PROVA OBJETIVA SES - SECRETARIA DE ESTADO DE

SES - SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE 2014
PROVA OBJETIVA
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ANO OPCIONAL
Você recebeu o seguinte material:
- Uma PROVA OBJETIVA contendo 50 (cinquenta) questões¹, à cada qual correspondem 4 (quatro) alternativas: A, B, C e D;
- Um CARTÃO RESPOSTA personalizado.
1) Após a ordem para o início da prova, confira o material recebido, verificando se a sequência da numeração das questões e a
paginação estão corretas. Caso contenha alguma irregularidade, comunique a um dos fiscais.
2) Confira, no CARTÃO RESPOSTA, se seu nome e número de inscrição estão corretos.
3) O CADERNO DA PROVA OBJETIVA poderá ser utilizado para anotações, mas somente as respostas assinaladas no CARTÃO
RESPOSTA serão objeto de correção.
4) Leia atentamente cada questão e assinale no CARTÃO RESPOSTA a alternativa que mais adequadamente responde a cada
uma das questões.
5) A prova terá duração de 05 (cinco) horas. Os 03 (três) últimos candidatos só poderão deixar o local de prova depois que o
último entregar seu CARTÃO RESPOSTA.
Após o término da prova, entregue ao Fiscal:- O CARTÃO RESPOSTA e a PROVA. O candidato que não devolver será eliminado
do concurso.
¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência.
ORGANIZADOR
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OBSTETRÍCIA
1) A gestação impõe profundas transformações ao organismo da mulher, importantes para uma boa evolução
da gravidez. Com relação a essas modificações fisiológicas, pode-se afirmar que o aumento:
a) da vascularização gengival e a queda do PH, devido aos vômitos matinais, predispõe
aparecimento de cáries
b) do consumo de O2 e a diminuição da capacidade residual funcional facilitam a descompensação
de doenças respiratórias
c) do volume plasmático na gestação leva à redução do hematócrito, concentração de glóbulos
brancos e plaquetopenia
d) da taxa de filtração glomerular faz a glicose ser reabsorvida nos túbulos proximais, tornando o
achado de glicosúria um diagnóstico de diabetes
2) Paciente de 19 anos, G1P0A0, comparece ao pré-natal na 10ª semana de gravidez com glicemia de jejum
de 95mg/dl. Repetido o exame em uma semana com valor de 93mg/dl. Não apresenta fatores de risco para
diabetes. De acordo com os novos critérios propostos pela IADPSG Consensus Panel em 2010, pode-se
afirmar que:
a)
b)
c)
d)
o exame encontra-se normal, sem necessidade de investigação adicional
deve-se realizar o TOTG entre 24 e 28 semanas para confirmação diagnóstica
a gestante deve ser conduzida como portadora de diabetes mellitus gestacional
deve-se realizar glicemia pós-prandial para confirmar diabetes mellitus gestacional
3) Durante o parto, o feto executa uma série de movimentos no canal de parto conhecidos como mecanismo
de parto. O movimento das espáduas, simultâneo à rotação interna da cabeça, denomina-se:
a)
b)
c)
d)
insinuação
flexão lateral
rotação interna
desprendimento
4) A manobra de Kristeller é, com frequência, utilizada no período expulsivo para auxiliar o desprendimento
do feto. No entanto, ela apresenta inúmeros riscos, dentre os quais pode-se citar:
a)
b)
c)
d)
traumatismo craniano fetal
hemorragia materno fetal
hipotonia uterina
lesão vesical
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5) O adequado conhecimento da fisiologia da contratilidade uterina é imprescindível para avaliar desvios na
dinâmica da matriz, com consequente repercussão clínica. Assim, é função da contratilidade uterina, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
expulsão da placenta
eliminação de lóquios
dilatação do colo uterino
hemostasia do sítio placentário
6) A eclampsia ainda é uma importante causa de morte materna. A droga de escolha a ser utilizada durante o
episódio convulsivo, para seu tratamento, é o(a):
a)
b)
c)
d)
fenitoína
diazepam
clorpromazina
sulfato de magnésio
7) Apesar de poder originar-se de uma gestação não molar, com frequência, a neoplasia trofoblástica
gestacional é subsequente a uma gravidez molar. Dentre os critérios diagnósticos da neoplasia trofoblástica
gestacional, após esvaziamento uterino, pode-se citar:
a)
b)
c)
d)
diagnóstico histopatológico de mola completa
aumento do hCG no intervalo de uma semana
persistência do hCG por, no mínimo, um ano após esvaziamento
estabilização de quatro valores de hCG em um prazo de três semanas
8) O descolamento prematuro de placenta está associado ao aumento da mortalidade e morbidade perinatais.
Dentre os seus fatores de risco tem-se a:
a)
b)
c)
d)
oligodramnia
gestação múltipla
diabetes gestacional
doença hemolítica perinatal
9) A oligodramnia pode levar a inúmeras complicações, tais como hipoplasia pulmonar e compressão de
cordão umbilical. Dentre as drogas que podem levar à oligodramnia, pode-se citar o(a):
a)
b)
c)
d)
warfarin
digoxina
prednisona
cetoprofeno
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10) Paciente GIII PII A0 é atendida na emergência, assintomática, preocupada com o exame
ultrassonográfico que realizou. Encontra-se na 26ª semana de gestação, com exame físico sem
anormalidades. Sobre sua história obstétrica, refere dois partos prematuros, com 34 e 30 semanas de
gravidez. A ultrassonografia realizada na semana anterior refere feto único, cefálico, peso estimado em 720g,
normodramnia, colo uterino medindo 15mm. A medicação a ser iniciada nesta paciente é a:
a)
b)
c)
d)
indometacina
progesterona
nifedipina
aspirina
11) Paciente GII PI (PN) A0 é atendida com 28 semanas de gravidez com queixa de perda líquida via vaginal.
Ao exame físico, apresentou: PA:110x70mmHg, AFU:27cm, BCF:132bpm, metrossístoles ausentes. Exame
especular demonstrando líquido claro pelo OE e fita de PH:5,0. USG obstétrica evidenciando feto único,
cefálico, peso estimado em 950g, normodramnia. Diante desse caso, a melhor conduta deve ser:
a)
b)
c)
d)
antibiótico profilático e rastreio infeccioso
corticoterapia com parto após 48 horas
seguimento pré-natal de rotina
indução do parto imediata
12) Paciente de 40 anos, primigesta, portadora de hipertensão crônica em uso de metildopa 1g/dia é
atendida, referindo diminuição da movimentação fetal. USG de 15/09/13, mostrando embrião único com sete
semanas de gravidez. Ao exame físico, apresentou: AFU:24cm, metrossístoles ausentes, BCF:138bpm, tônus
normal. O exame realizado na emergência evidenciou biometria fetal compatível com 23 semanas de
gravidez. O método de eleição para avaliar a vitabilidade fetal neste caso é:
a)
b)
c)
d)
ultrassonografia obstétrica
perfil biofísico fetal
dopplerfluxometria
cardiotocografia
13) Paciente de 28 anos Rh negativo, marido Rh positivo, é acompanhada no pré-natal de alto risco.
Encontra-se na 22ª semana de sua quarta gestação. Em sua história obstétrica, refere o primeiro filho
saudável, segundo filho internado após o parto por icterícia precoce e o terceiro filho natimorto por hidropsia.
O seguimento fetal, neste caso, deve ser realizado inicialmente com:
a)
b)
c)
d)
dopplerfluxometria de arteria cerebral média
espectofotometria de líquido amniótico
Coombs indireto
cordocentese
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14) A adequada avaliação de pacientes portadoras de diabetes pré-gestacional é importante no rastreio de
complicações. É exame fundamental na avaliação materno-fetal destas pacientes, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
fundoscopia
ecocardiograma fetal
teste oral de tolerância a glicose
dopplerfluxometria de ducto venoso no 1º trimestre
15) A síndrome antifosfolipídio é uma desordem autoimune definida pela presença de critérios clínicos e
laboratoriais. Dentre estes critérios, tem-se:
a)
b)
c)
d)
tromboflebite superficial de repetição nos últimos seis meses
títulos médio-baixos de anticardiolipina IgG em duas ocasiões espaçadas de 12 semanas
uma perda fetal antes de dez semanas, excluídas causas anatômicas, hormonais e cromossomiais
um ou mais nascimentos antes de 34 semanas por pré-eclampsia grave de feto morfologicamente
normal
16) Dentre as complicações da gestação observada na foto abaixo, tem-se:
a)
b)
c)
d)
síndrome de transfusão gêmelo-gemelar
crescimento fetal discordante
malformação acárdica
gemelidade imperfeita
17) A vacinação da mulher é uma importante ferramenta na prevenção de doenças. Na gestação, a vacina
que tem uso liberado é:
a)
b)
c)
d)
Salk
BCG
sarampo
febre amarela
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18) O parto pélvico é conhecido por suas dificuldades progressivas. Para liberação da cintura escapular, uma
das manobras utilizadas é a de:
a)
b)
c)
d)
Trelat
Rubin
Rojas
Mauriceau
19) No Brasil, a infecção puerperal é a terceira maior causa de morte materna, sendo importante o
conhecimento de seus fatores predisponentes e quadro clínico para um diagnóstico precoce. Desta forma, o
fator de risco mais importante e o melhor sinal para o diagnóstico de infecção puerperal, respectivamente, são:
a)
b)
c)
d)
cesariana e febre
anemia e leucocitose
obesidade e lóquios fétidos
monitoração interna e dor à mobilidade uterina
20) O fórcipe é instrumento valioso na prática obstétrica, tendo várias indicações e ações. São ações do
fórcipe de Simpson, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
tração
rotação
preensão da cabeça fetal
correção do assinclitismo
21) Paciente de 25 anos, primigesta, chega a consulta pré-natal preocupada com o resultado de seu exame
ultrassonográfico. O laudo do exame informa: feto único, com CCN de 40mm, BCF:152bpm, TN:1,5mm,
normodramnia. A melhor orientação a ser dada à paciente é:
a) tranquilizar a paciente de que o exame encontra-se normal e não há necessidade de investigação
adicional
b) realizar dosagem de fração livre de hCG e PAPP-A para adequado cálculo de risco
c) complementar o exame com avaliação de ducto venoso e osso nasal
d) repetir o exame em sete a dez dias para adequada avaliação da TN
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22) Devido à adoção da profilaxia contra a imunização Rh, atualmente mais de 80% dos casos de hidropsia
fetal devem-se à hidropsia fetal não imune. Com relação à hidropsia fetal não imune pode-se afirmar que:
a)
b)
c)
d)
a polidramnia é achado raro nesta situação
o ecocardiograma fetal é indispensável na avaliação
a transfusão intravascular não pode ser usada na terapêutica
por tratar-se de doença não imune, o prognóstico geralmente é bom
23) Paciente encontra-se em período expulsivo, apresentando o seguinte exame físico: sutura sagital no
diâmetro oblíquo da pelve, com lambda em correspondência com articulação sacro-ilíaca esquerda. O fórcipe
indicado para este caso é:
a)
b)
c)
d)
Simpson
Kiellland
Demelin
Barton
24) Paciente é atendida com 12 semanas de gestação, apresentando sorologia para toxoplasmose com IgG e
IgM positivas, com IgG com alta avidez. A conduta mais adequada nesta situação, deve ser:
a)
b)
c)
d)
iniciar espiramicina
prescrever sulfadiazina com pirimetamina
seguir acompanhamento pré-natal de rotina
orientar realização de amniocentese após 18 semanas
25) Paciente no 4º período do parto, apresenta hemorragia vaginal intensa. Ao exame físico, apresentou:
abdômen flácido, com útero palpável ao nível da sínfise púbica, amolecido. Ao toque vaginal, observa-se
formação poliposa mole e sangrante no canal de vaginal. Concomitante ao tratamento do choque, a conduta,
nesse caso, deve ser:
a)
b)
c)
d)
realização de histerectomia puerperal
utilização de uterolíticos e manobra de taxe
prescrição de uterotônicos e massagem uterina
colocação de tampão vaginal sobre a massa vaginal
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GINECOLOGIA
26) Lesões dos nervos iIioinguinais e ílio-hipogástricos podem acontecer nas:
I. Episiotomias que atingem o terço superior da vagina
II. Cirurgias laparoscópicas ginecológicas
III. Laparotomia com incisão mediana
IV. Laparotomia por incisão de Pfannestiel
Estão corretas as afirmativas:
a)
b)
c)
d)
I e II
I e III
II e IV
III e IV
27) A embolização das artérias uterinas vem ganhando espaço e importância entre os tratamentos
conservadores dos leiomiomas uterinos. Apesar de ser uma técnica minimamente invasiva, não é totalmente
livre de riscos e efeitos colaterais. São características da síndrome pós-embolização:
a)
b)
c)
d)
dor pélvica, náuseas, vômitos e febre
falência ovariana aguda e fogachos
necrose endometrial e sangramento uterino
leucocitose com neutrofilia, dispneia e dor torácica
28) Mulheres que foram vítimas de violência sexual devem ter atendimento individualizado e cuidadoso. É
muito importante que sejam feitas as profilaxias de doenças bacterianas e virais sexualmente transmissíveis.
Sobre a profilaxia de hepatite B é correto afirmar que:
a) mulheres imunizadas contra hepatite B devem fazer apenas uma dose de reforço
b) mulheres imunizadas contra hepatite B recebem uma dose imunoglobulina humana anti-hepatite B
nas primeiras 48 horas
c) as pacientes não imunizadas recebem vacina (zero / um / seis meses) e imunoglobulina humana
anti-hepatite B em até 14 dias
d) deve-se fazer uma dose da vacina e imunoglobulina humana anti-hepatite B, independente do
status vacinal da paciente no momento do atendimento
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29) Com relação à doença inflamatória pélvica em pacientes HIV positivo é correto afirmar que:
a)
b)
c)
d)
sorologia positiva requer internação hospitalar mandatória
o quadro clínico tende a ser mais evidente nas pacientes imunocomprometidas
essas mulheres apresentam pior resposta ao tratamento oral, independente do status imunológico
pacientes imunocomprometidas têm maior chance de desenvolver doença mais grave e abscessos
pélvicos
30) Paciente de 26 anos, GIII PIII, imunocompetente, com diagnóstico de lesão intraepitelial escamosa de alto
grau (HSIL), foi submetida à conização. O laudo histopatológico confirma o diagnóstico, porém apresenta
margem cirúrgica comprometida. A conduta a seguir é:
a)
b)
c)
d)
realizar nova conização
programar histerectomia
dilatação e curetagem do canal
acompanhamento com citologia e colposcopia
31) A tríade “polaciúria + urgência urinária + dor pélvica” associada ao achado de úlcera de Hunner, com
urinocultura negativa, sugere diagnóstico de:
a)
b)
c)
d)
cistite intersticial
bexiga hiperativa
uretrite autoimune
fístula vesical actínica
32) Mulher apresenta lesão de 3,5cm no colo uterino, com pequeno envolvimento (menos de 1cm) do terço
superior de vagina ipsilateral. Tem diagnóstico histopatológico de carcinoma escamoso. O toque retal revela
paramétrios livres bilateralmente. O estadiamento desse câncer é de:
a)
b)
c)
d)
IB1
IB2
IIA
IIB
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33) Estão relacionados à alteração da resposta sexual fisiológica nas mulheres na pós-menopausa os
seguintes fatores:
I. Diminuição da lubrificação vaginal
II. Diminuição no tempo de reação clitoriana
III. Diminuição do fluxo sanguíneo na região genital
IV. Diminuição de intensidade, com duração prolongada, das contrações durante o orgasmo
As afirmativas que estão corretas são:
a)
b)
c)
d)
IV
I e III
II e IV
I, II e III
34) Mulher de 30 anos, G0 P0, procura atendimento ginecológico, pois está tentando engravidar há dois anos
sem sucesso. A histerossalpingografia mostra obstrução tubária bilateral. Na videolaparoscopia observa-se
hidrossalpinge bilateral de aproximadamente 4cm em cada lado, com obstrução das fímbrias. A conduta
correta é realizar:
a)
b)
c)
d)
fertilização in vitro (FIV/TE)
salpingectomia bilateral + FIV/TE
salpingoplastia bilateral + inseminação intrauterina
neossalpingostomia bilateral + indução de ovulação
35) Menina de seis anos é levada por sua mãe à consulta com ginecologista, pois apresenta desenvolvimento
de Tanner: M2 e P2. Durante investigação diagnóstica, FSH e LH encontram-se em níveis pré-puberais e os
níveis de estrogênio estão elevados. A ultrassonografia revela tumor ovariano. Diante desse quadro clínico, a
principal hipótese diagnóstica deve ser de:
a)
b)
c)
d)
disgerminoma
ginandroblastomas
tumor de células da granulosa
tumor de células de Sertolli-Leydig
36) Deve-se considerar que NÃO são fatores de mau prognóstico no câncer de endométrio:
a)
b)
c)
d)
mulheres mais jovens e ausência de receptores para estrogênio e progesterona
invasão do espaço linfovascular e maior penetração no miométrio
envolvimento de glândulas endocervicais e tipo de células claras
grau 3 (indiferenciados) e tipo histológico papilar seroso
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37) Paciente de 27 anos queixa-se de prurido vulvar e corrimento vaginal branco, fluido, leitoso e sem odor
fétido. O pH vaginal é 3,5. Na citologia a fresco, encontram-se muitos restos celulares e núcleos soltos, flora
de lactobacilos vaginais exacerbada e poucos leucócitos. Diante disso, o diagnóstico deve ser:
a)
b)
c)
d)
vaginose bacteriana
vaginite citolítica
vaginite atrófica
candidíase
38) Durante uma cirurgia videolaparoscópica em uma paciente de 27 anos, foi identificado endometrioma no
ovário esquerdo, medindo 4cm, além de oclusão e aderências das fímbrias da tuba ipsilateral. A trompa e
ovário contralaterais, bem como fundo de saco posterior e superfície peritoneal estão livres de doença
macroscópica. Conforme a classificação revisada da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM,
1997), o quadro corresponde ao estágio:
a)
b)
c)
d)
I - mínima
II - leve
III - moderada
IV - severa
39) Paciente de 56 anos apresenta lesão papulosa irregular de 1cm em grande lábio direito. Foi realizada
biópsia e o resultado histopatológico revela carcinoma escamoso com invasão de 3mm. Ao exame, não
apresenta linfonodos suspeitos. A cirurgia proposta para o tratamento deve ser:
a)
b)
c)
d)
vulvectomia radical sem linfadenectomia
excisão local ampla com 1cm de margem
excisão local radical com linfadenectomia inguinofemoral
vulvectomia radical com linfadenectomia inguinofemoral bilateral
40) Fazem parte dos critérios de Rotterdam para o diagnóstico da síndrome dos ovários policísticos,
EXCETO:
a)
b)
c)
d)
relação hormonal LH/FSH > 2
ovários de aspecto policístico à USG
hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
irregularidade menstrual devido à oligoanovulação
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41) Mulher de 50 anos tem queixa de perda urinária aos mínimos esforços. Durante exame apresenta
cistocele de 1º grau e perda urinária à manobra de valsalva. Realizado estudo urodinâmico que mostrou
incontinência urinária com pressão de perda de 42cmH2O. O tratamento a ser proposto será a cirurgia:
a)
b)
c)
d)
de Burch
de Kelly-Kennedy
tipo sling suburetral
de colpoplastia anterior
42) Paciente de 37 anos apresenta secreção sero-hemática uniductal e unilateral somente à expressão de
mama esquerda. Não se palpam nódulos, adensamentos ou retrações. A ultrassonografia das mamas
também não revela anormalidades. Neste caso, a conduta deve ser:
a)
b)
c)
d)
acompanhamento clínico
excisão do ducto envolvido
ressonância nuclear magnética
antibioticoterapia cobrindo gram+
43) Em relação ao tratamento das fístulas geniturinárias, pode-se afirmar que:
a)
b)
c)
d)
é importante uma sutura com tensão em plano único para adesão dos tecidos
mesmo na recorrência da fístula vesicovaginal podemos reoperá-la pela via vaginal
deve-se esperar de três a seis meses após a lesão causadora para a resolução cirúrgica
nas fístulas vesicovaginais puntiformes é possível a resolução com drenagem prolongada
44) A videolaparoscopia vem ganhando espaço cada vez maior dentre as propostas cirúrgicas em diversas
especialidades. Dentre as situações clínicas citadas abaixo, a que representa CONTRAINDICAÇÃO absoluta
à utilização da abordagem laparoscópica é:
a)
b)
c)
d)
a presença de hemoperitôneo
a gestação com menos de 14 semanas
o histórico de três ou mais laparotomias prévias
a investigação inicial de massa anexial suspeita
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45) Adolescente com 15 anos procura serviço de ginecologia por ainda não ter menstruado. Ao exame,
apresenta mamas Tanner M1; genitália externa feminina de aspecto infantil. Cariótipo: 46XY. USG pélvica
mostra útero, bexiga e vagina normais. Apresentou sangramento vaginal após o uso de estrogênio e
progestogênio. Com base neste quadro clínico, o diagnóstico deve ser:
a)
b)
c)
d)
síndrome de Turner
disgenesia gonadal pura
pseudo-hermafroditismo feminino
insensibilidade periférica aos androgênios
46) Paciente com 23 anos procurou atendimento de emergência por apresentar "machucado na vagina com
íngua". Ao exame, apresenta em grande lábio e fúrcula vaginal múltiplas úlceras dolorosas, com fundo sujo,
purulento e bordos irregulares, associado com adenopatia inguinal dolorosa à direita com drenagem de
secreção purulenta. A principal hipótese diagnóstica e tratamento proposto, respectivamente, são:
a)
b)
c)
d)
cancro mole / azitromicina 1g VO, dose única
sífilis primária / penicilina benzatina 2.400.000U IM, dose única
lifogranuloma venéreo / doxiciclina 100mg VO de 12/12h por 14 dias
primoinfecção herpética / aciclovir 400mg VO de 8/8h por 7 a 10 dias
47) Paciente com 26 anos, G0 P0, tem resultado de exame histopatológico que revela carcinoma escamoso
invasor do colo uterino com 5mm de extensão superficial e 5mm de profundidade. A paciente mostra forte
desejo de engravidar futuramente. A conduta a ser tomada deve ser:
a)
b)
c)
d)
conização com linfadenectomia pélvica videolaparoscópica
traquelectomia radical com linfadenectomia pélvica
histerectomia radical modificada (Piver II)
conização a frio sem linfadenectomia
48) O manejo clínico do íleo paralítico no pós-operatório de cirurgias abdominais inclui:
a)
b)
c)
d)
intervenção cirúrgica para corrigir o bloqueio intestinal
administração de agentes farmacológicos para estimular a função gastrintestinal
instilação via cateter retal de solução hipertônica para estimular a função intestinal
reposição de eletrólitos e líquidos via venosa e sondagem nasogástrica, quando há vômitos
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49) A fase de transição menopausal NÃO possui como sintomas típicos:
a)
b)
c)
d)
fogachos e vertigens
insônia e irritabilidade
vaginites e urgência urinária
irregularidade menstrual e menorragia
50) A punção de macrocisto mamário recidivado em paciente de 42 anos aspirou 15ml de líquido
hemorrágico. Diante desse episódio, a conduta deve ser:
a)
b)
c)
d)
ressecção da lesão para estudo histopatológico
reavaliação com mamografia em seis meses
injeção intracística de solução alcoólica
controle anual, caso citologia negativa
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