Abordagens Fisioterapêuticas na Ortopedia Pediátrica
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Abordagens Fisioterapêuticas na Ortopedia Pediátrica
Abordagens Fisioterapêuticas na Ortopedia Pediátrica Profa. Ms. Dalva M. A. Marchese, fisioterapeuta, mestre em Distúrbios de Desenvolvimento, docente da Faculdade de Fisioterapia da UNISA. Para o Curso: Atualização em Ortopedia e Traumatologia Pediátrica Organizado pelo GEAL (Grupo de Estudos do Aparelho Locomotor) da Faculdade de Medicina da Universidade da UNISA., no Campus I São Paulo, 31 de maio de 2005. História da Fisioterapia • As primeiras escolas de Fisioterapia foram criadas no séc. XX, na Alemanha, nas cidades de Kiel, em 1902, e em Dresden, em 1918 • Tratamento de distúrbios músculoesqueléticos – indivíduos com lesão do SN não sobreviviam para participar da reabilitação História da Fisioterapia • I GM – grande número de soldados com lesões diversas – Programas de auxílio à Reconstrução – “auxiliares da reconstrução” • Década de 1920 – surto de pólio nos USA – APTA – American Physical Therapy Association – 1916 a 1955 (vacina) – tratamento de membros flácidos e atrofias – “a era da flacidez” (Voss, 1982) História da Fisioterapia • Décadas de 1940-1950 – “era da espasticidade” (Voss, 1982) – PC, lesão medular, DCV, lesão cerebral, deixam de ser fatais – indivíduos sobrevivem ao trauma inicial e progridem para a reabilitação • Em 1948, foi criada a World Confederation Physical Therapy (WCPT) História da Fisioterapia • Tratamento de crianças e adultos com problemas neurológicos – entre outros: – Método Neuroevolutivo (TNE) – Método Bobath – Método da Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) – Método Kabat TNE - BOBATH • Berta Bobath (1905-1991), fisioterapeuta, e Karel Bobath (1905-1991), neurologista, foram de Berlim para Londres durante a II GM • Tratavam de crianças e adultos com lesão do SNC TNE - BOBATH • Berta ficou conhecida por tratar a reversão da espasticidade, considerada irreversível • Karel, seu marido, descreveu as bases teóricas de seu trabalho TNE - BOBATH • 1943 – conceito Bobath de tratamento – dar função a partir da inibição dos padrões reflexos anormais e facilitação dos movimentos normais; pontos chave TNE - BOBATH • 1º centro de Treinamento em 1951, no Reino Unido. • Brasil – Dra. Sonia Gusman http://www.ibita.org/assumptions_english.htm; (Windsong Therapy and Wellness, Inc.) http://www.windsongtherapy.com/Treatment/Specialty_Services/NDT/ndt.html FNP - KABAT • Método desenvolvido pelo Dr. Herman Kabat, médico e por Margaret Knot e Dorothy Voss, fisioterapeutas • USA, 1946-1951 • Revisão dos conceitos fisiológicos de Sherrington e outros • SNC e o movimento - Trabalhos com atletas, com base neurofisiológica, cinesiológica e biomecânica, por 5 anos • A partir de trabalho com lesados medulares - Fundação Kaiser, Fontana, Califórnia • Brasil - Dr. Danilo Vicente Define, fisioterapeuta Filosofia FNP • • • • • • • Exposição a uma situação – resposta potenciais existentes – melhor desenvolvidos movimentos específicos - meta Atividade - coordenação, força e resistência partes mais fortes fortalecem as debilitadas Memória - repetição atividades alternadas - fadiga reduzida FNP • É um conjunto de técnicas que promovem e aceleram as respostas dos mecanismos neuromusculares através da estimulação dos proprioceptores ou de todos os receptores possíveis. Método Kabat • FACILITAÇÃO – ato ou efeito de facilitar a passagem do fluxo nervoso, produzidos por um segundo estímulo, através de uma via ou de um centro nervoso previamente percorrido por um primeiro estímulo. • NEUROMUSCULAR – dos nervos e músculos • PROPRIOCEPTIVA – das sensações dos movimentos e das posições das diferentes partes do corpo, colhidas principalmente pelos órgãos receptores situados nos músculos, nos tendões, nas cápsulas articulares, no periósteo e no labirinto As Diagonais, o movimento em espiral. • Posição em alongamento - Estímulo de estiramento • Contato manual - Estímulo visual • Comando de verbal • Máxima resistência - Seqüência de movimento Contração Movimento Função atividade Flexão e Extensão com rotação lateral dir/esq. (Reichel, 1998, p. 27) Elevação na posição sentada, para a direita. (Reichel, 1998, p. 36) Oscilação na posição sentada, para a direita. (Reichel, 1998, p. 36) Tantos outros métodos e conceitos... • • • • • • • • • • massagem fascial profunda (Ida Rolf) Ginástica Holística (L. Ehrenfried) Eutonia (G. Alexander) M. Halliwick (J. McMillan) RPG (Mezières) Antiginástica (T. Bertherat) Maithland (Geoff Maithland) Mulligan Osteopatia Bienfait, Chaitow, Cyriax, Mulligan e outros Fisioterapia em ortopedia e traumatologia no paciente pediátrico... Que recursos usar? Recursos Terapêuticos • TENS, ondas curtas, US, FES – preparadas para serem aplicadas a segmentos adultos – exigem compreensão do paciente para ajuste dos parâmetros • Calor radiante/gelo – Crianças pequenas fazem/perdem temperatura rapidamente – Risco de queimaduras – Cuidados com o tamanho do segmento • Manipulações e mobilizações Recursos Terapêuticos • Cinesioterapia – Meio: • Solo (área fechada ou aberta) • Piscina (distrofias/amiotrofias/artrogriposes) • Cavalo, cachorro, golfinho (DM/distúrbios sensoriais) – Todo tipo de material em cada meio: colchonetes, bolas, rolos, balanças, camas elásticas, rampas, pranchas de equilíbrio... AMBULATÓRIO DE FISIOTERAPIA EM PEDIATRIA Jardim Sensorial: brincando no quintal. Recursos Terapêuticos • Cinesioterapia – Meio: • Solo (área fechada ou aberta) • Piscina (distrofias/amiotrofias/artrogriposes) • Cavalo, cachorro, golfinho (DM/distúrbios sensoriais) – Todo tipo de material em cada meio: colchonetes, bolas, rolos, balanças, camas elásticas, rampas, pranchas de equilíbrio... O método a ser utilizado • O que se adequar melhor à criança e ao terapeuta • A estimulação sensorial, a estimulação dos sentidos esquecidos, propriocepção e equilíbrio, devem permear todo o trabalho • Respeitando: – – – – Momento do DNPM Restrições próprias da condição A individualidade do paciente A postura da família O método a ser utilizado • Equipe multidisciplinar afinada: – Maior percepção para as mudanças – Maior facilidade no trato do paciente e da família – Melhor adequação na escolha e preparação dos procedimentos Aos 6 meses de idade. Aos 12 meses de idade. • TUDO É BRINCADEIRA! • Importam os objetivos e ... Recursos Terapêuticos • ...a satisfação do cliente! Obrigado.