REPELENTES: Uso e Cuidados por Ana Maria Mósca de Cerqueira

REPELENTES: USO E CUIDADOS
1
Ana Maria Mósca de Cerqueira
Hospital Municipal Jesus
SOPERJ
2015
Sem conflito de interesses
REPELENTES: SEGUNDO OMS

Dengue no mundo – 50milhões de pessoas
24 mil mortes

Malária – mais de 1 milhão de mortes por ano

Estima-se que: uma pessoa morra a cada 30seg por
complicações relacionadas a picadas de insetos

Uma em cada 17 pessoas vivas morrerá de algumas
dessas doenças

2
Rev Paul Pediatr 2009; 27(1): 81-9
REPELENTES

São métodos utilizados para afastar
insetos e evitar suas picadas

Podem ser:
Físicos (mosquiteiros, telas, aparelhos
eletrônicos)





Químicos: sistêmicos
tópicos
ambientais (naturais)
sintéticos
3
REPELENTES: CARACTERÍSTICAS IDEAIS

Repelir a maioria das espécies simultaneamente

Ser eficaz pelo menos 8h

Ser atóxico

Ter pouco cheiro ser resistente à abrasão e a água

Cosmeticamente favorável

Economicamente viável
4
Environmental Protection Agency (EPA)
REPELENTES: QUÍMICOS TÓPICOS

Formação de uma camada de vapor com odor ofensivo
aos insetos
Interferencia na eficácia:
predisposição individual - exaladas
pela pele
(ácido lático, suor, CO2)

Fatores de risco para picadas: umidade, odor, sexo
masc, idade adulta, fragâncias florais, ingestão de
álcool, vestimentas escuras, eczemas
5
REPELENTES

Ineficácia do repelente:

Sexo feminino – níveis de estradiol

Realização de atividades físicas moderadas


Associações com hidratantes, protetores solares
(Aplicar primeiro os protetores e após o repelente)

Cada 10°C > temp corporal – redução do tempo 50%
The National Pesticide Information Center- NPIC
6
REPELENTES: PERMETRINA


(1% a 0,5%)
inseticida sintético derivado da flor do crisântemo

alta taxa de proteção (>90%) quando aplicado no
vestuário, telas e mosquiteiros (dura mesmo após várias
lavagens)

Soldados com a farda impregnada por permetrina
reduziram em mais de 70% o contágio por malária e
leishmaniose
EPA / CDC 2015
7
REPELENTES: MAIS USADO

Dietiltoluamida (DEET) - N,N-diethyl-m-toluamide

Concentrações entre 30 e 50% proporcionam proteção
de 80 a 95% contra o Aedes aegypti

Ação - inibição dos receptores de lactato do A. aegypti

Acima de 50%, a proteção chega a 100%

<10% de DEET, oferece proteção subótima
8
Fradin and Day, 2002 - EPA
REPELENTES

Concentração máxima DEET em crianças:

Academia Americana de Pediatria (AAP)
Academia Americana de Dermatologia (AAD)
até 30% > 2 anos



Sociedade Canandense de Pediatria (SCP) – até 10%
crianças de 6 meses a 12 anos

França – 10% entre 30 meses e 12anos

Consenso mundial: DEET
Concentração <10% - não deve ser usado < 2anos
Não ultrapassar 3 (três) aplicações diárias


ANVISA - Parecer Técnico Nº 2, de 11 de
dezembro de 2006
9
REPELENTES: CRIANÇAS










Repelentes tópicos > 6 meses de idade - epidemias
Ler o rótulo antes de usar
Não permita sua auto aplicação
Evite aplicar em mucosas e mãos (lavar após aplicação)
Evite reaplicações frequentes (3x no dia) – DEET <10%
Não aplicar por baixo de vestimentas
Evite usar em conjunto com protetores solares
Ao retornar em locais fechados – remover lavando
Não dormir com o repelente
Reação adversa ou intoxicação – levar a embalagem ao
serviço médico
ANVISA - Parecer Técnico Nº 2, de 11 de
dezembro de 2006
10
REPELENTES

23.8% DEET – 5 horas de proteção

20% DEET - 4 horas

6.65% DEET - 2 horas

4.75% DEET – entre 1h a 1/2hora
11
CDC (EUA)
DEET 50% TÓPICO + PERMETRINA 1% NAS
ROUPAS
Excelente
Boa
Nula
Aedes
Anofelinos
Flebótomos
Triatomídeos
Vespas
Abelhas
Pulgas
Culicídeos
Simulídeos
Carrapatos
Moscas
Agência de Proteção Ambiental (EPA)
REPELENTES: PICARDIN

Icaridina (KBR 3023 - Bayrepel)

2-(2-hydroxyethyl)-1-piperidinecarboxylic acid 1methylpropyl ester


É uma piperidina

Fabricado pela Saltigo na Alemanha, subsidiária da
Bayer AG – recomendada em 2001 OMS

Concentração de 20% eficaz contra Anopheles aedes
4 a 6 horas
13
Maio 2005 – EPA (EUA)
REPELENTES






a partir de abril de 2005, os Centros de Controle e
Prevenção de Doenças (CDC)
recomenda outros repelentes que podem funcionar
bem como DEET:
repelentes com picaridin
com óleo de eucalipto (OLE) OU PMD (paramenthane-3,8-diol)
com óleo de soja 2%
estes produtos têm uma duração de ação que é
comparável com a de cerca de 10% de DEET
EPA / CDC 2015
14
REPELENTES: PICARIDINA





baixa toxicidade aguda, oral, dérmica e por inalação
Classificada: Categoria IV – toxidade por inalação
aguda e irritação dérmica
Toxicidade Categoria III - para oral aguda, irritação
ocular.
Não é um sensibilizador dérmico
não é susceptível de ser um carcinógeno humano
Categoria I = altamente tóxicos ou altamente
Categoria II = moderadamente tóxico
Categoria III = ligeiramente tóxico
Categoria IV = praticamente não tóxico
15
REPELENTES: IR 3535

3-{N-acetyl-N-butyl}-aminopropionic acid ethyl ester

Classificada: Categoria IV – toxidade por inalação aguda
e irritação dérmica
Toxicidade Categoria III - para oral aguda, irritação ocular


praticamente não tóxico - incluindo bebês (>6m) e
gestantes

A 10% proteção de 7 horas – (EPA)
Apresentação em spray 20% e loção a 10%
16
No Brasil (Jonhson&Johnson) não fornece a concentração


REPELENTES: ÓLEOS NATURAIS

Essências de ervas, frutas cítricas, citronela, coco,
soja, eucalipto, cedro, gerânio, hortelã, melissa, cravo
da India

Efeito de curta duração: altamente voláteis

Óleo de soja 2% (94,6min) > DEET 4,75%

Óleo de citronela (Cymbopogon nardus) de 5 a 100% –
extremamente volátil - <20min até 2h
17
REPELENTES
vela de andiroba (Carapa guaianensis)
 eficaz em prevenir 80% a 100% das picadas do
Aedes aegypti em uma área de 27m² (ambiente
fechado por 48h contínuas)


óleo de andiroba 100% puro < 50% DEET
Óleo de eucalipto-limão (Eucalyptus citriodora)
 (p-menthane-3,8-diol:PMD)
 Concentração 30% = DEET 20%
18
 não usar < 3 anos

Aprovado CDC e EPA
REPELENTES

associação de DEET tópico e permetrina nas
roupas - ampla proteção contra carrapatos e uma
grande variedade de mosquitos

Mistura de PMD e óleo de capim-limão > DEET
15%- 6h

outros produtos sintéticos incluem dimethyphtalate,
ethylexanediol

associação de DEET 20% e ethilexanediol (EHD)
15% é uma forma eficiente de aumentar a eficácia
do DEET sem aumentar sua toxicidade
CDC
19
REPELENTES: FÍSICOS E AMBIENTAIS








Indicados para bebês < 6meses
portas e janelas bem vedadas
Uso de telas (poros < 1,5mm)
Manter ambientes refrigerados com ar condicionados
Mosquiteiros simples ou com aplicação de inseticidas
(permetrina)
Uso de vestimentas (meias, blusas manga compridas,
calças )
Tecidos claros – evitar cores chamativas
Tecidos especiais já embebidos de repelentes
20
CDC 2015/ Rev Paul Pediatr 2009;27(1):81-9
QUAIS AS PRECAUÇÕES QUE DEVO SEGUIR
AO UTILIZAR REPELENTES?
Nunca use repelentes sobre cortes, feridas ou pele
irritada.
 Não se aplicam aos olhos ou a boca, e aplicar com
moderação ao redor das orelhas.
 Ao utilizar sprays repelentes, não borrife
diretamente sobre seu rosto.
 Aplique a substância em suas mãos primeiro e, em
seguida, aplicar na face.
 Não permita que crianças manuseiem ou pulverizem
o produto.
 Aplicação pesada não lhe dá proteção melhor ou
mais duradoura.

EPA / CDC 2015
21
ORIENTAÇÕES

Repelentes usados sobre a pele também podem
ser aplicados à roupa, porém fornecem uma
duração mais curta de proteção e devem ser
novamente aplicados após a lavagem.
Dengue, febre amarela, Zika e Chikungunya
 mosquitos picam principalmente no amanhecer e
ao anoitecer.


Malária, vírus do Nilo Ocidental, e mosquitos
vetores da encefalite japonesa mordem
principalmente do crepúsculo ao amanhecer.
22
EPA / CDC 2015
REPELENTES DE INSETOS PODE SER USADO POR
MULHERES GRÁVIDAS OU AMAMENTANDO?
Sim.
 O EPA / CDC 2015
não recomenda
quaisquer precauções adicionais
para uso de repelentes por
mulheres grávidas ou
amamentando.


Risco baixo

ANVISA 2015 – não faz referência
23
REPELENTES: AEROSSSÓIS






Efeito curto
Aplicados em recintos fechados de 10 a 20m² - 2h antes
Recomenda-se uso concomitante
Telas
Aerossóis
Serpentinas (elétricas ou não) - piretroide
24
Rev Paul Pediatr 2009;27(1):81-9
REPELENTES: INEFICAZ

Repelentes ultrassônicos

raquetes ou instrumentos eletrocutores

Dispositivos elétricos luminosos (luz azul) – atrai só
o inseto

Bandagens embebidas em repelentes (pulseiras
com DEET) – proteção de 4cm na área aplicada

Uso sistêmicos – extrato de alho, Vit B1
25








Nível 1- evidência baseada em ensaios clínicos
randomizados ou metanálise de ensaios clínicos - Ação
fortemente recomendada.
Nível 2- evidência baseada em estudos prospectivos não
randomizados - Ação recomendada
Nível 3- evidência baseada em relatos de casos ou
opinião de especialistas - Ação pouco recomendada
A - a recomendação é baseada em um ou mais estudos
nível 1
B - a melhor evidência disponível está em nível 2
C - a melhor evidência disponível está em nível 3
D - a melhor evidência disponível está menor que nível 3
26
e inclui opinião de especialistas
E - esboço
REPELENTES
Nível de evidência para recomendação de métodos repelentes
Método repelente
Nível de evidência
DEET 10-30%
AI
Icaridina 10-20%
AII
Óleo eucalipto-limão 10-30%
A II
Óleo de soja 2%
A II
Óleo de citronela 5-15%
E II
Tela tratada com piretroide
A II
Roupa tratada com permetrina
A II
27
REPELENTES: DISPONÍVEIS COMERCIALMENTE BRASIL
Princípio ativo
produto
%
Idade
maior
Tempo
de ação
DEET
Autan
OFF loção, spray
OFF Kids loção
OFF aerossol
Super repelex spray, loção
Super repelex aerossol
Super repelex kids gel
6-9
6-9
6-9
14
14,5
11,05
7,34
2a
2a
2a
12 a
12 a
12 a
2a
Até 2h
“ 2h
“ 2h
“ 6h
“ 6h
“ 6h
“ 4h
Icaridina
Exposis adulto gel, spray
Exposis extreme spray
Exposis infantil spray
50
25
25
12 a
10 a
2a
Até 5h
“ 10h
“ 10h
IR3535
Loção antimosquito
**
6meses
Até 4h
Óleo de citronela
Citromim spray
1,2
2a
Até 2h
28
QUAL A NORMA VIGENTE PARA REGISTRO DE
REPELENTES NA AGÊNCIA?

- Para repelentes de pele, ou cosméticos, a norma
vigente é a Resolução da Diretoria Colegiada (RDC)
n° 19/2013.

Já para repelentes de ambiente, ou saneantes, a
norma vigente é a Resolução da Diretoria Colegiada
(RDC) nº 34/2010.

Mas é importante lembrar: crianças menores de dois
anos não devem usar repelentes contendo a
substância ativa DEET.
Anvisa esclarece sobre o uso de repelentes
tópicos e de ambiente
10 de dezembro de 2015
29
A indicação do registro
pode ser precedida
pelas iniciais MS,
ANVS ou pelo nome
Anvisa seguido de um
número com 9 ou 13
dígitos, que sempre se
inicia com o número 2.
30
REPELENTES: CONCLUSÃO

Ambientes fechados: Andiroba, permetrina (contínuo)

Adultos: DEET (30-50%) + permetrina nas roupas

Gestantes: Mosquiteiros / roupa (permetrina) + andiroba
tópica e uso restrito dos demais repelentes

Crianças (2 -10 anos): Mosquiteiros / roupas (permetrina) /
DEET <10% / Etylhexanediol (EHD) 25%, IR 3535

Selva / epidemia: DEET (50%) + permetrina nas roupas
Carrapatos: Permetrina roupas e calçados
ANVISA
31
"LARVICIDAS" E "ADULTICIDAS“ - PREVENÇÃO
Larvicidas são produtos utilizados para matar os
mosquitos imaturos antes de se tornarem adultos.
 podem ser biológica (tal como toxina de uma bactéria
específica que é letal para as larvas dos mosquitos,
mas não para outros organismos)
 produtos químicos, tais como reguladores do
crescimento de insetos, películas de superfície, ou
organofosfatos.


Adulticidas são produtos utilizados para matar os
mosquitos adultos. Podem ser aplicados a partir de
pulverizadores manuais, montados em caminhões
(fumacê) ou utilizados em aviões.
32
EPA / CDCD 2015
A Anvisa aprovou, nesta sexta feira (11/12/2015), o Dossiê de
Desenvolvimento Clínico de Medicamento (DDCM) enviado pelo Instituto
Butantan a respeito da vacina contra a dengue
Obrigada!
33
ANVISA 2015