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O EXERCÍCIO COMO TERAPIA NO DIABETES MELLITUS UNIFESP Prof. William R. Komatsu FLEURY / UNIFESP Diabetes e seu tratamento •Objetivos •Prescrição •Riscos •Parâmetros íade fundamental A tr tríade Diabetes e seu tratamento •Objetivos •Prescrição •Riscos •Parâmetros íade fundamental A tr tríade 1. Medicação Adequada 2. Orientação Nutricional 3. Estilo de Vida Ativo Diabetes e seu tratamento •Objetivos •Prescrição •Riscos •Parâmetros íade fundamental A tr tríade Existe um elo fraco na corrente Diabetes e seu tratamento •Objetivos •Prescrição •Riscos •Parâmetros íade fundamental A tr tríade Medicamentos Alimentação Observadas em diversas instâncias, existem elos que encontram-se muito bem sistematizados. Diabetes e seu tratamento •Objetivos •Prescrição •Riscos •Parâmetros íade fundamental A tr tríade Exercício Estilo de Vida Ativo Diabetes e seu tratamento •Objetivos •Prescrição •Riscos •Parâmetros íade fundamental A tr tríade Exercício Estilo de Vida Ativo Diabetes e seu tratamento •Objetivos •Prescrição •Riscos •Parâmetros íade fundamental A tr tríade INALÁVEL GLARGINA DETERMIR REGULAR LISPRO ASPART LENTA NPH Diabetes e seu tratamento •Objetivos •Prescrição •Riscos •Parâmetros íade fundamental A tr tríade SULFONILURÉIA ROSIGLITAZONAS SITAGLIPITINA PIOGLITAZONAS METFORMINA ACARBOSE NATEGLINIDA EXENATIDA Diabetes e seu tratamento •Objetivos •Prescrição •Riscos •Parâmetros ÍCIOS EXERC EXERCÍCIOS Abdominal Caminhada Hidroginástica Diabetes e seu tratamento •Objetivos •Prescrição •Riscos •Parâmetros íade fundamental A tr tríade Usando as armas dispon íveis... disponíveis... Sem a orientação adequada para a mudança dos padrões de comportamento e estilo de vida, todo o tratamento corre risco de insucesso... •Objetivos •Prescrição •Riscos •Parâmetros Individualização do Exercício 1. 2. 3. 4. Objetivos Prescrição do exercício Riscos Parâmetros Gerais Benefícios da Atividade Física em Portadores de Diabetes Mellitus •Objetivos •Prescrição •Riscos •Parâmetros - Aumento da ação da insulina; - Aumento da captação da glicose pelo músculo: - 3 mecanismos: Aumento da ação da insulina Glicotransportadores GLUT4 Sensibilidade à insulina - Captação da glicose no período pós- exercícios - Reposição de glicogênio pelas células - Diminuição da glicose sanguínea: - Glicose predominante nos 30 min. de exercício - Aumento da sensibilidade celular à insulina: - Glicotransportadores (GLUT4)– 2 a 3 dias •Objetivos •Prescrição •Riscos •Parâmetros - Incremento das funções cárdio - respiratórias: - Peso e vol do coração - Volume sanguíneo - FC repouso - Fluxo sanguíneo e distrib. sangue - PA repouso - VO2 máx - Gn muscular e hepático - Massa muscular •Objetivos •Prescrição •Riscos •Parâmetros - Diminuição da gordura corporal: - após 20 a 30 min gordura como fonte de energia. - Redução dos fatores de risco de doenças coronárias: - Aumento de HDL e redução de LDL e VLDL - Decréscimo da ansiedade e da depressão: - Sensação de bem estar através da substância neuroquímica: endorfina Objetivos •Objetivos -Priorização 9HbA1c 9Capacidade Aeróbia 9Composição Corporal 9Flexibilidade 9Postural 9Antropometria •Prescrição •Riscos •Parâmetros Priorização HbA1c C. Corporal Cap. Aeróbia Antropom. Flexibilidade Postural Priorização •Objetivos -Priorização 9HbA1c 9Capacidade Aeróbia 9Composição Corporal 9Flexibilidade 9Postural 9Antropometria •Prescrição •Riscos •Parâmetros HbA1c Objetivo: Reduzir a Hemoglobina Glicada do DM tipo 1 ou tipo 2. HbA1c Priorização •Objetivos -Priorização 9HbA1c 9Capacidade Aeróbia 9Composição Corporal 9Flexibilidade 9Postural 9Antropometria •Prescrição •Riscos •Parâmetros Capacidade Aeróbia Objetivo: Melhorar a capacidade funcional nos parâmetros metabólicos: VO2 máx, Limiar anaeróbio, FC, PA. Priorização -Priorização 9HbA1c 9Capacidade Aeróbia 9Composição Corporal 9Flexibilidade 9Postural 9Antropometria •Prescrição •Riscos •Parâmetros Capacidade Aeróbia Diferença do consumo máximo de oxigênio (VO2 máx) e Limiar anaeróbio dos adolescentes com DM1 e grupo controle 51.12 60 ml/Kg/min •Objetivos 50 * *p< 0,001 41,57 34,64 40 27,45 * DM1 30 Controle 20 10 0 VO2 max Anaerobic threshold Komatsu, WR. Pediatric Diabetes (6) 2005 Priorização •Objetivos -Priorização 9HbA1c 9Capacidade Aeróbia 9Composição Corporal 9Flexibilidade 9Postural 9Antropometria •Prescrição •Riscos •Parâmetros Capacidade Aeróbia Consumo de Oxigênio (VO2) Médias Representativas dos Diferentes Grupos Masculinos (N= 3.662) Cardiopatas (29) 27,32 Sedentários Obesos (200) 32,47 Sedentários (411) 37,3 DM 1 Condicionados (550) 41,57 48,67 Basquete (32) 51,15 Handebol (20) 51,41 Pilotos (87) 52,79 Volei (29) 55,12 Tenistas (36) 56,52 Futebol Salão (38) 56,66 Futebolistas (1232) 56,98 Corredores (660) 58,15 Judô (17) 59,62 Triatletas (84) 63,25 Elite Maratonistas (194) 67,58 Ciclistas (44) 68,55 15 25 35 45 55 65 75 (ml/kg/min) Rev. Soc. Cardiol. Estado de São Paulo, vol. 11, nº 3 –695-705 maio/junho, 2001 Priorização •Objetivos -Priorização 9HbA1c 9Capacidade Aeróbia 9Composição Corporal 9Flexibilidade 9Postural 9Antropometria •Prescrição •Riscos •Parâmetros Composição Corporal Objetivo: Equilibrar os componentes que formam a composição corporal: Massa Magra e Massa Adiposa. Priorização •Objetivos -Priorização 9HbA1c 9Capacidade Aeróbia 9Composição Corporal 9Flexibilidade 9Postural 9Antropometria •Prescrição •Riscos •Parâmetros Composição Corporal Feminino * 180 160 156 163* p< 0,05 140 120 100 80 60 40 20 0 DM1 n=34 Controle n=20 * p< 0,05 51,4 55,4 35,34 41,28 * p< 0,05 28,6 23,6 Peso (kg) Altura (cm) * Mmagra (kg) * %Gord * 180 Masculino 164 168 160 140 120 100 DM1 n=38 Controle n=26 80 60 60,2 60 46,1 48,5 40 17,3 20 16 0 Peso (kg) Altura (cm) Mmagra (kg) %Gord Komatsu W. R. et al 2004 Priorização •Objetivos -Priorização IMC 9HbA1c 9Capacidade Aeróbia 9Composição Corporal 9Flexibilidade 9Postural 9Antropometria •Prescrição •Riscos •Parâmetros 173 cm PESO 89,7 Kg 86,8 Kg - 2,9 Kg IMC 29,97 29,00 Sobrepeso Sobrepeso Priorização •Objetivos -Priorização IMC 9HbA1c 9Capacidade Aeróbia 9Composição Corporal 9Flexibilidade 9Postural 9Antropometria •Prescrição •Riscos •Parâmetros 173 cm 20,0 Kg Massa Adiposa 5,3 Kg Massa Magra PESO 89,7 Kg 75,0 Kg - 14,7 Kg IMC 29,97 25,06 Sobrepeso Sobrepeso Priorização •Objetivos -Priorização 9HbA1c 9Capacidade Aeróbia 9Composição Corporal 9Flexibilidade 9Postural 9Antropometria •Prescrição •Riscos •Parâmetros Flexibilidade Objetivo: Promover a melhora dos níveis de mobilidade articular apresentados para a execução das tarefas previstas no treinamento e para as atividades cotidianas. Priorização DM1 Control ac klu m ba La r* m efe m ur al * * p< 0,05 B W ris t* •Prescrição •Riscos •Parâmetros 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Sc ap ul ar * 9HbA1c 9Capacidade Aeróbia 9Composição Corporal 9Flexibilidade 9Postural 9Antropometria C er vi ca l -Priorização Flexibilidade Degrees •Objetivos Komatsu, W.R. et al Journal of Diabetes and its Complications. Vol.18. 2004. Priorização •Objetivos -Priorização 9HbA1c 9Capacidade Aeróbia 9Composição Corporal 9Flexibilidade 9Postural 9Antropometria •Prescrição •Riscos •Parâmetros Postural Objetivo: Promover a melhora dos desequilíbrios estáticos e dinâmicos de postura, que possam comprometer as ações articulares gerando movimentos de baixa qualidade. Priorização •Objetivos -Priorização 9HbA1c 9Capacidade Aeróbia 9Composição Corporal 9Flexibilidade 9Postural 9Antropometria •Prescrição •Riscos •Parâmetros Antropometria Objetivo: Modificar dimensões corporais atuais do indivíduo para relacioná-las às demais variáveis. Prescrição do Exercício •Objetivos •Prescrição 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados •Riscos •Parâmetros Qual é o melhor exercício ? Prescrição do Exercício •Objetivos •Prescrição 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados De acordo com •Riscos •Parâmetros Duração: 20 – 60 min American Diabetes Association (2003) Exercícios Aeróbios Frequência: 3 – 5x por semana Intensidade: 50 – 80 % VO2 máx •Objetivos •Prescrição 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados •Riscos •Parâmetros Será que é o melhor exercício ? J. A. S. 43 anos DM2 Peso: 140 kg Neuropatia periférica Cardiopatia •Objetivos •Prescrição 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados •Riscos •Parâmetros Será que é o melhor exercício ? Caminhadas ? •Objetivos •Prescrição 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados •Riscos •Parâmetros Será que é o melhor exercício ? Exercícios aquáticos ? (Saltos Ornamentais) •Objetivos •Prescrição 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados Marcelo Bellon 32 anos DM 1 TDDM – 18 anos •Riscos •Parâmetros Triatleta www.bellon.com.br •Objetivos •Prescrição 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados •Riscos •Parâmetros Vinícius Santana 22 anos DM 1 desde 2000 Triatleta Profissional 910º colocado (3º Brasileiro) Ironman Brasil 2006 910º colocado (4º Brasileiro) Ironman Brasil 2005 9Vice campeão Iron Brasília 2004 9Top 10 – Troféu Brasil de Triathlon 2005 Amador 9Campeão do Ironman Brasil 2004 9Integrante da Seleção Brasileira de Triathlon 2003 •Objetivos •Prescrição 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados •Riscos •Parâmetros Volume treino semanal Freq. Treino semana Qtde Insulina/ dia Teste glicêmico/ dia Padrão 30 hs 12 22 - 26 2–4 PréIronman 15 hs 15 28 – 35 4–5 Dia PréIronman 1 h dia 2 x dia 60 – 75 5–7 (2-3 hs) Após Ironman 0h 0 80 - 90 2-4 Fonte: Vinícius Santana Bioenergética •Objetivos •Prescrição 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados •Riscos •Parâmetros Ressíntese Fosforílica Quando a energia é obtida a partir da degradação de uma ligação de fosfato (Ex. PC) Metabolismo Anaeróbio Alático Ressíntese Glicolítica Quando a energia é obtida a partir da degradação de uma molécula de glicose/glicogênio (C6H1206) Metabolismo Anaeróbio Lático Ressíntese Oxidativa Quando a energia é obtida a partir da degradação de substratos genéricos (glicídios,lipídios e protídios), utilizando o oxigênio com elemento de degradação. Metabolismo Aeróbio •Objetivos •Prescrição 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados Anaeróbia AnaeróbiaAlática Alática Duração: Duração:entre entre22ee10 10segundos segundosem em exercícios exercíciosintensos intensos Substrato utilizado: Creatina-Fosfato Substrato utilizado: Creatina-Fosfato Localização: Localização:Musculatura Musculatura Resultante: Creatina Resultante: CreatinaeeFósforo Fósforo(inorgânico) (inorgânico) Anaeróbia AnaeróbiaLática Lática Duração: Duração:entre entre10 10ee90 90 segundos segundosem em exercícios exercíciosintensos intensos Substrato utilizado: Glicose/Glicogênio Substrato utilizado: Glicose/Glicogênio Localização: Localização:Musculatura/Fígado Musculatura/Fígado Resultante: Lactato Resultante: Lactato Aeróbia Aeróbia •Riscos •Parâmetros Duração: Duração:aapartir partirde de180 180segundos segundos Substrato utilizado: Glicose/Glicogênio/Gordura/Proteína Substrato utilizado: Glicose/Glicogênio/Gordura/Proteína Localização: Localização:Estoques Estoquesprovenientes provenientesde devários váriossetores setores Resultante: Água/Gás Carbônico Resultante: Água/Gás Carbônico •Objetivos •Prescrição 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados •Riscos •Parâmetros Exercícios Resistidos (Anaeróbios) São geralmente realizados com pesos, justificando a expressão genérica "treinamento com pesos". Não se trata de uma modalidade esportiva, mas de uma forma de preparação física, utilizada por atletas em geral, e também em terapêutica, reabilitação, estímulo à saúde, estética e lazer. Santarém 1997 •Objetivos •Prescrição 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados •Riscos •Parâmetros Exercícios Resistidos (Anaeróbios) Estudos mostraram que o exercício resistido melhora a sensibilidade a insulina sobre a mesma extensão do exercício aeróbio. American College of Sports Medicine (ACSM) recomenda o exercício resistido para jovens, adultos, idosos e Diabetes Mellitus. Ivy JL. Sports Med 24:321–336,1997 American College of Sports Medicine. Med Sci Sports Exerc 30:975–991, 1998 Exercícios Resistidos •Objetivos •Prescrição •Riscos •Parâmetros Homens e Mulheres DM tipo 2 0 -0,2 % HbA1c 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados -0,4 -0,6 -0,8 -1 -1,2 0 - 3 meses ER + perda peso 0 - 6 meses Perda peso Diabetes Care 25:1729-1736, 2002 Exercícios Resistidos •Objetivos •Prescrição •Riscos •Parâmetros Mulheres pós-menopausa DM tipo 2 7,8 7,6 % HbA1c 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados 7,4 7,2 7 6,8 6,6 6,4 Início 4 semanas 16 semanas Exercício de força + Aeróbio Eur J Appl Physiol. Jul 1; 2004 •Objetivos •Prescrição 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados •Riscos •Parâmetros Estimativa da utilização de substrato durante o exercício Razão de troca respiratória (R) É a relação entre o débito de dióxido de carbono (VCO2) e o volume de oxigênio consumido (VO2) •Objetivos •Prescrição 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados •Riscos •Parâmetros Estimativa da utilização de substrato durante o exercício Porcentagem de Gorduras e Carboidratos Metabolizados Determinados pela Razão de troca respiratória ( R ) NãoProtéica R % de Gorduras % de Carboidratos 0,70 0,75 0,80 0,85 0,90 0,95 1,00 100 83 67 50 33 17 0 0 17 33 50 67 83 100 De Lusk,G. The science of Nutricion, 4.ed. Philadelphia, W.B. Saunders Co., 1928. 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados •Riscos •Parâmetros Duração % do metabolismo de gordura ou carboidrato •Objetivos •Prescrição 70 65 % Gordura 60 55 50 45 40 % Carboidrato 35 30 20 40 60 80 Tempo de exercício (min) 100 120 Powers, Howley - 2000 Intensidade 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados •Riscos •Parâmetros Porcentagem de Energia das Gorduras e dos Carboidratos •Objetivos •Prescrição 100 80 60 Carboidratos Gorduras 40 20 0 0 20 40 80 60 100 % do Vo2 máx Powers, Howley - 2000 •Objetivos •Prescrição 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados Preciso medir a glicemia ? 160 140 120 João José Pedro 100 80 •Riscos •Parâmetros 60 40 20 0 15 min antes Início 30 min 1hora final 30min depois •Objetivos •Prescrição 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados •Riscos •Parâmetros Glicosímetros •Objetivos •Prescrição Monitores contínuos de glicose 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados Gluco Watch Glucosensor •Riscos •Parâmetros Therasense SpectRX •Objetivos •Prescrição 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados •Riscos •Parâmetros Monitores contínuos de glicose CGMS Continuous Glucose Monitoring System C.R.T. 25 anos DM 1 Atleta de Mountain bike Antes do treino 296 mg/dL Durante: 1 Carb up gel + 1 garrafa de Carb up líquido Chegada do treino 229 mg/dL 16 NPH+2 R 10 NPH+4 R 10 NPH Antes do treino 296 mg/dL Durante: 1 Carb up gel + 1 garrafa de Carb up líquido Chegada do treino 229 mg/dL 16 NPH+2 R 10 NPH+4 R 10 NPH Durante: 1 Carb up gel + 1 garrafa de Carb up líquido Antes do treino 80 mg/dL Chegada do treino 113 mg/dL 16 NPH+2 R 10 NPH+4 R 10 NPH Durante: 1 Carb up gel + 1 garrafa de Carb up líquido Antes do treino 80 mg/dL Chegada do treino 113 mg/dL 16 NPH+2 R 10 NPH+4 R 10 NPH Durante: 1/2 Carb up gel + 1/2 garrafa de Carb up líquido + Barra de cereais Depois do café 125 mg/dL 16 NPH+2 R Chegada da competição 108 mg/dL 10 NPH+4 R 10 NPH Antes da competição 285 mg/dL Durante: 1/2 Carb up gel + 1/2 garrafa de Carb up líquido + Barra de cereais Depois do café 125 mg/dL 16 NPH+2 R Chegada da competição 108 mg/dL 10 NPH+4 R 10 NPH •Objetivos •Prescrição 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados •Riscos •Parâmetros Terapêutica Insulínica Canetas Seringas Innovo •Objetivos •Prescrição 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados •Riscos •Parâmetros Bomba de infusão contínua •Objetivos •Prescrição 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados •Riscos •Parâmetros Bomba de infusão contínua •Objetivos •Prescrição 9Bioenergética 9Exercícios Resistidos 9Substrato 9Duração 9Intensidade 9Exercícios recomendados Outras insulinas AERx Insulina líquida •Riscos •Parâmetros Exubera Insulina em pó •Objetivos •Prescrição •Riscos Riscos Retinopatia 9Retinopatia 9Neuropatia Autonômica 9Neuropatia Periférica 9Nefropatia •Parâmetros ADA - Diabetes Care 2004 •Objetivos •Prescrição •Riscos 9Retinopatia 9Neuropatia Autonômica 9Neuropatia Periférica 9Nefropatia •Parâmetros Neuropatia autonômica Cardiovascular Respiratório Gastrointestinal Neuroendócrino • Taquicardia em repouso e Ð FC max • Ð variabilidade da FC e PA • Resposta ventricular D anormal • Hipotensão ortostática • Diminuição dos reflexos respiratórios • Gastroparesia • Alteração na termoregulação. •Objetivos •Prescrição •Riscos 9Retinopatia 9Neuropatia Autonômica 9Neuropatia Periférica 9Nefropatia Neuropatia autonômica periférica • Resulta em diminuição ou perda da sensação de proteção nos pés • Exercícios repetidos ou intensos pode provocar ulceração ou fraturas •Parâmetros ADA - Diabetes Care 2004 •Objetivos •Prescrição •Riscos 9Retinopatia 9Neuropatia Autonômica 9Neuropatia Periférica 9Nefropatia •Parâmetros Nefropatia Considerações • Estágio intermediário • Há aumento da P.A. • Estágio final • aumenta risco de dano arterial coronariano limita capacidade aeróbia •Objetivos •Prescrição •Riscos 9Retinopatia 9Neuropatia Autonômica 9Neuropatia Periférica 9Nefropatia •Parâmetros DM1 - DCCT Diabetes Control Complication Trial, 1993 – Insulinoterapia Convencional X Intensiva – 28 centros americanos; 1441 pacientes; duração 10 anos – Sub-estudos: prevenção de microalbuminúria intervenção sobre microalbuminúria •Objetivos •Prescrição •Riscos 9Retinopatia 9Neuropatia Autonômica 9Neuropatia Periférica 9Nefropatia •Parâmetros DM2 - UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study 1998 – Esquema Convencional X Intensivo – Alvo: glicemia de jejum 108 mg/dl – Desfechos: complicações macro e microvasculares – 3867 pacientes acompanhados por 10 anos – HbA1c: 7,9% vs 7,0% Efeitos do Controle Glicêmico Intensivo no DCCT: Níveis de Hba1c •Objetivos •Prescrição •Riscos 9Retinopatia 9Neuropatia Autonômica 9Neuropatia Periférica 9Nefropatia •Parâmetros 11 10 Terapia convencional 9 HbA1c (%) 8 7 Terapia Intensiva 6 Normal 5 0 1 2 3 4 5 6 7 Anos do estudo 8 9 10 Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med ; 329:977-986, 1993. •Objetivos •Prescrição •Riscos 9Retinopatia 9Neuropatia Autonômica 9Neuropatia Periférica 9Nefropatia DCCT: Resumo dos Resultados Melhora do controle glicêmico Retinopatia = 76% P≤ 0,002 Redução de risco •Parâmetros Neuropatia = 60% P≤ 0,002 Nefropatia = 54% P< 0,04 •Objetivos •Prescrição •Riscos 9Retinopatia 9Neuropatia Autonômica 9Neuropatia Periférica 9Nefropatia •Parâmetros UKPDS Controle Glicêmico:Efeitos do Tratamento Intensivo x Convencional REDUÇÃO DE RISCO 0% -5% 11% 12% 16% 25% -10% -15% -20% -25% -30% Mortes por DM p= 0,34 Qualquer evento p= 0,029 Infarto p= 0,052 Desfechos microvasculares p= 0,009 Lancet 1998 •Objetivos •Prescrição •Riscos 9Retinopatia 9Neuropatia Autonômica 9Neuropatia Periférica 9Nefropatia UKPDS Controle da Pressão Arterial REDUÇÃO DE RISCO 11% 21% 32% 44% 0% -10% -20% •Parâmetros -30% -40% -50% Mortes por diabetes Infarto Morte em geral p= 0,013 p= 0,30 AVC p= 0,013 p= 0,15 •Objetivos •Prescrição •Riscos •Parâmetros Gerais Parâmetros Gerais 9 Exame médico, cardiovascular e oftalmológico; 9 Avaliação Física; 9 Automonitorização da glicemia, antes, durante e após o exercício físico; 9 Glicemia superior a 250 mg/dl e cetonemia (betahidroxibutirato), desaconselha-se a prática do exercício, devendo entrar em contato com médico responsável; Hiperglicemia e Cetose Glicemia acima de 250 mg/dl Corpos cetônicos Liberado para exercício Não fazer exercício •Objetivos •Prescrição •Riscos •Parâmetros Gerais 9 Não se exercitar no pico da ação da insulina para evitar hipoglicemia; 9 Evitar ser um “atleta de final de semana”, pois dificultará acertos na insulina; 9Não aplicar insulina nas regiões de músculos que participarão ativamente do exercício; 9 Não se exercitar em jejum; •Objetivos •Prescrição •Riscos •Parâmetros Gerais 9O exercício físico não substitui a insulina ou a medicação e deve ser encarado como uma medida de apoio e não, como um objetivo terapêutico por si só. 9 O tipo de exercício deve ser adequado às possibilidades e limitações do aluno, possíveis complicações crônicas (retinopatia, nefropatia, neuropatia, etc.) •Objetivos •Prescrição •Riscos •Parâmetros Gerais 9 Quando ocorrer hipoglicemia, além de ingerir açúcares de absorção rápida, deve-se reconstituir as reservas de glicogênio muscular e hepático. 9 Se a glicemia estiver entre 130 – 200 mg/dl, não suplementar com CHO. Se estiver < 130 mg/dl, ingerir 20g CHO. Controle glicêmico e exercício: •Objetivos •Prescrição •Riscos •Parâmetros Gerais R.C.R. 38 anos, DM tipo 2 Metformina Diagnóstico 4 anos Peso – 110.5 Kg Estatura – 176.5 cm % G – 37.5% MM – 69 Kg mg/dl pré mg/dl pós MA – 41 Kg FC Exercícios Duração 210 141 145 Bicicleta 15 min 258 137 125 15’ bicicleta. + Musculação 60 min 216 135 130 20’ esteira + Musculação 1:30 min 256 161 140 30’ esteira + Musculação 1:40 min “O Exercício físico é o melhor remédio inventado pelo homem”. Prof. William Ricardo Komatsu [email protected] [email protected] Centro de Diabetes – UNIFESP Diabetes Fitness - Fleury
