Concentrado de Plaquetas

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REPRODUZIDA SEM A REFERÊNCIA DO
AUTOR.
São pequenas “partículas” originadas do citoplasma dos
megacariócitos na medula óssea, desprovidas de núcleo (sem
capacidade de síntese de DNA) mas com complexa infraestrutura
de membrana e organelas intracelulares essenciais à sua atuação
no processo de coagulação.
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Adesão: Interação com o endotélio vascular.
Agregação: Interação umas com as outras.
Ativação: Atividade metabólica (secreção de substância).
→ Formam uma barreira física no local da lesão vascular e
ativam as proteínas da coagulação.
Hemocomponente obtido por fracionamento do sangue total ou
por procedimento de aférese.
* Concentrado de plaquetas (CP) – quando obtido por
fracionamento do sangue total.
- A partir do plasma rico em plaquetas (CP – PRP)
- A partir do Buffy – coat (CP – BC)
* Aférese de plaquetas (ou plaquetas por aférese) – quando
obtido por procedimento de aférese
São de igual eficácia terapêutica no tocante ao incremento
plaquetário e efeitos hemostáticos, e a incidência de efeitos
adversos é equivalente.
“Considerar que a aférese de plaquetas expõe o receptor a um
menor número de doadores...” QUAL A IMPORTÂNCIA ?
→ CONCENTRADO DE PLAQUETAS
* Método do Plasma Rico em Plaquetas (PRP).
- 0,45-0,85 x 1011 plaquetas em 50 – 60 ml de plasma.
* Método de Buffy – coat (BC).
- No mínimo 2,5 x 1011 plaquetas em 150 a 300 ml de
plasma.
{Estocagem a 22 +/- 20°C por até 5 dias em agitação contínua}
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Plaquetas por Aférese ( ou Aférese de plaquetas).
* Obtida de um único doador submetido ao procedimento de
Aférese.
3 x 1011 plaquetas em 150 a 300 ml de plasma.
- Estocagem a 22 +/- 20°C por até 5 dias em agitação contínua.
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Pelas repercussões hemorrágicas que ocorrem ou podem ocorrer
nos pacientes portadores de plaquetopenia ou naqueles com
defeito da função destes elementos celulares indispensáveis na
hemostasia sanguínea.
A transfusão de plaquetas está indicada portanto para prevenir ou
tratar hemorragias em pacientes com plaquetopenia ou
anormalidades da função plaquetária.
 TRANSFUSÃO TERAPÊUTICA DE PLAQUETAS
 TRANSFUSÃO PROFILÁTICA DE PLAQUETAS
TRANSFUSÃO TERAPÊUTICA DE PLAQUETAS
1. Paciente cirúrgico com sangramento ativo.
- Transfusão de plaquetas para manter > 50 mil/ml.
- > 100 mil/ml se neurocirurgia ou sangramento ocular.
- Entre 50 e 100 mil/ml, basear-se na extensão da cirurgia,
acessibilidade para controle da hemostasia, magnitude do
sangramento e coexistência de outras anormalidades da
coagulação.
TRANSFUSÃO PROFILÁTICA DE PLAQUETAS
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A transfusão profilática de plaquetas baseia-se em limiares
definidos de acordo com a situação clínica.
TRANSFUSÃO PROFILÁTICA DE PLAQUETAS
1. Pacientes clínicos
- Pacientes submetidos a quimioterapia, (inclusive Leucemias
agudas) TMO, radioterapia ou condições medulares como aplasia
medular e síndrome mielodisplásica.
- Limiar de transfusão em pacientes estáveis clinicamente:
10mil/ml.
TRANSFUSÃO PROFILÁTICA DE PLAQUETAS
1. Pacientes clínicos – continuação.
O Limiar de transfusão deverá ser de 20mil/ml para os
pacientes nas seguintes condições clínicas:
- Febre
- Sepse / Infecções sistêmicas
- Uso de antibióticos (particularmente Anfotericina B)
- Outras anormaliades da coagulação
- Leucocitose > 75 mil/ml
TRANSFUSÃO PROFILÁTICA DE PLAQUETAS
1. Pacientes clínicos – Casos especiais
- Pacientes com Leucemia Mielóide Aguda tipo Promielocítica
(FAB: LMA-M3) devem ser mantidos com níveis de plaquetas
superiores pelo menos a 20mil/ml , mesmo que clinicamente
estáveis (há discussões; 50mil/ml ???).
- Pacientes com trombocitopenia crônica e sustentada(AAG,
SMD) podem permanecer estáveis com níveis de plaquetas de
5mil/ml , e considerando o elevado risco de aloimunização destes
casos, este limiar pode ser adotado.
TRANSFUSÃO PROFILÁTICA DE PLAQUETAS
2. Profilaxia para procedimentos cirúrgicos
- Plaquetas superiores a 50mil/ml , para a maioria dos
procedimentos cirúrgicos e endoscópicos, bem como anestesia
epidural.
- Para valores entre 50 e 100 mil plaquetas/ml , considerar se
há presença de outros fatores de risco (antiagregantes
plaquetários, uremia, coagulopatia, tipo de cirurgia, etc).
- Para cirurgias em sítios críticos (SNC, Cirurgia Ocular),
recomenda-se plaquetas superiores a 100mil/ml.
TRANSFUSÃO PROFILÁTICA DE PLAQUETAS
2. Profilaxia para procedimentos cirúrgicos
- Para biópsia de Medula óssea e mielograma, não há
indicação.
- Para inserção de cateteres centrais, não há consenso ...
Considerar a experiência do cirurgião e a situação clínica do
paciente.
- CASO ESTEJA INDICADA A TRANSFUSÃO DE
PLAQUETAS, FAZER IMEDIATAMENTE ANTES DO
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO.
TRANSFUSÃO PROFILÁTICA DE PLAQUETAS
2. Profilaxia para procedimentos cirúrgicos
- Em pacientes com trombocitopenia imune, tentar uso de
corticosteróides ou Imunoglobulina Humana para incremento
plaquetário.
- Caso não ocorra incremento, adotar estratégia de transfusão
terapêutica (reservar plaquetas !)
→ Transfusão de plaquetas – Quando?
 As dificuldades em se obter consenso
- Não há estudos que suportem transfusão de plaquetas para
limiares elevados pré-operatórios, mas práticas tradicionais são
difíceis de mudar...
- A eficácia da transfusão de plaquetas é difícil de avaliar.
- A elevação da contagem de plaquetas é o resulltado objetivo,
mas em muitos casos este incremento não é significativo, e não há
correlação satisfatória entre contagem de plaquetas e sangramento
TRANSFUSÃO DE PLAQUETAS – QUANDO NÃO
REALIZAR ...
• TROMBOCITOPENIA AUTO-IMUNE
- Exceto em casos de sangramento com risco de vida.
• CIVD CRÔNICA SEM SANGRAMENTO.
• PROFILAXIA DURANTE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA.
TRANSFUSÃO DE PLAQUETAS – CONTRAINDICAÇÕES !
• PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA TROMBÓTICA (PTT)
- Exacerbação do quadro clínico e piora da evolução.
▪ TROMBOCITOPENIA INDUZIDA POR HEPARINA
- Risco de trombose arterial e piora do quadro clínico.
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Dose:
- CP/PRP → 4 – 8 unidades, adultos.
10 ml/kg, neonatos e crianças pequenas.
1 U/10kg, crianças maiores.
- CP/AF → 5 – 10 ml/kg até 10 kg.
½ - 1 unidade, 10 – 20 kg.
1 unidade, >20 kg.
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Compatibilidade de ABO
- Plaquetas ABO idênticas aos do receptor são os hemocomponentes
de escolha.
- Administração de plaquetas ABO não idênticas é prática aceitável,
principalmente em casos de indicação absoluta e limitações de estoque.
- Plaquetas O devem ser utilizadas se identificadas como com
baixos títulos de hemolisina Anti-A e Anti-B.
- Plaquetas ABO não idênticas estão associadas a menores
incrementos plaquetários em alguns estudos, mas não foi demonstrada
repercussão clínica do ponto de vista de efetividade da transfusão.
Compatibilidade de Rh.
- Plaquetas Rh negativas são os hemocomponentes de escolha
pra receptores Rh negativos.
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-Se mulheres Rh negativas em idade fértil receberem
plaquetas Rh positivas, deve ser administrada uma dose de 250UI
de Anti-D, suficientes para dar cobertura a 5 transfusões no
período de 6 semanas.
ALOIMUNIZAÇÃO.
- Impacto na redução da refratariedade plaquetária; a
leucoredução é mais importante do que a utilização de doador
único ...
 RISCO DE INFECÇÕES.
- VIRAIS – as técnicas de triagem sorológica e por biologia
molecular foram otimizadas. Não foram demosntradas diferenças.
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- BACTERIANAS – risco é maior em todos os preparados de
plaquetas pela temperatura de estocagem (220 C).
→ EFICÁCIA HEMOSTÁTICA E INCREMENTO
PLAQUETÁRIO – estudos demonstraram ser idênticos
→ CUSTOS SÃO ATÉ 25% MAIORES !
PLAQUETAS LAVADAS.
- Reduz o conteúdo de proteínas, mas reduz também o número
de plaquetas.
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- Indicações.
- Reações alérgicas de repetição.
- Pacientes com anticorpos anti-IgA (deficiência de IgA).
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Inadequado incremento da contagem de plaquetas após a
transfusão.
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Causas não imunes: febre, infecção, coagulopatia
intravascular disseminada, esplenomegalia, anticorpos
relacionados com drogas, auto - imunidade ou associados ao
TMO.
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Causas imunes: anticorpos contra antígenos do sistema HLA.
• Trombocitopenia secundária a redução da produção medular de
plaquetas é a indicação mais consistente para transfusão de
plaquetas.
• Paciente submetido a quimioterapia para tratamentos de
tumores sólidos e hematológicos, pacientes submetidos a
TMO, radioterapia.
• A efetividade desta intervenção terapêutica é inequívoca.
• A profilaxia pré-operatória depende do nível de plaquetas e do
procedimento proposto.
• A transfusão terapêutica requer avaliação cuidadosa baseada no
nível de plaquetas e na exclusão de outras causas de
sangramentos.
OBRIGADO