos,
André Labrunie.
Santa Casa de Marília. Marília, São Paulo, Brasil.
Fundamentos. O sexo feminino é apontado como preditor de eventos adversos cardiovasculares graves entre pacientes submetidos à intervenção
coronária percutânea (ICP). A maior ocorrência de sangramentos e complicações relacionadas ao sítio de punção observada entre as mulheres representa um possível fator causal responsável por esse achado. O objetivo do
trabalho foi avaliar o impacto da utilização do acesso radial na equalização
de desfechos adversos entre os diferentes sexos após a realização de ICP.
Métodos. Registro prospectivo envolvendo pacientes consecutivos não
selecionados submetidos à ICP pelo acesso radial. Comparou-se a taxa de
eventos cardiovasculares adversos graves intra-hospitalares entre homens
e mulheres.
Resultados. No período de maio de 2008 a fevereiro de 2010, 658 pacientes realizaram ICP pelo acesso radial, sendo 210 pertencentes ao sexo feminino e 448 ao sexo masculino. Exceto por maior média de idade (65±11
vs. 61±11, p<0,0001) e incidência de hipertensão arterial (84% vs. 75%,
p=0,004) observada entre as mulheres, os grupos não diferiram quanto
ao percentual de diabéticos (26%), síndrome coronária aguda como forma de apresentação clínica (72%) e utilização de inibidor de glicoproteína
IIbIIIa (17%). A taxa de crossover, embora baixa, foi superior no sexo feminino (3,8% vs. 1,1%, p=0,03). Os eventos adversos hospitalares estão expressos na tabela.
Variáveis
Morte, n (%)
IAM, n (%)
AVE, n (%)
Sangramento grave, n (%)
Hematoma > 5cm, n (%)
Cirurgia de urgência, n (%)
Sexo feminino (n=210)
7 (3,3)
1 (0,5)
0 (0)
2 (0,9)
7 (3,3)
2 (0,9)
Sexo masculino (n=448)
6 (1,3)
4 (0,9)
1 (0,2)
0 (0)
5 (1,1)
1 (0,2)
p
0,12
>0,10
>0,10
>0,10
0,06
0,24
Abstracts SOLACI ’10 153
Conclusão. A utilização rotineira do acesso radial atenuou a diferença observada na taxa de eventos cardiovasculares adversos graves entre homens
e mulheres submetidos à ICP.
078
INCIDÊNCIA E EVOLUCÃO HOSPITALAR DE PACIENTES COM DOENCA
RENAL CRÔNICA E INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO.
Alexandre D. Azmus, Luis M. Yordi, Mauro R.S. Moura, Henrique B. Gomes, Flavio C. Leboute, Julio C. Texeira, Mario F. L. Peñaloza, Delcio B. Rodrigues, Luis C.C.
Sobrinho, Dulce I Welter.
Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/ FUC. Porto Alegre, RS, Brasil.
Introdução. A Doenca Renal Crônica (DRC) é um dos principais fatores de
pior evolução em pacientes (pts) com infarto agudo do miocárdio (IAM)
com supradesnivelamenteo do segmento ST, mas existem poucos estudos
em nosso meio.
Métodos. Estudo de coorte prospectivo com pts consecutivamente atendidos por IAM com supradesnivelamento do segmento ST em um centro de
referência em cardiologia (Dez 2009/Jan 2010). A incidência de DRC (definida como estimativa da taxa de filtracao glomerular ≤ 60 ml/min) foi avaliada, e os desfechos destes pts foram comparados com aqueles sem DRC. A
intervenção coronariana percutânea (ICP) foi utilizada de rotina, geralmente com contraste renografina. Os dados foram analisados com SPSS 13.0.
Resultados. No período do estudo foram incluídos consecutivamente 115
pts, sendo que a DRC foi identificada em 16,4%. A média de idade foi significativamente maior nesse grupo quando comparado com pacientes sem
DRC(69±8 x 56±10 anos, p=0,001). Não houve diferenca dos grupos em relação ao sexo, presenca de HAS, diabete e dislipidemia. O grupo com DRC
apresentava significativamente maior número de pacientes com instabilidade hemodinâmica (39% x 14%, p=0,013). Variáveis angiográficas foram
semelhantes, exceto em relação a extensão discretamente maior das lesões
do grupo com DRC ( 20±9 x 16±5 mm, p=0,15). Não houve diferenca significativa do sucesso angiográfico e dos eventos hospitalares, incluindo óbito,
IAM recorrente, sangramento maior, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca. Nefropatia induzida pelo contraste foi observada em 5,5% dos
casos, não havendo diferenca entre os grupos.
Conclusão. Em uma coorte contemporânea de pts com IAM a incidência
de DRC foi de 16%. Estes pts eram mais velhos, com maior instabilidade hemodinâmica, mas não houve diferenças estatisticamente significativas em
relação a eventos intrahospitalares quando comparados aqueles sem DRC.
079
THE LEARNING CURVE EXPERIENCE IN PERCUTANEOUS AORTIC VALVULAR REPLACEMENT: FIVE FIRST CASES PERFORMED WITH COREVALVE BIOPROSTHESIS VS FIVE CASES WITH EDWARDS-SAPIEN DEVICE CARRIED OUT IN TWO UNIVERSITY HOSPITALS.
Carla Agatiello, Helene Eltchaninoff, Christophe Tron, Carlos Rojas Matas, José
Gabay, Daniel Berrocal, Alain Cribier, Liliana Grinfeld.
Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina. Hospital Universitario Charles Nicolle, Rouen, Francia.
Introduction. Aortic valvular replacement is an innovative technique used
to treat high-risk patients with severe aortic stenosis and requires an intensive training program which constitutes the learning curve. We compared
the first five cases carried out in two different sites performed in a retrograde fashion and facilitated by a proctor.
Material and Methods. We retrospectively assessed the first 5 cases carried
out at the Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA)in Argentina using COREVALVE bioprosthesis (Medtronic) from March 2009 to January 2010. These 5
cases were compared with the 5 first cases of the REVIVE II trial carried out
at the Charles Nicolle University Hospital (CHU) in France using EdwardsSAPIEN bioprosthesis (Edwards Lifescience) from April to November 2006.
The used technique was retrograde in both cases and with surgical approach under general anesthesia. In both populations a balloon aortic val-
vuloplasty was performed, with rapid pacing. Patients were administered
100 mg aspirin, 300 mg clopidogrel, and 70UI/kg heparin. A proctor was
present at the time of the implants in both sites.
Results. Comparing data from the HIBA vs the CHU-Rouen hospitals, the
characteristics were: age (77±9 vs.84, 3±4.4, p=ns); male (2/5 vs. 5/5); logistic Euroscore (22±4.5 vs 30.8±4.0). The estimated aortic ring was:
22.17±1.27mm vs. 21.6±2.6mm (HIBAvs.CHU-Rouen,p=ns). Successful implants: 4/5 in both hospitals.
A decrease in the transvalvular aortic gradient of 52.08±15.6 vs. 44.7±15 to
4±1.5vs.2.92±2.3 (p<0.001), an aortic valvular area of 0.62 vs.0.47 cm2 increased to 1.6 vs.1.7cm2 (p<0.001) were observed. One patient (1) treated
with Edwards-SAPIEN had grade III residual aortic failure and was crossed
over to surgery. One (1) pt. from HIBA required permanent pacing. At both
sites only one inter-procedure death was recorded due to vascular complications. In-hospital stay was 6.3±0.57 vs.7.6±1.5 days (HIBAvs.CHU). In both
sites after one year 3/5pts were alive, without complications.
Conclusions. Percutaneous Aortic Valve Replacement is a technique that
requires a learning curve despite the used prosthesis. No differences were
observed in the results, with remarkable patient health improvement and
survival after one year without re-hospitalizations. The implementation of
collaborative multi-disciplinary programs is highly advisable particularly at
sites taking the first steps in the use of this novel interventional technique.
080
FLEXIÓN DE LA ARTERIA POPLÍTEA: PRESENCIA DE FLEXIONES ACCESORIAS; RELACIÓN CON LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES
CLÁSICOS E IMPLICANCIAS TERAPÉUTICAS
Andrés Enrique Dini, Gustavo Tamashiro, Miguel Villegas, Ana Paula Mollon,
Ariel Zelaya, Carlos Soledispa Suarez, Alberto Tamashiro, José Díaz.
Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas. El Palomar, Buenos Aires, Argentina.
Introducción. Estudios previos han descripto que la arteria poplítea (AP) se
flexiona acercándose al tubérculo supracondíleo interno del fémur. A esta
flexión, llamada flexión principal (hinge point flexion), está acompañada
frecuentemente por flexiones accesorias (FxAcc) que pueden estar por arriba o debajo de esta zona. La angioplastia con stents en territorio femoropoplíteo pueden alterar la arquitectura de la AP al modificar la angulación
de las FxAcc apareciendo obstrucciones en sitios no sospechados. El implante de los stents en AP con la rodilla en flexión puede identificar la zona
apropiada de liberación del mismo. Las FxAcc se observan en posición lateral con la rodilla en flexión; no se puede predecir su número, ubicación ni
su grado de angulación en las angiografías con la rodilla en extensión como
se realiza convencionalmente. Asimismo no se sabe si hay una relación entre la presencia de las FxAcc y los factores de riesgo cardiovasculares clásicos (FRCC) (edad, sexo masculino, hipertensión arterial, dislipemia, tabaquismo y diabetes).
Objetivos. Analizar la relación entre la presencia de FxAcc en la AP con la rodilla en flexión y los FRCC en una cohorte de pacientes (p) con arteriopatía
periférica de miembros inferiores.
Material y Métodos. Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo. Se analizaron 126 angiografías (agosto/2004 – febrero/2010) de la AP en flexión y
extensión realizadas en 104 p con arteriopatía periférica de miembros inferiores. Se determinaron las características angiográficas de la AP en flexión y extensión, definiendo sitio de flexión principal y presencia y características de FxAcc. Se analizaron los FRCC en cada uno de los p. Se construyeron 2 grupos para su análisis: A: AP sin FxAcc (36 de 126); B: AP con al
menos una FxAcc (90 de 126). Se implementó el test de chi cuadrado para
la comparación estadística entre ambos grupos estableciendo como significativa una p<0,01. Los resultados se expresan como media±2DS (desvíos
estándar) para las variables continuas, y el porcentaje para las categóricas.
Resultados. Población estudiada: 104 p con las siguientes características:
edad: 66 años (±18,9), masculino: 69 p (66,3%), hipertensión arterial: 85 p
(82%), dislipemia: 27 p (26%), tabaquismo: 37 p (35,5%), diabetes: 83 p (80%).
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos
grupos con respecto a los FRCC (Edad: A: 63,3 años (±19,8) vs B: 67,4 años
(±17,8), Sexo masculino: A: 23 p (64%) vs B: 60 p (67%); hipertensión arterial:
154 Abstracts SOLACI ’10
A: 30 p (83%) vs B: 74 p (82%), Dislipemia: A: 12 p (33%) vs B: 21 p (23%), Tabaquismo: A: 12 p (33%) vs B: 33 p (37%) y Diabetes: A: 26 p (72%) vs B: 72
p (80%)).
Conclusión. En esta población estudiada, la presencia de FxAcc no se relaciona con los FRCC. Es necesario efectuar angiografía de la AP en flexión y
posición lateral para planificar intervenciones endovasculares en el territorio fémoro poplíteo.
with percutaneous repair, 34 completed 12-month instrumental follow-up
with persistence of latent right-to-left shunt in 7 (25%).
Conclusions. This is a model of group-based, multidisciplinary counselling
on a complex subject, and it could be proposed as a practical guideline for
clinicians, given its efficacy in terms of recurrence prevention and rate of
therapy-related complications.
083
081
COMBINED CAROTID AND VERTEBRAL STENTING VS. CAROTID STENTING ALONE.
Carlos Fava, Gustavo Lev, León Valdivieso, Lorena Villagra, Gaspar Caponi,
Eduardo Torrez, Antonio Semiglia, Oscar Mendiz.
EVALUACIÓN DE LAS REVASCULARIZACIONES CORONARIAS INAPROPIADAS EN UN CENTRO CARDIOVASCULAR DE ALTA COMPLEJIDAD
Mariano Albertal, Alfonsina Candiello, Fernando A Cura, Jorge Thierer, Gerardo
Nau, Lucio T. Padilla, Jorge A. Belardi.
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA). Buenos Aires, Argentina.
Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina.
Objective. To evaluate whether carotid and vertebral stenting (C&VS) increase complications risk compared with those who only received carotid
stenting (CS).
Methods. From October 1995 through March 2010, 851 PTA of supraaortic vessels were performed in our institution. We compared 18 (2.1%) receiving C&VS to 658 (77.3%) receiving only CS. The Angiographic Success (AS)
was defined as: residual stenosis <30% and the Clinical Success (CS) as AS
without major complication (death, major stroke, AMI or urgent surgery).
Population. The mean age of the patients was 65.2±9.7 in the C&VS group
and 69.3±9.1 in the CS group, male 83.3% vs. 71.6%, HTA 88.9% vs. 82.6%,
DBT 27.8% vs. 20.7%, previous AMI 22.2% vs. 12.8%, previous CABG 22.2%
vs. 15.2%, previous TIA 11.1% vs. 15.1%, previous stroke 22.2% vs. 16.4%, carotid protection devices 100% vs. 84%.
Outcomes. AS was achieved in 100% in the C&VS group and 99.4% in the CS
group, CS 100% vs. 98%. 30-day major stroke rate was 0% and 1.1%, minor
stroke 11.2% vs. 1.8%, TIA 0% vs. 1.6%, related death 0% vs. 0.3%, non related death 0% vs. 0.7%, for C&VS vs. CS respectively.
All patients of the C&VS group were followed up for an average period of
24±18 (1-72) months and the CS group for 20±16 (1-110) months. The adverse events were: stroke 0% vs. 1.9%, related death 0% vs. 1.5%, non related
death 5.5% vs. 5%, restenosis 5.6% vs. 1.9%.
Conclusion. Although it is a small series, in periprocedural and long- term,
the major stroke & death rate were similar. A high numeric incidence of minor stroke in C&VS (in hospital) can be related to an small number of patients. A bigger comparative series is warranted.
082
A MODEL OF MULTI-DISCIPLINARY APPROACH FOR DIAGNOSIS AND
TREATMENT OF YOUNG PATIENTS WITH CRYPTOGENETIC STROKE AND
PATENT FORAMEN OVALE
Flavio Ribichini, Sara Mazzucco, Monica Carletti, Gianpaolo Tomelleri, Giorgio
Golia, Chiara Stegagno, Andrea Variola, Maurizio Anselmi, Daniele Nicolis, Silvia Olivato.
Ospedale Civile Maggiore, Università di Verona. Verona, Italia.
Aims. Treatment of stroke patients with a patent foramen ovale (PFO) is a
challenging medical issue. The aims of our study group are the following:
i) to standardize the diagnostic pathway for stroke patients younger than
55 with a PFO; ii) to elaborate a therapeutic algorithm applied to these patients; iii) to discuss every suitable case on scheduled monthly meetings;
iv) to set up a follow up schedule for each patient according to treatment.
Methods and Results. A diagnostic-therapeutic algorithm was set up and
clinical cases have been discussed accordingly since 2006. Eighty-two patients have been included in the database. Forty-two underwent percutaneous atrial septal repair, while the remaining were addressed to medical therapy. The interventional group had more females, atrial septal aneurysms and more severe clinical events at presentation. At a mean follow-up
of 26.0±11 months no primary endpoint was recorded. Of the 42 patients
Introducción. Una inapropiada revascularización coronaria conlleva un
riesgo muchas veces evitable para el paciente y se traduce en gastos innecesarios para el sistema de salud.
Objetivos. Identificar la tasa de revascularización considerada inapropiada
en un centro cardiovascular de alta complejidad.
Material y Métodos. El criterio inapropiado de indicación de revascularización coronario fue determinado conforme las guías americanas recientemente publicadas (ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 Appropriateness
Criteria for Coronary Revascularization). Evaluamos de forma retrospectiva
las historias de 568 pacientes sometidos a coronariografía diagnostica desde Enero a Mayo del 2009 en un centro cardiovascular porteño de alta complejidad. Excluimos 96 pacientes con cirugía cardiaca previa (CRM).
Resultados. De 472 pacientes sometidos a coronariografía, 336 (71%) presentaron al menos una lesión de ≥70% de estenosis, 78 pacientes fueron sometidos a CRM (grupo CRM, 23.2%) y 230 a angioplastia (grupo ATC, 68.4%).
Del total de pacientes revascularizados (n=308), 15 (4.9%) fueron consideradas inapropiadas, todas ocurrieron en el grupo ATC (15/230, 6.5%), mientras
que en el grupo de pacientes multiarteriales (n=104) sólo 2 (1.9%) revascularizaciones resultaron inapropiadas.
Conclusión. El criterio de indicación de revascularizacion coronaria en un
centro cardiovascular de alta complejidad, ya sea percutànea o quirúrgica,
conforme las guías americanas ha resultado inapropiada en una minoría de
los casos. Estas guías representan una herramienta potencialmente aplicable tanto en la toma de decisiones en pacientes con enfermedad coronaria
como en el control de calidad de los servicios de cardiología.
084
EVALUACIÓN DE LESIONES CORONARIAS INTERMEDIAS CON FLUJO DE
RESERVA FRACCIONAL Y SEGUIMIENTO A 6 MESES
Juan Camilo Ortiz, Carlos Alberto Tenorio, Carlos Alberto Eusse, Carlos Esteban
Uribe, Clara Inés Saldarriaga, Gloria Franco.
Clínica Cardiovascular Santa María. Medellin, Colombia.
Introducción. La medición del flujo de reserva coronario (FFR) es una herramienta útil para guiar la terapia intervencionista en lesiones coronarias
moderadas.
Métodos. Estudio de corte transversal en pacientes con lesiones coronarias
intermedias a quienes se les midió el compromiso hemodinámico con guía
de medición de FFR. Se sometieron a hiperemina con Adenosina en infusión
y se intervinieron aquellos con FFR menor a 0,75.
Resultados. Se evaluaron 16 pacientes con edad de 66 años (DS 8,6), 62,5% eran
hombres. El 50% eran hipertensos, 31,3% fumaban, 43,8% tenían dislipidemia y
31,3% diabetes. El promedio de severidad de las lesiones por angiografía fue de
58,75% (DS 4,7), el promedio del FFR fue 0,782 (DS 0,12). La arteria que se comprometió con mayor frecuencia fue la coronaria derecha 50%, descendente anterior en 31,3% y circunfleja en 18,7%. El 37,5% ( n=6) de los pacientes se intervinieron (FFR promedio de 0,64) No se intervinieron 62,5% (n =10),el promedio
del FFR fue de 0,87. Luego de 6 meses de seguimiento ningún paciente intervenido según el FFR presentó angina vs 30% que no se intervinieron. No presentaron desenlaces adversos como infarto ó muerte durante el seguimiento.
Abstracts SOLACI ’10 155
Conclusiones. La medición de FFR en pacientes con lesiones angiográficas
moderadas sugiere ser una herramienta útil para guiar la terapia de revascularización, sin embargo en este estudio el 30% de los pacientes con FFR >
0,75 presentaron de nuevo angina por posible progresión de la enfermedad.
085
DESFECHOS CLÍNICOS EM PACIENTES TRATADOS COM STENTS FARMACOLÓGICOS DE SEGUNDA GERAÇÃO
Carlos A. Collet, J. Ribamar Costa, Amanda Souza, Fausto Feres, Tarcisio Borghi,
Alejandro Sánchez, Alexandre Abizaid, Rodolfo Staico, Gustavo Gama, J. Eduardo Souza.
Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.
Objetivos. Os stents eluidos com fármacos (DES) têm demonstrado sua eficácia e segurança nos mais variados cenários. No entanto, a maioria dos dados provém de estudos com DES de primeira geração. Neste estudo buscamos avaliar as taxas de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) no seguimento de 12 meses em pacientes tratados com DES eluídos com everolimus (Promus e Xience V)
Métodos. Estudo retrospectivo, centro único, incluindo todos os pacientes
tratados de janeiro 2007 a dezembro 2008 com intervenção coronária percutânea (ATC) usando DES eluídos com everolimus. Definimos ECAM como
a ocorrência de óbito, IAM ou necessidade de revacularização de lesão alvo
(RLA). Usamos o método de Kaplan-Meier para a apresentação das curvas
de sobrevida livre de eventos.
Resultados. Incluimos 117 pacientes com 191 stents implantados, a idade
média foi de 60±13 anos, 48% do sexo feminino, 46% com diabetes mellitus e
46% com história de IAM. A Apresentação clínico foi síndrome coronária aguda em 25% dos casos e 20% foi utilizado acesso radial. Em relação as característica do procedimento a descendente anterior foi o vaso mais frequentemente tratado (62%), foram implantados 1,6 stent por paciente com diâmetro
e extensão média de 2.8mm e 19mm, respectivamente. Na maioria dos paciente uso-se posdilatação (90%) e o uso de inibidores da GP IIb/IIIa foi de 5%.
A taxa de EACM na fase intrahospitalar foi de 1,7% (2 IAM periprocedimento).
No seguimento em 12 meses a taxa de EACM foi de 5,9% (1 óbito, 4 IAM e 3
RLA). A taxa de trombose intrastent provável/definitiva foi de 0,85%.
Conclusão. Neste registro de DES de segunda geração, o uso do stents eluído com everolimus mostrou evolução favorável nos desfechos de eficácia
e segurança.
086
ANGIOPLASTIA CORONARIA PELA VIA RADIAL VS. FEMORAL: A VIA DE
ACESSO INTERFERE NO SUCESSO DO PROCEDIMENTO?
Marcos Ortega, J. Ribamar Costa Jr., Ricardo Costa, Fausto Feres, Alexandre
Abizaid, Marcelo Nakashima, Dimytri Siqueira, Cleverson Zukowski, Amanda
G.M.R. Sousa, J. Eduardo Sousa.
Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.
Fundamentos. Ainda que várias publicações recentes tenham apontamdo
superidade da via radial em relação a femoral no que diz respeito a redução
de complicações vasculares durante angioplastia transluminal percutânea
(ATC), ainda persiste alguma dúvida sobre a efetividade desta via de acesso
para realização de procedimentos mais complexos, onde o sucesso poderia ser inferior ao da via femoral. O objetivo dessa série é avaliar a segurança
e a efetividade da angioplastia via radial em relação à via femoral, em uma
coorte complexa, não-selecionada.
Métodos. O presente registro prospectivo foi conduzido entre Dez de 2007 e
Out 2009 e incluiu todos os pacientes tratados com ATC em um único centro terciário do Estado de São Paulo. Virtualmente todos os cenários clínicos e angiográficos forma incluídos nesta análise. Os objetivos primários incluíram a comparação das taxas de sucesso angiográfico obtido pelas duas técnicas bem com
das taxas de complicações relacionadas ao sítio de punção, com especial ênfase
para a questão do sagramento por meio da punção transradial (447) vs. punção
femoral (2247). A via de acesso a ser utilizada ficou a critério do operador.
Resultados. Um total de 2.694 pacientes foram avaliados (447 no gru-
po radial vs. 2.247 no grupo femoral).Com relação às características clínicas e angiográficas de base, não se notaram significantes diferenças entre as coortes, exceto pelo predomínio de SCA no grupo tratado via radial (35,03% vs. 31,69%, p= 0,001). No que se refere a sucesso do procedimento, não houve diferença entre os grupos (93,51% vs. 94,84%, p=
0,16). Em números absolutos, houve notável redução nas taxas de complicações vasculares (0,4% vs. 2,7%, p=0,2) e sangramento (0,9% vs. 2,0%,
p=0,4) pela via radial, ainda que não se tenha atingido significância estatística. No que se refere aos desfechos clínicos maiores (morte, AVC e IAM),
não se observaram diferenças entres as coortes.
Conclusão. Nesta análise do “mundo real” a técnica transradial se mostrou tão eficaz quanto a femoral para execução de procedimentos complexos, com tendência a menos complicações vasculares, incluindo sangramento no sítio da punção. Estes achados somados a precoce deambulação do paciente devem ser considerados quando da escolha da via de
acesso para ATC.
087
UNPROTECTED LEFT MAIN ANGIOPLASTY WITH DES: A SINGLE CENTER
EXPERIENCE
Carlos Fava, León Valdivieso, Gustavo Lev, Lorena Villagra, Eduardo Torrez, Gaspar Caponi, Antonio Semiglia, Oscar Mendiz.
Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina.
Objective. to report periprocedural and follow-up evolution of patients
(ptes) whose received unprotected left main (ULM) PTCA using DES, with
or without other vessels intervention.
Methods. 45 (23.9%) of the 188 ULM PTCA were done with DES and were
included in this analysis. Exclusion criteria were: cardiogenic shock, acute
myocardial infarction, restenosis, dementia or previous disabling stroke. We
defined MACE as: death, AMI, urgent surgery revascularization and stroke,
at 30 days and follow-up.
Population. mean age 67.3±14.7 years old, ≥80 years 11, male 28, treated DBT
8, Chronic renal failure 8, CODP 6, previous stroke 2, previous AMI 7. Clinical
status: stable angina 29, acute coronary syndrome 11, silent ischemia 5. Left
main lesions localization was: 35 bifurcation, 9 ostial and one ostial and bifurcation. Bifurcation lesion classification (Medina Classification): 1.1.1 in 24, 1.1.0
in 6, 1.0.1 in 3, 1.0.0 in 2 and 0.1.0. in 1 pte. Eight ptes had one vessel disease, 16
had 2 and 15 had 3 vessel disease. The SYNTAX Score was 24.1±10.9.
Thirty nine ptes received other vessel PCI. Technique used for bifurcational
lesions were: Crushing stent in 17 ptes, Provitional stent in 14, T stent in 4
and V stent in 1. Implanted stent were: Taxus® in 34 ptes, Cypher® in 7, Endeavor Resolute® in 3 and Xience V® in one, stent/pte relationship was: 2.62
St/pte. IVUS was used in 9 ptes.
Outcomes. Angiographic success was achieved in all ptes. The only MACE
at 30 days was one death. All ptes were followed-up at 14.7±12 (1-48)
month, ≥12 months in 25 ptes and ≥24 month 8. MACE were: One related
(5 month) and 1 non-related death (2 month), 1 AMI ( 3 month). Restenosis was observed in 10 ptes (2 ostial lesion and 8 distal [4 Crushing stent and
4 Provitional stent]) and 9 revascularization (6 re-angioplasty and 3 CABG).
Conclusion. in this small series of ULM DES PTCA was feasible and safe, but
with high restenosis rate. The high rate of revascularization probably was related to high Syntax Score
088
TROMBECTOMIA NO IAM EM ENXERTOS DE VEIA SAFENA: ANÁLISE DOS
RESULTADOS INTRA E EXTRA-HOSPITALARES EM SEGUIMENTO DE ATÉ
4 ANOS
André Feijó, André Sousa, Carlos Henrique Falcão, João Assad, Rodrigo Castello
Branco, Guilherme Lavall, Luciana Lima, Nelson Mattos, Luiz Antonio Carvalho.
Hospital Pró Cardíaco. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Introdução. A angioplastia (ATC) em enxertos venosos correlaciona-se com
maior incidência de fenômenos tromboembólicos, e consequente compro-
156 Abstracts SOLACI ’10
metimento do fluxo final, além de predispor a maior reestenose. A abordagem destes enxertos no infarto agudo (IAM) por sua vez implica em maior
complexidade. A aspiração de material trombótico pode previnir a embolização e contribuir para a otimização dos resultados. Os resultados imediatos e tardios com trombectomia nesse contexto ainda são motivo de discussão.
Métodos. Estudo unicêntrico, prospectivo de série de casos de ATCs
no IAM com trombectomia de enxertos venosos, realizadas de 11/2005
a 01/2010. Analisadas variáveis clínicas, angiográficas, técnicas e eventos maiores. Seguimento por contatos com 1, 6 meses e anuais em até
4 anos.
Resultados. Nesse período 13 pacientes (pac) com IAM com supra de
ST com trombos em enxertos venosos foram submetidos a ATC e trombectomia. Abordados 15 enxertos venosos (2 safena-coronaria direita, 3
safena-diagonal e 10 safena-marginal, não houve casos de safena-descendente anterior). A media de idade foi de 77,76 anos (±8,25 anos), todos do sexo masculino. Fluxos iniciais TIMI 0 em 80% (12 pac), e finais
TIMI 3 em 86,66% (13 pac) e Blush grau 3 em 60% (9 pac). Ausência de
circulação colateral em todos os casos. Um pac foi submetido a abordagem de 2 enxertos no mesmo procedimento. Utilizado Abcximab em
76,92% (10 pac). Stents implantados: 53,33% eluídos (8), 26,66% convencionais (4), 15,33% ATC por balão (2) e 6,66% apenas aspiração (1). O
único evento na fase intra-hospitalar foi 1 óbito em nonagenário em Killip IV (7,14%). Na fase pós hospitalar houve 1 revascularização cirúrgica
e 1 paciente com 2 re-intervenções por trombose de stent (eventos pós
de 21,42%) e ausência de óbitos. O total de eventos foi de 28,57%. No
seguimento pós hospitalar 53,84% dos pac atingiram de 1 a 4 anos de
acompanhamento e 38,46% pelo menos 3 meses.
Conclusões. A ATC com trombectomia demonstrou eficiência na reperfusão com elevados índices de fluxos TIMI 3 e Blush 3 para o esperado
no contexto de IAM em enxertos venosos. Trata-se de casuística pequena, porém observamos elevada sobrevida livre de eventos e ausência de
rrestenose clínica.
089
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y PRONÓSTICO EN PACIENTES CON INFARTO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST Y ARTERIAS CORONARIAS SANAS
Nilson López, Carlos Alberto Tenorio, Gloria Franco.
Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín, Colombia.
Objetivo. Cerca del 10% de los pacientes con infarto sin elevación del segmento ST (IMNST) tienen arterias coronarias normales. El pronóstico de esta
entidad difiere en varios estudios y el presente trabajo se realizó para comparar las características clínicas y el pronóstico de los pacientes con IMNST
con y sin enfermedad coronaria en la Clínica Cardiovascular Santa María de
Medellín.
Métodos. Estudio de cohorte en pacientes con IMNST en quienes se encontró enfermedad coronaria (CEC) o arterias coronarias normales (SEC), se
comparó: la forma de presentación, la intervención y los desenlaces a un
año. En el grupo de IMNST SEC se excluyeron pacientes con diagnóstico de
miocarditis, taquiarritmia o bradiarritmia concomitantes y ectasia coronaria.
Resultados. Cada cohorte estuvo compuesta por 24 pacientes. En la tabla
1 se muestran las características generales y en la tabla 2 los resultados de
laboratorio.
Tabla 1. Características generales.
Características clínicas
Edad (años)
Mujeres (%)
Tabaquismo (%)
Hipertensión arterial (%)
Diabetes (%)
Dislipidemia (%)
Historia familiar de enfermedad coronaria
Falla renal crónica (%)
SEC
(n=24)
56±10
62
37
58
12
25
4
0
CEC
(n=24)
63±10
29
58
79
20
41
20
8
p
0,026
0,020
0,150
0,120
0,430
0,220
0,080
0,150
Tabla 2. Resultados de pruebas de laboratorio
Troponina I (ng/ml)
Creatinina (mg/dl)
Colesterol total (mg/dl)
Colestesterol LDL (mg/dl)
Colestesterol HDL (mg/dl)
Triglicéridos (mg/dl)
Glucemia (mg/dl)
SEC
2,5±3,4
0,8±0,2
203±36
123±34
46±17
156±65
98±25
CEC
2,3±2,1
1±0,3
225±39
225±39
39±7
173±64
127±75
p
0,800
0,020
0,050
0,020
0,100
0,400
0,300
El puntaje de riesgo de TIMI fue mayor en el grupo CEC (3,3 vs 2,5, p=0,02),
sin embargo no se tradujo en coronariografías más tempranas (SEC 19±18h
vs CEC 27±21h, p 0,18). El número de vasos enfermos en los pacientes CEC
fue 1,6 y se implantaron 2,04 stents en promedio, en el 75% de los casos éstos fueron no medicados. La estancia hospitalaria fue mayor para aquellos
CEC (2,3±1,1 vs 3,5±1,7, p=0,01). Los pacientes SEC mostraron mejor fracción
de eyección (0,57±0,06 vs 0,50±0,12) y menor número de defectos segmentarios de contractilidad (8 vs 15 pacientes, p=0,03), el resto de los datos se
muestran en la tabla 3. En el seguimiento a un año los desenlaces clínicos
de mortalidad por causa cardiovascular (CEC 1 caso, SEC 0 casos), necesidad de nueva coronariografía (CEC 1 caso, SEC 0 casos) y rehospitalización
por dolor torácico (6 casos en ambos grupos) no fueron significativamente diferentes.
Tabla 3. Resultados ecocardiográficos.
Onda E (Vel pico cm/s)
Onda A (Vel pico cm/s)
Area auricular izquierda (cm2)
Presión sistólica arteria pulmonar (mmHg)
Ventrículo derecho (mm)
Estrés sistólico final (g/m2)
SEC
64±15
75±16
21±14
26±13
20±9
81±32
CEC
67±20
80±14
23±18
32±10
26±3
95±33
p
0,57
0,30
0,01
0,20
0,02
0,10
Conclusiones. La probabilidad de rehospitalización por dolor torácico, necesidad de nueva coronariografía y muerte es similar en los pacientes con
IMNST sin importar la presencia o no de enfermedad coronaria.
090
TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DE LA EMBOLIA PULMONAR MASIVA AGUDA, POR ASPIRACIÓN CON CATÉTER MULTIPROPÓSITO
David Huerta Hernández, Antón Meneses Bonilla, Luis Manuel Páez Lizarraga,
Herebert Vargas Aquino.
Hospital Central Militar de México. Distrito Federal, México.
Objetivo. En la embolia pulmonar masiva aguda, permeabilizar las ramas
pulmonares segmentarias, aspirando los trombos con catéter multipropósito 8 Fr.
Material y Métodos. Se estudiaron 13 pacientes, 8 mujeres y 5 hombres,
entre 46 y 78 años de edad, en un período de 22 meses; el diagnóstico se
estableció con angiotomografía y angiografía pulmonar.
A través de la vena femoral derecha se colocó un catéter hasta el
tronco de la arteria pulmonar de 65 cm de longitud, 9 Fr, a través del
cual se pasó un catater multipropósito hasta el extremo distal de la
arteria obstruida y se aspiró con una jeringa de 20 ml, mientras se rotaba horario y antihorario de lo distal a lo proximal, hasta extraerlo
por la vena femoral; maniobra repetida en 6-8 ocasiones. Se registraron presiones y se practicó angiografía pulmonar.Se continuó con heparina intravenosa por 24 hrs y a las 48 hrs se practicó una nueva angiotomografía.
Resultados. Hubo mejoría en la saturación de oxigeno, disminuyó la frecuencia cardiaca; en la valoración por angiotomografía se observó disminución de la carga de trombo en un 70% y de la presión pulmonar en un 22%,
además de mejorar la clase funcional de IV a II.
Conclusion. Es una técnica eficaz para extraer los trombos, es sencilla y rápida de practicar, sin complicaciones. Y en éstos pacientes demostró mejoría en la resolución de la carga de trombo.
Abstracts SOLACI ’10 157
091
DE LA EVIDENCIA DEL ESTUDIO COURAGE A LA PRÁCTICA DIARIA
Alberto Lagioia, Juan Arellano, Adrián Lescano, Pablo Kantor, Juan Fernández,
Alejandro Palacios.
Sanatorio de la Trinidad Sanatorio de la Trinidad. Buenos Aires, Argentina.
Introducción. Múltiples estudios y metaanálisis han demostrado que el tratamiento médico óptimo en la enfermedad crónica estable es altamente
efectivo y que la revascularización coronaria no prolonga la supervivencia
de estos pacientes. El ensayo COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Guideline-driven drug Evaluation) no hace más
que confirmar dichos datos en una población seleccionada. Sin embargo
sus resultados han generado gran controversia y es motivo de continuo debate en la comunidad cardiológica.
La práctica médica diaria está muy alejada de los estudios randomizados y la
revascularización continúa siendo muy elevada en este grupo de pacientes.
Métodos. Se realizó un estudio multicéntrico, prospectivo observacional;
donde se evaluaron en forma consecutivas desde Noviembre del 2009 a
Marzo del 2010, pacientes que fueron derivados para la realización de coronariografía en tres centros de la Ciudad de Buenos Aires.
Los criterios de selección fueron los del ensayo COURAGE: estenosis proximal del 70% en al menos una arteria coronaria epicárdica asociado a evidencia objetivas de isquemia o estenosis coronaria del 80% asociado a síntomas de angina de pecho típicos. Se excluyeron pacientes con Angina CF
IV, prueba evocadora de isquemia de alto riesgo (cambios del ST o hipotensión durante la primera etapa del protocolo de Bruce), fracción de eyección
≤30%, revascularización en los últimos 6 meses, lesión severa de tronco coronaria izquierda, reestenosis intrastent o anatomía coronaria no adecuada
para angioplastia.
Posteriormente a la realización de la angiografía coronaria, se informó al
médico de cabecera los hallazgos anatómicos y se selecciono la estrategia a
seguir en base a la decisión del mismo.
Resultados. De un screning inicial de 158 pacientes se incluyeron en el estudio 53 pacientes (33%), con una edad media de 66±4 años, de los cuales el 85% eran hombres. Entre los antecedentes de la población podemos
destacar: hipertensión arterial 87%, dislipemia 92%, tabaquismo 20%, diabetes 10%, obesidad 11%, infarto de miocardio 15%, angioplastia transluminal coronaria 34%, cirugía resvascularización miocárdica 15%, accidente cerebrovascular 1,8%.
El 95% de la población se encontraba en baja clase funcional (CF), asintomáticos 38%, CF I 19%, CF II 38%; y el 92% presentaban prueba evocadora
de isquemia de bajo a moderado riesgo (25% y 66% respectivamente). En
cuanto al tratamiento farmacológico: aspirina (92%), betabloqueates (57%),
IECA (51%), hipolipemiantes (87%). Entre los hallazgos angiográficos encontramos que el 75% presentaba enfermedad significativa de un vaso y el 25%
de dos vasos. El 75% presentaba fracción de eyección normal.
En el 4% de la población estudiada se continúo con tratamiento farmacológico y en el 96% restante se indicó angioplastia coronaria. La misma se realizó con éxito en 49 pacientes (98%); de ellos el 100% recibió stents; la tasa
de utilización de stent liberador de drogas fue del 35%.
Conclusión. En la práctica diaria por diferentes factores se prefiere la indicación de coronariografia y angioplastia asociado a tratamiento médico
como tratamiento inicial en pacientes con criterios de inclusión en el estudio COURAGE.
092
FACTIBILIDAD, SEGURIDAD Y RESULTADOS HOSPITALARIOS DE ANGIOPLASTÍA DE OCLUSIONES CORONARIAS TOTALES CRÓNICAS
César Soria Ttito, Juan Francisco Arellano, Guillermo Marchetti, Rafael Porcile,
Juan José Fernández.
Hospital Universitario UAI. Buenos Aires, Argentina.
Objetivo. Las oclusiones coronarias totales crónicas (CTO) representan un
desafío para la cardiología intervencionista. Nuestro objetivo fue evaluar la
efectividad de la angioplastia (ATC) en las CTO en la etapa intrahospitalaria.
Material y Método. Se realizó un estudio retrospectivo y observacional que
incluyó pacientes (p) consecutivos con CTO (definidas como ausencia de
continuidad de la luz con flujo TIMI 0 o 1, de 3 meses de evolución, a los que
se les efectuó una ATC entre 11/2004 y 12/2009. Se evaluó: 1) Exito técnico:
restauración de flujo TIMI 2 o 3 con estenosis residual < 50%. 2) Éxito clínico: éxito técnico más evolución hospitalaria sin eventos adversos coronarios
mayores (ECM). Se definió ECM como muerte, IAM tipo Q o no Q, y/o cirugía
o angioplastia coronaria de urgencia. El criterio para IAM no Q post angioplastia fue elevación de CKMB x3.
Resultados. Se realizaron 643 ATC de las cuales 59 eran CTO (9,1%). La edad
promedio de la población fue de 58,4±11,6 años. La tasa de éxito técnico y
clínico fue del 70% y 66,2% respectivamente. Se utilizaron 1,8 stents/paciente. Se infundieron inhibidores GP IIb/IIIa en 1 p (1,9%). En la fase hospitalaria la tasa de ECM fue del 3,8% (Muerte 0%, IAM tipo no Q 1p (1,9%), re-ATC
de urgencia 1 p (1,9%). Las complicaciones intrahospitalarias fueron: disección coronaria 8 p (15%), derrame pericárdico moderado 1 p (1,9%), pseudoaneurisma en sitio de punción 1 p (1,9%) e insuficiencia renal por contraste 1 p (1,9%). La descendente anterior era el vaso más frecuente tratado
33 p (56%) seguido por la arteria circunfleja 14 p (23%). La principal causa
de fracaso fue la imposibilidad de atravesar la oclusión con la cuerda guía.
Conclusiones. La tasa de éxito de las oclusiones coronarias totales crónicas
fue elevada. Las complicaciones intrahospitalarias relacionadas al procedimiento fueron similares a otras publicaciones. Estos hallazgos pueden estar relacionados a la experiencia de los operadores y avance técnico, en especial por la utilización de nuevas cuerdas guías. Esto datos sugieren que la
ATC es una opción terapéutica factible en pacientes con CTO.
093
CARACTERÍSTICAS DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA INTERVENIDOS PERCUTÁNEAMENTE EN LA FUNDACIÓN VALLE DEL LILI ,
CALI- COLOMBIA. SEGUIMIENTO A 10 AÑOS. REGISTRO DREST
Julián Andrés Ochoa Franco, Jorge Guillermo Velásquez Noreña, Camilo Arana
Londoño, María Fernanda Villegas Otalora, Juan José Arango Escobar.
Fundacion Valle del Lili. Cali, Colombia.
Objetivo. Describir las caracteristicas demograficas, clinicas, de tratamiento y de comportamiento de la enfermedad cardiovascular en pacientes con
enfermedad coronaria intervenidos con stents con seguimiento clínico a 1,
2, 5 y 10 años.
Métodos. El DREST es un registro de cohorte prospectiva, basado en una
aplicación en la web, exportable a un formato de base de datos que se procesó en Stata® v.9,0. Se incluyeron pacientes consecutivos a quienes se les
implantó un stent convencional o medicado como indicación de tratamiento por enfermedad coronaria. Como variable de seguimiento se evaluó un
compuesto de eventos cardiovasculares mayores (infarto no fatal, angina
que requirió hospitalización, necesidad de revascularización, ACV o muerte) al egreso hospitalario, 1, 2, 5 y 10 años. Este estudio fue aprobado por el
el IRB/EC institucional.
Resultados. Entre Abril 12 de 1994 y Agosto 25 de 2009 se han evaluado
2.672 pacientes, con 3.193 lesiones y 3.503 stents implantados (1,15 stents
por lesión). Se implantaron 620 stents medicados (17,6%). El seguimiento
clínico a 10 años fue del 81,7% de los pacientes. Edad promedio de 60,6
años±10,9, porcentaje de: hombres 72%, diabetes mellitus 20,7%, hipertension arterial 62,3%, fumadores 19,1%, dislipidemia 29,7%. La indicación
más frecuente para la intervención fue angina inestable (N = 1.025, 38,3%).
EL vaso más frecuentemente tratado fue la arteria descendente anterior
(47,6%) con un promedio de 1,09 stents por lesión. El tipo de lesión mas frecuentemente tratado fue el B1 (N= 1.403, 52,5%). Las complicaciones del acceso vascular al egreso en estos pacientes fue del 1,2%, (33 / 2.672). La ocurrencia del desenlace compuesto de eventos cardiovasculares mayores a un
mes fue del 9,9%, al año del 10,6%, a 2 años del 11,1%, a 5 años del 9,53% y
a 10 años del 7,4%.
Conclusiones. En el registro DREST se encontró que los pacientes intervenidos tuvieron características demográficas y de presentación de la enfermedad similar a la reportada en la literatura. Se destaca el haber logrado un seguimiento de los pacientes con extensión a 10 años del 81,7%.
158 Abstracts SOLACI ’10
094
REAL-WORLD DATA OF THE MGUARD CORONARY STENT: EARLY DATA
FROM THE IMOS REGISTRY
Alex Abizaid, Danzi Gian B, Lotan Chaim.
Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese, São Paulo, Brasil. Ospedale Maggiore Policlínico, Milano, Italia. Hadassah-Hebrew University Medical Center, Jerusalem, Israel.
Introduction. The MGuard coronary stent system, a combination of an ultra-thin polymer mesh sleeve and a BMS, is designed to provide embolic
protection during PCI.
Method. The iMOS Registry is the first real world, prospective, nonrandomized, multicenter global registry of patients receiving the MGuard coronary
stent (InspireMD, Tel-Aviv, Israel). All consecutive procedures in the enrolling
centers in which MGuard was chosen for treatment are included in the registry, which is planned to enroll 1000 patients. The Registry is planned to
enroll 1000 patients. The primary end point is the rate of major adverse cardiac events at 6 months.
Results. To date, 114 patients are enrolled. Patients’ baseline characteristics included 18% diabetics, 47% smokers, 65% with hypertension and 53%
with dyslipidemia. The mean age is 61.6 years and 75% are males. Cardiac
history includes 11% with prior CABG, 11% with prior PCI. On admission,
diagnosis was AMI in 82% and unstable Angina in 13%. Seventy-seven percent of cases were single lesion procedures, while 93% were single vessel
procedures. In 72% of cases MGuard was the only stent used in the procedure. Vessels treated were RCA-47%, LAD-31%, LCX-15% and SVG-7%. Mean
percent diameter stenosis was 92.8% preprocedure and 3.1% post-procedure. Mean lesion length and RVD were 14.2mm and 3.4mm respectively.
87% of lesions contained thrombus and 66% manifested TIMI flow of <2.
The presence of side branches and calcification was documented in 21%
and 6% respectively. Device success was 97%; final TIMI 3 flow was observed in 96% of cases.
Conclusions. This early report of a real world registry attests to the advantage of use of the MGuard system in patients at high risk for embolization.
095
ULTRASONIDO INTRAVASCULAR EN LA EVALUACIÓN DEL GRADO DE
ESTENOSIS CAROTÍDEA
Daniel Zanuttini, Costantino O. Costantini, Sergio Tarbine, Marcelo Freitas, Marcos Denk, Costantino R. Costantini.
Hospital Cardiologico Costantini. Curitiba, Brasil.
Introducción. Existen métodos no invasivos, como la ecografía Doppler y la
angiorresonancia magnética, que son utilizados para diagnosticar estenosis carotídea, y se indican endarterectomías carotídeas basados en estos hallazgos. El objetivo de nuestro trabajo es correlacionar el grado de estenosis por estos métodos no invasivos con la angiografía y el ultrasonido intravascular en pacientes con indicación de endarterectomía carotídea, en otro
centro cardiovascular.
Métodos. Desde el ano 2000 hasta la actualidad han consultado 22 pacientes com indicación de endarterectomía carotídea en otro centro cardiovascular por presentar lesión severa en arteria carótida interna por ecografía
Doppler o angiorresonancia magnética. Todos los pacientes fueron evaluados con arteriografía carotídea por el criterio Nascet, y ultrasonido intravascular, comparando el área luminal de la lesión con la media de sus referencias proximal y distal.
Resultados. Del total de 22 pacientes, 19 presentaban estenosis carotídea
severa ( >70% ) por ecografía Doppler, y 3 ptes en angiorresonancia magnética. En la arteriografía carotídea 11 ptes ( 50%) presentaban lesión entre 5070%, y 11 ptes con lesión carotídea < 50% y cuando fueron sometidos a ultrasonido intravascular, 44% presentaban estenosis carotídea entre 40-50%,
el 34% presentaban estenosis entre 30-40% y el 22% con estenosis carotídea <30%, por lo que se definió continuar con tratamiento conservador, sin
necesidad de revascularización.
Conclusión. En esta pequena casuística, la angiografía y definitivamente el
ultrasonido intravascular definieron el grado de estenosis de arteria carótida interna y por consiguiente su conducta definitiva (no revascularizar). Un
mayor número de pacientes y grupos randomizados serían necesario para
definir la utilidad del ultrasonido intravascular em el diagnóstico de estenosis carotídea.
096
RESULTADOS IMEDIATOS E EVOLUÇÃO INTRA-HOSPITALAR NA INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA EM HOMENS E MULHERES
Edison Peixoto, Rodrigo Peixoto, Ricardo Peixoto, Paulo Oliveira, Mario Salles
Netto, Pierre Labrunie, Ronaldo Villela.
Cinecor Hospital Evangélico. Río de Janeiro, Brasil.
Introdução. Há maior mortalidade no sexo feminino (SF) que no masculino
(SM) na intervenção coronária percutânea (ICP). O objetivo foi avaliar diferenças entre os sexos no procedimento e na evolução intra-hospitalar (EIH),
determinar fatores de risco (FR) para óbito no grupo total (GT) e diferenças
entre o grupo de 1995-2000 (GA) e o de 2001-2007 (GN).
Métodos. Análise retrospectiva do banco de dados prospectivo de ICP. Foram 5902 procedimentos de 1995 a 2007 e estudados 5809 com EIH, 3912
(67,3%) do SM e 1897 (32,7%) do SF. Testes utilizados: Qui quadrado, t de Student e regressão logística múltipla.
Resultados. O SM (n=3912) e SF (n=1897) apresentavam: idade: 59,6±10,9
(27 a 96) e 63,3±10,9 (22 a 97) anos (p<0,0001), quadro clínico: angina estável 1456 (37,2%) e 704 (37,1%), angina instável 1646 (42,1%) e 920 (48,5%),
infarto agudo do miocárdio (IAM) 330 (8,4%) e 155 (8,2%) e assintomáticos 480 (12,3%) e 118 (6,2%), (p<0,0001), doença uniarterial 1982 (50,7%)
e 1065 (56,1%), biarterial 1288 (33,9%) e 602 (31,7%), triarterial 623 (15,9) e
225 (11,9%) e tronco 19 (0,5%) e 5 (0,3%), (p<0,0001), com predomínio de
função ventricular esquerda normal no SF (p<0,01237). No GT e no SM e
SF obteve-se sucesso no procedimento em: 5314 (91,5%), 3556 (88,5%) e
1758 (90,9%) (p=0,0232), oclusão aguda no procedimento ou EIH: 137
(2,4%), 88 (2,2%) e 49 (2,6%) (p=0,4321) e óbito: 70 (1,2%), 39 (1,0%) e 31
(1,6%), (p=0,0368). No GA (n=4258) e GN (n=1551) encontrou-se: sucesso
no procedimento: 3858 (90,6%) e 1456 (93,9%), p<0,0001, oclusão aguda:
122 (2,9%) e 15 (1,0%), (p<0,0001) e óbito 43 (1,0%) e 27 (1,7%), (p=0,0239).
Foram FR para óbito: idade ≥80 anos (p=0,0302; HR=3,5112), oclusão aguda (p<0,0001; HR=96,1538), quadro clínico de IAM pré-procedimento
(p<0,0001; HR=8,3963) e SF (p=0,0243; HR=2,2527).
Conclusões. O sexo feminino era mais velho, sintomático, uniarterial e com
maior sucesso no procedimento e maior mortalidade e o grupo novo apresentou maior sucesso e mortalidade e menor oclusão aguda. Fatores de risco para óbito foram: idade ≥80 anos, oclusão aguda, IAM pré-procedimento e sexo feminino.
097
ANGIOPLASTIA EN COARTACIÓN DE AORTA NATIVA Y POSQUIRÚRGICA
Ana María De Dios, Eugenia Bazan, Adriana Olive, Paula Manso, Judith Ackerman, Inés Martínez, Adelia Marques, Victorio Luchini, Jesús Damsky Barbosa,
Miguel Granja.
Hospital de Niños Pedro de Elizalde. Buenos Aires, Argentina.
Objetivo. Evaluar los resultados inmediatos y la evolución alejada posprocedimiento, ante angioplastia en coartación de aorta (Co Ao) en edad pediátrica.
Material y Métodos. Retrospectivamente se revisaron la HC de 47 pacientes (p) posangioplastías (BAV) de Co Ao. Agrupándolos por severidad (leve
<20mmHg, moderada 20 a 40 mmHg, severa >40mmHg), edad al diagnostico, debut clínico (con o sin insuficiencia cardíaca e hipertensión arterial), localización y extensión (localizada, extensa, con o sin hipoplasia istmo), asociaciones y cuál fue el tratamiento inicial (hemodinámico o quirúrgico). En todos los casos se utilizaron balones acorde al diámetro del istmo
aórtico. Análisis estadístico: multivariable. Significación: p<0,05
Resultados. Sobre 47 p con BAV por Co Ao; la edad al diagnóstico: <1 mes:
Abstracts SOLACI ’10 159
11 p todos con balón mini tychak, el resto 37 p con balón cristal: eran de 1-2
años: 17 p, y >2 años: 20 p. La edad media de la angioplastia: 9 m.
Clínica: 19 p con insuficiencia cardiaca (IC) + 8 p hipertensión arterial (HTA);
1 p con HTA sin IC. Las asociaciones más frecuentes fueron: CIV 13 p (5 p perimembranosas, 7 p musculares, 1 p subaórtica), 8 p ductus, 1 p estenosis
mitral, 3 p insuficiencia mitral, 3 p insuficiencia aórtica, 1 p subclavia derecha aberrante. Tipo anatómico: 41 p localizada (6 p membranosa y 35 p fibromuscular), 1 p Co Ao extensa; y 7/47 con hipoplasia de aorta transversa.
Severidad al diagnóstico: 29 severas, 18 moderadas. BAV: 52 procedimien
tos sobre 47 p. En 44 p: solo se realizó una BAV, en 4 p: dos BAV (2 p Co Ao
nativa y posquirúrgica), y en 1 p: 4 BAV y stent. Respecto del gradiente: disminuyó de 50±18 mmHg a 14±10 (p 0,00).
La BAV fue eficaz en 38/47 (80,8%) ; y no eficaz en 8 p, 1 p fallece durante
el procedimiento.
Recoartación: a) Co Ao nativas (65%) 17/30 p y en forma temprana (12 meses±10). Todos ellos menores de1 año con IC: al momento del procedimiento, 2 p presentaron aneurismas saculares pequeños (4,2%). b) Co Ao posquirúrgica (23%) 4/17 p: 1 requirió stent y 3 otra BAV. No hubo casos de aneurismas saculares en Co Ao posquirúrgicas
Conclusiones. La angioplastia un método eficaz para resolver las formas
complicadas o en “emergencia” en lactante pequeño (formas localizadas,
sin hipoplasia del istmo) pero presenta alto índice de re Co Ao (57%) y aneurismas saculares (4,2%).
098
VERTEBRAL STENTING ALONE VS. COMBINED VERTEBRAL & CAROTID
STENTING.
Carlos Fava, León Valdivieso, Gustavo Lev, Lorena Villagra, Antonio Semiglia,
Gaspar Caponi, Eduardo Torrez, Oscar Mendiz.
Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina.
Objective. To compare periprocedural and the follow-up evolution of patients (ptes.) who received combined carotid stenting and vertebral stenting (C&VS) vs. vertebral artery stenting alone (VS).
Methods. Between October 1995 and March 2010, 851 PTA of supraaortic
vessels were performed in our Institution. We analysed 24 (2.82%) VS with
18 (2.1%) CVS procedures. Angiographic Success (AS) was defined as: residual stenosis <30% and Clinical Success (CS) as AS without major complications (death, major stroke, AMI or urgent surgery).
Population. The clinical characteristics of patients who received VS ad C&VS
were as follow: mean age 62.8±16 vs. 65.2±9.7; 17 male ptes vs. 15; 16 HTA
vs. 16 (0.09); 5 DBT vs. 5; 10 smoking vs. 11; 2 previous AMI vs. 4; 5 previous
CABG vs. 5; 4 previous TIA vs. 2; 5 previous stroke vs. 4. All carotid angioplasty were performed using protection devices.
Outcomes. AS and CS were achieved in all cases. There were no 30-day
complications in the VS group, 2 Minor Stroke and one TIA (Hyperperfusion
Syndrome) in the C&VS group.
Follow -up was performed in all ptes. during 24±18 (6-68) and 30±24 (1-72)
months in VS and C&VS group. There were no related deaths or strokes in
both groups. One vs. 3 non-related deaths and 0 vs. 1 restenosis occurred
in CS vs. C&VS group.
Conclusion. This small series from a single center, didn’t show significant
outcome differences between C&VS and VS alone.
099
SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE ANGIOPLASTIA CAROTIDEA CON
STENT Y PROTECCION DISTAL.
Ignacio Rifourcat, Diego Grinfeld, José Luis Parmisano, Fernando Fuertes, Pablo
Pollono, Eduardo Tejado, Ricardo Pastene, Liliana Grinfeld.
Hospital Español de La Plata y Sanatorio Argentino, IDYTAC. La Plata, Buenos Aires, Argentina.
Introducción. Luego de los resultados obtenidos en grandes estudios randomizados en los cuales se comparó la Endarterectomía quirúrgica (EC) y
el tratamiento médico de las obstrucciones carotideas; la cirugía fue considerada el tratamiento de elección para la enfermedad carotidea aterosclerótica. Con la aparición de las técnicas endovasculares en el tratamiento de
esta patología se inicio una nueva etapa en donde se comparan los resultados de la EC con la angioplastía carotidea con stent (AC), los cuales se discuten en la actualidad.
Objetivos. Determinar la eficacia y seguridad de la AC con stent y filtros de
protección distal (ACP) en una serie consecutiva de pacientes.
Métodos. Entre marzo de 2004 y enero de 2010 se realizaron en nuestro servicio 101 ACP. De estos 71 fueron hombres (70,29%). Se realizaron
42 ACP derechas (41,5%), bilaterales diferidas 10 (9,9%), carótida única 14
(13,8%). Los pacientes (pts) presentaban: ACV previo 37 (36,6%), AIT previo
30 (29,7%), antecedentes cardiovasculares 52 (51,4%), EC previa 12 (11,8%),
diabetes 31 (30,6%), HTA 52 (52%), dislipemia 58 (58%), tabaquistas 42 (42%).
El seguimiento fue telefónico con una adherencia del 92%, con un máximo
de 6 años y un mínimo de 30 días.
Resultados. Éxito del procedimiento 98% (2 fallidas), complicaciones intra
y posprocedimiento inmediato 3 pts (2,9%): 2 ACV (1 disartria y 1 ptosis palpebral) y 1 AIT. No se registraron óbitos intraprocedimiento ni óbitos intrahospitalarios. Al seguimiento se detectaron: 10 óbitos (9,9%), de los cuales 7 fueron muertes súbitas (6,9%) de probable causa cardiovascular y 3 de
causa no vascular. La reinternación de causa cardiovascular fue del 12,8%
(13 pts), se realizo nueva angiografía en 6 pts (5,9%). No se registraron reestenosis ni trombosis intrastent en toda la serie.
Conclusión. La ACP es una técnica segura y con una alta tasa de éxito y
muy baja tasa de reintervención de acuerdo a los resultados obtenidos en
nuestra serie.
100
INMEDIATE AND LONG-TERM RESULTS OF MITRAL BALLOON VALVULOPLASTY IN PATIENTS WITH SEVERE PULMONARY HYPERTENSION
Rodrigo Blanco, Gerardo Gigena, Alejandro García Escudero, Jorge Szarfer, Juan
Gagliardi, Susana Affatato, Andrea Rodríguez, Federico Blanco, Ricardo Sarmiento, Miguel Riccitelli.
Hospital Argerich. Buenos Aires, Argentina.
Methods. MBV was performed in 132 consecutive patients (p). 39
p(29,5%) had severe PHT defined as resting pulmonary artery systolic pressure (PASP) > 50 mmHg at baseline (group A), and 93 controls
p. (70,5%) (group B). Patients were clinical and echocardiographicaly
evaluated immediately after procedure, 1 month, and 6 months after
and once per year thereafter, evaluating Wilkins score (WS), mitral valve area (MVA), PSAP and mitral regurgitation (MR).
Following endpoints were considered: restenosis (RS), mitral valve replacement (MVR) or MBV requirement, or cardiovascular death. Statistical analysis was performed with Student T, chi2 or Kruskal-Wallis
tests as required. A logistic regression model was adjusted to determine independent predictors for outcome. A value of p <0.05 was considered significant.
Results. Median follow-up was 48 months (Q25-75: 24-84). Group A
p. aged 42,3±14 years; 89,7% (31 p) were female; 23% p had atrial fibrillation and 37p (94,8%) had dispnea (18 p NYHA II and 19 p NYHA
III). Median WS was 7 (Q25-75: 5-9). No differences on baseline characteristics, success achievement, RS and follow up symptoms between
Groups were found. MVA increased from 0,90 cm2 (Q25-75:0.82-1.02)
to 1,75 cm2 (Q25-75: 1,50-2,02). PSAP fell from 57,5 mmhg (Q25-75:5165) to 35 mmHg (Q25-75: 30-50) in Group A and from 38 mmhg (Q2575:30-43) to 30 mmHg (Q25-75: 27-35) in Group B. Success was associated with WS < 8 (p=0.01) both in group A and B.
Long term outcomes are shown in table 1 (image). There were 3 in
hospital deaths; 1 death at 120 months of follow-up. 5 p. required
MBV; 2 p MVR. RS 60 months follow-up was associated with WS > 8 in
both groups, A (p= 0,03) B (p= 0,02).
Conclusion. MBV is a safe and effective technique for treating patients with
MS and severe PHT. Initial achievements were sustainable along the longterm follow up period.
160 Abstracts SOLACI ’10
101
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE MÚLTIPLES VASOS CORONARIOS MEDIANTE INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA. RESULTADOS INMEDIATOS
Salvador Facundo Bazaldúa, Belinda González Díaz, Jaime Santiago Hernández, Joel Estrada Gallegos, Armando Montoya Guerrero, Jesús Flores Flores, Homero Ramírez-Reyes Orduña, Yoloxochilt García Jiménez, Gela Pimentel Morales, José Palomo Villeda.
Hospital de Cardiología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS. Distrito Federal, México.
Introducción. En la actualidad, la enfermedad ateromatosa de los vasos coronarios es la primera causa de morbimortalidad en el mundo y en México no es la excepción. Se estima que 13.200.000 personas en los Estados Unidos de América tienen enfermedad arterial coronaria, de los cuales
6.500.000 tienen angina crónica y 7.200.000 tienen como presentación infarto del miocardio y muerte súbita de origen isquémico en 340.000 personas. Múltiples estudios iniciando por el BARI, pasando por el ERACI II, MAS,
y concluyendo con el SYNTAX, comparan el método de elección de revascularización coronaria en paciente con múltiples vasos ya sea percutánea o
quirúrgica, en algunos con diferencias y en otros con resultados similares,
por lo cual surge la idea de realizar un seguimiento en pacientes sometidos
a revascularización percutánea en paciente con enfermedad de dos o más
vasos coronarios en el Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI y conocer los resultados a corto y mediano plazo en pacientes por
método percutáneo.
Material y Métodos. Este estudio es descriptivo, prospectivo, observacional llevado a cabo de Marzo 2009 a Octubre 2009 en el cual sólo se presentan los resultados inmediatos dado que continúa el seguimiento.
Resultados. La edad media fue de 61,89 años (rango de 40 a 98), 47 hombres (74,6%) y 16 mujeres (25,4%); dentro de los factores de riesgo cardiovascular el antecedente de tabaquismo 41 pacientes (61,5%), diabetes mellitus 31 (49,2%), hipertensión arterial sistémica 50 (79,4%), insuficiencia renal
9 (14,3%), dislipidemia 48 (76,2%), angina estable 42 (66,6%), angina inestable 13 (20,6%) infarto con elevación del segmento ST 27 (42,9%), choque cardiogénico 5 (7,9%), función ventricular por ecocardiograma 43% (DS
27,59%), función ventricular por ventriculograma 43,13% ( DS 23,71%); se utilizó en 14 pacientes inhibidores de glicoproteínas (22,8%), el Score Syntax
promedio de 15,76 puntos (rango de 4 a 32). Se trabajaron 137 vasos, con un
promedio de 2,1 por paciente; el vaso más trabajado fue la arteria descendente anterior con 55 (87,3%) y menos el ramo ventricular posterior 1 (1,6%).
Conclusiones. Se encontró una prevalencia del 16,8% del total de las intervenciones realizadas en 8 meses en el Hospital de Cardiología Centro Médico nacional Siglo XXI de dos vasos o más, el porcentaje de pacientes diabéticos tratados es de 49,2%, se utilizan en nuestras intervenciones stent liberadores de fármaco un 79,89% y un 20,1% de stent no liberadores, se tiene una tasa de éxito inmediato del 92%, una incidencia de muerte y no flujo del 6,3%
102
TERAPIA PERCUTÂNEA PARA A DOENÇA OBSTRUTIVA DO ENXERTO DE
VEIA SAFENA. O GRANDE DESAFIO.
Wellington Custódio, Wilson Albino Pimentel Filho, Milton Macedo Soares Neto,
Waigner Pupim Filho, Julio Domingos, Paulo Cícero Aidar Maiello, Tiago Rubini
Miranda, Jorge Büchler, Stoessel Assis, Egas Armelin.
Hospital Beneficencia Portuguesa São Paulo. São Paulo, Brasil.
Objetivo. Avaliar a melhor técnica de tratar com a intervenção percutânea
(IP) a doença obstrutiva do enxerto de veia safena (EVS).
Material e Métodos. Foram avaliados 200 pacientes (P) que se submeteram a IP: 200 P “sem” o uso do filtro distal de proteção (FDP), grupo (G)-1 e
100 P “com” o uso do FDP, G-2. Em 45 P foi implantado o stent farmacológico (STF): G-1, 25 P, G-2, 20 P. Nos demais P foi implantado os stents convencionais. Não houve diferenças demográficas entre os grupos.
Resultados. Ver tabela. ECAM: eventos cardiovasculares adversos maiores;
N: nova; m: meses.
Pacientes
No-reflow (imediato%)
Infarto (imediato%)
N. revascularização-1 ano%
ECAM-6 m%
G-1
33*
29*
35
57*
G-2
11**
9**
34
40**
G-1 + STF G-2 + STF
26*
15**
20*
10**
33*
10**
46*
25**
Valor de p
<0,05 *vs**
<0,05 *vs**
<0,05 *vs**
<0,05 *vs**
Conclusões. Ocorreram melhores resultados nos P que utilizaram o FDP.
Também houve uma redução na necessidade de nova revascularização naqueles P que se implantou o STF.
103
FATORES PREDITIVOS DE COMPLICAÇÕES INTRA-HOSPITALARES EM PACIENTES COM INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO SUBMETIDO À ANGIOPLASTIA PRIMARIA
Rodrigo Branco, Andre Feijo, Constantino González, Andre Sousa, João Assad,
Carlos Falcão, Nelson Mattos, Luiz Antonio Carvalho.
Hospital Pró-Cardíaco. Río de Janeiro, Brasil.
Introdução. Pacientes com infarto agudo do miocárdio submetidos a intervenção percutânea primaria apresentam maior probabilidade de complicações pos procedimentos. Este trabalho tem como objetivo avaliar os fatores clínicos e angiográficos que possam estar correlacionados com as complicações intra-hospitalares (AVC, trombose de stent e óbito).
Métodos. Estudo retrospectivo com analise de regressão logística.
Resultados. No período de 1º de janeiro de 2005 a 31 de dezembro de 2009,
268 pacientes com infarto agudo do miocárdio foram submetidos a angioplastia primaria. A media de idade foi de 65,1 anos ± 12,4 anos, sendo 197
(73,8%) do sexo masculino, 195 p (73,0%) apresentavam HAS, 146 p (54,7%)
eram dislipidêmicos, 61 p (22,8%) eram tabagistas, 59 p (22,1%) com antecedentes pessoais, 58 p (21,7%) foram diabéticos, 58 p (21,7%) apresentavam
infarto prévio, 49 p (18,4%) já haviam submetidos a intervenção previa e 31
p (11,6%) já apresentavam cirurgia de revascularização miocárdica. O Delta
T porta balão foi de 41,8 minutos e 220 p (82,4%) foram atendidos em Killip
I, 16 p (6,0%) Killip II, 5 p (1,9%) Killip III e 25 p (9,4%) Killip IV. Na angiografia 78 p (29,2%) eram uniarteriais e 189 p (70,8%) eram multiarteriais. Foram
abordados 390 vasos (relação v/p= 1,5), sendo TCE=9, (por território) DA=
187 (48,4%), CX=57 (14,8%), CD=113 (28,3%) e enxertos= 20 (5,2%). Foram
utilizados 411 stents, sendo 258 (62,8%) stents convencionais e 153 (37,2%)
stents farmacológicos. O diâmetro médio do vaso foi igual a 2,9±0,62 mm
eo comprimento médio de 21,4±8,8 mm. Quatro pacientes utilizaram BIA e
30 p foram submetidos a extrator de trombo. Antiagregante plaquetário foi
utilizado em 110 p (41%). Obtivemos sucesso angiográfico em 99,2%. 15 p
(5,6%) tiveram obito, 3 p evoluíram com trombose de subaguda de stent,
20 p (7,5%) apresentaram complicações vasculares e 1 paciente apresentou
AVC. O tempo médio de internação foi de 7,8 dias.
Conclusões. Os pacientes que durante a internação evoluíram com trombose de stent, AVC e óbito, apresentaram como fator preditivo numero de
vasos abordados, lesão segmentar e vaso de fino calibre.
104
CLOPIDOGREL PRE TROMBÓLISIS MEJORA LA REPERFUSIÓN Y EL FLUJO
TIMI III EN EL ESTUDIO CORONARIO PRECOZ. ESTUDIO PILOTO
Osvaldo Guillermo Pérez, Manuel Alejandro Méndez, Alejandro Martínez, Eugenio Marchant, Eduardo Guarda, Karla Zuanic, Lucio León.
Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica, Hospital Sotero del Río. Santiago, Chile.
Introducción. La trombólisis es el método más frecuente de reperfusión en
infarto agudo al miocardio (IAM). Sin embargo, la reperfusión y la permeabilidad del vaso culpable son aún bajas.
Objetivo. Evaluar el efecto de la administración de una dosis de carga de
600 mg de clopidogrel previo al inicio de trombólisis en la reperfusión agu-
Abstracts SOLACI ’10 161
da y permeabilidad del vaso culpable en pacientes con IAM con supradesnivel del segmento ST (SDST).
Métodos. Se incluyeron 18 pacientes con IAM con SDST de menos de 6 horas, consecutivos, sometidos a trombólisis con estreptokinasa desde Mayo
a Agosto del 2007. A todos se les dio 600 mg de clopidogrel junto a aspirina
previo a inicio de trombólisis. Se consideró como grupo control a 11 pacientes trombolizados, inmediatamente anteriores. Todos los pacientes debían
ser sometidos a coronariografía intrahospitalaria posterior. Fueron excluidos los pacientes con falla cardíaca, complicación mecánica, discracia sanguínea, uso previo de clopidogrel. Se registró edad, sexo, factores de riesgo
cardiovascular, tiempo de evolución del IAM, Killip, reperfusión aguda definida como disminución mayor al 50% del SDST. A todos los pacientes se les
realizó coronariografía intrahospitalaria para evaluar presencia de flujo TIMI
III. Se consideró éxito de angioplastia con flujo TIMI III y estenosis residual
menor al 20%. Se registraron complicaciones hemorrágicas. Se utilizaron
chi cuadrado y t test para análisis estadístico.
Resultados. La edad promedio fue 58,8±10 años con 13 y 8 hombres en los
grupos clopidogrel y control. No hubo diferencias en edad, hipertensión,
dislipidemia, tabaquismo, diabetes, función ventricular, tiempo de evolución del infarto (4,64±1,78 y 3,55±2,5 horas, p=0,7), días de espera de coronariografía y Killip entre ambos grupos. La arteria culpable fue con mayor
frecuencia la descendente anterior (38 y 36%, p=NS) en clopidogrel y control. La disminución precoz del SDST fue de 83 y 45% (p=0,03) en los grupos clopidogrel y control respectivamente. La presencia de flujo TIMI III en
la arteria culpable fue 77%(14) y 45%(5) (p=0,01) en pacientes con clopidogrel y control. Se intentó angioplastía en todos los pacientes del grupo clopidogrel con 83% de éxito versus el intento en 5 de 11 pacientes del grupo control con 45% de éxito (p=0,03). No se registraron complicaciones hemorrágicas.
Conclusión. El uso de 600 mg declopidogrel previo a la trombólisis aumentaría la reperfusión aguda y la permeabilidad de la arteria culpable en el IAM
trombolizado con estreptokinasa.
105
ANGIOPLASTIA AL TRONCO DE LA CORONARIA IZQUIERDA. UNA ALTERNATIVA EN PACIENTES DE ALTO RIESGO QUIRURGICO. SEGUIMIENTO A
CORTO Y MEDIANO PLAZO
Juan Arellano, Juan Fernández, Guillermo Marchetti, Fernando Soria, Flavio
Salvaggio, Rafael Porcile, Sebastián Villecco, Gabriel Pérez Baztarrica, Fabio
Sánchez, Emmanuel Corvalán.
Hospital Universitario UAI - Buenos Aires, Argentina
Introducción. La cirugía de revascularización miocárdica (CRM) es el método de elección para el tratamiento de lesiones severas del Tronco de la Coronaria Izquierda(TCI). En pacientes de altísimo riesgo quirúrgico, la angioplastia (ATC) del TCI con colocación de stent podría considerarse una alternativa válida de tratamiento
Objetivos. Evaluar los resultados de la ATC al TCI en un grupo de pacientes con características clínicas que hacían de la CRM un procedimiento con
riesgo inaceptable.
Material y Métodos. Se identificaron 11 pacientes con lesión severa del TCI
sometidos a ATC como tratamiento definitivo. La media de edad de los pacientes fue de 68,18 años con un rango entre 45 y 87 años. La media de
la mortalidad esperada para la CRM según el score de Parsonnet fue del
44,9%. El 11% de los pacientes eran diabéticos, 88% eran hipertensos, 33%
tabaquistas, 22% EPOC severos con requerimientos de oxígeno domiciliario,
22% tenían infarto previo, 44% habían sido sometidos previamente a CRM,
el 33% requirió de asistencia circulatoria con balón de contrapulsación intraaórtico, el 22 se encontraban en ARM, 11% en shock cardiogénico, 11% cursando IAM anterior extenso, el 77% tenía deterioro severo de la función sistólica del VI, 33% tenia enfermedad panvascular, el 11% presentó IRA, 22%
eran IRC, 22% cursando IAM evolucionado con insuficiencia cardiaca refractaria. Se utilizó la técnica de STENT kissing STENT en tres pacientes y crushing stent en uno. El resto fueron STENTS convencionales.
Resultados. Fallecieron 3 pacientes. 1 por shock cardiogénico refractario,
otro por complicación hemorrágica , y el restante por IAM anterior extenso
con AESP a los 9 meses. Cuatro pacientes desarrollaron reestenosis del stent
y 1 paciente estenosis del TCI distal al stent. Hubo necesidad de re angioplastia en 2 pacientes y CRM en uno.
Conclusión. En pacientes con alto riesgo para cirugía cardiaca según el Score de Parsonnet por la presencia de múltiples comorbilidades o la emergencia del caso, la ATC al TCI seria una opción válida de tratamiento.
106
USO DE STENTS LIBERADORES DE FÁRMACOS EN INDICACIONES NO
APROBADAS VERSUS APROBADAS Y SU SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
Juan Camilo Ortiz, Carlos Alberto Tenorio, Carlos Alberto Eusse, Carlos Esteban
Uribe, Gloria Franco.
Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín, Colombia.
Introducción. Los stents liberadores de fármacos (SLF) han mostrado superioridad clínica y angiográfica, al compararlos con los convencionales en indicaciones precisas que se originaron a partir de las poblaciones inicialmente analizadas: indicaciones “on-label” o aprobadas. Este grupo excluye lesiones más complejas o intervenciones en otros escenarios como revascularización en infarto
agudo de miocardio, puentes venosos o intrastent (indicaciones “off label” o no
aprobadas). Hasta el 60% de los procedimientos que involucran SLF tienen indicaciones no aprobadas. Las consecuencias clínicas del empleo de los SLF en
estas circunstancias no son bien conocidas. Este trabajo plantea analizar la frecuencia y el impacto del implante de SLF en este tipo de indicaciones y evaluar
sus resultados clínicos en comparación con indicaciones aprobadas en nuestra
práctica clínica habitual con un seguimiento prolongado.
Materiales y Métodos. Se realizó un estudio de cohorte en pacientes a
quienes se les implantó al menos un SLF, desde Enero de 2005 hasta Marzo de 2008. Se clasificaron en dos grupos: uso no aprobado y uso aprobado
de los SLF, de acuerdo con las recomendaciones actuales. Se analizaron los
desenlaces: revascularización repetida del vaso objetivo, infarto agudo de
miocardio (IAM), trombosis del stent (TS), mortalidad de cualquier causa y
enfermedad cerebrovascular (ECV) tras un seguimiento clínico prolongado.
Resultados. Luego de un seguimiento de 12 meses, el uso no aprobado de
los SLF fue mayor, 57%; y no se relacionó con mayor riesgo de muerte, IAM
o ECV. El grupo del uso no aprobado presentó un perfil clínico mas adverso
dado por la frecuencia de dislipidemia e intervención coronaria percutánea
previa (ICP); así como una mayor tendencia de revascularización de la lesión
blanco a 12 meses (14% frente a 8,8%; p=0,070) y trombosis tardía del stent
(2,7% frente a 0,9%; p=0,139).
Conclusiones. Este trabajo sugiere que a un año de seguimiento, el uso de
SLF en pacientes con indicaciones no aprobadas, no se asocia con mayor
riesgo de muerte, IAM, revascularización del vaso objetivo, trombosis del
stent o ECV, al compararlo con su uso en indicaciones aprobadas. Estos hallazgos soportan su seguridad y eficacia en esta población.
107
EVALUACIÓN DE LA IMPORTANCIA DEL DISEÑO DE LOS STENT PARA REVASCULARIZACIÓN DE ESTENOSIS CAROTÍDEA: CELDA ABIERTA VERSUS
DISEÑO HÍBRIDO
Rafael Ruiz-Salmerón, Soledad Pérez, Miguel Angel Gamero, César Carrascosa,
Guillermo Izquierdo.
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla, España.
Introducción. La revascularización con stent de la estenosis carotídea necesita mejorar sus resultados clínicos y angiográficos para imponerse sobre
la endarterectomía quirúrgica. Estudios previos han destacado la influencia del diseño del stent en los resultados clínicos del stenting carotídeo. Los
stent con celda abierta ofrecen una mayor conformabilidad, pero pueden
presentar un peor resultado angiográfico (protrusión de placa intrastent) y
menor protección para la embolización distal. Para resolver estos inconvenientes se ha diseñado un stent híbrido con diseño de celda cerrada en su
porción central y abierta en sus laterales (Cristallo –Invatec-).
Objetivo. Se ha diseñado un estudio para evaluar el rendimiento del stent
162 Abstracts SOLACI ’10
Cristallo en comparación con nuestros stent disponibles de celda abierta
(Protege –eV3-, Precise –Cordis-, Acculink –Abbott-) en la revascularización
carotídea (resultado angiográfico inicial y mantenimiento a los 6 meses), así
como en la protección frente a la embolización distal.
Resultados. Se han incluido 113 procedimientos consecutivos de revascularización de estenosis carotídea significativa, 65 realizados con stent con celda abierta –grupo A– (27 Protege –ev3–, 27 Precise –Cordis–, 11 Acculink –
Abbott–) y 48 con stent híbrido Cristallo –grupo B–. En todos los casos se
ha empleado protección (33 proximal, 80 distal), y se ha realizado postdilatación con diámetro de balón ajustado a carótida interna. En los primeros 10
días se realizó Resonancia Magnética (difusión) para evaluar lesiones isquémicas agudas por embolización distal. Finalmente, a los 6 meses se estudió
la restenosis del stent mediante eco-Doppler.
Diámetro referencia (mm). Diámetro mínimo luminal (mm). Estenosis pre (%). Estenosis residual (%). Restenosis 6meses (%). Lesión intracraneal (%)
Grupo A
7,8±1,3
1,4±0,9
82±13
40±13
16,7
32,6
Grupo B
8,4±1,3
2,0±1,1
76±13
46±11
25
38,9
P
0,02
0,003
0,02
0,03
0,18
0,27
Conclusión. Los stent de celda abierta lograron una menor estenosis residual carotídea a pesar de tratar estenosis más severas en carótidas de menor diámetro.
No hubo diferencias en la tasa de restenosis a 6 meses entre stent de celda abierta y diseño híbrido, así como en la tasa de embolización durante el procedimiento.
108
EXPERIENCIA INICIAL EN ANGIOPLASTIA DE OCLUSIONES FEMOROPOPLITEAS CRÓNICAS CON EL SISTEMA RECANALIZACIÓN SUBINTIMAL
OUTBACK TM
Antonio Semiglia, Gustavo Lev, Carlos Fava, León Valdivieso, Lorena Villagra,
Antonio Caponi, Eduardo Torres, Oscar Mendiz.
podido controlar con anticoagulación oral (TACO). Sin embargo, en un
20% de los pacientes existe contraindicación para TACO. Debido a que
el 90% de los trombos se originan en la orejuela izquierda, su cierre
por vía percutánea con dispositivo Amplatzer ha emergido como una
alternativa prometedora. Se presentan los tres primeros casos realizados en nuestra institución con seguimiento a 3 y 6 meses
Métodos. Registro preliminar de 3 casos. Paciente 1: Hombre, 61 años,
FA crónica con CHADS2 4, con antecedentes de ACV embólico y posterior ACV hemorrágico asociado al uso de TACO. Portador de un foramen oval permeable. Además con filtro de vena cava inferior por
trombosis venosa profunda y pulmonar. Paciente 2: Hombre, 71 años,
FA crónica con CHADS2 2, respuesta errática al tratamiento anticoagulante. Paciente 3: Sexo Femenino, 75 años, FA crónica con CHADS2 4,
respuesta errática al tratamiento anticoagulante. Procedimiento realizado bajo anestesia general, guiados por radioscopia y ecocardiografía transesofágica 2 y 3 D.
Resultados. El Amplatzer permitió que la orejuela fuera excluida exitosamente en los tres casos. Además, a continuación, en el primer paciente, se realizó cierre de foramen oval permeable. En el tercer caso
se observó una perforación de la orejuela y derrame pericárdico, que
requirió pericardiocentesis, pero no impidió completar el procedimiento.Todos los pacientes egresaron con clopidogrel y aspirina. No
hubo eventos adversos a los 3 meses. Mediante ecocardiografía se
confirmó una posición adecuada del dispositivo.
Conclusión. El resultado de esta corta serie de cierre percutáneo de
la orejuela izquierda con Amplatzer es prometedora. Sin embargo, es
necesario cumplir con la curva de aprendizaje y evaluar los resultados
de esta nueva técnica con mayor número de pacientes
110
Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina.
Objetivo. Analizar la evolución hospitalaria y extrahospitalaria de los pacientes (ptes) que recibieron una angioplastia periférica femoropoplítea
(ATP-FP) por isquemia crítica de miembros inferiores.
Material y Métodos. Entre Mayo y Octubre de 2009 se realizaron 7 procedimientos de angioplastias periféricas en territorio femoropoplíteo en 6 ptes. La
edad promedio fué de 75±5 (70-80) años, sexo masculino 3 ptes, hipertensos
6 ptes, tabaquistas 4 ptes, dislipémicos 3 ptes, antecedentes de: CRM 1 pte, fibrilación auricular crónica 1 pte, EPOC severo 1 pte y accidente cerebrovascular 2 ptes. Los seis ptes presentaron claudicación intermitente crónica: 4 ptes
bilateral, 5 ptes clase IIb y 1 pte clase III de Fontaine. En las angiografías se observaron oclusiones crónicas, extensas y severamente calcificadas de las arterias femorales superficiales izquierda y derecha con una longitud promedio
de 212±61 mm. Se trataron todos los pacientes con stents autoexpandibles.
Resultados. Se definieron: éxito angiográfico (EA), lesión residual <30%; y éxito clínico (EC), EA en ausencia de complicaciones mayores (muerte, IAM, cirugía de urgencia o amputación mayor). Los éxitos angiográficos y clínicos fueron del 100%. En la evolución extrahospitalaria a un período de 5±1,9 meses
cinco pacientes se encuentran asintomáticos y un pte mejoró de clase III a IIa.
Eco-Doppler de control sin evidencia de reestenosis significativa en ningún pte.
Conclusión. La angioplastia femoropoplitea en oclusiones crónicas con el
sistema de recanalización subintimal outback presentó aceptables resultados hospitalarios, disminuyendo el riesgo de fracaso en este grupo de pacientes con los sistemas de recanalización habituales.
109
CIERRE PERCUTÁNEO DE OREJUELA IZQUIERDA CON DISPOSITIVO AMPLATZER PARA PREVENCIÓN DE FENÓMENOS EMBÓLICOS EN PACIENTES CON FIBRILACION AURICULAR
Alejandro Martínez, Felipe Heusser, Samuel Córdova, Alejandro Fajuri, Dante Linfjeld, Manuel Méndez, Eduardo Guarda, Eugenio Marchant, Armando Bethencourt.
Hospital Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile.
Introducción. Los pacientes con fibrilación auricular no valvular (FA) presentan un alto riesgo de embolía sistémica, lo que hasta la fecha sólo se ha
LACK OF BENEFIT OF POSTCONDITIONING ON LEFT VENTRICULAR
FUNCTION
Mónica Masotti, Xavier Freixa, Neus Bellera, José-Tomás Ortiz, Marcelo Jiménez,
Xavier Bosch, Sergio Argiró, Amadeo Betriu.
Hospital Clinic de Barcelona. Barcelona, España.
Background. Postconditioning (p-cond), by reducing myocardial injury,
might limit infarct (MI) size and improve left ventricular ejection fraction (LVEF). Very often the latter is not properly assessed at the early stages of MI and, as a result, it has been suggested evaluation to be done
at a later time.
Objectives. We assess whether p-cond limits MI size and allows to late
(6 months) improvement of LVEF in patients (pts) undergoing primary
PCI.
Methods. A series of 46 pts undergoing primary PCI for a first MI with
TIMI 0/1 grade flow and no collaterals were randomly assigned to controls (25 pts) or p-cond (21 pts). Following angioplasty, p-cond was undertaken by applying 4 consecutive cycles of 1 min balloon inflation,
each followed by 1 min defletion. MRI imaging was performed to asses
MI size (as the percentage of necrosis ,% necro ) and LVEF both within
one week after AMI and at 6 months follow-up.
Results. Mean age was 60.1±11 years and there were 35(77%) males. Baseline clinical and angiographic characteristics of the two groups were
comparable. As shown in the table, no significant differences between
the two groups were observed either at baseline and at 6 months follow up stages of MI.
Conclusions. P-cond fails to reduce MI size and, thus, to improve longterm myocardial function. Therefore, routine p-cond after primary PCI is
not to be recommended.
Postconditioning n 21
Controls n 25
p
Basal % necrosis
32.47 + 21.5
29.12 + 15
p=0.5
LVEF
43.2 + 13.2
45.6 + 9
p=0.42
6 months % necrosis
24.9 + 13.7
19.8 + 10.5
p=0.28
LVEF
46.1 + 13.4
49.9 + 9.9
p=0.3
Abstracts SOLACI ’10 163
111
DIFFERENCES IN PLATELET AGGREGATION IN CORONARY BLOOD AND
PERIPHERAL BLOOD OF PATIENTS WITH CORONARY DISEASE
Jaime Cabrales, Orlando Corzo, Mauricio Pineda.
Fundación CardioInfantil. Bogotá, Colombia.
Introduction. Platelet activation and thrombotic phenomena are more frequent in coronaries; the changes in rheology and in the endothelial surface caused by coronary artery disease (CAD) seem to be responsible for this
phenomenon.
Objective. To quantify the difference in platelet aggregation of coronary sinus blood and peripheral venous blood in patients with CAD.
Method. Patients over the age of 30 with severe CAD were selected. Simultaneous samples of peripheral and coronary sinus blood were obtained. Platelet aggregations were carried out using the absorbance method
with ADP 10 uM/ml, Arachidonic Acid (AA) 5 uM/ml, Epinephrine (Epi) 300
uM and Collagen 10 ug/ml.
Results. A total of 32 patients with 65±10 years old, 22 males, 10 (31%) patients with stable disease and 22 (69%) unstable. Platelet aggregation in coronary sinus blood was greater with all the agonists used as follows: ADP
61.8% vs 53.4% (p=0.001), AA 15.1% vs 13.8% (p=0.48), Collagen 72.6% vs.
69.2% (p=0.048) and Epi 58% vs 51.6% (p=0.01). Patients with unstable disease show a greater aggregation with ADP in the coronary sinus 58.5% vs.
49.2% (p=0.001), and there are no differences in the unstable patients. The
resistance to Aspirin was similar (p=1); however resistance to Clopidogrel
was greater in the coronary sinus 56% vs. 48% (p=0.24).
Conclusion. Greater platelet aggregation in the coronary sinus of patients
with severe CAD is described, which is significant for ADP, Collagen and Epinephrine. The presence of local factors associated with CAD which increase platelet aggregation is suggested. Peripheral platelet aggregation does
not reflect local behavior in patients with severe coronary atherosclerosis.
112
EVOLUÇÃO MUITO TARDIA (ATÉ 8 ANOS) DE PORTADORES DE INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA SUBMETIDOS AO IMPLANTE DE STENTS
FARMACOLÓGICOS NO MUNDO ‘REAL’ -RESULTADOS DO REGISTRO
DESIRE(DRUG-ELUTING STENTS IN THE REAL WORLD
Adriana Moreira, Amanda Sousa, J. Ribamar Costa Jr, Ricardo Costa, Manuel
Cano, Galo Maldonado, Ricardo Pavanello, Luiz Alberto Mattos, Mariana Carballo, J. Eduardo Sousa.
Hospital do Coração, ASS. São Paulo, Brasil.
Introdução. Diversos estudos randomizados demonstraram significativo
benefício do uso dos stents farmacológicos(SF) em vários subgrupos clínicos e angiográficos. Entretanto, nos portadores de insuficiência renal (IRC)
este fato não está demonstrado. O objetivo deste estudo foi avaliar os preditores de eventos após ICP com SF nesta população de alto risco.
Métodos. Desde maio/2002, 3320 P consecutivos foram tratados apenas
com SF e incluídos no Registro DESIRE(prospectivo, unicêntrico, não randomizado).Excluímos os P com IAM, lesões em enxertos e aqueles com <
6 meses de evolução. Os demais dividimos em 2 grupos de acordo com a
função renal (Grupo I: Clearance Cr ≤ 60 e Grupo II: ClCr > 60). Protocolo
anti-trombótico: clopidogrel (600 mg+75 mg/dia) e AAS(100 mg/dia) por
1 ano.
Resultados. Incluímos 710 P no Grupo I e 1524 P no Grupo II. No grupo I, os
P apresentavam idade mais elevada (74 vs.60anos, p<0,001) e mais mulheres (40,6% vs 15,8%; p<0,001). O acompanhamento clínico (mediana=3,4
anos) foi obtido em 98% da população. Não houve diferença entre os grupos quando considerados os eventos cardíacos combinados(13% vs 11,4%;
p=0,28) e o infarto do miocárdio(6,8% vs 5,5%, p=0,22). No grupo I, a revascularização da lesão-alvo foi menos freqüente(2,5% vs 4,8%; p=0,01) entretanto, o óbito cardíaco foi mais elevado(4,2% vs 1,7%; p<0,001). A taxa
de trombose protética foi semelhante entre os grupos(1,3 x 1,1%, p=0,75).
A cirurgia de revascularização miocárdica prévia (OR=2,05; IC: 1,22-3,44;
p=0,007), o Diabetes mellitus (OR=2,6;IC: 1,18-5,72; p=0,017) e angina ins-
tável (OR=2,17; IC: 1,16-4,07; p=0,015) foram preditores de óbito cardíaco
nesta população.
Conclusões. No presente estudo, o uso dos SF aboliu o efeito negativo da
IR referente à necessidade de nova revascularização e trombose. A mais elevada taxa de mortalidade pode ser justificada pela maior complexidade clínica desta população.
113
PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN NONAGENARIAN
PATIENTS
Wilson A. Pimentel Filho, Milton Macedo Soares Neto, Wellington Custódio,
Paulo C. Maiello, Julio Domingos, Dourival Cardozo, Tiago A. R. Miranda, Waigner Pupim Filho, Jorge Büchler, Egas Armelin.
Hospital Beneficencia Portuguesa São Paulo. São Paulo, Brasil.
Background. Elderly people comprise the fast-growing segment of Brazil’s
population and, may be, the number of very elderly (aged 90 years or older)
people has nearly tripled during the past three decades. We conducted a
retrospective study to analyze the results of percutaneous coronary intervention (PCI) in nonagenarians.
Methods. This is a study of historical cohort with two centers involved. Between January 1995 and January 2009, we retrospective studied 31 nonagenarian patients that were submitted for PCI, group (G)-1. At the same period,
6222 patients with age < 80 years old submitted to PCI, were retrospective studied too. These patients were involved for comparison and were denominated control group, G-2. In both groups, major adverse cardiovascular events (MACE) were evaluated at this studied period.
Results. The nonagenarian patients presented more chronic co-morbid diseases (p=0.029), diabetes (p=0.025), three vessel disease (p=0.022), unstable angina (p=0.033) and an LV ejection fraction < 50% (p=0.0009). Also,
occurred more periphery vascular complications as a result of the peripheral vascular disease (p=0.0031). Immediately success of the PCI was 87.0%
in G-1 versus 91.5% in G-2. The MACE (in-hospital mortality, cerebral stroke,
myocardial infarction, angina return e all causes of mortality) index was different between groups and was significant higher in G-1 (p=0.045). Using
Cox multivariate proportional hazard regression model, the presence of left
ventricular ejection fraction < 50%, the higher numbers of vessels involved,
the presence of the left main disease, the unstable angina and the existence of diabetes, played a role in predicted MACE in G-1 versus G-2, (p=0.049).
Conclusion. Nonagenarian patients (G-1) had a higher incidence of cardiac and non-cardiac complications than younger patients (G-2). However,
when the technical approaching is promising and the nonagenarian patients are clinically healthy, PCI was technically successful and yielded an acceptable outcome.
114
CORRELATES AND CONSEQUENCES OF IN-HOSPITAL GASTROINTESTINAL BLEEDING FOLLOWING PERCUTANEOUS CORONARY
INTERVENTION
Michael Gaglia Jr., Gabriel Maluenda, Rebecca Torguson, Manuel González, Itsik
Ben-Dor, William Suddath, Kenneth Kent, Lowell Satler, Augusto Pichard, Ron
Waksman.
Washington Hospital Center. Washington DC, EE.UU.
Background. The risk of gastrointestinal bleeding (GIB) is increased in patients taking dual antiplatelet therapy, but other risk factors for GIB are less
well-defined.
Methods. We compared 141 patients with in-hospital GIB to 19181 patients without in-hospital GIB after percutaneous intervention (PCI).
GIB was defined as clinical (coffee grounds emesis, melena, or hematochezia) or endoscopic evidence of an actively bleeding upper
or lower site. We performed multivariable logistic regression to establish predictors of in-hospital GIB, and multivariable Cox regression to
quantify the impact of GIB upon mortality at 30 days.
Results. 21.5% of patients with GIB suffered death at 30 days, compared to
164 Abstracts SOLACI ’10
2.4% of patients without GIB (p<0.001). This increased to 36.6% vs. 7.6% at 1
year (p<0.001). 75% of patients with GIB required transfusion, compared to
4.3% of patients without GIB (p<0.001). Patients with GIB were more likely
to receive glycoprotein IIb/IIIa inhibitors (GPI, 33.3% vs. 17.5%, p<0.001) and
less likely to receive bivalirudin (41.1 vs. 61.7%, p<0.001). The number of patients on warfarin was similar (6.4% overall). After multivariable adjustment,
age, female gender, acute presentation, shock at presentation, peak creatine kinase-MB, use of GPI and history of chronic renal insufficiency remained
significantly associated with in-hospital GIB. In-hospital GIB was also independently associated with mortality at 30 days (hazard ratio 2.7, 95% CI 2.110.3, p=0.0001).
Conclusions. In-hospital GIB results in strikingly high mortality and is associated with well-known risk factors for bleeding (age, female). Efforts should
be made to minimize GIB, given the grave outcome.
115
EXPERIENCIA INICIAL CON EL REEMPLAZO PERCUTÁNEO DE VÁLVULA
AÓRTICA EN PACIENTES DE ALTO RIESGO QUIRÚRGICO CON PRÓTESIS
AUTO-EXPANDIBLE COREVALVE
Alfonsina Candiello, Fernando Cura, Mariano Albertal, Marcelo Bettinoti, Carlos Sztejfman, Matías Sztejfman, Lucio Padilla, Gerardo Nau, Ricardo Ronderos,
Jorge Belardi.
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA), Sanatorio Guemes. Buenos Aires, Argentina.
Introducción. La estenosis aórtica severa sintomática está asociada a una
elevada mortalidad. El riesgo quirúrgico se encuentra incrementado en pacientes añosos o en presencia de comorbilidades.
Métodos. Incluimos 11 pacientes con estenosis aórtica severa (área <1
cm2) sintomática y elevado riesgo quirúrgico sometidos a RPVA en dos centros cardiovasculares de alta complejidad. Para el procedimiento, se implemento una estrategia multidisciplinaria involucrando diversos especialistas:
anestesiólogo, cirujano (disección quirúrgica de la vía de acceso periférica),
expertos en imágenes y hemodinamista (implante de la prótesis).
Resultados. La edad media fue de 79,6±9,7 años, con un 64% de sexo masculino, área valvular de 0,59±0,25 cm2 y EuroSCORE logistico de 19±1%. Se
implantó la valvula adecuadamente en todos traduciéndose en una reducción marcada del gradiente transvalvular aórtico (media pre 82±14 mmHg
vs. post 12±7 mmHg, p<0,001) mientras que la presencia de regurgitación
de grado moderada/severa fue de 9%. El requerimiento de marcapasos
transitorio fue del 27% (n=3). La mortalidad del procedimiento fue de 9%
(n=1), no observándose otros eventos cardiacos mayores (muerte, infarto,
accidente cerebrovascular o cirugía valvular) a los 30 días de seguimiento.
Conclusiones. El tratamiento de estenosis aórtica severa en pacientes de
alto riesgo mediante reemplazo percutáneo de válvula aórtica con prótesis CoreValve resulto factible y asociada a una mortalidad menor a la esperada por el EUROSCORE
116
FINAL RESULTS OF THE INSPIRE TRIAL WITH THE NOVEL MGUARD STENT
TO PREVENT DISTAL EMBOLIZATION
J Ribamar Costa Jr, Alexandre Abizaid, Ricardo Costa, Fausto Feres, Dimytri Siqueira, Rodolfo Staico, Galo Maldonado, Andrea Abizaid, Amanda Sousa, J
Eduardo Sousa.
Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.
Background. Disturbances of coronary flow due to distal embolization of
thrombus/platelet agreggates are associated with worse immediate and
long-term prognosis after PCI. Treatment of SVG and PCI in the setting of
acute coronary syndromes (ACS) are often related to this complication.
Although protection devices (filterwires) have been shown to reduce distal
embolization, they add time and cost to PCI. The newly developed balloonexpandable Mguard stent system is a combination of an ultra-thin polymer
mesh sleeve attached to the external surface of a BMS designed to provide
embolic protection during PCI.
Methods. A total of 30 pts were enrolled. Inclusion critiria was de novo lesions in SVG or native vessels with angiographic evidence of instability with
potential to provoke flow disturbances and/or distal embolization. Primary
endpoint was the incidence of MACE (composite of cardiac death, non-fatal MI and TLR) up to 30 days of the procedure. Secondary endpoints included in-stent late lumen loss (QCA), % of stent obstruction (IVUS) at 6
months and combined up to 1 year. QCA and IVUS were performed by independent corelabs.
Results. Mean population age was 63 years with 38% of diabetics. Overall,
55% presented with ACS and 57% of lesions were located in SVG. Most lesions had complex morphology including the presence of thrombus (26%)
and ulceration (20%). Distal/proximal protection devices were not used.
Preprocedural QCA data showed lesion length and reference vessel diameter of 12.0±4.5mm and 3.0±0.5mm. The Mguard stent was successfully delivered in all cases and final TIMI-3 was achieved in 100% with no MACE up
to 30 days. At 6 months, in-stent late loss and % of stent obstruction were
1.0±0.4mm and 28.5±15.6%. Up to one year clinical follow-up there was no
case of cardiac death, one Q-wave MI and 6 cases of ischemia-driven TLR.
Also, there was a single case of definite/probable stent thorombosis.
Conclusions. The MGuard stent demonstrated excellent acute performance in a highly complex lesion subset with no adverse events up to 30 days.
No further safety concerns were observed up to the 1st year of the procedure. Conversily, efficacy of the novel device was equivalent to other BMS in
similar complex scenarios.
117
LONG-TERM FOLLOW-UP OF SINGLE BALLOON VERSUS INOUE BALLOON TECHNIQUES IN MITRAL VALVULOPLASTY
Edison Peixoto, Ivana Borges, Ricardo Peixoto, Rodrigo Peixoto, Paulo Oliveira,
Mario Salles Netto, Pierre Labrunie, Ronaldo Villela.
Universidade Federal Fluminense. Niterói, Brasil.
Objectives. To demonstrate that mitral balloon valvuloplasty (MBV) with
single balloon, the less expensive technique, has similar outcome and longterm follow-up (FU) than MBV performed with the Inoue worldwide accepted technique.
Methods. From 1987 to 12/31/2009 a total of 525 procedures were performed, being 311 with long-term FU of 51+/-33 (1 to 174) months, 55 (17.7%)
with Inoue balloon (IBG) FU 33+/-27 (2 to 118) and 256 (82.3%) with single balloon (SBG) FU 55+/-33 (1 to 174) months (P<0.0001). Multivariate Cox
analysis were utilized to determine independent predictors of survival and
event free survival (EFS). Major events (ME) were (death, cardiac surgery and
new MBV).
Results. In IBG and SBG there were: female 41 (74.5%) and 222 (86.6%),
(P=0.0195), mean age 37.1+/-10.0 (19 to 63) and 38.0+/-12.6 (13 to 83)
years (P=0.8162), sinus rhythm 50 (90.9%) and 215 (84.0%), (P=0.2699),
echo score (ES) 7.6+/-1.3 (5 to 10) and 7.2+/-1.5 (4 to 14) points (P=0.0713),
echo mitral valve area (MVA) pre-MBV 0.96+/-0.18 and 0.93+/- 0.21 cm2
(P=0.2631). Post-MBV mean MVA (Gorlin) were 2.05+/-0.53 and 2.02+/0.37 cm2 (P=0.9509) and at the end of the follow-up there were: echo MVA
1.70+/-0.41 and 1.54+/-0.51 cm2 (P=0.0883), new severe mitral regurgitation in 5 (12.8%) and 17 (8.2%) patients (P=0.3542), new MBV in 1 (1.8%)
and 12 (4,7%), (P=0.4772), mitral valve surgery in 3 (5.5%) and 27 (10.5%),
(P=0.3634), deaths 2 (3.6%) and 11 (4.3%) deaths, (P=1.000), being cardiac
deaths 1 (1.8%) and 9 (3.5%), (p=1.0000) and ME 5 (9.1%) and 45 (17.6%),
(P=0.1762). In univariate analysis and multivariate Cox analysis the single or
Inoue balloon technique do not predict survival or EFS and independent
predictors of survival were: age <50 years (P=0.016, HR=0.233), ES </= 8
(P<0.001, HR=0.105), MBV dilation area (P<0.001, HR 16.838) and mitral valve surgery in the FU (P=0.001, HR=0.152) and to events free survival: prior
commissurotomy (P=0.012, HR=0.390) and post-MBV MVA >/= 1.50 cm2
(P<0.001, HR=7.969).
Conclusions. MBV with single balloon and Inoue balloon were equally efficient with similar survival and EFS in the follow-up. Independent predictors
of survival were: age <50 years, ES </= 8 points, MBV dilation area and mi-
Abstracts SOLACI ’10 165
tral valve surgery in the follow-up, and of event free survival: prior commissurotomy and post-MBV MVA >/= 1.50 cm2.
118
ANGIOPLASTIA RENAL. RESULTADOS CLÍNICOS Y FUNCIONALES A LARGO PLAZO
Jorge Allín, Gustavo G. Leiva, Guillermo Migliaro, Javier Castro, Hernán Trimarchi, José A. Álvarez.
Hospital Británico de Buenos Aires, Hospital Alemán, Buenos Aires, Argentina.
Objetivo. Evaluar resultados clínicos y funcionales a largo plazo en pacientes (p) con estenosis de la arteria renal tratados con angioplastia (ATP) en
dos hospitales de comunidad.
Métodos. Fueron evaluados en forma retrospectiva 81 p con estenosis de
la arteria renal, a quienes se le realizó de manera consecutiva una ATP renal
entre febrero del 2003 y abril del 2007. Se analizaron las características clínicas basales, las características del procedimiento y sus resultados inmediatos. Se realizó un seguimiento clínico y funcional a través de la cuantificación de la creatinina plasmática (CP), a 27 meses. Las variables numéricas se
expresan en mediana y las categóricas en porcentaje. Se considera significativo un error alfa <0,05.
Resultados. La edad fue de 72 años; el 55% eran mujeres, el 97,6% hipertenso, el 19,5% diabético y el 68,3% dislipémico. El 29% tenia enfermedad vascular periférica y el 40,2% insuficiencia renal crónica (IRC). El
40% tomaba 3 o más drogas antihipertensivas. La CP basal fue de 1,35
mg%. La etiología fue ateroesclerótica en el 78% de los casos y el 22%
restante era por fibrodisplasia. Se realizó ATP con stent al 73% de la población, con una utilización superior al 97% de stents con un diámetro
≥a 4 mm. El éxito angiográfico fue del 96,3%, con un 3,7% de complicaciones menores. En el seguimiento, la mortalidad fue del 2,6%. El 6,5%
de los pacientes requirieron hemodiálisis, cifra que ascendía al 15,2%
en el subgrupo con IRC. El 5,2% de los p presentaron reestenosis angiográfica, de las cuales el 75% eran fibrodisplasia. La cantidad total de fármacos (F) antihipertensivos disminuyó significativamente de 2,24 F/p a
2,06 F/p (p<0,05). Los valores de CP disminuyeron significativamente, ya
sea en la población general (1,43 mg% a 1,28 mg% p<0,004) como en
los p con IRC (2,01 mg% a 1,89 mg% p<0,03).
Conclusiones. La evolución alejada de los pacientes tratados con ATP
renal fue favorable con un bajo porcentaje de reestenosis angiográfica, una disminución significativa de los valores absolutos de creatinina plasmática y un menor requerimiento de drogas antihipertensivas.
119
PILOT STUDY OF THE IMPACT OF ANTIPROLIFERATIVE THERAPY WITH
EVEROLIMUS ADMINISTERED ORALLY IN THE REDUCTION OF RESTENOSIS AFTER IMPLANTATION OF SELF-EXPANDABLE NITINOL STENT FOR
TREATMENT OF OCCLUSIVE LESIONS OF THE SUPERFICIAL FEMORAL
ARTERY.
Noedir Antonio Groppo Stolf, Adnan Neser, Felipe Nasser, Pedro Lemos Neto,
José Ramón Lanz, José Carlos Ingrund, Marcelo Calil Burihan, Luis Kajita, Antonio Esteves Filho.
Instituto do Coração (INCOR) Hospital Santa Marcelina, Cardiovascular Research
Institute México - São Paulo, Brasil.
Introduction. The implantation of a self-expanding of nitinol stent in
the treatment of femoropopliteal occlusive lesions has been associated
with a poor outcome in a long term setting. Everolimus administered
orally to inhibit restenosis of the stent was investigated recently in animals with good results, but its safety and efficacy has not been studied
in humans. The purpose of this pilot study was to evaluate the impact
of antiproliferative therapy with everolimus administered orally for 28
days in the reduction of restenosis after implantation of self-expandable nitinol stent for treatment of occlusive lesions of the superficial femoral artery.
Methods and Results. Thirty-four patients were recruited for this randomized, prospective study. The group that received oral Everolimus was consisted of 15 patients and the group that received no medication was 19
patients. The baseline characteristics and procedure were similar in both
groups. All the patients had chronic lower limb ischemia and occlusion of
the superficial femoral artery (mean of the lesion of 83.14 mm in the group
without medication and 105 mm in the everolimus group). The primary objective of the study was to evaluate the reduction of the average percentage of the diameter of in-stent restenosis six months after angioplasty assessed by quantitative angiography. The in-stent mean percent diameter
stenosis was 46.9% in the group treated with everolimus and 44.5% in the
group that received no medication (p = 0.81). There were no serious side
effects seen in either group in the clinical follow up at 24 months. There was
no significant difference between groups in relation to clinical events. The
primary patency, assisted primary and secondary in 24 months was 42%,
74% and 79% in the group without medication and 27%, 73% and 73% in
the group treated with Everolimus.
Conclusion. Everolimus administered orally for 28 consecutive days to stent
implantation in high doses proves to be safe and well tolerated, with low
rate of side effects, but it is not effective in reducing the average percentage of diameter of in-stent restenosis in patients with implantation of selfexpandable nitinol stent in complex occlusive lesions of the superficial femoral artery.
120
CLINIC, ANGIOGRAPHIC, GENETIC AND PROCEDURE TECNIQUE EVALUATION AND FOLLOW-UP POST PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION. POLYMORPHISMS, MAJOR EVENTS AND RESTENOSIS
Edison Peixoto, Rosemaria Andrade, Rodrigo Peixoto, Georgina Ribeiro, Ricardo Peixoto, Mario Salles Netto, Paulo Oliveira, Pierre Labrunie, Ronaldo Villela.
Universidade Federal Fluminense. Niterói, Río de Janeiro, Brasil.
Objectives. To determine clinic and genetic (polymorphism) differences
in the presence and evolution of a coronary disease group (CDG) and after percutaneous coronary intervention (PCI) clinic, angiographic, procedure technique influence in the follow-up (FU), major events (ME) death, AMI
and revascularization and clinical restenosis.
Methods. A CDG of 182 patients of a closed health system were submitted to PCI from 2001 and 2007 and to genetic evaluation with FU until
12/31/2008 and 36 patients with normal coronary angiographic, the control
(CG) were submitted clinic and genetic evaluation. The polymorphisms evaluated were the ACE I/D and A166C (AT1R). The 182 patients were submitted to 221 procedures. Restenosis was considered symptoms and/or ischemic tests with angiographic restenosis. Qui square, Fisher exact and Student
t test were used. Multivariate analysis were not used because only three clinical characteristics and A166C had P<0.10.
Results. The CG and CDG were: female 20 (55.6%) and 49 (26.9%),
(P=0.0007), age 55.9±11.1 and 60.8±10.5 years (P=0.0100), smokers 5
(13.9%) and 67 (36.8%), (P=0.0132), diabetes 4 (11.1%) and 48 (26.4%),
(P=0.0802), arterial hypertension 29 (80.6%) and 146 (80.2%), (P=0.9631),
dyslipidemia 14 (38.9%) and 112 (61.5%), (P=0.0119), familiar antecedents 12 (33.3%) and 60 (33.0%), (P=0.9659) and obesity 9 (25.0%) and
60 (33.0%), (P=0.3476). The ACE polymorphism were DD 16 (44.5%), DI 17
(47.2%), II 3 (8.3%) and DD 81 (44.5%), DI 70 (38.5%), II 31 (17.0%), (P=0.3612)
and A166C polymorphism AA 36 (100.0), AC 0 (0.0%), CC 0 (0.0%) and AA
135 (74.2%), 42 (23.1%), 5 (2.7%), (P=0.0026). In the 221 procedures there were no difference between ME and restenosis and the mean vessel
diameter, lesion extension and bare metal or drug eluting stents (DES),
although DES were implanted in 27 (12.2%) patients, being 15 (55.5%) patients with in stent restenosis.
Conclusions. The CDG were older, with more males, smokers and dislipidemia and was genetic different of the normal control group in relation to
A166C polymorphism, with no CC or AC in normal coronary group. There
were no differences between the variables studied and ME and restenosis
in the CDG, even in relation to bare stents and DES, maybe because DES
were used to the less favorable lesions.
166 Abstracts SOLACI ’10
121
FACTORES RELACIONADOS CON LA SELECCIÓN DE REVASCULARIZACIÓN QUIRÚRGICA O PERCUTÁNEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
MULTIVASO
Alfonsina Candiello, Gerardo Nau, Mariano Albertal, Matías Stegman, Lucio T.
Padilla, Fernando A. Cura, Jorge A. Belardi.
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA). Buenos Aires, Argentina.
Objetivo. Evaluar los factores demográficos, clínicos y angiográficas que influencian la selección entre cirugía de revascularización coronaria (CRM) e
intervención coronaria percutánea (ICP) en pacientes con enfermedad multivaso (≥2 vasos, PEMV).
Métodos. Incluimos de forma consecutiva todos los pacientes sometidos a
coronariografía diagnóstica durante el año 2009 que presentaron obstrucción coronaria ≥50% en al menos 1 vaso epicárdico mayor, exceptuando
pacientes con CRM previa o presentando infarto agudo de miocardio con
supradesnivel del ST. Se dividió a la población según el tipo de revascularización (ICP o CRM). En PEMV, se investigaron las variables predictivas de la
opción quirúrgica.
Resultados. De 644 pacientes, un 38%, 30,6% y 23,8% presentaron enfermedad de 1, 2 y 3 vasos, respectivamente, mientras que un 8,7% presento
compromiso del tronco de coronaria izquierda (TCI). Un 26% fueron sometidos a CRM y un 74% a ICP (ICP en 1 vaso: 98.7%, 2 vasos: 88.8%, 3 vasos:
38.6% y TCI: 12.5%). En PEMV (n=406), un 40% fueron a ICP y 60% a CRM,
siendo este último grupo más añoso (65±9 vs. 62±10; p=0,0026), con mayor compromiso de DA proximal (53,9 vs. 28,8%, p<0,0001) y de oclusión total de DA (38,1 vs. 28,5%; p=0,028), peor función ventricular izquierda (deterioro severo 12,1% vs. 2,9%, p=0,003), mayor proporción de enfermedad de
3 vasos y/o TCI (86,6% vs. 27,3%; p>0,0001) que el grupo ICP. La presencia de
diabetes no varió entre ambos grupos. En análisis multivariado, la edad manifestada en cuartilos (>57,5, >57,5-65, 65-72 y >72 años) fue predictor independiente de CRM (OR 1,4; IC 95% 1,1-1,8; p=0,001) junto con la presencia
de compromiso triarterial/TCI (OR 8; 95% IC 5-13, p<0,001) ) y un deterioro
severo de función ventricular izquierda (OR 6,2; IC 95% 1,3-29,1, p=0,021). En
pacientes triarteriales o con lesión de TCI (n= 209), el puntaje Syntax fue mayor en el grupo CRM (n=143, 29,2±9,4 vs. 22,35±6,4; p <0,001).
Conclusión. En la actualidad, la ICP representa el tratamiento de revascularización más frecuente, siendo la CRM reservada para aquellos casos con
mayor extensión y complejidad de la enfermedad coronaria.
122
COMPARACION ENTRE SISTEMAS DE PROTECCION PROXIMAL VERSUS
DISTAL PARA PREVENIR LA EMBOLIZACION DURANTE LA REVASCULARIZACION CON STENT DE LESIONES CAROTIDEAS
Rafael Ruiz-Salmerón, Soledad Pérez, César Carrascosa, Miguel A. Gamero, Guillermo Izquierdo.
cularización de lesiones más severas (87,8±9,8% vs 74,5±13,2%, p<0,001),
con menor diámetro mínimo luminal carotideo (0,9±0,7mm vs 2,0±1,1mm,
p<0,001). Sin embargo, no hubo diferencias en cuanto a la tasa de embolización distal intracraneal entre los dos sistemas de protección: 32,1% para
protección D y 37,5% para protección P.
Conclusión. No se han mostrado diferencias entre los dos sistemas de protección para prevenir la embolización distal durante el implante de stent en
estenosis carotideas, aunque la protección proximal con MoMa se empleó
en condiciones de procedimiento más desfavorables.
123
STENTS FARMACOLÓGICOS EM PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA ¿PUEDEN CONTRIBUIR PARA REDUCIR LA DIFERENCIA ENTRE
HOMBRES Y MUJERES EN LA EVOLUCIÓN TARDIA?
Manuel Cano, Dinaldo Oliveira, Silvia Cano, Cleber Mazzaro, Eduardo Jaccoud,
Igor Alexander, Maria Ferrari, Pedro Abujamra, Flavio Borelli.
Hospital e Maternidade Brasil. Santo Andre, Brasil.
Métodos. Entre Abril de 2003 y Enero de 2008 fueron incluidos 215 pacientes de un registro del mundo real, con DAC estable y sometidos a implante de SF. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: G1, formado por hombres (135 pts) y G2, por mujeres (80 pts). Fue realizado un análisis comparativo del perfil clínico de los pacientes, de las características del procedimiento y de los ECVM hasta el final del primer año de evolución clínica (óbito, IAM, AVE, CRC e ICP).
Resultados. La tabla abajo ilustra la comparación de algunas variables.
Variables
Edad en años
Hombres
HAS
DLP
Tabaquismo
IAM antiguo
CRC previa
ICP previa
ECVM
Cirugía 1 año
ICP 1 año
IAM 1 año
AVE 1 año
Óbito 1 año, %
Mujeres (n=80 pts)
63,7±11,1
54 pts (57%)
65 pts (87%)
55 pts (69%)
13 pts (19%)
29 pts (35%)
09 pts (15%)
30 pts (40%)
05 pts (4,3%)
01 pts (1,06%)
01 pts ( 0%)
01 pts (1,06%)
0 pts (0%)
02 pts (2,1%)
Hombres (n=135 pts)
60,5±10,1
81 pts (66%)
108 pts (75%)
78 pts (56%)
31 pts (21%)
45 pts (33%)
16 pts (9%)
58 pts (41%)
02 pts (2,5%)
01 pts (0,8%)
0 pts (0,8%)
01 pts (0,8%)
0 pts (0%)
0 pts (2,5)
valor de p
0,03
0,9
0,9
0,1
0,3
0,7
0,9
0,5
0,1
0,7
0,79
0,72
0,2
Conclusiones. Los pacientes del género femenino eran de mayor edad media comparados a los de género masculino. No hubo diferencia entre los
grupos al comparar ICP, CRC, IAM, AVE y/u óbito. Por lo tanto es posible que
los SF contribuyan para reducir la diferencia de resultados entre hombres y
mujeres sometidos a revascularización coronaria percutánea.
124
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla, España.
Introducción. El riesgo de embolización distal durante el implante de stent
en lesiones carotideas limita la expansión de este procedimiento frente a la
endarterectomía quirúrgica. El uso de dispositivos de protección ha demostrado una mejoría en la tasa de eventos isquémicos cerebrales durante la revascularización carotidea. Existen básicamente dos modelos de protección:
distal (D) realizado con cestas-filtro, y proximal mediante balón oclusor en
carótida común (P). Hasta la actualidad no se ha demostrado la superioridad
de un modelo protección frente al otro.
Objetivo. Se ha diseñado un estudio para valorar la eficacia de los dos sistemas de protección mediante la evaluación con resonancia magnética de lesiones isquémicas agudas en los primeros 7 días post-procedimiento.
Resultados. Se han evaluado 107 revascularizaciones con stent de lesiones carotideas, realizadas con protección D (Angioguard –Cordis-) (n=74) y
con protección P (MoMa –Invatec-) (n=33). El tipo de protección se eligió a
criterio del operador. Los procedimientos realizados con MoMa (P) se diferenciaron con respecto a los realizados con protección D en el uso de una
tasa mayor de stent con celda abierta (78,8% vs 48,6%, p=0,003), la revas-
IMPLANTE PERCUTÁNEO DE PROTESIS AÓRTICA: EXPERIENCIA INICIAL,
RESULTADOS INMEDIATOS Y A MEDIO PLAZO
Sergio Estrada-Gómez, Ignacio Cruz-González, Javier Martin-Moreiras, Manuel
Cascón-Bueno, Javier Rodríguez-Collado, Ignacio Santos-Rodríguez, Cándido
Martín-Luengo.
Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca, España.
Introducción. La estenosis aórtica es la valvulopatía más frecuente en Europa. Su prevalencia está aumentando con el envejecimiento de la población. El tratamiento de elección para la estenosis aórtica grave sintomática
es el reemplazo quirúrgico, sin embargo, hasta un 30-40% de los pacientes
se rechazan por alto riesgo quirúrgico y/o comorbilidades. Recientemente
se ha descrito el reemplazo valvular transcatéter como alternativa para este
grupo de pacientes; la técnica continua en desarrollo y expansión, pero todavía son necesarios estudios que confirmen su eficacia y seguridad. El presente trabajo analiza la experiencia inicial de este procedimiento en nuestro centro.
Abstracts SOLACI ’10 167
Métodos. Desde Julio de 2009 hasta Marzo de 2010 se realizó el implante
percutáneo de prótesis aórtica en 12 pacientes de alto riesgo, rechazados
para cirugía. Analizamos la características basales y del procedimiento, así
como sus complicaciones; realizamos un seguimiento clínico y ecocardiografíco intrahospitalario y a medio plazo.
Resultados. La edad media fue 81,9 años y el 58% del sexo femenino. El Euroscore medio fue 17,12. Otras comorbilidades presentes fueron: insuficiencia renal crónica, hepatocarcinoma, síndrome mielodisplasico, anemia megaloblastica, enfermedad de parkinson, adenoma de próstata, aorta en porcelana y otras valvulopatías. Previo al implante el gradiente medio fue de
53,7mmHg, 8 pacientes presentaban insuficiencia aórtica leve y 2 moderada.
El procedimiento se realizó bajo sedación profunda o anestesia general sin
intubación. Vía de acceso: arterial femoral, canalizada vía percutánea (técnica de Seldinger) y se utilizó el sistema Prostar para el cierre de la misma;
en ningún caso fue necesario el abordaje quirúrgico de la arteria femoral.
Prótesis implantada: Corevalve; en 8 pacientes se colocó la de tamaño
26mm y en 4 la de 29mm; el gradiente post-implante medio fue 7,1 de
mmHg y la insuficiencia aórtica residual fue leve en 8 casos y moderada en
1. En todos los casos se consiguió ajustarla satisfactoriamente.
Durante el procedimiento no hubo ningún caso de infarto de miocardio, infarto cerebral, embolización de la válvula o fallecimiento. Tan solo se registraron 2 complicaciones vasculares resueltas de forma percutánea con implante de stent en la arteria femoral. En el seguimiento intrahospitalario únicamente 1 paciente requirió el implante de marcapasos definitivo, no se registraron más complicaciones.
Se realizó un seguimiento clínico y ecocardiográfico al alta y 3 meses. 10/12
pacientes se encontraban asintomáticos o referían mejoría sustancial de sus
síntomas, 2 fallecieron por causas no relacionadas con su patología cardíaca (tumor y oclusión intestinal). En el ecocardiograma de seguimiento no
hubo incremento del gradiente y se mantuvo o disminuyó el grado de insuficiencia.
Conclusiones. En nuestra experiencia, el implante percutáneo de prótesis
aórtica es seguro y eficaz en pacientes de alto riesgo quirúrgico y/o múltiples comorbilidades, con buenos resultados clínicos y ecocardiográficos a
medio plazo.
125
EVOLUÇÃO CLÍNICA TARDIA DE PACIENTES COM TROMBOSE DE
STENT DEFINITIVA APÓS IMPLANTE DE STENTS FARMACOLÓGICOS NO
MUNDO-REAL
Ricardo Costa, Amanda Sousa, Adriana Moreira, J. Ribamar Costa Jr., Galo
Maldonado, Manuel Cano, Luciano Pessoa, Fausto Feres, Cantídio Campos, J.
Eduardo Sousa.
Hospital do Coração, Associação do Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil.
Introdução. O tratamento e evolução clínica de pacientes com trombose de stent (TS) após implante de stents farmacológicos (SF) permanecem
controversos. Nós reportamos o seguimento clínico tardio de pts com TS
definitiva após implante de SF no mundo-real.
Métodos. O Registro DESIRE é um estudo prospectivo, não-randomizado, realizado em centro único, com inclusão consecutiva de pts submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) eletiva ou de urgência com
implante de SF como estratégia inicial. Entre 05/02-02/10, 3.320 pts (4.925
lesões) foram tratados com 5.320 SF. O seguimento clínico foi realizado
aos 1, 6 e 12 meses, e anualmente até 7 anos (mediana = 3,4 anos). A TS
foi definida de acordo com os critérios do Academic Research Consortium, sendo que a TS definitiva foi definida como presença de síndrome
coronária aguda mais confirmação angiográfica ou anátomo-patológica
da oclusão do stent.
Resultados. No seguimento clínico tardio até 7 anos (98%), a incidência
global de TS foi 1,6% (52/3320), incluindo 34 casos (65%) de TS definitva
(com confirmação angiográfica). O tempo médio para ocorrência da TS
definitiva (n=34) foi 1,8±1,9 anos [10 casos na fase subaguda (<30 dias);
8 na fase tardia (1-12 meses); 16 na fase muito tardia (>1 ano)], e o tratamento inclui: ICP com balão em 14 casos; ICP com stent não-farmacoló-
gico em 8; ICP com SF em 1; ICP sem sucesso em 3; cirurgia de revascularização do miocárdio em 1; terapia de reperfusão com trombolítico em 3;
e tratamento conservador em 4. No seguimento tardio após TS definitiva (média: 24 meses), os pts encontravam: 56% assintomáticos, 21% morte cardíaca, 9% morte não-cardíaca, 12% angina estável, e 2% com insuficiência cardíaca congestiva. Adicionalmente, o tempo médio entre a TS e
a morte cardíaca foi de 3 meses.
Conclusões. Pts com TS definitiva após implante de SF podem se beneficiar de terapia de reperfusão na maioria dos casos; no entanto, tal evento permance associado a elevada taxa de mortalidade no seguimento clínico tardio.
126
UTILIZAÇÃO DO ACESSO RADIAL ELIMINA O RISCO DE SANGRAMENTO
GRAVE RELACIONADO AO SÍTIO DE PUNÇÃO DURANTE INTERVENÇÃO
CORONÁRIA PERCUTÂNEA PRIMÁRIA
André Tebet Marden, Mônica Vieira Athanazio de Andrade, Luiz Alberto Mattos
André Labrunie.
Santa Casa de Marília. Marília, São Paulo, Brasil.
Fundamentos. O acesso radial associa-se a baixa ocorrência de complicações hemorrágicas relacionadas ao sítio de punção. Essa característica o
torna potencialmente vantajoso nas síndromes coronárias agudas, onde é
frequente o uso agressivo de terapia antitrombótica. O objetivo do trabalho foi avaliar a eficácia e segurança do acesso radial na realização de intervenção coronária percutânea (ICP) primária, onde atrasos na reperfusão advindos de maior dificuldade técnica representariam um fator limitante.
Métodos. Registro prospectivo envolvendo pacientes (pct) consecutivos
com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio < 12 h de evolução, submetidos à ICP primária pelo acesso radial. Os desfechos de eficácia constituíram-se em mortalidade hospitalar, tempo porta-balão, obtenção de
fluxo final TIMI III e conclusão do procedimento sem mudança da via de
acesso. A segurança foi avaliada através da taxa de sangramento grave e
ocorrência de complicações relacionadas ao sítio de punção.
Resultados. Entre fevereiro de 2007 e novembro de 2009, 211 pct foram
submetidos à ICP primária, dos quais 201 (95%) através do acesso radial. A
média de idade foi de 59,6 anos, sendo 27% do sexo feminino, 22% portadores de diabetes melito, com tempo médio de isquemia de 5h. A artéria descendente anterior foi o vaso culpado em 42% dos casos, sendo 89%
das lesões classificadas como tipo B2/C. Catéteres de aspiração de trombo e inibidores da glicoproteína IIbIIIa foram utilizados em 47% e 72% dos
procedimentos, respectivamente. Stents foram utilizados em 97,5% dos casos, com tempo porta-balão de 82 min. Fluxo final TIMI III foi obtido em
91,5% dos pct, resolução do segmento ST em 88,5%, com taxa de crossover de 1,5%. A mortalidade hospitalar foi de 4,5% e a taxa de sangramento grave de 1%, sendo uma hemorragia digestiva alta e uma queda de hemoglobina > 5g/dl.
Conclusões. O acesso radial representa uma via eficaz e segura para a realização de ICP primária por operadores habituados ao emprego da técnica, com ocorrência virtualmente nula de complicações vasculares relacionadas ao sítio de punção.
127
LESÕES DE BIFURCAÇÃO COMPLEXAS TRATADAS COM STENT PROVISIONAL VERSUS ESTRATÉGIA INICAL COM DOIS STENTS-RESULTADOS
PRELIMINARES DE UM ESTUDO PROSPECTIVO, RANDOMIZADO, REALIZADO EM CENTRO ÚNICO
Ricardo Costa, Fausto Feres, Rodolfo Staico, J. Ribamar Costa Jr., Alexandre Abizaid, Dimytri Siqueira, Luiz F. Tamajura, Amanda Sousa, J. Eduardo Sousa, Antonio Colombo.
Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.
Introdução. A técnica ideal para o tratamento de lesões de bifurcação coronária com comprometimento significativo (estenose >50%) do vaso principal e do ramo lateral (RL) permance controversa.
168 Abstracts SOLACI ’10
Métodos. 62 pts com estenose única de bifurcação verdadeira com lesão
no RL >5mm de extensão foram prospectivamente incluídos em um centro clínico entre 05/08 e 08/09. Pelo protocolo, uma prédilatação no RL era
realizada antes da randomização (1:1); e, no caso de prédilatação com sucesso (estenose <50%, sem dissecção, fluxo TIMI 3), a lesão era alocada para
tratamento com 1 stent (n=28) vs. 2 stents (n=28). No caso de prédilatação
sem sucesso (n=6), a lesão era tratada de acordo com o critério do operador
(grupo Registro). Todos os casos foram tratados com o stent farmacológico
Xience V liberador de everolimus.
Resultados. No geral, a média das idades era 61 anos, 29% tinham diabetes, e 55% IAM prévio. Cerca de 84% das lesões envolviam a DA/Diagonal.
No grupo 1 stent, 20% precisaram de stent adicional no RL devido a presença de estenose residual significativa, dissecção, e/ou fluxo TIMI=0/1. No
grupo Registro, 67% (4/6) foram tratados com 2 stents. Considerando o tratamento recebido, o RL demonstrou médias de diâmetro de referência: 2,59
vs. 2,47 vs, 2,52mm (p=ns); extensão da lesão: 8,56 vs. 12,25 vs. 18,54mm
(p<0,001); e diâmetro de estenose: 71 vs. 80,1 vs. 93,2% (p=0,01), para os
grupos 1 stent vs. 2 stents vs. Registro, respectivamente. Similarmente, o
sucesso angiográfico (estenose<50%, sem dissecção, fluxo TIMI=3 nos 2 ramos) foi menor no grupo Registro (91 vs. 100 vs. 67%).
Conclusões. Lesões de bifurcação coronária complexas com lesões longas
no RL podem se beneficiar de estratégia inicial de 2 stents na maioria dos
casos (>60%), a qual está associada a elevada taxa de sucesso angiográfico
e patência do RL. Dados angiográficos preliminares sugerem que a extensão e gravidade da lesão no óstio do RL são preditores de tratamento mais
complexo com 2 stents.
128
INTERVENÇÃO CORONARIANA PERCUTÂNEA PRIMÁRIA NO INFARTO
AGUDO DO MIOCÁRDIO: O PERFIL DOS CASOS E OS RESULTADOS SE
MODIFICARAM EM DUAS DÉCADAS?
Rogério Sarmento-Leite, Alexandre D. Azmus, Aníbal P. Abelin, Marciane M. Rover, Marcio Z. Bosco, Lahore Correa Rodrigues, Delcio B. Rodrigues, Felipe A. Baldissera, Juliana C. Sebben, Dulce I Welter.
Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/ FUC. Porto Alegre, RS, Brasil.
Introdução. A intervenção coronariana percutânea primária (ICPp) é o tratamento preferencial no infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM), mas a técnica e qualidade dos dispositivos
vêm sendo constantemente refinadas e o perfil de pacientes (pts) submetidos a ela também vem mudando. Objetiva-se comparar as características dos pts com IAM tratados com ICPp e seus resultados nestas duas últimas décadas.
Métodos. Compararam-se 3 coortes (C) históricas em diferentes períodos
em um centro de referência em cardiologia. A C1 (n=100) compreende pts
submetidos à ICPp entre 1992 a 1994, a C2 (n=135) entre 1997 e 1998 e a C3
(n=115) de Dezembro/2009 a Janeiro/2010. As variáveis foram comparadas
pelo teste de qui-quadrado ou teste de t, com SPSS 13.0.
Resultados. As médias de idade foram semelhantes (59,3±11,4; 61,8±12,1 e
58,6±10,6 anos), respectivamente, e a proporção de homens foi semelhante
(C1=72%, C2=64% e C3=63%). A prevalência de diabetes foi menor na C1
(p=0,008), sendo que HAS foi menor na C2 em relação à C3 (47% vs. 65%;
p=0,005), o mesmo ocorrendo com dislipidemia (17% vs. 36%; p<0,001) e
IAM prévio (14% vs. 27%; p=0,012). Os pts da C1 apresentavam maior frequencia de Killip III/IV em relação aos da C2 e C3 (18%, 12% e 6%; p=0,048).
Os pts da C1 foram, na maioria, tratados com < 3h de evolução ao contrario dos da C2 e C3 (70%, 47% e 34%; p=0,001). A maioria dos pacientes
era multiarterial e com comprometimento da parede anterior nas 3 coortes. Na C3, 24% encontravam-se com a artéria relacionada ao IAM com fluxo TIMI 3 antes da ICPp ao contrario da C1 (13%) e C2 (9%); (p=0.001). Verificou-se maior sucesso do procedimento na C3 em comparação a C1 e C2
(96%, vs. 81%, 78%; p=0,002), e menor mortalidade hospitalar (C2=18% e
C3=9%; p=0,044).
Conclusões. Os pacientes tratados contemporaneamente apresentaram
resultados significativamente melhores, provavelmente pelo maior uso de
stents e por melhoras na farmacologia adjunta.
129
CRYOTHERAPY AND DRUG ELUTING STENTS: A ‘WARM’ RELATIONSHIP?
Catalin Boiangiu, Kabilan Vellyagounder, Marc Cohen, Najam Wasty.
Newark Beth Israel Medical Center. Newark, New Jersey, EE.UU.
Background. Recently the interest in the use of drug-eluting stents (DES)
in peripheral vascular interventions (PVI) has gained new momentum. While the few studies limited to the treatment of above-the-knee lesions yielded controversial results, several published case-series reported improved patency rates using coronary DES for below-the-knee (BK) lesions. We
hypothesized that a potential benefit regarding in-stent restenosis (ISR) can
arise from combined use of DES and cryoplasty in PVI, especially in the BK
territory.
Methods. We designed an ex-vivo vascular model using 2 segments of animal iliac artery (goat). The arterial segments were immersed for the entire duration of the experiment in saline baths maintained at 98.6°F. We sequentially deployed 3.0 mm nominal diameter DES (Cypher©, Taxus©, Endeavor©, Promus©) of similar lengths (12 or 13 mm), one of each type in
each vessel.
The stents in one vessel were subsequently treated with a conventional 3.0
x 100 mm cryoplasty balloon; no further manipulation was done on the
stents deployed in the other vessel. All stents were then retrieved by vessel
dissection and examined by electron-microscopy.
Results. Comparative examination by electron-microscopy of the inner/outer surfaces of DES exposed and not exposed to cryotherapy, revealed no
differences at various magnifications.
Conclusion. We conclude that the physical integrity of the polymer coating of these stents is not altered by cryotherapy, setting the stage for further investigation of combined DES and cryoplasty therapy for reducing ISR
in BK interventions.
130
QUALITY OF MYOCARDIAL REPERFUSION ACCORDING TO ISCHEMIC
TIME AND INFARCTED TERRITORY
Fernando Cura, Mariano Albertal, Jorge Thierer, Alejandro García Escudero, Alfonsina Candiello, Gerardo Nau, Lucio Padilla, Marcelo Trivi, Aníbal Damonte,
Jorge Belardi.
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina. Instituto Cardiovascular de Rosario, Rosario, Argentina.
Background. The relationship between the quality of myocardial reperfusion and the total ischemic time to primary angioplasty according to the infarcted territory among patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is unclear.
Methods. This study comprised 140 patients with STEMI within 12 hours
from symptom onset undergoing primary angioplasty from the Protection
of Distal Embolization in High-Risk Patients with Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Trial (PREMIAR) clinical trial that evaluated the
role of filter-based distal protection.
ST-segment resolution (STR) at 60 minutes was analyzed by an independent corelab using a continuous ST monitoring and complete STR was defined as >70%. Patients were divided in anterior (n=74) and non-anterior
(n=64) location and according to total ischemic time in quartiles (<90, 90148, 148-241 and 241-635 minutes from symptom onset to primary angioplasty).
Results. Patients with anterior location were younger (58.7±10.3 vs
62.3±9.6, p=0.003), presented with higher heart rate (80±15 vs 68±13,
p=0.001), worst Killip class >2 (28% vs 16%, p=0.05) and achieved less often
complete STR (66% vs 85%, p<0.001) when compared to patients with nonanterior location. Baseline angiographic data did not differ except for the
more frequent presence of visible collaterals (43% vs 22%, p=0.017) among
non-anterior location.
Total ischemic time (minutes) was similar between anterior and non-anterior MI patients (149 (103-281) vs 150 (87-231), p=0.46). Although there was
no significant decrement in the rate of complete STR with the ischemic time
Abstracts SOLACI ’10 169
in the entire population (74%, 51%, 72%, and 51%, respectively, p=0.74), patients with anterior location have a significant reduction in the extent of
STR after 90 minutes from symptom onset to primary PCI compared to those coming earlier (29,2% versus 70.6% of complete STR, p=0.003). The figure despicts the rate of complete STR according to ischemic time in quartiles among patients with anterior (p=0.006) and non-anterior myocardial infarction (p=0.92).
Conclusions. Patients with anterior STEMI appear to have a stronger
impact of ischemic time on the quality of myocardial reperfusion compared to those with non-anterior location. Efforts to reduce time to
reperfusion should be emphasize among this high-risk group of patients.
131
ROLE OF A POINT OF CARE PLATELET ASSAY TO MODULATE CLOPIDOGREL TREATMENT
Matías Feldman, Xavier Freixa, Sergio Argiró, José Manuel Navarro, Marcelo Jiménez, Oswaldo Castillo, Amadeo Betriu, Mónica Masotti.
Hospital Clínic Barcelona. Barcelona, España.
Background. Assessment of responsiveness to clopidogrel might help
to modulate treatment and predict both thrombosis and bleeding
risks. Kits for easy measurement have recently been made available.
However, the lack of standard cut-off values represents a limiting factor for their widespread use.
Objective. The aim of this work is to assess the platelet reaction unit
(PRU) cut-off value of a point of care, the V-now system, to measure platelet aggregation (p-ag) following clopidogrel administration.
Methods. Blood samples were drawn >4h after 600 mg clopidogrel
administration from a consecutive series of patients presenting with
coronary artery disease. Results of p-ag by the V-now system were
compared with those obtained by ADP-induced light transmittance aggregation (control method). Therapeutic levels for the control
method were defined as ADP-induced p-ag <50%.
Results. The study population consisted of 119 patients (pts), 73 of
whom (70%) presented with acute coronary syndrome and there were
91 (77%) males.
The V-now PRU offered a better correlation with the control
method than V-now percentage of inhibition (r=0.54;p<0.001
vs r=0.43;p<0.001). PRU values were significantly lower in patients showing therapeutic aggregation levels (232.95±90 vs.
340.57±56.8;p=0.01). Sensitivity and specificity varied according to
PRU cut-off values: For PRU of 300, 350, 400 sensitivity was respectively: 76%, 92%, 97% and specificity 57%, 57%, 14%.
Conclusions. The V-now system allows to easy and high sensitive assessment of clopidogrel induced platelet inhibition. A cut-off value of
350 offers the best combination between sensitivity and specificity.
However, due to the low specificity, laboratory assessment is mandatory for PRU values >350.
132
MANEJO PERCUTÁNEO E IMPLANTACIÓN DE STENT ENDOVASCULAR EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS CON COARTACIÓN DE AORTA: RESULTADOS
INMEDIATOS Y SEGUIMIENTO.
Margarita Zapata, Andrea Padilla, Rafael Lince, Luis H Díaz, Juan Donado, Mónica Guzmán, Miguel Ruz, Gloria Franco.
Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín, Colombia.
Objetivos. Describir la experiencia de la Clínica Cardiovascular Santa María en los pacientes pediátricos con coartación de aorta a quienes se realizó tratamiento con angioplastia e implantación de stent, con seguimiento a corto y mediano plazo; se evaluó las complicaciones y superviviencia libre de recoartación.
Métodos. Se estudió una cohorte de 37 pacientes sometidos a angioplastia aórtica e implantación de stent entre mayo de 2002 y marzo del 2010 en
los que se evaluó la técnica, el tipo de balón, número de dilataciones, stent
implantado y gradientes antes y después del procedimiento. El seguimiento de realizó con visitas médicas, mediciones de presión arterial y ecocardiografía. Los resultados obtenidos son presentados como rangos y medias,
la comparación entre los parámetros de gradientes pre y postimplantación
de stent se realizó aplicando la prueba t-Student; definiendo diferencias estadísticamente significativas para valores de p≤0,05 La supervivencia se representa por medio de curva de Kaplan Meier.
Resultados. El 81,1% (30) fueron de sexo masculino, edad 11,9±5,5 años, peso
33 kg. Nueve pacientes tenían procedimientos quirúrgicos previos. Las malformaciones asociadas a la coartación fueron: Aorta bivalva 21 (57%), hipoplasia
del itsmo aórtico 7 (19%) y del síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico 4
(12,5%). El balón más usado fue Power Flex Plus® en 16 pacientes. Se realizaron
entre una y tres dilataciones en cada angioplastia y el stent implantado con más
frecuencia fue Genesis® en 24 pacientes. El gradiente pico de la presión sistólica luego del procedimiento cayó de 36±12 mmHg a 5±6 mmHg (p<0,001). El
promedio de seguimiento fue 89 meses, desde la realización del primer procedimiento; con hallazgo de hipertensión arterial en 19 pacientes (51,4%). Requirieron redilatación del stent 5 pacientes con hallazgos compatibles con recoartación de aorta. La supervivencia libre de coartación fue 76,7%.
Todas las complicaciones fueron menores y con baja frecuencia, las más comunes fueron migración del stent en 2 pacientes, en los que se reposicionó sin complicaciones, además de un aneurisma sacular. No se registraron
complicaciones mayores que requirieran tratamiento quirúrgico inmediato.
Conclusión. La angioplastia aórtica y los stent endovasculares son un tratamiento seguro y efectivo para el manejo de la coartación de aorta nativa y
de la recoartación de aparición postquirúrgica.
170 Abstracts SOLACI ’10
133
IMPLANTE PERCUTÂNEO DE ENDOPRÓTESE AÓRTICA VIA PUNÇÃO DIRETA DA ARTÉRIA FEMORAL
Norberto Toazza Duda, Rogério Tadeu Tumelero, Alexandre Pereira Tognon, Luciano Panata.
Hospital São Vicente de Paulo. Passo Fundo, Brasil.
Objetivo. Demonstrar a factibilidade do implante percutâneo de endopróteses aórticas através de punção direta da artéria femoral.
Métodos. Entre abril de 2003 e março de 2010 foram realizados 84 implantes de endopróteses aórticas por via percutânea. Destes, 76 (90,5%) foram
realizados por punção da artéria femoral e as suas características serão descritas. Os pacientes foram seguidos durante a permanência hospitalar, avaliando-se a incidência de complicações.
Resultados. A idade média era 64,5±10,6 anos e 58 (76,3%) eram do sexo
masculino. Quanto às comorbidades, 72 (94,7%) tinham HAS, 42 (55,3%)
dislipidemia, 35 (46,1%) eram tabagistas, 42 (55,3%) doença arterial coronariana, 4 (5,3%) eram doentes renais crônicos em programa de hemodiálise. Quanto motivo da intervenção, 28 (36,8%) apresentavam aneurismas da aorta abdominal, 28 (36,8%) dissecções aórticas tipo B complicadas, 17 (22,4%) aneurismas da aorta torácica (1 (5,9%) da porção ascendente), 2 (2,6%) úlceras aórticas e 1 (1,3%) hematomas da aorta. As endopróteses mais frequentemente utilizadas foram TAG, 35 (46,1%), Apollo, 22
(28,9%), Excluder, 12 (15,8%), Braile 5 (6,2%). Observaram-se complicações
em 10 (13,2%) dos pacientes sendo elas óbito em 7 (9,2%), embolia em 3
(3,9%), sangramento em 2 (2,6%), trombose carotídea em 1 (1,3%) e pseudo aneurisma em 1 (1,3%). Além disso, em 11 (14,5%) observou-se creatinina > 2mg/dL.
Conclusão. O implante das atuais endopróteses aórticas é factível por
punção da artéria femoral, com baixas taxas de complicação e elevado sucesso do procedimento.
134
SIX-MONTH RESULTS OF MESH COVERED STENT IMPLANTATION IN STSEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION
Dariusz Dudek.
Jagiellonian University Medical College. Cracovia, Polonia.
Introduction. To confirm the clinical feasibility, safety and performance of
MGuardTM stent (bare metal stent wrapped externally with polymer mesh
sleeve which is designed to prevent distal embolization by reducing thrombus and plaque fragments release during and post angioplasty) in primary
percutaneous coronary intervention (PPCI) for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI).
Methods and Results. In this multicenter, prospective, single arm study 60
patients with STEMI <12 hours were enrolled. Primary endpoints were the
incidence of TIMI grade 3 flow post PPCI and complete ST-segment resolution (STR) measured 60 minutes after PCI. Main secondary endpoints included myocardial blush grade (MBG) and major adverse cardiac events at discharge, 30 days and 6 months. All patients were pretreated with clopidogrel
and aspirin, and in 40% abciximab was used during PPCI. Predilatation was
performed in 61.7% of the cases and thrombus aspiration in 18.3%. In one
(1.7%) case MGuardTM stent could no cross the lesion. Final TIMI grade 3
flow was observed in 90% of patients, with MBG 3 in 73.3% of patients and
complete (>70%) STR 60 minutes after procedure in 61.4% of cases. In 5% of
cases distal embolization was observed. There was no death and events related to the target lesion during 30-day follow-up period. Additionally, one
(1.7%) ischemic stroke, one (1.7%) non-target vessel reinfarction, and one
(1.7%) non-target lesion reintervention have occurred during 6-month follow-up. During this time period total TIMI major bleeding rate was 3.3%
(one gastrointestinal bleeding and one access site bleeding). The total major adverse cardiac events rate during 6-month follow-up (defined by protocol as a composite of all cause death, target vessel reinfarction, or ischemic target lesion revascularization or stroke) was 1.7%.
Conclusions. Based on this experience, the MGuardTM stent implantation
in STEMI patients is safe and highly effective. A larger randomized trial is warranted to confirm the clinical endpoints.
135
EVOLUÇÃO CLÍNICA DE PACIENTES COM ALTO RISCO CIRÚRGICO SUBMETIDOS A INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA EM TRONCO DA
CORONÁRIA ESQUERDA.
Carlos A. H. Campos, Henrique B. Ribeiro, Jorge Restaino, Augusto Celso A. Lopes, Expedito E. Ribeiro, Pedro Alves Lemos, Marco Antonio Perin, Pedro Eduardo
Horta, Gilberto G. Marchiori, Eulógio E Martinez.
Instituto do Coração (INCOR), Hospital de Clinicas USP. São Paulo, Brasil.
Introdução. É sabido que os indivíduos com doença significativa de tronco de coronária esquerda estão mais expostos a eventos clínicos e, por este
motivo, as diretrizes vigentes recomendam a revascularização miocárdica
cirúrgica. Recentemente, a intervenção coronária percutânea (ICP) em tronco de coronária esquerda (TCE) tem se mostrado uma alternativa real à cirurgia. No entanto, os resultados clínicos tardios da técnica percutânea moderna em pacientes situados nos extremos de gravidade clínica merecem
documentação científica.
Métodos. Trata-se de um registro de um centro terciário de atenção em
cardiologia, no período de 2002 a 2009, que avaliou o seguimento clínico de pacientes submetidos a ICP em tronco de coronária esquerda por terem condições clínicas ou comorbidades graves que levaram à contra-indicação da cirurgia. O objetivo primário foi a avaliação de mortalidade global ao final de 1 ano.
Resultados. Um total de 77 indivíduos foram incluídos nesta análise, com
idade média de 65,4±13,71 anos, em sua maioria homens (59,2%), hipertensos (83%) e dislipidêmicos (54%). Também vale ressaltar que 25% eram diabéticos, 24% tinham insuficiência cardíaca, 20% com história de infarto do
miocárdio prévio e 3,9% possuíam insuficiência renal dialítica. Com relação
à características angiográficas, 79,6% das lesões eram do tipo B2/C, com envolvimento do óstio em 47% e da bifurcação distal em 63%. Na maioria dos
casos, a indicação do procedimento foi emergencial (85,5%) e a utilização
de stents farmacológicos foi de 17,5%. Ao final de 1 ano a mortalidade foi
de 30,3%, com maior incidência nos pacientes com infarto agudo do miocárdio (40%).
Conclusões. Nesta população altamente selecionada, de ICP em TCE com
pacientes de alto risco cirúrgico, em situações clínicas de emergência e com
grande complexidade angiográfica ficou evidenciado que o procedimento
é factível com taxa de mortalidade aceitável ao final de 1 ano.
136
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL RENAL: SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
DE 210PACIENTES CON HIPERTENSIÓN NO CONTROLADA Y ESTENOSIS
DE LA ARTERIA RENAL EN UN CENTRO DE ALTO VOLUMEN
Pavel Cruz, Carla Agatiello, Paulina Cisneros, Alejandro Fernández, José Gabay,
Carlos Rojas Matas, Daniel Berrocal, Liliana Grinfeld.
Hospital Italiano. Buenos Aires, Argentina.
La angioplastia transluminal renal (ATR) sigue siendo tema de controversia
para pacientes con hipertensión no controlada. Evaluamos las indicaciones,
la técnica utilizada, complicaciones y evolución clínica de nuestra población
que fueron a angioplastia transluminal de arterias renales
Material y Métodos. Analizamos en forma retrospectiva 210 pacientes que
fueron a angioplastia renal desde enero 2001 hasta agosto 2009, en el Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista del Hospital Italiano de
Buenos Aires. Las indicaciones para esta técnica fue la presencia de estenosis de arteria renal (>60%) con hipertensión no controlada a pesar de tratamiento medico con dos o mas drogas antihipertensivas. Los pts fueron seguidos mediante control con EcoDoppler renal y control de la función renal
así como se cuantifico el numero de drogas antihipertensivas suministradas.
Resultados. Se analizaron 210 pacientes en forma retrospectiva, la mediana (cuartiles) de la edad fue 70 años (63-76), siendo el 48,6% (102) hombres.
Abstracts SOLACI ’10 171
Presentaban múltiples factores de riesgo cardiovasculares: 188 pts (89,5%)
HTA, 37 (17,6%) diabetes, 73 (34,8%) eran obesos, 144 (68,6%) tenían dislipemia, 84 (40%) tabaquistas, 64 (30,5%) insuficiencia renal crónica, 5 (2,4%)
diálisis, 42 (20%) angioplastia coronaria previa, 84 (40%) enfermedad vascular periférica, 13 (6,2%) aneurisma de aorta abdominal, 32 (15,2%) cirugía de
by pass previa, 12 (5,7%) stroke previo y 35 (16,7%) infarto previo.
La técnica utilizada fue stenting directo en 72%, unilateral (172 pts; 75%),
bilateral (57 pts; 25%), procedimientos combinados (coronarios y periféricos) en 33 pts (14%). Las complicaciones inmediatas registradas en 7 pts:
trombosis subaguda (n=1), disección retrograda de aorta (n=1), complicación vascular (n=1), ATR fallida (n=4), muerte intrahospitalaria (n=1). Tiempo de internación de 1,6±2,2 días.
Tabla 1: número de drogas anti HTA pre y post intervención. Número de pacientes y porcentaje.
Drogas antiHTA
0
1
2
3
4
Pre-ATR (n,%)
5 (2.4%) 33 (15.7%) 87 (41.4%) 74 *(35.2%) 11 *(5.2%)
Post-ATR (n,%)
7 (3.3%) 58 (27.7%) 83 (39.7%) 55 *(26.3%) 6* (2.9%)
Nota: el número de drogas antipertensivas postratamiento no fue registrado en 1 de los
210 pacientes. * p<0,0001
La diferencia entre el número de drogas antiHTA antes y después del tratamiento fue muy significativa (test de Wilcoxon para muestra pareadas
p<0,0001). Se observa en la Tabla 1 que 85 pacientes (40,5%) necesitaban
3 o más drogas pretratamiento, comparado con 61 (29,2%) postratamiento, 55 pts (26,3%) necesitaron menos drogas antiHTA posprocedimiento, 16
pts (7,7%) necesitaron más drogas. Los restantes 138 pacientes no tuvieron cambios.
El seguimiento fue 33 meses (12-54), fallecieron 13 pacientes y fueron reintervenidos 20 pts. La supervivencia estimada por el método de Kaplan
Meier a 4 años fue 91% (IC95%: 84%-95%). La supervivencia libre de reintervención a 4 años fue 81% (IC: 72%-88%).
Conclusiones. La angioplastia renal es una técnica simple, con bajo índice
de complicaciones que permite controlar la hipertensión en una población
de alto riesgo y reducir el requerimiento de drogas antihipertensivas. La restenosis puede ser tratada de la misma manera, aunque en baja incidencia.
137
ANGIOGRAPHIC DIFFERENCES OF LESIONS TREATED PERCUTANEOUSLY
IN DIABETIC VS NON- DIABETIC PATIENTS
Darío Echeverri, Robinson Sánchez, Orlando Corzo, Mauricio Pineda.
Fundación CardioInfantil. Bogotá, Colombia.
Introduction. Atherosclerosis in diabetes mellitus (DM) has special characteristics that cause it to be high risk and have a worse prognosis, restenosis and the need for another intervention of the treated vessel. Usually the
incidence of DM patients in the cath lab is 20-30%. It is common the concept that the diabetic patient has more extensive and diffuse coronary artery disease (CAD). We want to describe like it is the extension of the CAD
in this population.
Method. We describe the clinical and anatomic characteristics of patients
undergoing PCI in the period of time between January 2004 and August
2009, comparing the results of diabetic vs. non-diabetic patients.
Results. A total population of 2599 patients were treated, 431 (16.6%) DM
and 2168 (83.4%) non-DM. In the DM population, 290 (67%) were male and
141 (33%) were female. The number of treated vessels was 646, with an average of 1.5 vessels/patient and 1.43 stents/patient. Treatment of one vessel
272 (63%), two vessels 116 (27%) and three vessels 43 (10%), use of DES in
this group was 55%, BMS 40% and POBA 5%. The average stent length used
was 18±5.5mm and the diameter 2.75±0.9mm. Type A lesions (AHA/Task
Force) 137 (21%), Type B 406 (63%), Type C 89 (14%) and ISR 14 (2%). In the
non-DM population 1622 (75%) were male (p=0.05) and 546 (25%) were female (p=0.05), number of treated vessels was 3073, with an average of 1.42
vessels/patient and 1.33 stents/patient. Treatment of one vessel 1471 (68%)
(p=0.4), two vessels 534 (25%) (p=0.7) and three vessels 163 (7%) (p=0.6).
DES were used in 31% (p=0.001), BMS in 62% (p=0.001) and POBA in 6%
(p=0.05). The average length of the stents used was 18±5mm (p=0.9) and
the diameter was 2.75±1.7 (p=0.9). Type A lesions 673 (22%) (p=o.6), Type
B 1907 (62%) (p=0.5), Type C 354 (11.5%) (p=0.1) and ISR 67 (2.2%) (p=0.6).
Conclusions. In our Institution no differences were found in extension of
CAD, anatomic and individual angiographic characteristics of coronary lesions; but there are differences in the choice of stent used with a greater use
of DES in the diabetic population and a greater number of treated vessels.
138
EFFICACY AND SAFETY OF PERCUTANEOUS PATENT FORAMEN OVALE
CLOSURE IN PATIENTS WITH THROMBOPHILIA
Igor Palacios, Jesús Herrero Garibi, Ignacio Cruz González, Pablo Rengifo-Moreno, María Sánchez Ledesma, Tulio Díaz, Roberto J. Cubeddu, Ignacio InglessisAzuaje, Andrew O. Maree, Pedro L. Sánchez.
Massachusetts General Hospital, Boston, EE.UU. Hospital Univ. de Salamanca,
Salamanca, España. Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España.
Background and Objective. The presence of a patent foramen ovale (PFO)
is associated with a high incidence of cryptogenic stroke. In patients with
PFO and associated hypercoagulable state the rate of recurrent cerebral ischemic events may greatly increase. Percutaneous PFO closure is an alternative therapeutic approach for patients with both conditions who are not
considered candidates for long-term anticoagulation.
Methods. 424 consecutive patients with PFO and cryptogenic stroke underwent percutaneous PFO closure, a hypercoagulable state was found in
25.5%. We compared the safety and efficacy of percutaneous PFO closure to
prevent recurrent cerebral ischemic events in these two groups of patients.
Results. Patients with hypercoagulable state were older (52 vs. 48.3 years;
p=0.018) but there were no differences in the rest of baseline demographics or echocardiographics characteristics. Percutaneous PFO closure was
successful in all the patients. There were no differences in the type of device used (Amplatzer: 48 vs. 43.9%, Cardioseal 43.9 vs. 46.7%, Sideris 8.2 vs.
9.3%; p=0.323). At median follow-up of 431 days (interquartile range: 183943 days) there rate of stroke/TIA was similar for both groups (1.9 vs. 1.7%;
log rank test p = 0.311).
Conclusion. Percutaneous PFO closure is safe and effective for preventing
recurrent ischemic cerebral events in patients with hypercoagulable state.
139
ESTUDIO DE FACTIBILIDAD TÉCNICA DE LOS ACCESOS RADIAL Y CUBITAL EN EL INTERVENCIONISMO CORONARIO
Pablo David Liva, Marcelo Andrés Agüero, Jorge Alberto Baccaro, Gustavo Adolfo López Campanher, Guido Cánepa, Javier López, Jorge Isaac Parras.
Instituto de Cardiología de Corrientes. Corrientes, Argentina.
Antecedentes. El acceso radial, al permitir una menor estadía hospitalaria
y por contar con baja tasa de complicaciones locales, se ha convertido en
una alternativa al acceso femoral, siendo la vía de elección en muchos centros. El acceso cubital ha sido menos estudiado y es raramente utilizado en
las salas de hemodinamia.
Objetivos. Comparar factibilidad técnica y seguridad de los accesos cubital y radial en pacientes sometidos a coronariografías (CCG) y angioplastias
coronarias (ATC).
Material y Métodos. Se randomizaron 255 pacientes derivados para CCG
y/o ATC a la intervención por vía radial (G1: n=128) o por vía cubital (G2:
n=127). Se consignaron casos de fracaso del acceso y complicaciones. Se
registraron tiempos de obtención del acceso, total del procedimiento y de
fluoroscopía.
Resultados. El procedimiento fue llevado a cabo con éxito en el 96% del
G1 y en el 95,2% del G2 (p=ns). Los fracasos se debieron a incapacidad de
obtener el acceso (6 pacientes), espasmo radial (3 pacientes) y tortuosidad
de los vasos supraaórticos (2 pacientes). Se registró una tendencia a mayor
tiempo medio de obtención del acceso con la vía Cubital (G1: 2,5 min. vs G2:
3,12 min; p=ns). No existieron diferencias en tiempo total de procedimien-
172 Abstracts SOLACI ’10
to (G1: 29,1 min vs G2: 30,2 min; p=ns) y tiempo de fluoroscopía (G1: 5,4 min
vs G2: 5,2 min; p=ns).
Las complicaciones registradas fueron: ausencia de pulso al alta (G1: 4,9% vs
G2: 6,8%; p=ns), dolor local de moderada a mayor intensidad (G1: 8,1% vs G2
6,8%; p=ns) y hematoma (1 paciente en cada grupo).
Conclusiones. El acceso cubital es una alternativa válida al acceso radial.
Comparte con este una alta tasa de éxito técnico y baja tasa de complicaciones locales en procedimientos diagnósticos y terapéuticos coronarios.
143
140
Introducción. La cirugía de Fontan es el tercer estadío de las intervenciones
quirúrgicas realizadas a pacientes cardiópatas congénitos con fisiología univentricular. Desde hace algunos años se realiza con la técnica de tubo fenestrado mejorando sobrevida y disminuyendo la morbimortalidad asociada,
sin embargo algún tiempo después de la intervención, los pacientes requieren cierre de la fenestración. Se presenta la experiencia en el cierre percutáneo de fenestración de Fontan con dispositivo (Amplatzer ASO y plug vasculares) en un centro especializado en manejo de cardiopatías congénitas.
Metodología y resultados. Se presenta una serie de casos de pacientes
atendidos en el servicio de Cardiología Pediátrica de la Clínica Cardiovascular Santa María en un período de tiempo comprendido entre enero de 2004
y febrero de 2010. Se realizaron durante este tiempo 25 procedimientos en
pacientes con cirugía de Fontan fenestrado, con edades entre los 3 1/2 y los
20 años de vida, que presentaron a mediano plazo desaturación arterial. El
ecocardiograma reveló la existencia en todos los casos de una fenestración
permeable con importante cortocircuito a su nivel, razón por la que se realizó cateterismo cardiaco. Este procedimiento permitió determinar la causa de la desaturación, descartando y tratando (en algunos casos) otras causas de hipoxemia como las grandes colaterales venovenosas y aortopulmonares mediante embolización de dispositivos endovasculares. Con la técnica de cierre percutáneo de la comunicación interauricular y previa prueba
de oclusión con balón angiográfico, se realizó cierre de la fenestración con
dispositivo oclusor Amplatzer tipo ASO y en otros pacientes con plug vascular, obteniendo mejoría en la saturación y sin mayores cambios en la presión del sistema cavopulmonar. En uno de los pacientes el cierre fue fallido
ya que se encontraron muy elevadas las presiones en el sistema. No se presentaron complicaciones relacionadas al procedimiento. Uno de los pacientes falleció posteriormente pero por complicaciones asociadas a la patología de base y no al procedimiento en mención. Los pacientes fueron dados
de alta antes de las 24 horas posteriores al procedimiento y la evolución clínica posterior ha sido satisfactoria.
Conclusiones. El procedimiento de cierre percutáneo de fenestración de
Fontan con dispositivo es eficaz, presenta mínima morbilidad asociada y se
considera de elección frente al cierre quirúrgico; permite además en el mismo procedimiento realizar diagnóstico e intervención simultánea en caso
de colaterales con flujo importante. La elección del dispositivo depende de
la disponibilidad en los sistemas de salud locales, la experiencia del grupo
tratante y algunas consideraciones anatómicas y técnicas específicas para
cada paciente.
NITINOL STENT FRACTURES ARE ASSOCIATED WITH RESTENOSIS OF SUPERFICIAL FEMORAL ARTERY WHEN DETECTED BY ROUTINE QUANTITATIVE ANGIOGRAPHY AT SHORT TERM FOLLOWUP
Felipe Nasser, Noedir Antonio Groppo Stolf, Pedro Lemos Neto, José Ramón
Lanz, José Carlos Ingrund, Marcelo Calil Burihan, Rodrigo Biagioni, Luiz J. Kajita.
Instituto do Coração (INCOR), Cardiovascular Research Institute at Mexico. Hospital Santa Marcelina. São Paulo, Brasil.
Objective. To evaluate stent fracture, at short term results, after stent disposal on long occlusive superficial femoral artery (SFA) lesions evaluated by
routine quantitative angiography follow up.
Methods. In a prospective study, 34 patients with clinical indication for revascularization were treated with nitinol self-expandable stents, PROTÉGÉ
EV3. The average occlusion length of the SFA was of 88±34 mm (range 47180 mm). Quantitative angiography was mandatory at six month follow up.
Results. Routine quantitative angiogram in 22 patients detected a 50%
stent fracture rate at six months. The stent fractures were more frequent in
high cardiovascular risk patients. (3.6 vs. 2.47; p=0.032). On the other hand,
it was associated with restenosis (p=0.02). Furthermore, there was no association seen with regards to overlapping in the overall sample analysis and
stent fractures, although we found clear association with the Rocha-Singh
Type III classification, p=0.006 by evaluating them by a type class.
Conclusion. Stent fractures were associated with restenosis on long SFA occlusive lesions, in a short term follow up scenario, and overlapping appeared to be associated to Type III fractures. Finally, taking into account that
stent fractures of the femoro popliteal segment are initially, we found them
to be reliable when assessed by quantitative angiography in a short term
set up.
142
INTERVENÇÃO PERCUTÂNEA EM PACIENTES COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO
DO VENTRÍCULO ESQUERDA DEPRIMIDA (<40%)
Milton Soares Macedo Neto, Wilson Albino Pimentel Filho, Wellington Custódio,
Paulo Maiello, Waigner Pupim Filho, Dourival Cardozo, Julio Domingos, Jorge
Büchler, Stoessel Assis, Egas Armelin.
Hospital Beneficencia Portuguesa São Paulo. São Paulo, Brasil.
Objetivo. Caracterizar os pacientes com disfunção grave da fração de
ejeção (FE) do ventrículo esquerdo (<40%) associado a doença coronária
grave (DCG), que poderiam obter benefícios com a intervenção percutânea (IP).
Material e Métodos. No período de janeiro de 2000 a julho de 2009, revisamos 500 P, grupo (G)-1, que se submeteram a IP com sucesso e eram portadores de FE< 0,40%. Desses P, 270 P realizaram alguma prova de viabilidade
miocárdica: 100 P-positiva, G-2, e 170 P-negativa, G-3. Não houve diferenças
demográficas significativas entre os grupos.
Resultados. Ver tabela.
Evolução clínica de 4-anos
Insuficiência cardíaca (%)
Óbito (%)
G-1
40
38
G-2
15,0*
22,0*
G-3
58,8*
47,0*
Valor de p
<0,001
<0,05
Conclusões. A melhor evolução clínica foi observada naqueles P com a viabilidade miocárdica. Portanto, nesse subgrupo de P é relevante essa prova para que se
tenha uma melhor visão prognostica.
CIERRE PERCUTÁNEO DE FENESTRACIÓN CON DISPOSITIVO EN CIRUGÍA DE FONTAN. EXPERIENCIA EN LA CLÍNICA CARDIOVASCULAR SANTA MARÍA. MEDELLíN-COLOMBIA (2004-2010)
Andrea Tatiana Padilla Castro, Margarita Zapata, Luis Horacio Díaz, Rafael Lince, Gloria Franco.
Clinica Cardiovascular Santa María. Medellín, Colombia.
144
VALVOPLASTIA PULMONAR EM LACTENTES MENORES QUE 6 MESES
Alexandra G Sedek, Rodrigo N Costa, Roberto OC Reyes, Sérgio LN Braga, César
A Esteves, Valmir F Fontes, Simone RF Pedra, Maria Virginia Santana, Ieda B Jatene, Carlos AC Pedra.
Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese, Associação do Sanatório Sírio, Hospital do Coração. São Paulo, Brasil.
Introdução. A estenose pulmonar valvar (EPV) grave tem maior repercussão nos primeiros meses de vida, podendo levar a cianose, disfunção do
ventrículo direito (VD) e óbito. A valvoplastia pulmonar com cateter-balão
(VPB) é considerada o padrão-ouro no tratamento destes pacientes, mas
seus resultados podem variar entre instituições.
Objetivos. Relatar os resultados imediatos de dois serviços de referência na
realização de VPB nestes pacientes em um período de 10 anos.
Materiais e Métodos. Estudo retrospectivo de lactentes menores que 6
Abstracts SOLACI ’10 173
meses com EPV grave submetidos a VPB sob anestesia geral por via venosa
anterógrada. A relação balão-anel foi de 1,2 a 1,4.
Resultados. De 9/99 a 10/09, 75 pacientes (mediana de idade e peso: 30 dias
e 3,8 kgs, respectivamente) foram submetidos à VPB. O anel valvar mediu
7,9±1,3mm e a relação balão/anel foi 1,37±0,22. Após a VPB, houve queda
significativa (p<0,001) da pressão sistólica do VD de 91,5±25,8 para 49,3±20
mmHg, da relação das pressões VD/sistêmica de 1,36±0,4 para 0,7±0,3 e
do gradiente transvalvar de 72,3±26,2 para 3,8±3,9 mmHg e aumento significativo da PA de 69,3±19,7 para 73,5±19,3 mmHg e da artéria pulmonar
de 20,9±5,4 para 29,1±10,4 mmHg. Houve parada cardíaca em 3 pacientes
(4%), com 2 óbitos (2,6%). Complicações vasculares ocorreram em 1 paciente (1,3%). No seguimento, não houve necessidade de redilatação por restenose nem de troca valvar por insuficiência pulmonar grave.
Conclusão. A VPB em pacientes menores que 6 meses mostrou-se factível
e efetiva, com baixa taxa de complicações relacionadas ao procedimento,
resultando em melhora imediata dos parâmetros hemodinâmicos e baixa
probabilidade de reintervenções durante o seguimento.
145
ANALYSIS OF DOOR-TO-BALLOON AND SYMPTON-TO-BALLOON TIMES
OF THE PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION TREATED IN
TOKUDA HOSPITAL-SOFIA: THREE-YEARS EXPERIENCE
Ivo Petrov, Kostadin Kichukov, Mariana Konteva, Ivan Martinov, Christo
Dimitrov.
Tokuda Hospital. Sofía, Bulgaria.
Introduction. Door-to-balloon (DTBT) and symptom-to-balloon times
(STBT) are two important predictors for the STEMI-patients’ outcomes. They
also serve as indicators for the organization of a PCI-capable hospital on one
hand and for a national health-providing system on the other.
Objective. Analysis of DTBT and STBT for the PCI-treated patients with STEMI in a single center for a three-year period.
Methods. For the three-year period 294 STEMI patients treated with primary PCI were included in the analysis. The source information gathered
was statistically processed with the use of descriptive, nonparametric and
graphic analyses.
Results. The average DTBT for year 2007, 2008 and 2009 were 46,08, 44,48
and 51,70 minutes respectively (p>0,05). The mean STBT for year 2007, 2008
and 2009 were 402, 351 and 484 minutes respectively with high variability (p>0,05).
Conclusion. For the three-years period over 94,4% of the patients were
treated in the 90 minute limit of door-to-balloon time as recommended
by the guidelines. Despite of the fast reaction in the PCI centre the STEMI
patients have long STBT - over 6 hours, which does not change positively
through the three-year period. To analyze the reasons for such time delay a
unified national registry of acute coronary syndromes is needed.
146
IMPACTO DOS STENTS FARMACOLÓGICOS EM PACIENTES COM DOENÇA
ARTERIAL CORONARIANA ESTÁVEL SUBMETIDOS A INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA NA PRÁTICA CLÍNICA DO MUNDO REAL
Sergio Tavares, Amanda Sousa, Ricardo Costa, Fausto Feres, Alexandre Abizaid, J Ribamar Costa, Britto Allisson, Calvilho Antonio, Fabio Rinaldi, J Eduardo Sousa.
Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese, Hospital do Coração- Associação do
Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil
Introdução. Estudos recentes sugerem ausência de benefício da intervenção coronária percutânea (PCI) com stents convencionais (BMS) em relação à terapia clínica otimizada em pacientes selecionados com doença arterial coronariana (CAD) estável. Nós avaliamos o impacto dos stents farmacológicos (DES) nos pacientes com CAD estável na prática clínica do mundo real.
Métodos. De maio/2002 a abril/2009, 3.744 pacientes com CAD estável (an-
gina estável ou isquemia silenciosa com teste funcional positivo para a isquemia) que se submeteram à PCI foram alocados em 2 braços, onde DES
(n=1.519) e BMS (n=2.225) estavam disponíveis como estratégias de PCI.
Resultados. A idade média era de 62 anos (p=ns), e 30% tinha diabetes (p=ns). O DES tinha maior proporção do sexo masculino (78 vs 65%,
p<0,001), e menos infarto miocárdico (IM) prévio (20 vs 34%, p<0.001). A
artéria descendente anterior foi tratada em 37 vs 36% (p=ns), mas o DES
teve lesões mais complexas (tipo B2/C em 66% vs 43%, p<0,001). O sucesso angiográfico e do procedimento foi similar (99.6 vs 99%, e 98.5 vs 99%;
respectivamente). Desfechos clínicos tardios em seguimento médio de 3,2
anos (tabela).
Conclusões. O DES demonstrou superioridade sobre o BMS como uma estratégia terapêutica primária nos pacientes com CAD estável, incluindo taxas significativamente mais baixas de revascularização do vaso-alvo. Houve
taxas similares de morte, IM e trombose de stent.
Desfechos clínicos (incidência cumulativa)
Morte por qualquer causa
IM não-fatal
Revascularização de lesão-alvo
Trombose de stent
DES
3,20%
3,10%
3,90%
1,20%
BMS
4,00%
2,00%
8,80%
0,90%
p
ns
ns
0,003
ns
147
EVOLUÇÃO CLÍNICA TARDIA DE MULHERES SUBMETIDAS A INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA (ICP). AS DIFERENÇAS EM RELAÇÃO
AOS HOMENS PERSISTEM?
Sergio Tavares, Ricardo Costa, Daniel Chamie, Fausto Feres, Alexandre Abizaid,
J Ribamar Costa, Vinicius Esteves, Gustavo Gama, Amanda Sousa, J Eduardo
Sousa.
Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.
Introdução. O sexo feminino tem sido descrito como um preditor de pior
evolução clínica em pts submetidos à intervenção coronária percutânea
(ICP). Consequentemente, inúmeros esforços tem sido incorporados na prática clínica com objetivo de otimizar os resultados neste subgrupo de alto
risco. No entanto, o impacto da ICP moderna em mulheres permanece controverso.
Métodos. Total de 1.825 pts (552 mulheres vs. 1.273 homens) encaminhados para ICP eletiva ou de urgência em hospital terciário entre Jan/08
e Jan/09.
Resultados. Comparadas aos homens, as mulheres apresentavam maior
média de idade (63 vs. 61 anos, p=0,001), mais diabetes (35 vs. 26%,
p<0,001), hipertensão (89 vs. 80%, p<0,001), dislipidemia (75 vs. 62%,
p<0,001), insuficiência renal (40 vs. 24%, p<0,001); mas menos tabagismo
atual (17 vs. 23%, p=0,001) e IAM prévio (41 vs. 48%, p=0,005). Com relação à apresentação clínica, 52% das mulheres tinham angina estável vs.
42% dos homens (p<0,001). O vaso-alvo mais acometido foi a DA (34 vs.
33%, p=NS), e stents farmacológicos foram utilizados em torno de 30%
em ambos os grupos. O sucesso angiográfico (96,2 vs. 97,5%) e do procedimento (96,9 vs. 96,5) foram similares. No entanto, as mulheres apresentaram mais complicações vasculares (3,6 vs. 1,9%, p=0,03). A Tabela
apresenta os resultados preliminares do seguimento tardio até 6 meses
(n=1.151).
Conclusões. Neste estudo incluindo pts provenientes da prática diária tratados com ICP, o sexo feminino demonstrou maior perfil de risco e pior evolução intrahospitalar devido, principalmente, a maior taxa de complicações
vasculares. Resultados preliminares do seguimento de 6 meses mostraram
baixa incidência de eventos, sem diferença significativa entre os sexos. O seguimento completo de 6 meses será apresentado no Congresso.
Eventos
Mulheres
Homens
p
Morte cardíaca
1,40%
1%
NS
IAM
0,60%
0,80%
NS
RLA
0%
0,10%
NS
Trombose de stent
0%
0,50%
NS
174 Abstracts SOLACI ’10
148
149
FACTORES PREDICTIVOS DE AUSENCIA DE ENFERMEDAD CORONARIA
SIGNIFICATIVA EN PACIENTES CON ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS CON
DOBUTAMINA POSITIVA.
Nilson López, Carlos Ignacio Escobar, Gloria Franco.
RESULTADOS DE INTERVENCIONES CARDÍACAS PERCUTÁNEAS EN PACIENTES MENORES DE 3 KG DE PESO.
Alejandro Peirone, Juan Díaz, Edgardo Banille, Fernando Daghero, Nora Bueno,
Omar Lazzarín, Ernesto Juaneda, Luis Alday, Carlos Leonardi, Miguel Ballarino.
Clinica Cardiovascular Santa María. Medellín, Colombia.
Hospital Privad de Córdoba. Córdoba, Argentina.
Objetivo. Determinar las características clínicas y ecocardiográficas que
predicen que una ecocardiografía de estrés dobutamina (ESD) positiva se
correlacione con la presencia o ausencia de enfermedad coronaria significativa en coronariografía posterior.
Métodos. Fueron analizados pacientes con una ESD anormal que se llevaron a coronariografía en los siguientes seis meses en la Clínica Cardiovascular Santa María. Se definió como enfermedad coronaria no significativa a
la presencia de lesiones endoluminales que no requirieron intervencionismo percutáneo.
Resultados. En 7 años se presentaron 1511 resultados anormales de
ESD. De éstos, 831 pacientes cumplieron criterios de inclusión. En la coronariografía no se encontró enfermedad coronaria en 208 pacientes
(25%) y las características clínicas se muestran en la tabla 1. No hubo diferencias entre los grupos respecto al índice de masa corporal, tabaquismo, historia de enfermedad coronaria o síntoma de presentación (dolor
torácico, angina o disnea).
Objetivos. El peso del paciente que requiere una intervención cardíaca percutánea es considerado una variable de riesgo independiente que incrementa la morbi-mortalidad. El objetivo es evaluar los resultados de pacientes sometidos a intervenciones cardíacas percutáneas con un peso menor a
3 kg al tiempo de la intervención.
Métodos. Estudio descriptivo-retrospectivo, observacional. Desde enero
de 2007 hasta febrero de 2010, 12 pts recibieron cateterismo cardíaco intervencionista con un peso inferior a los 3 kg. Todos los pacientes recibieron
anestesia general con intubación endotraqueal y el 75% (9 pts) arribaron a
la sala de hemodinamia ventilados previamente.
Resultados. La mediana y rango de edad y peso fueron 10,7 días (2 - 57) y
2,54 kg (2,1 - 2,9) respectivamente. La edad gestacional media fue 36 semanas (34-39) y hubo 58% de varones. En 12 pts se realizaron 16 intervenciones cardíacas percutáneas que incluyeron: septostomía auricular 6 pts, estrategia híbrida del síndrome de corazón izquierdo hipoplásico 3 pts, valvuloplastia por estenosis pulmonar crítica 2 pts, por estenosis pulmonar severa 1 pt y por estenosis aórtica crítica 1 pt; rescate de catéter percutáneo
embolizado a rama pulmonar derecha 1 pt, repermeabilización de arteria
pulmonar derecha post cerclaje de la misma 1 pt y repermeabilización de
anastomosis sistémico-pulmonar 1 pt. Se colocaron 4 stents: 3 en el ductus
arterioso y uno en una anastomosis sistémico-pulmonar izquierda. En 4 pts
se realizaron dos intervenciones cardíacas percutáneas durante el mismo
acto. Todos los procedimientos finalizaron habiéndose cumplido el objetivo inicial excepto 1 pt con síndrome de corazón izquierdo hipoplásico que
falleció durante la colocación del stent ductal debido a shock cardiogénico
y arritmia. Durante el seguimiento inmediato, sólo 1 pt tuvo pérdida del pulso arterial por compromiso vascular del sitio de punción que requirió manejo clínico conservador.
Conclusiones. El cateterismo cardíaco intervencionista realizado en pacientes con un peso inferior a 3 kg es un procedimiento seguro y eficaz aunque
técnicamente exigente, con resultados inmediatos satisfactorios.
Tabla 1. Características basales.
Enfermedad coronaria Enfermedad coronaria
significativa (n=623) no significativa (n=208)
Edad (años)
63,7±11
57,4±11
Mujeres
244 (39,2%)
129 (62%)
Historia de hipertensión arterial
550 (88,3%)
142 (68,3%)
Diabetes
90 (14,4%)
13 (6,3%) Dislipidemia
510 (81,9%)
77 (37%)
Historia familiar de enf. coronaria
130 (20,9%)
20 (9,6%)
Medicamentos
Inhibidores ECA/ARA-2
284 (45,6%)
118
Betabloqueadores
446 (71,6%)
170 (81,7%)
Estatinas
325 (52,2%)
141 (67,8%)
p
<0,01
<0,01
<0,01
<0,01
<0,01
<0,01
0,05
<0,01
<0,01
Los resultados ecocardiográficos se muestran en la tabla 2. No hubo diferencias en el desarrollo de hipotensión arterial.
Tabla 2. Hallazgos ecocardiográficos.
Enfermedad corona- Enfermedad coronaria
p
ria significativa (n=623) no significativa (n=208)
FE basal
51,3±10,1
54,5±9,2
<0,01
FE<50%
189 (30,3%)
35 (16,8%)
<0,01
Dolor torácico durante estrés
110 (17,7%)
41 (19,7%)
0,51
Respuesta hipertensiva
48 (7,7%)
12 (5,8%)
0,35
Cambios ECG de isquemia
142 (22,8%)
27 (13%)
<0,01
El tiempo promedio a la angiografía coronaria fue 19 días (rango: 0-174 días).
En la tabla 3 se muestra el análisis multivariado por regresión logística para
evaluar los factores de riesgo que predicen un resultado negativo en la coronariografia.
Tabla 3. Características asociadas a enfermedad coronaria no significativa.
Variable
OR (IC95%)
Ausencia de dislipidemia
6,94 (4,27-10,19)
Ausencia de descenso del segmento ST
3,51 (1,42-8,74)
Sexo femenino
2,86 (1,95-4,21)
Ausencia de historia familiar de enfermedad coronaria 2,51 (1,39-4,50)
FE>50%
1,81 (1,15-2,87)
Ausencia de tabaquismo
1,76 (1,04-3,30)
Edad*
1,54 (1,31-1,81)
p
<0,01
<0,01
<0,01
<0,01
0,01
0,04
<0,01
Conclusiones. Una cuarta parte de los pacientes con resultados anormales en una ESD no tuvo enfermedad coronaria angiográficamente
significativa. Los factores predictores de discordancia entre los resultados ecocardiográficos y angiográficos fueron edad menor, sexo femenino, usencia de factores de riesgo (dislipidemia, historia familiar de enfermedad coronaria y tabaquismo), resultados negativos del ECG con estrés y FE conservada.
150
3D IMAGING GUIDED PERCUTANEOUS ENDOMYOCARDIAL INJECTION:
A PROCEDURAL PARADIGM FOR STEM CELL DELIVERY
Armando Tellez, Carsten Stevens, Yanping Cheng, Regis Vaillant, Laurence Gavit, Tengiz Tkebuchava, Greg Kaluza, Genghua Yi, Juan Granada.
Cardiovascular Research Foundation. Orangeburg, NY, EE.UU.
Introduction. Stem cell therapy for myocardial ischemic injury is an emerging field in the treatment of ischemic heart disease and chronic heart failure. To date, cells have been delivered in a variety of modalities, including;
systemic injection, intracoronary infusion, trans-venous injection and intramyocardial (IM) injection. Pre-approval data has shown IM injections
to have the highest efficiency of delivery. We aim to establish a workflow
methodology based on three dimensional (3D) image planning and guidance for the accurate delivery of stem cells within the left ventricle. Our
workflow model also incorporates the use of 2D and 3D echocardiography,
a unique contrast media solution, a high performance delivery catheter and
post therapy assessment of infarcted (myocardial infarction of LAD) large
animal models.
Methods. Four ex-vivo and 3 live animals (domestic swine) were used
in our experiments. The procedures on the 3 live animals were conducted post LAD infarct (1 acute and 2 post 1 month). Cone beam rotational
imaging (3D angiography) of the left ventricle was performed to create a 3D model to visualize the infarcted region of left ventricle. Injection
points were planned and electronically mapped on the 3D model. The
3D model was then fused with the live fluoroscopic image to allow real
Abstracts SOLACI ’10 175
time guidance of the injection catheter during the procedure at any angle. A novel contrast media solution (oily contrast media and tissue dye)
was used to allow both in-vivo (radiographically) and ex-vivo (necropsy) assessment of the accuracy and depth of the injection targets within
the myocardium of the left ventricle. A newly developed multi-agent
(including stem cells) and multi functional ‘Viper’ injection catheter was
used to inject the contrast media solution into the myocardial wall of
the left ventricle. After completion of all injection targets, 3D imaging
and then necropsy was performed to radiographically and visually assess and measure the injection points both in-vivo and ex-vivo
Results. High precision in spatial correlation between the in vivo contrast
media injections following an 3D imaging ventricle mapping and the dye
location in endocardium ex vivo. No evidence of perforation was found
Conclusions. A novel 3D imaging paradigm for myocardial mapping, echocardiography and intraventricular injection was developed. The suggested
workflow could serve as a model for future animal experiments for intramyocardial stem cell delivery.
151
RESULTADOS ALEJADOS DE LA ANGIOPLASTIA DEL TRONCO DE LA CORONARIA IZQUIERDA NO PROTEGIDO CON STENT CONVENCIONALES Y
LIBERADORES DE DROGA
Jorge Leguizamón, Fabián Azzari, Gustavo Andersen, Gustavo Schipani, Dionisio Chambre, Alejandro Fernández, Alejandro Álvarez, Juan Pablo Zimmerman.
Clínica Bazterrica. Buenos Aires, Argentina.
Introducción. El tratamiento de elección de la enfermedad del tronco de la
coronaria izquierda (TCI) es la cirugía de revascularización miocárdica (CRM).
Sin embargo, en los últimos años ha habido un creciente interés en su tratamiento, habiéndose incorporado recientemente a las guías norteamericanas las primeras recomendaciones de ATC del TCI.
Objetivos. Evaluar los resultados alejados, los predictores de eventos asi
como los resultados con stent convencionales y liberadores de droga, de
la angioplastía (ATC) del TCI no protegido. Se observó la mortalidad global
así como la incidencia de muerte, infarto o reintervención del TCI (MACE).
Material y Métodos. Este registro comprende 108 pacientes tratados con
angioplastía del TCI entre 2003 y 2009, con un seguimiento medio de 14,8
meses. El diagnóstico de ingreso fue angina inestable en 71,3%, infarto sin
elevación de ST en 8,3%, angina post infarto en 4,7% y angina estable 15,7%.
Se excluyeron los pacientes con infarto agudo sometidos a ATC primaria.
Resultados. La edad fue de 71,4±10,4 años, el 24,5% tenía 80 años o más, el
28,7% eran diabéticos, el 27,8% tenía disfunción ventricular moderada a severa, el 14,8% fueron procedimientos de emergencia y el EUROSCORE fue
de 6,7±3,7 puntos. El 72,2% de los pacientes presentaban compromiso del
TCI distal, Se utilizaron SLD en 56 pacientes (51,9%) y SC en el resto, con un
éxito clínico del 97,2%.
La mortalidad hospitalaria fue de 2,8% (IC95%: 0,7-7,4%) para una mortalidad esperada por Euroscore logístico de 11,0±12,3%. La mortalidad alejada
(de causa cardíaca y extracardíaca) fue del 13,9% (IC95%: 8,3-21,4%), siendo
el MACE de 20,4% (IC95%: 13,6-28,7%). Fueron predictores independientes
de MACE el Euroscore (OR=1,19; IC95%: 1,04-1,37; p=0,01) y la técnica de tratamiento compleja (OR=4,42; IC95%: 1,18-16,5; p=0,03).
La incidencia de muerte y MACE fue de 15,4 versus 12,5% (OR=0,81; IC95%:
0,29-2,24; log rank p=0,69) y de 25,0 versus 16,1% (OR=0,61; IC95%: 0,271,42; log rank p=0,25) en pacientes tratados con SC o SLD. Sin embargo, estos últimos tuvieron más compromiso de múltiples vasos, mayor compromiso del tronco distal, una técnica de tratamiento más compleja y menores valores de Euroscore.
Tras corregir por estas diferencias la incidencia de muerte y de MACE fue
significativamente menor para los pacientes tratados con SLD (Cox p de
0,05 y 0,002 respectivamente).
Conclusiones. La ATC del TCI no protegido muestra resultados alentadores,
debiéndose utilizar SLD en todos los pacientes sin contraindicaciones clínicas a los mismos. En nuestra experiencia resultaron más efectivos y aún más
seguros que los SC.
152
VALOR PROGNÓSTICO DA PROTEÍNA C ULTRASSENSÍVEL EM PACIENTES
COM IAM COM SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST
Aníbal P. Abelin, Alexandre S. Quadros, Juliana C. Sebben, Alexandre D. Azmus,
Delcio B. Rodrigues, Oscar P. Dutra, Marcio Z. Bosco, Felipe A. Baldissera, Cristiano O. Cardoso, Dulce I Welter.
Instituto de Cardiologia do Río Grande do Sul/ FUC. Porto Alegre, RS, Brasil.
Introdução. A proteína C reativa ultrassensível (PCR) tem sido associada
com o risco de eventos cardiovasculares maiores (ECVM) em vários cenários
clínicos, mas poucos estudos investigaram seu valor prognóstico no infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM). O
objetivo deste estudo é avaliar a associação entre a PCR sérica de pacientes
(pts) com IAM e desfechos clínicos intra-hospitalares.
Métodos. Estudo de coorte prospectivo com pts consecutivamente atendidos por IAM com supradesnivelamento do segmento ST em um centro
de referência em cardiologia no período de dezembro de 2009 a janeiro de
2010. Características clínicas, laboratoriais e angiográficas foram avaliadas.
PCR medida por imunonefelometria foi coletada imediatamente na chegada ao hospital. ECVM foram definidos como a combinação de óbito, reinfarto, insuficiência cardíaca classe III-IV, arritmia ventricular maligna e acidente
vascular encefálico. Os valores de PCR foram descritos pela mediana (intervalo interquartil). Foram utilizados o teste de qui-quadrado para comparar
variáveis categóricas e o teste de Mann-Whitney para comparar os níveis de
PCR entre os pacientes com e sem ECVM.
Resultados. A idade média dos 72 pts foi de 59,3+10,3 anos, 43% eram do
sexo feminino, 62% hipertensos, 21% diabéticos e 44% tabagistas. Killip
1(83%), IAM de parede não-anterior(61%) e artéria coronária direita como
vaso culpado (53%) predominaram entre os casos estudados. Intervenção
coronariana percutânea primária foi realizada em 94% dos pacientes. Os pts
com ECVM apresentaram PCR=0,19 (0,47-0,82) vs 0,24 (0,46-0,72) naqueles
sem eventos. (p= 0,96).
Conclusões. A PCR dosada no momento da admissão hospitalar foi baixa,
e não esteve associada com ECVM em pts com IAM com supradesnivelamento do segmento ST. Esta é uma análise preliminar dos primeiros dois
meses de um registro em andamento, e o estudo deste marcador com n
maior é necessário para uma avaliação mais precisa do seu papel neste cenário clínico.
153
STENTS LIBERADORES DE FÁRMACOS VERSUS STENTS CONVENCIONALES EN PUENTES SAFENOS AORTO-CORONARIOS
Juan Camilo Ortiz, Carlos Alberto Tenorio, Carlos Alberto Eusse, Carlos Esteban
Uribe, Gloria Franco, Juan Pablo Acosta, Julián Garcés.
Clinica Cardiovascular Santa María. Medellín, Colombia.
Introducción. El uso de stents medicados (SM) ha disminuido considerablemente la tasa de reestenosis y procedimientos de revascularización con respecto a los convencionales. Sin embargo, la trombosis del stent, infarto de
miocardio y mortalidad no cardiaca ha generado discusión. En lesiones de
alto riesgo, particularmente puentes venosos safenos (PVS), existe poca información referente al empleo de SM.
Métodos. Se estudiaron 145 pacientes a quienes se les implantó un SM o
convencional en PVS, entre Junio de 2003 y Julio de 2008 (mujeres 30,3%;
hombres 69,7%). Todos los pacientes recibieron ASA y 300 – 600 mg de Clopidogrel previo al procedimiento. Se revisaron características basales, presentación clínica, características de la lesión, medicación concomitante y se
realizó seguimiento clínico luego de un año de la intervención.
Resultados. La mayoría de pacientes se intervinieron por angina inestable;
el 26,2% recibieron SM. En el 39.4% el destino del PVS era la coronaria derecha. El grupo de SM tenía mayor historia familiar de enfermedad coronaria
(57.9 vs 39.3%, p=0.047). No se observaron diferencias en cuanto a comorbilidades y terapia con inhibidores de glicoproteína IIb/IIIa, Clopidogrel y ASA
durante la hospitalización. La longitud del stent fue mayor en SM (22.8 vs
19.4mm, p=0.02) y el diámetro menor (3 vs 3.4mm, p=0.006). A un año de
176 Abstracts SOLACI ’10
seguimiento, no hubo diferencias en mortalidad, angina, revascularización
posterior o evento neurológico entre los dos grupos. Tampoco se evidenció
diferencia para trombosis del stent.
Conclusiones. Este estudio sugiere que el uso de SM en PVS es seguro, incluso tratándose de lesiones de mayor complejidad (mas largas y delgadas).
No se observaron diferencias clínicas entre los dos grupos a un año de seguimiento.
154
EFECTO DEL CONTROL METABOLICO EN LA INCIDENCIA DE EVENTOS ALEJADOS POST ANGIOPLASTIA CORONARIA EN PACIENTES
DIABÉTICOS
Ivonne Fernández, Dante Lindefjeld, Alejandro Fajuri, Eduardo Guarda, Eugenio Marchant, Manuel Méndez, Cristián Tabilo, Pablo Olmos, Alejandra Flores.
Hospital Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile.
Introducción. La Diabetes Mellitus es un conocido factor de riesgo de eventos alejados post angioplastía coronaria (PTCA). La importancia del control
metabólico sobre la incidencia de estos eventos no se ha evaluado.
Métodos. De 300 pacientes diabéticos, sometidos a PTCA durante los años
2005 y 2007, 89 fueron seguidos clínicamente y con controles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) seriada, por un mínimo de 24 meses. En ellos evaluamos sus características basales y estudiamos los factores relacionados
con la aparición de eventos, incluyendo los valores promedio de HbA1c en
el seguimiento; mediante análisis univariado y multivariado. Los eventos estudiados fueron mortalidad, infarto, nueva angioplastía o cirugía coronaria.
Resultados. Entre los 89 pacientes estudiados, al momento de la PTCA
su edad promedio era 66±11 años y 75 (84%) eran de sexo masculino. En
22 pacientes (25%) la PTCA se realizó en las primeras horas de un infarto
y 53 (60%) fueron tratados con stent con drogas. En la evolución alejada
18 pacientes presentaron nuevos eventos (mortalidad=3, infarto=3, nueva PTCA=5 y cirugía coronaria=7). Los factores que independientemente
se asociaron a nuevos eventos fueron: la diabetes mellitus insulino-dependiente (presente en el 10% de los que no tuvieron eventos y en 22% de los
que los tuvieron, p<0,005) y la Hb glicosilada promedio >7 mg/dl (presente
en el 89% de los que tuvieron eventos, y en el 62% de los que no lo tuvieron,
p<0,05). En esta serie, no fueron factores predictores de eventos la edad de
los pacientes, el cuadro clínico basal, el tipo de stent utilizado ni lo completo o incompleto de la revascularización.
Conclusión. En esta serie de pacientes diabéticos sometidos a PTCA, el tipo
de diabetes y su control metabólico fueron los factores más importantes en
la predicción de nuevos eventos en el seguimiento.
155
EXISTE DIFERENÇA NOS RESULTADOS DAS ANGIOPLASTIAS PRIMARIAS
REALIZADAS EM HORÁRIO DE ROTINA E NO ESQUEMA DE PLANTÃO?
Cristiano Cardoso, Carlos R. Cardoso, Lahore Correa Rodrigues, Claudio V. Moraes, Julio C. Texeira, Oscar P. Dutra, Mario F. L. Peñaloza, Juliana C. Sebben,
Thais B. Modkovski, Dulce I Welter.
Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/ FUC. Porto Alegre, RS, Brasil.
Introdução. Alguns estudos demonstram que as angioplastias primárias
(AP) realizadas fora do horário de rotina estão relacionadas com pior prognóstico. Nosso objetivo foi avaliar os desfechos das AP realizadas no horário
de rotina e no esquema de plantão.
Métodos. Estudo de coorte prospectivo incluindo pacientes (pts) consecutivamente atendidos por IAM com supradesnivelamento do segmento.
ST entre Dez 2009/Jan 2010 em um centro de referência de cardiologia. O
hospital dispõe de serviço de hemodinâmica aberto 24 horas por dia e 7
dias por semana, com funcionários de enfermagem no setor e hemodinamicistas de plantão chamados quando necessário. Todos os pts foram entrevistados e acompanhados no período hospitalar por um dos investigadores, sendo os mesmos divididos em AP realizada no horário de plantão
(20-8h=grupo A) e de rotina (8-20h=grupo B).
Resultados. As características basais, fatores de risco, tempo de apresentação
de IAM e classificação Killip foram semelhantes nos grupos A (44 pts) e B (68
pts). O tempo porta-balão foi significativamente maior no grupo A (133 x 90 minutos, p=0,008). Os pts do grupo A apresentaram maior mortalidade (13,65% x
5,9%, p=0,28), evolução para choque cardiogênico (11,4% x 4,4%, p=0,3), trombose de stent (6,8% x 1,5%, p=0,33), re-infarto (6,8% x 4,4%, p=0,9) e presença
de sangramento maior (2,3% x 1,5%, p=1), embora sem significância estatística.
Conclusão. Em um centro de referência em cardiologia com serviço de hemodinâmica funcionante 24 horas por dia, 7 dias por semana, o tempo porta-balão foi significativamente maior durante o período de plantão, porém sem diferença significativa nos desfechos intrahospitalares. Estes resultados podem estimular políticas de controle de qualidade e aplicação de protocolos clínicos na
prática clínica diária.
156
TRATAMENTO DE REESTENOSE INTRA-STENT COM O NOVO STENT FARMACOLÓGICO LIBERADOR DE SIROLIMUS FIREBIRD-RESULTADOS PRELIMINARES DE UMA SÉRIE CONSECUTIVA DE PACIENTES DE MUNDO-REAL
Leandro Zacarias F Freitas, Ricardo Alves Costa, Fausto Feres, Ribamar Costa Júnior, Alexandre Abizaid, Rodolfo Staico, Carlos Adolfo Collet, Gustavo Gama,
Amanda G M R Sousa, José Eduardo Sousa.
Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.
Introdução. O stent farmacológico (SF) Firebird® combina uma fina plataforma de aço inoxidável, um potente agente imunossupressor (sirolimus) e um
componente transportador de droga durável. Dados peliminares demonstraram excelente perfil de segurança e eficácia do SF Firebird na prevenção da
formação da hiperplasia neointimal. No entanto, o impacto desse dispositivo
em pacientes complexos do mundo real permanece desconhecido.
Métodos. 25 pacientes com lesão única de reestenose intra-stent (RIS) (após implante de stent não-farmacológico) foram tratados de forma consecutiva com o
SF Firebird em um centro clínico entre 02/2009 e 07/2009. Os pacientes foram submetidos a reestudo angiográfico e com ultrassom intracoronário protocolar aos 12
meses (em andamento) e os resultados foram comparados com uma série histórica de 25 casos de RIS tratados com o SF Cypher no mesmo centro.
Resultados. As características clínicas basais eram comparáveis nos 2 grupos, incluindo média das idades (58 vs. 56 anos), sexo masculino (89 vs.
80%) e diabetes (43 vs. 24%), nos grupos Firebird vs. Cypher, respectivamente. Com relação ao tipo de RIS tratada no procedimento índice, a morfologia
complexa incluindo padrão difuso/proliferativo (classificação de Mehran)
foi encontrada em 62% no grupo Firebird vs. 68% no grupo Cypher (p=NS).
Pela angiografia quantitativa, a extensão da lesão e o diâmetro de referência do vaso eram 14,75±8,16mm vs. 13,60±7,65mm (p=NS), e 2,55±0,54mm
vs. 2,80±0,40mm (p=NS). No geral, todos os procedimentos foram realizados com sucesso, e nenhum pacientes apresentou eventos cardíacos adversos até 1 ano. Análise preliminar do seguimento angiográfico de 1 ano (Firebird 10/25; Cypher 25/25), demonstrou ausência de nova RIS no grupo Firebird e 1 caso de RIS no grupo Cypher.
Conclusões. Nessa análise com inclusão consecutiva de pacientes do mundo-real, o SF Firebird demonstrou desempenho imediato excelente no tratamento de RIS complexas. Resultados preliminares do seguimento angiográfico tardio demonstraram ausência de reestenose angiográfica; já os resultados clínicos de 1 ano evidenciaram eficácia clínica e segurança sustentadas,
que foram comparáveis a dados históricos com o SF Cypher. Os resultados do
seguimento angiográfico de 1 ano completo serão apresentados no evento.
157
ASSESSMENT OF ASPIRIN RESPONSIVENESS BY USING A POINT OF CARE
PLATELET ASSAY
Matías Feldman, Xavier Freixa, Sergio Argiró, José Manuel Navarro, Marcelo Jiménez, Oswaldo Castillo, Amadeo Betriu, Mónica Masotti.
Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona, España.
Background. There is no standard method to assess aspirin (ASA) responsiveness in the cath-lab. Although kits for easy measurement of platelet ag-
Abstracts SOLACI ’10 177
gregation (p-ag) have recently been made available, their usefulness on
daily practice remains largely unknown.
Objective. The aim of this study is to assess accuracy and usefulness of a
point of care, the Verify-Now (V-now) system, to measure p-ag following
ASA administration.
Methods. Blood samples were drawn > 4 hours after ASA loading dose
from a consecutive series of patients with coronary artery disease. Results of p-ag measured by the V-now system were compared with those obtained by using a control method, arachidonic acid induced light
transmittance aggregation (AA-ag). Therapeutic levels were defined as
a V-now value of <550 aspirin reaction units (ARU) and (AA-ag) values
< 20%.
Results. The study population consisted of 119 patients (pts), 73 of
whom (70%) presented with acute coronary syndrome and there were
91 (77%) males. A significant correlation was found between the V-now
values and the control method for ASA (r = 0.50; p<0.001). Therapeutic
levels of platelet inhibition were properly identified by the V-now system with only 4 failures; of note, however, these patients remained close to the 20-30% recommended levels of AA-aggregation. Considering
the recommended cut-off values, we achieved a sensitivity of 95%, specificity of 43%, positive predictive valued of 96% and negative predictive value of 33%.
Conclusions. The V-now system allows to the easy assess of ASA-induced inhibition of p-ag. Although the method is highly sensitive, due to
the poor specificity we recommend reassessment by control method
when ARU values >550.
158
INDICADORES DE CALIDAD ASISTENCIAL: ESTRATEGIA PARA REDUCIR
EL TIEMPO PUERTA-BALÓN EN EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON
SUPRA-DESNIVEL DEL ST
Sebastián Pablo Peralta, María Celeste Carrero, Luis Enrique Gómez, Nicolás
González, Silvia Oneto, Carolina Torres Bianqui, Guillermo Jaimovich, José Luis
Navarro Estrada, Daniel Berrocal, Arturo Cagide.
Hospital Italiano. Buenos Aires, Argentina.
Introducción. La angioplastia primaria (ATCP) es el método de reperfusión
de elección en el infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST (IAMST), cuando se realiza en un lapso adecuado. Un tiempo puerta balón (TPB)
menor a 90 minutos se asocia a mayor sobrevida y constituye un indicador
de calidad asistencial hospitalaria.
Objetivos. Evaluar la factibilidad de reducir el TPB, reconocer el porcentaje de TPB menores a 90 minutos y comparar la tasa de sobrevida y eventos
combinados, mediante una estrategia institucional.
Materiales y Métodos. Se incluyeron prospectivamente 75 pacientes consecutivos, ingresados con diagnóstico de IAMST, sometidos a ATCP entre
Junio de 2008 y Diciembre de 2009. El período de reclutamiento se dividió
en: una etapa inicial (E1) durante los primeros 6 meses, donde se registraron los TPB basales para diagnostico de situación y una etapa de intervención (E2) donde se midió el TPB luego de una estrategia institucional basada
en: reuniones periódicas, la activación de todo el equipo mediante un único llamado telefónico y el traslado directo de pacientes desde la central de
emergencias a la sala de hemodinamia, siempre que fuera posible. Se analizaron los TPB, características de los pacientes y eventos en una y otra etapa.
Resultados: La edad media de los pacientes fue de 63±13 años. Los pacientes de ambas etapas eran comparables. El TPB en la E1 fue de 110 (95-165)
vs. 95 (77-127) minutos en la E2 (p=NS). Durante la E1, solamente 3 pacientes (15%) presentaron un TPB <90 minutos vs. 23 (47%) en la E2 (p=0,02). No
se observaron diferencias significativas en la incidencia de muerte, ni eventos combinados, entre las 2 etapas.
Conclusiones. El presente trabajo mostró una clara tendencia a reducir el
TPB en nuestra población mediante una EI, con un aumento significativo de
la cantidad de pacientes con ATCP dentro del TPB recomendado como parámetro de calidad asistencial. Si bien no se observó una disminución en la
tasa de eventos combinados en la E2, ni aumento de la sobrevida, esto puede justificarse por el tamaño muestral reducido.
159
RESULTADOS TARDIOS DA RE-INTERVENÇÃO PERCUTÂNEA PARA O TRATAMENTO DA REESTENOSE DE STENT FARMACOLÓGICO
Augusto Celso Araujo Lopes, Falcão Breno Alencar Araripe, Expedito Eustáquio
Ribeiro, Henrique Barbosa Ribeiro, Jorge Restaino, Carlos Augusto H Campos,
Pedro Alves Lemos, Marco Antonio Perin, Paulo Rogério Soares, Eulógio Emílio
Martinez.
Instituto do Coração (INCOR), Hospital de Clinicas USP. São Paulo, Brasil.
Objetivos. Apesar de infrequente, a reestenose de stent farmacológico
apresenta-se na prática clínica como um dilema terapêutico. O objetivo do
trabalho foi avaliar a segurança do tratamento percutâneo da reestenose
de stent farmacológico.
Métodos. Foram avaliados 33 pacientes consecutivos com reestenose de
stent farmacológico tratados com nova intervenção percutânea coronária,
entre janeiro de 2003 e dezembro de 2009. O objetivo primário foi avaliar a
evolução clínica após o re-tratamento com relação à ocorrência de eventos
clínicos adversos maiores de óbito, infarto agudo do miocárdio (IAM) ou necessidade de nova intervenção no vaso alvo.
Resultados. A idade média dos pacientes foi de 61±13 anos, sendo 60%
do sexo masculino, 37% de diabéticos, 20% com revascularização cirúrgica do miocárdio prévia e 37% com IAM prévio. As lesões índex eram em sua
maioria do tipo B2 ou C (77% dos casos). A reestenose de stent farmacológico apresentou-se mais frequentemente como angina estável ou isquemia silenciosa (48% dos casos). A prevalência de angina instável foi de 37%
e de IAM em 15%. A incidência de reestenose de acordo com o tipo do stent
farmacológico foi: Cypher 51%, Taxus 20%, Infinnium 20% e Xience 3%. Todavia, isso foi proporcional à taxa de uso dos mesmos no período avaliado.
Além disso, 40% destes stents foram originalmente implantados para o tratamento de reestenose de stent convencional ou balão. O tratamento para
reestenose do stent farmacológico foi re-dilatação com balão apenas em
31% dos casos, sendo novo stent farmacológico Cypher utilizado em 42%
dos casos, Taxus em 14%, Infinnium em 5% e Xience em 5%. O tempo médio de seguimento foi de 3 anos após o tratamento da reestenose do stent
farmacológico. Nesse período ocorreu 1 óbito de causa não-cardiovascular.
Cinco pacientes (15%) necessitaram de revascularização miocárdica (percutânea ou cirúrgica) para tratar recidiva da estenose durante o seguimento.
Conclusão. Nessa população de alto risco, o re-tratamento percutâneo de
pacientes com reestenose de stent farmacológico apresentou-se seguro e
associado a taxas relativamente baixas de recorrência da obstrução luminal.
160
DEAR REGISTRY (REGISTRO ARGENTINO DE BALÓN LIBERADOR DE PACLITAXEL EN DIABÉTICOS)
Juan Mieres, Carlos Fernández-Pereira, Matías Rodríguez-Granillo, Gustavo Risau, Bibiana Rubilar, Claudio Llaurado, Alejandro Incarbone, Alfredo Rodríguez.
Sanatorio Otamendi. Buenos Aires, Argentina.
Antecedentes. Los diabéticos son un subgrupo de pacientes (p) con altas
tasas de reintervención y aumento de mortalidad después de la angioplastía coronaria, los stents farmacológicos redujeron la incidencia de TVR (Revascularización del vaso tratado), pero se han asociado en algunos reportes
con aumento de eventos duros, nuestro grupo presenta el registro de pacientes diabéticos tratados con un balón que libera fármacos sólo o asociado a un stent desnudo en lesiones de novo y de reestenosis.
Material y Métodos. Incluimos 25 pacientes consecutivos diabéticos que
fueron destinados para tratamiento por vía percutánea, desde abril del 2009
a abril del 2010, en nuestros centros de intervención, Sanatorio Otamendi y
Sanatorio Las Lomas.
Estos pacientes fueron tratados con un balón que libera paclitaxel,
este balón es provisto por Eurocor ®DIOR (Paclitaxel eluting PCTA Balloon Catéter), Boon, Germany., estos balones se encuentran en medidas de 2,0 a 4,0 de diámetros y de 15 a 30 mm de longitud. El método utilizado fue en el lugar de la lesión se insuflaba con un balón Eurocor ®DIOR con diámetro de referencia levemente menor a diámetro
178 Abstracts SOLACI ’10
del vaso y una longitud superior a esta, se insuflaba por el lapso de
1,96 minutos de promedio, se considera que el balón libera el 100%
de la droga al cabo de 1 minuto, posteriormente se observaba el retroceso elástico, por lo que se implantaron un stent desnudo en el 80%
de los casos y el resto permanecían solamente con balón. Los pacientes recibían una dosis de carga de clopidogrel de 600 mg y 75 mg día
de mantenimiento.
Resultados. Tuvimos un seguimiento de 94,44±6,.69 días, con una edad
media de 65,48±9,8 años de edad, el 88% de los p eran masculinos, el 80%
de los p eran hipertensos e hipercolesterolémicos, el 48% de los p eran extabaquistas, tenían infarto previo en el 36% de los casos, y tenían angioplastía previa en el 60% y 4% tenían cirugía cardiaca previa. El 72% de los p tenían un síndrome coronario agudo.
El vaso tratado principalmente fue la Arteria Descendente anterior en el
60%, y la coronaria derecha en el 24%, todas la placas tratadas eran B y C
(AHA), se utilizaron balones (1,2 por p) y stents según el diámetro y longitud
de la placa, de 2,4±0,39 mm y 23±4,0 mm media de Eurocor ®DIOR, y se implataron stents desnudos con una media de 2,7±0,51 mm y 19,5±4,0. mm.
En el seguimiento no evidenciamos TVR, TLR (Revascularización de la lesión
tratada), ni stent trombosis, observamos una muerte no cardiaca.
Conclusión. Este innovador método de angioplastía con balón parece ser
seguro, todavía faltan resultados a largo plazo y estudios randomizados
para saber su real rol en la nueva era de cardiología intervencionista.
161
A PRESENÇA DE SINTOMA MODIFICA A EVOLUÇÃO DOS PACIENTES
PORTADORES DE DAC ESTÁVEL SUBMETIDOS À ATC? SEGUIMENTO TARDIO (ATÉ 7 ANOS) DO REGISTRO PROSPECTIVO DE MUNDO-REAL DESIRE (DRUG-ELUTING STENT IN THE REAL WORLD)
Sergio Tavares, Amanda Sousa, Ricardo Costa, Adriana Moreira, J Ribamar Costa Jr., Galo Maldonado, Manoel Cano, Rodolfo Staico, Fausto Feres, J. Eduardo
Sousa.
Hospital do Coração, Associação do Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil.
Fundamentos. A intervenção coronária percutânea (ICP) em pacientes
portadores de doença coronariana crônica tem sido acompanhadas de
resultados animadores. Estudos recentes demonstram que em torno de
30 a 40% desses pacientes são assintomáticos. Nós comparamos os resultados tardios de pacientes com doença arterial coronária (DAC) estável (angina estável vs isquemia silenciosa) tratados com SF em uma
grande série do mundo-real.
Métodos. No registro DESIRE, 3,320 pacientes do mundo-real tratados com
SF foram incluídos de forma consecutiva a partir de Mar/02 em centro único. O seguimento clínico foi realizado aos 1, 6 e 12 meses e anualmente até
7 anos (mediana 3,4 anos). No geral, 1,576 pacientes apresentavam DAC estável e completaram mínimo de 1 ano de seguimento.
Resultados. A média das idades foi de 64 anos. Comparando os pts com angina estável (grupo A) vs. isquemia silenciosa (grupo B) , os resultados foram semelhantes no que se refere a diabetes mellitus, tabagismo, dislipidemia, infarto prévio e revascularização prévia. No entanto, HAS (79,2 x 75,4;
p=0,07), história familiar positiva para DAC (46,4 vs. 38,1; p=0,0001) e ATC
prévia (29,7 x 21,4; p=0,0001) foram mais prevalentes no grupo A. No procedimento, a DA foi o vaso-alvo mais acometido em ambos os grupos, e não
houve diferença significativa no que se refere à complexidade das lesões.
Pela angiografia quantitativa, as médias dos diâmetro de referência do vaso
e da extensão da lesão foram 2,75±0,49 mm e 16,2±7,9 mm, respectivamente, no grupo A e de 2,76±0,47 mm e 16,91±9,11 mm, respectivamente,
no grupo B. Os resultados clínicos são mostrados na Tabela.
Conclusões. Nessa análise, pacientes do mundo-real portadores de
DAC estável tratados com SF apresentaram excelente evolução clínica
no seguimento de longo prazo até 7 anos, incluindo baixa taxa de RLA
e segurança sustentada, com melhores resultados encontrados no grupo assintomático. Esses resultados animadores refletem a segurança da
ICP na população com insuficiência coronariana crônica independente
da presença de sintoma.
Eventos
Morte cardíaca
IAM
RLA
ECAM
Trombose de stent
Grupo A(n=737)
2,3
1,9
5,5
21,1
1,3
Grupo B(n=865)
2,1
1,2
3,6
14,5
0,9
p
NS
NS
0,07
0,0006
NS
162
PADRÕES DE INDICAÇÃO DA ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA DE
MÚLTIPLOS DETECTORES NA PRÁTICA CLÍNICA: EXPERIÊNCIA DE UM
CENTRO DE REFERÊNCIA
Joao M.P. Martins, Luis M. Yordi, Alexandre Quadros, Rogério Sarmento-Leite,
Carlos A.M. Gottschall, Carlos J. Feldman.
Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/ FUC. Porto Alegre, RS, Brasil.
Introdução. A angiotomografia coronariana com múltiplos detectores
(ATCMD) está sendo progressivamente utilizada na prática clínica diária.
Não existem estudos em nosso meio analisando o perfil dos pacientes submetido a este exame.
Métodos. Estudo de corte transversal, incluindo pacientes submetidos à
ATCMD em um centro de referência por indicação de seu médico assistente. Antes da realização do exame, foram avaliadas a presença de fatores de
risco para doença arterial coronariana (DAC), apresentação clínica da DAC,
avaliação prévia não-invasiva para DAC e de procedimentos invasivos. Os
dados foram analisados com SPSS 13.0.
Resultados. A idade média dos 689 pacientes incluídos foi 64 anos e 52%
eram do sexo masculino. Em relação aos fatores de risco, 65,5% eram hipertensos, 16,8% diabéticos, 9,6% fumantes ativos e 63% apresentavam história familiar para DAC. Quanto à apresentação clínica, 49% dos pacientes eram
assintomáticos, 16% apresentavam dor torácica atípica e 35% angina. Em relação à avaliação diagnóstica prévia, 24,4% realizaram ergometria, 24,8% ecocardiograma e 21% cintilografia, sendo que 37% dos pacientes não haviam
realizado nenhum destes exames. Menos de 1% dos pacientes encaminhados não apresentavam nenhuma destas características, sendo que a maioria apresentava três ou mais fatores de risco, e a combinação desta característica com exames diagnósticos alterados e história de revascularização prévia
foi freqüente. Entre os pacientes assintomáticos 98% apresentavam algum fator de risco e 27% tinham algum exame prévio positivo. Conclusões. A maioria dos pacientes encaminhados para ATCMD incluídos neste estudo apresentava fatores de risco ou exames diagnósticos prévios sugestivos de DAC.
163
RECONSTRUCCIÓN ARTERIAL CORONARIA CON TÉCNICA DE FULL METAL JACKET CON STENT MEDICADO Y NO MEDICADO
Francisco J. Garibay Guzman, Antonio Vargas Cruz, José L. Aceves Chimal, Rogelio Robledo Nolasco.
Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE. México DF, México.
Objetivo. Comparar los resultados, a largo plazo en cuanto a los eventos
cardiacos mayores (ECM) en pacientes con lesiones > a 60 mm, sometidos a
angioplastía con stents medicados (SM) y no medicados (SNM).
Material y Métodos. Se incluyeron pacientes consecutivos, con angor estable e inestable, con lesiones de novo extensas o que hubiera disección y requirieran un cobertura de 60 mm o mas. Se formaron dos grupos, los de SM
y los de SNM. Posterior al procedimiento, se realizó seguimiento cada 6 meses para detectar eventos cardiacos mayores (ECM), los cuales fueron: muerte, infarto (IAM) y necesidad de revascularización de vaso tratado (RVT).
Resultados. En total se incluyeron 53 pacientes, 36 para SM y 17 para el
SBM, los dos grupos tuvieron características clínicas semejantes, con excepción de la presencia de Diabetes Mellitus que fue mas alta en el grupo de SM. La longitud del vaso cubierto fue 76.1±13 mm y 74.9±13 (p=
0.81) para el grupo de SM y SNM respectivamente. El diámetro del vaso fue
3.3±0.4mm y 3.4±0.6 (p= 0.80), respectivamente Así también, fueron tratados otros vasos en el 49% del grupo de SM y 42% en el grupo de SNM
Abstracts SOLACI ’10 179
(p=0.79). En un seguimiento de 28.2+3.4 meses, los ECM se presentaron
como se expone en la tabla.
Inmediato
Muerte (%)
IAM (%)
RVT (%)
ECM (%)
2 años
Muerte (%)
IAM (%)
RVT (%)
ECM (%)
Todos (n=53)
SNM (n=17)
SM (n=36)
P*
2(3,8)
3(5,6)
0
3(5,6)
1(5,9)
2(11,7)
0
2(11,7)
1(2,8)
1(2,8)
0
1(2,8)
0,54
0,22
1,00
0,22
1(1,9)
0
6(11,1)
7(13,2)
1(5,9)
0
2(11,7)
3(17,6)
0
0
4(11,1)
4(11,1)
0,32
1,0
0,63
0,39
Conclusiones. Se demostró que en la práctica diaria el intervencionismo
coronario en lesiones con mas de 60 mm es segura y efectiva. No hubo diferencia en la presencia de ECM entre los pacientes que recibieron stents medicados y no medicados, lo cual, es contrario a lo establecido previamente.
164
IMPACTO DA INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA PRIMÁRIA NA
EVOLUÇÃO INTRA-HOSPITALAR E EM 1 ANO DE PACIENTES DIABÉTICOS
Rodrigo Peixoto, Edison Peixoto, Claudio Benchimol, Angelo Tedeschi, Marcello
Sena, Bernardo Gonçalves.
Hospital Procordis. Niterói, Brasil.
Objetivos. Há pior evolução dos pacientes diabéticos com infarto agudo do miocárdio (IAM), mesmo após intervenção coronária percutânea primária (ICPP). Estudos como o PAMI, não mostraram melhora da evolução dos pacientes diabéticos (GD) comparados com não diabéticos (GnD). O objetivo foi avaliar o impacto da ICPP na evolução intra-hospitalar (EIH) e em 1 ano dos pacientes diabéticos.
Métodos. Estudo prospectivo não randomizado. Foram 477 pacientes entre 1999
e 2005 e Delta T <12 horas, e selecionados 450 pacientes (excluídos pacientes com
stents farmacológicos), tratados com stent convencional (stent) 368 (81,8%), balão
79 (17,5%), Monocordil (0,2%) e lesão não ultrapassada 2 (0,4%). No GD de 121 pacientes e GnD de 329 pacientes, utilizou-se stent 101 (83,5%) e 267 (81,2%) ou balão, monocordil e não ultrapassagem 20 (16,5%) e 62 (18,8%), (p=0,5725) e utilizou-se testes do Qui-quadrado ou exato de Fisher e t de Student.
Resultados. No GD e GnD encontramos: idade 63,1±10,0 e 62,3±11,7 anos
(p=0,4434), Delta T de 3,48±2,45 e 3,41±2,35 horas (p=0,7706), IAM prévio 22
(18,2%) e 46 (14,0%), (p=0,2700), dislipidemia 79 (65,3%) e 170 (51,7%), (p=0,0099),
doença multivascular 80 (66,1%) e 200 (60,8%), (p=0,3015), disfunção ventricular esquerda grave 19 (15,7%) e 27 (8,2%), (p=0,0199), sucesso 114 (94,2%) e 300
(91,7%), (p=0,3804), lesões C em 57 (47,1%) e 123 (37,6%) pacientes, (p=0,0688)
e, na EIH houve: reinfarto em 1 (0,8%) e 5 (1,5%), (p=0,4757) e óbito 2 (1,7%) e 9
(2,7%), (p=0,3924). Na evolução de 1 ano houve seguimento dos pacientes que
receberam alta: de 103 (85,1%) dos 121 pacientes, do GD e em 267 (83,7%) dos 319
pacientes do GnD, estando: assintomáticos ou oligossintomáticos 85 (84,2%) e 240
(89,9%), (p=0,1268), com angina instável 10 (9,9%) e 14 (5,2%), (p=0,1063), novo
IAM 1 (0,8%) e 5 (1,5%), (p=0,4757), reestenose 9 (8,9%) e 17 (6,4%), (p=0,5124) e
óbito 1 (0,8%) e 5 (1,87%), (p=0,4057).
Conclusões. No grupo GD predominou dislipidemia e disfunção ventricular grave e não houve diferença para eventos e mortalidade entre os grupos na EIH e na
evolução de 1 ano.
165
ESTUDIO PROSPECTIVO DE TIEMPOS DE RESOLUCIÓN DE INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO CON SUPRADESNIVEL DEL ST EN UN HOSPITAL
UNIVERSITARIO
Francisco Jacobi, Carla Agatiello, Rafael Feldman, Alejandro Fernández, José
Gabay, Carlos Rojas Matas, Liliana Grinfeld, Daniel Berrocal.
Hospital Italiano. Buenos Aires, Argentina.
Introducción. La reperfusión miocárdica obtenida mediante la angioplastia primaria está influenciada por el tiempo de evolución de la isquemia.
Objetivo. Analizar las demoras en la implementación de la angioplastia en
su etapa pre e intrahospitalaria.
Material y Métodos. Se evaluaron 100 pacientes en forma prospectiva,
consecutiva cursando infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST
(IAMST) < 24 hrs, ingresados por guardia en el Hospital Italiano de Buenos
Aires, desde mayo de 2008 hasta enero de 2010. Se implemento una estrategia para la mejora de los tiempos observados desde septiembre de 2008,
coordinando llamadas telefónicas del medico de guardia al staff hemodinamista, formación del equipo de guardia con por lo menos 1 paramédico
que estuviera a menos de 20 min de distancia del hospital, codificando los
traslados a hemodinamia para optimizar los tiempos de camillero.
Todos los pacientes fueron a angioplastia coronaria por supradesnivel del
ST, con medicación aspirina 300 mg, clopidogrel 300 mg y heparina 70 UI/
kg en sala. En situaciones especiales se opto por inhibidores de glicoproteina 2b3a y/o trombo aspiración.
El equipo interviniente de guardia estaba constituido por un medico hemodinamista staff, un fellow, un paramédico y un técnico en hemodinamia. Los
horarios considerados on-hours fueron de 8:00 AM a 18:00 PM, quedando
después la guardia en forma pasiva (off-hours), 7/7 días.
Resultados. Los pacientes tenían una edad de 62±14 años, 73% varones.
Las características observadas fueron HTA 66%, dislipidema 56%, diabetes
20%, fumador: 51%, con revascularizacion previa: 8%, infarto previo 10%,
enfermedad vascular periférica: 8%. Fueron presentados en horario de 8:0018:00 (on hours): 32% y de 18:00-08:00 (off-hours): 68%, con clase KillipKimball (KK) I-II (69%), KKIII (17%), KKIV (14%), infartos anteriores 42%. La sumatoria de ST fue de 2,49 mm, descendiendo en forma significativa a la salida de sala a 0,6 mm (p<0,001). El tiempo centro-balón fue de 56±10 min.
Hubo utilización de stent en 85% de casos, con un diámetro de 3,24±0,42 x
19,4±5,3mm y un promedio de 1,2±0,75 stent/pt. Se realizó trombo aspiración en 17pts. Durante el seguimiento a 30 días fallecieron 9 pts
Conclusiones. Los tiempos de reperfusion se vieron afectados en infartos presentados on hours vs. off hours, habiendo impactado en forma significativa sobre la resolución del segmento ST. Los infartos de localización anterior y los que
llegan tempranamente presentan un menor tiempo a la reperfusión mecánica.
166
UTILIZACIÓN EXCLUSIVA DE STENT FARMACOLÓGICOS VERSUS UTILIZACIÓN COMBINADA CON STENT CONVENCIONALES DURANTE EL IMPLANTE TELESCOPADO DE STENT CORONARIOS
Gerardo Nau, Mariano Albertal, Fernando A. Cura, Alfonsina Candiello, Matías
Sztejfman, Lucio Padilla, Jorge A. Belardi.
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA). Buenos Aires, Argentina.
Introducción. El implante de stent telescopados (IST) de stent farmacológicos
(SF) ha demostrado ser eficaz y seguro, sin embargo, se desconoce el impacto
clínico del IST de tipo hibrido [combinación de SF y stent convencional (SC)].
Objetivo. Evaluar los resultados clínicos en pacientes sometidos a IST acorde al tipo de stent utilizado.
Métodos. Incluimos de forma consecutiva todos los pacientes sometidos
a IST durante los años 2004-2008. Se dividió a la población según el tipo
de stent utilizado (SF, híbrido o SC) y se evaluaron los resultados clínicos de
cada uno de los grupos. El seguimiento clínico fue 92%, con una mediana
de 572 días (intercuartilos 25-75: 259-1012 días).
Resultados. 463 pacientes fueron sometidos a IST (26.6% SF, 16.6% hibrido
y 56.8% SC). La tabla detalla los eventos clínicos segun el tipo de stent utilizado y la longitud de stent implantada.
Tipo de stent implantado
SF
Híbrido
SC
(n=123)
(n=77)
(n=263)
Longitud total de stent implantado
<36 mm 36-56 mm >56 mm
(n=147)
(n=225)
(n=91)
Longitud
52±12*
52±16*
42±13
stent (%)
TIS (%)
2,4
1,3
1,1
0,7¶
0,9
4,4
RLT (%)
2,4*¥
9,1
7,2
3,4§
5,8§
12,1
ECM (%)
4,1*¥
11,7
11
4,1**§
9,3§
17,6
TIS: indica trombosis intrastent a 30 días. RLT: revascularización de la lesión tratada. ECM:
eventos cardíacos mayores (muerte/infarto/TIS/RLT). *p<0,05 vs. SC, ¥ p=0,04 vs. Híbrido,
¶ p=0,07 vs. >56 mm, ** p=0,04 vs. 36-56 m, §p<0,05 vs. >56 mm.
180 Abstracts SOLACI ’10
Conclusiones. a) el IST de SF resulto seguro y eficaz, mientras que el IST de
tipo hibrido presento una elevada tasa de eventos cardiacos mayores, b)
una mayor longitud de stent se asoció a una mayor tasa de TIS y RLT, sin embargo con la utilización de SF, dicha característica fue contrarestada.
167
USO DA ANGIOGRAFIA ROTACIONAL 3D EM CARDIOPATIAS CONGÊNITAS: EXPERIÊNCIA EM 53 CASOS
Ralph Bittencourt Coutinho, Fabiana Berruezo Barbosa, Celia Maria Camelo Silva, Valter Correa Lima, Antonio Carlos Camargo Carvalho.
Hospital São Paulo, Escola Paulista de Medicina. São Paulo, Brasil.
Introdução. Avanços no diagnóstico e tratamento das cardiopatias congênitas estão relacionados com avanços das imagens anatômicas obtidas
por qualquer método. As representações anatômicas obtidas através de TC,
RNM e eco 3D melhoraram muito, mas estes métodos continuam a se aperfeiçoar. A Angiografia Rotacional 3D (AR 3D) é um novo método de reconstrução tridimensional realizado no laboratório de hemodinâmica que tem
sido amplamente utilizado em procedimentos neurológicos e urológicos
mas tem sido pouco usada em Cardiologia.
Objetivo. Avaliar a facilidade de uso e a segurança do emprego de AR 3D
em casos de cardiopatias congênitas
Material e Métodos. Revisamos todos os exames de pacientes com cardiopatias congênitas encaminhados para estudo hemodinâmico que foram
submetidos a AR 3D. Foi utilizado equipamento Phillips Allure FD10 e contraste de baixa osmolaridade para todas as angiografias.
Resultados. Um total de 53 pacientes realizaram um total de 62 angiografias AR 3D com média de 1,9ml/kg de contraste utilizado para as angiografias. Uma análise subjetiva da qualidade das imagens obtidas considerou
excelente 45% das injeções, boas 39% e não aproveitáveis 16%. Além disso foi possível observar detalhes não revelados em angiografias convencionais em 23% dos pacientes dos quais em 43% as imagens da AR 3D influenciaram nas decisões terapêuticas. A exposição a radiação não foi estatisticamente diferente das angiografias regulares.
Conclusões. As imagens obtidas com a técnica de AR 3D nos deram informações que as angiografias convencionais não forneceram em 23% dos casos, sendo que em 43% destes influenciaram decisões terapêuticas. Por outro lado, com esta técnica bem dominada, a AR 3D pode reduzir o número
de angiografias por procedimentos possui potencial de reduzir a exposição
a radiação e o tempo de exame.
168
EXPERIÊNCIA CLÍNICA NO USO DOS PLUGS VASCULARES AMPLATZER
Marcelo S. Ribeiro, Rodrigo N. Costa, Sergio L. N. Braga, Valmir F. Fontes, Carlos A. C. Pedra
Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese, Hospital do Coração, Associação do
Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil.
Introdução. Os plugs vasculares Amplatzer® I e II (PVA I e II) são dispositivos
de Nitinol auto-expansíveis, de baixo perfil especialmente desenvolvidos
para oclusão de estruturas vasculares. Relatamos nossa experiência com estes dispositivos em dois centros de referência.
Métodos. Estudo retrospectivo dos pacientes (pts) que realizaram procedimentos de oclusão sob anestesia geral desde 2005. Foram utilizadas próteses 30-50% maiores que o vaso alvo, implantadas por via venosa femoral e
jugular interna ou arterial femural e braquial por cateteres terapêuticos ou
bainhas longas 6 e 7 F.
Resultados. Identificados 11 pts (63% masculino) com mediana de idade e
peso de 11 anos (11 meses a 70 anos) e de 45 kgs (7 e 53), respectivamente. Em 2 pts foi utilizado o PVA II e no restante o PVA I, de diâmetros de 4 a
16 mm. Em 2 pts com fístulas coronárias, houve oclusão completa dos vasos. Em 2 pts com fístula arterio-venosa pulmonar, foram utilizados além
dos PVAs, outras próteses Amplatzer e coils de Gianturco, permanecendo
mínimo fluxo residual em ambos casos. Em 3 pts com fistulas veno-veno-
sas no PO de Glenn ou Fontan, houve oclusão completa dos vasos com auxílio de coils adicionais. Em 2 pts com colaterais sistêmico-pulmonares no
PO de atresia pulmonar com CIV, houve oclusão completa em 1 com auxílio
de coils. Em 1 pt com anastomose de Blalock-Taussig no PO de Glenn houve oclusão completa da anastomose. Em todos os pts não houve dificuldades para a progressão da prótese até o vaso alvo e nem para liberação do
dispositivo. Em 1 pt com fistula pulmonar houve suspeita de pneumonia 15
dias após, sendo tratado com antibióticos. Não houve episódios de embolização ou mortalidade.
Conclusões. Os PVAs mostraram-se adequados e versáteis para oclusão de
diferentes estruturas vasculares, com facilidade de implante e bons índices de oclusão. Em alguns casos, houve necessidade de uso de outros dispositivos. Nestes casos, os PVAs funcionam bem para ancorar os dispositivos adicionais.
169
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO TIPO VENTANA: CIERRE CON
OCLUSOR SEPTAL DE AMPLATZER
Nelsi González, Barbara Das Neves, Juan Barbosa.
Instituto de Investigaciones Cardiovasculares de la Universidad de Los Andes.
Mérida. Venezuela.
Introducción. Actualmente el cierre percutáneo del ductus arterioso persistente (DAP) es una técnica factible y efectiva en la mayoría de las variantes morfológicas descritas por Krichenko; sin embargo el tipo B o tipo ventana caracterizado por ser de corta longitud, sigue siendo un reto, debido a
la alta tasa de embolizaciones y cierre incompleto que presentan.
Objetivos. Presentar la experiencia en el tratamiento de casos con esta variante morfológica de DAP.
Metodos. Reportamos el abordaje terapéutico de tres pacientes femeninas
con edades de 8, 14 y 22 años. Todos con orientación diagnóstica ecocardiográfica previa y evidencias de dilatación del ventrículo izquierdo. El diámetro del conducto arterioso fue de 3,7 a 5,8 mm, con Qp/QS entre 1,5 y 2,5
y presiones arteriales pulmonares ligeramente elevadas. En dos casos fue
necesario realizar canulación arterial retrógrada del PCA y posicionar una
guía hidrofílica en la arteria pulmonar para enlazarla con un catéter lazo con
la finalidad de formar un asa arteriovenosa a través de la cual se posicionó
un balón medidor que permitió determinar con mayor seguridad el diámetro mínimo del conducto, en vista de que en las proyecciones angiográficas
no fue posible delimitarlo con claridad.
Resultados. A todas se les implantaron dispositivos oclusores septales de
Amplatzer. De 4 mm en los 2 primeros casos y 5 mm en el último, lográndose el cierre completo sin generar obstrucción a nivel pulmonar y/o aórtico.
Discusión. El dispositivo tipo Amplatzer diseñado para oclusión de la comunicación interauricular es una alternativa segura y efectiva en el tratamiento
no quirúrgico de esta variante de conducto arterioso.
170
EL SCORE SYNTAX ¿PREDICE LA EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE MÚLTIPLES VASOS TRATADOS CON ANGIOPLASTIA?
Julio Andrés Pascua, Florencia Rolandi, Leonardo Pedro Novaretto, Raúl Guillermo Bretal.
Hospital Italiano. La Plata, Provincia de Buenos Aires, Argentina.
Introducción. El Score Syntax fue muy importante para definir, a pesar de
ser un score angiográfico, la evolución de los pacientes comparando angioplastia con utilización de stents liberadores de medicamento versus cirugía
de revascularización miocárdica en pacientes con enfermedad de múltiples
vasos. Si el score Syntax ayuda a definir la evolución de los pacientes con enfermedad de múltiples vasos tratados con angioplastia y la elección del tipo
de stent que se utiliza no lo sabemos.
Objetivo. Comparar las características, manejo y evolución de pacientes
con enfermedad de múltiples vasos (EMV) de acuerdo al Score Syntax y di-
Abstracts SOLACI ’10 181
vidiéndolos en tres grupos de acuerdo con el tipo de stent colocado (convencional, liberadores de droga y combinación de ambos).
Métodos. Población: Pacientes con EMV ingresados consecutivamente a
hemodinamia en plan de angioplastia. Los pacientes fueron agrupados de
acuerdo con el Score Syntax en tres grupos: Score Syntax alto 33 o más; intermedio 23 a 32 y bajo cuando fue entre 0 y 22. Se realizó un seguimiento telefónico al 95% de los pacientes a los 9 meses de tiempo promedio. Se
compararon las características clínicas, angiográficas y los eventos con los
test de student y chi cuadrado según correspondiera.
Resultados. Se incluyeron entre octubre del 2007 y enero del 2010; 126 pts
con EMV: 43 (34,1% con score Syntax bajo); 31 (24,6%) con score Syntax intermedio y 52 (41,3%) con score Syntax alto. No se observaron diferencias
estadísticamente significativas en las características clínicas, angiográficas,
cuadro de admisión y tipo de stent empleado, excepto por mayor antecedente de infarto y disfunción del ventrículo izquierdo moderada a severa en
el grupo con score Syntax alto.
A pesar de que la revascularización del vaso tratado (TVR) fue diferente en
los tres grupos de pacientes definidos en cuanto al tipo de stent utilizado:
stents convencionales 15,2%; combinación entre stents liberadores de medicamento y convencionales 10,7% y stents liberadores de medicamento
4%; la incidencia de muerte, infarto, TVR y MACE fue similar en los tres grupos de acuerdo al Score Syntax.
Conclusión. En esta población los diferentes grupos de Score Syntax no se
asociaron a diferencias en eventos a los 14 meses de seguimiento. Hubo una
mayor proporción de pacientes con score Syntax alto tratados con stents liberadores de medicamento como así también una mayor proporción de
pacientes con Infarto previo y disfunción moderada a severa de la función
ventricular izquierda.
171
PRESENTACIÓN CLÍNICA Y PRONÓSTICO DE LOS PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST Y
CON LESIONES ANGIOGRÁFICAS NO SIGNIFICATIVAS
Gerardo Zapata, Rubén Chávez, Nicolás Chichizola, Alejandro Meiriño, Maximiliano Rossi, Leandro Lasave.
172
PADRÕES DE DISTRIBUIÇÃO DOS DIFERENTES TIPOS CLÍNICOS DE INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO CONFORME A NOVA CLASSIFICAÇÃO
UNIVERSAL
Marciane M. Rover, Dulce I. Welter, Aníbal P. Abelin, Felipe A. Baldissera, Delcio
B. Rodrigues, Guilherme L.M. Bernardi, Eduardo M. Azevedo, Marcio Z. Bosco,
Denise Rovinski, Sabrina K. Torrano.
Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/ FUC. Porto Alegre, RS, Brasil.
Introdução. A definição universal de infarto agudo do miocárdio (IAM) recentemente adotada incorpora o entendimento fisiopatológico, classificando esta doença em cinco diferentes tipos. A freqüência da apresentação e
implicações clínicas destes tipos de IAM foram pouco estudadas.
Métodos. Registro prospectivo, com a inclusão de todos pacientes (pts)
consecutivamente atendidos com IAM com supradesnivelamento do segmento ST em um centro de referência em cardiologia desde Dezembro de
2009. Foram excluídos casos com >12h de evolução, <18 anos ou com recusa a participar. Todos pts foram entrevistados e acompanhados na fase hospitalar por um dos investigadores, sendo os dados coletados em banco de
dados dedicado e analisados com o programa SPSS.
Resultados. A média de idade dos 115 pts incluídos até 31 de janeiro de
2010 foi de 58±10,7 anos sendo 63% do sexo masculino. A estratégia de reperfusão inicial foi a ICP em 96% dos casos. Em relação aos tipos de IAM:
Tipo 1=90% (evento primário e espontâneo); Tipo 2=3% (2º a > demanda
ou < suprimento); Tipo 4A=1% (associado à angioplastia coronariana); Tipo
4B=3% (trombose de stent); Tipo 5=4% (associado à cirurgia cardíaca). Não
houve diferença estatisticamente significativa quanto a desfechos adversos
hospitalares entre os tipos. Dados comparativos com maior n (o registro encontra-se em andamento e incluindo aproximadamente 60 pts/mês) serão
apresentados no congresso.
Conclusão. Em um centro de referência em cardiologia o evento coronariano primário é o tipo clínico mais comum de IAM, e eventos associados à revascularização miocárdica são o segundo tipo mais freqüente. A avaliação
das implicações clínicas desta nova classificação pode ter influência na sua
adoção mais abrangente na prática clínica diária.
Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR). Rosario, Argentina.
173
Introducción. La población de pacientes admitidos por síndrome coronario agudo sin supradesnivel del segmento ST (SCASST) con angiografía sin lesiones significativas (SLS) varía en los registros publicados
entre el 3 y el 12%. Su evolución es incierta como así también el tratamiento posterior.
Objetivos. Determinar características basales de la población con
SCASST y coronariografía SLS (lesiones menores de 50% y sin signos de
accidente de placa), su evolución intrahospitalaria y compararla con el
grupo de pacientes con obstrucciones severas.
Material y Métodos. Se analizó la base de datos de SCASST de nuestra institución que comprende 1106 pacientes admitidos consecutivamente, de los cuales 663 (59.9%) fueron evaluados con cinecoronariografía por criterios clínicos. Para el análisis estadístico se utilizó el programa PASW 18.0.
Resultados. De los 663 pacientes con cinecoronariografía se constató
que 37 (5.6%) presentaron una angiografía SLS. De éstos, el 73% fueron de sexo masculino, edad promedio fue de 61,8 años (±9,63), el 73%
hipertensos, 35% tabaquistas, 43,2% dislipémicos y 13,5% diabéticos.
No hubo diferencia en las características basales. Observamos una menor incidencia de complicaciones en la evolución (angina recurrente, insuficiencia cardíaca, hemorragia, arritmias, infarto y muerte [RR=0,40;
IC95%: 0,20-0,82; p<0,05]) y menor estadía hospitalaria (3,97±2 días vs.
6,32±4,2 día; p<0,01).
Conclusión. En nuestro estudio los pacientes con SCASST y coronariografía SLS representan un 5%, sin diferir en factores de riesgo de aquellos con obstrucciones significativas. Se observó una baja tasa de eventos hospitalarios y una menor estancia hospitalaria comparados con los
pacientes con obstrucción severa.
DIFERENCIAS DE GÉNERO EN PACIENTES QUE SUFRIERON UN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON SUPRADESNIVEL DEL ST: LAS MUJERES
SON TRATADAS DIFERENTES?
Paulina Cisneros, Pavel Cruz, Carla Agatiello, Alejandro Fernández, José Gabay,
Carlos Rojas Matas, Daniel Berrocal, Liliana Grinfeld.
Hospital Italiano. Buenos Aires, Argentina.
Introducción. La reperfusión miocárdica precoz obtenida mediante la angioplastia primaria es un tratamiento que permite reducir la morbimortalidad de un infarto agudo de miocardio. La tardanza en la toma de decisiones
juega un papel fundamental en la evolución de la isquemia.
Objetivo. Determinar y establecer si hubo diferencias en los tiempos de resolución de infarto, diferencias en la técnica y/o coadyuvantes así como en
la evolución en las mujeres que sufrieron un infarto agudo de miocardio
con supradesnivel del ST con menos de 24horas de evolución.
Material y Métodos. Se analizaron en forma prospectiva 102 pacientes consecutivos que sufrieron un infarto agudo de miocardio con supradesnivel
del ST (IAMST) <24 hrs, ingresados por guardia en el Hospital Italiano de
Buenos Aires, desde mayo de 2008 hasta enero de 2010.
Todos los pacientes fueron sometidos a una angioplastia coronaria con medicación previa: aspirina 300 mg, clopidogrel 600 mg y heparina 70 UI/kg.
Fue a criterio del operador la utilización de trombo aspiración y/o inhibidores de glicoproteina IIbIIIa. Se realizaron seguimientos por historia clínica electrónica con evaluación de reintervención, reinfarto, sangrado mayor, muerte y stroke.
Resultados. Se analizaron 27 mujeres de 102 infartos. Las características observadas entre géneros (mujeres vs. hombres) fueron edad: 64±15
vs. 62±14; HTA: 21/27 (77,7%) vs. 47/75 (62,6%); dislipidema 15/27 (55,5%)
182 Abstracts SOLACI ’10
vs. 44/75 (58,6%); diabetes 4/27 (14,8%) vs.17/75 (22,6%); fumadores: 10/27
(37%) vs. 44/75 (58,6%); con revascularizacion previa: 1/27 vs. 1/75; infarto previo 2/27 (7,4%) vs. 8/75 (10,6%); enfermedad vascular periférica: 2/27
(7,4%) vs. 6/75 (8%).
Fueron presentados en horario de 8:00-18:00 (on hours, mujeres vs. hombres): 4 (14,8%) vs. 26 (34,6%)% y de 18:00-08:00 (off-hours, mujeres vs.
hombres): 23 (85,2%) vs. 49 (65,4%)%; infartos anteriores 14/27 (52%) vs.
30/75 (40%).
La tardanza en la apertura de la arteria (tiempo centro-balón) fue de
56,4±40 min sin diferencias significativas entre géneros. Se observó un valor de CPK pico de 1290±1817 UI/L vs. 1176±1778 UI/L (mujeres vs. hombres). La utilización de inhibidores de glicoproteína IIbIIIa fue de 10 (37%) vs.
19 (25%) entre ambos géneros. La utilización de tromboaspiración fue de
10/27 (37,03%) vs. 11/75 (14,6%).
Se observaron las siguientes complicaciones (mujeres vs. hombres): no
reflow: 0 (0%) vs. 3 (4%); sangrado mayor: 2 (7,40%) vs. 0 (0%); sangrado menor: 6 (22,22%) vs. 8 (10,66%); trombosis: 0 (0%) vs. 0; necesidad
de asistencia ventilatoria mecánica: 3 (11,11%) vs. 5(6,66%); utilización
de balón de contrapulsación 1 (3,70%) vs. 6 (8%), fallecieron 9 pts (3
vs. 6) antes del alta hospitalaria. La forma de presentacion de los infartos fueron:
KillipKimball
Mujeres (n,%) n:27
Hombres (n,%) n:75
1
13 (48%)
50 (66,6%)
2
9 (33%)
11 (14,4%)
3
2 (7%)
3 (4%)
4
3 (12%)
11 (15%)
Conclusiones. Las diferencias de género observadas fueron principalmente que las mujeres fueron menos fumadoras, con menos infarto previo aunque mas hipertensas. Pero presentaron mayor porcentaje infartos de cara
anterior. Los horarios de presentación de los eventos en su mayoría fueron
en off-hours. A pesar de ello no hubo diferencias en el tratamiento invasivo
según los géneros; las mujeres presentaron mayor sangrado mayor. Se deberá ampliar a estudios de gran escala para extrapolar los datos en esta pequeña población analizada.
174
TIMI VENOSO PARA VALORAR LA VIABILIDAD MIOCARDICA POSTERIOR
A UNA ANGIOPLASTIA PRIMARIA, EN INFARTO ANTEROSEPTAL
David Huerta Hernández, Silvia Millán Contreras, Zohar Gutierrez García, Herebert Vargas Aquino.
Hospital Central Militar. Distrito Federal, México.
Objetivo. Determinar la viabilidad miocárdica por método de la visualización de la vena coronaria anterior, posterior a la angioplastia percutánea en
el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en pared anteroseptal, corroborándolo mediante estudio de imagen.
Material y Métodos. Estudio prospectivo, doble ciego fueron 112 pacientes, 86 masculinos, 26 femeninos entre 52 y 73 años de edad en un
período de febrero de 2004 a marzo de 2010 se estableció el diagnostico con EKG, biomarcadores y coronariografía con ventriculografía; se
analizaron los flujos TIMI 3 Y TMP 3 y la visualización o no de la vena coronaria anterior (VCA). Se valoró la viabilidad miocárdica residual mediante medicina nuclear con talio redistribución tardío. Por técnica habitual de la angioplastia primaria se logró la reperfusión mecánica y posteriormente se practicó coronariografía y se esperó al lavado de la arteria coronaria y se espero al latido, la presencia de la vena coronaria anterior o no.
Resultados. De los 112 pacientes, se obtuvo TIMI 3 en 90 (80%), TMP 3 en
mas del 60%, se observó la vena en 68%.
Se observó viabilidad miocárdica mediante medicina nuclear con radiotrazador talio en el 45%, 63%, 92%, respectivamente. Fue estadísticamente significativo, con p menor de 0,005.
Conclusión. Es un estudio útil, eficaz, objetivo para determinar la viabilidad
miocárdica en pacientes que fueron sometidos a angioplastia primaria en
infarto agudo anteroseptal y puede se útil para el pronóstico, complicaciones tempranas y tardías.
175
O NT-PROBNP PODE SER ÚTIL NA AVALIAÇÃO DE PACIENTES ADMITIDOS COM INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO?
Antonio Bedeti, Antonio Lanna, Karen Avelar, Sarah Silva, Augusto Lima Filho,
José Moreira Junior, Mario Pérez, Gilmar Reis.
Santa Casa de Belo Horizonte. Belo Horizonte, Brasil.
Fundamentos. A porção amino-terminal precursora do BNP (NT-proBNP) possui boa correlação prognóstica em pacientes (P) com insuficiência cardíaca e insuficiência coronariana aguda (ICO), entretanto pouco utilizada em nosso meio.
Objetivos. Avaliar o potencial prognóstico deste marcador em pacientes
com síndromes coronarianas isquêmicas em nosso meio.
Material e Métodos. Avaliamos 48 P com idade média de 60,9±10,9 anos
(27 homens), admitidos com infarto agudo do miocárdio (IAM), sendo 22
(45,8%) com supra ST e 26 (54,2%) sem supra ST. Vinte e cinco P (52%) em
prevenção 2ª e nove P já submetidos a revascularização prévia. Amostra de
NT-proBNP, troponina I colhida até 24 hs do último episódio de angina > 10
min duração em repouso. Quarenta e dois (87,5%) foram submetidos a coronariografia, 37 dos quais com doença multivascular. Em 38 P (79,2%) a
fração de ejeção foi >35%. Seguimento ambulatorial de todos os pacientes realizado por 13,4±5,2meses. Dezoito P (37,5%) apresentaram eventos
(MACE), sendo 06 óbitos. O NT-pro-BNP apresentou elevação significativa
(p<0,001) em pacientes com prevenção secundária, na presença de lesão
proximal de artéria descendente anterior e pacientes com fração ejeção <
35%.
Variável discriminatória
Troponina
NT-proBNP
s/ evento
15,7
1.653
Eventos
c/ evento
50,2
3869
p
<0,0001
<0,0001
Conclusão. Nesta amostra não-selecionada de pacientes com infarto agudo do miocárdio, o nível de NT-proBNP possui associação com a gravidade
do quadro coronariano e com o prognóstico em seguimento de curto prazo, podendo ter papel incremental aos índices prognósticos utilizados nesta população.
176
VALVULOPLASTIA AÓRTICA EN PACIENTES DE 2ª INFANCIA
Jesús Damsky Barbosa, Victorio Lucini, Adelia Marques, Luis Trentacoste, Marcelo Rivarola, Miguel Granja, Ana María De Dios.
Hospital de Niños Pedro de Elizalde. Buenos Aires, Argentina.
Introducción. La valvuloplastia aórtica con balón (VAB) es un procedimiento aceptado en el neonato y lactante pequeño. En los pacientes (p) mayores, su indicación es discutida, debido fundamentalmente a la incidencia de
insuficiencia aórtica (IA) residual. Existen 3 tipos de válvulas aórticas: bicúspide, reconocibles por ecocardiografía, producto de:
1) Fusión de la coronariana derecha con la izquierda, denominada apertura
bicoronariana. Este tipo anatómico en nuestra experiencia es el más favorable para la realización de VAB, ya que sólo el 11% de los casos presenta IA
más que leve. Procedimiento puesto.
2) La debida a la fusión de la coronariana no con la derecha (cierre vertical),
en los que hemos tenido casi de Regla IA más significativa. Procedimiento
posterior (75% de los casos) y
3) Por fusión de la izquierda con coronariana no coronariana, de las que no
hemos tenido casos; creemos que el adecuado conocimiento de la anatomía valvular puede ser una alternativa que permita llevar a cabo VAB en pacientes de 2da infancia que presentan una anatomía favorable.
Objetivo. Evaluar efectividad de VAB en pacientes de 2da infancia, a partir
del conocimiento previo de la anatomía valvular aórtica.
Material y Métodos. Luego de conocer la anatomía bicoronariana valvular, se enviaron un VAB 3 p de 2da infancia con estenosis aórtica severa (gradiente >85 mmHg), se evaluó la disminución del gradiente (Grad) y la severidad de la IA como cuantificándola (próxima a las comisuras, dilatación cavitaria pecado), moderada (llega hasta las valvas de la mitral en eje largo, y
Abstracts SOLACI ’10 183
dilatación leve de VI) severa y (mas allá de la mitral con dilatación significativa del VI) en el período inmediato y leve en el seguimiento alejado. Se utilizó una relación balón/anillo de 0,9.
Resultados. Dos p de 8 años, sexo masculino y 1 p de 12 años de sexo
femenino. Los 3 p con punción percutánea de la vena y arteria femoral. Por vía venosa se colocó catéter marcapaso utilizando marcapaseo
de alta frecuencia durante la insuflación. Por vía arterial se realizó la
VAB por vía retrógrada. En los 2 casos de 8 a eco transesofágico se realizó con (TEE) para Evaluar la perforación ni ningún daño valvular antes de insuflar el balón, dando seguridad alcalde y al Procedimiento de
control de finalizada la VAB.
Tiempo de seguimiento X: 2,4 años. Los 2 primeros casos Utilizamos
balones Cristal Balt ®. En la p de 12 años Se utilizó un balón Nucleus
® ya que presenta una longitud Apropiada y la cintura da el diámetro
que Corresponde, dando estabilidad al balón en el momento de la insuflación.
Los 3 p redujeron el gradiente: graduado medio de 90±8,66 pre y post
26,6±11,5. Ninguno presento insuficiencia aórtica residual significativa en el puesto de Procedimiento inmediato, ni en el seguimiento alejado.
Conclusiones. El conocimiento previo de la anatomía valvular permitio la realización de VAB es de P 2 ° infancia confusión de comisuras BICORONARIANAS, sin aparición de insuficiencia aórtica, en el puesto de
Procedimiento inmediato, ni tardío. El TEE Simultáneo permitio confirmar la Posición Adecuada del catéter, y guiar el Procedimiento seguridad con el alcalde.
177
INFARTO AGUDO: IMPACTO DEL IMPLANTE DE STENT EN LA MORTALIDADE DE PACIENTES DIABÉTICOS, AL FINAL DEL PRIMER AÑO DE
SEGUIMIENTO
Manuel Cano, Dinaldo Oliveira, Silvia Cano, Cleber Mazzaro, Eduardo Jaccoud,
Igor Alexander, Maria Ferrari, Pedro Abujamra, Flavio Borelli.
Hospital e Maternidade Brasil. Santo Andre, Brasil.
Métodos. En este registro del mundo real fueron incluidos, de manera prospectiva, 352 pacientes con infarto agudo de miocardio, sometidos a ICP con stent
desde abril de 2001 a enero de 2008. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos con relación a la presencia o no de DM. Fueron comparadas, entre los grupos, características clínicas, del procedimiento y eventos cardiovasculares mayores al final del primer año.
Resultados. La tabla abajo ilustra la comparación entre algunas variables
Variables
Edad en años
Hombres
HAS
DLP
Tabaquismo
IAM antiguo
CRC previa
ICP previa
Suceso del proced.
Cirugía 1 año
ICP 1 año
IAM 1 año
AVE 1 año
Óbito 1 año,%
DM (n=87 pts)
63, 9±12,4
46 pts (52%)
69 pts (79%)
53 pts (60%)
18 pts (20%)
18 pts (20%)
06 pts (7%)
18 pts (20%)
81 pts (93%)
8 pts (9,1%)
3 pts ( 3,4%)
2 pts (2,2%)
1 pts (1,1%)
12 pts (13,7%)
NDM (n=265 pts)
58,8±12,9
196 pts (73%)
216 pts (81%)
181 pts (68%)
89 pts (33%)
28 pts (10%)
15 pts (3,7%)
24 pts (9%)
256 pts (96%)
7 pts (2,6%)
30 pts (11%)
5 pts (1,8%)
3 pts (1,1%)
15 pts (5,6%)
valor de p
0,001
< 0,001
0,7
0,2
0,03
0,02
0,8
0,007
0,3
0,02
0,04
0,8
0,5
0,02
Conclusiones. Los pacientes diabéticos tenían mayor edad, fueron más mujeres y sufrieron más IAM e ICP si comparados a los no diabéticos. En el seguimiento clínico, cuando fue necesaria nueva revascularización de miocardio, ésta fue más quirúrgica en el grupo de los diabéticos y más percutánea
en el de los no diabéticos. Al final del primer año hubo mayor mortalidad en
el grupo de los diabéticos.
178
EVALUACIÓN CON ULTRASONOGRAFÍA INTRAVASCULAR DE LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO (6 AÑOS) DEL STENT BIOMATRIX CON BIOLIMUS A9 Y POLÍMERO BIODEGRADABLE
Carlos A. Collet, J. Ribamar Costa, Amanda Souza, Fausto Feres, Daniel Chamié,
Thais Lima, Dimytri Siqueira, Ricardo Costa, Rodolfo Staico, J. Eduardo Souza.
Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.
Objetivo. El stent biomatrix con biolimus A9 y polímero biodegradable ha
comprobado su eficacia inhibiendo la hiperplasia neointimal comparado
con stents no farmacológico (BMS). Sin embargo, los resultados con ultrasonografía intravascular (IVUS) a largo plazo se desconocen. En este estudio
buscamos evaluar el comportamento de la área luminal mínima por IVUS en
el seguimiento a largo plazo (6 años) del stent biomatrix.
Métodos. Entre noviembre de 2003 y Marzo de 2004 pacientes con una lesión coronaria fueron randomizados en un único centro para recibir el stent
biomatrix como parte del estudio “first-in-human”. Los criterios de inclusión fueron vasos entre 2,75-4,00 mm de diámetro e <24 mm de extensión,
por protocolo todos los pacientes fueron restudiados en 6 meses con angiografía e IVUS. Adicionalmente los pacientes que no sufrieron de eventos adversos cardíacos mayores en el seguimiento fueron contactados para
angiografía e IVUS 6 años después. La metodología de IVUS consistió el localizar el punto de menor expansión del stent en el procedimiento index
(área mínima del stent) y comparar este punto con 6 meses y 6 años de seguimiento. Las áreas luminales mínimas fueron comparadas usando el test
de Friedman.
Resultados. De la cohorte inicial de 32 pacientes la edad media fue de 59
años, y 22% tenía diabetes mellitus. Fue posible realizar el seguimiento
completo (6 años) de angiografía + IVUS en 9 pacientes. Angiograficamente a los 6 meses la pérdida tardía fue de 0,24 mm y a los 6 años de 0,26 mm
(p=NS). El punto de menor expansión (AMS) del stent en el procedimiento
index estuvo localizado en el borde proximal del stent en 28% de los casos
y en 25% en el borde distal; la media de AMS 7,14 mm² en el procedimiento
index y el área luminal mínima fue de 6,63 mm² a los seis meses y 6,54 mm²
en 6 años en el mismo punto (p=0,8).
Conclusiones. En este estudio el stent biomatrix demostró resultados favorables y eficacia clínica a largo plazo.
179
TRATAMENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA DO RAMO CIRCUNFLEXO DA CORONÁRIA ESQUERDA COM IMPLANTE DE STENT GRAFT
Thiago José Assis, Alexandre Pires, Dirceu Barbosa, Leonardo N. Magalhães,
Gustavo E. S. Álvarez, Mauricio Cavalieri Machado, Caiser T. Siqueira Junior.
Hospital Luxemburgo. Minas Gerais, Brasil.
Objetivo. Relatar caso de paciente submetido a implante de STENT GRAFT
para tratamento de aneurisma acometendo artéria circunflexa, diagnosticado por coronariografia após paciente apresentar uma Síndrome Coronariana Aguda ( IAM sem supra de segmento ST).
Materiais e Métodos. Paciente do sexo masculino, 65 anos, portador
de hipertensão arterial sistêmica, diabetes, dislipidemia, asma brônquica, gota, tireoidectomia há 2 meses, ex-tabagista. Relato pregresso
de desconforto precordial aos mínimos esforços de caráter progressivo. No dia 11/03/08 apresentou novo episódio de precordialgia intensa, associado a náuseas e sudorese intensa, sendo atendido no Hospital Governador Israel Pinheiro e diagnosticado como IAM SSST. Encaminhado ao Hospital Luxemburgo no mesmo dia para propedêutica
na Unidade Coronariana. ECG apresentava ritmo atrial caótico, CKMB:
50/39/40, CKT: 272/207/205. Submetido a ECO TT que evidenciou
função sistólica do VE preservada, FEVE 69%, sem déficit segmentar.
Realizado Cateterismo cardíaco dia 13/03/08 que evidenciou grande
aneurisma no ramo circunflexo da coronária esquerda. Em 28/03/08
foi submetido a Angioplastia com implante de JO STENT GraftMaster ® (Coronary Stent Gaft) no ramo circunflexo com exclusão total do
aneurisma e sucesso angiográfico.
184 Abstracts SOLACI ’10
Resultados. Paciente evoluiu clinicamente de forma satisfatória, com melhora da precordialgia e dispnéia. O resultado angiográfico imediato foi a exclusão completa do aneurisma do ramo circunflexo da coronária esquerda, sem comprometimento de ramos marginais. O paciente teve alta em
31/03/08, assintomático e em uso de captopril, clonidina, diltiazem, clopidogrel, sinvastatina, AAS, alopurinol, glibenclamida, metformina.
Conclusão. O tratamento percutâneo de aneurisma de artérias coronárias
com uso de STENT GRAFT demonstra ser excelente alternativa, com baixos
índices de morbi-mortalidade e pouco tempo de internação hospitalar.
180
EFICACIA DE LA TROMBOLISIS PERIFERICA TEMPRANA CUANDO EXISTE FLUJO DISTAL DE LAS RAMAS PULMONARES DOCUMENTADO EN LA
ANGIOTOMOGRAFIA PULMONAR.
Antón Meneses Bonilla, Luis Páez Lizarraga, Herebert Vargas Aquino.
Hospital Central Militar de México. Distrito Federal, México.
Objetivo. Valorar si el flujo distal documentado con angiotomografia, en
presencia de embolia pulmonar masiva (EPM) es un parámetro que indique
disminución del tamaño del trombo con trombólisis.
Material y Métodos. Se analizaron 18 pacientes, 12 femeninos, 6 masculinos
entre 48 y 74 años de edad, en un período de 48 meses, se estableció el diagnostico de EPM por angiotomografia con presencia de trombosis bilateral de
las ramas principales entre 80 y el 90% y se analizó si tenían flujo distal o no.
Se administró trombólisis con ateplase 100 mg para 2 hrs. a las 6 horas se revaloró clínicamente, frecuencia cardíaca y saturación. A las 48 horas se repitió
la angiotomografía pulmonar para el porcentaje residual del trombo.
Resultados. Se observó que los 12 pacientes que tuvieron flujo distal, 11
presentaron excelente respuesta hemodinámica y disminución de la carga
de trombos secundario a la trombólisis. De los pacientes sin flujo distal no
hubo mejoría dinámica y estos pacientes fueron intervenidos por medio de
aspiración percutánea con dispositivo de aspirex por no haber presentado
mejoría a la trombólisis; se observó disminución del volumen del trombo en
un 40%. El control con ecocardiograma a los 5 días reportó disminución de
la presión pulmonar en un 32%.
Conclusiones: 1. Observar flujo distal por angiotomografia una EPM es un
buen indicador para instalar el tratamiento temprano con trombólisis. 2. Los
pacientes que no presentaron flujo distal deben ser intervenidos con aspiración por vía percutánea tempranamente y no esperar el deterioro hemodinámico. 3. La trombólisis logró disminuir la presión pulmonar y se obtuvo
una mejoría clínica franca.
181
PERMEABILIZACIÓN POR CATETERISMO DEL TRACTO DE SALIDA VENTRICULAR DERECHO EN NIÑOS CON OBSTRUCCIÓN SEVERA O ATRESIA
PULMONAR
Ana María De Dios, Marina Vaccari, Judith Ackerman, Adelia Marques, Inés
Martínez, Paula Manso, Moira Zampach, Victorio Lucchini, Jesús Damsky Barbosa, Miguel Granja.
Hospital General de Niños Pedro de Elizalde. Buenos Aires. Argentina.
Introducción. Los pacientes (p) con obstrucción severa al tracto de salida
del ventrículo derecho (TSVD) por atresia pulmonar o estenosis pulmonar
crítica con tabique interventricular íntegro pueden presentar diferentes grados de hipoplasia de ventrículo derecho (VD) y tener circulación coronaria
VD dependiente, lo que condiciona su tratamiento.
Objetivo. Valorar la respuesta al tratamiento y evolución alejada ante permeabilización del tracto de salida, por cateterismo y criterio de selección
de pacientes.
Material y Metodo. En 11 p con severa obstrucción al TSVD en período neonatal con anatomía favorable para la permeabilización del TSVD. Se estimó
por eco y Doppler color pre y posprocedimiento: anillo de válvula tricúspide
(VT), anillo arteria pulmonar (AP), grado de desarrollo VD y circulación coronaria VD dependiente. Lo mismo se hizo a las 72 horas del procedimien-
to, buscando identificar los cambios hemodinámicos y morfológicos ocurridos. Y una tercera evaluación por eco se hizo a los 6 meses del procedimiento, para identificar cambios morfológicos en el ventrículo derecho en forma
alejada poscateterismo terapéutico.
Resultados. Se identificaron 3 grupos (G) Diferentes: G1: 2 p / 11 p con circulación VD dependiente (Z de VT ¡Ü4; Z anillo pulmonar: ¡Ü4.), los que fueron excluido para el procedimiento.
El grupo G2: 3 p / 11 p (Z de VT -2,83±1,04; y Z anillo pulmonar: -1,33±1,15)
sin circulación coronaria VD dependiente, a los que se les realizó permeabilización de TSVD y anastomosis sistémico-pulmonar (ASP) en la evolución
posterior por persistir dependencia ductal. El grupo G3: 6 p / 11 p, (Z de VT:
0,7±0,37, y Z anillo pulmonar: -0,92±0,6) con valvuloplastia pulmonar percutánea como único procedimiento.
Conclusiones. 1) Al momento inicial, la circulación coronaria VD dependiente, el puntaje Z tricuspídeo y las caracteristicas anatómicas del tracto de
salida fueron las variables más útiles para determinar la posibilidad y viabilidad de éxito de la apertura del TSVD. 2) La ecocardiografía resultó útil en la
valoración inmediata y seguimiento alejado. 3) La Z de VT y las características del TSVD permitieron decidir los pacientes con anatomía favorable para
BAV. 4) Los pacientes sometidos exclusivamente a valvuloplastia pulmonar
persisten con ausencia de obstrucción en TSVD y buena función sistólica
del VD valorada por eco y doppler. 6) El anillo pulmonar fue el aspecto morfológico que mostró un incremento significativo en el seguimiento alejado
182
EXPERIENCIA INVASIVA PARA EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO DEL PECADO ELEVACIÓN SEGMENTO ST (SCASEST) Y EL
USO DE LOS STENTS LIBERADORES DE FÁRMACOS (SLF)
Gela Pimentel Morales, Joel Estrada Gallegos, Gerardo Morales Mora, Silvestre
Montoya Guerrero, Jesús Flores Flores, Raúl Astudillo Sandoval, Yoloxochitl García Jiménez, Jaime Santiago Hernández, Belinda González Díaz.
Hospital de Cardiologia. CMN. Siglo XXI IMSS. México DF. Servicio de Hemodinamia. Mexico DF.
Antecedentes y Objetivo. La estrategia invasiva precoz asociada a la utilización de diversas combinaciones de fármacos antiagregantes y antitrombóticos sigue siendo la piedra angular del tratamiento de los pacientes con
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST). La implantación de stents liberadores de fármaco (SLF) reduce en mayor medida la incidencia de los acontecimientos adversos cardíacos mayores, principalmente por reducir la necesidad de reintervención Se recomienda aplicar
una estrategia invasiva urgente en pacientes con angina refractaria, inestabilidad hemodinámica o eléctrica. Se recomienda realizar una coronariografía precoz (< 72 h) sistemática, en pacientes de riesgo intermedio o alto (recomendación de clase I/nivel de evidencia. Describimos nuestra experiencia en este grupo de pacientes.
Material y Métodos. Se analizaron 58 pacientes con SCASES con alto riesgo a quienes se les había realzado estrategia invasiva temprana con implantación de stents liberadores de fármacos (SLF) exitosamente. Se evaluaron
las características y resultados usando frecuencia, media y desviación estándar (MINITAB)
Resultados. Se obtuvo éxito angiográfico en el 100%; edad media 60,2±10,4;
masculinos 40 pacientes (68,9%), hipertensión 35 (60,34%); hipercolesterolemia 35 (60,43%); diabéticos 21 (36,21%); tabaquismo 25 (43,10%) antecedentes de infarto previo 10 (17,24%); antecedentes de cirugía aortocoronaria 7 (12,7%) ACTP previa 10 (17,24%), se trabajaron más de 2 vasos en 13
(22,41%), se implantaron más de 2 stents en 20 (43,7%) y en 11 pacientes
(18,97%) se implantó > 36 mm de stent y en 50 (84%) se utilizó inhibidores
IIB-IIIA. Se realizó un seguimiento promedio de 15 meses; de estos pacientes 27 (90%) se encontraban en clase I, 3 (10%) pacientes estaban en clase
funcional II. No se registró ningún tipo de trombosis ni tampoco mortalidad.
Conclusiones. Nuestros resultados son buenos, ya esperados, como los resultados en los diferentes estudios aleatorizados en donde se demuestra
que los SLF son superiores significativamente, a expensas de disminuir la
necesidad de nuevas revascularizaciones no encontrándose diferencia en
cuanto a la incidencias de la trombosis intrastent
Abstracts SOLACI ’10 185
183
STENTS LIBERADORES DE FÁRMACOS (SLF) PARA EL TRATAMIENTO DE
LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN MUJERES
Gela Pimentel Morales, Joel Estrada Gallegos, Erick Dávila Zaragoza, Salvador
Facundo Bazaldúa, Gerardo Carreón Balcárcel, Belinda González Díaz, Jaime
Santiago Hernández, Raúl Astudillo Sandoval, Linda Ilean Navarro Sánchez.
Hospital De Cardiologia. CMN. Siglo XXI. IMSS. México DF. Hemodinamia y Cardiología Intervencionista. México.
Antecedentes y Objetivos. La enfermedad cardiovascular es una de las
causas mas frecuentes de mortalidad en las mujeres, la cardiopatía isquémica tiende a tener mayor severidad y complejidad (enfermedad difusa y enfermedad de multiples vasos), por lo cual es un grupo de mayor riesgo, de
tal forma que los stents liberadores de fármacos (SLF) tienen una gran utilidad en este grupo de pacientes poco analizados. Presentamos nuestra experiencia en este grupo especial.
Métodos. Se incluyeron pacientes del sexo femenino con cardiopatía isquémica a quienes se les trato su enfermedad coronaria con SLF. Se evaluaron las características y resultados usando frecuencia, media y desviación estándar (MINITAB)
Resultados. Se incluyeron 40 mujeres a quienes se les implantó uno o más SLF
para el tratamiento de su enfermedad coronaria; edad media de 61.70±1.73; hipercolesterolemia 24 (60,0%); hipertensión arterial 31 (77,5%); diabetes mellitus
18 (45,0%); tabaquismo 11 (27,5%); con antecedente de infarto 7 (17,5%); previa
cirugía aortocoronaria 2 (5,0%) ; la fracción de eyección % fue de 54,14±9,3; angioplastia previa 8 (20,0%); vasos trabajados: 1 vaso 36 (90,0%), 2 vasos 4 (10,0%);
mas de dos stents implantados 7(17,5%); en 7 (17,5%) pacientes se implantó >
de 36 mm de stents; el tiempo de ingesta de clopidogrel fue 7±7 rango de 2-31
meses. El seguimiento fue de 61.9 meses ± 11,41 con rango de 38-86. Los pacientes seguidos se encontraban en clase funcional I (94,44%) y clase funcional
II (5,56%); no se registró, trombosis, reinfarto o muerte.
Conclusiones. Nuestros resultados son buenos, tanto inmediatos como en
el seguimiento clínico, pues como en otro grupo de pacientes, los SLF son
superiores en forma significativa al disminuir la reestenosis y por lo tanto
nuevas revascularizaciones y mejoría en su estadio clínico de este grupo
con alto grado de complejidad en la enfermedad coronaria.
184
ENDOVASCULAR TREATMENT OF PULMONARY ARTERY STENOSIS DUE
TO TAKAYASU S ARTERITIS. COMPREHENSIVE IMAGE ASSESSMENT
PRIOR TO STENT IMPLANTATION.
Ignacio Inglessis, Christian Witzke, Roberto J. Cubeddu, Barbara A. Cockrill, Daniel P. Doody, Igor Palacios.
Massachusetts General Hospital. Boston, Massachusetts, EE.UU.
Takayasu’s Arteritis (TA) is an idiopathic, inflammatory large-vessel vasculopathy that predominantly affects young woman. Typically, the disease involves the aorta and its major branches. However, in a smaller subset of patients, pulmonary, coronary, cerebral, and renal arterial disease may be seen.
We herein report two cases of TA involving the pulmonary artery branches
resulting in severe pulmonary hypertension and symptoms of low cardiac
output. In both cases, the imaging study (Computer Tomography scan in
case 1 and Magnetic Resonance Angiography in case 2) delineated the extension of both the pulmonary artery disease and aortic branch disease.
These images provided optimal dimensions that were used for a planned
percutaneous treatment. Invasive hemodynamic assessment in the cardiac
catheterization laboratory revealed severe trans-stenotic pressure gradient
in both cases. Pulmonary angiography confirmed severe pulmonary branch
stenosis with pulmonary hypoperfusion. Pulmonary branch stenting was
used in both cases with excellent hemodynamic and angiographic results.
The immediate post-procedure period was characterized by an acute reperfusion lung injury with hypoxemia and segmental pulmonary edema. Aggressive intravenous diuresis and oxygen support resulted in the resolution
of the lung injury. Follow-up pulmonary physiological assessment with Technetium Tc-99m lung perfusion scans demonstrated normalization of pul-
monary flow. Both patients had a remarkable improvement of their functional capacity. Isolated cases of patients undergoing percutaneous treatment
of renal, carotid and subclavian artery stenosis secondary to TA have been
reported. There are a limited number of case reports involving pulmonary
artery stenting in patients with TA. Our cases illustrate the safety of balloon
expandable stenting for the treatment of Takayasu’s pulmonary artery disease. Pre-procedural planning with optimal imaging studies and a multidisciplinary (anesthesia and pulmonary) approach were the key to the success in our cases. Moreover, management of the reperfusion lung injury
syndrome is a critical aspect of the post-procedure period that must be addressed aggressively. Finally, assessment of stent patency with clincial history, as well as non-invasive imaging and physiological pulmonary studies
are important to establish immediately and long-term success.
185
IMPACTO DE LA MEDICIÓN DEL PERÍMETRO ABDOMINAL COMO FACTOR DE RIESGO PARA ENFERMEDAD CORONARIA
Juan C. Ortiz, Natalia Jaramillo, Carlos Tenorio, Carlos Eusse, Carlos Uribe, Gloria Franco.
Clinica Cardiovascular. Medellín, Colombia.
Introducción. La obesidad abdominal se ha relacionado con aumento del
riesgo cardiovascular, incluso con mayor precisión que el índice de masa
corporal. Los puntos de corte para identificar los pacientes en riesgo son
102 cm para hombres y 88 cm para mujeres; esto en poblaciones norteamericanas con fenotipo diferente al nuestro.
Métodos. Desde Noviembre de 2009 a Junio de 2010 se evaluaron 415 pacientes (146 casos sintomáticos en quienes se demostró por angiografía enfermedad coronaria y 289 pacientes asintomáticos asignados como controles) a quienes se les midió el perímetro abdominal junto con factores de
riesgo tradicionales para el desarrollo de enfermedad coronaria. Se analizó
la relación del aumento del perímetro abdominal y coronariopatía.
Resultados. El 54,7% eran mujeres y la edad promedio fue 63,4 (±11,5, entre 35 y
86) años. En el grupo de pacientes enfermos, la indicación más frecuente para la
coronariografía fue angina inestable (44,5%) y la distribución de vasos comprometidos fue: un vaso (38%), dos vasos (23,2%) y tres vasos (38,8%). El 28,7% de
los coronarios tenían diabetes mellitus vs el 4,5% del grupo control (p=0,000).
Se observó diferencia en cuanto a la presión arterial sistólica (138 mmHg en los
casos vs 117 mmHg en los controles, p=0,000). El nivel de colesterol total basal
fue mayor en los sanos (201,2 vs 180,3 mg/dl; p=0;248). Las mujeres con enfermedad coronaria tuvieron mayor perímetro abdominal con respecto a las sanas
(96 vs 87 cm, p=0,000), mientras esto no se encontró en los hombres (97 cm en
ambos grupos, p=0,974). Al discriminar los pacientes por edad (35-63 y mayores de 64 años), el grupo de mujeres con enfermedad presentó mayor perímetro
abdominal independientemente del grupo etáreo (94,4 vs 86,13 cm, p=0,001 y
96,4 vs 90,4 cm, p=0,042, respectivamente); esta diferencia no fue evidente en
los hombres. El índice de masa corporal no mostró diferencia en las mujeres
(24,9 en las enfermas vs 26,1 en los controles, p=0,083), mientras que los hombres sanos lo tuvieron mas alto (27,2 vs 25,6; p=0,02).
Conclusiones. La adiposidad abdominal parece ser un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedad coronaria, sobre todo en las mujeres sin importar la edad. Esta característica no se relaciona con un índice de
masa corporal elevado.
186
COMPARAÇÃO DO ÍNDICE DE NAKATA PELA AR 3D E PELA ANGIOGRAFIA BIDIMENSIONAL EM PACIENTES EM PRÉ-OPERATÓRIO DE CIRURGIAS TIPO CAVOPULMONAR:EXPERIÊNCIA INICIAL.
Ralph Bittencourt Coutinho, Fabio Rodrigo Furini, Celia Maria Camelo Silva, Valter Correa Lima, Antonio Carlos Camargo Carvalho.
Hospital São Paulo, Escola Paulista de Medicina. São Paulo, Brasil.
Introdução. O índice de Nakata têm sido utilizado como preditor de complicações para as cirurgias tipo Glenn, Cavo Pulmonar, Fontan e Fallot. A téc-
186 Abstracts SOLACI ’10
nica de angiografia rotacional com reconstrução 3D (AR 3D) tem demonstrado grande valor, especialmente na população pediátrica, por proporcionar definição de alguns detalhes não vistos em angios convencionais e que
podem influenciar definições terapêuticas.
Objetivos. Nosso objetivo maior foi o de avaliar o índice de Nakata pela angiografia bidimensional e pela AR 3D em pacientes em pré-operatório de
cirurgias tipo Fontan.
Métodos. Pacientes encaminhados para realização de cateterismo como
avaliação pré Fontan foram incluídos neste trabalho. O cálculo do índice de
Nakata pela angio bidimensional foi realizado através da fórmula convencional. O índice de Nakata pela AR 3D foi calculada pela fórmula acima citada usando entretanto o cálculo da área através de uma elipse.
Resultados. Foram analisados 6 pacientes ocorrendo diferenças significativas índices calculados. A quantidade de contraste foi maior na AR 3D que na
angiografia 2D (2,51±0,29 ml/kg x 1,07±0,10; p<0,05).
Conclusões. O uso da AR 3D para avaliar circulação pulmonar pré Fontan
fornece em uma só injeção mais informações às obtidas pela angio convencional, usando dose média maior de contraste e discreta dose maior de radiação. Há semelhança nas medidas dos diâmetros mas não das áreas seccionais das pulmonares entre os dois.
Apêndice. A implicação destes achados para os resultados cirúrgicos necessitará uma avaliação prospectiva futura. Dose-Area Product mGy.m2
2Dx3D Nakata caso1 caso2 caso3 caso4 caso5 caso6 2D 136.2 206.8 139.9
280.9 203.6 324.4 3D 107.8 127.1 86.7 271.8 166.9 349.4
187
Métodos. Desde el 12/2000 hasta el 12/2009 se realizaron 53 AC en 52 pacientes (PTS). Esta población evaluada retrospectivamente, consecutiva, no
seleccionada, era de sexo masculino (66%), edad media 71,1 (51-86) >80 6
PTS, tabaquistas 28,3%, hipertensos 75,5%, dislipemicos 56,6%, diabéticos
20,8%, cardiopatía isquémica 28,3%, angioplastia coronaria 7,5% cirugía coronaria 3,8%. Clínicamente SINTOMATICOS 75,5% isquemia cerebral transitoria
(ICT) 49,1%, accidente cerebrovascular isquémico menor (ACVm) 17,1%, amaurosis 9,4%, ASINTOMATICOS 24,5%. Acceso femoral 50 (96,2%), braquial 2
(3,8%), carótida derecha 52,8%, carótida izquierda 47,2%, stents auto expandibles 47 89,7%, balonexpandibles 5 11,3%, protección cerebral 48 90,6%( filtro
41 85,4%, balon 7 14,6%).Seguimiento (S) promedio 4,6 años a (9 a 4 meses)
Resultados. Hubo 1 fracaso, ACV mayor 1 1,9%, ACVm 1 1,9%, muerte 0, infarto de miocardio 0, ACV+muerte+Infarto 3,8%, ICT 2 3,9%, síndrome compresión seno carotideo 4 7,5%. 12 PTS asintomáticos tuvieron 0% eventos.
Se siguieron 51 PTS, hubo 13 óbitos (12 no relacionados al procedimiento,
cáncer 3, neumonía 1, coronarios 8, ACV mayor 1) Permanecen vivos asintomáticos 38 PTS. ICT 1 a los 10 días. En los asintomaticos en el S 2 muertes
no neurológicas, 10 asintomáticos. Más de 80 años 1 muerte no neurológica y 5 asintomáticos
Conclusiones. A pesar de la AC realizarse en una población añosa, con importantes factores de riesgo cardiovascular, predominantemente sintomática y en un centro de bajo volumen, resultó un procedimiento, seguro, y eficaz, persistiendo su eficacia en el seguimiento tardío.
CASOS EDITADOS
EDITED CASES
EXPERIENCIA INICIAL EN EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL.
Diego Kirschmann, Marcos Tomasini, Alejandro Ficarra, Gustavo Tomasini, German Tomasini, Gustavo Tomasini, Cristian Calenta, Rubén Piraino.
Sanatorio Plaza. Rosario, Argentina.
Métodos. Entre diciembre de 2005 y diciembre de 2009 treinta y tres pacientes
con AAA (75,7% hombres; edad promedio 74,12 años) fueron tratados en forma
electiva con endoprotesis (Talent 25; Angiologic 3; Zenith 3; Latecba 2). Se incluyeron pacientes con cuello proximal menor a 15 mm de longitud (5/33); cuello proximal angulado 30-60ª (6/33); cuello proximal dilatado (28 mm) o cónico (2/33); ectasia (18 mm) en al menos 1 arteria ilíaca (7/33). Todos los pacientes fueron clasificados como ASA III o IV. Los puntos finales primarios fueron el éxito inmediato con
adecuado liberación del endograft y ausencia de complicaciones mayores (Muerte, conversión a cirugía; migración de la endoprotesis o fracaso en el implante) El
seguimiento clínico se efectuó con tomografías contrastadas y a 6meses.
Resultados. Se logro un 100% (33/33) de éxito inmediato, en 2 casos se presentaron leaks tipo I proximal que fueron sellados con la insuflación de balón complaciente exitosamente. Ningún paciente necesito conversión a cirugía. Todos los pacientes cumplieron el seguimiento a seis meses: 1 muerte; 1 p presento endoleak tipo I proximal que fue tratado con éxito con el
implante de un stent cubierto. La sobrevida libre de nuevas intervenciones
fue de 93.9% (31/33) a seis meses.
Conclusión. El tratamiento con Endoprotesis del AAA es altamente exitoso.
La selección adecuada de los pacientes es fundamental para lograr un efectivo implante. La vigilancia continua es crucial para detectar la aparición y
tratamiento de leaks.
188
RESULTADOS INTRAHOSPITALARIOS Y A LARGO PLAZO DE LA ANGIOPLASTIA CAROTIDEA EN UN UNICO CENTRO, UNICO OPERADOR.
Alejandro Álvarez Iorio, Fernando Ordóñez, Alberto Cristino, Pablo García Pacho, Carlos Álvarez Iorio.
Hospital Privado del Sur. Bahia Blanca, Argentina.
Objetivos. Presentar el análisis de los resultados intrahospitalarios y a largo plazo de la angioplastia carotidea (AC) en un único centro, por un único
operador en un período de 9 años.
189
EVOLUÇÃO A 3 MESES DO FECHAMENTO PERCUTÂNEO DE PSEUDOANEURISMA DA FIBROSA MITROAÓRTICA
Daniel A. Zanuttini, Eulogio García, Costantino O. Costantini, Sergio G. Tarbine,
Marcelo Freitas, José L. Lazarte, Marcos Denk, Costantino R. Costantini.
Hospital Cardiológico Costantini, Fundación Cardiológica Costantini. Curitiba, Brasil.
190
NUEVAS OPCIONES EN CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA: CATÉTER
GUIA TRANSRADIAL SHEATHLESS Y BALON LIBERADOR DE DROGAS
PARA TRATAR RESTENOSIS INTRA-STENT A NIVEL DE BIFURCACIÓN
CORONARIA
Santiago Federico Coroleu, Carlos Fernández Gómez, Juan Francisco Muñoz Camacho.
Hospital Universitari Mutua Terrassa. Barcelona, España.
191
HIPERTENSIÓN PULMONAR SEVERA EN DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE GIGANTE EN UN PACIENTE ADULTO: EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
Andres Enrique Dini, Jorge Gómez, Alejandro Haedo*, Ana Paula Mollon, Gustavo Tamashiro, Miguel Villegas, Osvaldo Pérez Mayo, Alberto Tamashiro.
Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas, El Palomar, Argentina. *Hospital Municipal J. M. Ramos Mejía, Buenos Aires, Argentina.
192
CIERRE PERCUTANEO DE DEFECTO SEPTAL VENTRICULAR RESIDUAL
POSTRAUMÁTICO CON PLUG VASCULAR
Andrea Padilla Castro, Margarita Tatiana Zapata, Rafael Lince, Luis Horacio
Díaz, Gloria Franco.
Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín, Colombia.
Abstracts SOLACI ’10 187
193
197
TRATAMIENTO DEL CHOQUE CARDIOGENICO VIA PERCUTANEA, MEDIANTE FERULIZACION CON STENT EN LA ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR EN EL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ANTEROAPICAL
David Huerta Hernández, Antón Meneses Bonilla, Herebert Vargas Aquino.
FÍSTULA DE CORONÁRIA DESCENDENTE ANTERIOR PARA ARTÉRIA PULMONAR: OCLUSÃO PERCUTÂNEA IMEDIATA COM A ASSOCIAÇÃO DE MICRO-COIL E METACRILATO.
Carlos Cardoso, Maria Ferreira, Valério Fuks, Orlando Maia, Rubem Costa, Rosa Paes.
Hospital Central Militar de México. Distrito Federal, México.
Hospital Naval Marcílio Dias. Río de Janeiro, Brasil.
194
198
IAM+ST EN TRONCO COMUN DE LA CORONARIA IZQUIERDA
Sergio Hugo Hernández M, Manuel Eduardo Torres Hernández.
TROMBO RESIDUAL INTRA-STENT APÓS ANGIOPLASTIA CORONÁRIA EM
ARTÉRIA DERRADEIRA DE PACIENTE COM SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA
Cleverson Zukowski, José Ribamar Costa, Ricardo Costa, Dimytri Siqueira, Rodolfo Staico, Luís Alberto Mattos, Galo Maldonado, Alexandre Abizaid, Fausto
Feres, José Eduardo Sousa.
Hospital Nuestra Señora de Guadalupe. Villahermosa, Tabasco, México.
195
IMPLANTE DE VALVULA AÓRTICA PERCUTANEA PARA O TRATAMENTO
DE DISFUNÇÃO VALVAR PROTÉTICA
Andre Luiz, Sousa Nelson, Mattos Constantino, Salgado Carlos Henrique, Falcão Guilherme, Laval Joao Alexandre, Assad Rodrigo, Verney Andre Luiz, Feijo
Ebhard, Grube Luiz Antonio, Carvalho
Hospital Procardiaco. Río de Janeiro, Brasil.
Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.
199
RUPTURA DE ARTERIA DURANTE ANGIOPLASTIA CORONARIA
César Soria Ttito, Juan Arellano, Guillermo Marchetti, Fabio Sánchez, Rafael
Porcile, Juan José Fernández,
Hospital Universitario UAI. Buenos Aires, Argentina.
196
200
ENFERMEDAD CORONARIA EN MUJER JOVEN CON SÍNDROME
ANTIFOSFOLIPIDICO
Marcelo Alberto Oliva, Carlos Bassani Arrieta, María José Oleiro, Silvana Cárdenas, Cecilia Ccanto.
Nuevo Hospital San Roque. Córdoba Capital, Argentina.
TRUE BIFURCATION LESION TREATED WITH PROVISIONAL STENTING
TECHNIQUES
Ricardo Costa, Rodolfo Staico, Fausto Feres, J. Ribamar Costa Jr., Alexandre Abizaid, J. Eduardo Sousa.
Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil,
Índice
Índice por autores
Authors Index
Abelin, Anibal P. _________________________________ 128, 152, 172
Abizaid, Alexandre _______ 014, 016, 019, 020, 038, 029, 036, 037, 042, 066,
068, 085, 086, 094, 116, 127, 146, 147, 156, 198, 200
Abizaid, Andrea _____________________________________037, 116
Abraão José, Barbosa ________________________________ 018, 047
Abujamra, Pedro ________________________________ 073, 123, 177
Aceves Chimal, José L. ___________________________________163
Ackerman, Judith ____________________________________097, 181
Acosta, Juan Pablo ______________________________________ 153
Affatato, Susana ________________________________________100
Agatiello, Carla ________________________ 025, 048, 079, 136, 165, 173
Agüero, Marcelo Andrés __________________________________ 139
Ahmed, W aqar _________________________________________ 021
Aidar Maiello, Paulo Cícero ________________________________ 102
Albertal, Mariano _________________________ 022, 039, 048, 083, 115,
121, 130, 166
Alcayaga, Alejandro _____________________________________038
Alday, Luis ____________________________________________ 149
Alexander, Igor _________________________________ 073, 123, 177
Alexandre, Pires ________________________________________ 179
Alexandre, Silva ________________________________________034
Alexandre, Sposito ______________________________________036
Allin, Jorge G. __________________________________________ 118
Allison, Britto __________________________________________146
Almeida, A lejandro ______________________________________064
Almeida, Breno O. _______________________________ 014, 016, 019
Alvarado, Maribel _______________________________________062
Alvarez Iorio, Alejandro _______________________________ 001, 188
Alvarez Iorio, Carlos _____________________________________188
Alvarez, Alejandro ______________________________________ 151
Alvarez, Gustavo ES _____________________________________ 179
Alvarez, José A. ________________________________________ 118
Alves Pinheiro, Jairo _____________________________________051
Andersen, Gustavo ______________________________________ 151
Andrade, Monica _______________________________________067
Andrade, Pedro Beraldo __________________________________067
Andrade, Rosemaria _____________________________________ 120
Andre Bastos, Paixao ____________________________________036
André Gasparini, Spadaro _________________________________065
Andre Luiz, Feijo _______________________________________ 195
Andre Luiz, Sousa _______________________________________ 195
André, Labrunie _____________________________________077, 126
Anselmi,M aurizio_______________________________________082
Antoniucci, David _______________________________________005
Arana Londoño, Camilo __________________________________093
Arango Escobar, Juan José ________________________________093
Arellano, Juan _______________________________091, 092, 105, 199
Argiro, Sergio ___________________________________ 110, 131, 157
Armelin, Egas ________________________________ 059, 102, 113, 142
Arnold, Roman_________________________________________062
Arroyo, Francisco _______________________________________058
Assad, Joao Alexandre ___________________________________ 195
Assad, João _______________________________________ 088, 103
Assis, Stoessel __________________________________ 059, 102, 142
Astudillo Sandoval, Raul ______________________________ 182, 183
Augusto Celso A., Lopes ___________________________ 065, 135, 159
Avelar, Karen __________________________________________ 175
Aymat, Maria Rosa __________________________________ 040, 061
Azevedo, Eduardo M. ____________________________________ 172
Azmus, Alexandre D. _____________________________ 078, 128, 152
Azzari, Fabián _____________________________________ 001, 151
Baccaro, Jorge Alberto ___________________________________ 139
Baldissera, Felipe A. ______________________________ 128, 152, 172
Balestrini, Carlos ________________________________________056
Ballarino, Miguel _______________________________________ 149
Ballesteros, Sara ________________________________________030
Balverdi, Julise _________________________________________ 012
Banille, Edgardo ________________________________________ 149
Barbosa, Juan _________________________________________169
Bassani Arrieta, Carlos____________________________________196
Bazaldua, Salvador ___________________________________101, 183
Bazan, Eugenia_________________________________________097
Bedeti, Antonio ________________________________________ 175
Belardi, Jorge ____________________________022, 025, 039, 048, 083,
115, 121, 130, 166
Bellera, Neus __________________________________________ 110
Benchimol, Claudio _____________________________________164
Ben-Dor, Itsik __________________________________________ 114
Benetti, Joice __________________________________________026
Benezet, Javier _________________________________________030
Berland, Jacques _______________________________________037
Bernardi, Guilherme L.M. _________________________________ 172
Bernardi, Victor ________________________________________ 024
Berrocal, Daniel _____________________________ 002, 025, 048, 079,
136, 158, 165, 173
Berruezo Barbosa, Fabiana ________________________________ 167
Berwanger, Otavio ______________________________________029
Bethencourt, Armando ___________________________________109
Betriu, Amadeo _________________________________ 110, 131, 157
Bettinoti, Marcelo ____________________________________024, 115
Biagioni, Rodrigo _______________________________________140
Bittencourt Coutinho, Ralph ____________________________167, 186
Índice 189
Blanco,F ederico________________________________________100
Blanco, Rodrigo ________________________________________100
Boiangiu, Catalin _______________________________________ 129
Boothroyd, Derek _______________________________________002
Borelli, Flavio ___________________________________ 073, 123, 177
Borges, Ivana __________________________________________ 117
Borghi, Tarcisio _________________________________________085
Bosch, Xavier __________________________________________ 110
Bosco, Marcio Z. _________________________________ 128, 152, 172
Boudiche, S lim _________________________________________004
Bowman, Thomas ______________________________________ 021
Braga, Sérgio LN_________________________________ 060, 144, 168
Brancati,M arta_________________________________________033
Branco, Rodrigo ________________________________________ 103
Bregagnollo, Edson Antonio _______________________________069
Bregagnollo, Gustavo Henrique _____________________________069
Breno Alencar Araripe, Falcão ______________________________ 159
Bretal, Raúl Guillermo ___________________________________ 170
Brito Jr., Fabio S. _________________________________ 014, 016, 019
Büchler, Jorge _______________________________ 059, 102, 113, 142
Bueno, Nora___________________________________________ 149
Burgos, L ucrecia ________________________________________009
Burzotta, Francesco _________________________________ 033, 063
Caballero, Gustavo ______________________________________056
Cabrales, Jaime ________________________________________ 111
Cagide, Arturo _________________________________________ 158
Caiser T., Siqueira Junior __________________________________ 179
Calenta, Cristian ________________________________________ 187
Calil Burihan, Marcelo _________________________________119, 140
Calle, A ______________________________________________ 011
Calvhilo, ANtonio _______________________________________146
Camargo Carvalho, Antonio Carlos _______________________167, 186
Camelo Silva, Celia Maria ______________________________167, 186
Campos, Cantídio ________________________________ 007, 013, 125
Campos, Carlos A. H., _____________________________ 065, 135, 159
Cánepa, G uido _________________________________________ 139
Canestri, Alberto _______________________________________056
Cannon, Louis _________________________________________003
Cano, Manuel _______________007, 013, 029, 051, 073, 112, 123, 125, 177
Cano, Silvia _________________________________ 051, 073, 123, 177
Canto, Cecilia __________________________________________196
Caponi, Gaspar________________________ 017, 052, 075, 081, 087, 098
Carballo, Mariana ____________________________________007, 112
Cardenas, Silvana _______________________________________196
Cardoso, Carlos _____________________________________155, 197
Cardoso, Cristiano __________________________________ 152, 155
Cardozo, Dourival ________________________________ 059, 113, 142
Carletti, Monica ________________________________________082
Carlos, A. C. Pedra __________________________________ 060, 168
Carrascosa, Cesar ________________________________ 032, 107, 122
Carreón Balcárcel, Gerardo ________________________________183
Carrero, Maria Celeste ____________________________________ 158
Carvalho, Fabio Cardoso __________________________________069
Carvalho, Luiz Antonio _______________________________ 088, 103
Cascón-Bueno, Manuel_______________________________ 070, 124
Castello Branco, Rodrigo __________________________________088
Castillo, Oswaldo ____________________________________131, 157
Castro, Javier __________________________________________ 118
Cavalieri Machado, Mauricio _______________________________ 179
Celso K., Takimura ______________________________________045
Centemero, Marinela ____________________________________042
Centeno, Paulo_________________________________________026
Chaim, Lotan __________________________________________094
Chambre, Dionisio ______________________________________ 151
Chamié, Daniel______________________________________147, 178
Champagne, Stéphane ___________________________________004
Chaves, Aurea _________________________________________042
Chavez, Ruben _________________________________________ 171
Cheng, Yanping ________________________________________ 150
Chiappe, Miguel Angel ___________________________________056
Chichizola, Nicolas ____________________________ 054, 071, 072, 171
Cisneros, Paulina ___________________________________ 136, 173
Cockrill, Barbara A. ______________________________________184
Cohen, Marc __________________________________________ 129
Collado-Rodríguez, Javier _________________________________070
Collet, Carlos A. __________________________ 064, 068, 085, 156, 178
Colombo, Antonio __________________________________ 005, 127
Concha, Marcelo ___________________________________ 040, 061
Constantino, Manuel ____________________________________044
Constantino, Salgado ____________________________________ 195
Contreras, Iris __________________________________________ 031
Córdova, Samuel _______________________________________109
Coroleu, Santiago Federico ________________________________190
Correa Lima, Valter ___________________________________167, 186
Correa Rodrigues, Lahore _____________________________ 128, 155
Corvalan, Emmanuel ____________________________________105
Corzo, Orlando ______________________________________ 111, 137
Costa, JR _______ 007, 013, 016, 020, 028, 029, 035, 036, 037, 042, 064, 068,
085, 086, 112, 116, 125, 127, 146, 147, 161, 178, 198, 200
Costa, Ricardo _______007, 013, 016, 020, 029, 037, 042, 064, 064, 066, 068,
086, 112, 116, 125, 127 156,, 178, 198, 200
Costa, Rodrigo N ________________________________ 060, 144, 168
Costa, Rubem _________________________________________ 197
Costantini, Costanino O. ___________________________ 041, 095, 189
Costantini, Costanino R. ___________________________ 041, 095, 189
Costantini, Ricardo Andres ________________________________ 076
Cribier, Alain __________________________________________079
Cristino, Alberto ________________________________________188
Cruz Gonzalez, Ignacio ___________________________________ 138
Cruz, Pavel ________________________________________ 136, 173
Cruz-Gonzalez, Ignacio _________________________049, 050, 070, 124
Cubeddu, Roberto J. ___________________________049, 050, 138, 184
Cuadrado Martin, Luis ___________________________________069
Cura, Fernando __________001, 022, 025, 039, 048, 083, 115, 121, 130, 166
Curotto, Valeria ________________________________________043
Custódio, Wellington __________________________ 059, 102, 113, 142
Daghero, Fernando _____________________________________ 149
Dallarosa, Diovana ______________________________________026
Damonte, Anibal __________________ 009, 022, 048, 054, 071, 072, 130
Damsky Barbosa, Jesus ____________________________ 097, 176, 181
190
Índice
Das Neves, Barbara ______________________________________169
Dávila Zaragoza, Erick ____________________________________183
Dawkins, Keith _____________________________________ 003, 021
De Dios, Ana Maria _______________________________ 097, 176, 181
De la Cuesta, Antonio ____________________________________044
De la Vega, Bibiana __________________________________ 040, 061
De la Vega, Marcos ______________________________________004
Delacasa, Alejandro _____________________________________ 024
Delgadillo, Alexandra ________________________________ 008, 023
Denk, Marcos ___________________________________ 041, 095, 189
Desidério, Favarato __________________________________ 018, 047
Diarte de Miguel, Jose Antonio _____________________________ 010
Díaz de la Llera, Luis _____________________________________030
Diaz, Jose ____________________________________________080
Díaz, Juan ____________________________________________ 149
Díaz, Luis H _________________________________ 074, 132, 143, 192
Diaz, Tulio _____________________________________ 049, 050, 138
Dimitrov, Christo _______________________________________ 145
Dini, Andres Enrique _________________________________ 080, 191
Dirceu, Barbosa ________________________________________ 179
Domingues, Carlos Eduardo ___________________________ 018, 047
Doody, Daniel P. ________________________________________184
Dreyer,C ristina_________________________________________026
Dubois Rande, Jean Luc __________________________________004
Duda, Norberto Toazza ___________________________________ 133
Dudek,D ariusz_________________________________________134
Duronto, Ernesto _______________________________________055
Dutra, Oscar P. _____________________________________ 152, 155
Eberhard,G rube________________________________________028
Ebhard, Grube _________________________________________ 195
Echeverri, Dario ________________________________________ 137
Eltchaninoff, Helene _____________________________________079
Escobar, Carlos Ignacio ___________________________________148
Esteves Filho, Antonio____________________________________ 119
Esteves, César A ________________________________________144
Estrada Gallegos, Joel _____________________________ 101, 182, 183
Estrada, Joel __________________________________________ 031
Estrada-Gómez, Sergio _______________________________ 070, 124
Eusse, Carlos ________________________________084, 106, 153, 185
Fabio, Rinaldi __________________________________________146
Fabrício, L. Pereira ______________________________________060
Fabro,N ______________________________________________ 011
Fajadet, Jean __________________________________________037
Fajuri, Alejandro _________________________________ 038, 109, 154
Falcão, Carlos Henrique ___________________________ 088, 103, 195
Fava, Carlos ________________ 011, 017, 052, 055, 075, 081, 087, 098, 108
Feijo, Andre _______________________________________ 088, 103
Feldman, Carlos J. ______________________________________ 162
Feldman, Matias _____________________________________131, 157
Feldman, Rafael ________________________________________165
Feldman, Roberto ______________________________________003
Feres, Fausto ____ 016, 020, 028, 029, 035, 036, 037, 042, 064, 068, 085, 086,
116, 125, 127, 146, 147, 156, 161, 178, 198, 200
Fernádez-Quero, Mónica _________________________________030
Fernandez Gomez, Carlos __________________________ 033, 063, 190
Fernandez, Alejandro __________________________ 136, 151, 165, 173
Fernández, Ivonne ______________________________________154
Fernandez, Juan ____________________________________ 091, 105
Fernandez, Juan José ________________________________ 092, 199
Fernandez-Pereira, Carlos ___________________ 005, 006, 024, 043, 160
Ferrari, Maria ________________________________ 073, 123, 177, 197
Ferrer Gracia, Maria Cruz __________________________________ 010
Ficarra, Alejandro _______________________________________ 187
Flores Flores, Jesus ___________________________________101, 182
Flores, Alejandra _______________________________________154
Flores, Márcia __________________________________________ 012
Fontes, Valmir F ________________________________________144
Forte, Antonio _____________________________________ 018, 047
Franco, Carlos _________________________________________058
Franco, Gloria____________074, 084, 089, 106, 132, 143, 148, 153, 185, 192
Freitas, Leandro Zacarias F ________________________________ 156
Freitas, Marcelo _________________________________ 041, 095, 189
Freixa, Xavier ___________________________________ 110, 131, 157
Fuentes, Claudio _______________________________________061
Fuertes, Fernando ______________________________________099
Fuks, Valério __________________________________________ 197
Furini, Fabio Rodrigo ____________________________________186
Gabay, Jose Manuel _______________________ 025, 079, 136, 165, 173
Gaglia, Jr., Michael ______________________________________ 114
Gagliardi, Juan _________________________________________100
Galache Osuna, Jose Gabriel _______________________________ 010
Galán, Angélica ____________________________________ 008, 023
Galo, Maldonado _______________________________________ 161
Gama, Gustavo ______________________________ 035, 085, 147, 156
Gambone, Louise _______________________________________066
Gamen, Marcelo ______________________________009, 054, 071, 072
Gamero, Miguel A ___________________________________107, 122
Garces, Julian __________________________________________ 153
Garcia Escudero, Alejandro _________________________ 022, 100, 130
Garcia Jimenez, Yoloxochilt _____________________________101, 182
Garcia Pacho, Pablo _____________________________________188
Garcia, Bruno __________________________________________037
Garcia, Eulogio _________________________________________189
Garduño, Juan _________________________________________ 031
Garibay Guzman, Francisco J. ______________________________163
Gavit, Laurence ________________________________________ 150
Gellen, Barnabas _______________________________________004
Ghasemi, Massoud ______________________________________027
Giammarinaro, Maura ____________________________________033
Gian B, Danzi __________________________________________094
Gigena, Gerardo ________________________________________100
Gimeno, Federico _______________________________________062
Gleichgerrcht, E ________________________________________ 011
Golia, Giorgio __________________________________________082
Gomes, Henrique B. _____________________________________078
Gómez, Itziar __________________________________________062
Gomez, Jorge _________________________________________ 191
Gomez, Luis Enrique _____________________________________ 158
Gonçalves, Bernardo_________________________________ 057, 164
González Díaz, Belinda ____________________________ 101, 182, 183
Índice 191
González, Belinda_______________________________________ 031
Gonzalez, Constantino ___________________________________ 103
Gonzalez, Manuel ______________________________________ 114
Gonzalez, Nelsi ________________________________________169
Gonzalez, Nicolas _______________________________________ 158
Gottschall, Carlos A.M. ___________________________________ 162
Granada, Juan _________________________________________ 150
Granados, Victor _______________________________________ 031
Granja, Miguel __________________________________ 097, 176, 181
Gregoric,I gor__________________________________________ 015
Grinfeld, Diego_____________________________________ 001, 099
Grinfeld, Liliana ____________________002, 025, 079, 099, 136, 165, 173
Groppo Stolf, Noedir Antonio ___________________________119, 140
Grube, Eberhard_________________________________ 014, 019, 066
Guarda, Eduardo _____________________________038, 104, 109, 154
Gurfinkel, Enrique ______________________________________055
Gutierrez García, Zohar ___________________________________ 174
Gutiérrez, Hipólito ______________________________________062
Gutierrez, Paulo Sampaio _________________________________045
Guzmán, Mónica ____________________________________074, 132
Haedo, ALejandro ______________________________________ 191
Hauptmann, Karl _______________________________________066
Heidari, Babak _________________________________________027
Henrique Barbosa, Ribeiro_______________________045, 065, 135, 159
Hernandez M, Sergio Hugo ________________________________194
Hernández, Cesar _______________________________________058
Herrero Garibi, Jesus _____________________________________ 138
Heusser, Felipe _________________________________________109
Hlatky, M ark ___________________________________________002
Hmadcha, Karim _______________________________________044
Horta, Pedro Eduardo ___________________________________ 135
Huerta Hernandez, David __________________________ 090, 174, 193
Incarbone, Alejandro ________________________________ 006, 160
Inglessis, Ignacio ___________________________________ 050, 184
Inglessis-Azuaje, Ignacio __________________________________ 138
Ingrund, Jose Carlos __________________________________119, 140
Iribarren, Isolina ________________________________________009
Isa, Mara _____________________________________________056
Izquierdo, Guillermo __________________________________107, 122
JJaccoud, Eduardo _______________________________ 073, 123, 177
Jacobi, Francisco _______________________________________165
Jaimovich, Guillermo ____________________________________ 158
Jaramillo, Natalia _______________________________________185
Jardim, Cesar __________________________________________ 013
Jatene, Ieda B__________________________________________144
Jauregui, Ricardo _______________________________________ 031
Jimenez, Marcelo ________________________________ 110, 131, 157
Jneid,H ani____________________________________________049
Jozami,S amir__________________________________________039
Juaneda, Ernesto _______________________________________ 149
Júnior, Ribamar Costa ____________________________________ 156
Kabbani, Zuheir ________________________________________ 010
Kaboli, Afsoon _________________________________________027
Kajita, Luiz J. _______________________________________119, 140
Kaluza, Greg __________________________________________ 150
Kantor, Pablo __________________________________________091
Kar, Biswajit ___________________________________________ 015
Kent, Kenneth _________________________________________ 114
Kereiakes, Dean ________________________________________003
Kichukov, Kostadin ______________________________________ 145
Kieman, Thomas ___________________________________ 049, 050
Kirschmann, Diego ______________________________________ 187
Konteva, Mariana _______________________________________ 145
Kosachenco, Beatriz _____________________________________026
Kozak, Fernando _____________________________009, 054, 071, 072
Kreimer, Sergio ________________________________________047
Krepsky, Ana __________________________________________ 012
Labrunie, Andre ________________________________________067
Labrunie, Pierre ______________________________ 046, 096, 117, 120
Lagioia, Alberto ________________________________________091
Lanna, Antonio ________________________________________ 175
Lanz, Jose Ramon ___________________________________119, 140
Lasave, Leandro __________________________ 009, 054, 071, 072, 171
Lavall, Guilherme _______________________________________088
Lazarte, Jose L. _________________________________________189
Lazzarín, Omar _________________________________________ 149
Leal, Pablo ____________________________________________040
Leboute, Flavio C. _______________________________________078
Leguizamón, Jorge _______________________________ 001 ,011 ,151
Leiva, Gustavo _________________________________________ 118
Lemos Neto, Pedro ___________________________________119 ,140
Lemos, Pedro Alves ___________________________045, 065, 135, 159
Leon, Lucio ___________________________________________104
Leonardi, Carlos ________________________________________ 149
Lesault, Pierre-François ___________________________________004
Lescano, Adrian ________________________________________091
Lev, Gustavo _______________ 011, 017, 052, 055, 075, 081 ,087 ,098, 108
Lima Filho, Augusto _____________________________________ 175
Lima, Luciana __________________________________________088
Lima, Thais ___________________________________________ 178
Lince, Rafael ________________________________ 074 ,132 ,143 ,192
Lindefjeld, Dante ___________________________________ 038 ,154
Linfjeld, Dante _________________________________________109
Liva, Pablo David _______________________________________ 139
Llaurado, Claudio ________________________________ 006 ,043 ,160
Llempen, Eduardo __________________________________ 040 ,061
Lopes Gimenes, Vera Marcia _______________________________051
Lopez Campanher, Gustavo Adolfo __________________________ 139
Lopez, Javier __________________________________________ 139
Lopez, Nilson __________________________________________148
Lopez, Ruben______________________________________ 040, 061
Lopez, Nilson __________________________________________089
Loyalka, Pranav ________________________________________ 015
Lucchini, Victorio ________________________________ 097, 176, 181
Luciano, Maurício de Abreu____________________________ 018 ,047
Luiz Alberto, Mattos ______________________________ 035, 077 ,126
Luiz Antonio, Carvalho ___________________________________ 195
Luiz Heitor, Demolinari ___________________________________034
Luiz Junya, Kajita _______________________________________065
Macedo Neto, Milton Soares _______________________________ 142
192
Índice
Madueño Gomez, Micaela ________________________________ 032
Magalhães, Leonardo N __________________________________ 179
Magalhaes, Marco A. _____________________________ 014 ,019, 066
Maia, Orlando _________________________________________ 197
Maiello, Paulo ___________________________________059 ,113, 142
Maldonado, Galo _____________ 007, 013, 020, 029, 064, 112, 116 ,125, 198
Maluenda, Gabriel ______________________________________ 114
Manes, F _____________________________________________ 011
Manoel, Cano _________________________________________ 161
Manso, Paula _______________________________________ 097 ,181
Marchant, Eugenio ____________________________ 038, 104, 109 ,154
Marchetti, Guillermo _____________________________ 092 ,105 ,199
Marcos, Francisco ____________________________________032, 044
Marden, André Tebet _________________________________ 077 ,126
Maree, Andrew O. ___________________________________049, 138
Marinella, Centemero ____________________________________ 028
Marques, Adelia __________________________________097 ,176 ,181
Martínez Sepúlveda, Alejandro _____________________________ 038
Martínez, Alejandro __________________________________104, 109
Martínez, Eulógio E. _______________________________065 ,135, 159
Martin-Luengo, Cándido ______________________________ 070 ,124
Martin-Moreiras, Javier ________________________________ 070, 124
Martinov, Iván _________________________________________ 145
Martins, Joao M.P._______________________________________ 162
Marturano, María Pía ____________________________________ 055
Masotti, Monica __________________________________ 110, 131, 157
Matte, Bruno __________________________________________ 012
Mattos, Luiz Alberto ___________________________ 020, 067, 112, 198
Mattos, Nelson __________________________________ 088, 103, 195
Mazzaro, Cleber _________________________________ 073, 123, 177
Mazzucco, Sara ________________________________________ 082
Mehran, Roxana ________________________________________ 066
Meireles, George ____________________________________018, 047
Meiriño, Alejandro ______________________________________ 171
Mejía, Ingrid_______________________________________ 008, 023
Méndez, Manuel _____________________________ 038, 109, 104, 154
Méndiz, Oscar ________ 011, 017, 021, 048, 052, 055, 075, 081, 087, 098, 108
Meneses Bonilla, Anton ___________________________ 090, 180, 193
Micheli, Galon _________________________________________ 047
Mieres, Juan_____________________________ 002, 006, 024, 043, 160
Migliaro, G uillermo ______________________________________ 118
Millán Contreras, Silvia ___________________________________ 174
Miranda, Tiago A. R. _____________________________________ 113
Mishkel, Gregory _______________________________________ 003
Modkovski, Thais B. _____________________________________ 155
Mollon, Ana Paula ___________________________________080, 191
Mônica, Vieira Athanazio de Andrade _____________________ 077, 126
Monin, Jean Luc ________________________________________ 004
Montes, Félix Ramón ________________________________ 008, 023
Montoya Guerrero, Armando ______________________________ 101
Montoya Guerrero, Silvestre _______________________________ 182
Montoya, Silvestre ______________________________________ 031
Moraes, Claudio V. ______________________________________ 155
Morales Mora, Gerardo ___________________________________ 182
Moreira Junior, Jose _____________________________________ 175
Moreira, Adriana ________________ 007, 013, 029, 035, 051, 112, 125, 161
Moreiras, Javier Martin ___________________________________ 049
Moreno Ambroj, Cristina __________________________________ 010
Moreu Burgos, José _____________________________________ 010
Moura, Mauro R.S. ______________________________________ 078
Movahed, MohammadReza _______________________________ 027
Muñoz Camacho, Juan Francisco _____________________ 033, 063, 190
Nakashima, Marcelo _________________________________ 068, 086
Nasser, Felipe _______________________________________ 119, 140
Nau, Gerardo _______________ 022, 025, 039, 048, 083, 115, 121, 130, 166
Navarrete Narvaez, Raul __________________________________ 010
Navarro Estrada, José Luis _________________________________ 158
Navarro Sánchez, Linda Ilean _______________________________ 183
Navarro, Jose Manuel _________________________________ 131, 157
Neser, Adnan __________________________________________ 119
Nicolis, Daniele ________________________________________ 082
Novaretto, Leonardo Pedro _______________________________ 170
Ochoa Franco, Julian Andres _______________________________ 093
Oleiro, Maria Jose _______________________________________ 196
Oliva, Marcelo Alberto ___________________________________ 196
Olivato, Silvia __________________________________________ 082
Olive, Adriana _________________________________________ 097
Oliveira, Carlos _________________________________________ 057
Oliveira, Dinaldo_________________________________ 073, 123, 177
Oliveira, Paulo _______________________________ 046, 096, 117, 120
Oliveira, Rodrigo Lagny __________________________________ 034
Olmos, Pablo __________________________________________ 154
Oneto, Silvia___________________________________________ 158
Ordoñez, Fernando _____________________________________ 188
Ortega, Marcos ____________________________________ 068, 086
Ortiz, Jose Tomas _______________________________________ 110
Ortiz, Juan Camilo ____________________________ 084, 106, 153, 185
Pacheco, Guillermo _____________________________________ 056
Padilla Castro, Andrea Tatiana ___________________________ 143, 192
Padilla, Andrea _________________________________________ 132
Padilla, Ferran _________________________________________ 033
Padilla, Gerardo _____________________________________040, 061
Padilla, Lucio ___________________ 022, 039, 048, 083, 115, 121, 130, 166
Padilla, Tatiana _________________________________________ 074
Paes, Rosa ____________________________________________ 197
Paez Lizarraga, Luis __________________________________090, 180
Palacios, Alejandro ______________________________________ 091
Palacios, Igor ____________________________ 002, 049, 050, 138, 184
Palomo Villeda, Jose _____________________________________ 101
Panata, Luciano ________________________________________ 133
Parise, Helen __________________________________________ 066
Parmisano, Jose Luis _____________________________________ 099
Parras, Jorge Isaac ______________________________________ 139
Pascua, Julio Andrés ____________________________________ 170
Pastene, Ricardo________________________________________ 099
Pavanello, Ricardo ______________________________________ 112
Pedra, Carlos AC ________________________________________ 144
Pedra, Simone RF _______________________________________ 144
Peirone, Alejandro ______________________________________ 149
Peixoto, Edison________________________ 046, 057, 096, 117, 120, 164
Índice 193
Peixoto, Ricardo ___________________________ 046, 057, 096, 117, 120
Peixoto, Rodrigo_______________________ 046, 057, 096, 117, 120, 164
Pelegrini, Marcello ______________________________________ 018
Peñaloza, Mario FL ___________________________________078, 155
Peralta, Sebastián Pablo __________________________________ 158
Perez Baztarrica, Gabriel __________________________________ 105
Perez Mayo, Osvaldo ____________________________________ 191
Perez, Ma rio ___________________________________________ 175
Pérez, Osvaldo _____________________________________ 038, 104
Perez, Soledad ______________________________________ 107, 122
Perez-Camacho, Inmaculada _______________________________ 044
Perin, Marco___________________________014, 016, 019, 065, 135, 159
Pessoa, Luciano _____________________________________007, 125
Petrov, Ivo _________________________________________ 037, 145
Picabea, Eduardo _________________________ 001, 009, 054, 071, 072
Pichard, Augusto _______________________________________ 114
Pimentel Filho, Wilson Albino ____________________ 059, 102, 113, 142
Pimentel Morales, Gela ____________________________ 101, 182, 183
Pineda, Mauricio ____________________________________ 111, 137
Piraino, Ruben _________________________________________ 187
Pollono, Pablo _________________________________________ 099
Porcile, Rafael __________________________________ 092, 105, 199
Prado,G ustavo_________________________________________ 036
Pupim Filho, Waigner ______________________________102, 113, 142
Quadros, Alexandre S._________________________________152, 162
Quiroga, Walter ________________________________________ 056
Rabinowitz, Abram______________________________________ 003
Ramirez- Reyes Orduña, Homero ____________________________ 101
Ramos, B enigno ________________________________________ 062
Rando, Gustavo ________________________________________ 034
Raudales, José _________________________________________ 026
Reginato, L uciana _______________________________________ 012
Reis, Gilmar ___________________________________________ 175
Rengifo-Moreno, Pablo____________________________ 049, 050, 138
Restaino, Jorge _____________________________________ 135, 159
Reyes, Roberto OC ______________________________________ 144
Ribeiro, Expedito _________________________________ 65, 135, 159
Ribeiro, Georgina _______________________________________ 120
Ribeiro, Marcelo _____________________________________060 ,168
Ribichini, Flavio ________________________________________ 082
Ricardo, Costa ____________________________ 028, 035, 146, 147, 161
Riccitelli, Miguel ________________________________________ 100
Rifourcat, Ignacio _______________________________________ 099
Rinaldi, Fabio _________________________________________ 146
Risau, Gustavo __________________________________ 005, 006, 160
Rivarola, Marcelo _______________________________________ 176
Robledo Nolasco, Rogelio _________________________________ 163
Rodrigues, Delcio B. ___________________________ 078, 128, 152, 172
Rodriguez de Leiras Otero, Sergio Severo ______________________ 032
Rodriguez, Alfredo Eduardo __________ 001, 002, 005, 006, 024, 043, 160
Rodriguez, Andrea ______________________________________ 100
Rodríguez-Collado, Javier _________________________________ 124
Rodriguez-Granillo, Alfredo Matias _________ 002, 005, 006, 024, 043, 160
Rojas Matas, Carlos _________________________025, 079, 136, 165, 173
Rojas, M izraym _________________________________________ 062
Rolandi, Florencia _______________________________________ 170
Ronderos, Ricardo ______________________________________ 115
Rosales, Miguel ________________________________________ 005
Rossi, Maximiliano _________________________009, 054, 071, 072, 171
Rover, Marciane M. ___________________________________128, 172
Rovinski, Denise ________________________________________ 172
Rubilar, Bibiana ______________________________005, 006, 043, 160
Rubini Miranda, Tiago_________________________________059, 102
Ruiz-Salmeron, Rafael __________________________ 032, 044, 107, 122
Russo Felssen, Miguel ____________________________________ 043
Ruz, Miguel ________________________________________ 074, 132
Saldarriaga, Clara Ines ____________________________________ 084
Salles Netto, Mario _________________________ 046, 057, 096, 117, 120
Salvaggio, Flavio _______________________________________ 105
San Román, José Alberto _________________________________ 062
Sanatkarfar, Mehdi ______________________________________ 027
Sanchez Ledesma, Maria__________________________________ 138
Sanchez, Alejandro______________________________________ 085
Sanchez, Fabio ______________________________________105, 199
Sanchez, Pedro L. _______________________________________ 138
Sánchez, Robinson ______________________________________ 137
Sánchez-González, Ángel _________________________________ 030
Sanchez-Ledesma, Maria _________________________________ 049
Sánchez-Rubio Lezcano, Juan ______________________________ 010
Santana, Maria Virginia ___________________________________ 144
Santiago Hernandez, Jaime _________________________ 101, 182, 183
Santos-Rodríguez, Ignacio _____________________________070, 124
Sarmento-Leite, Rogério _______________________________128, 162
Sarmiento, Ricardo ______________________________________ 100
Satler, Lowell __________________________________________ 114
Schipani, Gustavo_______________________________________ 151
Schofer, Joachim _______________________________________ 066
Schuler, Gerhard _______________________________________ 066
Sebben, Juliana C. _______________________________ 128, 152, 155
Sedek, Alexandra G _____________________________________ 144
Semiglia, Antonio ____________________017, 081, 052, 075, 087, 098,108
Sena, Marcello ______________________________________057, 164
Serra, Cesar ___________________________________________ 056
Serruys, Patrick_________________________________________ 037
Silva, Sarah ___________________________________________ 175
Silvio, Zalc ____________________________________________ 065
Siqueira, Dimytri ___________________ 020, 042, 086, 116, 127, 178, 198
Slhessarenko, Juliano ____________________________________ 036
Soares, Paulo Rogério ___________________________________ 159
Soares Neto, Milton Macedo _________________________059, 102, 113
Sobrinho, Luis C.C. ______________________________________ 078
Soledispa Suarez, Carlos __________________________________ 080
Soria Ttito, Cèsar_____________________________________092, 199
Soria, Bernat __________________________________________ 044
Soria, Fernando ________________________________________ 105
Sousa, Amanda ______ 007, 013, 028, 016, 029, 035, 036, 042, 051, 064, 068,
086, 085, 112, 116, 125, 127, 146, 147, 156, 161, 178
Sousa, Andre ______________________________________ 088, 103
Sousa, J. Eduardo 007, 013, 016, 020, 028, 029, 035, 036, 042, 051, 064, 068,
085, 086 112,, 116, 125, 127, 146, 147, 156, 161, 178, 198, 200
194
Índice
Staico, Rodolfo ________020, 036, 064, 085, 116, 127, 156, 161, 178, 198, 200
Stegagno, Chiara _______________________________________ 082
Stegman, Matias ____________________________________ 121, 166
Stevens, C arsten ________________________________________ 150
Suddath, William _______________________________________ 114
Sumita, Marcos _____________________________________018 ,047
Szarfer, Jorge __________________________________________ 100
Sztejfman, Carlos _______________________________________ 115
Sztejfman, Matias _______________________________________ 115
Tabilo, Cristián _________________________________________ 154
Tamajura, Luiz F. ________________________________________ 127
Tamashiro, Alberto ___________________________________080, 191
Tamashiro, Gustavo __________________________________080, 191
Tanajura, Luiz Fernando ___________________________ 013, 016, 042
Tarbine, Sergio G. ________________________________ 041, 095, 189
Tavares, Sergio _______________________________ 035, 146, 147, 161
Tedeschi, Angelo ____________________________________057, 164
Teiger, Emmanuel ______________________________________ 004
Tejado, Eduardo ________________________________________ 099
Telayna, Juan Manuel _________________________________053, 076
Tellez, Armando ________________________________________ 150
Tellez, Erwin __________________________________________ 068
Tenorio, Carlos Alberto _____________________ 084, 089, 106, 153, 185
Texeira, Julio C.______________________________________078, 155
Thiago José, Assis _______________________________________ 179
Thierer, Jorge ___________________________________ 022, 083, 130
Thomas,M artyn________________________________________ 021
Tkebuchava, Tengiz _____________________________________ 150
Tognon, Alexandre Pereira ________________________________ 133
Tomasini, German ______________________________________ 187
Tomasini, Gustavo ___________________________________ 187, 187
Tomasini, Marcos _______________________________________ 187
Tomelleri, Gianpaolo ____________________________________ 082
Tommasino, Antonella ___________________________________ 063
Torguson, Rebecca ______________________________________ 114
Torrano, Sabrina K. ______________________________________ 172
Torres Bianqui, Carolina___________________________________ 158
Torres Hernandez, Manuel Eduardo __________________________ 194
Torres, Eduardo ____________________ 017, 052, 075, 081, 087, 098, 108
Trani, Carlos ________________________________________033, 063
Trentacoste, Luis________________________________________ 176
Trimarchi, H ernan _______________________________________ 118
Trivi, Marcelo _______________________________________022, 130
Tron, Christophe _______________________________________ 079
Tuero, Eugenia _____________________________________ 054, 072
Tumelero, Rogério Tadeu _________________________________ 133
Underwood, Paul _______________________________________ 003
Uribe, Carlos ________________________________ 084, 106, 153, 185
Vaccari, Marina _________________________________________ 181
Vaillant, Regis__________________________________________ 150
Valdivieso, León _______ 001, 011, 017, 048, 052, 055, 075, 081, 087, 098, 108
Valmir, F. Fontes ____________________________________ 060, 168
Vargas Aquino, Herebert ________________________ 090, 174, 180, 193
Vargas Cruz, Antonio ____________________________________ 163
Variola, Andrea_________________________________________ 082
Velasquez Noreña, Jorge Guillermo __________________________ 093
Vellyagounder, Kabilan ___________________________________ 129
Vera D., Aiello __________________________________________ 045
Verney, Rodrigo ________________________________________ 195
Vigo, Cesar Federico _____________________________________ 024
Villa, Manuel __________________________________________ 030
Villagra, Lorena ____________________ 017, 052, 075, 081, 087, 098, 108
Villavicencio, Roberto ____________________________________ 009
Villecco, Sebastian ______________________________________ 105
Villegas Otalora, Maria Fernanda ____________________________ 093
Villegas, Miguel _____________________________________080, 191
Villela, Ronaldo ___________________________ 046, 057, 096, 117, 120
Vinicius, Esteves _________________________________ 028, 035, 147
Vizcaino Arellano, Manuel _________________________________ 032
Waksman, Ron _________________________________________ 114
Wasty, Najam __________________________________________ 129
Wellington, Custódio ____________________________________ 034
Welter, Dulce I ____________________________ 078, 128, 152, 155, 172
Witzke, Christian _______________________________________ 184
Yi, Genghua ___________________________________________ 150
Yordi, Luis M. _______________________________________078, 162
Zaefferer, Patricio _______________________________________ 039
Zago, Alcides J. _____________________________________012, 026
Zago, Alexandre _____________________________________012, 026
Zampach, Moira ________________________________________ 181
Zanuttini, Daniel A._______________________________ 041, 095, 189
Zapata, Gerardo ________________________________________ 171
Zapata, Margarita _____________________________ 074, 132, 143, 192
Zelaya, ArielL __________________________________________ 080
Zimmerman, Juan Pablo __________________________________ 151
Zuanic, Karla __________________________________________ 104
Zukowski, Cleverson ______________________________ 020, 086, 198

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