A Ciclovía Recreativa: O Programa Recreação em Massa
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A Ciclovía Recreativa: O Programa Recreação em Massa
Journal of Physical Activity and Health, 2010, 7(Suppl 2), S163-S181 © 2010 Human Kinetics, Inc. A Ciclovía Recreativa: O Programa Recreação em Massa com Potencial de Saúde Pública Olga Sarmiento, Andrea Torres, Enrique Jacoby, Michael Pratt, Thomas L. Schmid, e Gonzalo Stierling Contexto: A Ciclovía-Recreativa é um programa comunitário gratuito, em que as ruas são fechadas temporariamente ao trânsito motorizado, permitindo o acesso somente aos pedestres, corredores, patinadores e ciclistas. Nós avaliamos as informações existentes sobre a Ciclovía como uma estratégia de saúde pública e os próximos passos proposto para pesquisas e a prática da saúde publica. Métodos: Nós conduzimos uma busca sistemática de estudos revisados por pares e outros documentos, que foi complementada por entrevistas e consultas a especialistas. Resultados: Nós revimos 38 Ciclovías de 11 países. A maioria dos programas (84,2%) ocorre em áreas urbanas. Os programas variam de 18-64 eventos por ano (54 ± 24,6; 52 [média ± desvio padrão; mediana]) com eventos com duração de 2-12 horas (6 ± 2,4 e 6). O comprimento das ruas varia de 1-121 km (14,6 ± 22,1; 7), e o número estimado de participantes por evento varia de 60-1.000.000 pessoas (61.203 ± 186.668; 3810). Setenta e um por cento dos programas incluem aulas de atividade física e em 89% das Ciclovías, as ruas estão conectadas com parques. Conclusões: Ciclovías tem potencial para ter resultados positivos na saúde pública, porém a evidência da sua eficácia é limitada. As diferentes etapas de novos e estabelecidos programas oferecem uma oportunidade única para os estudos transnacionais destinadas a avaliar o seu impacto na saúde pública. Palavras-chave: Epidemiologia, pesquisa baseada em evidências, meio ambiente As crescentes evidências indicam que os espaços públicos são locais importantes para uma grande variedade de intervenções urbanas na comunidade que causam impacto na saúde publica.1-3 Um programa comunitário como o programa Ciclovía-Recreativa4 pode ter múltiplos efeitos na saúde pública a nível individual, ambiental e políticos.5 A Ciclovía-Recreativa,4 que nos iremos nos referir como Ciclovía, é um programa em que as ruas são fechadas temporariamente para o trânsito permitindo somente o acesso de pedestres, ciclistas, pessoas praticando corrida e patinando, para recreação e socialização (Figura 1).4,5 O termo Ciclovía é usado em muitos países para se referir a ciclovias permanentes. Entretanto, nesta revisão usamos Sarmiento esta com o Departamento de Medicina Social, Universidade de los Andes, Bogota, Colômbia. Torres e Schmid estão com a os departamentos de Atividade Física e Seção de Saúde, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA. Jacoby esta com o Dept. de Alimentação Sadia e Vida Ativa, Unidade de Doenças Não-Comunicáveis, Pan American/ World Health Organization, Washington, D.C. Pratt esta com o National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA. Stierling esta com CicloRecreoVía, Club Deportivo, Providencia, no Chile. o termo especificamente para descrever um programa público de recreação. O programa Ciclovías tem sido desenvolvido em várias cidades do mundo, aparentemente mais frequêntemente encontrados na América Latina (Figura 2). Como um programa de recreação em massa, a Ciclovía e reconhecida como um programa promissor para promover a atividade física (AF) na população,6 contribuindo para a prevenção de doenças crônicas, o desenvolvimento do capital social, e melhoria na qualidade de vida da população (QOL). O programa vai além da defesa de um estilo de vida saudável, a fim de proporcionar ambientes favoráveis a saúde e regras na promoção da AF.6 Especificamente, ela incentiva o uso de espaços públicos recreativos, cria ambientes socialmente coesivos, promove meios de transporte eficientes e sustentáveis, como a bicicleta,7 e fornece atividades comunitárias como aulas de AF. Ao mesmo tempo, que reduz as milhas viajadas com veículos e promove meios não motorizados de transporte, a Ciclovía pode ajudar a diminuir a exposição a poluição atmosférica e sonora8 e as emissões dos automóveis.8 Com uma cobertura adequada em toda a cidade, tais programas podem ajudar a diminuir as injustiças ambientais e suas consequências a saúde pública.9 Os potenciais benefícios a saúde pública das Ciclovías, têm sido reconhecidos em diversas áreas. As Ciclo- S163 S164 Sarmiento et al (a) (b) Figura 1 — Rua em Bogotá, Colômbia, em dia de trabalho (a) e no domingo para a Ciclovía (b). vías do Quito e Cidade do México ganharam o prêmio da Competição das Cidades Ativas em 2005 e 2008, respectivamente, reconhecendo-os como programas que promovem estilos de vida mais ativos e saudáveis.10 Uma revisão recente identificou a Ciclovía como um componente de estratégias e sugestões do “planejamento e regras de amplitude comunitária”11 que devem prometer a promoção de AF.6 Apesar dos inúmeros benefícios potenciais das Ciclovías a saúde publica, atualmente não há estudos de intervenções publicados ou revisões abrangentes de avaliação desses programas. Por isso, realizamos uma pesquisa sistemática para 1) resumir as informações existentes sobre a Ciclovía como uma estratégia de política e saúde pública nas Américas e no Caribe, e 2) para definir os próximos passos para pesquisa, avaliação e prática da saúde pública. Métodos Para essa revisão, a Ciclovía foi definida como um programa em massa que ocorre com uma frequência de pelo menos 2 eventos por mês durante os períodos de funcionamento, em que ruas públicas abrangendo uma distância de pelo menos 1 km são temporariamente fechadas para veículos motorizados, permitindo o uso das ruas para atividades recreativas. Revisão de literatura A revisão sistemática de literatura sobre a Ciclovía nas Américas e no Caribe incluiu artigos revisados por pares e outros documentos identificados através de bases de dados da literatura, internet e jornais de pesquisas e consultas de especialistas. A primeira pesquisa ocorreu em abril de 2008, as seguintes pesquisas que foram conduzidas em Outubro de 2008. As seguintes bases de dados foram pesquisadas para entrada até abril de 2008: LILACS, MEDLINE, MEDCARIB, PAHO, WHOLIS e SCIELO. Os termos de pesquisa em Inglês e Espanhol incluíram “Ciclovía” e combinações de “andar de bicicleta” ou “ciclismo” e “percurso de bicicleta” ou “pista de bicicleta,” bem como “eventos grandes/em massa” e “caminhadas,” “andar de bicicleta,” ou “ciclismo.” O processo também incluiu pesquisas na internet, o que aumentou a probabilidade de identificação de literatura cinza (documentos por órgãos governamentais, instituições acadêmicas e de outros grupos que não são distribuídos ou publicados por editoras comerciais), redes e especialistas que pudessem complementar as Programa de Recreação em Massa com Potencial de Saúde Publica S165 Figura 2 — Localização Geografia dos Programas de Ciclovía. informações dos bancos de dados. Uma busca no Google incluiu os termos “Ciclovía” ou “percurso de bicicleta” com os nomes de países ou cidades especificas nas Américas e no Caribe. Além disso, grupos relacionados com Ciclovías foram identificados no site de relacionamento Facebook. Em seguida, enviamos e-mails para 83 membros oficiais da Rede de Atividade Física das Américas (RAFA/ PANA), em 18 países pedindo por informações em cada cidade da Ciclovía. Subsequentemente, uma pesquisa foi realizada com os participantes da reunião RAFA 2008, na Costa Rica, e foram realizadas entrevistas com fun- cionários e membros da Ciclovía Unidas de las Américas (CUA),4 uma rede que promove a criação de Ciclovías, durante o seminário internacional de 2008 em Quito, Equador. Finalmente, consultas pessoais ou por e-mail foram feitas com pesquisadores e agências governamentais responsáveis pelo esporte e lazer de várias cidades. Os materiais identificados durante a pesquisa de literatura foram classificados e revisados de forma independente por um investigador e dois assistentes de pesquisa. Todos os protocolos e os questionários foram aprovados pelo Conselho de Revisão Institucional da Universidad de los Andes, em Bogotá. S166 Sarmiento et al Extração de Dados e Avaliação Os relatórios sobre Ciclovías foram aceitos para posterior revisão, somente se o programa tiver cumprido a descrição de uma Ciclovía regular. Portanto, a revisão excluiu eventos anuais ou ocasionais, como maratonas, dias sem carros, marchas, passeios de ciclísticos, festivais, desfiles e passeatas promovidas por ativistas. Ela também excluiu relatórios relacionados com ciclovias permanentes. A avaliação de cada característica do programa foi construída em cima de um modelo conceitual (Figura 3), derivado de um modelo de desenvolvimento e implementação de intervenções ambientais e políticas para AF2; o sistema para pesquisas políticas em AF11; e o modelo da ligação entre o ambiente construído, atividade física e saúde pública.12 Esse sistema mostra que o desenvolvimento e a continuidade das Ciclovías são determinados por: 1) setores em diferentes níveis que influenciam as políticas da ação (ex., agências governamentais ou não governamentais, departamentos de transporte, departamento de esportes e lazer e outras agências de financiamento), 2) ações de ativistas (ex., estratégias de marketing e ativistas comunitários e movimentos), e 3) características gerais relacionadas com o desenho e programação, como o comprimento da rua, conexões a parques, programas complementares, e a frequência do programa. Por sua vez, as Ciclovías poderiam ter um efeito sobre os comportamentos de AF, recreações, QOL relacionado à saúde, atividade econômica e o ambiente físico e social. Resultados Busca na literatura Trinta e oito programas atingiram nossa definição de uma Ciclovía regular e foram incluídos para posterior revisão (Tabela 1, Figura 2). Um total de 1.092 citações foi revisado a partir das bases de dados. Destes, apenas 2 incluíram pesquisas originais sobre os programas Ciclovías e submetidos a uma revisão futura.13,14 Com base na consulta de especialistas e diretores dos programas, uns capitulam de livro,15 5 relatórios, 5,16-19 e um resumo,20 e um artigo em edição de um estudo transversal21 sobre ambiente construído e os padrões de AF em Bogotá, também foram revisados. Das paginas da internet avaliadas, nos incluímos em nossa revisão apenas aquelas dos gabinetes dos prefeitos, departamentos de esportes e recreação, departamentos de saúde, organizações não-governamentais, e de jornais, juntamente com os web sites oficiais do programa Ciclovía. Nos web sites dos programas em Zapopan e São Francisco, encontramos 1 estudo de marketing (Zapopan)22 e 1 estudo de transporte (San Francisco),23 dos quais, ambos, foram incluídos. Trinta e oito grupos no Facebook relacionadas com Ciclovías foram encontrados, e 8 grupos forneceram informações adicionais. Figura 3 — Quadro conceitual para avaliar o desenvolvimento, continuidade e efetividade do programa Ciclovía no melhoramento da saúde pública. S167 Eixão do Lazer Ruas da Saúde Rua de 2005 Lazer, Farol da Barra Ruas de Lazer Pedala Soro- 2008 caba Belo Horizonte Brasília Rio de Janeiro Salvador São Paulo Sorocaba Brasil 1966 1998 1991 Domingo na 2008 Orla Cidade País Nome Projeto 1.000-5.000 40.000 Minhocão 2.500-4.000 Nec 4.292 NAb Do 7:00-13:00 Do + H 8:00-17:00 52 69 52 59 Do + H 7:00-19:00 Do 9:00-14:00 69 52 Do + H 8:00-18:00 Do 8:00-14:00 8 3,4 Minhocão 5 >50 17 1,5 SIM SIM SIMpraia SIMpraia SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM Aulas de pintura para crianças, aeróbicas, alongamentos, aulas de ciclismo, uma unidade móvel de saúde Futebol, voleibol, jogos de tabuas Passeio de caminhada, espaços para leitura de livros, dança, aeróbicas, esportes semicontato Futebol Teatro jogos, concertos, atividades infantis Teatros jogos, concertos, avaliação da saúde/ pontos de promoção SIM SIM SIM SIM SIM NAO SIM NA SIM NAO SIM SIM NA $300.000 por ano Setor Público; Websites orçamento Setor Público: NA SEME (A Instituição da Cidade de Esportes e Recreação) $45.000 Setor Público: Portfólio SMELMunicipal de Esportes, Lazer e Entretenimento; Setor Privado; orçamento Prefeitura, NAO Departamento municipal de transporte e engenharia, Guarda Municipal Governo Materiais de do Distrito propaganda Federal, Secretaria do Transporte, departamento de polícia, setor privado Gabinete do Prefeito (continued) Website & diretor do programa Website &YouTube Websites, jornais & diretor do programa Ruas de Lazer Websites, YouTube, jornais & diretor do NGO Transporte Ativo Websites & jornais Website da Prefeitura Estratégias de promoção Origem das de marketing informações Regras e defesas Segurança & serviços Conexão Acesso ao Programas de Participantes/ Eventos Comprimento/ dos Transporte & atividades Negócios primeiro Patrocínios evento Programaçãod por ano km Parques Público complementares Temp. socorros & equipe Anoa Características Gerais Tabela 1 Características dos Programas de Ciclovía das Américas S168 NA 120 2002 2001 2008 Santiago de Chile Abriaquí Avenida de municipalitye la juventud Carolina Carolina del Príncipe Saludable municipalitye El Retiro Encuentro municipalitye en Familia Ciclopaseos 2008 Guarne municipalitye nocturnos Colômbia CicloRecreoVía La Reina 2006 120 60 3.000 80.000/estação em 1996 Chile 1976 Ottawa Canadá Alcatel Sunday Bike-day Cidade Nome Projeto 2 hrs Todos os 15 dias 19:00-21:00 & Do 8:00-11:00 Se Se+ Do 8:00-18:00 Todos os 15 dias 18:00-20:00 1 dia por semana 9:00-13:00 Do 9:00-13:00 & Gatineau parkways 6:00-12:00 Do (MaioSetembro) 26 104 26 52 52 21 7 3 1 1 7 52 NA SIM SIM SIM SIMparques & praças SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM Aeróbica, alongamento Aeróbica, caminhadas, spinning Aeróbica, aulas de patinação, futebol, voleibol, xadrez, e jogos tradicionais Classes de atividade física, serviços reparo de bike Sessões Aeróbicas Aulas de patinação, Verificação de recursos de segurança, dicas de capacete SIM SIM SIM SIM SIM NA NA SIM SIM SIM SIM SIM Diretor do programa Diretor do programa (continued) Setor Público Estações de Diretor do & 7 funRadio, princi- programa cionários palmente em escolas Setor Público Canal local, & 20 funestação de cionários radio & cartazes Setor Público Estações de Diretor do & 8 funRadio, jornais programa cionários & promoção durante missa na igreja Setor Público Portfólio & 2 funcionários Website & diretor do programa Propagandas Website & nos jornais diretor do prolocais, revis- grama tas patrocinadas pela radio e website da área da Capital Setor Público TV shows, & Privado & jornais 10 emprega- & Websites dos & voluntários, crianças; orçamentos $135,000 por ano Setor Público & privado & 300 voluntários Estratégias de promoção Origem das de marketing informações Regras e defesas Segurança & serviços Conexão Acesso ao Programas de Participantes/ Eventos Comprimento/ dos Transporte & atividades Negócios primeiro Patrocínios evento Programaçãod por ano km Parques Público complementares Temp. socorros & equipe Anoa Características Gerais País Tabla 1 (continued) S169 Cidade Nome Projeto Ciclovidas 1982 comunitarias Ciclovía o ciclopaseos Cali Cúcuta 1999 1974 Ciclovía Recreovía Bogotá 2001 Ciclovía de la Avenida Centenario Armenia 2007 400 350.000 700.0001.300.000 em 2008; 1.400.273 por mes em 2005 1.300-1.900 120-150 Do 8:00-13:00 Do 8:30-13:00 7:00-14:00 Do + H 8:00-12:00 Do 18:00-20:00 Toda semana 52 52 72 52 52 5 37 121 3,8 5 SIM SIM SIM SIM NA NA SIM SIM SIM SIM Aeróbica, jogos tradicionais, futebol, passeios de bicicleta Aeróbica, campanha de promoção da saúde Programa Recreovia, extrema estações de esportes, pontos veterinários, pontos de avaliação para promoção da saúde (RAFI), aulas de ciclismo Aeróbica, spinning, atividades recreativas Aulas de Aeróbica, dança NA SIM SIM NA NAO SIM SIM SIM SIM NA Estações de Diretor do Radio , canais programa de TV, & jornais Instituto Publicidade Municipal de & estação de e Esportes e radio Recreações & 10 funcionários A Secretaria “jogando em do Esporte e Cali” Recreação, Secretaria da Saúde Publica, Secretaria do transporte & departamento de polícia “Bogotá no tiene mar pero tiene ciclovía,” “Ciclovía, Rueda la vida” Web(IDRD); também setor sites, radios, jornais Proprivado, & NGO; 2,026 grama Muefuncionários vete Bogotá orçamento $1.7milhões por anos Instituto Principal do Distrito do Esporte e de Recreação (continued) Websites & funcionários do programa Diretor do programa & jornais Diretor do programa & estudos transversais conduzidos em 2003 e 2005 Setores Públi- Parte do pro- Website & cos & privado grama “Arme- diretor do pronia se mueve grama con actividad física”; portfolio, radio & jornal Administração Municipal Estratégias de promoção Origem das de marketing informações Regras e defesas Segurança & serviços Conexão Acesso ao Programas de Participantes/ Eventos Comprimento/ dos Transporte & atividades Negócios primeiro Patrocínios evento Programaçãod por ano km Parques Público complementares Temp. socorros & equipe Anoa Características Gerais Colômbia San Pedro Ciclovías (continued) municipalitye recreativas País Tabla 1 (continued) S170 Cidade Equador Ciclo-via Tulua Ciclopaseo de Quito 2008 Ciclovida Soachae Quito 2008 Ciclovía de la Villa Pereira 58.895 2003 1990 40.000 80-100 100.000 NA 2005 3.000-10.000 Ciclovía Recreovia Pasto 1984 2002 10.000-12.000 Ciclovía recreativa Ciclovía de Ibagué Nome Projeto Do Cada 15 dias 9:00-15:00 Do 8:00-12:00 Do + H 7:00-12:00 Do 9:00-13:00 Do 8:00-12:00 Do + H + Ter Do + H 7:0013:00 & T + Qui 20:0022:00 Do + H 8:00-13:00 26 72 67 52 52 164 69 29 1,5 37,5 4 4,5 23 6,6 SIM SIM SIM SIMestadio SIM SIM NAO SIM NA SIM SIM SIM SIM SIM Contestos, playgrounds, aula de ciclismo NA Aulas de aerobica Dança, aerobica, “Terapia Rumba,” medida do peso Jogo de Xadrez, climbing, dança, artes marciais, concertos Campeonato de Futebol, aerobica, atividades para crianças, multidão de jogos de xadrez Eventos especiais, aeróbica, aulas de autodefesa, atividades recreativas SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM Programa Ciclovía pertence ao Programa de “Saúde Estilo de Vida” Newsletter & paginas da Web Website, informações& diretor do programa Website & diretor do programa Portfólio & jornais Newsletter Setores Públicos & privado & 262 funcionários Websites & diretor do programa Jornais & websites Website & funcionários do Gabinete do Prefeito “Ciclopolis, Website & Ciclopaseo diretor do prode Quito, grama gente en movimiento,” Biciacción & Paginas da Web (continued) Setores Públi- Propagandas cos & Privado somente para programas especiais Instituto Municipal do Esporte e Recreação (IMRDS) & 25 funcionários Instituto Municipal do Esporte e Recreação & privado Setor Público Radio, jornais Conselheiro & Privado & portfólio Prévio do Prefeito da Cidade $275,000 Indústria do setor Público e Privado & 76 funcionários; orçamento Gabinete do Prefeito Estratégias de promoção Origem das de marketing informações Regras e defesas Segurança & serviços Conexão Acesso ao Programas de Participantes/ Eventos Comprimento/ dos Transporte & atividades Negócios primeiro Patrocínios evento Programaçãod por ano km Parques Público complementares Temp. socorros & equipe Anoa Características Gerais Medellin Colômbia Ibagué (continued) País Tabla 1 (continued) S171 Recreovia Vía RecreActiva Muevete en Bici, Cierre Dominical & El paseo ciclista ReformaZócalo Bici-ruta Ciudad de Guatemala Chihuahua Guadalajara Cidade de Mexico Merida Guatemala Mexico Pasos y Pedales Ciclovías familiares São Salvador El Salvador Nome Cidade Projeto Centenas de familias 960 2003 2007 2004 3.500 10.000 120.000 2007 15.000-30.000 2005 1992 Do 6 hrs Do 7:00-14:00 Do 8:00-14:00 Do 8:00-12:30 Do + H 10:00-14:00 Do 7:00-12:00 52 52 52 52 52 52 10 10 21,6 20 6,5 8,5 SIM SIM SIM SIM SIM NAO SIM SIM SIM SIM NA SIM Pecas de teatro, aulas de costura, lições de pintura, shows para crianças Aulas de ciclismo, exibições de patins Torneios de Xadrez, jogos de tabuas, yoga, exposições de fotografias, dança, oficinas de segurança, atos de mágicos e palhaços Aeróbica Dança, aerobica, aulas de Tai-Chi, Tae-Bo, esportes extremos, espaços para leitura Cultural, animais de estimação, festival de atividades NAO NAO NAO NAO NA SIM SIM SIM NA NA SIM SIM Setor Público Cartazes, radio, comerciais em TV & Paginas da Web. Setores Públi- TV, jornais cos e Privados & Paginas da Web $6,350 por evento Website (continued) Funcionários do Programa & diretor do Programa Zapopan Website & diretor do programa Website & diretor do programa “El domingo Website la Calle es tuya,” “Disfruta la ciudad con tu familia,” “Un Domingo con sentido familiar” & Paginas da Web Paginas da Web Revistas, Website& jornais, TV, funcionários radio & Pagi- do programa nas da Web Setores Públi- Paginas da cos & priva- Web & TV dos & 450 funcionários; orçamento de Setores Públicos & privados Gabinete do Prefeito & 250 funcionários Gabinete do Prefeito e IMDER (Instituto do Esporte e Recreação) Estratégias de promoção Origem das de marketing informações Regras e defesas Segurança & serviços Conexão Acesso ao Programas de Participantes/ Eventos Comprimento/ dos Transporte & atividades Negócios primeiro Patrocínios evento Programaçãod por ano km Parques Público complementares Temp. socorros & equipe Anoa Características Gerais País Tabla 1 (continued) S172 2007 Zapopan Ciclovía El 2007 Paso/ Scenic Domingos Sabado 1968 Healthy Saturdays in Golden Gate Park & free car Sundays El Paso São Francisco 1976 Memorial Direção Recreativa Domingos Cambridge Estados Unidos Muevete 2003 San Borja & Ciclodía Lima Vía RecreActiva 2007 Nome Tlaquepaque Vía RecreActiva Cidade Projeto 1.157 1.000 NA 250.000 80.000 25.000 5:00-17:00 Do + Sa (Período de Atividade 26 Maio –30 de Setembro) Do (AbrilAgosto) 6:00-12:00 Último Do de Abril-2º Do de Nov 11:00-19:00 Do & Ciclodia cada 15 dias 6:00-12:30 Do 8:00-14:00 Do 8:00-14:00 18 32 31 52 52 52 1,6 4,8 3,2 4,1 11,4 6 SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM Atividades de Skate Exibições de Artes e trabalhos manuais, esportes Eventos especiais ao ar livre Aulas de Ciclismo NA Atividades Culturais NA SIM NA NAO NAO NAO SIM SIM NA SIM SIM SIM Websites & Diretor do Programa Portfólio, jornais, radio & paginas da Web Setor Público & coordenador geral, voluntários, equipe de segurança Setores Públicos & Privado; Fundação de Saúde Paso del Norte, Cemex, Tenet, Western Refining, Texas RoundUp, a cidade de El Paso; orçamento: $64,778 por evento Website Website & diretor do programa (continued) “Healthy Website & Saturdays Estudo da ação in Golden do transporte Gate Park,” Website, Portfolios, jornais & Paginas da Web Portfolio “dos Website & Parques para funcionários as ruas”, e do programa Paginas da Web Setor Público NA Setores Públicos & Privados Setor Público; Radio & Pagi- Estudo interorçamento de nas da Web setorial conduzido em 2007, $180,000 por site & diretor ano do programa Setores Públi- Paginas da cos e Privados Web & TV Estratégias de promoção Origem das de marketing informações Regras e defesas Segurança & serviços Conexão Acesso ao Programas de Participantes/ Eventos Comprimento/ dos Transporte & atividades Negócios primeiro Patrocínios evento Programaçãod por ano km Parques Público complementares Temp. socorros & equipe Anoa Características Gerais Peru País Tabla 1 (continued) S173 Group 1967 Health Bicycle Saturdays & Sundays Seattle CicloChacao 2004 Dominical Nome Cidade Caracas Projeto 200-400 por mês 2.000-2.200 Do 7:00-13:00 10:00-18:00 Do+Sa (Periodo de Atividade MaioSetembro) 52 32 2 9,7 SIM SIM SIM SIM Aulas de montagem/ reparos de bicicleta Aulas de ciclismo, capacetes vendidos por baixo preço NAO NA SIM SIM Gabinete do Prefeito, 15 guardião, 1 coordenador & segurança pessoal Cartazes & jornais Setor Público Paginas da & privado Web (Seattle Parques, Grupo Cooperativo da Saúde) Website & O diretor do programa Website & funcionários do programa & da Federação de bicicleta Cascade Estratégias de promoção Origem das de marketing informações Regras e defesas Segurança & serviços Conexão Acesso ao Programas de Participantes/ Eventos Comprimento/ dos Transporte & atividades Negócios primeiro Patrocínios evento Programaçãod por ano km Parques Público complementares Temp. socorros & equipe Anoa Características Gerais e b a Programas de Ciclovía Rural. Ano de Inauguração. NA, informações não disponíveis. c NE, não estimada. d Se as informações sobre o total dos eventos não estiverem disponíveis, partimos do principio que todos os feriados e os 52 domingos estavam disponíveis para o programa. Do = Domingo; Sa = Sábado; H = Feriado. Venezuela País Tabla 1 (continued) S174 Sarmiento et al A informação sobre a conectividade de parques e acesso ao transporte publica foram complementadas com mapas do Google. Os seguintes programas foram excluídos (Figura 2): programas-piloto Ciclovía em Baltimore,24 Chicago,25 New York,26 e Portland27 organizadas durante a segunda metade de 2008, e programas em Cleveland,28 Halifax,29 Florianópolis,30 Zarzal,31 Guayaquil, e Cuenca, que tem ocorrido apenas poucas vezes ou estão atualmente inativos. Também foram excluídos os programas em Popayan, Ciudad Juarez, e na cidade de Betulia que estão atualmente inativos primeiramente devido à falta de apoio do governo. As Ciclovías no município de Ciudad Bolívar e San Vicente, bem como os programas em San Jose da Costa Rica, Leon, Callao e San Miguel, e Curitiba32, acontecem irregularmente ou somente uma vez por mês. Um programa rural em El Penol foi excluído, pois usa um rua com menos de 1 km de comprimento. Características Gerais das Ciclovías As 3 primeiras Ciclovías começaram na década de 1960,33-35 e mais 10 foram desenvolvidas nas 3 décadas subsequentes.36-43 Isso foi seguido por um aumento significativo de 25 novos programas no século 21 (Figura 4).44-60 Atualmente, Ciclovías operam em grupos de cidades geograficamente diversificadas nas Américas (Figura 2). A maioria (86,8%) ocorre em áreas urbanas; 6 municípios rurais têm adotado o programa Ciclovías. A frequencia da operação do programa varia de 18-64 eventos por ano (media 54 ± 24.6; intervalo 52) (Figura 5), a duração varia de 2-12 horas (média 6 ± 2; intervalo 6) (Figura 6) e o comprimento das ruas fechadas varia de 1 km a 121 km (média 4,6 ± 22,1 intervalo 7). Para os programas que calculam o número de participantes por evento, as estimativas variaram de 60 a 1.000.000 pessoas (média ± 186.668; intervalo). A metodologia para estimar o número de participantes, varia de cidades-a-cidade. Uma variedade de fatores, incluindo a qualidade da rua, controle de tráfego, e preocupações com a segurança, podem atuar como barreiras a implementação e continuidade do programa. Por exemplo, o estudo Zapopan22 encontrou que 35% da população relatam que a falta de controle de tráfego, acesso precário, limpeza das ruas e segurança, foram barreiras para a participação regular. Em Bogotá, os participantes adultos relataram a qualidade da rua (12%) e o controle do tráfego nos cruzamentos (12%) como as principais barreiras.16 Da mesma forma, um estudo transversal realizado em Bogotá, mostrou que os indivíduos que vivem em bairros em que os corredores da Ciclovía não estão disponíveis, são menos propensos a participar do programa.21 Embora a percepção de falta de acesso seja uma das principais razões para não participar na Ciclovía, 90% desses programas podem ser acessados com o uso de transportes públicos. No entanto, na maioria das cidades, as leis de tráfego não permitem bicicletas nos trânsitos públicos, e o aluguel de bicicletas não esta disponível. Figura 4 — Frequência (barra cinza) e frequência cumulativa (barra preta) dos programas Ciclovía por ano de inauguração. Políticas e Ações de Defesa das Ciclovías A implementação dos programas Ciclovías exige apoio público e político, além da coordenação intersetorial. Na verdade, todos os programas avaliados envolvem diferentes graus de ações centralizadas de ambos, as comunidades e os setores do governo, incluindo transporte, polícia, esportes e recreação e saúde. Da mesma forma, todos os programas envolvem parcerias públicoprivadas, com exceção da Ciclovía no Chile, todos são primariamente financiados pela iniciativa pública. De acordo com limitadas informações disponíveis sobre os custos diretos de instalação e manutenção dos programas, o custo por ano varia de $45.000 a $2.072.896 de dólares americanos. Com base no número médio de participantes por evento, o custo por participante foi calculado e varia de $0.01 a $64.80 (média $9,6 ± $ 24,3; intervalo$0,35). A política ira influenciar fortemente a sustentabilidade das Ciclovías, como evidenciado pelo fato de que, pelo menos, 3 programas estão atualmente inativos, como resultado da falta de apoio político, e outros 5 foram interrompidos, ameaçados de fechamento, ou tiveram seus horários reduzidos. No entanto, as restrições políticas contra as Ciclovías são modeladas, em parte, pelo grau de satisfação e de fortificação dentro das comunidades, como ilustrado pelo caso do Chile. Em Setembro de 2008, o diretor do CicloRecreoVia do Chile anunciou que, devido à falta de apoio político, ele estava reduzindo o programa. A reação da comunidade indicou que esse seria um erro político que custaria caro, levando o prefeito a continuar Figura 5 — Quilômetros dos programas Ciclovía por cidades. Figure 6 — Duração do programa Ciclovía por evento. S175 S176 Sarmiento et al a apoiar o programa (Gonzalo Stierling, comunicação oral, Setembro de 2008). Em Bogotá, uma tentativa foi feita, como parte de uma grande iniciativa nacional de reforma no transporte, para modificar o cronograma do programa. A comunidade manifestou-se oposta as alterações propostas. No final, a legislação não foi adotada pelo Congresso. Advocacia através da mobilização da comunidade é uma linha comum em muitas Ciclovías. Na verdade, 5 programas começaram como movimentos ativistas que se transformaram em parcerias com o governo. Independente da origem pública ou privada, cada programa tem tido 1 pessoa ou um pequeno grupo de pessoas como uma força impulsora por trás da iniciativa. Desde a sua abertura, os programas têm sido adaptados a diferentes contextos, dando nomes culturalmente apropriados, e sendo comercializados usando várias estratégias promocionais. Especificamente, 84% dos programas tem se engajado em algum tipo de estratégias de marketing de mídia em massa, e 47% tem um site oficial. Globalmente, as Ciclovías que nós avaliamos são caracterizadas por baixa oposição e alto apoio dentro da comunidade. Um estudo conduzido em Zapopan22 para avaliar o grau de aceitação do programa Via RecreActiva entre os moradores que vivem dentro de 500 m do corredor do programa, mostrou que 70% da população estudada aceitavam o programa, e 80% das pessoas estavam dispostas a participar dele. Um estudo em Bogotá, descobriu que 85,7% dos participantes adultos entrevistados durante a Ciclovía, planejavam voltar no próximo Domingo.16 Tomados em conjunto, os modelos organizacionais para esses programas, o grau de sua aceitação, e sua duração (média 10 anos ± 13,1; intervalo 4,5 anos; variação 0-42 anos), fornecem evidencia parcial para a sua sustentabilidade. Ciclovías e Resultados na Saúde Pública Atividade Física. As Ciclovías das Américas são cenários potenciais para a promoção eficaz da AF entre famílias e indivíduos de todas as idades, pois elas são gratuitas, convenientemente programadas e muitas vezes, conectadas aos parques, e complementam os programas de AF existente. Calculamos a média anual de minutos por semana disponíveis para AF para o programa i (θi) com base no tempo disponível para programas, como segue: θi = minutes for program i daily events year × × day year 52 weeks Por exemplo, vamos considerar o caso de Bogotá, que tem 420 minutos de programa por dia e 72 eventos por ano, a média anual de minutos por semana disponíveis para AF para o programa de Ciclovía é calculado é calculado da seguinte forma: θ Bogota = 420 × 72 = 582 52 Estas estimativas mostraram que a cada ano, as Ciclovías fornecem uma média de 360 minutos por semana (± 210; intervalo 300; variação 60-1135) para uma eventual participação na AF. Além disso, 71% das Ciclovías relataram oferecer programas complementares, como aulas de AF, e em 89% das Ciclovías, as ruas estão conectadas com parques ou praças. Portanto, esses programas podem promover visitas aos parques onde intervenções adicionais de AF podem ser oferecidas. Por exemplo, em San Francisco, 44% dos visitantes do Golden Gate Park relataram ser mais agradável visitar o parque no domingo, quando a rua central JFK Drive esta fechada ao tráfego, e 28% das pessoas que chegam ao parque aos domingos, informaram que a principal razão para estar lá foi a necessidade de se exercitar ou caminhar.23 Da mesma forma, 17% dos participantes da Ciclovía Zapopan relataram participar, com o objetivo de serem fisicamente ativo, enquanto que 54% dos participantes da Ciclovía Bogotá fazem exercício para cuidar da saúde ou para estar em forma.16,22 Mesmo que as Ciclovías proporcionem uma oportunidade de AF como lazer, a questão sobre o quanto os participantes possuem maior probabilidade de atingirem as recomendações de AF permanece. Em um estudo entre os adultos residentes em Bogotá, 20% daqueles que relataram a participação no programa durante o último mês relatou fazer 30 minutos de AF por dia, durante o tempo de lazer, em pelo menos 5 dias.20 Além disso, uma estimativa de que 41% dos participantes do programa Ciclovía em Bogotá participaram por mais de 3 horas com 33% praticando caminhada ou corrida, 49% de ciclismo e 38% de patinação ou similares16. Em contrapartida, outro estudo mostrou que mulheres que relataram nunca terem participado do programa Ciclovía Bogotá nos últimos 30 dias eram mais propensas a serem fisicamente inativas.13 Nos programas bem desenvolvidos como a Ciclovía de Bogotá, a combinação entre elevadas taxas de participação, frequencia semanal ou maior, tempo médio de uso de 2 horas ou mais potencialmente contribui substancialmente para a população em geral alcançar os requerimentos de atividade física semanal, tais como definidos nas novas recomendações de AF para adultos nos E.U.A (ou seja, 150 minutos de atividade física aeróbica por semana com intensidade moderada ou 75 minutos de intensidade vigorosa).61 Nós estimamos a contribuição da Ciclovía na AF em cada cidade, em direção ao alcance das recomendações de atividade física, por toda população. Com base na programação para cada cidade i, a fração de minutos semanais de AF fornecidos por cada programa segundo cenário j foi calculado como segue: ωi,j = (Ciclovia participants at city i × expected minutes of PA per day under scenario j) / (population of city i × 150 minutes of PA per person) Onde os cenários assumem 60, 120 e 140 minutos de AF por dia, para j = 60, j = 120, e j = 140, respectivamente. Os 140 minutos esperados foram estimados a partir de uma pesquisa conduzida em Bogotá, 16, mas para ser Programa de Recreação em Massa com Potencial de Saúde Publica S177 conservativo, o cálculo também inclui estimativas mais baixas (ex., 60 e 120 minutos). Por exemplo, vamos considerar o caso de Bogotá (i = Bogotá), assumindo que os participantes relataram 140 minutos de moderada AF por dia, isto é, j = 140. Tendo em conta que para Bogotá a população é de 6.840.116 e o número de participantes da Ciclovía é de 1,000,000 por dia, em seguida, a fração de minutos semanais de AF, fornecida pelo programa Ciclovía em Bogotá e calculado como segue: w Bogota,120 = 1, 000, 000 × 140 = 0.1364 = 13.64% 6,840,116 × 150 As estimativas indicam que o percentual de minutos semanais de AF, fornecidos pelos programas segundo os 3 cenários, variam por cidade (cenário 140 min. [média 2,5%, intervalo 0,36%; variação 0%-23,4%] vs. cenário 120 min. [média 2,2%; intervalo 0,3%; variação 0%-20,1%] vs. quadro 60 min. [média 1,1%; intervalo 0,2%; variação 0%-10,0%]; Figura 7). Para cidades como Bogotá, Cali, e Soacha, a Ciclovía fornece mais de 5% dos minutos semanais recomendados de AF a nível da população segundo os 3 quadros. Além de influenciar atividades de lazer, as Ciclovías podem também servir como campanhas de marketing em massa, para promover a ciclismo e caminhadas como comportamentos culturalmente aceitáveis. Por exemplo, 13% dos programas oferecem aulas de ciclismo e 2 dessas incluem aulas destinadas as mulheres, um grupo populacional com menor probabilidade de saberem como andar de bicicleta na America Latina.16 Além disso, um estudo conduzido em Bogotá, informou que adultos de comunidades de baixa renda, que relataram participação no programa Ciclovía durante a semana anterior, eram mais prováveis de usar a bicicleta como transporte.14 Nenhuma associação foi encontrada entre participação e caminhada para transporte por pelo menos 150 minutos por semana. Qualidade de Vida e Capital Social. Caminhos possíveis para atingir estes objetivos incluem a mobilização da comunidade, a promoção da recreação e AF de lazer,62 conexão com parques e áreas verdes,63 fortificação da comunidade64 e voluntariado. De fato, 63% dos programas relataram, incluir voluntários em sua equipe, crianças do ensino médio, estudantes do ensino médio completando serviço nacional, e os estudantes universitários.17 Ciclovías também oferecem Figure 7 — Porcentagem semanal de atividade física provida pelo programa Ciclovía presumindo 60 minutos (barras cinza claro), 120 minutos (barras cinza) e 140 minutos (barras preta) de atividade física moderada por participante por evento. S178 Sarmiento et al oportunidades de interação social em todas as classes socioeconômicas. Um estudo realizado em Bogotá descobriu que os adultos que participaram no programa Ciclovía, pelo menos um dia por mês, eram mais propensos a maior pontuação em QV relacionada à saúde que os adultos que relataram não ter participação no programa.20 Esta associação continuou significativa, mesmo após o ajuste das características sociodemográficas, estilo de vida e fatores do ambiente construído. Benefícios Físicos do Ambiente. Os programas Ciclovía podem ajudar a diminuir a poluição ambiental. Por exemplo, um estudo-piloto que mediu a exposição à material particulado (PM 10) por mais de 2 dias juntamente com um segmento da Ciclovía em Bogotá19 mostraram que o PM 10 foi 13 vezes maior em um dia de semana regular (65 μg/m 3) que no domingo (5 μg/m3). Esta diminuição poderia ser o resultado da substituição de 4.865 veículos em um dia da semana regular por 3797 pessoas durante a Ciclovía, além do efeito de um menor volume de tráfego de veículos em geral aos domingos. Benefícios do Ambiente Social. A Ciclovía também pode afetar os mercados de trabalho e emprego, os principais componentes do ambiente social, através da geração de empregos. Dos programas avaliados, 55% relataram um aumento no número de profissões temporárias. Um estudo conduzido em Bogotá17 comparou o número de vendedores temporários na Ciclovía com o número de empresas relacionadas com o automóvel ao longo do mesmo caminho e encontrou que o número de vendedores fornece 7,4 vezes mais empregos do que empresas relacionadas a automóveis. Além disso, 96% dos vendedores na Ciclovía eram dos 3 níveis econômicos mais baixos da cidade, e em um terço deles, o trabalho na Ciclovía era sua única fonte de emprego. Em contrapartida, embora a maioria dos proprietários de empresas no corredor da Ciclovía Zapopan apoiarem o programa, 16,5% relatou que o programa tem um impacto negativo sobre as vendas de seus negócios.22 Implicações e Direções para Futuras Pesquisas e Prática na Saúde Pública Os resultados desta revisão sistemática indicam que Ciclovías nas Américas tem um potencial de impacto positivo na saúde publica. Descobrimos que esses programas têm crescido exponencialmente no século 21. Hoje, eles servem regularmente as populações de 38 cidades em 11 países nas Américas. Ambos, os indivíduos que participam da Ciclovía e as comunidades afetadas pelo fechamento das ruas podem ser considerados como alvos principais de medidas de promoção da saúde. Cada comunidade tem circunstâncias únicas que influenciam a Ciclovía em termos de projeto, políticas, defesa e viabilidade. Comum entre todas as Ciclovías, porém, é a dependência de parcerias intersetoriais para o desenvolvimento e sustentabilidade. Embora os programas Ciclovías sejam promissores, as evidências da sua eficácia são limitadas aos estudos intersetorial que fornecem dados limitados de como construir um modelo para futura pesquisa e vigilância. O programa Ciclovía merece uma avaliação epidemiológica rigorosa para avaliar a sua efetividade em matéria de resultados para a saúde pública o seu impacto ambiental e seu custo-afetividade. Isto é de particular importância em locais rapidamente urbanizados da América Latina, onde as taxas de incidência de inatividade, obesidade e doenças crônicas estão aumentando; onde as projeções de viagens indicam um aumento substancial do tráfego de carros e de motocicletas; e onde os parques e espaços públicos seguros para a recreação são limitados.65 A diversidade de Ciclovías por tamanho, geografia e estágio de desenvolvimento, oferece uma oportunidade única para desenho experimental, quasi-experimental e estudos transversais que podem fornecer evidências da efetividade na saúde pública dessa estratégia. Pesquisas futuras irão se beneficiar das comparações dos programas Ciclovía entre as nações. Em nossa busca sistemática nós centralizamos principalmente nos programas das Américas e do Caribe. No entanto, e importante ressaltar que existem programas Ciclovía em cidades de outras regiões, como o programa da Rua Silom, em Bangkok, programas na Suíça, Paris e Jakarta, que devem ser incluídas nas futuras pesquisas sistemáticas. Além disso, a OMS lançou a campanha “1000 cidades-1000 vidas” como tema do Dia Mundial da Saúde 2010, que irá focar na urbanização e saúde.67 A campanha esta promovendo que em Abril de 2010, cidades em todo o mundo fechem as ruas para o tráfego e promovam a atividade física ou saúde mental. Em Outubro de 2008, em Bogotá, o CDC/WHO Centro Colaborador para a Atividade Física e Saúde convocou uma Oficina de Construção de Avaliação de Capacidade para a Promoção da Saúde Urbana na América Latina para gerar idéias, a fim de avaliar a efetividade das intervenções de saúde pública. Este grupo multidisciplinar, que inclui pesquisadores e pessoas que detém aplicações financeiras dos Estados Unidos, Colômbia e Brasil, discutiu pesquisas futuras sobre as Ciclovías. As Áreas destacadas incluíram a necessidade de instrumentos para medir melhor as atividades e a contagem de participantes do programa, e a necessidade de estudos epidemiológicos mais rigorosos, para avaliar o impacto na saúde pública. Neste contexto, o grupo ressaltou a necessidade de medidas objetivas, tais como a observação direta,66 que deveriam ser avaliadas como instrumentos potencialmente úteis na avaliação destes programas periodicamente. Por último, o seminário também se concentrou na necessidade de estudos que identifiquem as influencias políticas no desenvolvimento da Ciclovía e sustentabilidade. As pesquisas futuras sobre o impacto da Ciclovía ajudarão a fornecer base empírica ao desenvolvimento de políticas e na ajuda de traduzir estes programas em intervenções com reais benefícios na saúde publica. Estes estudos irão exigir redes de comunicações internacionais Programa de Recreação em Massa com Potencial de Saúde Publica S179 e grupos multidisciplinares, com verdadeiras parcerias entre pesquisadores, profissionais, agentes e lideres comunitários. Agradecimentos Os autores são profundamente gratos aos diretores, coordenadores e colegas que trabalham no programa Ciclovía, Em ordem alfabética eles são: Aracelis Acosta, Lucia Alonso, Claudia Arango, Fabio Arevalo, Adam Becker, Lucy Barriga, German Bonell, Antonio Bramante, Monica Davila, Susana Espinel, Claudia Garzon, Lucy Gomez, Adolfo Hernandez, Jose Lobo, Nilton Lopez , Cesar Maia Cristian Medrano, Gabriel, Michel, Ricardo Montezuma, Rafael Moreira, Guillermo Peñalosa, Diego Puente, Carlos Pardo, Mario Andres Quintero, Mauricio Ramos, Carlos Rivera, Juan Rondon, Oscar Ruiz, Danni Simons, Andrea Tamayo, JoseTapias, Ricardo Vega, Lisseth Villalobos, Carlos Julio Villamil, Shamori Whitt, Roberto Zaa, Octavio Zegarra e Carlos Zota. Agradecemos também a Ana Maria Cardona, Olivia Ferreira, Andrea Garces, Laura Hernandez e Andres Mendez, que ajudaram a coletar as informações. Os autores agradecidos pela valiosa contribuição de Sonja Kahlmeier, Luis Fernando Gomez, Janeth Mosquera, e James Merrell em versoes anteriores do manuscrito. Os autores reconhecem a valiosa contribuição de todos os membros da oficina, incluindo Ross Brownson, Pedro Hallal, Tom Mackenzie e Rodrigo Sirqueira. Os autores sao gratos pelo mapa desenhado por Diana Fernandez. O estudo foi financiado pelo Center for Disease Control and Prevention (Centro de Controle e Prevencao de Doencas) e pela Pan American Health Organization Cooperative Agreement Grant No. O/CNT/0800127.001. Os resultados e conclusões deste relatório são de responsabilidade dos autores e não representam, necessariamente, a posição oficial do Centers for Disease Control and Prevention ou da Panamerican Health Organization. Referências 1. Sallis JF, Cervero RB, Ascher W, et al. 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