abordagem laboratorial das eritrocitoses dos animais

ABORDAGEM
LABORATORIAL DAS
ERITROCITOSES
DOS ANIMAIS
DOMÉSTICOS
Prof. Adjunto Paulo César Ciarlini
LCV – UNESP – Araçatuba
[email protected]
Eritrocitose x Policitemia
Policitemia: Grega [poly- +G.Kytos, célula
+ haima, sangue]
Aumento numérico de vários tipos de
células no sangue
Eritrocitose: Aumento relativo e ou
absoluto de eritrócitos na circulação.
Thrall et al (2004)
Vaquez (1892): primeira
descrição da Policitemia
Vera em humanos.
Policitemia vera rara cães,
gatos e bovinos: ∅ leucocitose
e trombocitose.
Eritrocitose
Hiperviscosidade
Má- circulação
Hipóxia
Trombo
Morte
Williams et al, 1990
“Eritrocitoses
assintomáticas
são comuns”.
“Achados
laboratoriais
acidentais são o
ponto de partida para
o diagnóstico das
eritrocitoses”
“Os principais achados clínicos das eritrocitoses
são resultantes da hiperviscosidade”
• Hiperemia (mucosas vermelho-brilhantes) com ou sem cianose
• Vasos da esclera congestos
• Letargia e relutância para andar
• Convulsão.
• Espirro paroxístico.
Thrall (2007)
“Outros achados clínicos das eritrocitoses estão
associados com as causas específicas”.
• Desidratação (Diarréias e vômitos)
• Esplenomegalia (Policitemia vera)
• Subdesenvolvimento e murmúrio holossistólico (Tetralogia de Fallot)
• Sons respiratórios ásperos, tosse e dispnéia (Doenças respiratórias)
• Hematúria que não responde a antibioticoterapia (Tumores renais)
Thrall (2007)
Problema
•Dificuldade diagnóstica
•Sintomas inespecíficos e tardios
•Múltiplas causas
ERITROCITOSE
Relativa
Desidratação:
Diarréia profusa
Vômito intenso
Sudorese intensa
Hiperventilação & hipertermia
Baixa ingestão de líquidos
Contração esplênica
Excitação
Uso adrenalina
Choque endotoxêmico
Adaptado Bush (1994)
Absoluta
Primária (produção de eritropoetina normal):
Policitemia vera
Secundária (produção de eritropoetina alta):
Associada a hipoxemia (APROPRIADA):
Pneumopatia crônica
Insuficiência cardíaca crônica
Altitudes elevadas ( > 2000 metros)
Hipertiroidismo
Não associada a hipoxemia (IMPROPRIA):
Tumores renais
Hidronefrose
Nefropatia policística
Hipoadrenocorticismo
Feocromocitoma
Fibrosarcoma nasal e pulmonar
Meu paciente sofre de eritrocitose ?
Pimeiro passo: Confirmar e quantificar a eritrocitose
Determinação Volume Globular - Hematócrito
Eritrocitose canina
ERROS PRÉ-ANALÍTICOS
Para se evitar falsos valores do VG:
• Manter o animal em repouso e
sem excitação a fim de não
estimular uma contração esplênica.
• Evitar garrotear por muito tempo o
vaso a ser puncionado.
• Suspender tratamentos
andrógenos e fluídos.
com
Qual a causa da eritrocitose ?
Segundo passo:
primárias e secundárias
Diferenciar causas
NORMAL
Vaso
Medula
óssea
Eritrócito
Baço
Extra
ExtraCelular
Celular
H2O
VG < 0,50 L/L
PPT< 85 /L
ERITROCITOSE RELATIVA POR DESIDRATAÇÃO
Vaso
PO2 N / Epo N
Medula
óssea
Eritrócito
Diarréia profusa
Vômito intenso
Sudorese intensa
Hiperventilação & hipertermia
Baixa ingestão de líquidos
Extra
Extracelular
celular
H2O
VG = 0,50 – 0,60 L/L
↑VG = ↑PPT
Leucometria N
Baço
ERITROCITOSE RELATIVA POR CHOQUE
Vaso
PO2 N / Epo N
Medula
óssea
Eritrócito
Baço
Endotoxemia
Extra
Extracelular
celular
H2O
VG = 0,50 – 0,60 L/L
↑VG = ↑PPT
Desvio à esquerda
ERITROCITOSE RELATIVA POR CONTRAÇÃO ESPLÊNICA
Vaso
PO2 N / Epo N
Medula
óssea
Eritrócito
Extra
ExtraCelular
Celular
H2O
VG = 0,50 – 0,60 L/L
↑VG > ↑PPT
Neutrofilia madura + linfocitose
Baço
Anemia Hemorrágica Aguda
Volume globular
VG (g / dl)
55
45
35
25
15
0h
1h
3h
72 h
7d
Momentos pós-hemorragia
14 d
RELATIVA
DESIDRATAÇÃO
ABSOLUTA
CONTRAÇÃO
ESPLÊNICA
VG
< 60%
(persistente)
< 60%
(temporária)
> 60%
(persistente)
PPT
Aumento
proporcional
à elevação do
VG
Aumento
menor
do que
elevação do
VG
Normal
ERITROCITOSE ABSOLUTA SECUNDÁRIA APROPRIADA
Vaso
↓ PO2 / ↑Epo
Medula
óssea
Eritrócito
Baço
Pneumopatia crônica
Insuficiência cardíaca crônica
Hipertiroidismo
Altitudes elevadas (> 2000 metros)
Exercício prolongados (cavalos)
Extra
ExtraCelular
Celular
H2O
VG = > 0,60 L/L
↑VG & PPT normal
UNESP
Forma mais comum (+
em cães) sendo rara
em gatos (2%).
Hipertireoidismo
Causas:
Forma nodular comum
em gatos + 6 anos,
95% benigna, porém
rara em cão e cavalo
• Adenocarcinoma da tireóide
• Adenoma da tireóide
• Neoplasia endócrina múltipla
(forma medular rara em cães)
• Adiministração T4, TSH e TRH
• Uso de compostos c/ iodo
Causam aumentos
temporários de T3 e T4
Hipertireoidismo
Perda de peso
UNESP
Massa cervical
INESPECÍFICOS
Pêlos desalinhados
Hiperexcitabilidade
Taquicardia
Avaliação laboratorial do Hipertireoidismo
↓
N
X
P
E
R
F
I
L
75% felinos
Hipóxia & Falha cardíaca
Efeito tóxixo T3 e T4
BUN
50% felinos
X Creatinina
↓
X Glicose
X
X
X
X
X
B
I
O
Q
U
I
M
I
C
O
Estresse
↑
X
Cá
P
K
HCO3
X
Cl
X AST
X ALT
CK
X FA
X
X
X
X
Colesterol
Triglicerídes
Amilase
Lipase
Albumina
X
Globulina
X
Proteina total
↑
X Leucótitos
Bilirrubina total
X
X
N
H
E
M
O
G
R
A
M
A
X Neutrófilos
X
Linfócitos
X
X
Monócitos
Eosinófilos
X
↓
Bastonetes
Basófilos
X Hemácias
X Hemoglobina
X VG
X
VCM
X
Metarubrócitos
X
Reticulócitos
X
C. Heinz
X
Plaquetas
U
R
I
N
Á
L
I
S
E
N
↑
X
pH
X
Densidade
X
Albumina
X
Glicose
X
C.Cetônicos
X
Sangue
X
Bilirrubina
X
Leucócitos
X
Eritrócitos
X
Eptelial
X
Cilindros
X
Cristais
X
Bactéria
UNESP
O2
2743 m
9,2 x 106/ µL
ERITROCITOSE ABSOLUTA SECUNDÁRIA APROPRIADA
Efeito da altitude na taxa de eritrócito
O2
1524 m
8,7 x 106/ µL
Jain (1993)
ERITROCITOSE ABSOLUTA SECUNDÁRIA IMPRÓPRIA
Vaso
PO2 N / ↑Epo
Medula
óssea
Eritrócito
Baço
Tumores renais
Hidronefrose
Nefropatia policística
Hipoadrenocorticismo
Fibrosarcoma nasal e pulmonar
TVT
Extra
ExtraCelular
Celular
H2O
VG = 0,60-0,70 L/L
↑VG & PPT Normal
Microcardia
UNESP
Hipoadrenocorticismo
Achados confundem:
Doença renal
Gastrintestinais
Pancreatite
Acidose metabólica
R
P T
QS
Normal
↑T
ØP
• Depressão (87%),
• Letargia (88%)
• Desidratação (42%)
• Má condição corporal (82%)
• Bradicardia (25%)
• Pulso fraco (22%)
• Hipotermia (34%)
• Dor abdominal (6%)
• Melena ou hematoquezia (17%)
• Colapso (29%).
Perda Na e retenção de K
Bradicardia
Hipotonia & desidratação
Achados
associados à
deficiência mineral
e corticóide.
↓
N
Hipoadrenocorticismo
↑
X BUN
P
E
R
F
I
L
X
X
↓ Corticóide
↓ Aldosterona
Na:K < 27
Glicose
X
Bilirrubina total
↓
X
Colesterol
X
X
Triglicerídes
X Cá
X
B
I
O
Q
U
I
M
I
C
O
X Creatinina
UNESP
X
P
Na
X K
X
HCO3
X
Cl
X
AST
X
ALT
X
CK
X
GGT
X
H
E
M
Desidratação
O
G
R
A
M
A
N
Secundário
perda de Na
↑
Leucótitos
X
X
Neutrófilos
X Linfócitos
X
Monócitos
X Eosinófilos
X
↓
Bastonetes
Basófilos
X Hemácias
X Hemoglobina
X VG
X
VCM
FA
X
Metarubrócitos
X
Amilase
X
Reticulócitos
X
Lipase
X
C. Heinz
X
X Albumina
X
Plaquetas
X
Globulina
X
X Proteina total
U
R
I
N
Á
L
I
S
E
X
N
↑
X
pH
X
Densidade
X
Albumina
X
Glicose
X
C.Cetônicos
X
Sangue
X
Bilirrubina
X
Leucócitos
X
Eritrócitos
X
Eptelial
X
Cilindros
X
Cristais
X
Bactéria
ERITROCITOSE ABSOLUTA PRIMÁRIA
Vaso
PO2 N / Epo N
Medula
óssea
Eritrócito
Baço
Doença mieloproliferativa:
Policitemia vera
Extra
ExtraCelular
Celular
H2O
VG > 0,70 L/L
↑VG & PPT N
Leucocitose & trombocitose (raro)
RESUMO
ERITROCITOSES ABSOLUTAS
Primaria
Secundária
com hipoxemia
sem hipoxemia
VG
> 70%
>60%
60 – 70%
Po2
> 80 mm Hg
< 80 mm Hg
> 80 mm Hg
Uropatia
Ausente
Ausente
Presente* / Ausente**
Cardiopatia
Ausente
Presente*
Ausente
Pneumopatia
Ausente
Presente**
Ausente
Eritropoetina
Normal ou baixa
Aumentada
Aumentada
Causas
Policitemia vera
Pneumopatia crônica**
Ins. cardíaca crônica*
Altitudes elevadas
Hemoglobinopatias
US/UE: ultra-sonografia /
urografia excretora normal.
Perda Na e retenção de K
Hipotonia & desidratação
Tumores renais*
Hidronefrose*
Nefropatia policística*
Hipoadrenocorticismo**
Hipertiroidismo**
Mucosa cianótica e sangue
escuro (metahemiglobinemia).
Efeito eritropoético T4
+
Tóxico (falha cardíaca)