LACCV – Semiologia
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LACCV – Semiologia
Semiologia Cardíaca Exame físico Exame físico • • • • Inspeção Palpação Percussão Ausculta Exame físico • Inspeção e palpação simultaneamente: achados mais significativos – Pesquisa de abaulamento – Análise do ictus cordis ou choque da ponta – Análise de batimentos ou movimentos visíveis ou palpáveis – Pesquisa de frêmito cardiovascular Abaulamento • Observação da região precordial • Duas incidências: – tangencial: examinador de pé do lado D do paciente – frontal: examinador junto aos pés do paciente deitado Abaulamento • Causas mais frequentes: – cardiopatia congênitas – lesões valvares reumáticas • • • • Aneurisma de Ao Cardiomegalia Derrame pericárdico Alterações da própria caixa torácica Abaulamento • Dilatação do VD: – maior parte está na face anterior do coração – relação direta com parede do tórax – Diferenciar de alterações osteomusculares → impulso do pré-cordio Ictus cordis • Choque de ponta • Investiga-se: – Localização – Extensão – Mobilidade – Intensidade e força da impulsão – Ritmo – Frequencia Localização • Varia com o biótipo do paciente – Mediolíneos: cruzamento da linha hemiclavicular E com 5º Espaço intercostal – Brevelíneos: desloca-se 2cm para fora e para cima (4º EIC) – Longilíneos: 6º EIC, 1-2cm dentro da linha hemiclavicular Localização • Invisível e impalpável: – enfisema pulmonar – obesidade – musculatura desenvolvida – grandes mamas Localização • Deslocamento: – dilatação e/ou hipertrofia do VE • • • • • Estenose e insuficiência Ao Insuficiência mitral HAS Miocardiopatias Cardiopatias congênitas Extensão e mobilidade • Extensão – Nl: 1 a 2 polpas digitais – Grandes dilatações e hipertrofias: palma da mão • Mobilidade – Marcar local do choque em DDH – Marcar o ictus em DLD ou DLE – Nl: ponta desloca-se 1 a 2 cm com mudança de posição – Não se desloca: sínfise pericárdica (folhetos aderidos) Intensidade • Choque mais forte: – magros – exercício físico – emoções – aumento DC (hipertireoidismo) – hipertrofia VE – Insuficiência Ao: ictus de grande intensidade Classificação • Ictus difuso: – área 3 ou + polpas digitais – = dilatação • Ictus cordis propulsivo: – Mão é elevada a cada contração – = hipertrofia Batimentos ou movimentos • • • • • • Retração sistólica Levantamento em massa do precórdio Choques valvares Cliques Pulsação epigástrica Pulsação supra-esternal Batimentos ou movimentos • Retração apical – Hipertrofia D – Sístole: ao invés de impulso, há retração • Levantamento em massa: – Hipertrofia do VD – Impulso sistólico → movimenta área grande da parede torácica nas proximidades do esterno Batimentos e movimentos • Choque valvar: – Bulhas hiperfonéticas -> sentidas pela mão – Choque de curta duração • Cliques: ↑intensidade = palpáveis • Pulso hepático – Estenose (pré sistólico) ou insuficiência tricúspide (sistólico) Batimentos e movimentos • Pulsações epigástricas – Pulsações normais da Ao na parede abdominal – Intensas: hipertrofia VD • Nível do angulo xifoesternal • Palma da mão pressiona para cima a parte superior da região epigástrica Batimentos e movimentos • Pulsação supra-esternal ou fúrcula esternal – Normal: pulsações da Ao – Muito intensas: • • • • HAS esclerose senil da Ao aneurisma Ao Sd hipercinética (Insf Ao, hipertireoidismo, anemia) Frêmitos • Sensação tátil das vibrações produzidas no coração ou nos vasos • Correspondem aos sopros • Deve-se investigar: – Localização: áreas de ausculta – Situação no ciclo cardíaco – Intensidade: cruzes (+ a ++++) Ausculta • Estetoscópio e receptor adequados • Ambiente silencioso • Manobras especiais – Alteração da respiração – Exercício físico – Uso de medicamentos • Posição do paciente e examinador Posição • C: Estenose mitral (Ruflar diastólico) • D: Insuficiência Ao (sopro) ou bulhas hipofonéticas PORTO, 2005 Ausculta • Todo pré cordio • Regiões circunvizinhas – axilar E – dorso – pescoço • Focos de ausculta: – referência para regiões valvares – não correspondem a localização anatômicas das valvas Focos de ausculta • Foco aórtico: - 2º EIC justaesternal • Foco pulmonar: – 2º EIC E, junto ao esterno – Análise de desdobramentos – Alterações nas valvas pulmonares Focos de ausculta • Foco aórtico acessório – Entre 3º e 4º EIC E, próximo ao esterno – Fenômenos aórticos • Foco tricúspide – Base do apêndice xifóide, ligeramente para E Focos de ausculta • Foco mitral: – 5º EIC E na LHC – Ictus cordis – Alterações originados da valva mitral Focos de ausculta • Borda esternal D: do foco Ao ao 5º EIC D • Borda esternal E: entre área pulmonar e tricúspide • Endoápex ou mesocárdio: entre foco tricúspide, mitral e Ao acessório Focos de Ausculta • Regiões infra e supraclaviculares • Regiões laterais do pescoço – Sopro Ao com irradiação • Regiões interescapularesvertebrais: sopro persistência do canal arterial Referências bibliográficas • PORTO, C.C., Semiologia Médica, 5ª ed., Editora Guanabara Koogan, 2005, p. 405-409 • BONOW, R O. MANN, D L. Braunwald's heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. Saunders, Elsevier 9th Ed. 2012, p 114-119
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