A Ciclovía Recreativa: O Programa Recreação em Massa

Transcrição

A Ciclovía Recreativa: O Programa Recreação em Massa
Journal of Physical Activity and Health, 2010, 7(Suppl 2), S163-S181
© 2010 Human Kinetics, Inc.
A Ciclovía Recreativa: O Programa Recreação em Massa
com Potencial de Saúde Pública
Olga Sarmiento, Andrea Torres, Enrique Jacoby, Michael Pratt, Thomas L. Schmid,
e Gonzalo Stierling
Contexto: A Ciclovía-Recreativa é um programa comunitário gratuito, em que as ruas são fechadas temporariamente ao trânsito motorizado, permitindo o acesso somente aos pedestres, corredores, patinadores e
ciclistas. Nós avaliamos as informações existentes sobre a Ciclovía como uma estratégia de saúde pública
e os próximos passos proposto para pesquisas e a prática da saúde publica. Métodos: Nós conduzimos uma
busca sistemática de estudos revisados por pares e outros documentos, que foi complementada por entrevistas
e consultas a especialistas. Resultados: Nós revimos 38 Ciclovías de 11 países. A maioria dos programas
(84,2%) ocorre em áreas urbanas. Os programas variam de 18-64 eventos por ano (54 ± 24,6; 52 [média ±
desvio padrão; mediana]) com eventos com duração de 2-12 horas (6 ± 2,4 e 6). O comprimento das ruas
varia de 1-121 km (14,6 ± 22,1; 7), e o número estimado de participantes por evento varia de 60-1.000.000
pessoas (61.203 ± 186.668; 3810). Setenta e um por cento dos programas incluem aulas de atividade física e
em 89% das Ciclovías, as ruas estão conectadas com parques. Conclusões: Ciclovías tem potencial para ter
resultados positivos na saúde pública, porém a evidência da sua eficácia é limitada. As diferentes etapas de
novos e estabelecidos programas oferecem uma oportunidade única para os estudos transnacionais destinadas
a avaliar o seu impacto na saúde pública.
Palavras-chave: Epidemiologia, pesquisa baseada em evidências, meio ambiente
As crescentes evidências indicam que os espaços
públicos são locais importantes para uma grande variedade de intervenções urbanas na comunidade que causam
impacto na saúde publica.1-3 Um programa comunitário
como o programa Ciclovía-Recreativa4 pode ter múltiplos
efeitos na saúde pública a nível individual, ambiental e
políticos.5
A Ciclovía-Recreativa,4 que nos iremos nos referir
como Ciclovía, é um programa em que as ruas são fechadas temporariamente para o trânsito permitindo somente o
acesso de pedestres, ciclistas, pessoas praticando corrida
e patinando, para recreação e socialização (Figura 1).4,5 O
termo Ciclovía é usado em muitos países para se referir a
ciclovias permanentes. Entretanto, nesta revisão usamos
Sarmiento esta com o Departamento de Medicina Social, Universidade de los Andes, Bogota, Colômbia. Torres e Schmid
estão com a os departamentos de Atividade Física e Seção de
Saúde, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta,
GA. Jacoby esta com o Dept. de Alimentação Sadia e Vida
Ativa, Unidade de Doenças Não-Comunicáveis, Pan American/
World Health Organization, Washington, D.C. Pratt esta com
o National Center for Chronic Disease Prevention and Health
Promotion, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta,
GA. Stierling esta com CicloRecreoVía, Club Deportivo,
Providencia, no Chile.
o termo especificamente para descrever um programa
público de recreação.
O programa Ciclovías tem sido desenvolvido em
várias cidades do mundo, aparentemente mais frequêntemente encontrados na América Latina (Figura 2).
Como um programa de recreação em massa, a
Ciclovía e reconhecida como um programa promissor
para promover a atividade física (AF) na população,6
contribuindo para a prevenção de doenças crônicas,
o desenvolvimento do capital social, e melhoria na
qualidade de vida da população (QOL). O programa vai
além da defesa de um estilo de vida saudável, a fim de
proporcionar ambientes favoráveis a saúde e regras na
promoção da AF.6 Especificamente, ela incentiva o uso
de espaços públicos recreativos, cria ambientes socialmente coesivos, promove meios de transporte eficientes
e sustentáveis, como a bicicleta,7 e fornece atividades
comunitárias como aulas de AF.
Ao mesmo tempo, que reduz as milhas viajadas com
veículos e promove meios não motorizados de transporte,
a Ciclovía pode ajudar a diminuir a exposição a poluição
atmosférica e sonora8 e as emissões dos automóveis.8 Com
uma cobertura adequada em toda a cidade, tais programas
podem ajudar a diminuir as injustiças ambientais e suas
consequências a saúde pública.9
Os potenciais benefícios a saúde pública das Ciclovías, têm sido reconhecidos em diversas áreas. As Ciclo-
S163
S164 Sarmiento et al
(a)
(b)
Figura 1 — Rua em Bogotá, Colômbia, em dia de trabalho (a) e no domingo para a Ciclovía (b).
vías do Quito e Cidade do México ganharam o prêmio
da Competição das Cidades Ativas em 2005 e 2008,
respectivamente, reconhecendo-os como programas
que promovem estilos de vida mais ativos e saudáveis.10
Uma revisão recente identificou a Ciclovía como um
componente de estratégias e sugestões do “planejamento
e regras de amplitude comunitária”11 que devem prometer
a promoção de AF.6
Apesar dos inúmeros benefícios potenciais das
Ciclovías a saúde publica, atualmente não há estudos
de intervenções publicados ou revisões abrangentes de
avaliação desses programas. Por isso, realizamos uma
pesquisa sistemática para 1) resumir as informações existentes sobre a Ciclovía como uma estratégia de política e
saúde pública nas Américas e no Caribe, e 2) para definir
os próximos passos para pesquisa, avaliação e prática da
saúde pública.
Métodos
Para essa revisão, a Ciclovía foi definida como um
programa em massa que ocorre com uma frequência
de pelo menos 2 eventos por mês durante os períodos
de funcionamento, em que ruas públicas abrangendo
uma distância de pelo menos 1 km são temporariamente
fechadas para veículos motorizados, permitindo o uso
das ruas para atividades recreativas.
Revisão de literatura
A revisão sistemática de literatura sobre a Ciclovía nas
Américas e no Caribe incluiu artigos revisados por pares
e outros documentos identificados através de bases de
dados da literatura, internet e jornais de pesquisas e
consultas de especialistas. A primeira pesquisa ocorreu
em abril de 2008, as seguintes pesquisas que foram conduzidas em Outubro de 2008.
As seguintes bases de dados foram pesquisadas
para entrada até abril de 2008: LILACS, MEDLINE,
MEDCARIB, PAHO, WHOLIS e SCIELO. Os termos
de pesquisa em Inglês e Espanhol incluíram “Ciclovía”
e combinações de “andar de bicicleta” ou “ciclismo” e
“percurso de bicicleta” ou “pista de bicicleta,” bem como
“eventos grandes/em massa” e “caminhadas,” “andar de
bicicleta,” ou “ciclismo.”
O processo também incluiu pesquisas na internet,
o que aumentou a probabilidade de identificação de literatura cinza (documentos por órgãos governamentais,
instituições acadêmicas e de outros grupos que não são
distribuídos ou publicados por editoras comerciais),
redes e especialistas que pudessem complementar as
Programa de Recreação em Massa com Potencial de Saúde Publica S165
Figura 2 — Localização Geografia dos Programas de Ciclovía.
informações dos bancos de dados. Uma busca no Google
incluiu os termos “Ciclovía” ou “percurso de bicicleta”
com os nomes de países ou cidades especificas nas
Américas e no Caribe. Além disso, grupos relacionados
com Ciclovías foram identificados no site de relacionamento Facebook.
Em seguida, enviamos e-mails para 83 membros oficiais da Rede de Atividade Física das Américas (RAFA/
PANA), em 18 países pedindo por informações em cada
cidade da Ciclovía. Subsequentemente, uma pesquisa foi
realizada com os participantes da reunião RAFA 2008,
na Costa Rica, e foram realizadas entrevistas com fun-
cionários e membros da Ciclovía Unidas de las Américas
(CUA),4 uma rede que promove a criação de Ciclovías,
durante o seminário internacional de 2008 em Quito,
Equador. Finalmente, consultas pessoais ou por e-mail
foram feitas com pesquisadores e agências governamentais responsáveis pelo esporte e lazer de várias cidades.
Os materiais identificados durante a pesquisa de
literatura foram classificados e revisados de forma
independente por um investigador e dois assistentes de
pesquisa. Todos os protocolos e os questionários foram
aprovados pelo Conselho de Revisão Institucional da
Universidad de los Andes, em Bogotá.
S166 Sarmiento et al
Extração de Dados e Avaliação
Os relatórios sobre Ciclovías foram aceitos para posterior revisão, somente se o programa tiver cumprido a
descrição de uma Ciclovía regular. Portanto, a revisão
excluiu eventos anuais ou ocasionais, como maratonas,
dias sem carros, marchas, passeios de ciclísticos, festivais, desfiles e passeatas promovidas por ativistas. Ela
também excluiu relatórios relacionados com ciclovias
permanentes.
A avaliação de cada característica do programa foi
construída em cima de um modelo conceitual (Figura 3),
derivado de um modelo de desenvolvimento e implementação de intervenções ambientais e políticas para AF2; o
sistema para pesquisas políticas em AF11; e o modelo da
ligação entre o ambiente construído, atividade física e
saúde pública.12 Esse sistema mostra que o desenvolvimento e a continuidade das Ciclovías são determinados
por: 1) setores em diferentes níveis que influenciam
as políticas da ação (ex., agências governamentais ou
não governamentais, departamentos de transporte,
departamento de esportes e lazer e outras agências de
financiamento), 2) ações de ativistas (ex., estratégias
de marketing e ativistas comunitários e movimentos),
e 3) características gerais relacionadas com o desenho
e programação, como o comprimento da rua, conexões
a parques, programas complementares, e a frequência
do programa. Por sua vez, as Ciclovías poderiam ter um
efeito sobre os comportamentos de AF, recreações, QOL
relacionado à saúde, atividade econômica e o ambiente
físico e social.
Resultados
Busca na literatura
Trinta e oito programas atingiram nossa definição de
uma Ciclovía regular e foram incluídos para posterior
revisão (Tabela 1, Figura 2). Um total de 1.092 citações
foi revisado a partir das bases de dados. Destes, apenas 2
incluíram pesquisas originais sobre os programas Ciclovías e submetidos a uma revisão futura.13,14 Com base na
consulta de especialistas e diretores dos programas, uns
capitulam de livro,15 5 relatórios, 5,16-19 e um resumo,20 e
um artigo em edição de um estudo transversal21 sobre
ambiente construído e os padrões de AF em Bogotá,
também foram revisados.
Das paginas da internet avaliadas, nos incluímos em
nossa revisão apenas aquelas dos gabinetes dos prefeitos,
departamentos de esportes e recreação, departamentos
de saúde, organizações não-governamentais, e de jornais, juntamente com os web sites oficiais do programa
Ciclovía. Nos web sites dos programas em Zapopan
e São Francisco, encontramos 1 estudo de marketing
(Zapopan)22 e 1 estudo de transporte (San Francisco),23
dos quais, ambos, foram incluídos. Trinta e oito grupos
no Facebook relacionadas com Ciclovías foram encontrados, e 8 grupos forneceram informações adicionais.
Figura 3 — Quadro conceitual para avaliar o desenvolvimento, continuidade e efetividade do programa Ciclovía no melhoramento
da saúde pública.
S167
Eixão do
Lazer
Ruas da
Saúde
Rua de
2005
Lazer, Farol
da Barra
Ruas de
Lazer
Pedala Soro- 2008
caba
Belo
Horizonte
Brasília
Rio de
Janeiro
Salvador
São Paulo
Sorocaba
Brasil
1966
1998
1991
Domingo na 2008
Orla
Cidade
País
Nome
Projeto
1.000-5.000
40.000 Minhocão
2.500-4.000
Nec
4.292
NAb
Do
7:00-13:00
Do + H
8:00-17:00
52
69
52
59
Do + H
7:00-19:00
Do
9:00-14:00
69
52
Do + H
8:00-18:00
Do
8:00-14:00
8
3,4 Minhocão
5
>50
17
1,5
SIM
SIM
SIMpraia
SIMpraia
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
Aulas de pintura
para crianças,
aeróbicas, alongamentos, aulas de
ciclismo, uma
unidade móvel de
saúde
Futebol, voleibol,
jogos de tabuas
Passeio de
caminhada,
espaços para
leitura de livros,
dança, aeróbicas,
esportes semicontato
Futebol
Teatro jogos, concertos, atividades
infantis
Teatros jogos,
concertos, avaliação da saúde/
pontos de promoção
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
NAO
SIM
NA
SIM
NAO
SIM
SIM
NA
$300.000 por
ano
Setor Público; Websites
orçamento
Setor Público: NA
SEME (A
Instituição
da Cidade de
Esportes e
Recreação)
$45.000
Setor Público: Portfólio
SMELMunicipal
de Esportes,
Lazer e Entretenimento;
Setor Privado;
orçamento
Prefeitura,
NAO
Departamento
municipal de
transporte e
engenharia,
Guarda
Municipal
Governo
Materiais de
do Distrito
propaganda
Federal,
Secretaria do
Transporte,
departamento
de polícia,
setor privado
Gabinete do
Prefeito
(continued)
Website
& diretor
do programa
Website
&YouTube
Websites, jornais & diretor
do programa
Ruas de Lazer
Websites, YouTube, jornais
& diretor do
NGO Transporte Ativo
Websites
& jornais
Website da
Prefeitura
Estratégias
de promoção Origem das
de marketing informações
Regras e defesas
Segurança
& serviços
Conexão Acesso ao Programas
de
Participantes/
Eventos Comprimento/
dos
Transporte & atividades
Negócios primeiro Patrocínios
evento
Programaçãod por ano
km
Parques Público complementares Temp.
socorros & equipe
Anoa
Características Gerais
Tabela 1 Características dos Programas de Ciclovía das Américas
S168
NA
120
2002
2001
2008
Santiago de
Chile
Abriaquí
Avenida de
municipalitye la juventud
Carolina
Carolina
del Príncipe Saludable
municipalitye
El Retiro
Encuentro
municipalitye en Familia
Ciclopaseos 2008
Guarne
municipalitye nocturnos
Colômbia
CicloRecreoVía La
Reina
2006
120
60
3.000
80.000/estação em 1996
Chile
1976
Ottawa
Canadá
Alcatel
Sunday
Bike-day
Cidade
Nome
Projeto
2 hrs
Todos os 15
dias
19:00-21:00 &
Do 8:00-11:00
Se
Se+ Do
8:00-18:00
Todos os 15
dias
18:00-20:00
1 dia por
semana
9:00-13:00
Do
9:00-13:00
& Gatineau
parkways
6:00-12:00
Do (MaioSetembro)
26
104
26
52
52
21
7
3
1
1
7
52
NA
SIM
SIM
SIM
SIMparques
& praças
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
Aeróbica, alongamento
Aeróbica, caminhadas, spinning
Aeróbica, aulas
de patinação,
futebol, voleibol,
xadrez, e jogos
tradicionais
Classes de
atividade física,
serviços reparo
de bike
Sessões
Aeróbicas
Aulas de patinação, Verificação
de recursos de
segurança, dicas
de capacete
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
NA
NA
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
Diretor do
programa
Diretor do
programa
(continued)
Setor Público Estações de
Diretor do
& 7 funRadio, princi- programa
cionários
palmente em
escolas
Setor Público Canal local,
& 20 funestação de
cionários
radio & cartazes
Setor Público Estações de
Diretor do
& 8 funRadio, jornais programa
cionários
& promoção
durante missa
na igreja
Setor Público Portfólio
& 2 funcionários
Website &
diretor do
programa
Propagandas Website &
nos jornais
diretor do prolocais, revis- grama
tas patrocinadas pela radio
e website
da área da
Capital
Setor Público TV shows,
& Privado & jornais
10 emprega- & Websites
dos &
voluntários,
crianças;
orçamentos
$135,000 por
ano
Setor Público
& privado &
300 voluntários
Estratégias
de promoção Origem das
de marketing informações
Regras e defesas
Segurança
& serviços
Conexão Acesso ao Programas
de
Participantes/
Eventos Comprimento/
dos
Transporte & atividades
Negócios primeiro Patrocínios
evento
Programaçãod por ano
km
Parques Público complementares Temp.
socorros & equipe
Anoa
Características Gerais
País
Tabla 1 (continued)
S169
Cidade
Nome
Projeto
Ciclovidas
1982
comunitarias
Ciclovía o
ciclopaseos
Cali
Cúcuta
1999
1974
Ciclovía
Recreovía
Bogotá
2001
Ciclovía de
la Avenida
Centenario
Armenia
2007
400
350.000
700.0001.300.000
em 2008;
1.400.273 por
mes em 2005
1.300-1.900
120-150
Do
8:00-13:00
Do
8:30-13:00
7:00-14:00
Do + H
8:00-12:00
Do
18:00-20:00
Toda semana
52
52
72
52
52
5
37
121
3,8
5
SIM
SIM
SIM
SIM
NA
NA
SIM
SIM
SIM
SIM
Aeróbica, jogos
tradicionais, futebol, passeios de
bicicleta
Aeróbica, campanha de promoção da saúde
Programa Recreovia, extrema
estações de
esportes, pontos
veterinários,
pontos de avaliação para promoção da saúde
(RAFI), aulas de
ciclismo
Aeróbica, spinning, atividades
recreativas
Aulas de
Aeróbica, dança
NA
SIM
SIM
NA
NAO
SIM
SIM
SIM
SIM
NA
Estações de
Diretor do
Radio , canais programa
de TV,
& jornais
Instituto
Publicidade
Municipal de & estação de
e Esportes e radio
Recreações
& 10 funcionários
A Secretaria “jogando em
do Esporte e Cali”
Recreação,
Secretaria
da Saúde
Publica,
Secretaria do
transporte &
departamento
de polícia
“Bogotá no
tiene mar pero
tiene ciclovía,” “Ciclovía, Rueda la
vida” Web(IDRD);
também setor sites, radios,
jornais Proprivado, &
NGO; 2,026 grama Muefuncionários vete Bogotá
orçamento
$1.7milhões
por anos
Instituto
Principal do
Distrito do
Esporte e de
Recreação
(continued)
Websites &
funcionários
do programa
Diretor do
programa &
jornais
Diretor do
programa &
estudos transversais conduzidos em 2003
e 2005
Setores Públi- Parte do pro- Website &
cos & privado grama “Arme- diretor do pronia se mueve grama
con actividad
física”; portfolio, radio &
jornal
Administração Municipal
Estratégias
de promoção Origem das
de marketing informações
Regras e defesas
Segurança
& serviços
Conexão Acesso ao Programas
de
Participantes/
Eventos Comprimento/
dos
Transporte & atividades
Negócios primeiro Patrocínios
evento
Programaçãod por ano
km
Parques Público complementares Temp.
socorros & equipe
Anoa
Características Gerais
Colômbia
San Pedro
Ciclovías
(continued) municipalitye recreativas
País
Tabla 1 (continued)
S170
Cidade
Equador
Ciclo-via
Tulua
Ciclopaseo
de Quito
2008
Ciclovida
Soachae
Quito
2008
Ciclovía de
la Villa
Pereira
58.895
2003
1990
40.000
80-100
100.000
NA
2005 3.000-10.000
Ciclovía
Recreovia
Pasto
1984
2002 10.000-12.000
Ciclovía
recreativa
Ciclovía de
Ibagué
Nome
Projeto
Do Cada 15
dias
9:00-15:00
Do
8:00-12:00
Do + H
7:00-12:00
Do
9:00-13:00
Do
8:00-12:00
Do + H + Ter
Do + H 7:0013:00 & T +
Qui 20:0022:00
Do + H
8:00-13:00
26
72
67
52
52
164
69
29
1,5
37,5
4
4,5
23
6,6
SIM
SIM
SIM
SIMestadio
SIM
SIM
NAO
SIM
NA
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
Contestos, playgrounds, aula de
ciclismo
NA
Aulas de aerobica
Dança, aerobica,
“Terapia Rumba,”
medida do peso
Jogo de Xadrez,
climbing, dança,
artes marciais,
concertos
Campeonato de
Futebol, aerobica,
atividades para
crianças, multidão de jogos de
xadrez
Eventos especiais,
aeróbica, aulas de
autodefesa, atividades recreativas
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
Programa
Ciclovía
pertence ao
Programa de
“Saúde Estilo
de Vida”
Newsletter
& paginas da
Web
Website,
informações&
diretor do programa
Website &
diretor do programa
Portfólio &
jornais
Newsletter
Setores Públicos & privado
& 262 funcionários
Websites &
diretor do programa
Jornais & websites
Website &
funcionários
do Gabinete do
Prefeito
“Ciclopolis,
Website &
Ciclopaseo
diretor do prode Quito,
grama
gente en
movimiento,”
Biciacción &
Paginas da
Web
(continued)
Setores Públi- Propagandas
cos & Privado somente para
programas
especiais
Instituto
Municipal
do Esporte
e Recreação
(IMRDS)
& 25 funcionários
Instituto
Municipal
do Esporte e
Recreação &
privado
Setor Público Radio, jornais Conselheiro
& Privado
& portfólio
Prévio do Prefeito da Cidade
$275,000
Indústria do
setor Público
e Privado
& 76 funcionários;
orçamento
Gabinete do
Prefeito
Estratégias
de promoção Origem das
de marketing informações
Regras e defesas
Segurança
& serviços
Conexão Acesso ao Programas
de
Participantes/
Eventos Comprimento/
dos
Transporte & atividades
Negócios primeiro Patrocínios
evento
Programaçãod por ano
km
Parques Público complementares Temp.
socorros & equipe
Anoa
Características Gerais
Medellin
Colômbia
Ibagué
(continued)
País
Tabla 1 (continued)
S171
Recreovia
Vía RecreActiva
Muevete en
Bici, Cierre
Dominical
& El paseo
ciclista
ReformaZócalo
Bici-ruta
Ciudad de
Guatemala
Chihuahua
Guadalajara
Cidade de
Mexico
Merida
Guatemala
Mexico
Pasos y
Pedales
Ciclovías
familiares
São
Salvador
El
Salvador
Nome
Cidade
Projeto
Centenas de
familias
960
2003
2007
2004
3.500
10.000
120.000
2007 15.000-30.000
2005
1992
Do
6 hrs
Do
7:00-14:00
Do
8:00-14:00
Do
8:00-12:30
Do + H
10:00-14:00
Do
7:00-12:00
52
52
52
52
52
52
10
10
21,6
20
6,5
8,5
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
NAO
SIM
SIM
SIM
SIM
NA
SIM
Pecas de teatro,
aulas de costura,
lições de pintura,
shows para crianças
Aulas de
ciclismo, exibições de patins
Torneios de
Xadrez, jogos
de tabuas, yoga,
exposições de
fotografias,
dança, oficinas
de segurança,
atos de mágicos e
palhaços
Aeróbica
Dança, aerobica,
aulas de Tai-Chi,
Tae-Bo, esportes
extremos, espaços
para leitura
Cultural, animais
de estimação,
festival de atividades
NAO
NAO
NAO
NAO
NA
SIM
SIM
SIM
NA
NA
SIM
SIM
Setor Público Cartazes,
radio, comerciais em TV
& Paginas da
Web.
Setores Públi- TV, jornais
cos e Privados & Paginas da
Web
$6,350 por
evento
Website
(continued)
Funcionários
do Programa
& diretor do
Programa
Zapopan
Website &
diretor do programa
Website &
diretor do programa
“El domingo Website
la Calle
es tuya,”
“Disfruta la
ciudad con tu
familia,” “Un
Domingo con
sentido familiar” & Paginas da Web
Paginas da
Web
Revistas,
Website&
jornais, TV,
funcionários
radio & Pagi- do programa
nas da Web
Setores Públi- Paginas da
cos & priva- Web & TV
dos & 450
funcionários;
orçamento de
Setores
Públicos &
privados
Gabinete
do Prefeito
& 250 funcionários
Gabinete
do Prefeito
e IMDER
(Instituto do
Esporte e
Recreação)
Estratégias
de promoção Origem das
de marketing informações
Regras e defesas
Segurança
& serviços
Conexão Acesso ao Programas
de
Participantes/
Eventos Comprimento/
dos
Transporte & atividades
Negócios primeiro Patrocínios
evento
Programaçãod por ano
km
Parques Público complementares Temp.
socorros & equipe
Anoa
Características Gerais
País
Tabla 1 (continued)
S172
2007
Zapopan
Ciclovía El 2007
Paso/ Scenic
Domingos
Sabado
1968
Healthy
Saturdays in
Golden Gate
Park & free
car Sundays
El Paso
São
Francisco
1976
Memorial
Direção
Recreativa
Domingos
Cambridge
Estados
Unidos
Muevete
2003
San Borja &
Ciclodía
Lima
Vía RecreActiva
2007
Nome
Tlaquepaque Vía RecreActiva
Cidade
Projeto
1.157
1.000
NA
250.000
80.000
25.000
5:00-17:00
Do + Sa
(Período de
Atividade 26
Maio –30 de
Setembro)
Do (AbrilAgosto)
6:00-12:00
Último Do de
Abril-2º Do de
Nov
11:00-19:00
Do & Ciclodia
cada 15 dias
6:00-12:30
Do
8:00-14:00
Do
8:00-14:00
18
32
31
52
52
52
1,6
4,8
3,2
4,1
11,4
6
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
Atividades de
Skate
Exibições de
Artes e trabalhos
manuais, esportes
Eventos especiais
ao ar livre
Aulas de
Ciclismo
NA
Atividades Culturais
NA
SIM
NA
NAO
NAO
NAO
SIM
SIM
NA
SIM
SIM
SIM
Websites &
Diretor do
Programa
Portfólio,
jornais, radio
& paginas da
Web
Setor Público
& coordenador geral,
voluntários,
equipe de
segurança
Setores
Públicos
& Privado;
Fundação de
Saúde Paso
del Norte,
Cemex,
Tenet, Western Refining,
Texas RoundUp, a cidade
de El Paso;
orçamento:
$64,778 por
evento
Website
Website &
diretor do
programa
(continued)
“Healthy
Website &
Saturdays
Estudo da ação
in Golden
do transporte
Gate Park,”
Website, Portfolios, jornais
& Paginas da
Web
Portfolio “dos Website &
Parques para funcionários
as ruas”, e
do programa
Paginas da
Web
Setor Público NA
Setores
Públicos &
Privados
Setor Público; Radio & Pagi- Estudo interorçamento de nas da Web
setorial conduzido em 2007,
$180,000 por
site & diretor
ano
do programa
Setores Públi- Paginas da
cos e Privados Web & TV
Estratégias
de promoção Origem das
de marketing informações
Regras e defesas
Segurança
& serviços
Conexão Acesso ao Programas
de
Participantes/
Eventos Comprimento/
dos
Transporte & atividades
Negócios primeiro Patrocínios
evento
Programaçãod por ano
km
Parques Público complementares Temp.
socorros & equipe
Anoa
Características Gerais
Peru
País
Tabla 1 (continued)
S173
Group
1967
Health
Bicycle
Saturdays &
Sundays
Seattle
CicloChacao 2004
Dominical
Nome
Cidade
Caracas
Projeto
200-400
por mês
2.000-2.200
Do
7:00-13:00
10:00-18:00
Do+Sa (Periodo de Atividade MaioSetembro)
52
32
2
9,7
SIM
SIM
SIM
SIM
Aulas de montagem/ reparos de
bicicleta
Aulas de
ciclismo, capacetes vendidos
por baixo preço
NAO
NA
SIM
SIM
Gabinete do
Prefeito, 15
guardião, 1
coordenador
& segurança
pessoal
Cartazes &
jornais
Setor Público Paginas da
& privado
Web
(Seattle
Parques,
Grupo Cooperativo da
Saúde)
Website & O
diretor do programa
Website &
funcionários
do programa &
da Federação
de bicicleta
Cascade
Estratégias
de promoção Origem das
de marketing informações
Regras e defesas
Segurança
& serviços
Conexão Acesso ao Programas
de
Participantes/
Eventos Comprimento/
dos
Transporte & atividades
Negócios primeiro Patrocínios
evento
Programaçãod por ano
km
Parques Público complementares Temp.
socorros & equipe
Anoa
Características Gerais
e
b
a
Programas de Ciclovía Rural.
Ano de Inauguração.
NA, informações não disponíveis.
c
NE, não estimada.
d
Se as informações sobre o total dos eventos não estiverem disponíveis, partimos do principio que todos os feriados e os 52 domingos estavam disponíveis para o programa. Do = Domingo; Sa = Sábado; H = Feriado.
Venezuela
País
Tabla 1 (continued)
S174 Sarmiento et al
A informação sobre a conectividade de parques e acesso
ao transporte publica foram complementadas com mapas
do Google.
Os seguintes programas foram excluídos (Figura 2):
programas-piloto Ciclovía em Baltimore,24 Chicago,25
New York,26 e Portland27 organizadas durante a segunda
metade de 2008, e programas em Cleveland,28 Halifax,29
Florianópolis,30 Zarzal,31 Guayaquil, e Cuenca, que tem
ocorrido apenas poucas vezes ou estão atualmente inativos. Também foram excluídos os programas em Popayan,
Ciudad Juarez, e na cidade de Betulia que estão atualmente inativos primeiramente devido à falta de apoio do
governo. As Ciclovías no município de Ciudad Bolívar
e San Vicente, bem como os programas em San Jose da
Costa Rica, Leon, Callao e San Miguel, e Curitiba32,
acontecem irregularmente ou somente uma vez por mês.
Um programa rural em El Penol foi excluído, pois usa
um rua com menos de 1 km de comprimento.
Características Gerais das Ciclovías
As 3 primeiras Ciclovías começaram na década de
1960,33-35 e mais 10 foram desenvolvidas nas 3 décadas
subsequentes.36-43 Isso foi seguido por um aumento significativo de 25 novos programas no século 21 (Figura
4).44-60 Atualmente, Ciclovías operam em grupos de
cidades geograficamente diversificadas nas Américas
(Figura 2). A maioria (86,8%) ocorre em áreas urbanas;
6 municípios rurais têm adotado o programa Ciclovías.
A frequencia da operação do programa varia de
18-64 eventos por ano (media 54 ± 24.6; intervalo 52)
(Figura 5), a duração varia de 2-12 horas (média 6 ±
2; intervalo 6) (Figura 6) e o comprimento das ruas
fechadas varia de 1 km a 121 km (média 4,6 ± 22,1
intervalo 7). Para os programas que calculam o número
de participantes por evento, as estimativas variaram de
60 a 1.000.000 pessoas (média ± 186.668; intervalo).
A metodologia para estimar o número de participantes,
varia de cidades-a-cidade.
Uma variedade de fatores, incluindo a qualidade da
rua, controle de tráfego, e preocupações com a segurança,
podem atuar como barreiras a implementação e continuidade do programa. Por exemplo, o estudo Zapopan22
encontrou que 35% da população relatam que a falta de
controle de tráfego, acesso precário, limpeza das ruas e
segurança, foram barreiras para a participação regular.
Em Bogotá, os participantes adultos relataram a qualidade
da rua (12%) e o controle do tráfego nos cruzamentos
(12%) como as principais barreiras.16 Da mesma forma,
um estudo transversal realizado em Bogotá, mostrou que
os indivíduos que vivem em bairros em que os corredores
da Ciclovía não estão disponíveis, são menos propensos
a participar do programa.21
Embora a percepção de falta de acesso seja uma das
principais razões para não participar na Ciclovía, 90%
desses programas podem ser acessados com o uso de
transportes públicos. No entanto, na maioria das cidades,
as leis de tráfego não permitem bicicletas nos trânsitos
públicos, e o aluguel de bicicletas não esta disponível.
Figura 4 — Frequência (barra cinza) e frequência cumulativa
(barra preta) dos programas Ciclovía por ano de inauguração.
Políticas e Ações de Defesa das Ciclovías
A implementação dos programas Ciclovías exige apoio
público e político, além da coordenação intersetorial.
Na verdade, todos os programas avaliados envolvem
diferentes graus de ações centralizadas de ambos, as
comunidades e os setores do governo, incluindo transporte, polícia, esportes e recreação e saúde. Da mesma
forma, todos os programas envolvem parcerias públicoprivadas, com exceção da Ciclovía no Chile, todos são
primariamente financiados pela iniciativa pública. De
acordo com limitadas informações disponíveis sobre os
custos diretos de instalação e manutenção dos programas,
o custo por ano varia de $45.000 a $2.072.896 de dólares
americanos. Com base no número médio de participantes
por evento, o custo por participante foi calculado e varia
de $0.01 a $64.80 (média $9,6 ± $ 24,3; intervalo$0,35).
A política ira influenciar fortemente a sustentabilidade das Ciclovías, como evidenciado pelo fato de que,
pelo menos, 3 programas estão atualmente inativos, como
resultado da falta de apoio político, e outros 5 foram interrompidos, ameaçados de fechamento, ou tiveram seus
horários reduzidos. No entanto, as restrições políticas
contra as Ciclovías são modeladas, em parte, pelo grau de
satisfação e de fortificação dentro das comunidades, como
ilustrado pelo caso do Chile. Em Setembro de 2008, o
diretor do CicloRecreoVia do Chile anunciou que, devido
à falta de apoio político, ele estava reduzindo o programa.
A reação da comunidade indicou que esse seria um erro
político que custaria caro, levando o prefeito a continuar
Figura 5 — Quilômetros dos programas Ciclovía por cidades.
Figure 6 — Duração do programa Ciclovía por evento.
S175
S176 Sarmiento et al
a apoiar o programa (Gonzalo Stierling, comunicação
oral, Setembro de 2008). Em Bogotá, uma tentativa foi
feita, como parte de uma grande iniciativa nacional de
reforma no transporte, para modificar o cronograma do
programa. A comunidade manifestou-se oposta as alterações propostas. No final, a legislação não foi adotada
pelo Congresso.
Advocacia através da mobilização da comunidade
é uma linha comum em muitas Ciclovías. Na verdade, 5
programas começaram como movimentos ativistas que
se transformaram em parcerias com o governo. Independente da origem pública ou privada, cada programa tem
tido 1 pessoa ou um pequeno grupo de pessoas como uma
força impulsora por trás da iniciativa.
Desde a sua abertura, os programas têm sido adaptados a diferentes contextos, dando nomes culturalmente
apropriados, e sendo comercializados usando várias
estratégias promocionais. Especificamente, 84% dos programas tem se engajado em algum tipo de estratégias de
marketing de mídia em massa, e 47% tem um site oficial.
Globalmente, as Ciclovías que nós avaliamos são
caracterizadas por baixa oposição e alto apoio dentro da
comunidade. Um estudo conduzido em Zapopan22 para
avaliar o grau de aceitação do programa Via RecreActiva entre os moradores que vivem dentro de 500 m do
corredor do programa, mostrou que 70% da população
estudada aceitavam o programa, e 80% das pessoas
estavam dispostas a participar dele. Um estudo em
Bogotá, descobriu que 85,7% dos participantes adultos
entrevistados durante a Ciclovía, planejavam voltar no
próximo Domingo.16
Tomados em conjunto, os modelos organizacionais para esses programas, o grau de sua aceitação, e
sua duração (média 10 anos ± 13,1; intervalo 4,5 anos;
variação 0-42 anos), fornecem evidencia parcial para a
sua sustentabilidade.
Ciclovías e Resultados na Saúde Pública
Atividade Física. As Ciclovías das Américas são
cenários potenciais para a promoção eficaz da AF entre
famílias e indivíduos de todas as idades, pois elas são
gratuitas, convenientemente programadas e muitas vezes,
conectadas aos parques, e complementam os programas
de AF existente.
Calculamos a média anual de minutos por semana
disponíveis para AF para o programa i (θi) com base no
tempo disponível para programas, como segue:
θi =
minutes for program i daily events
year
×
×
day
year
52 weeks
Por exemplo, vamos considerar o caso de Bogotá,
que tem 420 minutos de programa por dia e 72 eventos
por ano, a média anual de minutos por semana disponíveis
para AF para o programa de Ciclovía é calculado é calculado da seguinte forma:
θ Bogota =
420 × 72
= 582
52
Estas estimativas mostraram que a cada ano, as
Ciclovías fornecem uma média de 360 minutos por
semana (± 210; intervalo 300; variação 60-1135) para
uma eventual participação na AF.
Além disso, 71% das Ciclovías relataram oferecer
programas complementares, como aulas de AF, e em
89% das Ciclovías, as ruas estão conectadas com parques
ou praças. Portanto, esses programas podem promover
visitas aos parques onde intervenções adicionais de AF
podem ser oferecidas. Por exemplo, em San Francisco,
44% dos visitantes do Golden Gate Park relataram ser
mais agradável visitar o parque no domingo, quando a
rua central JFK Drive esta fechada ao tráfego, e 28% das
pessoas que chegam ao parque aos domingos, informaram
que a principal razão para estar lá foi a necessidade de
se exercitar ou caminhar.23 Da mesma forma, 17% dos
participantes da Ciclovía Zapopan relataram participar,
com o objetivo de serem fisicamente ativo, enquanto
que 54% dos participantes da Ciclovía Bogotá fazem
exercício para cuidar da saúde ou para estar em forma.16,22
Mesmo que as Ciclovías proporcionem uma oportunidade de AF como lazer, a questão sobre o quanto os
participantes possuem maior probabilidade de atingirem
as recomendações de AF permanece. Em um estudo entre
os adultos residentes em Bogotá, 20% daqueles que
relataram a participação no programa durante o último
mês relatou fazer 30 minutos de AF por dia, durante o
tempo de lazer, em pelo menos 5 dias.20 Além disso, uma
estimativa de que 41% dos participantes do programa
Ciclovía em Bogotá participaram por mais de 3 horas com
33% praticando caminhada ou corrida, 49% de ciclismo e
38% de patinação ou similares16. Em contrapartida, outro
estudo mostrou que mulheres que relataram nunca terem
participado do programa Ciclovía Bogotá nos últimos 30
dias eram mais propensas a serem fisicamente inativas.13
Nos programas bem desenvolvidos como a Ciclovía
de Bogotá, a combinação entre elevadas taxas de participação, frequencia semanal ou maior, tempo médio de uso
de 2 horas ou mais potencialmente contribui substancialmente para a população em geral alcançar os requerimentos de atividade física semanal, tais como definidos nas
novas recomendações de AF para adultos nos E.U.A (ou
seja, 150 minutos de atividade física aeróbica por semana
com intensidade moderada ou 75 minutos de intensidade
vigorosa).61 Nós estimamos a contribuição da Ciclovía
na AF em cada cidade, em direção ao alcance das recomendações de atividade física, por toda população. Com
base na programação para cada cidade i, a fração de
minutos semanais de AF fornecidos por cada programa
segundo cenário j foi calculado como segue:
ωi,j = (Ciclovia participants at city i × expected
minutes of PA per day under scenario j) /
(population of city i × 150 minutes of PA
per person)
Onde os cenários assumem 60, 120 e 140 minutos de
AF por dia, para j = 60, j = 120, e j = 140, respectivamente.
Os 140 minutos esperados foram estimados a partir de
uma pesquisa conduzida em Bogotá, 16, mas para ser
Programa de Recreação em Massa com Potencial de Saúde Publica S177
conservativo, o cálculo também inclui estimativas mais
baixas (ex., 60 e 120 minutos).
Por exemplo, vamos considerar o caso de Bogotá (i =
Bogotá), assumindo que os participantes relataram 140
minutos de moderada AF por dia, isto é, j = 140. Tendo
em conta que para Bogotá a população é de 6.840.116
e o número de participantes da Ciclovía é de 1,000,000
por dia, em seguida, a fração de minutos semanais de AF,
fornecida pelo programa Ciclovía em Bogotá e calculado
como segue:
w Bogota,120 =
1, 000, 000 × 140
= 0.1364 = 13.64%
6,840,116 × 150
As estimativas indicam que o percentual de minutos
semanais de AF, fornecidos pelos programas segundo
os 3 cenários, variam por cidade (cenário 140 min.
[média 2,5%, intervalo 0,36%; variação 0%-23,4%] vs.
cenário 120 min. [média 2,2%; intervalo 0,3%; variação
0%-20,1%] vs. quadro 60 min. [média 1,1%; intervalo
0,2%; variação 0%-10,0%]; Figura 7). Para cidades como
Bogotá, Cali, e Soacha, a Ciclovía fornece mais de 5%
dos minutos semanais recomendados de AF a nível da
população segundo os 3 quadros.
Além de influenciar atividades de lazer, as Ciclovías
podem também servir como campanhas de marketing em
massa, para promover a ciclismo e caminhadas como
comportamentos culturalmente aceitáveis. Por exemplo, 13% dos programas oferecem aulas de ciclismo e 2
dessas incluem aulas destinadas as mulheres, um grupo
populacional com menor probabilidade de saberem como
andar de bicicleta na America Latina.16 Além disso, um
estudo conduzido em Bogotá, informou que adultos de
comunidades de baixa renda, que relataram participação
no programa Ciclovía durante a semana anterior, eram
mais prováveis de usar a bicicleta como transporte.14
Nenhuma associação foi encontrada entre participação e
caminhada para transporte por pelo menos 150 minutos
por semana.
Qualidade de Vida e Capital Social. Caminhos
possíveis para atingir estes objetivos incluem a
mobilização da comunidade, a promoção da recreação
e AF de lazer,62 conexão com parques e áreas verdes,63
fortificação da comunidade64 e voluntariado. De fato,
63% dos programas relataram, incluir voluntários
em sua equipe, crianças do ensino médio, estudantes
do ensino médio completando serviço nacional, e os
estudantes universitários.17 Ciclovías também oferecem
Figure 7 — Porcentagem semanal de atividade física provida pelo programa Ciclovía presumindo 60 minutos (barras cinza claro),
120 minutos (barras cinza) e 140 minutos (barras preta) de atividade física moderada por participante por evento.
S178 Sarmiento et al
oportunidades de interação social em todas as classes
socioeconômicas.
Um estudo realizado em Bogotá descobriu que os
adultos que participaram no programa Ciclovía, pelo
menos um dia por mês, eram mais propensos a maior
pontuação em QV relacionada à saúde que os adultos
que relataram não ter participação no programa.20 Esta
associação continuou significativa, mesmo após o ajuste
das características sociodemográficas, estilo de vida e
fatores do ambiente construído.
Benefícios Físicos do Ambiente. Os programas
Ciclovía podem ajudar a diminuir a poluição ambiental.
Por exemplo, um estudo-piloto que mediu a exposição à
material particulado (PM 10) por mais de 2 dias juntamente
com um segmento da Ciclovía em Bogotá19 mostraram
que o PM 10 foi 13 vezes maior em um dia de semana
regular (65 μg/m 3) que no domingo (5 μg/m3). Esta
diminuição poderia ser o resultado da substituição de
4.865 veículos em um dia da semana regular por 3797
pessoas durante a Ciclovía, além do efeito de um menor
volume de tráfego de veículos em geral aos domingos.
Benefícios do Ambiente Social.
A Ciclovía também pode afetar os mercados de trabalho e
emprego, os principais componentes do ambiente social,
através da geração de empregos. Dos programas avaliados, 55% relataram um aumento no número de profissões
temporárias. Um estudo conduzido em Bogotá17 comparou o número de vendedores temporários na Ciclovía com
o número de empresas relacionadas com o automóvel
ao longo do mesmo caminho e encontrou que o número
de vendedores fornece 7,4 vezes mais empregos do que
empresas relacionadas a automóveis. Além disso, 96%
dos vendedores na Ciclovía eram dos 3 níveis econômicos
mais baixos da cidade, e em um terço deles, o trabalho
na Ciclovía era sua única fonte de emprego. Em contrapartida, embora a maioria dos proprietários de empresas
no corredor da Ciclovía Zapopan apoiarem o programa,
16,5% relatou que o programa tem um impacto negativo
sobre as vendas de seus negócios.22
Implicações e Direções para Futuras
Pesquisas e Prática na Saúde Pública
Os resultados desta revisão sistemática indicam que
Ciclovías nas Américas tem um potencial de impacto
positivo na saúde publica. Descobrimos que esses programas têm crescido exponencialmente no século 21.
Hoje, eles servem regularmente as populações de 38
cidades em 11 países nas Américas. Ambos, os indivíduos
que participam da Ciclovía e as comunidades afetadas
pelo fechamento das ruas podem ser considerados como
alvos principais de medidas de promoção da saúde. Cada
comunidade tem circunstâncias únicas que influenciam
a Ciclovía em termos de projeto, políticas, defesa e
viabilidade. Comum entre todas as Ciclovías, porém, é
a dependência de parcerias intersetoriais para o desenvolvimento e sustentabilidade.
Embora os programas Ciclovías sejam promissores,
as evidências da sua eficácia são limitadas aos estudos
intersetorial que fornecem dados limitados de como
construir um modelo para futura pesquisa e vigilância. O
programa Ciclovía merece uma avaliação epidemiológica
rigorosa para avaliar a sua efetividade em matéria de
resultados para a saúde pública o seu impacto ambiental
e seu custo-afetividade. Isto é de particular importância
em locais rapidamente urbanizados da América Latina,
onde as taxas de incidência de inatividade, obesidade e
doenças crônicas estão aumentando; onde as projeções
de viagens indicam um aumento substancial do tráfego
de carros e de motocicletas; e onde os parques e espaços
públicos seguros para a recreação são limitados.65
A diversidade de Ciclovías por tamanho, geografia
e estágio de desenvolvimento, oferece uma oportunidade
única para desenho experimental, quasi-experimental e
estudos transversais que podem fornecer evidências da
efetividade na saúde pública dessa estratégia. Pesquisas
futuras irão se beneficiar das comparações dos programas
Ciclovía entre as nações.
Em nossa busca sistemática nós centralizamos principalmente nos programas das Américas e do Caribe. No
entanto, e importante ressaltar que existem programas
Ciclovía em cidades de outras regiões, como o programa
da Rua Silom, em Bangkok, programas na Suíça, Paris
e Jakarta, que devem ser incluídas nas futuras pesquisas
sistemáticas. Além disso, a OMS lançou a campanha
“1000 cidades-1000 vidas” como tema do Dia Mundial
da Saúde 2010, que irá focar na urbanização e saúde.67
A campanha esta promovendo que em Abril de 2010,
cidades em todo o mundo fechem as ruas para o tráfego
e promovam a atividade física ou saúde mental.
Em Outubro de 2008, em Bogotá, o CDC/WHO
Centro Colaborador para a Atividade Física e Saúde
convocou uma Oficina de Construção de Avaliação
de Capacidade para a Promoção da Saúde Urbana na
América Latina para gerar idéias, a fim de avaliar a efetividade das intervenções de saúde pública. Este grupo
multidisciplinar, que inclui pesquisadores e pessoas
que detém aplicações financeiras dos Estados Unidos,
Colômbia e Brasil, discutiu pesquisas futuras sobre as
Ciclovías. As Áreas destacadas incluíram a necessidade
de instrumentos para medir melhor as atividades e a
contagem de participantes do programa, e a necessidade
de estudos epidemiológicos mais rigorosos, para avaliar
o impacto na saúde pública. Neste contexto, o grupo
ressaltou a necessidade de medidas objetivas, tais como
a observação direta,66 que deveriam ser avaliadas como
instrumentos potencialmente úteis na avaliação destes
programas periodicamente. Por último, o seminário
também se concentrou na necessidade de estudos que
identifiquem as influencias políticas no desenvolvimento
da Ciclovía e sustentabilidade.
As pesquisas futuras sobre o impacto da Ciclovía
ajudarão a fornecer base empírica ao desenvolvimento
de políticas e na ajuda de traduzir estes programas em
intervenções com reais benefícios na saúde publica. Estes
estudos irão exigir redes de comunicações internacionais
Programa de Recreação em Massa com Potencial de Saúde Publica S179
e grupos multidisciplinares, com verdadeiras parcerias
entre pesquisadores, profissionais, agentes e lideres
comunitários.
Agradecimentos
Os autores são profundamente gratos aos diretores, coordenadores e colegas que trabalham no programa Ciclovía, Em ordem
alfabética eles são: Aracelis Acosta, Lucia Alonso, Claudia
Arango, Fabio Arevalo, Adam Becker, Lucy Barriga, German
Bonell, Antonio Bramante, Monica Davila, Susana Espinel,
Claudia Garzon, Lucy Gomez, Adolfo Hernandez, Jose Lobo,
Nilton Lopez , Cesar Maia Cristian Medrano, Gabriel, Michel,
Ricardo Montezuma, Rafael Moreira, Guillermo Peñalosa,
Diego Puente, Carlos Pardo, Mario Andres Quintero, Mauricio Ramos, Carlos Rivera, Juan Rondon, Oscar Ruiz, Danni
Simons, Andrea Tamayo, JoseTapias, Ricardo Vega, Lisseth
Villalobos, Carlos Julio Villamil, Shamori Whitt, Roberto
Zaa, Octavio Zegarra e Carlos Zota. Agradecemos também
a Ana Maria Cardona, Olivia Ferreira, Andrea Garces, Laura
Hernandez e Andres Mendez, que ajudaram a coletar as informações. Os autores agradecidos pela valiosa contribuição de
Sonja Kahlmeier, Luis Fernando Gomez, Janeth Mosquera, e
James Merrell em versoes anteriores do manuscrito. Os autores
reconhecem a valiosa contribuição de todos os membros da oficina, incluindo Ross Brownson, Pedro Hallal, Tom Mackenzie e
Rodrigo Sirqueira. Os autores sao gratos pelo mapa desenhado
por Diana Fernandez. O estudo foi financiado pelo Center for
Disease Control and Prevention (Centro de Controle e Prevencao de Doencas) e pela Pan American Health Organization
Cooperative Agreement Grant No. O/CNT/0800127.001. Os
resultados e conclusões deste relatório são de responsabilidade
dos autores e não representam, necessariamente, a posição
oficial do Centers for Disease Control and Prevention ou da
Panamerican Health Organization.
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