drogas e marca-passos para vasovagal, seio carotídeo e síncope

DROGAS E MARCA-PASSOS PARA SÍNCOPE VASOVAGAL, SEIO CAROTÍDEO E
SITUACIONAL
Jacobus JCM Romme, Johannes B Reitsma, Catherine N Black, Nancy Colman, Rob JPM
Scholten, Wouter Wieling, Nynke Van Dijk
RESUMO
Introdução
A síncope reflexa mediada neuralmente é a causa mais comum de perda transitória da
consciência. Em pacientes que não respondem ao tratamento não farmacológico, o tratamento
farmacológico ou marcapasso poderia ser considerado.
Objetivos
Examinar os efeitos da terapia farmacológica e implante de marcapasso em pacientes com
síncope vasovagal, síncope do seio carotídeo e síncope situacionais.
Métodos
Busca
Foram Pesquisadas a Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) na The
Cochrane Library (número 1, 2008), PubMed (1950 até fevereiro de 2008), EMBASE via OVID
(1980 até fevereiro de 2008) e CIBAHL via EBSCOhost (1937 até fevereiro de 2008). Não foram
usadas restrições de idiomas.
Critérios de seleção
Foram incluídos paralelamente ensaios clínicos randomizados e ensaios clínicos randomizados
cruzados de tratamento farmacológico (beta-bloqueadores, fludrocortisona, alfa-agonistas,
inibidores seletivos da recaptação da serotonina, inibidores da ECA, disopiramida, agentes
anticolinérgicos ou comprimidos de sal) ou tratamento com marcapasso de dupla câmara. Os
estudos foram incluídos se o tratamento farmacológico ou marcapasso foi comparado com
alguma forma de tratamento controle padronizado (tratamento padrão), placebo, ou (outros)
tratamentos farmacológicos ou marcapasso. Não foram incluídos estudos não randomizados.
Coleta de dados e análise
Dois revisores avaliaram independentemente o risco de viés. Através de um formulário padrão
de extração de dados, eles extraíram as características e os resultados de vários estudos. Em
uma reunião de consenso foram discutidas quaisquer discordâncias que ocorreram durante a
extração. Quando não houve concordância, um terceiro revisor foi consultado para tomar uma
decisão. Estimativas sumárias com intervalo de confiança de 95% do efeito dos tratamentos
foram calculadas usando o risco relativo, razão das proporções ou diferença média ponderada
em função do tipo do desfecho reportado.
Principais resultados
Foram incluídos 46 estudos randomizados, 40 de síncope vasovagal e seis na síncope do seio
carotídeo. Nenhuns estudos sobre síncope situacional atendiam aos critérios de inclusão na
nossa análise. Os estudos, em geral, eram pequenos, com um tamanho de amostra mediana de
42. Uma vasta gama de tratamentos de controle foi usada, com 22 estudos utilizando placebo. O
cegamento dos médicos e pacientes para o tratamento foi aplicado em oito estudos. Os
resultados variaram consideravelmente entre os estudos e entre os tipos de resultados.
Para a sincope vasovagal, a ocorrência de sincope após o teste de mesa inclinada (tilt teste) foi
menor após o tratamento com beta-bloqueadores, inibidores da ECA e agentes antialérgicos
comparados ao tratamento padrão. Para a sincope do seio carotídeo, a ocorrência após
massagem do seio carotídeo foi menor no tratamento com midodrine comparado ao placebo em
um estudo.
Conclusões dos autores
Não há evidências suficientes para apoiar o uso dos tratamentos farmacológicos ou com
marcapasso para a sincope vasovagal e sincope do seio carotídeo. Grandes estudos usando
pacientes com desfechos relevantes são necessários.
Este é um resumo de uma Revisão Cochrane publicada na Cochrane Database of Systematic
Reviews (CDSR) 2011, Issue 10. Art. No.: CD004194. DOI: 10.1002/14651858.CD004194.pub3.
(www.thecochranelibrary.com). Para ver citação completa e detalhes dos autores, por favor, veja
a referência 1.
A tradução foi realizada por membros do Centro Cochrane do Brasil.
Nome do tradutor deste resumo: Valter Silva
Data da tradução: 13/10/2011
O texto completo desta revisão está disponível gratuitamente para toda a America Latina e
Caribe em:
http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/show.php?db=protocols&mfn=188&id=CD004194&lang=pt
&dblang=&lib=COC&print=yes
Referência
1. Romme JJCM, Reitsma JB, Black CN, Colman N, Scholten RJPM, Wieling W, Van Dijk N.
Drugs and pacemakers for vasovagal, carotid sinus and situational syncope. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD004194. DOI:
10.1002/14651858.CD004194.pub3.