Diabetes: diagnóstico e clínica

Diabetes:
diagnóstico e clínica
J. Vilela Gonçalves
Unidade de Diabetes/HCIS
11º Curso Pos-Graduado/NEDO
Luso, Junho 2010
Diabetes: classificação (sumária)

Diabetes Mellitus tipo 1

Diabetes Mellitus tipo 2 (≥ 95%)
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Diabetes Gestacional

Outros tipos
Diabetes: classificação: outros tipos

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Defeitos Genéticos: fx célula β (MODY), acção da insulina
Doenças Pâncreas Exócrino: pancreatite, trauma,
neoplasia, hemocromatose

Endocrinopatias: acromegalia, Cushing, feocromocitoma,
hipertiroidismo

Drogas e Químicos: glucocorticoides, hormonas tiroideias,
β adrenérgicos, tiazidas, ácido nicotínico


Infecções: rubéola congénita, CMV
Síndromes genéticos: Down, Klinefelter, Turner, porfíria,
coreia Huntington, ataxia Friedreich
PREVADIAB
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Diabetes: 12%


Metade desconhecem ter diagnóstico
Pré-Diabetes: 23%
Tenho diabetes. Olá, cá estou eu…

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



Com mais de 40 anos,
Com excesso de peso (IMC: 25-29,9 kg/m²),
Com dislipidemia e/ou hipertensão arterial
(muitas vezes) não medicadas,
Com glicemia em jejum (ocasional) elevada,
Não faço exercício físico e como 3 vezes/dia,
Sinto-me bem (assintomático).
Diabetes

Hiperglicemia resultante de deficiente secreção
e/ou deficiente acção de insulina.

Hiperglicemia crónica provoca lesões em
orgãos alvo: olho, rim, sistema nervoso,
coração e vasos arteriais (carótidas, coronárias,
membros inferiores).
A função dos ilhéus pancreáticos é inadequada e
deteriora-se com o tempo, levando à progressão da doença
Diagnóstico
Glicose
Glicose pós-prandial
Glicose em jejum
Insulina
Resistência à insulina
Secreção de Insulina
Função da célula β
inadequada
TNG
Pré-diabetes
(AGJ/TDG)
Função da célula β
diminuída
Diabetes
TNG: tolerância normal à glicose; AGJ: alteração da glicose em jejum; TDG:
tolerância diminuída à glicose
Fonte: Adaptado de Type 2 Diabetes BASICS. International Diabetes Center; 2000.
Importância de um diagnóstico
precoce…

A Pré-Diabetes

Alteração da Glicose em Jejum

Intolerância à glicose oral
Importância de um diagnóstico
precoce…

Populações em Risco:
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Pré diabéticos
Descendentes em 1º e 2º grau de diabéticos
Excesso de Peso/Obesidade
Dislipidemia/HTA/Doença Cardiovascular
Diabetes Gestacional
Peso nascença ≥ 4,5 kg
Síndrome Poliquístico do Ovário
Diabetes e Gravidez

A diabética grávida (tipo 1? tipo 2? outra?)

A grávida diabética (Diabetes Gestacional)
Critérios de Diagnóstico: Pré Diabetes

Alteração à Glicose Oral
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Intolerância à Glicose Oral

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Glicemia jejum: 110 < x < 126 mg/dl
Glicemia 2 h após 75 g glicose: 140 < x < 200 mg/dl
A1c: 5,7 ≤ x ≤ 6,4 %
Critérios de Diagnóstico

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A1c ≥ 6,5% (método NGSP/DCCT), ou
Glicemia jejum ≥ 126 mg/dl (jejum: ausência de ingestão
calórica durante 8 horas) ou
Glicemia 2 h após 75 g glicose ≥ 200 mg/dl, ou
Sintomas clássicos + glicemia ocasional ≥ 200
mg/dl
Critérios de Diagnóstico: A1c ?

CONTROVERSO !

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


Falsos valores com co-existência de hemoglobinopatias e
anemias, e tabagismo.
Falta uniformização no método de diagnóstico.
Não prediz risco de complicações.
A glicemia é o agente da diabetes pelo que faz sentido utilizá-la
como marcador.
20% dos que têm A1c ≥ 6,5% não são diagnosticados pela
PTGO. 11% diagnosticados pela PTGO, têm A1c < 6,5%.

J. Tuomilehto, J-P Foo (CODHy 2010, Poster 1)
Diabetes Gestacional: diagnóstico
Despiste às 24-28 semanas de gestação:

Em "dois passos":

A) dosear glicose no sangue 1 hora após a ingesta oral de 50 g de glicose:




se glicemia < 140 mg/dl : exclui-se diagnóstico
se glicemia ≥ 140 mg/dl: tem diabetes
este método permite diagnosticar quase 80% dos
casos.
B) confirmar
com uma ingesta oral de 100 g.
Diabetes Gestacional: diagnóstico

Em "um único passo":

Dosear a glicemia 1 hora após a ingesta oral de 100 g de glicose, com
jejum de, pelo menos, 8 horas.

Diagnóstico é necessário ter, pelo menos, dois dos seguintes valores:

jejum: glicemia ≥ 95 mg/dl

1 hora: glicemia ≥ 180 mg/dl

2 horas: glicemia ≥ 155 mg/dl

3 horas: glicemia ≥ 140 mg/dl
Sintomatologia da
Diabetes
Sintomas Clássicos

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
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Poliúria
Polidipsia
Perda de Peso
Polifagia
Visão turva
Infecções crónicas (predisposição para)
Manifestações Clínicas no Idoso
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Diagnóstico ocasional

Sintomas clássicos ausentes em 50% dos
casos:


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Limiar renal de excreção glicose aumentado
Reflexo da sede comprometido
Confusão, fadiga, quedas , incontinência
urinária
Manifestação Clínica: particularidades

Coma Hiperosmolar (DT2)
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Desidratação pele e mucosas,
Prostração/letargia, taquipneia,
poliúria, incontinência urinária,
infecções intercorrentes,
agravamento de co-morbilidades (cardiovasculares, renais),
pode ter cetonúria.
Ceto-acidose Diabética (DT1)


Idem, hálito cetónico;
Tem cetonúria e acidose.